Методические рекомендации по Пикфлоуметрии
advertisement
ГБОУ ВПО ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФДПО Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Родионова О.В., Гребнева И.В., Блинова Е.В., Дроздов И.В. Учебное пособие ПИКФЛОУМЕТРИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ. . Учебное пособие предназначено для слушателей системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по специальности терапия, пульмонология, врачей общей практики. Челябинск 2014г. 1 УДК 616.33/37(075.8) ББК 54.13.я73 Рецензенты: Анаев Э.Х., зав.лабораторией неинвазивных методов исследования ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России, д.м.н. Черняк А.В., зав. лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА РФ, к.м.н. Авторы: Г.Л. Игнатова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии ФДПО, В.Н. Антонов, к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, Родионова О.В., к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, Гребнева И.В., к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, Блинова Е.В., к.м.н., ассистент кафедры терапии ФДПО, Дроздов И.В., к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО КРАТКАЯ АННОТАЦИЯ ПОСОБИЯ Пособие предназначено для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики. Посвящено одной и актуальных проблем пульмонологии – ведению больных с бронхиальной астмой. Содержит данные по последним рекомендациям программы GINA и Российского респираторного общества. Основное внимание уделено вопросам качественной диагностики бронхиальной астмы и методам рационального самоконтроля, методам обучения пациентов. Пособие составлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта ВПО (ФГОС ВПО) по специальности №040122 «Терапия» (2001г.). Читательское назначение: Учебное пособие предназначено для слушателей системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по специальности терапия, пульмонология, врачей общей практики. Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ от _____ протокол №_______ Учебному пособию присвоен гриф УС ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ и рекомендовано для внутривузовского использования от _______ 2 Оглавление Введение................................................................................................................................. 4 Система внешнего дыхания, бронхиальная проходимость в норме. Основные физиологические функции и параметры………………………………………………… Пикфлоуметрия. Определение…………………………………………………………… 4 Методика Исследования…………………………………………………………………... 8 Уход за пикфлоуметром....................................................................................................... 13 Тестовые задания………………………………………………………………………….. 14 Эталоны ответов к тестовым заданиям………………………………………………….. 16 Список литературы……………………………………………………………………….. 16 6 3 Введение Бронхиальная астма - это хроническое рецидвирующее воспалительное заболевание органов дыхания, патогенетической сущностью которого является гиперреактивность бронхов, связанная с иммунопатологическими механизмами, а главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья вследствие воспалительного отека слизистой оболочки бронхов, бронхоспазма и гиперсекреции слизи. Согласно определению GINA - "Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого принимают участие множество элементов, включая гладкие мышечные клетки и эозинофилы. У людей с повышенной чувствительностью подобное воспаление вызывает симптомы, обычно связанные с наличием распространенной обструкции дыхательных путей различной степени выраженности, обратимой спонтанно либо под действием проведенного лечения, а так же повышение чувствительности дыхательных путей к различным стимулам". Гиперреактивность, как специфическая, так и неспецифическая, является главным универсальным патогенетическим признаком бронхиальной астмы, и лежит в основе нестабильности дыхательных путей. Эти состояния определяются при исследовании функции внешнего дыхания при проведении спирометрии и пикфлоуметрии. Система внешнего дыхания, бронхиальная проходимость в норме. Основные физиологические функции и параметры. Система внешнего дыхания - это газотранспортная система, обеспечивающая перенос газов между атмосферой и кровью легочных капилляров. Такой транспорт оказывается возможным в результате сочетания двух механических процессов - движения воздуха в дыхательных путях и крови по капиллярам малого круга кровообращения. Важнейшей функциональной особенностью внешнего дыхания является возвратно-поступательное движение газов по транспортным путям в условиях бесклапанного строения системы внешнего дыхания. Для характеристики анатомо-физиологического состояния аппарата, обеспечивающего деятельность системы внешнего дыхания, необходимо с помощью прямых или косвенных тестов оценить емкость легких и величину ее функциональных объемов, эластичность легочной ткани, состояние коммуникаций, через которые альвеолы сообщаются с атмосферой, и некоторые другие статические и динамические параметры системы. Легочные объемы и емкости. Размеры легких непосредственно сказываются на функциях системы: Нарушения эластики и бронхиальной проходимости, в частности, при эмфиземе легких, ведут к тому, что легкие превращаются в своеобразную газовую ловушку. 4 Соотношение составляющих общую емкость легких, функциональных частей (легочных объемов и емкостей) при этом нарушается. В связи с этим их измерение является обязательным компонентом функционально-диагностического исследования системы внешнего дыхания. Принято различать четыре уровня, которые занимают легкие при выполнении дыхательных экскурсий: спокойного выдоха, спокойного вдоха, максимального выдоха и максимального вдоха. Общая емкость легких соответствует тому объему воздуха, который вмещают, легкие на уровне максимального вдоха. В составе общей емкости легких различают четыре объема (простые структурные единицы, заключенные между соседними уровнями) и четыре емкости, включающие несколько объемов. Л е г о ч н ы е о б ъ е м ы. 1. Резервный объем вдоха (РОВд) – между уровнями спокойного вдоха и максимального вдоха. Это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после слокойного, обычного вдоха. 2. Дыхательный объем (ДО) – между уровнями спокойного вдоха и спокойного выдоха. Соответствует глубине спокойного дыхания, или среднему объему дыхательного цикла. 3. Резервный объем выдоха (РОВыд,) – между уровнями спокойного выдоха и максимального выдоха. Равен максимальному объему воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. 4. Остаточный объем легких (ООЛ) – между уровнем максимального выдоха и положением полного спадения легких, т. е.объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Л е г о ч н ы е е м к о с т и. 1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – разница между уровнями максимального вдоха и максимального выдоха. Наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после предельно глубокого вдоха. 2. Емкость вдоха (ЕВд) – между уровнями спокойного выдоха и максимального вдоха. Соответствует максимальному количеству воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха. 3. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – между уровнем спокойного выдоха и положением полного спадения легких. Соответствует объему воздуха, остающемуся в легких после спокойного выдоха. 4. Общая емкость легких (ОЕЛ) – между уровнем максимального вдоха и положением полного спадения легких. Наибольшее количество воздуха, которое способны вместить легкие. Для оценки проходимости дыхательных путей пользуются следующие основные 5 показатели спирограммы: ФЖЕЛ - разница между объемами воздуха в легких в точках начала и конца маневра ФЖЕЛвыд ПОС - пиковая объемная скорость - максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ выдоха (Forced Expiratory Volume in the first second - FEV1) Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, индекс Тиффно, выраженное в процентах - индекс, имеющий диагностическое значение, является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхателъных путей Для различных изменений анатомофизиологических свойств легких характерны следующие диапазоны значений индекса: Обструкция < 8.5% норма 8.5 – 12.5% рестрикция 12.5% – 20% Значения индекса, превышающие 20%, рассматриваются как ошибка проведения маневра. Пиковая скорость выдоха (ПСВ или PEF) определяется при выполнении пациентом маневра форсированного выдоха на кривой поток-объем (рис.1). Рис. 1 Параметры кривой поток-объем. FVC , л Forced Expiratory форсированная Vital Capacity FEV1, л Forced Expiratory Volume in the first second FEV1/FVC, PEF, л/мин Peak Expiratory Flow жизненная емкость легких по выдоху; объем форсированного выдоха за первую секунду; Модифицированный индекс Тиффно, отношение FEV1 к FVC в %; пиковая объемная скорость выдоха. 6 Пикфлоуметрия. Определение. Мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) стало доступным после изобретения относительно недорого, легкого в обращении прибора - пикфлоуметра (от английского "peak flow meter") (рис. 2). Рис. 2 Пикфлоуметр Первый пикфлоуметр был разработан английским доктором В.М.Райтом в 1958 г. Прибор достаточно точно измерял значение ПСВ, но был очень громоздким и дорогостоящим. Понимая, что пикфлоуметр должен быть надежным, дешевым и легким в эксплуатации, доктор Райт возглавил специально созданную английской фирмой "Клемент Кларк" (Clement Clarke Int.) научную группу для разработки пикфлоуметра массового 7 производства. В 1976 г. им удалось разработать модель пикфлоуметра, получившего название Мини-Райт, которая стала основой и для современных приборов. Не существует двух одинаковых приборов. Их несколько типов и несколько различных производителей. Разные приборы часто дают показания, которые различаются на 10% и более, даже если они одного типа и одного производства. Эти различия невелики, но могут быть важны в индивидуальных случаях. Поэтому целесообразно использование одним пациентом одного и того же прибора. Для этого пациент каждый раз, приходя на прием к врачу, должен приносить с собой свой пикфлоуметр для контроля состояния и проведения пробы с бронхолитическими препаратами. Методика Исследования 1. Условия проведения Измерения пиковой скорости выдоха пациенты проводят самостоятельно под контролем кого-либо из членов семьи не менее 2 раз в сутки - утром (после сна) и вечером (перед сном) до применения бронхоспазмолитических препаратов. 2. Техника проведения Правильно пользоваться этим прибором - значит правильно в него выдыхать. Перед выполнением выдоха необходимо подготовить прибор к работе, передвинув указатель на шкале как можно ближе к загубнику, до упора. Надо делать форсированный выдох. Сначала глубоко вдохнуть, затем плотно обхватить губами загубник и. тут же сделать как можно более сильный и резкий выдох. Желательно, особенно в первое время пользования прибором, делать по три форсированных выдоха подряд через небольшие интервалы времени (1-2 минуты). Тогда из трех полученных значений ПСВ нужно будет выбрать максимальное. Полученные значения наносятся на специальный разграфленный лист, который прилагается к пикфлоуметру. Но его можно начертить и самим. Не следует записывать цифры столбиком, как это иногда делают пациенты, так как оценить подобную информацию за длительный отрезок времени крайне затруднительно.. 3. Оценка данных Графики пикфлоуметрического контроля оценивают по нескольким параметрам: визуально - форму графика, вычисляют показатели среднесуточной бронхиальной проходимости и суточных колебаний ПСВ, которая зависит от возраста и физического развития ребенка. В начале работы с пациентом врач ориентируется на средние значения ПСВ, полученные по номограмме: в дальнейшем - на ее индивидуальные максимальные 8 значения, получаемые в периоде ремиссии, а у тяжелобольных - в периоде наилучшего стабильного состояния ("фармакологическая" ремиссия). Показатель индивидуальной нормы у больных астмой может быть как выше, так и ниже среднего у здоровых детей, хотя у больных с астмой легкой и средней степени тяжести, он, как правило, выше среднего по номограмме. Важным диагностическим признаком является разница между утренним и вечерним значениями ПСВ. В одних случаях (при норме или хорошо контролируемой астме) утренние и вечерние значения почти одинаковые, в других случаях сильно различаются. Это свидетельствует об изменении ПСВ в течение дня, называемом суточными колебаниями. Нормальный график ПСВ должен быть почти прямым, а графическая кривая с большими колебаниями ПСВ свидетельствует о неконтролируемой астме. 4. Ограничения метода Имеется возрастное ограничение использования метода пикфлоуметрии. Дети до 4- 5 лет не могут технически правильно сделать форсированный выдох. Это является объективной причиной сложности контроля за течением астмы и эффективностью тех или иных методов лечения у детей первых лет жизни. Большинство фирм-производителей пикфлоуметров выпускают "детские" варианты приборов со шкалой 350-400 л/мин. Потребность в них объяснима тем, что наибольший процент ошибок бывает при измерении на крайних, особенно на малых (нижних) величинах шкалы. Такие пикфлоуметры целесообразно применять у детей до 7-8 лет. Параметр ПСВ имеет относительно субъективный параметр - он зависит от усилий пациента. Поэтому пациента обязательно нужно четко инструктировать о том, как выполняется маневр форсированного выдоха. Фирма Clement Clarke Int. выпускает специальное тренажерное приспособление "Ветряная мельница" для обучения и контроля правильности выполнения маневра форсированного выдоха. Принцип этого устройства основан на детской игрушке-вертушке: "Ветряная мельница" одевается на пикфлоуметр и ее лопасти будут крутиться только в том случае, если пациент делает форсированный выдох, при спокойном выдохе мельница не крутится. Для того чтобы уменьшить влияние усилий пациента на значения ПСВ, необходимо процедуру измерения проводить следующим образом. Пациент должен измерить ПСВ с помощью пикфлоуметра 3 раза подряд с небольшими перерывами и затем из измеренных значений выбрать наибольшее и отметить его на графике. 9 5. Возможности методики 5.1. Определение обратимости бронхиальной обструкции. Тест проводится с помощью пикфлоуметра и бета2-агониста короткого действия, вентолина. Методика выполнения теста следующая: Измерить исходное значение ПСВ (ПСВ1). Провести ингаляцию бета2-агониста короткого действия, например, пациент должен вдохнуть 400 мкг вентолина. Необходимо обратить внимание на правильное проведение ингаляции: снять защитный колпачок с ингалятора; несколько раз тщательно встряхнуть баллончик ингалятора; сделать полный выдох, держа ингалятор вертикально вверх дном; плотно обхватить губами мундштук и начать медленный вдох ртом, в этот момент сильно нажать на дно баллончика (при этом происходит подача дозы аэрозоля); продолжить максимально глубокий вдох; задержать дыхание не менее чем на 10 секунд; вынуть ингалятор изо рта и медленно выдохнуть. Через 15 минут повторить измерение ПСВ с помощью пикфлоуметра (ПСВ2). Рассчитать процентное соотношение параметров бронхиальной обструкции (БО), которое будет отображать выраженность бронхиальной обструкции: БО = (ПСВ2 - ПСВ1) / ПСВ1 * 100 %. Критерии выраженности обратимости бронхиальной обструкции: Степень выраженности БО % Значительная более 25 Умеренная 15-24 Незначительная 10-14 Отрицательная реакция менее 10 5.2. Оценка гиперреактивности бронхов. Гиперреактивность бронхов можно оценить с помощью теста с неспецифическими агентами, вызывающего бронхоконстрикцию, что является наиболее точным методом. Однако, наличие гиперреактивности можно оценить с помощью пикфлоуметрии. Признаком ее наличия является снижение утреннего значения ПСВ относительно вечернего более, чем на 20% (рис.5). Такое снижение называется "утренним провалом". наблюдаться на Необходимо графике не отметить, каждый день. что "утренние Поэтому провалы" следует могут осуществлять мониторирование ПСВ в течение недели. Наличие даже одного "утреннего провала" в неделю будет свидетельствовать о гиперреактивности бронхов. 10 На практике величина "утренних провалов" показывает, насколько правильно подобрано лечение. При правильном лечении "утренние провалы" устраняются 5.3. Оценка тяжести заболевания. Оценка тяжести заболевания определяется в соответствии с глобальной инициативой по профилактике и лечению больных бронхиальной астмой на основании нескольких параметров, самым важным из которых являются колебания ПСВ. Должные значения ПСВ, для каждого пациента определяются по таблице на основании пола, возраста и роста. Для определения значения колебания (К) пиковой скорости выдоха необходимо взять недельные измерения ПСВ, определить их наименьшее и наибольшее значения и колебания вычислить по формуле: К= ((наибольшее ПСВ - наименьшее ПСВ) / наибольшее ПСВ) х 100% В некоторых пособиях рекомендуется измерять колебания ПСВ с использованием утреннего и вечернего значений за одни сутки, при этом утреннее значение будет наименьшим, а вечернее - наибольшим. Однако необходимо обратить внимание на то, что "утренние провалы", которые и приводят к появлению колебания ПСВ, могут наблюдаться не каждый день и при использовании суточного измерения наименьшего и наибольшего значений ПСВ можно получить неверное значение его колебания. 5.4. Прогнозирование обострения астмы. По данным, 15% обследуемых больных бронхиальной астмой не имеют ощущения развивающегося бронхоспазма во время теста с метахолином, хотя параметр FEV1 при этом падает более чем на 50% от исходной величины. Часто субъективное восприятие значительно отстает от реального развития бронхиальной обструкции. Начало развития бронхоспазма объективно регистрируется на графике ПСВ либо как падение значений относительно наилучшего, либо как появление "утренних провалов". Часто падение показателя наблюдается за несколько дней до возникновения симптомов. В таких случаях появляется возможность заранее принять решение об усилении терапии, чтобы предотвратить приступ. При самоконтроле пациент должен расценить это как предупреждение, что его астма выходит из-под контроля и лучше сразу же обратиться к врачу. 11 5.5. Идентификация факторов, провоцирующих бронхоспазм. С этой целью используют суточные графики ПСВ, на которых отмечаются измеряемые значения через каждые 2 часа. На временной оси графика отмечаются моменты наступления предполагаемых врачом и пациентом провоцирующих факторов (уборка квартиры, физическая или эмоциональная нагрузка, прием определенной пищи и т.д.). По изменению графика можно определить, приводит ли предполагаемый фактор к развитию приступа астмы или необходимо исследовать другой фактор 5.6. Определение профессиональной астмы. Для этого строятся 2-недельные или месячные графики пиковой скорости выдоха. У пациентов с профессиональной астмой на графике будет четко видно увеличение значения ПСВ в субботу и воскресенье (или в дни отдыха) и снижение в рабочие дни. 5.7. Оценка эффективности лечения. Если лечение подобрано правильно, то значение ПСВ должно подняться до наилучшего и исчезает "утренний провал". 5.8. Планирование лечения. При достижении хорошей кооперации врача с пациентом врач может разработать план лечения в соответствии с изменениями ПСВ, что позволит пациенту самостоятельно корригировать лечение. План лечения строится на основе допустимых значений изменения ПСВ для пациента. Как правило, выделяют три уровня: уровень нормальных значений ПСВ; уровень, который требует усиления терапии; уровень, который требует госпитализации пациента. Значения ПСВ для уровней рассчитываются относительно наилучшего значения пиковой скорости выдоха: первый уровень составляет от 100 до 80% наилучшего значения ПСВ; второй уровень - от 80 до 60%; третий уровень - менее 60%; При составлении плана самоконтроля врач назначает для каждого уровня ПСВ соответствующее лечение. Пользоваться этим планом пациент может самостоятельно. Необходимо помнить, что указанные уровни - это лишь рекомендуемые значения. В каждом конкретном случае они будут зависеть от состояния пациента и снижения текущего значения ПСВ относительно наилучшего. 12 Уход за пикфлоуметром Пикфлоуметр не требует специальной наладки или подгонки и какой-либо подготовки к работе. Пикфлоуметры производятся из высококачественного прочного материала, не реагирующего на температуру и давление окружающей среды. Каждый пикфлоуметр после сборки специально калибруется. Кроме того, он снабжен специальным фильтром, который не дает мокроте во время выдоха проникать в прибор - тем самым сохраняется точность измерения. Прибор легко разбирается. Раз в неделю (или раз в 2 недели) его надо промывать в емкости с водой и небольшим количеством любого моющего вещества (лучше не делать этого под струей). Затем его встряхивают, чтобы ушла вода, и оставляют сохнуть. Необходимо помнить, что пикфлоуметр - прибор индивидуального пользования. А уж если им воспользовался другой член семьи, то его необходимо промыть. 13 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов 1. К ОБРАТИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ОТНОСЯТСЯ 1) коллапс мелких бронхов 2) трахеобронхиальная дискинезия 3) гиперсекреция 4) отек 5) бронхоспазм 2. ОБСТPУКТИВНОЕ НАPУШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ НАИБОЛЕЕ ХАPАКТЕPНО ДЛЯ 1) пневмонии 2) бpонхиальной астмы 3) бpонхоэктатической болезни 4) хpонического бpонхита 5) интерстициальном легочном фибpозе 3. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ АСТМЫ НАИБОЛЕЕ 1) в анализе крови 2) в кислотно-щелочном равновесии 3) на ЭКГ 4) при рентгенологическом исследовании 5) в показателях пикфлоуметрии 4. HАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФВД ДЛЯ МОНИТОРИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОВОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 1) ОФВ1 2) остаточный объем выдоха 3) остаточный объем вдоха 4) максимальный поток выдоха 5) форсированная ЖЕЛ 6) суточная пикфлоуметрия 5. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАИЛУЧШИМ ОБРАЗОМ ОТРАЖАЮТ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ 1) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и остаточный объем (ОО) 2) отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к ФЖЕЛ (ОФВ/ФЖЕЛ) и ОФВ1 3) пиковый объемная скорость выдоха (ПОС) и дыхательный объем 4) максимальная вентиляция легких 5) общая емкость легких 14 6. К ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ПРИЗНАКУ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТНОСИТСЯ 1) суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПС выд) выше 30% 2) суточные колебания ПС выд выше 30% и снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) 3) суточные колебания ПС выд выше 30% и увеличение ФЖЕЛ 4) ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 5) суточные колебания ПОС ниже 10%. 7. КАКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 1) снижение жизненной емкости легких(ЖЕЛ) и диффузной способности 2) прирост объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) в ответ на ингаляцию бета-2агониста более 20% 3) прирост ОФВ1 в ответ на ингаляцию бета2-агониста менее 10% 4) хроническое атопическое воспаление в дистальных отделах бронхиального дерева 5) перибронхиальный фиброз и облитерация дистальных отделов бронхиального дерева 8. ПРИЗНАКАМИ ОБРАТИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) ОФВ1/ЖЕЛ выше 80% 2) прирост ОФВ1 в бронхолитической пробе на 200 мл и на 15% к исходной величине 3) прирост ОФВ1 в бронхолитической пробе на 200 мл и на 10% к исходной величине 4) ОФВ1/ЖЕЛ выше 70% 5) все выше перечисленное 9. ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ 1) ОФВ1 менее 80% 2) ОФВ1/ЖЕЛ менее 70% 3) ПОСвыд менее 80% 4) ЖЕЛ менее70% 5) все перечисленные показатели 10. БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ СЧИТАЮТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ В СЛУЧАЕ ПРИРОСТА ПСВ ПО СРАВНЕНИЮ С ИСХОДНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ НА 1) 10%; 2) 15%; 3) 20%; 4) 30% 5) 50% 15 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 1- 3,4,5 2- 2,4 3- 5 4- 6 5- 2 6- 1 7- 2 8- 2 9- 5 10- 1 16 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Published MAY 2014. http://www.ginasthma.org/download.asp?intId=217 2. Коростовцев Д.С., Брейкин Д.В.//Сравнение пиковой скорости выдоха у здоровых детей и детей, страдающих бронхиальной астмой. - Практическая медицина. - №3 (14). – Казань, 2014. URL: http://pmarchive.ru/, обращение 12.10.2014 3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма., М. – Изд. дом Русский врач, 2001. – 144 с. 4. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. Метод оптимизации антиастматической терапии.-М:, 1999.-56 с. 17
