1. Цель и задачи практики

государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра сестринского дела
Учебное пособие с алгоритмами манипуляций
ПОМОЩНИК МЛАДШЕГО
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Дневник производственной практики
студента (ки) 1 курса лечебного факультета, группы___
_____________________________________________________
_____________________________________________________
____________________________________________________
(ф.и.о.)
Самара, 2013
УДК № 614.253.52-083:378.147-388(075.8)
Помощник младшего медицинского персонала: Учебное
пособие с алгоритмами манипуляций. Составители: С.И. Двойников,
Л.А.Лазарева, Т.В. Коннова, О.В. Беликова, Т.М. Сандалова - Самара,
СамГМУ, 2013 г. - 98 с.
Настоящее пособие составлено в соответствии с требованиями
Федерального государственного образовательного стандарта высшего
профессионального образования по направлению подготовки
«лечебное дело» - 060101, утвержденным приказом Министерства
образования и науки Российской Федерации №1118 от 08.11.2010 г.,
учебного плана, программы производственной практики: помощник
младшего медицинского персонала.
Пособие предназначено для студентов 1 курса лечебного
факультета, проходящих производственную практику в лечебнопрофилактических учреждениях.
Рецензенты:
 В.И. Белоконев - доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой хирургических
болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный
медицинский университет» Минздрава России
 М.А.Качковский - доктор медицинских наук, заведующий
кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Самарский
государственный медицинский университет» Минздрава
России
УДК № 614.253.52-083:378.147-388(075.8)
Учебное пособие утверждено Центральным координационнометодическим советом ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России
(протокол №2 от 13.11.2013)
2
Оглавление
Введение в профессию. Основные термины и понятия. ......................... 4
1.Цель и задачи практики ......................................................................... 17
2. Содержание практики .......................................................................... 18
3. План прохождения практики и рекомендации к его выполнению ... 20
4. Дневник прохождения практики ......................................................... 21
5. Подготовка к экзамену по практике .................................................... 47
5.1. Условия проведения экзамена ........................................... 47
5.2. Критерии оценки практических умений........................... 47
6. Информационный блок ........................................................................ 49
6.1. Алгоритмы практических умений ..................................... 49
Библиографический список ..................................................................... 98
3
ВВЕДЕНИЕ В ПРОФЕССИЮ. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И
ПОНЯТИЯ.
Уважаемые студенты! Вы посвятили себя медицине. Начиная с
первого курса своего обучения в вузе, вы погружаетесь в мир
практической медицины. Очевидно, что для начала следует освоить
самые простые медицинские навыки – навыки младшего
медицинского персонала, навыки по уходу за больными.
Все
лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), где
оказывается медицинская помощь, функционируют в рамках
определенных режимов, которым студент обязан следовать в ходе
практики.
Лечебно-охранительный режим – комплекс мероприятий по
соблюдению правил внутреннего распорядка стационара, режима
физической активности (индивидуального режима больного) и
принципов медицинской этики с целью обеспечения физического и
психического покоя больных.
Санитарно-гигиенический режим – комплекс мероприятий по
выполнению санитарно-гигиенической обработки поступающих
больных, контроль за личной гигиеной пациентов, смена белья,
термометрия
с
целью
профилактики
распространения
внутрибольничной инфекции.
Санитарно-противоэпидемический режим - комплекс
мероприятий по предупреждению размножения патогенных
микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов,
постельных клопов, мух) и грызунов с целью профилактики
распространения внутрибольничной инфекции.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - это любое клинически
выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее
больного в результате его госпитализации или посещения лечебного
учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу
осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или
не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения
данных лиц в стационаре.
Ко всем помещениям лечебно-профилактических учреждений в
зависимости от функционального назначения предъявляют требования
по санитарно-микробиологическим показателям, определяющим
допустимый уровень бактериальной обсемененности воздуха
помещения, и устанавливают для помещений соответствующий
класс чистоты (табл. 1):
• класс А — особо чистые помещения;
• класс Б — чистые помещения;
4
• класс В — условно чистые помещения;
• класс Г — грязные помещения.
Таблица 1
Допустимые уровни бактериальной обсемененности
воздушной среды помещений ЛПУ в зависимости от их
функционального назначения и класса чистоты
Класс
чистоты
Наименование
Особо
чистые (А)
Операционные,
родильные
залы, асептические боксы для
гематологических, ожоговых
пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический
блок аптек, стерилизационная
(чистая
половина),
боксы
бактериологических
лабораторий
Процедурные, перевязочные,
предоперационные, палаты и
залы реанимации, детские
палаты, комнаты сбора и
пастеризации грудного молока,
ассистентские и фасовочные
аптек, помещения бактериологических и клинических
лабораторий, предназначенные
для проведения исследований
Палаты
хирургических
отделений,
коридоры,
примыкающие
к
операционным,
родильным
залам, смотровые, боксы и
палаты
инфекционных
отделений,
ординаторские,
материальные,
кладовые
чистого белья
Коридоры
и
помещения
административных
зданий,
лестничные марши лечебнодиагностических
корпусов,
санитарные комнаты, туалеты,
помещения для временного
хранения грязного белья и
временного хранения отходов
Чистые
(Б)
Условно
чистые (В)
Грязные(Г)
Общее количество микроорганизмов
в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3
до начала
во время
работы
работы
200
500
500
750
750
1000
Не нормируется
Не нормируется
В процессе оказания медицинской помощи и обслуживания
пациента в ЛПУ образуются медицинские отходы, которые в
5
зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и
радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду
обитания подразделяются на пять классов опасности (табл. 2):
Таблица 2
Классификация медицинских отходов
Класс опасности
Характеристика морфологического состава
Отходы,
не
имеющие
контакта
с
Класс А
(эпидемиологически биологическими
жидкостями
пациентов,
безопасные отходы, инфекционными больными.
по составу
Канцелярские
принадлежности,
упаковка,
приближенные к
мебель,
инвентарь,
потерявшие
ТБО)
потребительские свойства. Смет от уборки
территории и так далее.
Пищевые отходы центральных пищеблоков, а
также всех подразделений организации,
осуществляющей
медицинскую
и/или
фармацевтическую
деятельность,
кроме
инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Инфицированные
и
потенциально
Класс Б
(эпидемиологически инфицированные
отходы.
Материалы
и
опасные отходы)
инструменты, предметы загрязненные кровью
и/или другими биологическими жидкостями.
Патологоанатомические отходы. Органические
операционные отходы (органы, ткани и так
далее).
Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Отходы из микробиологических, клиникодиагностических
лабораторий,
фармацевтических,
иммунобиологических
производств, работающих с микроорганизмами
3-4 групп патогенности. Биологические отходы
вивариев.
Живые
вакцины,
непригодные
к
использованию.
6
Класс опасности
Класс В
(чрезвычайно
эпидемиологически
опасные отходы)
Характеристика морфологического состава
Материалы, контактировавшие с больными
инфекционными болезнями, которые могут
привести к возникновению чрезвычайных
ситуаций
в
области
санитарноэпидемиологического благополучия населения
и требуют проведения мероприятий по
санитарной охране территории.
Отходы лабораторий, фармацевтических и
иммунобиологических
производств,
работающих с микроорганизмами 1-2 групп
патогенности.
Отходы
лечебно-диагностических
подразделений фтизиатрических стационаров
(диспансеров),
загрязненные
мокротой
пациентов,
отходы
микробиологических
лабораторий, осуществляющих работы с
возбудителями туберкулеза.
Лекарственные (в том числе цитостатики),
Класс Г
(токсикологически
диагностические, дезинфицирующие средства,
опасные отходы
не подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и
1-4 классов
оборудование. Отходы сырья и продукции
опасности)
фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования,
транспорта, систем освещения и другие.
Все виды отходов, в любом агрегатном
Класс Д
Радиоактивные
состоянии,
в
которых
содержание
отходы
радионуклидов превышает допустимые уровни,
установленные
нормами
радиационной
безопасности.
В течение практики студент может привлекаться к работе с
медицинскими отходами.
Требования к сбору медицинских отходов
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости
или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за
исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются
на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы
7
«Отходы. Класс А». Заполненные многоразовые емкости или
одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой
механизации и перегружаются в маркированные контейнеры,
предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на
специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после
опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Отходы класса Б подлежат обязательной дезинфекции. Отходы
класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую
(непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или
имеющие желтую маркировку. Для сбора острых отходов класса Б
должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие
емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую
крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б
должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или
контейнерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник,
ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении
завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек
или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса
Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.
Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в
открытых емкостях не допускается.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию
(дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые,
радиационные и другие). Применение химических методов
дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых
отходов и выделений больных, а также при организации первичных
противоэпидемических мероприятий в очагах. Отходы класса В
собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую
(непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или
имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы,
использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и
другие изделия медицинского назначения помещают в твердую
(непрокалываемую)
влагостойкую
герметичную
упаковку
(контейнеры). Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора
отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках
(тележках) или контейнерах. После заполнения пакета не более чем на
3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском
подразделении,
с
соблюдением
требований
биологической
безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирокстяжек или других приспособлений, исключающих высыпание
отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются
8
крышками. Перемещение отходов класса В за пределами
подразделения в открытых емкостях не допускается.
Использованные
ртутьсодержащие
приборы,
лампы
(люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к
медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости
с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и
красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических
препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате
приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие),
относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации
запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте
образования с применением специальных средств. Также необходимо
провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами
должны производиться с применением специальных средств
индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.
Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не
подлежащие
использованию,
собираются
в
одноразовую
маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).
Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в
маркированные емкости («Отходы. Класс Г»)
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в
соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации
к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками
ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. .
Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется
специализированными
организациями
по
обращению
с
радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид
деятельности.
Студент должен помнить, что при сборе медицинских отходов
запрещается:
• вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том
числе использованные системы для внутривенных инфузий, в
целях их обеззараживания;
• снимать вручную иглу со шприца после его использования,
надевать колпачок на иглу после инъекции;
• пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и
В из одной емкости в другую;
• утрамбовывать отходы классов Б и В;
• осуществлять любые операции с отходами без перчаток или
необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
9
• использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора
острого медицинского инструментария и иных острых
предметов;
• устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора
отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
В случае получения студентом (медработником) при обращении
с медицинскими отходами травмы, потенциально опасной в плане
инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных
покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной
профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка
первой медицинской помощи при травмах.
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и
слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а
также при уколах и порезах.
1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п.
необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки
одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной
дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки
вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.
3. При попадании биологической жидкости пациента на
слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70%
спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их
раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.
5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток,
проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь,
вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой
йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить
поврежденные места лейкопластырем.
6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита
В и ВИЧ-инфекции
7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы,
порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за
профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует
регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Медицинские отходы класса Б и В подлежат обязательной
дезинфекции.
Дезинфекция (лат. de – приставка, означающая прекращение,
устранение, inficio – заражать; син. – обеззараживание) – комплекс мер
10
по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условнопатогенных микроорганизмов.
В лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) все более
актуальным становится клининг (анг. сlean- чисто ) — комплекс мер,
обеспечивающих чистоту помещений. Для проведения уборок (кроме
помещений класса А) ЛПУ может привлекать профессиональные
уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном
режиме.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая дезинфекция:
- плановая;
- по эпидемиологическим показаниям;
- по санитарно-гигиеническим показаниям.
Плановая
профилактическая
дезинфекция
проводится
систематически в ЛПУ при отсутствии в них ВБИ, когда источник
возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:
 уменьшения
микробной
обсемененности
объектов
внутрибольничной среды и предупреждения возможности
размножения микроорганизмов;
 предупреждения распространения микроорганизмов через
изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы
медицинского персонала и больных;
 освобождения помещений ЛПУ и окружающей территории от
членистоногих и грызунов.
При плановой профилактической дезинфекции в ЛПУ
проводится:
 обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной
среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных
бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами
различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за
больными, посуды и других;
 обеззараживание
изделий
медицинского
назначения
(поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления
бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных
вирусных гепатитов, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ));
обеззараживанию подлежат все изделия медицинского
назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их
использования у пациента;
 гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
 обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в
проведении оперативных вмешательств и приеме родов;
 обработка операционного и инъекционного полей;
11



полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение
численности членистоногих в помещении и на окружающей
территории;
 дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от
грызунов и снижение их численности на окружающей
территории.
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим
показаниям проводится с целью не допустить распространения
возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из
соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим
показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей
конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период,
устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах,
имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов
применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции,
дератизации).
Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим
показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях
организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном
состоянии по методике проведения генеральных уборок.
2. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении
источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях),
амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с
учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма
передачи ее возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение
распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их
выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в
стационаре (отделении) и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные
объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче
возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского
персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных
и персонала; дезинсекция и дератизация.
Дезинсекция - (от дез… и лат. insectum — насекомое), методы
и средства борьбы с членистоногими (насекомыми и клещами),
переносящими инфекционные заболевания.
Дератизация - (от лат. rattus - крыса и отрицательной приставки
de) система профилактических и истребительных мероприятий,
12
направленных на уничтожение или снижение численности грызунов,
опасных в эпидемиологическом отношении
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и
заключительной очаговой дезинфекции.
3.
Текущая
очаговая
дезинфекция
объектов
внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента
выявления у больного внутрибольничной инфекции и до его выписки
из стационара (или перевода в другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится
систематическое обеззараживание потенциально контаминированных
выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с
которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения,
предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том
числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов
классов Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции
проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала,
полная или частичная обработка кожных покровов больных и
персонала, инъекционного поля.
4. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после
выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или
стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной
среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в
стационаре.
В ходе заключительной очаговой дезинфекции:
 обеззараживаются поверхности помещений, в которых
находился больной и места общего пользования; поверхности
оборудования и приборов; изделия медицинского назначения;
предметы ухода за больным, медицинские отходы;
 обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные
принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые
ему перед выпиской;
 обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший
больного;
 проводится полная или частичная санитарная обработка кожных
покровов больных перед выпиской;
 проводится дезинсекция и дератизация.
Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя методами:
механическим, физическим, химическим и комбинированным,
которые характеризуются определенными мероприятиями.
Механический метод дезинфекции включает в себя:
 Влажную уборку помещений
13

Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и
побелка)
 Освобождение предметов одежды и постельных
принадлежностей от пыли (выбивание)
 Мытьё рук
Физический метод дезинфекции осуществляется:
 Проглаживание горячим утюгом, прокаливание
 Использование солнечных лучей
 Ультрафиолетовое облучение
 Обработка кипятком, кипячение; кипячение в
дистиллированной воде в течение 30 мин и с
добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин
 Пастеризация
 Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод)
 Обработка паром (паровой метод под избыточным
давлением)
 Сжигание мусора
Химический метод дезинфекции заключается в обработке
ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих
средств путем:
 орошения
 протирания
 полного погружения
 распыления
Средства для проведения дезинфекционных мероприятий
Для проведения дезинфекционных мероприятий используют:
пластмассовые контейнеры и ведра, эмалированные тазы и ведра,
моечные машины, швабры, квачи, ветошь, мопы, дезинфицирующие
средства.
Квач - щетка с длинной ручкой для чистки унитазов и др.
санитарно-технических устройств
Моп - швабра со сменными насадками для сухой или влажной
уборки.
Основные группы дезинфицирующих средств (ДС):
Галоидсодержащие ДС. В качестве активнодействующих
веществ выступают йод, хлор и бром. Эти дезсредства имеют
широчайший спектр антимикробного действия, но при этом обладают
стойким запахом, коррозионно-активны, раздражают слизистые глаз и
дыхательные пути («Доместос», «Хлорэффект» кальция, натрия
гипохлорит, «Деохлор») .
Кислородсодержащие и средства на основе перекиси водорода Активными действующими веществами являются перекись водорода,
14
кислород, надкислоты, озон и пербораты. У них наблюдается широкий
спектр антимикробного действия без запаха (водорода перекись,
«Дезоксон-1», «Дезоксон-4»,«Виркон» и др).
Гуанидины - содержат: полигексаметиленгуанидин фосфат,
хлоргексидинбиглюконат и др. После обработки такими средствами на
поверхности
образуется
пленка,
которая
обеспечивает
антибактерицидное действие. Такие препараты, как правило, имеют
узкий спектр действия на микробов (хлоргексидин, «Демос»,
«Полисепт»).
Альдегидсодержащие - содержат такие активные вещества, как
глутаровый альдегид, формальдегид, ортофталевый альдегид,
глиоксаль и альдегид янтарной кислоты. У них широкий спектр
антимикробного действия, но дыхательные пути подвергаются
раздражению (Формальдегид, «Септодор», «Гигасепт ФФ» и др.
(применяют при дезинфекции изделий из стекла, пластмассы, резины,
металла).
Поверхностно-активные вещества - активными действующими
веществами являются амины, четвертичные аммониевые соединения
(ЧАС), амфолитные ПАВ. Эти средства без запаха, обладают моющим
действием, не подвергают металл коррозии, но имеют узкий спектр
антимикробного действия («Аламинол», «Септабик» и др.).
Спиртсодержащие-активными веществами являются спирты:
пропанол, этанол и др. (спирт этиловый (70%), «Октенисепт» и пр.)
Фенолсодержащие – в группу входят средства, основанные на
2-бифеноле. Они не активны по отношению к бактериям спиртовых
форм и вирусов.
Все дезинфицирующие средства в той или иной мере токсичны,
а не подлежащие использованию являются отходами класса Г.
Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими
средствами
 Все работы с дезинфицирующим средством проводить с
защитой кожи рук резиновыми перчатками.
 Избегать попадания средства в глаза и на кожу.
 Обработку поверхностей в помещениях способом протирания
можно проводить без средств защиты органов дыхания и в
присутствии пациентов.
 При обработке способом орошения персоналу необходимо
использовать индивидуальные средства защиты органов
дыхания универсальными респираторами и глаз –
герметичными очками.
15

По окончании дезинфекции путем орошения в помещении
рекомендуется провести влажную уборку. Обработку следует
проводить в отсутствии пациентов.
Первая помощь при контакте с дезинфицирующими
средствами
 При попадании средства на кожу смыть его водой.
 При попадании средства в глаза следует немедленно промыть
их под струей воды в течение 10-15 минут, при появлении
гиперемии закапать 30% раствор сульфацила натрия. При
необходимости обратиться к окулисту.
 При попадании средства в желудок следует выпить несколько
стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками
активированного
угля.
Рвоту
не
вызывать!
При
необходимости обратиться к врачу.
 При раздражении органов дыхания (першение в горле, носу,
кашель, затрудненное дыхание, удушье, слезотечение)
пострадавшего удаляют из рабочего помещения на свежий
воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и
носоглотку прополаскивают водой. Дают теплое питье
(молоко или воду). При необходимости обратиться к врачу.
16
1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРАКТИКИ
Производственная практика - это один из видов внеаудиторной
деятельности студентов, в процессе которой студенты реализуют
теоретическую подготовку по учебной практике «Уход за больными
терапевтического и хирургического профиля» через практическую
деятельность.
Цель производственной практики заключается в приобретении
умений по уходу за больными, использованию медицинского
оборудования
и
инструментария,
опыта
самостоятельной
профессиональной деятельности в объеме работы младшего
медицинского персонала путем непосредственного участия в
деятельности отделений терапевтического и хирургического профиля
стационара, а также в развитии социально-личностных компетенций,
необходимых для работы в профессиональной сфере.
Задачи производственной практики:
1. Ознакомиться со структурой и организацией работы лечебнопрофилактических учреждений стационарного типа, и их
структурных подразделений.
2. Изучить организацию работы младшего медицинского персонала
терапевтического и хирургического профиля.
3. Изучить тактические, правовые и организационные вопросы
работы младшего медицинского персонала.
4. Ознакомиться с этическими нормами поведения и принципами
деонтологии в работе младшего медицинского персонала.
5. Овладеть практическими навыками медицинского ухода,
направленного на поддержание независимости пациента в
удовлетворении своих базовых (прежде всего физиологических)
потребностей в разные возрастные периоды, и обеспечения
качественных условий пребывания в ЛПУ.
В процессе прохождения производственной практики формируются
следующие компетенции:
 способность и готовность применять методы асептики и
антисептики,
использовать
медицинский
инструментарий,
проводить санитарную обработку лечебных и диагностических
помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за
больными;
 способность и готовность к обучению среднего и младшего
медицинского персонала правилам
санитарно-гигиенического
режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских
организациях и проведения
среди пациентов основных
манипуляций и процедур здорового образа жизни.
17
2. СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИКИ
Условия допуска к практике:
 к прохождению производственной практики допускаются
студенты, закончившие программу обучения на 1-м курсе,
успешно
сдавшие
экзаменационную
сессию
и
оформившие личную медицинскую книжку для допуска к
профессии «санитар».
 студент, имеющий академическую задолженность, к
прохождению практики не допускается;
Перед началом практики студент должен:
 Подготовить защитную медицинскую одежду: халат
(хирургический костюм), шапочку, сменную закрытую
обувь на сплошной подошве, маску, резиновые перчатки.
 Подготовить карманный блокнот для записей и ручку.
 Пройти инструктаж по технике профессиональной
безопасности на кафедре сестринского дела.
Базами производственной практики являются ЛПУ г.о.
Самара
и
Самарской
области,
с
которыми
заключены
соответствующие договоры. В отдельных случаях студенту может
быть разрешено прохождение производственной практики в ЛПУ по
месту жительства при наличии официального письменного согласия
руководителя данного учреждения. При этом должны быть выполнены
все требования программы практики.
Права и обязанности студентов
Студент-практикант имеет право:
 по всем вопросам, возникающим в процессе практики,
обращаться к руководителям практики от вуза, к
администрации ЛПУ, осуществляющим руководство
практикой;
 участвовать в конференциях, совещаниях по вопросам
практики. Вносить предложения по совершенствованию
организации и содержанию практики.
Студент при прохождении практики обязан:
 студент, имеющий академическую задолженность, к
прохождению практики не допускается;
 полностью
выполнять
задания,
предусмотренные
программой практики;
18







подчиняться действующим в учреждениях правилам
внутреннего трудового распорядка;
изучить и строго соблюдать правила охраны труда и
техники безопасности;
нести ответственность за выполняемую работу и ее
результаты наравне со штатными работниками (в ранге
санитара или младшей медицинской сестры);
участвовать в общественной жизни коллектива
учреждения (структурного подразделения);
ежедневно по окончании рабочего дня отражать в
дневнике выполненную работу;
представить
руководителю практики от вуза
оформленный дневник практики (в течение не более 3-х
дней после окончания практики) и сдать зачет по
практике;
студент, не явившийся на практику, пропустивший
определенный период без уважительных причин,
отстраненный от практики по каким-либо причинам,
считается не выполнившим программу практики и
учебный план данного семестра.
19
3. ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ И РЕКОМЕНДАЦИИ К
ЕГО ВЫПОЛНЕНИЮ
Примерный план распределения рабочего времени
Разделы (этапы)
практики
ТрудоФормы
емкость
текущего
(в часах)
контроля
АдаптационноИнструктаж
по
технике
2
Контроль
производственный безопасности.
посещаемости
Основные
этапы
работы
8
младшего
медицинского
персонала.
Организация работы больницы,
12
лечебно-охранительный
и
санитарно-противоэпидемический
режим ЛПУ.
Производственно- Участие в соблюдении санитарно12
Контроль
деятельностный
противоэпидемического режима
посещаемости
ЛПУ.
и деятельности
Наблюдение
за
пациентами
28
(внешний
вид,
состояние,
сознание, антропометрия).
Осуществление
ухода
за
55
пациентами.
Подготовка
Оформление дневника
2
Проверка
документов к зачету
дневников
Сдача экзамена
20
Содержание раздела (этапа)
Демонстрация умений
1
Оценка умений
4. ДНЕВНИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
Отметка о прохождении инструктажа по технике безопасности
21
1-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
22
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
2-ой день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
23
3-ий день практики/дата
Время
прохождения
практики
24
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
4- ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
25
5- ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
26
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
6 –ой день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
27
7-ой день практики/дата
Время
прохождения
практики
28
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
8-ой день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
29
9-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
30
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
10 –ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
31
11-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
32
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
12- ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
33
13-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
34
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
14-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
35
15-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
36
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
16-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
37
17-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
38
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
18-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
39
19-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
40
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
20-ый день практики/дата
Время
прохождения
практики
Виды практической деятельности
Подпись
непосредственного
руководителя от
ЛПУ
41
Краткая характеристика ЛПУ
(профиль, устройство отделения, режим работы)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________
42
Учет практической подготовки студента
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Перечень
практических умений
Уровень
освоения
Текущая уборка палат
Генеральная
уборка
палат
Текущая
уборка
процедурного кабинета
Генеральная
уборка
процедурного кабинета
Обработка
рук
(социальный уровень)
Обработка
рук
(гигиенический уровень)
Надевание и снятие
медицинских перчаток
Дезинфекция предметов
ухода за пациентом
Осмотр пациента на
педикулез и проведение
дезинсекционных
мероприятий при его
обнаружении
Проведение
полной
санитарной обработки
пациента
Проведение частичной
санитарной обработки
пациента
Транспортировка
на
носилках
Транспортировка
на
каталке
Транспортировка
на
кресле-каталке
Перемещение
тяжелобольного
в
постели
Размещение
пациента
лежа на спине
Размещение пациента с
гемиплегией лежа на
спине
Размещение пациента в
положение Фаулера
Размещение пациента с
гемиплегией
в
положение Фаулера
Размещение
пациента
III
III
Даты
выпол
нения
Кратность
выполнения
Подпись
непосредстве
нного
руководителя
III
III
III
III
III
III
II
II
II
III
III
III
III
III
II
III
II
III
43
лежа на боку
Размещение
пациента
лежа на животе
22. Размещение пациента с
гемиплегией лежа на
животе
23. Размещение пациента в
положение Симса
24. Пересаживание пациента
с кровати на стул
25. Перекладывание
пациента с каталки на
кровать
26. Приготовление и смена
постельного
белья
тяжелобольному
27. Пособие по смене белья
и
одежды
тяжелобольному
28. Подача
судна
и
мочеприемника
29. Мытье головы пациента
30. Бритье тяжелобольного
31. Туалет глаз
32. Туалет ушей
33. Туалет носа
34. Обработка
слизистой
ротовой полости
35. Уход за ногтями
36. Смена подгузника у
взрослого больного
37. Профилактика
пролежней у пациента
38. Уход
за
кожей
тяжелобольного
пациента
39. Уход за промежностью и
наружными половыми
органами
тяжелобольного
40. Кормление
тяжелобольного
пациента
41. Измерение массы тела
42. Измерение роста
43. Измерение окружности
грудной клетки
Другие навыки (не более 10%
объема практики)
21.
44
III
II
III
III
III
III
III
III
III
II
III
III
III
III
III
III
III
III
III
II
II
II
II
Уровни овладения умением:
I уровень – участие в выполнении манипуляции,
II уровень – выполнение манипуляции под контролем
преподавателя (мед. персонала),
III уровень – самостоятельное выполнение манипуляции.
Подпись студента_________________________
45
ХАРАКТЕРИСТИКА
на студента-практиканта
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Подпись общего руководителя практики от ЛПУ:
______________________
____________
ФИО
Подпись
Подпись непосредственного руководителя от ЛПУ:
______________________
ФИО
М.П.
Печать ЛПУ
46
____________
Подпись
5. ПОДГОТОВКА К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРАКТИКЕ
Текущий контроль студентов производится в дискретные
временные интервалы руководителем практики в форме фиксаций
посещений. Принимаются во внимание количественные и
качественные показатели выполнения студентом заданий практики,
полнота, грамотность, правильность оформления дневника.
Оценка практики проводится комиссионно во время экзамена в
сентябре с учетом характеристики непосредственного руководителя
базы практики, качества оформления дневника и демонстрации
освоенного умения на фантомах и муляжах в Центре практических
навыков. Оценка вносится в зачетную книжку студента.
5.1. Условия проведения экзамена
На экзамене по производственной практике оцениваются
практические умения, овладение которыми составляло задачу
практики. Оценивают практические умения путем воспроизведения
алгоритма выполнения действий по пятибалльной системе.
Если студент получил оценку «неудовлетворительно» на зачете
или не сдал его до начала нового учебного года, деканат лечебного
факультета принимает решение о возможности повторной сдачи
экзамена. Экзамен по производственной практике может сдаваться не
более трех раз.
Студенты, не выполнившие программу
практики по
уважительной причине, направляются на практику вторично в
свободное от учебы время.
Студенты, не выполнившие программу практики без
уважительной причины, считаются неуспевающими.
Студенты,
получившие
«неудовлетворительно»
(после
предоставленных трех попыток отчитаться) представляются к
отчислению, как имеющие академическую задолженность.
5.2. Критерии оценки практических умений
5 «отлично» - Рабочее место оснащается с соблюдением всех
требований к подготовке для выполнения манипуляций, практические
действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом
выполнения манипуляции, соблюдаются все требования к
безопасности пациента и медицинского персонала, выдерживается
регламент времени, в соответствии с требованиями санитарноэпидемиологического режима, все действия обосновываются.
4 «хорошо» - Рабочее место не полностью самостоятельно
оснащается для выполнения практических манипуляций, практические
47
действия выполняются, последовательно, но неуверенно, соблюдаются
все требования безопасности пациента и медицинского персонала,
нарушается регламент времени, рабочее место убирается в
соответствии требованиями санитарно-эпидемического режима, все
действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога.
3 «удовлетворительно» - Рабочее место не полностью
оснащается для выполнения практических манипуляций, нарушен
алгоритм выполнения, действия не уверенные, для обоснования
действия необходимы наводящие и дополнительные вопросы и
комментарии педагога, соблюдаются все требования к безопасности
пациента и медицинского персонала, рабочее место убирается в
соответствии с требованиями санитарно-эпидемического режима.
2 «неудовлетворительно» - Затрудняется с подготовкой
рабочего места, невозможно самостоятельно выполнить практические
манипуляции, совершаются действия, нарушающие безопасность
пациента и медицинского персонала, нарушаются требования
эпидемического режима, техники безопасности при работе с
аппаратурой с используемыми материалами.
Дата
48
Экзаменационная оценка
Подпись экзаменатора
6. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
6.1. Алгоритмы практических умений
Гигиеническая уборка помещений стационара
Цель: соблюдение инфекционной безопасности.
Оснащение: уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);
емкости с дезинфицирующими растворами; защитная одежда
(шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).
Уборка палат
Текущая уборка
Производится не менее 2-х раз в сутки. Для уборки используют
хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Инвентарь должен быть
промаркирован «для уборки палат».
Последовательность выполнения:
1. Зайти в палату, вежливо поздороваться с присутствующими,
предупредить, что собираетесь начать уборку. Если в это
время кому-то из больных делают процедуры, капельницу,
уборку следует отложить.
2. Вынести мусор, вымыть мусорные корзины, сменить
полиэтиленовые пакеты.
3. Смочить в дезрастворе и слегка отжать ветошь
4. Начинать уборку с протирания прикроватных тумбочек (из
отдельной, промаркированной ёмкости «для тумбочек»),
затем вытереть пыль с подоконников, плафонов
прикроватных ночников, кроватей, остальной мебели.
5. Радиаторы и трубы протирать ежедневно.
6. Мыть полы палаты от окон и стен к середине палаты, и по
направлению к двери.
7. Смена растворов на чистые производить по мере
загрязнения, и при переходе из одной палаты в другую
8. По окончании уборки палату проветрить.
9. После
каждой
уборки,
уборочный
инвентарь
дезинфицировать, прополоскать, высушить.
Генеральная уборка
Проводится 2-4 раза в месяц, в зависимости от профиля
отделения.
Последовательность выполнения:
1. Перед началом уборки - палату освободить от пациентов,
сдвинуть мебель в центр палаты.
49
2. Нанести дезинфицирующий раствор на стены путем
орошения или их протирания на высоту не менее двух
метров плафоны, окна, стены, дверь, мебель. Выждать время
экспозиции (в зависимости от применяемого дезсредства)
3. Сменить спецодежду
4. Отмыть все поверхности чистыми тканевыми салфетками,
смоченными водопроводной водой.
5. Закончить уборку мытьём полов.
6. Сначала вымыть мыльно-содовым раствором, промыть
водой, затем – одним из дезинфицирующих растворов, снова
промыть водой.
7. По окончании уборки палату проветрить, включить УФО на
20 минут.
8. Уборочный инвентарь обеззаразить в дезрастворе,
прополоскать в воде и высушить.
9. Уборку
проводят
промаркированным
инвентарём
(отдельным для стен, окон, мебели и т.д.)
Уборка процедурного кабинета
Текущая уборка
Производится не менее 2-х раз в сутки. Для уборки используют
хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Инвентарь должен быть
промаркирован «для уборки процедурного кабинета».
Последовательность выполнения:
1. Одеть защитную одежду.
2. Вынести мусор, вымыть мусорные корзины, сменить
полиэтиленовые пакеты.
3. В промаркированной ёмкости в дезрастворе смочить и
слегка отжать ветошь.
4. Начать уборку с протирания рабочих поверхностей, затем
протереть жгуты, валики.
5. Сменить ветошь и вытереть пыль с подоконников, плафонов.
6. Радиаторы и трубы протирать ежедневно.
7. Мыть полы процедурного кабинета от окон и стен к
середине, и по направлению к двери.
8. Смена растворов на чистые производить по мере
загрязнения.
9. Уборочный
инвентарь
замочить в растворе любого
дезинфицирующего средства.
10. Включить лампу ультрафиолетового облучения (УФО) на 60
минут.
50
Генеральная уборка
Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику. Для уборки
используют хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Инвентарь
должен быть промаркирован «для уборки процедурного кабинета».
Последовательность выполнения:
11. Одеть защитную одежду.
12. Вынести мусор, вымыть мусорные корзины, сменить
полиэтиленовые пакеты.
13. В промаркированной ёмкости в мыльно-содовом растворе
смочить и слегка отжать ветошь.
14. Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности
мыльно- содовым раствором.
15. Сменить ветошь и вымыть
подоконники, плафоны,
радиаторы и трубы.
16. Мыть полы процедурного кабинета от окон и стен к
середине, и по направлению к двери.
17. Смена растворов на чистые производить по мере
загрязнения.
1. Протереть или обработать из гидропульта все поверхности
дезинфицирующим средством.
2. Закрыть помещение на 1 час.
3. Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой
ветошью.
18. Уборочный
инвентарь
замочить в растворе любого
дезинфицирующего средства.
19. Включить лампу ультрафиолетового облучения (УФО) на 2
часа.
Обработка рук (социальный уровень, стандарт EN 1500)
Цель: удалить грязь и частично – транзиторную микрофлору с
поверхности рук механическим методом.
Показания:
- до и после выполнения манипуляций по уходу за
больным;
-после контакта с биологическими жидкостями или после
возможного микробного загрязнения.
Оснащение: мыло (жидкое мыло), кожный антисептик,
индивидуальное полотенце для рук.
51
Последовательность
стандарту EN 1500:
действий
по
Оросить ладони и предплечья до
средней трети водой.
Рис.1
2. Нанести жидкое мыло на
ладонные поверхности.
3. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратнопоступательными движениями (см. Рис.1).
4. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой
кисти, поменять руки.
5. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых
промежутках другой, тереть внутренние поверхности
пальцев движениями вверх и вниз (см. Рис.2).
6. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной
согнутых пальцев растирать ладонь другой руки (см.
Рис.3).
7. Охватить основание большого пальца левой кисти
между большим и указательным
пальцами
правой
кисти,
вращательное трение. Повторить
на запястье. Поменять руки (см.
Рис.4).
8. Вращательными
движениями
Рис.2
мыть предплечье до средней
трети. Поменять руки.
9. Осушить руки.
1.
Обработка рук (гигиенический уровень, стандарт EN 1500)
Цель: удалить частично
транзиторную микрофлору
(антисептическим мылом) и полностью уничтожить транзиторную
микрофлору (с дополнительной обработкой антисептиком).
Показания:
 Перед надеванием и после снятия перчаток;
 После контакта с биологическими жидкостями
организма
и
после
возможного
микробного
загрязнения;
 Перед уходом за пациентом с
ослабленным иммунитетом.
Рис.3
52
Оснащение:
мыло
антисептическое
жидкое, дозаторы мыла и кожного антисептика,
кожный антисептик, часы с секундной
стрелкой,
теплая
проточная
вода,
электросушилка для рук (индивидуальное
Рис.4
полотенце).
Условие:
отсутствие
на
руках
повреждений кожи.
Последовательность действий:
1. Помыть руки двукратно по стандарту EN 1500 до средней
трети предплечья.
2. Осушить руки.
3. В ладонь набрать раствор кожного антисептики 5-7 мл.
Обработать руки в течении 30 секунд до полного высыхания
антисептика на руках.
4. Надеть перчатки (при необходимости).
Надевание медицинских перчаток
Цель: личная защита, профилактика внутрибольничной
инфекции (соблюдение правил асептики перед выполнением
манипуляций).
Оснащение: стерильные резиновые перчатки в крафт-пакете.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки.
2. Развернуть крафт-пакет, не касаясь перчаток.
3. Захватить манжету перчаток изнутри 1-ым и 2-ым пальцами.
4. Захватить за манжету правой перчатки изнутри, левой рукой
натянуть перчатку на правую руку и нижнюю треть
предплечья, натянув на халат.
5. Подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки за завернутую
манжету левой перчатки, натянуть ее на руку и предплечье,
натянув на халат.
6. Расправить перчатки на руках.
Снятие медицинских перчаток
Цель: исключение попадания на кожу биологических
жидкостей.
Оснащение: перчатки, мыло, полотенце, кожный антисептик
Последовательность действий:
1. Свернуть первую перчатку до уровня запястья, чтобы
снять ее не дотрагиваясь до кожи передней части руки.
Аккуратно снять перчатку, вывернув ее.
53
2.
3.
4.
Держа снятую перчатку в руке. На которую надета
перчатка, просунуть пальцы свободной руки между
перчаткой и запястьем и аккуратно снять ее движением
вниз от себя, убирая перчатку в уже снятую.
Полученный мешочек выбросить в емкость для
обработки расходных материалов.
Осуществить гигиеническую обработку рук, обработав
их спиртсодержащим кожным антисептиком.
Дезинфекция предметов ухода за пациентом
Цель: Оснащение инфекционной безопасности пациента и
персонала.
Оснащение: спецодежда; использованный предмет ухода,
дезинфицирующее средство, ветошь (2 шт.), емкость для дезинфекции
с крышкой и маркировкой.
Последовательность действий:
I. Подготовка к процедуре:
1. Надеть спецодежду.
2. Подготовить оснащение.
3. Залить в ёмкость дезинфицирующий раствор.
4. Выполнить процедуру с использованием предметов
ухода.
II. Выполнение процедуры
a. Выполнение дезинфекции методом полного погружения:
1. Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его
полости дезинфицирующим раствором.
2. Снять перчатки.
3. Отметить время начала дезинфекции.
4. Выдержать необходимое время процесса дезинфекции
данным средством.
5. Надеть перчатки.
6. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя
моющие средства, высушить.
7. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.
8. Хранить предмет ухода в специально отведённом месте.
9. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
b. Метод двукратного протирания:
1. Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода
дезинфицирующим средством.
2. Следить, чтобы не оставалось необработанных
промежутков на предмете ухода.
54
3. Дать высохнуть.
4. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя
моющие средства, высушить.
5. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.
6. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
7. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Осмотр пациента на педикулез и проведение дезинсекционных
мероприятий при его обнаружении
Цель: профилактика в стационаре.
Показания: поступление пациента в стационар.
Противопоказания для проведения дезинсекции: аллергия на
овоцидные средства, заболевания кожи, дети до 5 лет.
Оснащение:
противопедикулезный
набор:
овоцидные
препараты: 0,15%-ный раствор Карбофоса или 0,25%-ный раствор
Дикрезила или мыльно-керосиновая эмульсия (450 мл жидкого мыла
на 350 мл Керосина и 200 мл дистиллированной воды), лосьоны
«Ниттифор», «Лонцид», средство «Медифокс»; растворы уксусной
кислоты 6%, 15%; простыня; косынки
(прорезиненная и из х/б ткани 2-3 шт.);
клеенчатая пелерина, клеенчатый и х/б мешок
для личных вещей пациента: с двумя карманами
— для головного убора и обуви; ватные
тампоны, частый гребень (металлический).
Рис.5
Корнцанг,
клеенка,
кувшин
с
водой
температурой 37-38°С, оцинкованное ведро, таз, лоток; спецодежда
медицинской сестры: халат, косынка, маска, резиновые перчатки,
клеенчатый фартук; экстренное извещение.
Последовательность действий:
1. Осмотреть волосистые части тела пациента:
a. для выявления головного педикулеза — височную и
затылочную области, брови, ресницы (см. Рис.5);
b. для выявления лобкового педикулеза — область
лобка, подмышечные впадины;
c. для выявления платяного педикулеза — внутренние
швы и складки белья.
2. При выявлении головного педикулеза изолировать пациента
в санпропускник.
3. Надеть медицинской сестре спецодежду.
4. Отлить в лоток приготовленное овоцидное средство.
5. Постелить на кушетку клеенку, обработать ее одним из
овоцидных средств, усадить на нее пациента.
55
6. Обработать салфеткой, смоченной овоцидным средством,
внутреннюю поверхность клеенчатого мешка.
7. Раздеть пациента, поместить одежду пациента в мешок из
х/б ткани, а затем в клеенчатый, прикрыть обнаженное тело
простыней, накрыть клеенчатой пелериной плечи.
8. Поставить таз перед пациентом.
9. Наложить жгут из х/б ткани (косынки) на лоб пациента.
10. С помощью корнцанга взять ватный тампон, смочить в лотке
с овоцидным средством, слегка отжать.
11. Обработать смоченным тампоном последовательно всю
поверхность головы у корней волос, распределяя волосы
гребешком на пряди.
12. Положить гребешок и ватные тампоны в лоток для
отработанного материала.
13. Покрыть волосы клеенчатой косынкой, затем косынкой из
х/б ткани, герметично завязать, оставить на 20 мин.
14. Снять косынки, поместить их в прорезиненный мешок.
15. Промыть волосы, поливая теплой водой из кувшина над
тазом.
16. Ополоснуть волосы 6%-ным раствором столового уксуса,
экспозиция 30 секунд.
17. Высушить волосы полотенцем и прочесать частым гребнем
до полного вычесывания вшей и гнид.
18. Отправить пациента на общую санитарно-гигиеническую
обработку.
19. Погрузить предметы ухода, используемые при обработке, в
овоцидное средство на 30 мин.
20. Обработать помещение тем же раствором, используя
распылитель.
21. Снять спецодежду медицинской сестры и поместить во
второй прорезиненный мешок.
22. Обработать горловины мешков тампоном с овоцидным
средством и отправить в дезкамеру.
23. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
24. Сделать отметку о выявлении педикулеза и проведении
дезинсекции на титульном листе истории болезни больного:
поставить дату проведения обработки и подпись
медицинской сестры.
25. Заполнить экстренное извещение и в течение 2-х часов
отправить в центр санитарно-эпидемиологического надзора
(ЦСЭН) по месту выявления педикулеза.
56
26. Внести сведения о выявлении педикулеза в журнал учета
педикулезных больных (ф-60).
Примечание:
при использовании мыльно-керосиновой эмульсии (МКЭ)
дополнительно волосы обработать
15%-ным раствором
столового уксуса, предварительно подогретого до 27°С;
при обильной завшивленности рекомендуется волосы
пациенту остричь и сжечь их в оцинкованном ведре;
детей до 5 лет обрабатывают инсектицидными препаратами, не
имеющими противопоказаний;
пациент, санированный в приемном отделении по педикулезу,
при поступлении в лечебное отделение осматривается
повторно;
все пациенты, находящиеся на лечении, осматриваются на
педикулез каждые 7 дней, при необходимости обработку
педикулеза повторяют.
Проведение полной и частичной санитарной обработки пациента
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: плановая гигиеническая обработка, поступление
пациента в стационар, нарушение физиологических отправлений.
Вид санитарной обработки определяет врач.
Полная санитарная обработка
Оснащение: чистое нательное и постельное белье, полотенце - 3
штуки, клеенчатый мешок для грязного белья, чистая мочалка, емкость
для использованных мочалок, водный термометр, упор для ног, мыло,
резиновые перчатки, деревянная решетка, клеенчатый фартук,
скамейка для ванны, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
А. Проведение ванны.
1. Приготовить ванную комнату для проведения процедуры:
закрыть форточки, поместить деревянную решетку на пол
около ванны.
2. Проверить температуру воздуха в ванной комнате (25°С).
3. Заполнить ванну на половину ее объема водой температурой
37°С.
4. Надеть медицинской сестре фартук, перчатки.
5. Помочь раздеться пациенту.
6. Усадить пациента в ванну, в ножной конец для упора
поставить подставку, вода должна доходить до уровня
мечевидного отростка.
57
7. Вымыть голову пациента, мыть
пациента мочалкой с мылом в
последовательности: туловище,
верхние конечности, нижние
конечности, паховая область,
промежность (см. Рис.6).
8. Ополоснуть пациента чистой
Рис.6
водой.
9. Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть в той же
последовательности согретым полотенцем.
10. Помочь пациенту одеться в чистое белье и высушить
волосы.
11. Подстричь при необходимости пациенту ногти на руках и на
ногах.
12. Сопроводить пациента в палату (при необходимости
транспортировать).
13. Белье, использованные полотенца сложить в мешок для
грязного белья.
14. Спустить воду и провести санитарную обработку ванны,
дезинсекцию предметов ухода.
15. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,
вымыть руки.
Б. Проведение гигиенического душа.
1. Приготовить душевую для проведения процедуры: закрыть
форточки, поместить деревянную решетку на пол.
2. Проверить температуру воздуха в душевой (25°С).
3. Надеть фартук, перчатки, вымыть ванну (душевую кабину).
4. Включить душ, отрегулировать температуру воды.
5. Поставить в ванну небольшую скамеечку и усадить на нее
пациента.
6. Вымыть пациента в последовательности, см. п.7 —
проведение ванны.
7. Ополоснуть пациента чистой водой.
8. Помочь пациенту выйти из ванной (душа), вытереть
согретым полотенцем.
9. Помочь пациенту одеться и дойти до палаты (при
необходимости транспортировать).
10. Белье, использованные полотенца сложить в мешок для
грязного белья.
11. Спустить, воду и провести санитарную обработку душевой
кабины, дезинфекцию предметов ухода.
58
12. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,
вымыть руки.
Частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание,
протирание)
Оснащение: емкость с водой температурой 42°С, клеенка с
пеленкой, губка или марлевая салфетка, полотенце — 2 штуки,
резиновые перчатки.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Подстелить под лежачего пациента клеенку с пеленкой.
3. Смочить губку (салфетку) водой, отжать и обтереть лицо,
шею, уши, грудную клетку, подмышечные области, руки (см.
Рис.7).
4. Вытереть насухо эти части тела
полотенцем и прикрыть их одеялом.
5. Таким же образом обтереть живот,
паховые складки, промежность и
нижние конечности.
6. Вытереть пациента насухо, для ног
взять другое полотенце.
7. Убрать клеенку с пеленкой и укрыть
пациента.
8. Провести дезинфекцию предметов
ухода и использованного инвентаря.
Рис.7
9. Снять
перчатки,
погрузить
в
дезинфицирующий раствор, вымыть
руки.
Примечание:
в процессе проведения процедуры следить за внешним видом
и состоянием пациента (цвет кожи, дыхание, пульс);
 после выполнения процедуры сделать отметку в истории
болезни пациента о проведенной гигиенической обработке.
Виды транспортировки
Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения
определяет врач. Выполнение транспортировки: на каталке
осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками; на
носилках - не менее 4-х медицинских работников.
Оснащение: носилки - 1 шт, каталка - 1 шт, функциональное
кресло-каталка – 1 шт.
59
Транспортировка на каталке
I.Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя
вести
при транспортировке (если пациент без
сознания
информация
предоставляется
доверенному лицу пациента).
2. Сообщить
в
лечебное
или
реанимационное
отделение факт транспортировки пациента, его
состояние, уточнить номер палаты для пациента,
подготовить его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке каталки.
4. Постелить на каталку простыню, положить подушку,
клеенку с пеленкой (при необходимости).
II.
Перемещение
пациента
на
каталку
(должно
осуществляться тремя медицинскими работниками):
1. Поставить каталку ножной частью под углом к
изголовью кровати или другим способом, более
удобным в данной ситуации.
2. Приподнять пациента - один медицинский работник
подводит руки под голову и лопатки пациента,
второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под
середину бедер и голени.
3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним
повернуться в сторону каталки, уложить пациента на
каталку. Положить руки пациента ему на грудь или
живот.
4. Укрыть пациента одеялом.
5. Осуществление транспортировки на каталке: встать у
каталки - один медицинский работник спереди
каталки, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком
положении осуществить транспортировку внутри
учреждения.
6. Во
время
транспортировки
осуществляется
непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
III.Окончание транспортировки:
1. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
2. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и
доступным способом
3. переложить его на кровать (на руках или на
простыне).
4. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя
комфортно
60
5. (если пациент в сознании).
6. Передать историю болезни дежурной палатной
медицинской сестре.
Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о
поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему
врачу.
Транспортировка на носилках
1. Встать у носилок - два медицинских работника
спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В
таком положении осуществить транспортировку
внутри учреждения.
2. Передвижение
персонала
при
этом
должно
осуществляться не в ногу, а короткими шагами,
слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
3. Вниз по лестнице пациента необходимо нести
ножным концом носилок вперед в горизонтальном
положении.
Вверх
по
лестнице
пациента
необходимо
нести головным
концом носилок
вперед также в
горизонтальном
положении (см.
Рис.8
Рис.8).
4. Во
время
транспортировки
осуществляется
непрерывное
наблюдение за состоянием пациента.
Транспортировка на кресле-каталке
I.Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при
транспортировке.
2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение
факт транспортировки пациента, его состояние,
уточнить номер палаты для пациента, приготовить его
историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке креслакаталки.
61
II.
Перемещение
пациента
на
кресло-каталку
(выполняется одной медицинской сестрой, если пациент
может помочь):
1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью,
закрепить тормоза. По возможности опустить
кровать до уровня кресла.
2. Помочь пациенту занять сидячее положение на
кровати.
3. Встать напротив пациента: ноги должны быть
расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях,
одна нога выдвинута вперед.
4. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки,
между коленями пациента коленом к нему, а
другую ногу по направлению движения (см. Рис.9).
5. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не
дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою
голову с той стороны головы пациента, где
находится кресло-каталка.
6. Поставив пациента на ноги,
поворачиваться одновременно
с ним до тех пор, пока он не
займет положение спиной к
креслу-каталке.
7. Опустить пациента в креслокаталку. Для этого: согнуть
Рис.9
колени и придерживать ими
колени пациента; держать спину прямо; пациент
может помочь, если положит руки на подлокотники
кресла-каталки, чтобы опуститься в него.
8. Отпустить пациента, только убедившись, что он
надежно сидит в кресле.
III. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:
1. Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать
пациента.
2. Во
время
транспортировки
осуществляется
непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
IV. Окончание транспортировки на кресле-каталке:
1. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить
тормоза.
2. Встать напротив пациента: ноги должны быть
расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях,
одна нога выдвинута вперед.
62
3. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не
дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою
голову с той стороны головы пациента, где
находится кровать.
4. Поставив пациента на ноги, поворачиваться
одновременно с ним до тех пор, пока он не
почувствует край кровати задней поверхностью
бедер.
5. Посадить пациента на кровать.
6. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он
чувствует себя комфортно.
7. Передать историю болезни дежурной палатной
медицинской сестре.
Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о
поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему
врачу.
Перемещение тяжелобольного в постели
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Показания: изменение положения тела пациента.
Требования по безопасности труда при выполнении услуг: Если
пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в
постели, необходимо
выполнять
процедуру вместе с 1-2
помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема
пациента.
Оснащение:
функциональная
кровать.
Простыни
для
переворачивания. Оборудование для придания нужного положения
(валики, подушки). Нестерильные перчатки. Антисептик для рук.
1.
2.
3.
Подготовка к процедуре:
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры
(если пациент находится в сознании).
Надеть перчатки.
Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой
кровати (выполняют два человека)
1. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра
поддерживает пациента, другая - может подложить
подушку. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к
другу, близко к кровати и немного сзади пациента так,
чтобы плечи были вровень со спиной пациента.
63
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Положить на край кровати пеленку.
Встать коленом, которое ближе к пациенту, на
кровать, расположив голень на пеленке вдоль края
кровати и придвинув голень как можно ближе к
пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой
опоры при поднятии пациента.
Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в
подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть
этой руки подводится под бедра пациента. Пациент
кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том
случае, если невозможно подвести плечо к
подмышечной области пациента или пациент не может
положить руку медицинской сестре на спину,
необходимо расположить руку между туловищем и
плечом пациента. Кисть этой руки располагается
под бедрами пациента.
Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в
кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой,
расположенной под бедрами пациента, ближе к
ягодицам, медицинские сестры берут
друг друга за запястье.
Приподнять пациента, переместить его на небольшое
расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу,
расположенную ближе к изголовью
и
руку,
обеспечивающую опору. Повторять перемещение до
расположения пациента в заданном месте.
Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется
одной медицинской сестрой)
1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.
Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит
строго горизонтально.
2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°.
Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к
изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях
(руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног
пациента).
3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.
4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью
кровати.
5. Переместиться параллельно верхней части туловища
пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на
уровне туловища пациента.
64
6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к
изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.
7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.
8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по
диагонали к изголовью кровати.
9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя
пункт. 3.8, пока тело пациента не достигнет в постели
желаемой высоты.
10. Переместить пациента на середину постели, точно так же
11. поочередно передвигая три части его тела.
12. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.
Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью
простыни (выполняется одной медицинской сестрой)
1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.
2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.
Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит
строго горизонтально.
3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и
поставить одну ногу немного впереди другой.
4. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить
пациента согнуть колени (если он может это сделать) и
прижать стопы к матрасу, чтобы был в состоянии помочь.
5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы
пациента двумя руками ладонями вверх.
6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.
7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.
8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть
пациента к изголовью кровати.
9. Положить подушку под голову пациента, расправить
простыню.
Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной
медицинской сестрой, пациент может помочь)
1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.
Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит
строго горизонтально.
2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и
поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.
3. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за
локти.
4. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую под верхнюю часть его спины.
65
5.
6.
7.
8.
9.
Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть
его спины.
Поменять положение рук: одну руку подложить под талию,
другую - под бедра пациента.
Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю
часть туловища пациента.
Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть
их к себе.
Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.
Перемещение пациента из положения «полусидя» в
положение «сидя» (выполняют действие 2 медицинские сестры)
1. Встать по обе стороны от пациента.
2. Усадить пациента, контролируя его самочувствие.
3. Один человек придерживает пациента за плечи, другой
укладывает 2-3 подушки под спину и голову.
4. Подложить под колени пациенту удобный валик.
Перемещение пациента из
положения «лежа на боку» в
положение «сидя с опущенными
вниз ногами»
1. Встать
лицом
к
пациенту и подвести
Рис.10
свою левую руку под
левое плечо пациента,
правую — под колени (см. Рис.10).
2. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно
поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под
углом 90°, усадить пациента, продолжая придерживать его
левой рукой за плечо, правой — за корпус.
Перемещение пациента из положения «лежа на спине» в
положение «сидя»
1. Встать справа от пациента, объяснить ему предварительно
последовательность совместных действий.
2. Повернуть пациента на бок.
3. Усадить пациента, продолжая придерживать его левой рукой
за плечо, правой за корпус.
66
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в
положение «лежа на кровати»
1. Встать лицом к пациенту, чтобы ваши колени и стопы
фиксировали колени и стопы пациента.
2. Медицинской сестре согнуть ноги в коленях и
тазобедренном суставе, обхватить пациента за корпус, руки
пациента при этом пассивно сложены на коленях.
3. Слегка наклонить корпус пациента на себя, помочь ему
приподняться со стула, выпрямляясь вместе с пациентом.
Окончание процедуры:
1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять
боковые поручни кровати.
2.
Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и
положите предметы, часто необходимые пациенту, на
столик.
3. Снять перчатки.
4. Вымыть,
просушить
и
обработать
руки
антисептическим раствором.
5. Сделать соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.
Размещение тяжелобольного в постели
Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.
Показания: определяет врач.
Оснащение: функциональная кровать, опора для стоп, 3-4
маленькие
подушечки,
2-3
подушки,
валики,
постельные
принадлежности. Антисептик - 1 разовая доза для обработки рук.
Мыло - при отсутствии антисептика для обработки рук.
Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять
положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с
1-2 помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема
пациента.
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры
(если пациент находится в сознании).
2. Отрегулировать
высоту
кровати
для
удобства
манипуляций.
67
Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним
медицинским работником)
1.
Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки),
придать постели горизонтальное положение. Убедиться,
что пациент лежит посередине кровати.
2.
Придать пациенту правильное положение: положить
подушку под голову (или поправить оставшуюся),
расположить руки вдоль туловища ладонями вниз,
расположить нижние конечности на одной линии с
тазобедренными суставами.
3.
Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч
и шею.
4.
Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком
полотенце.
5.
Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль
наружной поверхности бедер, начиная от области
большого вертела бедренной кости.
6.
Подложить небольшую подушку или валик под голень в
области ее нижней трети.
7.
Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
8.
Положить под предплечья небольшие подушки.
Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине
(выполняется одним медицинским работником)
1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние
подушки),
придать
постели
горизонтальное
положение. Убедиться, что пациент лежит посередине
кровати.
2. Под парализованное плечо положить сложенное
полотенце или подушку.
3. Отодвинуть парализованную руку от туловища,
разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх.
Вместо этого можно также отвести парализованную
руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и
положив кисть ближе к изголовью кровати.
4. Расслабленной кисти придать обычное положение:
кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод
сохраняется, пальцы частично согнуты Можно также
положить кисть на половинку разрезанного пополам
резинового мячика.
5. Спастической кисти придать нормальное положение:
если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка
68
6.
7.
8.
9.
разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат
свободно.
Под парализованное бедро положить небольшую
подушку.
Согнуть колено парализованной конечности под
углом 30° и положить его на подушку.
Стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в
мягкие подушки.
Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется
одним медицинским работником)
1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине
кровати, убрать подушки.
3. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или
подложить три подушки): человек, прямо сидящий на
кровати, находится в положении Фаулера (см. Рис.11).
2. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени
пациента.
3. Подложить
под
голову
небольшую подушку (в том
случае, если поднималось
изголовье).
4. Подложить под предплечья
Рис.11
и кисти подушку (если
пациент
не
может
самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья
должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
5. Подложить пациенту под поясницу подушку.
6. Подложить небольшую подушку или валик под колени
пациента.
7. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.
8. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера
1. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или
подложить три подушки).
2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову
небольшую подушку (в том случае, если поднималось
изголовье).
3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.
4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить
опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть
69
5.
6.
7.
8.
плече пациента от его тела и подложить под локоть
подушку.
Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть
слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется,
пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на
половинку разрезанного пополам резинового мячика.
Спастической кисти придать нормальное положение: если
кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть;
если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.
Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под
колени подушку или сложенное одеяло.
Обеспечить упор для стоп под углом 90°.
Размещение пациента в положении на боку (выполняется
одним медицинским работником, пациент может помочь)
1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки),
придать постели горизонтальное положение. Убедиться,
что пациент лежит строго горизонтально.
2. Передвинуть пациента
ближе к одному краю,
противоположному стороне поворота.
3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит
руки на груди. Если пациента переворачивают на правый
бок: он должен положить левую ногу на правую. Или
согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает
нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине;
левая стопа при этом должна оказаться в подколенной
ямке.
4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать
пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним.
Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в
колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является
опорой.
5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше
от медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро,
т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по
направлению к медицинской сестре, положить левую руку
на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.
6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу,
стоящую на полу.
7. Подложить подушку под голову и шею пациента.
8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не
лежал на своей руке.
70
Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение.
Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне
плеча.
10. Подложить пациенту под спину сложенную подушку
(подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной
поверхностью под спину пациента).
11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую
немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой
области до стопы).
12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги.
Расправить подкладную пеленку.
9.
Размещение пациента в положении лежа на животе
(выполняется одним или двумя медицинскими работниками,
пациент не может помочь)
1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки),
придать постели горизонтальное положение. Убедиться,
что пациент лежит строго горизонтально.
2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и
положить маленькую подушку.
3. Переместить пациента к краю кровати.
4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к
туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или
поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.
5. Перейти на другую сторону кровати.
6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло
или небольшую подушку под верхнюю часть живота
пациента. Положить руку на дальнее от медицинской
сестры плечо пациента, а другую руку - на дальнее бедро.
7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской
сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.
8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались
постели.
9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в
локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть
вдоль туловища.
10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.
11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с
наружной стороны).
12. Расправить простыню и подкладную пеленку.
71
Размещение пациента с гемиплегией в положении на
животе (выполняется одним или двумя медицинскими
работниками, пациент не может помочь)
1. Опустить изголовье кровати (убрать подушки), придать
кровати горизонтальное положение.
2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении
парализованной стороны тела.
3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край
кровати повернуть пациента на бок (на не парализованную
боковую поверхность тела).
4. Поместить подушку под живот пациента.
5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по
всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или
поднять вверх параллельно туловищу.
6. Осторожно повернуть пациента через парализованную
руку на живот.
7. Повернуть
голову
пациента
набок
(в
сторону
парализованной половины тела).
8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к
изголовью кровати; пальцы руки по возможности
разогнуть.
9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку
под обе ноги (от колен до лодыжек).
10. С помощью достаточно высокой подушки приподнять
пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и
голенью составлял 90°.
Размещение пациента в положении Симса (положение,
промежуточное между положением на животе и на боку)
1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки),
придай постели горизонтальное положение.
2. Положить пациента на спину.
3. Переместить пациента к краю кровати.
4. Переместить пациента в положение лежа на боку и
частично на животе (см. Рис.12).
5. Положить подушку под голову пациента.
6. Под
согнутую,
находящуюся сверху руку
поместить подушку на
уровне плеча. Другую руку
пациента
положить
на
простыню.
7. Под согнутую «верхнюю»
Рис.12
72
ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на
уровне бедра.
8. У подошвы ноги положить мешок с песком.
Окончание процедуры:
1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые
поручни кровати.
2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и
положите предметы, часто необходимые пациенту, на
столик.
3. Снять перчатки.
4. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим
раствором.
5. Сделать соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения
методики
При смене положения пациента необходимо руководствоваться
следующими правилами:
– Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки,
присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что
они не будут смещены при его перемещении.
– Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и
снова их присоединить после придания пациенту
необходимой позы.
– Убедиться в наличии помощника при обращении с
конечностями,
зафиксированными
жесткими
стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с
тяжелым оборудованием, которое необходимо перемешать
вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).
– Поддерживать необходимое приподнятое положение
головы для пациентов, подверженных диспноэ в
горизонтальном положении; отводить краткие периоды для
отдыха по необходимости во время процедуры.
– Использовать подушки, валики и специальные устройства
для поддержания необходимой позы, положения
конечностей, предотвращения чрезмерного давления на
уязвимые поверхности кожи.
– Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели ими
подушкам во время поворачивания и что положение тела
не мешает полному расширению диафрагмы.
– Использовать
правильные
принципы
механики
человеческого организма.
73
Пересаживание пациента с кровати на стул
Цель и показания: осуществление ухода, смена положения тела
пациента.
Оснащение: стул, кровать, постельные принадлежности.
Последовательность действий:
1. Встать напротив пациента, сидящего на кровати
2. Попросить пациента обхватить вас за талию, при этом
придерживать пациента за плечи в средней трети (стопы м/с
и стопы пациента должны находиться в положении «стопа к
стопе»).
3. Сделать шаг назад, придерживая пациента и помогая ему
встать.
4. Поворачиваться влево или вправо вместе с пациентом,
продолжая придерживать его, помочь ему встать перед
стулом (см. Рис.13).
5. Попросить пациента сесть на стул,
стоящий позади него, при этом
придерживать пациента за плечи,
фиксируя своими коленями колени
пациента.
6. Убедиться, что пациент сидит
уверенно и устойчиво.
7. Вымыть руки.
Рис.13
Перекладывание пациента с каталки на кровать
Цель и показания: транспортировка пациента.
Оснащение: каталка, кровать, постельные принадлежности.
Перекладывание пациента осуществляется двумя медицинскими
сестрами.
Последовательность действий:
1. Поставить каталку ножным концом к головному концу
кровати.
2. Двум медицинским сестрам встать лицом к пациенту перед
каталкой.
3. Одной руки подвести под шею и туловище, другой — под
поясницу и ноги.
4. Поднять пациента одновременно и, развернувшись на 90° по
направлению к кровати, переложить пациента на кровать.
5. Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
74
6. Убрать каталку, вымыть руки.
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента.
Показания: не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по
мере необходимости.
Оснащение: перчатки нестерильные - 1 пара, емкость для
дезинфекции - 1 шт, антисептический раствор - 2 разовые дозы,
ветошь -1 шт., комплект чистого белья- 1 шт., мешок для грязного
белья - 1 шт., пеленка -1 шт.
Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это
возможно), получить его согласие.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика)
3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка,
пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей
больного.
4. Надеть перчатки.
Смела постельного белья продольным способом
1. Опустить поручни, оценить положение и состояние
пациента.
2. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента
3. пододеяльником на время смены белья.
4. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
5. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и
сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в
мешок для белья.
6. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот
валик под спину пациенту. Если белье сильно
загрязнено, положить на валик пеленку (см. Рис.14).
7. Положить сложенную вдвое чистую простыню на
свободную сторону постели, заправить ее под матрац с
противоположной от больного стороны.
8. Помочь больному перекатиться через валик на чистую
сторону.
9. Скатать
грязную
простыню и положить
ее в мешок для белья.
10. Расправить
чистую
простыню и заправить
ее под матрас с другой
Рис.14
75
стороны постели.
11. Осторожно поместить подушку обратно.
12. Надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента
одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он
был укрыт.
Смела постельного белья поперечным способом
1. Приготовить чистую простыню, скатав ее до середины
в поперечном направлении.
2. Приподнять голову и верхнюю часть туловища
пациента, убрать подушки.
3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья в
поперечном направлении до середины кровати (см.
Рис.15).
4. Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть
кровати валиком к пациенту
5. Положить подушки, уложить пациента на подушки.
6. Приподнять нижнюю часть туловища пациента и ноги,
придерживая
его
под
поясницу.
7. Убрать грязную простыню
в мешок для «грязного»
белья.
8. Расправить
чистую
Рис.15
простыню, заправляя края
простыни под матрац.
9. Уложить пациента в удобное положение.
10. Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
Окончание процедуры.
1. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
2. Удобно расположить пациента в постели.
3. Протереть стул или тумбочку, где располагалось
грязное белье и одежда, влажной ветошью.
4. Снять перчатки, поместить их в емкость для
дезинфекции
5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика)
6. Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.
76
Дополнительные сведения об особенностях выполнения
методики.
В ходе процедуры необходимо контролировать состояние
имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.
Если пациент не может менять положение в постели,
необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. При
этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная
простыня скатывается под ним сверху вниз.
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента.
Показания: не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по
мере необходимости.
Оснащение: перчатки нестерильные - 1 пара, емкость для
дезинфекции - 1 шт, антисептический раствор - 2 разовые дозы,
ветошь - 1 шт., комплект чистого нательного белья - 1 шт., комплект
одежды - 1 шт. , простыня
1 шт., непромокаемый мешок для
грязного белья - 1 шт.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его
информированное согласие.
2. Приготовить комплект чистого нательного белья и
одежды.
3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика)
4. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Опустить поручни, оценить положение и состояние
пациента.
2. Помочь пациенту сесть на край кровати.
3. Помочь пациенту снять рубашку (платье) (см. Рис.16).
Если одна руки повреждена или производится инфузия,
надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав
над поврежденной рукой (иглой, катетером). При
внутривенном вливании флакон с раствором снимается со
штатива и проносится через рукав.
4. Помочь пациенту снять
нижнюю рубашку (майку,
бюстгальтер).
5. Укрыть
пациента
простыней.
6. Помочь больному надеть
Рис.16
77
чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку)
сначала на поврежденную конечность. При внутривенном
вливании поступить с флаконом, как в п. 6.
7. Помочь пациенту снять носки.
8. Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.
9. Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.
10. Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.
Окончание процедуры:
1. Поместить грязную одежду в мешок для белья.
2. Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное
белье и одежда, влажной ветошью.
3. Снять перчатки и поместить их в емкость для
дезинфекции
4. Удобно расположить пациента в постели, накрыть
одеялом.
5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
6. Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения
методики: в ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать
больного (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать
его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять
пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним
(поддержание личного достоинства, восполнение потребности в
общении). Если пациент не может менять положение в постели,
необходимо выполнять процедуру вместе с 1 -2 помощниками. При
этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а
медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает
рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую
рубашку в обратном порядке.
Примечание: после смены нательного и постельного белья
провести влажную уборку палаты.
Подача судна и мочеприемника
Цель: удовлетворение физиологических потребностей пациента,
находящегося на постельном режиме;
Оснащение: ширма, 2 судна, клеенка, пеленка, резиновые
перчатки, корнцанг, тампоны, марлевые салфетки, теплый 0,1%-ный
раствор перманганата калия, туалетная бумага, мочеприемник,
емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
78
Пособие при дефекации больного, находящегося в тяжелом
состоянии
Тяжелобольным,
контролирующим
физиологические
отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения
кишечника в постель подают судно.
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход
процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Надеть перчатки.
4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды.
Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с
кожей, сухая.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
Выполнение процедуры:
1. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник
помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к
ней, придерживает рукой за
плечи и таз; помощник
(вторая медсестра/младший
медицинский
персонал/родственник
пациента) - подкладывает и
расправляет клеенку под
ягодицами пациента.
Рис.17
2. Под
ягодицы
пациента
подвести судно и помочь ему повернуться на спину так,
чтобы его промежность оказалась на судне (см. Рис.17).
3. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в
полусидящем положении (положение Фаулера), так как в
положении «на спине» многие испытывают трудности
при физиологических отправлениях.
4. Снять перчатки, положить их в емкость для
использованного материала.
5. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у
пациента.
6. После получения «сигнала» от пациента надеть новые
перчатки.
7. Опустить изголовье кровати.
8. Медицинский работник поворачивает пациента на
бок и придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его спину.
79
9. Медицинский работник продолжает придерживать
пациента в положении на боку, помощник - вытирает
область анального отверстия туалетной бумагой (если
пациент не может его сделать самостоятельно).
10. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее).
Тщательно осушить промежность.
11. Убрать клеенку.
Окончание процедуры:
1. Снять перчатки и поместить их в емкость для
использованного материала.
2. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или
протереть их антисептическим раствором.
3. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное
положение.
4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
5. Сделать соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.
Пособие при мочеиспускании больного, находящегося в
тяжелом состоянии
Процедуру выполняют два человека.
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ему цели и ход
процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Надеть перчатки.
4. Ополоснуть судно теплой водой. Убедиться, что
поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
Выполнение процедуры:
6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник
помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к
ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник
(вторая
медсестра/младший
медицинский
персонал/родственник пациента) - подкладывает и
расправляет клеенку под ягодицами.
7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей
повернуться на спину так, чтобы ее промежность
оказалась на судне.
8. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между
ногами и опустить в него половой член (если пациент не
может этого сделать самостоятельно).
80
9. Снять перчатки и сбросить их в емкость для
дезинфекции.
10. После получения «сигнала» от пациента надеть новые
перчатки.
11. Медицинский работник поворачивает пациентку на бок и
придерживает ее за плечи и таз; помощник - убирает
судно (мочеприемник у мужчины) и тщательно осушить
промежность.
12. Повернуть пациентку на спину.
13. Убрать клеенку и сбросить в ёмкость для дезинфекции
14. Укрыть одеялом пациента/ку.
Окончание процедуры:
1. Снять перчатки и поместить их в емкость для
использованного материала.
2. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или
протереть их антисептическим раствором.
3. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное
положение.
4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
5. Сделать соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.
Подача мочеприемника
1. Ополоснуть мочеприемник теплой водой.
2. Постелить под пациента клеенку и пеленку.
3. Поместить половой член пациента в мочеприемник.
4. Поставить мочеприемник между ног пациента, прикрыть его
одеялом.
5. После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз,
мочеприемник погрузить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
Мытье головы пациента
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: по мере необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней.
Оснащение: перчатки нестерильные - 1-2 пары, емкость для
дезинфекции - 1 шт., спирт этиловый 70% - 5 мл. , антисептический
раствор - 2 разовых дозы, шампунь, марлевые салфетки - 3-5 шт, щетка
для волос - 1 шт.,расческа -1 шт., полотенце - 2 шт., мешок для
81
грязного белья - 1 шт., емкость для воды
(кувшин), таз, клеенка, фартук, вода
температурой 40°С, мыло, косынка.
Подготовка к процедуре.
1. Объяснить цель и ход процедуры
пациенту, получить его согласие.
2. Вымыть и осушить руки
Рис.18
(использовать мыло или антисептик)
3. Прикрыть плечи пациента полотенцем.
4. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки.
5. Надеть перчатки и подставить тазик под плечи пациента.
Выполнение процедуры
6. Поливая теплой водой, смочить волосы, нанести шампунь
(мыло) и осторожно массировать волосы (см. Рис.18).
7. Промыть волосы чистой водой.
8. Вытереть голову пациента чистым полотенцем
9. Медленно и осторожно расчесывать волосы.
10. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
Окончание процедуры.
11. Вылить воду и убрать емкости для воды.
12. Убрать полотенца в мешок для белья.
13. Удобно расположить пациента в постели.
14. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
15. Вымыть руки и осушить их (использовать мыло или
антисептик).
Бритье тяжелобольного
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: по мере необходимости,
Оснащение: Перчатки нестерильные - 1-2 пары, емкость для
дезинфекции - 1 шт., спирт этиловый 70% - 5 мл. антисептический
раствор - 2 разовых дозы, мыло, крем после бритья, марлевые
салфетки - 3-5 шт., полотенце - 2 шт., мешок для грязного белья - 1
шт., электробритва или бритвенный станок -1 шт.
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить процедуру пациенту, получить его согласие.
2. Вымыть руки и осушить их (использовать мыло или
антисептик).
П. Выполнение процедуры.
3. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой
осуществляйте бритье круговыми движениями к подбородку и шее
(при использования электробритвы). При использовании бритвенного
82
станка сначала нанести крем для бритья на кожу пациента, затем
щжступить к бритью.
4. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после
бритья.
5. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
Ш. Окончание процедуры.
6. Почистите и уберите электробритву (бритвенный станок)
7. Удобно расположить пациента в постели.
8. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
9. Вымыть руки и осушить их (использовать мыло или
антисептик).
Туалет глаз
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка глаз к
введению лекарственных средств.
Показания: при наличии выделений из глаз.
Оснащение: стерильные: лоток, марлевые тампоны, резиновые
перчатки, пинцет, мензурка, кипяченая вода или флакон с
антисептическим раствором (0,02%-ный раствор фурацилина, бледнорозовый раствор перманганата калия или 1-2%-ный раствор натрия
гидрокарбоната); полотенце, лоток для отработанного материала,
емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки с мылом, насухо вытереть чистой марлевой
салфеткой, надеть перчатки.
2. Усадить пациента, грудь прикрыть полотенцем, голову
запрокинуть.
3. В стерильный лоток пинцетом положить 8-10 марлевых
тампонов.
4. В стерильную емкость (мензурку) налить кипяченую воду
или один из антисептических растворов и туда же поместить
несколько тампонов.
5. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веко в
направлении от наружного угла глаза к внутреннему;
грязный тампон сбросить в лоток для отработанных
материалов.
6. При необходимости повторить обработку, используя каждый
раз новый тампон.
7. Осушить веко сухим стерильным тампоном.
8. Аналогично обработать другой глаз.
9. Убрать предметы ухода и использованные тампоны и
разместить их в соответствующие емкости для дезинфекции.
83
10. Провести дезинфекцию предметов ухода.
11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
Туалет ушей
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: ежедневно утром.
Оснащение: стерильные: марлевые салфетки, ватные жгутики,
резиновые перчатки, мензурка, пипетки, лоток, емкость с мыльным
раствором, 3%-ный раствор перекиси водорода, лоток для
отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Взять марлевую салфетку, смочить в мыльном растворе и
протереть внутреннюю поверхность ушной раковины.
3. Поместить использованную салфетку в емкость для
отработанного материала.
4. Туалет наружного слухового прохода проводить при
наличии большого количества серы:
• отлить небольшое количество 3%-ного раствора перекиси
водорода из флакона в мензурку;
• подогреть мензурку с раствором перекиси водорода на
водяной бане до температуры 37°С;
• закапать в наружный слуховой проход 0,5-1 мл 3%ного раствора перекиси водорода;
• через 3-5 мин ватным жгутиком осушить наружный
слуховой проход;
• данную процедуру повторить 2-3 раза;
• поместить использованный жгутик в емкость для
отработанного материала.
5. Аналогично провести обработку второго уха.
6. Провести дезинфекцию предметов ухода.
7. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
Примечание: нельзя использовать для туалета слухового
прохода твердые предметы.
Туалет носа
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка
носовых ходов к введению лекарственных средств.
Показания: наличие в носовых ходах слизи, корочек.
84
Оснащение: стерильное растительное масло, 2 лотка,
стерильные ватные турунды, резиновые перчатки, маска, пипетка,
мензурка, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1 способ.
1. Вымыть руки, надеть перчатки, при необходимости маску.
2. Отлить масло в мензурку и поместить в нее несколько
турунд на 1/2 их длины.
3. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть его
голову.
4. Взять в руку турунды, ввести на 2-3 мин в носовые ходы
попеременно, в правый и левый.
5. Произвести
вращательные движения
турундами (см.
Рис.19), извлечь их и поместить в лоток для отработанного
материала.
6. При необходимости процедуру повторить.
7. Провести дезинфекцию предметов
ухода.
8. Снять перчатки, поместить в емкость с
дезинфицирующим раствором, вымыть
руки.
2 способ.
1. Стерильной пипеткой закапать в
носовые ходы по 2 - 3 капли
Рис.19
стерильного растительного масла.
2. Пипетку положить в лоток для отработанного материала.
3. Через 2-3 мин взять в руку сухие ватные турунды,
последовательно вращательными движениями прочистить
носовые ходы.
4. Использованные турунды поместить в лоток для
отработанного материала.
5. Провести дезинфекцию предметов ухода.
6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
7. Примечание: нельзя использовать для обработки носа острые
предметы во избежание травмы слизистой носа.
Обработка слизистой ротовой полости
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: тяжелое состояние пациента.
85
Оснащение: резиновые перчатки, стерильные шпатели,
марлевые салфетки, мензурки, деревянные палочки с ватным
тампоном на конце, шприц Жанэ, резиновый баллончик, полотенце,
клеенка, почкообразный лоток, кипяченая вода или один из
антисептических растворов: 2%-ный раствор питьевой соды, 0,02%ный раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата
калия; глицерин, жирный косметический крем или гигиеническая
помада, защитные очки, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Удобно усадить пациента в постели (или придать
возвышенное положение), прикрыть грудь клеенкой.
2. Вымыть руки, надеть перчатки, надеть защитные очки.
3. Отлить в мензурку кипяченую воду или один из
приготовленных растворов.
4. Левой рукой обернуть кончик языка пациента стерильной
марлевой салфеткой, осторожно вытянуть его изо рта.
5. Правой рукой смочить другую салфетку антисептическим
раствором, протереть язык, снимая налет в направлении от
корня к кончику, используя 2-3 салфетки, после чего
отпустить язык.
6. Поместить салфетки в лоток для отработанного материала.
7. Отодвинуть шпателем верхнюю губу пациента и протереть
тампоном на деревянной палочке, смоченным в
приготовленном растворе, зубы с внутренней и наружной
сторон в направлении снизу вверх.
8. Поместить использованные тампоны в лоток для
отработанного материала.
9. Аналогично обработать слизистую нижней десны и зубы.
10. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение
слизистой оболочки ротовой полости:
11. повернуть голову пациента набок, тело и грудь покрыть
клеенкой, под подбородок поставить почкообразный лоток;
12. оттянуть шпателем угол рта и из шприца Жанэ (или
резинового баллончика) промыть поочередно левое, затем
правое защечное пространство струей жидкости под
умеренным давлением.
13. Поместить использованные предметы ухода в лоток для
отработанного материала.
14. Нанести шпателем на стерильную салфетку крем и смазать
губы пациента тонким слоем (или использовать
гигиеническую помаду).
86
15. Поместить салфетку и шпатель в лоток для отработанного
материала.
16. Провести дезинфекцию предметов ухода.
17. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим
раствором, вымыть руки.
Осложнения: аспирация антисептических растворов в
дыхательные пути при проведении орошения слизистой рта.
Примечание: при сухости языка смазать его стерильным
глицерином.
Уход за ногтями
Показания:
Поддержание личной гигиены.
Предупреждение расчесывания кожных покровов, их
инфицирование.
Оснащение: ножницы с закругленными или загнутыми концами,
70% этиловый спирт, ватные тампоны, лоток для обработанного
материала.
Обязательное условие: ногти постригать по
мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10
дней.
Подготовка к процедуре.
1. Объяснить процедуру пациенту, получить
его согласие.
Рис.20
2. Вымыть руки и осушить их (использовать
мыло или антисептик).
3. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть
руки с мылом.
4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
5. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры.
6. Подстричь ножницами ногти, обработать пилкой для ногтей
(см. Рис.20).
7. Нанести крем на руки пациента.
8. Положить полотенце в мешок для белья.
Окончание процедуры.
9. Удобно расположить пациента в постели.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
11. Вымыть руки и осушить их (использовать мыло или
антисептик).
87
Cмена подгузника у взрослого больного
Цель: предупреждение мацерации кожи промежности мочой и
фекалиями.
Показания: недержание мочи и кала, строгий пастельный режим
Оснащение: подгузник, пеленка.
Последовательность действий:
1. Расстегните многоразовые застежки на использованном
подгузнике
2. Слегка раздвиньте ноги пациента и согните их в коленях.
Аккуратно сложите подгузник внутрь и проведите его между
ног пациента спереди назад.
3. Положите пациента на бок.
4. подстелите под спину и ягодицы впитывающую пеленку.
5. Положите использованный подгузник в непромокаемый
мешок.
6. Положите пациента на спину.
7. проведите гигиеническую обработку промежности.
8. Уберите впитывающую пеленку.
9. Разверните чистый подгузник, расправьте его и сложите
вдоль.
10. Поверните пациента на бок. Слегка раздвиньте
ноги
пациента и согните их в коленях.
11. Проведите переднюю часть подгузника между ногами
пациента спереди назад
12. Расправьте заднюю часть подгузника на ягодицах пациента
13. Расправьте переднюю часть подгузника на животе пациента.
14. Застегните застежки, аккуратно расправляя подгузник.
Профилактика пролежней у пациента
Цель: предупреждение образования пролежней у пациента.
Показания: ежедневно.
Оснащение: резиновые и ватно-марлевые круги, один из
антисептических растворов: 10%-ный раствор камфорного спирта,
40%-ный этиловый спирт, одеколон, 6%-ный раствор столового
уксуса; полотенце, 2 лотка, резиновые перчатки, стерильные салфетки
и тампоны, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Осматривать места наиболее частого образования пролежней
(область крестца, копчика, лопаток, пятки, локти, затылок)
(см. Рис.21).
2. Менять положение пациента в постели каждые 2 ч.
88
3. Следить за состоянием постели, чтобы
не было крошек от еды, складок белья.
4. Своевременно менять загрязненное и
мокрое нательное и постельное белье.
5. При необходимости подложить под
крестец и копчик резиновый круг,
обернутый пеленкой, так, чтобы
крестец находился над его отверстием.
6. Подложить ватно-марлевые круги под
Рис.21
локти, пятки, затылок, лопатки.
7. Использовать
противопролежневый
матрац (по возможности).
8. Обработать тампоном места возможного образования
пролежней одним из асептических растворов с элементами
массажа.
9. Примечание: перед применением раствор 10%-ный
камфорного спирта необходимо подогреть до 38 °С.
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: ежедневно.
Оснащение: Мыло или антисептический раствор - 2 разовые
дозы (для мытья рук). Моющий раствор для обработки кожи
тяжелобольного пациента раствор уксуса - 1-2 ст. ложки на 0,5 л
воды). Емкость с водой (t 37й) — 1 шт. Фартук непромокаемый
одноразовый – 1 шт. Одноразовые салфетки из нетканого материала не менее 15 шт. Полотенце - 5 шт. Простыня -1 шт. Контейнер для
дезинфекции - 1 шт. Увлажняющий крем - 1 шт. Клеёнка подкладная 1 шт. Пелёнка -1 шт. Диспансер с одноразовым полотенцем. Чистое
нательное бельё.
Подготовка к процедуре:
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть
окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент
в бессознательном состоянии - дать необходимые
разъяснения его представителям (родственникам).
3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
4. Надеть одноразовый фартук.
5. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть
туловища простыней.
Выполнение процедуры:
89
1. В моющем растворе для обработки кожи пациента
смочить одноразовую салфетку и протереть лицо
в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос,
уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею.
2. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной
поверхностью вытереть лицо и шею пациента.
3. Положить пациенту на грудь и под руку с
противоположной от медицинского работника стороны
чистое полотенце.
4. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с
противоположной от медицинского работника стороны.
Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу
своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной
впадины и вытереть насухо.
5. То же повторить с другой рукой.
6. Скатать простынь, лежащую на груди пациента.
Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз,
до паховой области. Во время мытья следить за тем,
чтобы не сместить и не намочить любые повязки,
дренажи, канюли.
7. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой
простыней
8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок,
обтереть и просушить кожу спины.
9. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один
конец полотенца под ногу пациента с противоположной
от медицинского работника стороны, а другим концом
накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать
мытье ноги с противоположной от медицинского
работника стороны, продвигая салфетку от области
коленного сустава вверх.
10. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке.
Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при
мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных
мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки.
Заменить салфетку.
11. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те
же манипуляции на другой стороне.
Окончание процедуры:
1. Надеть на пациента чистое нательное бельё.
2. Придать пациенту удобное положение в постели.
3. Накрыть пациента одеялом.
90
4. Поместить использованное белье в непромокаемый
мешок.
5. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.
6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика)
7. Сделать соответствующую запись о выполненной
процедуре в медицинской документации.
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольного
Цель: соблюдение личной гигиены
Показание: ежедневно
Оснащение: нестерильные перчатки, ширма
(если
процедура выполняется в общей палате) - 1 шт., судно - 1 шт., зажим
(или пинцет) - 1 шт., контейнер для отходов класса «Б» -1 шт.,
антисептический раствор - 1 разовая доза для обработки рук,
нестерильные перчатки - 1 пара; клеёнка -1 шт, салфетки марлевые
(тампоны) до 10 штук, жидкое мыло - при отсутствии • антисептика
для обработки рук, фартук клеёнчатый - 1 шт., емкость для воды,
дозатор с одноразовым полотенцем.
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель
процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Налить в емкость теплую воду (35-37°).
4. Положить пациента на спину, по возможности согнуть
ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных
суставах. Подложить под пациента клеенку.
6. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
Выполнение процедуры:
Выполнение процедуры женщине
1. Подставить под крестец пациентки судно.
2. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с
теплой водой, в другую руку зажим с марлевым
тампоном (салфеткой).
91
Поливать из емкости на
половые органы женщины.
Последовательно обработать
наружные половые органы в
направлении к анальному
отверстию (см. Рис.22):
область лобка, наружные
(большие) половые губы,
Рис.22
паховые
складки,
промежность,
область
анального
отверстия,
межягодичную складку. Салфетки менять по мере
загрязнения.
4. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в
той же последовательности.
5. Использованные марлевые салфетки поместить в
контейнер для дезинфекции.
Уход за наружными половыми органами и промежностью у
мужчин
1. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку)
водой.
2. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю
плоть, обнажить головку полового члена.
3. Обработать головку полового члена, кожу полового
члена, мошонку, паховые складки, область заднего
прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по
мере загрязнения.
4. Просушить в той же последовательности.
5. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.
Окончание процедуры:
1. Убрать судно, клеенку.
2. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его(её)
простынёй, одеялом.
3. Убрать отработанные материалы в контейнер для
обработки, снять перчатки.
4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
5. Сделать соответствующую запись
о выполненной
процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения
методики
Процедура
выполняется
тяжелобольным
пациентам,
находящимся на строгом постельном и постельном режиме.
3.
92
Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта
дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.
Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении
-присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом.
Кормление тяжелобольного пациента
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.
Последовательность действий:
1. Закончить все лечебные процедуры, уборку палат,
проветривание помещений.
2. Вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным
полотенцем), осушить.
3. Покрыть грудь или шею пациента салфеткой или
полотенцем.
4. Поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую
еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя).
5. Придать пациенту удобное положение (если это возможно)
— сидячее или полусидячее.
6. Поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой
(если сидячее положение невозможно), а правой рукой
поднести ложку или поильник с пищей ко рту.
7. Накормить пациента.
8. Протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и
подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца.
9. Убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить
пациента в удобное положение.
10. Вымыть и осушить руки.
Антропометрия
Измерение роста
Цель: оценка физического развития.
Показания: контроль за физическим развитием детей,
подростков и взрослых; нарушения функций гипофиза; по назначению
врача.
Оснащение: вертикальный ростомер, клеенка, емкость с
дезинфицирующим раствором, учетная документация.
Последовательность действий:
I. Измерение роста стоя.
93
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
94
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей
процедуры и получить его согласие
Вымыть или обработать руки (с использованием мыла
или антисептика)
Подготовить ростомер к работе в соответствии с
инструкцией от производителя.
Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги
пациента)
Попросить пациента снять обувь и головной убор.
Поднять планку ростомера выше предполагаемого
роста
Попросить пациента встать на середину площадки
ростомера так, чтобы он
касался
вертикальной
планки
ростомера
пятками,
ягодицами,
межлопаточной областью и затылком
Установить голову пациента
так, чтобы козелок ушной
раковины и наружный угол
глазницы находились на одной
горизонтальной линии
Опустить планку ростомера на
голову пациента (см. Рис.23)
Определить на шкале рост
пациента по нижнему краю
планки
Попросить пациента сойти с
площадки ростомера (при
Рис.23
необходимости
-помочь
сойти)
Сообщить пациенту о результатах измерения
Надеть перчатки
Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в
емкость с дезинфицирующим раствором.
Поверхность
ростомера
обработать
дезинфицирующим
раствором однократно или
двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с
методическими
указаниями
по
применению
дезинфицирующего средства.
Снять перчатки и поместить их в емкость с
дезинфицирующим раствором.
Вымыть и осушить руки
18. Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения процедуры в медицинскую документацию.
I.
Измерение роста сидя.
1. Встать сбоку от ростомера, постелить клеенку на
откидное сиденье.
2. Поднять измерительную планку выше предполагаемого
роста пациента.
3. Попросить пациента сесть на откидное сиденье
ростомера, касаясь шкалы 3-мя точками: ягодицами,
лопатками и затылком.
4. Проверить положение головы по линии, соединяющей
наружный угол глаза и верхний край уха, — она должна
быть горизонтальной.
5. Опустить измерительную планку на темя пациента и
прижать ее к шкале ростомера.
6. Снять показания по левой (темной) стороне шкалы
ростомера, опустить планку.
7. Попросить пациента встать с откидного сиденья
ростомера.
8. Сообщить пациенту о результатах измерения
9. Надеть перчатки
10. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в
емкость с дезинфицирующим раствором.
11. Поверхность
ростомера
обработать
дезинфицирующим
раствором однократно или
двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с
методическими
указаниями
по
применению
дезинфицирующего средства.
12. Снять перчатки и поместить их в емкость с
дезинфицирующим раствором.
13. Вымыть и осушить руки
14. Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения процедуры в медицинскую документацию.
15. Записать данные измерения в учетную документацию.
16. Положить клеенку в емкость с дезинфицирующим
раствором.
Измерение массы тела
Цель: оценка физического развития.
Показания: контроль за физическим развитием детей,
подростков
и
взрослых;
заболевания
сердечно-сосудистой,
мочевыделительной, эндокринной систем; по назначению врача.
95
Оснащение: медицинские весы, клеенка, резиновые перчатки,
емкость с дезинфицирующим раствором, учетная документация.
Последовательность действий: В настоящее время измерение
массы тела производится напольными весами и измерение не
представляет трудности.
Примечание: взвешивание проводится утром, натощак, после
опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в одном и том же
нательном белье.
Измерение окружности грудной клетки
Цель: оценка физического развития.
Показания: контроль за физическим развитием детей,
подростков и взрослых; заболевания дыхательной системы; по
назначению врача.
Оснащение: сантиметровая лента с петлей, учетная
документация.
Последовательность действий:
1. Проверить
целостность
сантиметровой
ленты,
четкость обозначений.
2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
3. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или
антисептика для обработки рук).
4. Придать пациенту удобное положение.
5. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды
и слегка отвести руки в стороны.
6. Наложить сантиметровую ленту сзади - по нижним углам
лопаток, спереди - по 4 ребру.
7. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе
и максимальном выдохе).
8. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной
клетки.
9. Надеть перчатки и обработать (методом двукратного
протирания) ленту дезинфицирующим раствором.
10. Перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
11. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или
антисептика).
12. Записать результаты в соответствующую медицинскую
документацию
13. Определить показатель размаха грудной клетки, который
соответствует разнице между показаниями при максимальном
вдохе и выдохе. (В норме у мужчин не менее– 7-9 см, у
женщин не менее 5-7 см.)
96
14. Размеры грудной клетки, полученные при измерении в покое,
используются для оценки телосложения пациента (подсчет
индекса Бругша): T/Lx 100, где Т- окружность груди (см); L рост (см). Индекс Бругша, оценка результатов: 50-55норма, более 55 - широкая грудная клетка (гиперстеническое
телосложение), менее 50 - узкая грудная клетка (астеническое
телосложение)
97
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Двойников С.И. Основы сестринского дела: Учебник для студентов
средних профессиональных учебных заведений М.: Издательский
центр «Академия», 2007. - 336 с.
2. Двойников С.И., Аббясов И.Х.Уход за больными терапевтического
и хирургического профиля. Учебное пособие для студентов
лечебного факультета. Теоретическая часть/ ГОУ ВПО Самарский
государственный медицинский университет, 2011. - 196 с.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Учебное пособие для
студентов
образовательных
учреждений
среднего
профессионального образования. Издательство: Феникс, Ростов
н/Д. - 2009. – 553 с.
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум для
студентов
образовательных
учреждений
среднего
профессионального образования. Издательство: Феникс, Ростов
н/Д. – 2010. – 603 с.
5. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в
терапевтической клинике. М.:ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 464 с.
6. Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле. Издательство: Феникс,
Ростов н/Д. – 2008. – 318 с.
7. Шкатова Е.Ю. Морозкова О.А. Инфекционная безопасность в ЛПУ.
Издательство: Феникс, Ростов н/Д. – 2008. – 235 с.
8. "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" СанПиН 2.1.3.263010 от 18 мая 2010 № 58: утверждены постановлением Главного
государственного врача Российской Федерации (пункты - 9.1.9.3., 10.1.1., 10.2.2., 10.2.3., 10.3.1., 10.3.3., 11.1.-11.26., 12.1.-12.4.,
13.1.-13.4., 6.16. - 6.20.).
9. "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с
медицинскими отходами". СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09 декабря
2010 г. № 163: утверждены
постановлением Главного
государственного врача Российской Федерации.
10. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране» Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408.
11. "Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к
обеззараживанию,
уничтожению
и
утилизации
шприцев
инъекционных однократного применения. Методические указания"
МУ 3.1.2313-08. 3.1. (пункты 4.1.- 4.4.).
98