Зурдинов А.З. Об использовании лекарственных средств во
advertisement
Об использовании лекарственных средств во фтизиатрической службе Кыргызстана Зурдинов А.З., Тилекеева У.М. Кыргызгосмедакадемия, кафедра базисной и клинической фармакологии. Кыргызстан, г. Бишкек Как отмечается в документах ВОЗ (2007) нерациональное использование лекарственных средств остается неотложной и широко распространенной проблемой во многих странах мира. Поэтому предлагается продолжить научные исследования по мониторингу использования лекарств и активизировать работу по осуществлению национальных программ рационального использования лекарственных средств. Исходя из этого особый интерес представляет изучение использования медикаментов в системе фтизиатрической службы, т.к. борьба с туберкулезом является одной из глобальных проблем современной научной медицины и практического здравоохранения. Целью наших исследований было ретрои проспективное фармакоэпидемиологическое исследование привычной практики назначения лекарственных средств, за исключением средств специфической противотуберкулезной терапии, в условиях стационарного лечения. Всего был проведен анализ 927 историй болезни больных пролеченных за 5 лет. Установлено, что на протяжении всего анализируемого периода фтизиатрами назначались, кроме противотуберкулезных средств, еще от 6,5±0,32 до 7,7±0,30 других препаратов. При этом отмечалась не только полипрагмазия, но и нерациональное их сочетание, ведущее к снижению эффективности и усилению негативных сторон действия используемых препаратов. Наблюдалось необоснованное назначение медикаментов с недоказанной эффективностью. Кроме того, достаточно часто назначались другие антибактериальные препараты без особой необходимости. В данном случае наиболее часто назначались ко-тримаксазол, хлорамфеникол, гентамицин, метронидазол и эритромицин. Надо отметить, что комбинация первых 3-х препаратов с туберкулостатиками является нерациональной, т.е. сочетание рифампицина с ко-тримаксазолом или с хлорамфениколом приводит к взаимному снижению их эффективности, вследствие фармакокинетической несовместимости, за счет усиления выведения ко-тримаксазола и значительного снижения плазменной концентрации хлорамфеникола. В случае применения гентамицина на фоне лечения стрептомицином, как известно, отмечается потенцирование ото- и нефротоксичности. Также нами выявлено необоснованно широкое назначение препаратов витаминов. При этом отмечалось наиболее частое применение пиридоксина, очевидно, в силу сложившегося стереотипа, т.к. традиционно его назначают для профилактики нейропатий, вызванных изониазидом. Однако, режим дозирования и пути его введения были неадекватными. Так, пиридоксин в дозе 50 мг вводился внутримышечно, тогда как рекомендуется пероральное применение в дозе 10 мг (ВОЗ, 2003; BNF, 2005). Другим препаратом из группы витаминов, широко назначаемым фтизиатрами парентерально, была аскорбиновая кислота. Имело место достаточно частое использование и токоферола. Таким образом, фтизиатры в своей практике допускают полипрагмазию, необоснованное назначение других антимикробных средств, витаминных препаратов, средств с недоказанной клинической эффективностью, нерациональные комбинации, а также неадекватный их режим дозирования и пути введения.
