Может ли ВИЧ-инфицированный ребенок
advertisement
Тульское региональное отделение Российского благотворительного фонда «Нет алкоголизму и наркомании» Права и обязанности ВИЧ-инфицированных граждан ТУЛА-2009 При издании использовались средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 14 апреля 2008 года № 192-рп Составители: Панина Н.А.- председатель Правления Тульского регионального отделения Российского Благотворительного Фонда «Нет алкоголизму и наркомании»; Лысенко Т.П. - председатель правления Тульского областного отделения общественной организации «Союз женщин России»; Глухова С.В. – президент Тульского благотворительного фонда «Мост»; Соколов В.А. - зам. Председателя Тульской городской общественной организации «За права человека»; Кулагина А.М. – юрист общественной приемной; Гринева Н.К. – юрист по трудовому праву; Комарова А.М. – юрист. Настоящее издание подготовлено в рамках проекта «Правовое просвещение в сфере прав людей, живущих с ВИЧ-инфекцией» и предназначено для ВИЧ-инфицированных граждан, членов их семей, специалистов, в силу своей профессии контактирующих с ВИЧпозитивными людьми. СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Глава1. Жизнь с ВИЧ-инфекцией 5 Глава 2. Уголовная ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией 13 Глава 3. Права в области медицинского обслуживания 17 Глава 4. Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей, родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних детей 27 Глава 5. Трудовое законодательство для ЛЖВС 31 Глава 6. Иностранные граждане и ВИЧ 35 Глава 7. Как защищать свои права 37 Куда обращаться в случае, если права пациента нарушаются 42 Куда обращаться в случае, если права заключенного нарушаются 43 Перечень законов в области ВИЧ 44 Перечень сайтов Интернет для ВИЧ-инфицированных 47 ВВЕДЕНИЕ Диагноз "ВИЧ-инфекция" — это не просто диагноз, а совокупность ряда факторов (медицинских, психологических, социальных), оказывающих влияние на здоровье и жизнь человека. Именно на жизнь, потому что она на этом не останавливается. Напротив, есть стимул к тому, чтобы измениться, пересмотреть свое поведение, избавиться от вредных привычек, принять ответственность за свое здоровье. Жизнь продолжается! Как и насколько долго она будет продолжаться, во многом зависит от самого человека, от его психологического настроя, образа жизни и умения отстаивать свои права. ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом. Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС) ограничены законодательством только в небольшом количестве прав, причем эти права не являются основными и самыми распространенными. Такие права, как право на жизнь (ст. 20 Конституции РФ), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22 Конституции РФ), право на неприкосновенность жилища (ст. 25 Конституции РФ), право на свободу передвижения (ст. 27 Конституции РФ) и другие неотъемлемые права человека и гражданина, закрепленные международно-правовыми актами и Конституцией России, у ЛЖВС не могут быть ограничены. Им не может быть запрещено вступать в брак, иметь и воспитывать детей, совершать какие-либо гражданскоправовые сделки (например, покупать недвижимость или автотранспортные средства) или жить общественной жизнью. ЛЖВС ограничены только в тех правах, реализация которых ставит в опасность заражения ВИЧ-инфекцией других лиц. Например, запрещено донорство ВИЧ-инфицированными (ч. 1 ст. 11 закона №38-ФЗ «Последствия выявления ВИЧ-инфекции» гласит, что граждане РФ, в случае выявления у них ВИЧ-инфекции, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей). Обязательное условие – ограничение в правах ЛЖВС может быть установлено только федеральным законом. ГЛАВА I. Глухова С.В., президент Тульского благотворительного фонда «Мост» ЖИЗНЬ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Для того, чтобы знать свои права, уметь их защищать, необходимо ясно представлять, что же такое ВИЧ, как он попадает в организм, что после этого происходит с человеком - тогда законы, касающиеся ВИЧ-инфицированных граждан, станут более понятны и их легче будет соблюдать и отстаивать. ЧТО ТАКОЕ СПИД, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИЧ, ВИРУС? СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита: так врачи назвали новое инфекционное заболевание, которое было обнаружено в 1981 году, правда, предполагается, что единичные случаи болезни были и раньше. СПИД — это поздняя стадия ВИЧ-инфекции — вирусного заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ. Вирус (в переводе с латинского языка — «яд») — это инфекционный агент, как правило, микроскопического размера. Вирус иммунодефицита человека как причина развития СПИДа был выделен через два года после обнаружения первых случаев заболевания. КАКОВА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ВИЧ? Довольно быстро было установлено, что вирус иммунодефицита достаточно нестоек: погибает при нагревании выше 56° С в течение 30 минут или при кипячении в течение 1–2 минут, под воздействием ультрафиолетового (солнечного и искусственного) излучения, а также при обработке дезинфицирующими растворами. Вирус гепатита C, например, так легко не убьешь – он даст большую фору ВИЧ по стойкости. ВИЧ удается выделить практически из всех биологических жидкостей человека, но в значительных концентрациях, способных привести к заражению, вирус содержится только в крови, сперме, влагалищном секрете и материнском молоке. ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ПРОНИК ВИЧ? Иммунная система защищает организм от бактерий, вирусов и других возбудителей болезней. Она состоит из различных видов клеток, имеющих свои определенные функции и тесно взаимосвязанных с другими клетками системы. Специфическая группа иммунных клеток, способных распознать любые микроорганизмы, проникающие в организм, и помнить информацию о них долгие годы, называется Т-лимфоцитами (CD-4 клетки, или Т-4 хелперы). Они распознают "чужака" (бактерии, вирусы, грибки и т. д.) и отдают приказ другим клеткам уничтожить его. Для борьбы с инфекцией начинают вырабатываться специальные белки, называемые антитела. Эти антитела можно обнаружить в крови, моче и других биологических жидкостях. ВИЧ имеет только часть генетического материала (РНК), и для создания своих копий он использует возможности клеток хозяина (человека). Происходит это так: вирус прикрепляется своими белками-крючками к поверхности CD-4 клетки, другими белками своей внешней оболочки он разрывает поверхность клетки и впрыскивает внутрь нее свою внутреннюю оболочку. РНК и ферменты вируса внедряются в ядро CD-4 клетки, и она начинает производить новые копии вируса иммунодефицита. ВИЧ заставляет CD-4 клетки работать на себя, лишая их возможности выполнять свои защитные функции. В конечном итоге CD-4 клетки погибают. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор CD4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат для вируса резервуарами, в которых он неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это — одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма. Если не вмешиваться в неравную борьбу иммунной системы с вирусом, произойдет истощение защитных сил организма — наступит приобретенный иммунодефицит. В результате возбудитель любой болезни уже не встретит на своем пути преграды, что в конечном счете может привести к смерти. Это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции — СПИД. КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЧЕЛОВЕКА? НАЛИЧИЕ ВИРУСА В ОРГАНИЗМЕ Присутствие ВИЧ в организме человека можно установить с помощью теста на антитела к ВИЧ. Его цель — обнаружить защитные клетки (антитела), выработанные организмом для борьбы с вторгшимся вирусом. Антитела к ВИЧ можно выявить спустя примерно 3–6 месяцев после заражения вирусом. Промежуток времени с момента заражения до выработки антител к вирусу называется периодом "серонегативного окна". Если анализ делается в этот период, то результат будет отрицательный. Тем не менее в организме человека может присутствовать вирус, и поэтому необходимо повторное обследование. Если антитела к ВИЧ обнаружены, результат теста называют "положительным", если нет — "отрицательным". В любом случае проводится повторное тестирование на антитела к ВИЧ. Все тесты требуют забора крови. Проверка на антитела к ВИЧ не дает ответа на вопрос, заболеет ли человек СПИДом, и когда это произойдет. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ? Диагноз "ВИЧ-инфекция" означает, что в крови присутствует ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. Диагноз "ВИЧ-инфекция" не означает: • Беспомощность. Есть много способов укрепить иммунную систему и продлить здоровье и жизнь. • Скорую смерть. Длительность жизни с ВИЧ-инфекцией, включая стадию СПИДа, постоянно растет благодаря новым методам лечения. • Что наступят значительные изменения в жизни, если сам человек этого не хочет. КАК БОРОТЬСЯ С ВИЧ? Борьба с ВИЧ ведется различными средствами с целью: • сократить количество вируса в организме; • сдержать его размножение • сохранить или восстановить иммунитет; • предотвратить или излечить оппортунистические инфекции. Для достижения успеха по всем четырем пунктам используются лечебные и профилактические средства. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ Инфекции, которые при здоровой иммунной системе не приносят вреда организму, но на фоне иммунодефицита вызывают серьезные болезни, называются оппортунистическими. В переводе с латинского языка "оппортунистические" означает "использующие случай". Сегодня существуют эффективные лекарственные препараты, с помощью которых можно предотвратить или вылечить большую часть оппортунистических заболеваний. ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА — ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В течение долгого времени противовирусная терапия осуществлялась препаратом АЗТ (зидовудин), который помогал замедлить размножение ВИЧ в организме. Современное лечение строится на одновременном применении 2-х, 3-х, или 4-х лекарств (комбинированная терапия). Монотерапия АЗТ применяется сейчас только в одном случае — у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному. Противовирусные лекарства вмешиваются в жизненный цикл ВИЧ, блокируя действие ферментов, необходимых вирусу для размножения. С какого момента начинать лечение, какова должна быть схема противовирусной терапии и длительность ее применения — все это определяется вашим врачом. Положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ вовсе не означает, что необходимо срочно начинать терапию. Напротив, очень часто от момента заражения ВИЧ до момента, когда появляется необходимость назначения противовирусных препаратов, проходит 7–10 и более лет. Цель комбинированной терапии — полное подавление активности вируса. Но даже самая эффективная схема лечения не даст результатов, если пациент не будет ей следовать с абсолютной точностью. Чем больше отклонений от схемы приема допускает пациент, тем выше опасность развития устойчивых к лекарствам штаммов (разновидностей) ВИЧ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ К профилактическим мерам относят формирование комфортного психологического состояния (об этом подробно далее) и здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, физическую активность, соблюдение гигиенических норм, отказ от вредных привычек. Недостаток полноценного питания может сказаться уже в ближайшее время после инфицирования. КАК РЕШАТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ? Что беспокоит людей с диагнозом ВИЧ-инфекция? Большинство людей чувствует сильную тревогу, страх за себя или за своих близких, гнев, подавленность, отчаяние. В первый момент нередки мысли о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Многие сначала не верят своему диагнозу. Когда человека переполняют чувства, самое важное — не принимать поспешных решений, необходимо найти возможность с кем-нибудь поговорить. Но не торопитесь сразу рассказывать о диагнозе своим близким и друзьям, если неизвестно, как они будут реагировать. Можно обратиться к лечащему врачу или психологу за дальнейшими рекомендациями. Важно помнить, что человек с диагнозом не одинок — многие люди, которые сами пережили такое, готовы ему помочь. Люди, с которыми у вас были половые контакты или с которыми вы пользовались общими иглами для инъекций, могут быть заражены ВИЧ и не знать об этом. Возможно, стоит сообщить им о необходимости пройти тестирование на ВИЧ. ДОЛЖЕН ЛИ МЕНЯТЬСЯ СТИЛЬ ЖИЗНИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ? ДА, потому что при ВИЧ-инфекции важно чувствовать себя хозяином положения, а не беспомощной жертвой. Знание — сила, поэтому постарайтесь побольше узнать о развитии ВИЧ-инфекции, о значении различных анализов, о способах поддержать свое здоровье, о новых лекарствах и методах лечения. ДА, потому что заботиться о своем физическом и душевном здоровье нужно уже сейчас. Постарайтесь отказаться от курения, алкоголя, наркотиков. По возможности организуйте полноценное питание, богатое калориями. Избегайте стрессов, не отказывайте себе во сне, отдыхе, движении на свежем воздухе, развлечениях и общении. ДА, потому что каждый в силах не допустить, чтобы его половой партнер заразился ВИЧ. Избежать заражения можно, если при каждом половом контакте пользоваться презервативом или заниматься непроникающим сексом (поцелуи, ласки, петтинг, эротические фантазии). ДА, потому что при приеме инъекционных наркотиков, если пока не получается отказаться от них, следует пользоваться только индивидуальными иглами для инъекций и индивидуальной посудой для приготовления наркотиков, чтобы не заразить других людей. Избегайте любого попадания крови, спермы или влагалищных выделений на слизистые оболочки или поврежденные участки кожи другого человека. НЕТ, потому что ни родные, ни друзья, ни соседи — те люди, с которыми у вас не было половых контактов или пользования общим шприцем, — не могут заразиться от ВИЧ-инфицированного, и нет необходимости сообщать им о полученном диагнозе. Можно готовить пищу, пользоваться общей посудой и т. д., не боясь заразить домашних. Само собой разумеется, что, независимо от ВИЧ-инфекции, человек никому не должен позволять пользоваться своей бритвой или зубной щеткой. НЕТ, потому что ВИЧ-инфекция — не повод отказаться от своих планов и интересов: учебы, работы, развлечений, любви и секса. Вскоре человек убеждается в том, что его повседневная жизнь мало изменилась, и это нормально. КАК СТРОИТЬ ОТНОШЕНИЯ С ОКРУЖАЮЩИМИ? Построение отношений с окружающими людьми — другими осужденными, партнером, родственниками, друзьями, лечащим врачом — играет решающую роль для здоровья и благополучия человека, получившего диагноз ВИЧ-инфекция. • Жизнь и здоровье — в ваших руках. Категорически откажитесь от позиции беспомощности и безнадежности. Не ждите, что другие люди решат ваши проблемы. Если становится трудно, не опускайте рук — обращайтесь за помощью. КАК РЕШАТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ? Эмоциональные кризисы мешают заботиться о здоровье и порой приводят к трудно исправимым ошибкам. Отнеситесь к своему эмоциональному самочувствию так же серьезно, как и к физическому. Какой тяжелой и безнадежной ни казалась бы вам жизнь в отдельные моменты, помните: не нужно преодолевать этот трудный период в одиночестве. Самое главное — не носить отрицательные эмоции в себе. Научитесь рассказывать о своих чувствах людям, которым вы доверяете. Обратитесь к психологу. Найдите собственные — эффективные и безопасные — способы выхода из кризиса. Эмоциональный кризис может наступить из-за: • страха перед раскрытием диагноза, болезнью или смертью; • злости на себя, других людей или обстоятельства своей жизни; • мучительного чувства вины и боли потерь; • ощущения беспомощности и безнадежности; • появления даже несущественных проблем со здоровьем; • негативной реакции на ваш диагноз родных, друзей, других лиц; • необходимости регулярно принимать лекарства; • тяжелой болезни или смерти знакомого вам человека; • собственной болезни, госпитализации. Эмоциональный кризис приводит к депрессивному состоянию, которое переживают все люди, а не только люди с диагнозом "ВИЧ-инфекция". Для этого состояния характерны следующие симптомы: • подавленное настроение в течение двух и более недель; • потеря интереса к развлечениям или большинству видов деятельности; • продолжительная усталость, апатия; • отсутствие аппетита, бессонница или повышенная сонливость; • чрезмерное, неоправданное чувство вины; • неспособность сосредоточить внимание на чем-либо; • повышенная возбудимость, раздражительность; • навязчивые мысли о смерти, самоубийстве, попытки самоубийства; • чувство беспомощности и безнадежности. Депрессивное настроение часто приводит к тому, что человек отказывается или забывает выполнять указания врача. Это очень опасно при приеме противовирусной терапии. СО СТРЕССОМ МОЖНО И НУЖНО БОРОТЬСЯ! Главное вовремя распознать у себя симптомы стресса и обратиться за помощью. Для борьбы со стрессом с успехом используется консультирование у психолога. При тяжелых и длительных симптомах применяются различные формы психотерапии и медикаментозное лечение, которое должен назначить врач. Есть люди, которые используют диагноз ВИЧ-инфекция как отправную точку для иного отношения к себе, своему здоровью и своей жизни. Состояние эмоционального шока и кризиса иногда помогает провести переоценку ценностей и начать избавляться от алкогольной или наркотической зависимости и других привычек, которые мешают человеку бороться за свою жизнь и здоровье. Как самостоятельно снять эмоциональный стресс? Найдите себе слушателя — человека, понимающего вас и достойного доверия. Объясните, что вы ждете от него не советов и оценки своих действий, а внимания и готовности вас выслушать. Часто рассказанная проблема видится совершенно в ином свете. Выберите себе отдушину, способ отвлечения от мучительных переживаний. Это может быть ведение дневника, написание писем (их можно не отправлять), стихов. Можно нарисовать свою ситуацию и себя в ней, выразиться в музыке или другом творчестве, которое поднимет вас над проблемой, какой бы тяжелой она ни была. Лечитесь движением. Даже двадцатиминутная прогулка или пребывание на свежем воздухе может коренным образом изменить и улучшить душевное состояние. Держите наготове свои приемы борьбы со стрессом и пользуйтесь ими при первых же признаках кризиса. Что делать, если вы не справляетесь со своими эмоциональными проблемами? Если на помощь в кризисной ситуации призываются алкоголь или наркотики, неизбежно происходит усугубление ситуации — резкое ухудшается физическое и психическое состояние человека. В таких случаях лучше обратиться к профессионалу. В идеале это психолог, психотерапевт или консультант, имеющий опыт работы с ВИЧинфицированными людьми. Неправительственные организации создают бесплатные службы социально-психологического консультирования для людей, прямо или косвенно затронутых эпидемией СПИДа. Иногда консультантами являются профессиональные психологи или медики, в других случаях — специально обученные сотрудники и добровольцы этих организаций. В каждом учреждении уголовно-исполнительной системы есть психологи, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным осужденным. Порой в роли психологов успешно выступают священники. ВОЗМОЖЕН ЛИ ПОЛНОЦЕННЫЙ СЕКС ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ? Многие люди с диагнозом ВИЧ-инфекция считают, что интимная жизнь для них навсегда закончилась. Это не так. ВИЧ — не повод отказаться от полноценного, приносящего удовлетворение секса. Достаточно лишь овладеть способами эффективного предохранения. Предохраняться при половой жизни необходимо не только ради безопасности партнера, но, прежде всего, ради собственного здоровья! Половые инфекции — сифилис, гонорея, хламидиоз и другие для носителя вируса иммунодефицита намного опаснее, чем для его ВИЧ-отрицательного партнера, и могут привести к трагическим последствиям. Для ВИЧ- положительной женщины важно предохраняться во избежание нежелательной беременности. Презервативы хорошего качества значительно снижают риск передачи ВИЧ. Специальная смазка на водной основе (ни в коем случае не крем или вазелин!) повышает безопасность и особенно необходима при анальном сексе. Презерватив необходимо использовать даже в том случае, если оба партнера ВИЧ-положительны. Существует множество штаммов (разновидностей) вируса. Во время незащищенного секса есть опасность суперинфицирования, то есть повторного заражения другим штаммом вируса, что в свою очередь может привести к ухудшению состояния здоровья. Надежность презервативов как средства предохранения от ВИЧ и других инфекций довольно высока — до 98%, но только при постоянном (каждый раз с каждым партнером) и правильном использовании. Любые наркотики воздействуют на сексуальные желания: одни заглушают их, другие усиливают влечение, третьи снимают барьеры. Употребляющие наркотики часто теряют контроль над своим сексуальным поведением, и, как следствие этого, возникает опасность беспорядочных сексуальных контактов, в том числе без использования презервативов. Практика более безопасного секса сводит риск заражения ВИЧ к минимуму! Глава 2. Панина Н.А.- председатель Правления Тульского регионального отделения Российского благотворительного Фонда «Нет алкоголизму и наркомании» УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Уголовное наказание за поведение, связанное с передачей ВИЧ, существует во многих странах. Несмотря на то, что существующая сейчас терапия помогает продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека на достаточно длительный срок, однако ВИЧ-инфекция пока еще не поддается излечению. При передаче инфекции страдает не только здоровье другого человека, но и качество его жизни. Поэтому законодательство налагает ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией и уголовно наказывает не только за доказанное заражение, но и за поставление другого лица в опасность заражения. Уголовная ответственность регулируется статьей 122 УК РФ. Статья 122 УК РФ. Заражение ВИЧ-инфекцией Часть I. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ -инфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1 года. Часть II. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до 5 лет. Часть III. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, - наказывается лишением свободы на срок до 8 лет. Часть IV. Заражение другого лица ВИЧ- инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения. Вот типичные случаи судебной практики по ст. 122 УК РФ. В 2006 года в городе Ишиме состоялся суд по факту преднамеренного заражения ВИЧ-инфекцией. Обвиняемому молодому человеку диагноз «ВИЧ-инфекция» был поставлен еще в 2001 году. Тогда им же была дана расписка в том, что он предупрежден об уголовной ответственности за преднамеренное заражение и за угрозу заражения. В 2005 году был выявлен случай заражения молодой женщины. Этот мужчина встречался с ней в течение года, ничего не говорил о своем диагнозе и о том, что необходимо предохраняться. Суд вынес решение:1,5 года колонии общего режима. Кроме того, осужденному придется выплатить штраф за моральный ущерб в размере 250 тысяч рублей. 2005 г. В Волгограде заключена под стражу 24-летняя женщина, зараженная ВИЧ, которая умышленно не предупреждала вступавших с ней в сексуальную связь мужчин о своей болезни. Прокуратура располагает информацией о 40 мужчинах, имевших с ней половые контакты с 2001 года. У некоторых из них был выявлен ВИЧ. Инфицированная женщина была осуждена по статье 122 часть 2 УК РФ. Статья 122 УК РФ была сформулирована в имеющейся редакции не сразу. До 2003 года примечания в статье не было и многие семьи жили, опасаясь, что одного из супругов (ВИЧ-позитивного) в любой момент могут посадить. Вот случай из судебной практики тех лет: Август 1998 года г. Санкт-Петербург. Прокуратурой возбуждено уголовное дело в отношении Дмитрия Р. по статье 122 п. 1 УК РФ "Заведомое наставление другого лица в опасность заражения ВИЧинфекцией ". Дмитрий ВИЧ-положителъный, на протяжении нескольких лет сожительствовал с ВИЧ-отрицательной Еленой Н., знавшей о наличии у Дмитрия ВИЧ-инфекции. Елена забеременела, оставшись при этом ВИЧотрицательной. Уголовное дело возбуждено по инициативе 7-го отделения подразделения по пресечению правонарушения и преступления в сфере общественной нравственности управления профилактики ГУВД СанктПетербурга. Елена категорически возражала против привлечения к уголовной ответственности ее гражданского мужа и отца ее будущего ребенка. Именно такие случаи заставили законодателя внести в закон примечание и положение сейчас изменилось. Хотя для следствия и суда сам факт полового сношения лица, знавшего о наличии у него ВИЧ-инфекции, со здоровым человеком считается законченным преступлением, однако для решения вопроса об уголовной ответственности имеет значение, был ли потерпевший осведомлен о заболевании партнера или нет. Примечание к статье говорит, что если партнер был осведомлении и добровольно пошел на половой контакт, то преступления не было. Чтобы избежать неприятностей в связи с этим законом, советуем вам тщательно относиться к выбору партнера и исключить вероятность того, что он или она будут впоследствии "сводить счеты" с вами, используя уголовную статью о "поставлении в опасность заражения". К сожалению, поговорка «От любви до ненависти один шаг» в жизни подтверждается очень часто. Люди, еще вчера любившие друг друга люди, сегодня, когда любовь прошла, нередко начинают делить каждую чашку и ищут любой способ досадить друг другу. Вот пример звонка на телефон доверия: «Партнер, с которым мы расстались, хочет подать на меня в суд. Когда мы жили вместе, он знал, что у меня ВИЧинфекция, а теперь говорит, что может сделать так, что меня посадят". Чтобы такая ситуация не возникла, сам факт предупреждения ВИЧ-отрицательного лица, по мнению правоохранительной системы, должен быть совершен в определенной форме. Есть два необходимых условия для освобождения ВИЧположительного от ответственности: 1. Добровольное согласие ВИЧ-отрицательного на вступление с ВИЧположительным в половой контакт, во время которого возникает опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Под добровольностью в данном случае понимают принятие лицом решения по своей воле, независимо от мотивов. 2. Наличие факта своевременного предупреждения лица о наличии у партнера ВИЧ-инфекции. Своевременным признается такое предупреждение, когда другое лицо имеет возможность предотвратить поставление его в опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Каким образом можно подтвердить своевременное предупреждение? Это могут быть следующие способы: – взять расписку с партнера, что он знает о наличии у вас ВИЧинфекции; – рассказать партнеру о имеющейся у вас ВИЧ-инфекции при свидетелях, которые могут при необходимости подтвердить этот разговор, для надежности желательно, чтобы это были не ваши близкие родственники; –совместно посетить врача, который расскажет вашему партнеру о диагнозе; –совместно посетить группу взаимопомощи ВИЧ-инфицированных. Возможно, эти способы кому-то покажутся излишними, но лучше подстраховаться и быть готовым к разным вариантам развития событий, чем оказаться полностью беззащитным перед неожиданной опасностью для своей свободы. Когда вы предупреждаете своего партнера, вы должны учитывать его состояние: может ли он ответственно воспринять ваше предупреждение. На консультацию к юристу пришел молодой человек и рассказал следующую историю. Он на вечеринке познакомился с девушкой, они понравились друг другу, и девушка пригласила молодого человека поехать к ней домой. К тому времени она уже хорошо выпила. Молодой человек предупредил ее, что он ВИЧ-инфицирован, но девушке, как говорится, «море было по колено», и ночь они провели вместе. На другой день молодому человеку позвонила разгневанная подружка знакомой и заявила, что они напишут письмо в прокуратуру и молодого человека посадят. Молодого человека интересовало, существует ли для него угроза потерять свободу? Мнение юриста: «Да, существует». Хотя молодой человек предупредил девушку и она не отрицает факта предупреждения, но то, что девушка была сильно пьяна, может быть истолковано, что она не имела возможности ответственно воспринять предупреждение, предотвратить опасность заражения, так как просто плохо соображала. Поэтому в данной ситуации многое зависит от суда, от адвоката, от позиции обвинения, при желании этот случай можно подвести под ст.122 УК РФ. Мы хотим добавить, что, хотя и был применен презерватив, но все равно молодой человек мог бы быть обвинен. Суды России руководствуются тем, что любой половой контакт с ВИЧ-инфицированным подвергает ВИЧ-отрицательного человека реальной опасности заражения, а использование при этом презерватива не дает абсолютной гарантии защиты от заражения. Еще один случай из жизни. В группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВС), пришла растерянная молодая женщина. Оказалось, что она 4 года замужем, и только что узнала, что муж был ВИЧинфицирован еще до свадьбы. За годы совместной жизни она ВИЧинфекцию не получила. Она не знала, что делать дальше. К данному случаю применима статья 122 УК РФ, часть 1, при желании женщина могла бы лишить свободы своего мужа. Кроме того, в данном случае может быть применена статья 15 Семейного кодекса Российской Федерации: «Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным». Иск о признании недействительным брака, заключенного с лицом, скрывшего наличие ВИЧ инфекции, может быть предъявлен в течение года со дня, когда другой супруг узнал о наличии ВИЧинфекции. Группа взаимопомощи помогла женщине пережить стресс, но представьте, каково женщине было чувствовать себя обманутой, утратить доверие к самому близкому человеку. Женщина простила своего мужа и осталась с ним жить, но кто знает, как эта ложь скажется в их будущей семейной жизни. Мы призываем не бояться открывать свой статус своим партнерам. Жизнь показывает, что если чувства настоящие, то положительный статус не становится преградой для создания семьи, для рождения здоровых детей. Глава 3. Комарова А.М., юрист ПРАВА В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом. ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Права пациента перечислены в статье 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебнопрофилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебнопрофилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей о врачебной тайне. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера. К осужденным к наказаниям (ограничение свободы, арест, лишение свободы), больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧинфицированным осужденным, а также осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания, учреждением, исполняющим указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии, применяется обязательное лечение. Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением согласно статье 124 УК РФ: "Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного…, тяжкого вреда… или смерть больного". Врачебная тайна Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, указанных в законе. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации. Должен ли ВИЧ-инфицированный гражданин предупреждать медицинского работника о своем диагнозе? В федеральном законодательстве нет требований к ВИЧинфицированному об обязательном сообщении о своем диагнозе. Напоминаем, что ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям. Тем не менее «Сказать – не сказать» - этим вопросом задавался каждый ВИЧинфицированный гражданин при посещении врача, уж слишком меняется отношение врача к пациенту при этом сообщении. Что странно, люди, зараженные гепатитом С, практически не задают себе этот вопрос, хотя вирус там намного более стойкий, чем ВИЧ. В каждом случае ВИЧинфицированный сам должен найти ответ на свой вопрос. Кроме того, необходимо узнать, нет ли требования сообщения о своем диагнозе в региональных законах. Так, например, в законодательстве Нижегородской области имеется требование информировать медицинских работников при обращении за медицинской помощью в учреждения всех форм собственности о наличии ВИЧ-инфекции. Во всех медицинских учреждениях, в том числе в стоматологических кабинетах, в женских консультациях, должны соблюдаться правила работы с пациентами, исключающие распространение ВИЧ. Гарантия безопасности врача - это соблюдение им правил профилактики во время работы, является прямой обязанностью врача. «Каждый пациент – потенциальный носитель ВИЧ, гепатита С,В» это руководящий принцип для медицинского работника, при его соблюдении добросовестному врачу, медицинской сестре ничего не угрожает. Антиретровирусная терапия и приверженность к лечению В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития №757 от 5 декабря 2005 г. ВИЧ-инфицированные граждане получают бесплатно лекарственные средства для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, как правило, это препараты антиретровирусной терапии (АРВ-терапии). Обеспечение лекарственными средствами назначается с момента установления диагноза или наличия показаний к проведению лечения ВИЧинфекции. В случае невозможности прибытия пациента для получения лекарственных средств допускается их выдача законным представителям пациента в установленном порядке. В реальной жизни нам известны случаи, когда диагноз ВИЧ установлен и имеются показания к применению, но врач не спешит выписать лекарства. С одной стороны, это нарушение прав пациента, но мы не склонны обвинять врача, т.к. он видит, что у пациента нет приверженности к лечению. Что же такое приверженность? Термин «приверженность» — означает «быть верным чему то». При применении ряда лекарственных препаратов, в том числе препаратов для лечения ВИЧ, очень важна приверженность. Приверженность к лечению ВИЧ означает: Осознанное желание лечиться, готовность к пожизненному лечению. Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве Прием всех препаратов точно в установленное время. Прием препаратов в соответствии с указанным пищевым режимом. Учет взаимодействия с другими препаратами или наркотическими веществами. Важность приверженности к лечению Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВИЧинфекции. Низкий уровень приверженности может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВИЧ. Резистентность, или устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остановить размножение вируса. Резистентность означает, что, скорее всего, терапия, которую принимает пациент, перестанет действовать, возможно даже появление перекрестной устойчивости (когда ВИЧ становится резистентным к аналогичным препаратам). Исследования показали, что, если пропускать дозы, могут развиться штаммы ВИЧ, которые устойчивы к препаратам. В результате количество приемлемых вариантов комбинации препаратов для лечения снизится. А так как набор лекарственных препаратов невелик, то может случиться ситуация, когда лечиться станет нечем. Поэтому врач, прежде чем назначить антиретровирусную терапию, оценивает приверженность пациента к лечению. И, возможно, лучше начать лечение позднее, когда пациент будет готов к лечению, чем исчерпать список лекарственных средств нерегулярным их применением. Наилучший уровень приверженности Наилучший результат антиретровирусной терапии наблюдается при 100 % приверженности к лечению. Уровни ниже 95 % (пропуск иди запаздывание с приемом каждой двадцатой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса и более медленному повышению количества клеток CD4. Несмотря на то что большинство людей понимает, что лечение должно стать привычной частью их жизни, многим не удается достичь таких высоких показателей приверженности к лечению. Факторы, влияющие на приверженность У многих людей в какой-то период времени возникают проблемы с приверженностью к лечению. Поэтому даже те люди, которые в данное время имеют высокий уровень приверженности к лечению, через некоторое время могут испытать с ней проблемы. Некоторые факторы влияния на приверженность: Вера человека в эффективность лечения. Более вероятно, что люди, которые верят в эффективность своего лечения, достигнут высших уровней приверженности, чем те, чье отношение скептично или переменчиво. Если вы думаете о прекращении лечения из-за того, что считаете его недейственным, или вас беспокоят побочные эффекты, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют действительности. Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий уровень приверженности. Заболевание и лечение Для некоторых людей количество таблеток, которое необходимо принимать, или сложность режима служат постоянным напоминанием о болезни. Когда самочувствие улучшается (после начальной фазы заболевания), у людей может возникнуть желание забыть о болезни и, как следствие, не принимать препараты. Количество таблеток, частота приема и определенные требования к диете также могут усложнять прием препаратов. Например, если человек едет в общественном транспорте, он вряд ли сможет принять препарат незаметно для попутчиков. Придерживаться режима приема сочетаний препаратов, которые необходимо принимать три или больше раз в день, более сложно, чем при использовании препаратов с фиксированной комбинированной дозой с меньшей частотой приема. Сейчас возможно получать терапию, которую можно принимать не более двух раз в день. Побочные эффекты Некоторые побочные эффекты являются достаточно серьезной проблемой сразу после начала лечения, однако позднее, как правило, через короткий период времени (2-3 недели) они проходят. Эти побочные эффекты могут быть в виде головной боли, расстройства желудка, плохого самочувствия, беспокойного сна или в виде измененных состояний сознания. Важно заранее знать о возможных побочных эффектах и о том, как справиться с ними и куда обратиться, если нужен срочный совет. Социальное окружение Стабильные отношения в семье, с друзьями и даже сотрудниками могут оказывать положительное влияние на успешность приверженности к лечению. С другой стороны, вас может беспокоить то, что другие люди будут знать о вашем ВИЧ-статусе, и поэтому вы не захотите принимать лекарства при других. Предубеждения и стигматизация могут оказывать на вас давление. Рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому вы сможете доверять. Этот человек может помочь вам принять решение о начале терапии, напомнить принять дозу вовремя и оказать эмоциональную поддержку. Проблемы с деньгами и проживанием Недостаток денег может означать, что вы не сможете покупать пищу, предусмотренную медицинскими рекомендациями. Организация людей, живущих с ВИЧ, в вашем регионе может дать вам совет относительно материальной помощи и льгот, которые для вас предусмотрены. Если у вас трудности с жильем и вы вынуждены делить его с другими людьми или часто находитесь в разных местах, это может отрицательно влиять на сохранность запасов медикаментов и регулярность их приема. Стиль жизни Наиболее вероятно, что вы будете принимать препараты регулярно, если они вписываются в ваш стиль жизни. Решение о начале лечения должно приниматься на индивидуальной основе, учитывая ваши личные обстоятельства, такие как график работы или другую деятельность. Также должны учитываться ваши потребности и предпочтения относительно частоты приема препаратов, вероятности возникновения побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами. Если ваш стиль жизни не позволяет придерживаться жесткого режима дозировок, перед началом терапии вам рекомендуется обсудить это с лечащим врачом для того, чтобы найти наиболее подходящий и эффективный режим. Депрессия и психическое здоровье Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, могут влиять на приверженность к лечению. Если вы живете с депрессией и не способны надлежащим образом придерживаться лечения, лучше подождать до того времени, когда вы будете чувствовать себя хорошо. Иногда даже лучше до начала терапии пройти курс лечения от депрессии. У людей, принимающих АРВ-препараты, иногда возникает подавленное состояние или раздражительность. Пусть, вас это не беспокоит; ваш врач может прописать вам лечение, которое уменьшит депрессию, улучшит ваше самочувствие и позволит вам дальше принимать АРТ. Хотя эти и другие факторы могут влиять на приверженность к лечению, ни вы, ни кто-либо другой не должны думать, что из-за особенностей стиля жизни или личностных обстоятельств вы не сможете быть приверженными режиму АРВ-терапии. Приверженность к лечению варьируется от человека к человеку, она также может быть разной у одного человека на разных временных отрезках. Может понадобиться время для того, чтобы определить наилучшую стратегию по достижению максимальной активности лично для вас. Глава 4 Лысенко Т.П., председатель Тульского областного отделения общественной организации «Союз женщин России» Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семей, родителей и законных представителей ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних детей. Наличие ВИЧ-инфекции в организме человека не делает его инвалидом, соблюдая рекомендации врачей, выработав у себя приверженность к лечению, можно долго нормально жить и трудиться, обеспечивать материально себя и членов своей семьи. Помимо декларируемых общегражданских прав в Законе сформулированы общие положения о социальной поддержке ВИЧ-инфицированных лиц и членов их семей. В соответствии с ними не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. Особый случай, когда ВИЧ-инфицированный – ребенок. ВИЧинфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом. Примечание. Одновременное назначение и пенсии и пособия в данном случае невозможно. В случае наличия у ребенка-инвалида, больного СПИДом или инфицированного ВИЧ, одновременно права на социальную пенсию и пособие, связанного с этим заболеванием, производится назначение либо пенсии, либо пособия по выбору заявителя. Это регламентировано: Письмом Минсоцзащиты РФ от 24 марта 1993 г. N 126 "Ответы на вопросы, касающиеся назначения и выплаты пособий и компенсаций на детей." Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на: - совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию; - сохранения непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; - время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж. Если ВИЧ-инфицированный ребенок признан инвалидом, то ему и его родителям предоставляются следующие социальные льгот: 1.Досрочное назначение трудовой пенсии матерям инвалидов с детства (Федеральный закон от 17.12.2005 №173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (ст. 28)) Трудовая пенсия по старости назначается матерям инвалидов с детства, воспитавшим их до достижения ими возраста 8 лет, по достижении возраста 50 лет, если они имеют страховой стаж не менее 15 лет. 2.Набор социальных услуг (Федеральный закон от 17.07.2004 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (ст. 6.2.)) В состав предоставляемого детям-инвалидам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании; 2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица. 3. Право на четыре дополнительных выходных дня ежемесячно одному из работающих родителей для ухода за детьми-инвалидами (Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.04.2000 «Об утверждении разъяснения «О порядке предоставления и оплаты дополнительных выходных дней в месяц одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми – инвалидами» (в ред. Постановления Минтруда РФ № 26, ФСС РФ №40 от 15.04.2002)) Четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня для ухода за детьми - инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет предоставляются в календарном месяце одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) по его заявлению и оформляются приказом (распоряжением) администрации организации на основании справки органов социальной защиты населения об инвалидности ребенка с указанием, что ребенок не содержится в специализированном детском учреждении (принадлежащем любому ведомству) на полном государственном обеспечении. Если один из родителей не работает, второй, к сожалению, не может воспользоваться этими дополнительными выходными. Работающие родители могут разделить между собой эти дни. Так как суммирование выходных дней за два и более месяцев не допускается, то заявление следует подавать по месту работы ежемесячно; к нему прилагается (один раз в год) справка органа социальной защиты об инвалидности ребенка с указанием, что ребенок не содержится в детском доме или интернате, а также справка с места работы другого родителя о том, что на момент обращения дополнительные оплачиваемые выходные дни в этом же календарном месяце им не использованы. Оплата каждого дополнительного выходного дня производится в размере среднего дневного заработка. Организация при этом не несет никаких убытков: оплата производится за счет взносов в Фонд социального страхования. 4. Жилищные льготы (Федеральный Закон от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ст.17)) Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50 процентов на оплату жилого помещения (в домах государственного или муниципального жилищного фонда) и оплату коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, - на стоимость топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению. Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства. 5. Налоговые льготы При исчислении подоходного налога у одного из родителей (по их выбору), на содержании у которого находится совместно с ним проживающий и требующий постоянного ухода инвалид с детства, доход уменьшается на сумму, равную трехкратной минимальной заработной плате (за каждый полный месяц, в течение которого получен доход). Льгота предоставляется на основании пенсионного удостоверения, решений органов опеки и попечительства, медицинской справки органов здравоохранения, подтверждающей необходимость постоянного ухода, и справки жилищного органа о совместном проживании. 6. Единый месячный льготный проездной (Постановление администрации Тульской области от 15.02.2006 №83 «О введении единого месячного льготного проездного билета для отдельных категорий жителей Тульской области») На территории Тульской области введён единый месячный льготный проездной билет на проезд на всех видах городского пассажирского транспорта и на автомобильном транспорте общего пользования пригородных маршрутов (кроме такси) для различных категорий жителей Тульской области, в том числе детей-инвалидов и сопровождающих их лиц. Образование ВИЧ инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Если по состоянию здоровья ему трудно посещать школу, то органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение ребенка по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому. Правительство РФ должно определить порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели. И в заключение два совета для родителей. 1. Для получения любых пособий и льгот нужны справки. Если льгота предоставляется всем детям-инвалидам, настаивайте на том, чтобы в справках отсутствовал диагноз. Соблюдение медицинской тайны - ваше право. Сложнее в тех случаях, когда льгота предоставляется только ВИЧинфицированным детям. Здесь остается только одно - предупреждать должностных лиц о неразглашении медицинской тайны и о возможности в случае ее разглашения предъявления иска о возмещении морального вреда. Хотя на самом деле выиграть такой процесс очень сложно, прием запугивания может сработать. 2. Известны случаи, когда родителей ВИЧ-инфицированных детей принуждают регулярно сдавать кровь на анализ. Для этого нет никаких законных оснований. Все случаи, когда медицинское освидетельствование является обязательным, перечислены в законе, и никаких дополнительных вариантов быть не может. Может ли ВИЧ-инфицированный ребенок посещать детский сад? Да, может. Но при этом у него резко возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями, в первую очередь, простудными. А любая инфекция подрывает иммунные силы организма, что может спровоцировать прогрессирование заболевания ВИЧ-инфекции. Глава 5 Гринева Н.К, юрист ТРУДОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ДЛЯ ЛЖВС Трудовые отношения – это сфера жизни, где права ВИЧинфицированных граждан нарушаются наиболее часто, если не сказать повсеместно. Трудовые отношения граждан РФ регулируются Трудовым кодексом РФ, который также содержит прямой запрет на дискриминацию в сфере труда (ст. 3): «Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества независимо от … обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника». По закону нет никаких ограничений в выборе профессий для людей с ВИЧ, можно быть поваром, хирургом, работать в детском учреждении и пр. Единственные, кем не могут быть ВИЧ-положительные - это донорами органов и тканей. Про гарантии для ЛЖВ в области труда говорится в статье 17 Федерального закона от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»: «Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу … ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции». Однако работник может быть уволен, если он будет признан в соответствии с медицинским заключением полностью нетрудоспособным или состояние его здоровья будет препятствовать выполнению работы. Также, только в соответствии с медицинским заключением, при выявлении противопоказаний для выполнения работником работы, он может быть отстранен или не допущен к работе, обусловленной трудовым договором. В таком случае работника, только с его согласия, в соответствии с медицинским заключением, работодатель может перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья. Российское законодательство предусматривает отстранение работника от работы только по предложению уполномоченных на это органов в случаях, когда работник является бактерионосителем и может быть источником распространения инфекционной болезни. Хоть ВИЧ-инфекция и является инфекционным заболеванием, но она не передается ни бытовым, ни воздушно-капельным путями, поэтому ВИЧ не представляет в быту и при обычных контактах опасности даже для близко общающихся людей. А значит ВИЧ-инфицированные ни на рабочем месте, ни в учебных учреждениях никакой опасности для окружающих не представляют, и дискриминация их только на основании поставленного им диагноза — полное нарушение их прав и свобод. Лица, считающие, что они подверглись дискриминации, в том числе и в сфере труда, в соответствии с Российским законодательством вправе обратиться в суд и (или) в органы федеральной инспекции труда с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции (постановление Правительства от 4 сентября 1995 № №877). Анализ на ВИЧ при трудоустройстве В жизни случается, что при устройстве на работу работодатель требует сдачи анализа на ВИЧ, часто это требование – прямое нарушение прав граждан. Законодательство РФ определяет лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование для выявления у них ВИЧинфекции (Федеральный закон № 38 от 30.03.95 и Постановление Правительства РФ № 877 от 04.09.95 г.): 1) доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п.1 ст.9 ФЗ № 38 от 30.03.95), отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п.2 ст.9 ФЗ № 38 от 30.03.95); 2) работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, проходящих обязательное медицинское обследование при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах(постановление Правительства РФ № 877 от 04.09.95): - врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с ВИЧ-инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственный контакт; - врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ; - научные работники, специалисты, служащие и рабочие научноисследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ; 3) иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше 3-х месяцев (ст.10 ФЗ № 38 от 30.03.95). Все остальные требования о предоставлении справки с результатом анализа на ВИЧ при приеме на работу противоречат федеральному законодательству. На практике получается, что обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию систематически подвергаются лица, не обязанные, согласно Федеральному закону, проходить такое обследование: работники торговли и общественного питания (обязанные оформлять санитарные книжки), водители автобусов, троллейбусов, дети при выезде в пионерские лагеря, пансионаты, санатории, при поступлении в ВУЗы, пожилые люди - при оформлении в Дома престарелых. По Указанию Министерства путей сообщения Российской Федерации и ЦК независимого профсоюза железнодорожников и транспортных строителей от 19 февраля 1996 года N Б-166У «О порядке проведения медицинских осмотров на ВИЧинфекцию отдельных профессиональных групп железнодорожников» обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию предварительно (при поступлении на работу) и периодических (1 раз в год) подлежат: - начальники и проводники пассажирских поездов дальнего следования; - работники, обслуживающее рефрижераторные поезда и секции (начальники, механики и другие); - работники вагонов - ресторанов. ВИЧ и служба в армии В соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года №123, граждане при первоначальной постановке на воинский учет, при призыве на военную службу, также военнослужащие, не имеющие воинского звания офицера и проходящие военную службу по призыву, и граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках, в случае обнаружения ВИЧ-инфекции признаются не годными к военной службе. Но в случае обнаружения ВИЧ – инфекции у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, офицеров запаса, не проходящих военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы и офицеров проходящих военную службу по призыву, категория годности к военной службе определяется индивидуально. Медицинские организации независимо от организационно- правовой формы обязаны сообщать в 2-хнедельный срок по запросам военных комиссариатов, кадровых органов федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба (служба в органах), штатных военно-врачебных комиссий сведения о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическим средствами и другими токсическими веществами, инфицирования ВИЧ, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение), а также предоставлять медицинские карты амбулаторных больных и при необходимости другие медицинские документы (медицинские карты стационарных больных, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и т.п.) характеризующие состояние здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу (службу в органы) по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, училища, и граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации. Глава 6 Панина Н.А.- председатель Правления Тульского регионального отделения Российского благотворительного Фонда «Нет алкоголизму и наркомании» Иностранные граждане и ВИЧ B случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (п.2 ст. 11 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". В юридическую консультацию фонда «НАН» часто обращаются ВИЧпозитивные граждане Украины и других бывших республик СНГ, состоящие в браке с российскими гражданами. Они понимают, что они находятся на территории РФ незаконно, но здесь у них семья. Что можно сделать в этом случае. Приведем Определение Конституционного Суда РФ от 12 мая 2006 г. N 155-О "По жалобе гражданина Украины X. на нарушение его конституционных прав пунктом 2 статьи 11 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", пунктом 13 статьи 7 и пунктом 13 статьи 9 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации". Гражданин Украины оспаривал конституционность положений двух Федеральных законов, ставящих возможность пребывания иностранных граждан на территории РФ в зависимость от отсутствия у них ВИЧинфекции. По его мнению, такое правовое регулирование нарушает его право на уважение семейной жизни, поскольку он, имеющий заболевание, вызываемое ВИЧ-инфекцией, не имеет возможности проживать совместно со своей семьей, члены которой имеют российское гражданство. Фактически суть жалобы сводится к тому, как соотносятся между собой равно защищаемые конституционно значимые ценности: здоровье граждан, охраняемое государством, и право каждого на уважение своей семейной жизни. Конституционный Суд РФ разъяснил, что федеральный законодатель, исходя из конституционно значимых целей и с учетом конституционно защищаемых ценностей, основой которых является право на охрану государством здоровья граждан, может ограничить федеральным законом право на временное проживание в РФ иностранных граждан, инфицированных ВИЧ-инфекцией. Вместе с тем в РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства должны быть гарантированы права в сфере семейной жизни, охраны здоровья и защита от дискриминации. Как показывает практика Европейского Суд по правам человека, в делах о высылке ВИЧ-инфицированных иностранных граждан Суд демонстрирует гибкость и индивидуальный подход, имея в виду возможности системы здравоохранения страны гражданства заявителя и стадию заболевания, на которой высылка заявителя из страны вступала бы в противоречие с требованиями ст. 3 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, содержащей запрет на бесчеловечное и унижающее достоинство обращение. Из этого следует, что при наличии коллизии между равно защищаемыми конституционно значимыми ценностями правоохранительные органы и суды при решении вопроса о временном проживании лица, имеющего заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, на территории РФ вправе учитывать фактические обстоятельства конкретного дела, исходя из гуманитарных соображений. Положения, содержащиеся в пункте 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, не исключают, что правоприменительными органами и судами - исходя из гуманитарных соображений - учитываются семейное положение, состояние здоровья ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина или лица без гражданства (в том числе клиническая стадия заболевания) и иные исключительные, заслуживающие внимания обстоятельства при решении вопроса о том, является ли необходимой депортация данного лица из Российской Федерации, а также при решении вопроса о его временном проживании на территории Российской Федерации. При этом в любом случае данное лицо не освобождается от обязанности соблюдать предписанные в соответствии с законом профилактические меры относительно недопущения распространения ВИЧ-инфекции. Иностранным ВИЧ-позитивным гражданам полезно иметь это определение Конституционного суда и найти достаточные аргументы для правоприменительных органов, чтобы их решение было гуманным. В настоящее время уже имеется прецедент судебного решения, разрешившего ВИЧ-инфицированному гражданину Украины жительство со своей семьей в России. В своем заявлении гражданин Украины просил отменить решение УФМС России по Ивановской области №6860 от 9.06. 2009 г. об отказе в выдаче разрешения на временное проживание, таким образом предоставив ему и его супруге - гражданке РФ право на семейную жизнь и совместное проживание. В суде потребовались справки о состоянии здоровья (была дана справка, что лечение ему пока не требуется), о том, что истец стоит на учете в СПИД-центре. Суд удовлетворил просьбу истца. Заметим, что такое решение стало возможным только при помощи, оказанной общественными организациями и группой взаимопомощи ЛЖВС. Подробнее об этом деле можно узнать на сайте http://www.itpcru.org в разделе «Новости». Там же имеется текст судебного иска. Глава 7 Кулагина А.М, юрист, Соколов В.А., зам. председателя Тульской городской общественной организации «За права человека» КАК ЗАЩИЩАТЬ СВОИ ПРАВА Права ВИЧ-инфицированных людей нарушаются часто и в различных сферах. К сожалению, справедливость редко торжествует сама собой. Обычно для ее достижения приходится потрудиться, а иногда и побороться. И, кроме того, выбор вступать или не вступать в борьбу не всегда зависит от нашего желания. Случается и так, что добропорядочный гражданин становится объектом юридического «нападения», и в этом случае ему ничего не остается, как переломить себя и начать защищаться. К сожалению, в жизни есть много вещей, которые не хочется делать, но делать все-таки нужно. ВИЧ-инфицированным защищать свои права особенно трудно, ведь при этом приходиться раскрывать свой статус. Поэтому важно иметь контакты с какой-либо правозащитной организацией, которая могла бы от своего имени написать запрос, жалобу, претензию. Попробуем по порядку разобраться, как надо действовать в случае нарушения наших прав. Итак, каждый из нас весьма часто подвергается разного рода унижениям и дурному обращению отдельных бюрократов и организаций. Есть ли какие-то общие рецепты в таких случаях? Сначала Вы должны понять, что Вы хотите: хотите ли Вы получить компенсацию за материальный и моральный вред, или же Вы просто хотите, чтобы положение было исправлено. В первом случае Вам надо идти с иском в суд, во втором случае Вам придется общаться с чиновниками и другими участниками конфликта. Первое, что надо запомнить в подобных случаях, что устные разговоры с чиновниками, продавцами и представителями обижающих Вас организаций не исправят ситуацию и ни к чему хорошему для Вас не приведут! Тут рецепт только один: берите два листа чистой бумаги, на каждом из которых Вы излагаете совершенно одинаковые заявления (жалобы, претензии). Не забывайте в правом верхнем углу написать реквизиты того, кто Вас обидел, и Ваши данные, так как все перечисленные документы, с которыми вы обращаетесь в орган власти либо в организацию, должны начинаться с указания наименования и адреса того органа или организации, в которые вы обращаетесь. Необходимо указать в шапке свою фамилию, имя, отчество, адрес с индексом, по которому следует отправить вам ответ, а также свой телефон. Помните, что если у вас или у вашего обидчика два адреса, вы должны написать их оба: "Состою на регистрационном учете по такому-то адресу, фактически проживаю по такому-то адресу". Только тогда вы можете рассчитывать, что заявление либо ответ дойдут до надлежащего адресата. Изложение должно быть простым, незамысловатым и без лишних эмоций: "произошло такое-то событие... Оно сильно затрагивает мои интересы... Вы обязаны…, иначе нарушаете мои права…, число, подпись". Необходимо помнить, что любое обращение не должно превышать одной страницы. Избегайте эмоций и некорректных выражений. Пишите кратко и конкретно. Конечно, лучше, если вы напечатаете свое обращение на компьютере, либо напишете от руки очень разборчивым почерком. Вручить обращение вы можете через приемную или канцелярию. Необходимо - и вы вправе этого требовать, - чтобы секретарь или сотрудник канцелярии поставил на вашей копии дату приема обращения, входящий номер, подпись лица, принявшего обращение. После этого оставляете один экземпляр заявления у себя. Редко, но бывает, что заявление (жалобу, претензию) у вас отказываются брать. Придется вам пригласить кого-то из друзей или родственников и написать на вашем экземпляре, что такой-то отказался принять у вас претензию в присутствии свидетеля. Не забудьте при этом подтвердить это подписью самого свидетеля. Если вам отказывают в принятии вашего обращения, вы вправе требовать, чтобы тот, кто отказывает, указал на вашем экземпляре причины отказа, свою должность, фамилию, имя, отчество. Если и в этом отказывают, вы смело можете написать жалобу на этого сотрудника его вышестоящему начальнику. Либо можно пожаловаться в прокуратуру. Во всяком случае, можно пригрозить, что вы именно так и сделаете, так как такое право у вас имеется. Обращение можно отправить по почте заказным письмом с уведомлением, которое поможет вам подтвердить факт его отправления. Если прежде вам отказали в принятии обращения, то добавьте в обращении указание на этот факт (укажите - когда и кто вам отказал). Если вы вручили заявление, претензию или жалобу, то только в этом случае чиновник (продавец, начальник, родственник и т. д.) сразу почувствует, что вы затеяли с ним нешуточный разговор. Потому что он обязан теперь ответить письменно максимально в месячный срок. Данный вашим обидчиком ответ должен содержать всю аргументацию вашего обидчика, почему он поступил с вами именно таким образом. Из содержания ответа вам станет ясно, что же делать вам дальше. Учтите, пожалуйста, что если вам очень хочется добиться победы, то необходимо осуществлять личный контроль. Это значит, что необходимо выяснить, куда и какому сотруднику направлено ваше обращение для рассмотрения и исполнения, как попасть на прием или позвонить этому должностному лицу. Желательно через несколько дней позвонить по телефону, узнать, когда можно ожидать ответ. Если появятся проблемы с получением ответа на обращение, стоит обратиться к вышестоящим должностным лицам органа власти или организации. А теперь, пожалуй, целесообразно разобраться, чем же различаются жалоба, претензия, ходатайство, предложение, запрос, заявление. Жалоба - это обращение к должностным лицам государственных органов по поводу нарушенного права или законного интереса граждан. В жалобе вы сообщаете о нарушении своих прав и требуете их восстановления. В основе жалобы - обстоятельства, указывающие на несоответствие требованиям действующего законодательства России решений, действий или бездействия уполномоченных органов и их должностных лиц, затрагивающих ваши интересы как заявителя непосредственно и индивидуально. Претензия - письменное обращение к другой стороне по договору с требованием непосредственно восстановить нарушенные права без вмешательства судебных органов. Ходатайство - это официальная просьба или представление, адресованное государственным органом или общественной организацией в вышестоящие инстанции. Предложение - это привлечение внимания на несовершенство организации деятельности или регулирования в той или иной области и указание на пути их совершенствования. Запрос - обращение, содержащее просьбу или требование лица о представлении каких-либо сведений, разъяснений, документов. Заявление - просьба о чем-либо, выраженная письменно в официальной форме. Итак, поскольку нам нередко приходится защищать свои права, то в основном мы пишем жалобы. Мы уже знаем, что жалоба пишется в письменной форме (в устной форме она вряд ли возымеет действие). Обязательный признак жалобы - наличие в тексте ее требования о восстановлении нарушенных прав заявителя и его законных интересов, которое основано на признании незаконными решений и действий уполномоченных органов или должностных лиц В качестве примера рассмотрим, что можно сделать, если стало известно о разглашении врачебной тайны? Если известно, кто разгласил сведения, составляющие врачебную тайну, и это доказуемо, то можно (и нужно) сделать следующее: - либо подать жалобу руководителю организации, сотрудник которой разгласил сведения, составляющие врачебную тайну, с требованием применить к такому сотруднику меры дисциплинарного взыскания (например, объявить выговор); - либо в порядке гражданского судопроизводства предъявить иск о возмещении морального вреда к той организации, сотрудник которой разгласил сведения, составляющие врачебную тайну; - или подать в отделение милиции или прокурору заявление с требованием возбудить уголовное дело по факту разглашения сведений, составляющих врачебную тайну. Не редки случаи, когда в платных медицинских клиниках, например, в стоматологических, отказываются работать с ВИЧ-инфицированным пациентом. В этом случае нарушаются статьи 14,16,17 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", а также статья 426,п.3. Гражданского кодекса РФ. В данном случае самым эффективным будет жалоба в областное отделение Роспотребнадзора, в отдел по работе с ВИЧ. Имеются примеры, когда такие жалобы возымели реальные результаты: по данным Интернет, в Челябинске, например, закрыли 7 стоматологических клиник, которые отказали в лечении ВИЧ инфицированным. Можно также обратиться в суд с иском о возмещении морального и материального вреда, при этом надо учитывать, что нанесение вреда нужно будет доказать. Доказательством может служить справка врача, что после конфликта Вы обратились к нему с жалобами на нарушения здоровья (бессонница, подскочило давление, дало о себе знать сердце и пр.), больничный лист, рецепты и аптечные чеки на лекарства. Нередко приходиться сталкиваться с плохим отношение медицинского персонала в стационарах. Нам известны случаи, когда ВИЧ-инфицированных в больничной столовой заставляли пользоваться отдельной посудой, которую потом тщательно дезинфицировали хлоркой, и было это не в далеких 80-х годах, а в текущем 2009 году. Пол в палате для ВИЧ-инфицированных мыли раз в неделю, а случалось, ВИЧ-инфицированных просто оскорбляли. В таких случаях можно подать жалобу главному врачу медицинского учреждения, жалобу в СПИД-центр, в Департамент здравоохранения. Можно также обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда, причиненного в виде нравственных и физических страданий. Как защищать свои права в суде? Прежде всего нужно подготовить исковое заявление. Хорошо подготовленное исковое заявление увеличивает шансы на успех, поэтому желательно, чтобы его готовил юрист. Гражданам, у кого доход меньше прожиточного минимума, ветеранам ВОВ (если дело не связано с коммерцией), несовершеннолетним, живущим в приютах, и т. д. предоставляется бесплатный адвокат. Полный перечень льготников приведен в ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ» (от 31.05.02). Вы можете рассчитывать на бесплатную юридическую консультацию в Федерации правовой помощи потребителям, филиалах Общества защиты прав потребителей, а также Общества защиты прав пациентов. Если они сочтут дело заведомо выигрышным, то их юристы будут представлять ваши интересы в суде. А свой гонорар они взыщут с проигравшего ответчика. Бесплатную консультацию можно получить также в сети Интернет, например, на сайте «Виртуального юрклуба» (www.yurclub.ru). Там же часто публикуются телефоны бесплатной помощи. В остальных случаях о гонорарах с адвокатом договариваются лично. Что писать в исковом заявлении? Наименование суда; данные о себе: Ф.И.О. и адрес; наименование и адрес ответчика; подробное описание ситуации (что произошло); опишите свои аргументы (приложите документы, данные свидетелей). Если истцу не удаётся достать какой-то необходимый документ, укажите это в иске, чтобы суд его затребовал; подробно напишите о досудебной переписке с ответчиком, с другими инстанциями; укажите цену иска (какую компенсацию требуете за ущерб, моральный вред). Необходимо составить полный перечень всех документов и вещдоков, прилагаемых к заявлению. Поставьте подпись и дату. К иску надо приложить: его копии — по количеству ответчиков и третьих лиц; все перечисленные доказательства и копии документов, указанных в иске; квитанции об уплате государственной пошлины Иск к физическому лицу предъявляется в суде по месту его жительства, а к юридическому лицу — по его юридическому адресу. Иск к нескольким ответчикам, которые живут или находятся в разных местах, можно предъявлять по месту жительства одного из них. Иск можно отправить по почте (заказным или ценным письмом с описанием вложений и уведомлением о доставке) или вручить судье на приёме. Вопрос о возбуждении дела судья решает в течение пяти дней. Если вы неправильно оформили бумаги или не уплатили госпошлину, он оставит заявление без движения. Об этом решении вас известят письмом. Срок для устранения недостатков — не более 20 дней со дня отправки. Важно: если вы уложились в отведённое время, то заявление считается поданным в тот день, когда его подавали впервые. Нужно быть готовым возможным судебным расходам. Кроме госпошлины оплачивается канцелярский сбор за приглашение свидетелей и издержки, связанные с рассмотрением дела (то есть суммы, которые оплачивают свидетелям и экспертам: билеты, проживание, суточные, средняя заработная плата за время, которое потерял свидетель или эксперт в суде). Сначала за всё платит истец. Если ответчик проиграл дело, то он возмещает эти затраты. Если суд отклоняет иск, истцу судебные расходы не возвращаются. Судебный процесс состязательный, поэтом необходимы весомые доказательства и аргументы. Куда обращаться в случае, если права пациента нарушаются: В случаях, если ваши права пациента или права ваших близких нарушаются, обращайтесь: В областной Центр борьбы со СПИДом или Министерство здравоохранения и социального развития Вашей области. В административные органы здравоохранения и социального развития: районные, городские, областные по месту жительства. В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД. Адрес: 127994, Москва, Вадковский переулок, 18/20. Тел.: (8-499) 973-26-90, 973-13-93, 973-27-67, 973-17-80, 978-38-39, 973-26-53. В Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа Эл. почта: aidscouncil@gsen.ru Веб-сайт: www.aidscouncil.ru Восстановления нарушенных прав вы можете требовать от судебной власти Российской Федерации и от органов прокуратуры РФ, которые обязаны следить за исполнением законности всеми правоохранительными структурами, министерствами, ведомствами, учреждениями и организациями. В районный (городской) суд и/или прокуратуру. В областной (краевой) суд в случае несогласия с решением районного (городского) суда и/или прокуратуру. В квалификационную коллегию судей области (края) в случае судебной волокиты. В Верховный Суд РФ в случае несогласия с решением областного (краевого) суда и/или Генеральную прокуратуру. Адрес Верховного Суда: Москва, ул. Ильинка, 7/3. Почтовый адрес: 121260, Москва, ул. Поварская, 15.Тел.: (8-495) 290-5463, 290-4909, 290-4314, 290-4240, 924-2347, 290-2448, 921-7234, 291-2170. Приемная: 921-3624. Адрес Генеральной прокуратуры РФ: 125993, Москва, ул. Б.Дмитровка, 15а. Тел.: (8-495) 692-26-82, 691-60-66, 692-8869, 692-9835, 692-7851, 6926975. В Конституционный Суд РФ, если закон, примененный или подлежащий применению районным (городским) судом, не соответствует Конституции РФ или международным договорам. Адрес: 103132, Москва, ул. Ильинка, 21. Тел.: (8-495) 606-1839, 606-7507, 606-1629. Справочная: 606-1762. В случае нарушения Ваших гражданских прав необходимо обращаться: 1. К Уполномоченному по правам человека в РФ. Адрес: 107084, Москва, ул. Мясницкая, 47. Лукин Владимир Петрович. Тел.: (8-495) 207-1922, 207-3669, 207-7630, 207-3977, 207-3926. http://www.ombudsmanrf.ru 2. В Совет при Президенте Российской Федерации по содействию развитию институтов гражданского общества и правам человека. Адрес: Москва, ул. Варварка, 7. Памфилова Элла Александровна. Тел.: (8-495) 206-4914. Общественная приемная при Совете. Телефон: (495) 268-13-21 Почтовый адрес: 103132, 107076 г. Москва, Стромынский пер., д. 18, корп. 4 E-mail: sovetpamfilova yandex.ru http://sovetpamfilova.ru 3.В Европейский суд по правам человека, если указанные выше суды не устранили нарушение Ваших прав. Адрес: Council of Europe 67075 Strasbourg CEDEX France. Тел./факс: (8-10)3-33-88-412730. Если вы исчерпали все способы защиты прав, защищенных Европейской Конвенцией, внутри страны (получили отказ на Ваше обращение к Председателю Верховного суда РФ или Генеральному Прокурору РФ), Вы можете обратиться в Европейский Суд по правам человека. О нарушениях прав человека можно сообщить по действующей круглосуточно линии прямой связи Организации Объединенных Наций, установленной Верховным комиссаром ООН по правам человека (Швейцария, Женева). Телефакс: 8-10-(41)-(22) 917-00-92. Напоминаем, что этими действиями вы не только защищаете собственные права, но и правовую систему своей страны. 4. В региональные организации, занимающиеся защитой прав потребителей и правозащитной деятельностью. Например, в Общероссийскую общественную организацию «Лига защитников пациентов» (107078, Москва, а/я 50; тел.: 8 (495) 975-3553, 975-3633; http://www.ligazp.org). Куда обращаться в случае, если права заключенного нарушаются: Дополнительно к указанным выше инстанциям для заключенных полезно знать следующие адреса: 1. Телефон доверия Федеральной службы исполнения наказаний (работает круглосуточно ( 495) 609-05-75. Адрес электронной приемной ФСИН России http://www.zakonia.ru/links/552/info?menu=858 2. Онлайн приемная руководителей http://www.rg.ru/2009/06/23/fsin.html тюремного ведомства. Перечень законов в области ВИЧ Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изм. и доп. от 12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г., 22 августа 2004 г.,18 октября 2007г.) Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2004 г. N 856 "Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях". Правила обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях Постановление Правительства РФ от 20 июня 1997 г. N 757 "О государственных единовременных пособиях работникам предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧинфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных категорий в случае их смерти" Постановление Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. N 391 "О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей" Постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. N 221 "Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изм. и доп. от 30 декабря 2005 г.) Постановление Правительства РФ от 25 ноября 1995 г. N 1158 "Об утверждении требований к сертификату об отсутствии ВИЧ-инфекции, предъявляемому иностранными гражданами и лицами без гражданства при их обращении за визой на въезд в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев" Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995 г. N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" (с изм. и доп. от 1 февраля 2005 г.). Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров" Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 декабря 2005 г. N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией" Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ". Приложение N 1. Инструкция по профилактике передачи ВИЧинфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности Приказ ФПС РФ от 25 мая 2001 г. N 327 "Об утверждении Инструкции о мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Пограничной службе Российской Федерации". Пункт 14 Постановление Минтруда РФ от 8 августа 1996 г. N 50 "Об утверждении Порядка предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека" Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 мая 2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧинфекции от матери ребенку". Приложение. Стандарт профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 октября 2004 г. N 166 "О создании Координационного совета по проблемам ВИЧ/СПИД Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации". Приложение. Положение о Координационном совете по проблемам ВИЧ/СПИД Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14 января 2004 г. N 2 "Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" Приказ Минздрава РФ от 30 июля 2001 г. N 292 "Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека" Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 1999 г. N 19 "О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции" Приказ Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. N 133 "О научно-практическом центре профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей". Положение о научно-практическом центре профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей (утв. приказом Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. N 133) Приказ Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996 г. N 293 "Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ" Перечень сайтов Интернет для ВИЧ-инфицированных В Интернет ВИЧ-позитивное сообщество представлено достаточно широко, в этом легко убедиться, набрав «ВИЧ-СПИД» в любой поисковой системе. Ниже приведены некоторые полезные для ВИЧ-позитивных людей сайты. При издании нашей брошюры мы частично использовали информацию, размещенную на этих сайтах. http://www.aids.ru – русскоязычный портал о ВИЧ-СПИД; http://www.hiv-aids.ru – сайт для людей, живущих с ВИЧ; http://hivlife.ru - форум для людей, живущих с ВИЧ; http://www.doverie.org - жизнь с ВИЧ, личные истории http://www.infoshare.ru – имеются материалы по правам ВИЧинфицированных; http://www.nadezhda74.ru - имеются материалы по правам ВИЧинфицированных в виде вопросов и ответов$ http://www.poz.ru – портал для ВИЧ-позитивных, интересный форум http://spidplus.clan.su - жизнь с ВИЧ, фильмы о ВИЧ Кроме того, целый ряд организаций в России занят непосредственно правозащитной деятельностью, помощью людям, чьи права нарушены. Найти эти контакты вы сможете через портал «Права человека в России» (www.hro.org). Важные международные документы по теме прав человека и ВИЧ/СПИДа размещены на тематических сайтах, а также на специализированном ресурсе (www.hri.ru).
