Общие сведения о пострадавшем. ФИО: ХХХ Возраст: 27 лет, Воинское

Общие сведения о пострадавшем.
ФИО: ХХХ
Возраст: 27 лет,
Воинское звание - старшина первой статьи
Место службы: черноморский флот
Дата и час поступления: 13.09.11 в 11:48
Кем направлен больной: бригада СМП 753026, доставлен через 1 час
после получения травмы.
Диагноз направившего учреждения: ожог груди и правой руки.
Жалобы.
Пострадавший предъявляет жалобы на сильные боли и жжение в
области груди и правой руки, на жажду.
История настоящего заболевания (ANAMNESIS MORBI).
Утром 13 сентября, в результате утечки пара из контура паровой
установки на ракетном крейсере «Москва», пострадавший получил ожоги
груди и правой руки. Дыхательные пути были защищены маской.
Сослуживцами был немедленно выведен из зоны поражения, облит
холодной водой. Одежда с пострадавшего не снималась. Судовым врачом
было произведено обезболивание промедолом и наложена влажновысыхающая повязка с антисептиками. Пострадавший был укутан в одеяло
и в течение 0,5 часа отправлен на берег, где его ждала машина скорой
помощи. В рамках первой врачебной помощи пострадавшему было
проведено обезболивание, инфузия раствора Рингера с лактатом.
Пострадавший в состоянии ожогового шока легкой степени был доставлен
в городскую больницу.
При осмотре дежурным хирургом, согласно записи в истории
болезни, объективно отмечалось: состояние средней тяжести, сознание
ясное, кожные покровы и видимые слизистые вне ожога бледные,
холодные на ощупь, пораженные поверхности розовой окраски, имеются
пузыри с бесцветным и желтым содержимым, ненапряженные. ЧСС 96
уд/мин,
АД
130/80
мм.рт.ст.,
t=36,9°С.
Дыхание
учащено,
преимущественно
абдоминального
типа
(щажение
пораженной
поверхности груди). Язык влажный, обложен белесоватым налетом, живот
не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания всеми
отделами, при пальпации болезненный. Перитонеальных симптомов нет.
1
Общее состояние (STATUS PRAESENS).
Общее состояние больного на момент осмотра средней тяжести,
сознание ясное, положение: лежа на спине. Тип телосложения
нормостенический.
Кожные покровы и видимые слизистые вне ожога бледные,
холодные на ощупь, пораженные поверхности розовой окраски, имеются
пузыри с бесцветным и желтым содержимым, ненапряженные.
Органы дыхания. Дыхание учащено, ритмичное, преимущественно
абдоминального типа, без экскурсии грудной клетки (щажение
пораженной поверхности). Хрипов нет.
Органы кровообращения. ЧСС= 96 уд/мин.; РS= 96 на лучевых
артериях; АД= 130/80 на обеих руках.
Органы пищеварения. Язык розовый, влажный с белым налетом.
Живот симметричный, умеренно вздут, мягкий. Перкуссия животатимпанит. Пальпация живота безболезненная, перистальтика кишечника в
норме. Перитонеальных симптомов не выявлено. Печень пальпаторно по
краю реберной дуги, не увеличена. Желчный пузырь и селезенка не
пальпируются.
Органы мочевыделения. Мочеиспускание без затруднений,
безболезненное. Моча соломенного цвета. Диурез снижен. Симптом
поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Центральная нервная система. Со стороны чувствительной сферы
изменений не выявлено. Двигательная сфера без изменений. Зрение и слух
не снижены. Обоняние сохранено.
Status localis.
Отмечена гиперемия и инфильтрация кожи груди и правой руки. На
коже правой руки так же имеются пузыри с желтой жидкостью, а на груди
- с бесцветной, ненапряженные. Общая ожоговая поверхность составляет
18-20%. Ожоги по характеру пузырей расцениваются как поверхностные.
Прогностический индекс составил 45-47 (меньше 60, что говорит о
благоприятном прогнозе). Спиртовая проба резко положительна на груди,
сомнительная на участках правой руки. Дыхательных расстройств у
пострадавшего не выявлено. Заключение: тяжесть состояния больного
обусловлена ожоговым шоком легкой степени, ожогом груди и правой
руки II-IIIА степени тяжести.
Предварительный диагноз: ожог груди и правой руки II и III-А
степени тяжести.
2
План обследования.
1- Общие анализы крови и мочи;
2- Биохимическое исследование крови (определение уровня белка,
калия, натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АсАТ,
АлАТ);
3- Определение группы крови, резус-фактора;
4- Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ,
маркеров вирусного гепатитов, включая антитела к HBs-антигену);
5- Рентгенография органов грудной клетки.
Оказание медицинской помощи на этапах медицинской
эвакуации.
Первая медицинская помощь. Пострадавший немедленно эвакуирован
из очага поражения, облит холодной водой (в целях охлаждения и
предотвращения действия поражающего фактора), одежда не снята, больной
укутан в одеяло (во избежание гипотермии).
Первая доврачебная помощь. Судовым врачом произведено
обезболивание промедолом в/м (в качестве мероприятия по профилактике и
лечению ожогового шока), и наложение влажно-высыхающей повязки с
антисептиком (в целях предупреждения инфекционного осложнения).
Первая врачебная помощь. Состояние пострадавшего оценено как
ожог средней степени тяжести с площадью поражения 18-20%,
следовательно, на следующий этап эвакуации он поступает в составе второй
сортировочной группы. В машине скорой помощи произведено
обезболивание и инфузия раствора Рингера с лактатом (во избежание
обезвоживания). Признаков поражения дыхательных путей не наблюдалось.
Квалифицированная врачебная помощь. На данном этапе больной
направлен в общехирургический стационар, где на основании:
- жалоб на сильные боли и жжение в области груди и правой руки;
- данных общего осмотра, характера повреждения, площади и
глубины поражения;
был поставлен заключительный диагноз: ожог II степени груди и III-А
степени правой руки.
На данном этапе была произведена обработка ожоговой поверхности,
включающая предварительное обезболивание (1-2 мл 1% р-ра промедола),
туалет ожоговой раны: обработка кожи вокруг раны, обработка ожоговой
поверхности тампоном, смоченным р-ром антисептика, 0,25% р-ром
новокаина. Сняты обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не
удалены. Следующим этапом является лечение закрытым способом:
3
наложение повязок с синтомициновой эмульсией, нежирной кремом,
использование аэрозоля Олазоль.
Прогноз благоприятный, так как поражения носят поверхностный
характер. Через 2-3 недели пострадавший может быть выписан для
продолжения службы.
4