Токсикология - областного центра по профилактике и борьбе со
advertisement
Альбом № 16 Стандарты оказания стационарной медицинской помощи населению Нижегородской области ТОКСИКОЛОГИЯ Авторский коллектив: Профессор кафедры НСП – Суворов А.В. Главный токсиколог Нижегородской области – Мудрова С.А. Врач-токсиколог высшей категории – Вострикова Г.А. № пп Наименование заШифр болевания, группы по МКБ заболеваний 1 Токсическое дейТ 54.2 ствие едких кислот и кислотоподобных веществ 2 Токсическое дейТ 54.3 ствие едких щелочей и щелочеподобных веществ Обследование Лечение Обязательно Анализ крови общий Анализ крови на гемолиз Анализ мочи общий Сахар крови Группа крови, Rh -фактор рН, электролиты крови Сверт. система крови. По показаниям: АсАТ, АлАт, R-скопия ЖКТ, УЗИ орг. брюшной полости, анализ крови на мочевину, креатинин.٭ Догоспитальный этап Снять боль Промыть желудок При отеке гортани – орошение кортикостероидными гормонами, введение спазмолитиков. Обязательно: индивидуальная диета, промывание ЖКТ (зондовое), противошоковая терапия, гемостатическая, противовоспалительная, обезболивающая терапия Борьба с гемолизом (гипертонический раствор глюкозы), форсированный диурез. Местное лечение (орошение ротоглотки). По показаниям: лечение осложнений нефро-, гепатопатии, токсической пневмонии, ДВС – синдрома, реактивного панкреатита Профилактика стеноза пищевода (спазмолитики, стероидные гормоны в малых дозах) Симптоматическая терапия ٭ Обязательно: Догоспитальный этап Анализ крови общий Снять боль Анализ мочи общий Промыть желудок Сахар крови При отеке гортани – орошение кортикостероидныГруппа крови, Rh-фактор ми гормонами, введение спазмолитиков. Сверт. система крови. Обязательно: По показаниям: индивидуальная диета, промывание ЖКТ (зондоАсАТ, АлАт, R-скопия ЖКТ, вое), противошоковая терапия, гемостатическая, УЗИ орг. брюшной полости, противовоспалительная, обезболивающая терапия, анализ крови на мочевину, форсированный диурез. креатинин, рН, электролиты. Местное лечение (орошение ротоглотки). ٭ По показаниям: лечение осложнений нефро-, гепатопатии, токсической пневмонии, ДВС – синдрома, реактивного панкреатита Профилактика стеноза пищевода (спазмолити1 Выход из шока Эффективное купирование гемолиза и кровотечения Нормализация глотания, функции почек, анализов٭ 21 Ориентировочные сроки ВН 7-36 Выход из шока Эффективное купирование кровотечения Нормализация глотания, анализов٭ 21 9-40 Критерии завершения Сроки стационарного лечения лечения ки,стероидные гормоны в малых дозах) Симптоматическая терапия ٭ Обязательно: Догоспитальный этап Анализ крови общий Промыть желудок Анализ мочи общий Ввести кордиамин в/м Сахар крови Ввести преднизолон в/м (60 мг) Кровь на спирты Обязательно: По показаниям: Освобождение верхних дыхательных путей Анализ мочи на диастазу Зондовое промывание желудка Анализ мочи и крови на мио- Форсированный диурез глобин Противошоковая терапия АсАт, АлАт По показаниям: РН крови Купирование отека мозга Консультация Лечение аспирационной пневмонии, синдрома поневропатолога ٭ зиционного давления (с подключение гемодиализа). Купирование гипертензии, амовроза и т.д. Симптоматическая терапия ٭ 3 Алкогольная кома Т 51.0 4 Токсическое действие метанола Т 51.1 5 Токсическое действие этиленгликоля Т 52.8 ٭Обязательно: Анализ крови общий Анализ мочи общий, оксалаты Сахар крови электролиты Анализ крови и мочи на этиленгликоль См. алкогольную кому Консультация окулиста Анализ крови на мочевину, креатинин Выход из комы Стабилизация гемодинамики Нормализация сознания٭ 3 2-21 Догоспитальный этап Нормализация сознания, Промыть желудок гемодинамики, функции Ввести 30% этиловый спирт 100 мл, кофеин, кор- почек٭ диамин Обязательно: Зондовое промывание желудка Энтеросорбция Антидотная терапия (этиловый спирт по схеме) Борьба с ацидозом Форсированный диурез Профилактическое лечение амавроза По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации Лечение осложнений, психоза Симптоматическая терапия ٭ 13 3-25 Догоспитальный этап Промыть желудок Ввести кордиамин Обязательно: Зондовое промывание желудка Энтеросорбция Борьба с ацидозом Антидотная терапия (кальция хлорид, этиловый 19 19-30 2 Восстановление функции почек Нормализация сознания, гемодинамики٭ спирт по схеме) По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации лечение острой почечной недостаточности (гемодиализ), форсированный диурез Симптоматическая терапия ٭ 6 Токсическое действие этилового спирта и спиртосодержащих суррогатов (настойка боярышника и другие средства) Анализ крови на мочевину, креатинин РН крови По показаниям: Консультация психиатра Консультация невропатолога Исследование спинномозговой жидкости УЗИ почек и печени ٭ См. алкогольная кома 7 Отравление опиоиТ 40.2 Обязательно: дами (героин, морТ 40.1 Анализ крови общий фий, промедол и т.д.) Т 40.4 ٭Анализ мочи общий Сахар крови рН, электролиты Анализ мочи на наркотики По показаниям: ФЛГ АсАт, АлАт Консультация психиатра при суициде ٭ 8 Отравление кокаином Т 51.8 Т 51.0٭ Т 40.5 См. Опиатные Догоспитальный этап Промыть желудок Ввести кордиамин в/м, см. алкогольная кома Обязательно: Промывание ЖКТ Форсированный диурез Противошоковая терапия Восстановление сознания Стабилизация гемодинамики Ликвидация осложнений (токсического гепатита)٭ 3 2-21 Догоспитальный этап Освобождение дыхательных путей Промывание ЖКТ При остановке дыхания ИВЛ Обязательно: очистить дыхательные пути, ИВЛ (при остановке дыхания), антидотная терапия. Кардиотонические средства (кофеин, кордиамин, атропин), форсированный диурез По показаниям: противошоковая терапия, лечение отека мозга, лечение токсической пневмонии, синдрома позиционного сдавления. Симптоматическая терапия ٭ Восстановление адекватного дыхания, гемодинамики. Выход из комы. 14 2-24 Догоспитальный этап Освобождение дыхательных путей При возбуждении - седативные средства При нарушения дыхания – ИВЛ Обязательно: Промывание ЖКТ при применении per os Антидотная терапия (прозерин) Введение спазмолитиков и гипотензивных препаратов По показаниям: Восстановление адекватного дыхания, гемодинамики. Выход из комы. 14 2-24 3 9 Отравление барбиту- Т 42.3 ратами Обязательно: Анализ крови общий 1. Сахар крови 2. Анализ мочи общий, моча на 3. медикаменты 4. РН крови, электролиты Консультация психиатра Консультация невропатолога По показаниям: Определение миоглобина R-графия лёгких 10 Отравление нейроТ 43.4 лептиками (галопеТ 43.5 ٭ ридол и т.п.), дислептиками, анлептиками 11 Отравление фенотиа- Т 43.3٭ зинами (аминазин и т.д.) Обязательно: Анализ крови общий Анализ мочи общий, моча на медикаменты Сахар крови рН, электролиты Консультация психиатра По показаниям: R-графия легких Консультация невролога٭ Обязательно: Анализ крови общий Анализ мочи общий Моча на медикаменты Сахар крови рН, электролиты По показаниям: ЭКГ.٭ 12 Отравление бензоди- Т 42.4٭ азепинами См. Фенотиазины Лечение токсической пневмонии ٭ Догоспитальный этап Промыть желудок Дать активированный уголь Ввести кордиамин, сульфокамфокаин При коллапсе – мезатон, гормоны. Обязательно: Освободить дыхательные пути Зондовое промывание желудка Энтеросорбция Краниотермия Профилактика пролежней По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации Форсированный диурез с ощелачиванием. По показаниям: Симптоматическая терапия ٭ Выведение из комы. Ликвидация осложнений, пролежней, пневмоний и т.д. Нормализация сознания, гемодинамики٭ 14 6-30 Догоспитальный этап Промыть желудок Антидотная терапия (атропин) Обязательно: Зондовое промывание желудка Симптоматическая терапия (форсированный диурез) Гемосорбция по показаниям. ٭ Купирование нейролептического синдрома Нормализация сознания, гемодинамики٭ 3 22 Догоспитальный этап Промыть желудок Дать активированный уголь Ввести кофеин, кордиамин Обязательно: Зондовое промывание желудка Энтеросорбция Форсированный диурез без ощелачивания По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации ٭ Нормализация сознания, гемодинамики٭ 3 3-21 Догоспитальный этап Промыть желудок Нормализация сознания, гемодинамики٭ 3 3-21 4 13 14 18 Дать активированный уголь Ввести кофеин, кордиамин Обязательно: Зондовое промывание желудка Энтеросорбция При тяжелых отравлениях гемосорбция Форсированный диурез без ощелачивания По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации Антидотная терапия (анексат).٭ Отравление фосфоТ 60.0 ٭Обязательно: Догоспитальный этап органическими соАнализ крови общий При отравлении per os промывание желудка единениями (перетСахар крови Дать активированный уголь роиды Анализ крови на АХЭ Атропин ЭКГ Обязательно Анализ мочи общий Атропин (легкая степень – 2-5 мл, средняя 20-30 РН крови, электролиты мл, тяжелая - более 30 мл) под контролем пульса. Группа крови, Rh -фактор Холинолитики и оксимов По показаниям: Симптоматическая терапия (АТФ, Вит. В6, Е, униR-графия грудной клетки тиол) Консультация невропатолога ٭Гемосорбция, гемодиализ по показаниям.٭ Отравление хлориро- Т 53.2 Обязательно: Догоспитальный этап ванными углеводоТ 53.0 Анализ крови общий, тромПромыть желудок родами (дихлорэтан, Т 52.8 ٭боциты, сахар крови Дать вазелиновое масло хлористый углеводорН, электролиты Дать активированный уголь род, трихлорэтилен и Группа крови, Rh -фактор Обязательно: т.д.) Свертывающая система крови Зондовое промывание желудка АсАт, АлАт, билирубин Энтеросорбция + вазелиновое масло Белки крови Противошоковая терапия Анализ мочи общий Ранняя гемосорбция Кровь на мочевину, креатиГепатопротекторы нин, этаноловый тест Борьба с ДВС-синдромом По показаниям: Профилактика острой почечной недостаточности УЗИ брюшной полости ٭ Борьба с осложнениями Инфузионная терапия, форсированный диурез, По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации٭ Токсическое дейТ 52.8 Обязательно: Догоспитальный этап ствие органических Т 52.4 ٭Анализ крови общий Промыть желудок растворителей – ацеСахар крови Дать обезболивающие средства тон (кроме четырехАнализ мочи общий Обязательно хлористого углевоДиастаза Зондовое промывание желудка 5 Нормализация сознания, гемодинамики, АХЭ и др. лабораторных показателей٭ 12 8-21 Восстановление сознания, гемодинамики, функций печени, почек Ликвидация осложнений ٭ 21 10-40 Нормализация гемодинамики, ликвидация гастроинтестинального синдрома Ликвидация осложнений 5 3-10 дорода и дихлорэтана) 19 21 22 23 РН крови, электролиты По показаниям: R-скопия ЖКТ или ФГС Группа крови, Rh - фактор Консультация хирурга٭ Обезболивающая терапия Антисептическая терапия Антациды (альмагель, смекта и т.п.) Форсированный диурез Гемостатики при кровотечениях Симптоматическая терапия Отравление грибами Т 62.0 ٭Обязательно: Догоспитальный этап (бледная поганка) Анализ крови общий, тромПромыть желудок боциты Активированный уголь или полифепам Свертывающая система крови Обязательно: РН крови, электролиты Зондовое промывание желудка Сахар крови Энтеросорбция, гемосорбция АсАт, АлАт, билирубин Гепатопротекторная терапия Фибриноген Противошоковая терапия Протромбиновый индекс, Форсированный диурез время кровотечения Антибиотикотерапия (группа пенициллина) Мочевина, креатинин Борьба с ДВС синдромом. Белки крови Симптоматическая терапия Эталоновый тест По показаниям: По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации٭ УЗИ Анализ мочи общий По показаниям: Группа крови, Rh - фактор٭ Отравление (вех ядо- Т62.2 ٭Анализ крови общий Догоспитальный этап витый – цикута) Анализ мочи общий Промывание желудка Сахар крови٭ Дать активированный уголь Обязательно: Форсированный диурез Введение глюкозы + инсулин При судорогах в/в транквилизаторы, ГОМК Гемосорбция (в тяжелых случаях) Отравление (красав- Т62.2 Анализ крови общий Обязательно: ка, белена, дурман) Анализ мочи общий Зондовое промывание желудка Сахар крови٭ Фосированный диурез Антидот (прозерин 0,05% 1 мл) При возбуждении в/в транквилизаторы или аминазин По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации٭ Отравление чемери- Т 62.2 ٭Анализ крови общий Догоспитальный этап цей Сахар крови Промыть желудок 6 (токсического гепатита)٭ Восстановление функций печени, почек٭ 30 12-34 Нормализация сознания, гемодинамики٭ 14 14-21 Нормализация сознания, гемодинамики٭ 14 14-21 Нормализация гемодинамики٭ 3 3-16 РН крови, электролиты Анализ мочи общий ЭКГ٭ 24 25 26 27 Дать активированный уголь Обязательно: Зондовое промывание желудка Инфузионная терапия Форсированный диурез При брадикардии введение атропина При коллапсе кордиамин, кофеин, мезатон и др. сердечно-сосудистые средства Змеиный укус (укус Т63.0 ٭Анализ крови общий Догоспитальный этап гадюк) Сахар крови Неотложная помощь Свертывающая система крови Провести иммобилизацию конечностей Протромбиновый индекс, Обколоть место укуса адреналином время кровотечения Обязательно: Анализ мочи общий٭ Ввести преднизолон 90-120 мл. хлористый кальций в/в Димедрол 1% - 2 мл По показаниям: Ввести противозмеиную сыворотку (500-1500 АЕ)٭ Отравление продук- Т 59.8 Анализ крови общий Догоспитальный этап тами горения ٭ Сахар крови Неотложная помощь Карбоксигемоглобин Вынести больного на свежий воздух РН крови, электролиты Дать подышать кислородом Анализ мочи общий ٭ Ввести цитохром, хромосмон Обязательно: Гипербарическая оксикгенотерапия Метиленовая синька 6-8 мл (антидот) Глюкоза – 40% -20.0 Борьба с отеком мозга Симптоматическая терапия (синдром сдавления)٭ Отравление метгемо- Т 65.8 ٭Анализ крови общий Догоспитальный этап глобинообразоватеТ 50.6 Кровь на содержание метге- Неотложная помощь лями (нитриты, нитмоглобина Промыть желудок раты) Сахар крови Дать активированный уголь рН, электролиты Обязательно: Анализ мочи общий ٭ См. продукты горения пластмасс Гемодиализ по показаниям.٭ Отравление хлором и Т 59.4 Анализ крови общий Догоспитальный этап хлорсодержащими Сахар крови Неотложная помощь веществами рН, электролиты Промыть глаза дикаином Анализ мочи общий Ингаляция кислородом По показаниям: Обязательно: 7 Нормализация гемодинамики, ликвидация осложнений٭ 15 6-27 Нормализация сознания, дыхания, гемодинамики Ликвидация осложнений (поражение легких)٭ 21 4-25 Нормализация сознания, гемодинамики, анализов крови٭ 14 4-21 Нормализация сознания, дыхания, гемодинамики Ликвидация осложнений (поражение легких)٭ 14 5-21 R-графия грудной клетки ЭКГ ٭ 28 Отравление аммиаком Т 59.8٭ 29 Отравление дигокси- Т 46.0ном, строфантином, 46.9 анаприлином и др. Анализ крови общий Анализ мочи общий Сахар крови ЭКГ рН, электролиты٭ 30 Отравление тазепамом, назепамом, аминазином, радедормом и т.д. Анализ крови общий Сахар крови Анализ мочи общий Моча на медикаменты ЭКГ ٭ Т 42.4 См. хлор О2 терапия (оксигенотерапия при тяжелых поражениях) Обработка верхних дыхательных путей и глаз 4% содовым раствором Обезболивающая терапия Орошение ротоглотки при отеке горла смесью (гормоны + адреналин) Антиспастическое лечение Лечение токсического отека легких Антибиотикотерапия ٭ Обязательно: Промывание желудка Обезболивающая терапия Противовоспалительная терапия, введение антибиотиков Гемостатическая терапия Наблюдение отоларинголога и окулиста Симптоматическая терапия Догоспитальный этап Неотложная помощь Промыть желудок Дать активированный уголь Ввести атропин, унитиол Обязательно: Зондовое промывание желудка (при отравлениях per os) Унитиол в/в По показаниям: Экстракорпоральные методы детоксикации Форсированный диурез При брадикардии – атропин Противошоковая терапия ٭ Догоспитальный этап Неотложная помощь: Промыть желудок Дать активированный уголь Обязательно Зондовое промывание желудка Энтеросорбция Форсированный диурез без ощелачивания Борьба с синдромом Паркинсона: Депакин 0,25х3 При аллергических осложнениях дисенсибилизи8 Нормализация сознания, дыхания, гемодинамики Ликвидация осложнений (поражение легких)٭ 14 6-21 Нормализация ЭКГ, сознания, гемодинамики٭ 14 7-25 Нормализация сознания, гемодинамики٭ 5 3-12 31 Токсический гепатит К 71.6٭ Анализ крови общий + сахар Сахар крови рН, электролиты , Анализ мочи общий АсАт, АлАт Белки крови Свертывающая система крови По показаниям: УЗИ органов брюшной полости ٭ Т 78.0-2 Обязательно: Анализ крови общий Анализ мочи общий Сахар крови По показаниям: Консультация аллерголога ٭ 32 Аллергическая реакция рующая терапия (тавегил, димедрол и т.д.) Лечение глюкозой Витамин В1, В6, эссенциале в/в В тяжелых случаях гептрал в/в Витамины В1, В6 в/в По показаниям: симптоматическая терапия٭ Догоспитальный этап Неотложная помощь Промыть желудок Димедрол Антиаллергические препараты Гормоны Симптоматическая терапия Нормализация функции печени٭ 21 14-30 Купирование проявлений аллергии٭ 14 6-18 Примечание: Консультация психиатра суицидентов со всеми видами отравлений. Сроки лечения выведены из опыта лечения в токсикологическом центре. Небольшие сроки средних к/д связаны с краткосрочным пребыванием в центре больных с алкогольными и наркотическими комами 9 ٭ Внесены изменения 10
