по дисциплине «Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
к практическому занятию для студентов
по дисциплине «Медицинское обеспечение
мероприятий гражданской обороны»
для студентов 4 курса лечебного, 3 курса педиатрического
и 2 курса стоматологического факультетов
Тема №7: Работа формирований МС ГО при ведении
спасательных работ в очагах поражения
Занятие №1: Виды медицинской помощи, оказываемые
пострадавшим в очагах поражения при
ведении
спасательных
работ.
Формирования МС ГО, работающие в
очагах поражения
2
Тема занятия: Виды медицинской помощи, оказываемые
пострадавшим в очагах поражения при ведении
спасательных
работ.
Формирования
МС
ГО,
работающие в очагах поражения.
Актуальность темы: Полный комплекс лечения
раненых и пораженных не возможно представить без
выполнения
медицинской
мероприятий
помощи.
специализированной
Четкая
организация
работы
больничной базы будет способствовать наиболее полному
и
качественному
специализированной
сокращению
оказанию
квалифицированной
медицинской
сроков
лечения
помощи,
раненых,
и
а
также
что
имеет
немаловажное значение как в условиях войны, так и в
условиях чрезвычайной ситуации.
Знание каждым врачом основных положений и
принципов организации работы подразделений МС ГО по
оказанию помощи будет способствовать рациональному
использованию
врачебных
кадров
и
возможности
взаимозаменяемости на каждом из мест работы.
Учебные и воспитательные цели:
-
Объяснить
студентам
квалифицированной
цели
и
и
задачи
оказания
специализированной
медицинской помощи.
-
Ознакомить студентов с принципами организации
3
работы больничной базы;
-
Объяснить порядок управления больничной базой;
-
Ознакомить студентов с принципиальной схемой и
структурой профильных и многопрофильных больниц;
-
Разобрать организацию и порядок работы головной
больницы и других подразделений больничной базы.
Специализированная медицинская помощь является
высшим видом медицинской помощи. Ее оказывают врачиспециалисты с использованием специального оснащения и
оборудования в лечебных учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ) - совокупность лечебных
учреждений, развертываемых МС ГО области (края,
республики) в загородной зоне в период угрозы нападения
противника в интересах крупного города (областного
центра)
для
оказания
квалифицированной
и
специализированной медицинской помощи и лечения
пораженных до окончательного исхода. Больничная база
является
вторым
и
конечным
этапом
медицинской
эвакуации в системе ЛЭО пораженных.
В состав больничной базы входят следующие
лечебные
учреждения:
головные
(ГБ),
многопрофильные(МПБ), профилированные больницы (Т4
терапевтическая,
логическая,
И-инфекционная,
О-ожоговая,
торакоабдоминальная,
легкопораженных).
ПН-психоневро-
ТР-травматологическая,
Д-детская,
Для
БЛП-больница
усиления
и
ТАдля
организации
квалифицированной и специализированной медицинской
помощи
используются
медицинской
бригады
помощи
специализированной
специализированной
(БСМП)
медицинской
и
отряды
помощи
(ОСМП),
придаваемые начальникам МС ГО области. Мощность
больничной базы, количество и специализация коек в ней
устанавливаются медицинской службой области (края,
республики). Руководит деятельностью больничной базы
управление больничной базы (УББ).
На УББ возлагаются задачи:
 организация управления деятельностью лечебных
учреждений ББ в период развертывания и работы;
 внедрение единых методов диагностики и лечения
пораженных
на
основе
новейших
достижений
медицинской науки и практики;
 организация
равномерного
и
рационального
распределения пораженных, поступающих в ББ, по
лечебным учреждениям;
 организация приема и сортировки пораженных в лечебных учреждениях, оказание им квалифицирован5
ной и специализированной медицинской помощи и
проведение последующего лечения;
 контроль за организацией обеспечения лечебных учреждений медицинским и санитарно-хозяйственным
имуществом, а также питанием больных.
Медицинское обеспечение пораженного населения
осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.
Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть ББ,
развернутая в интересах медицинского обеспечения одного
или нескольких районов крупного города и связанная с
ним (с ними) едиными путями эвакуации.
В составе УББ имеются сотрудники, отвечающие за
организацию медицинской помощи населению на конкретных лечебно-эвакуационных направлениях. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО на территории ЛЭН осуществляется главным врачом головной
центральной районной больницы. Головная центральная
районная больница (ГЦРБ) определяется начальником МС
ГО области. Во главе больниц МС ГО других сельских
районов остаются центральные районные больницы (ЦРБ).
ГЦРБ становится головной больницей (ГБ), ГБ (ГЦРБ)
является не только руководящим медицинским учреждением, но и осуществляет медицинскую сортировку
пораженных, распределение их по лечебным учреждениям
6
МС ГО своего района, оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи
наиболее тяжелым пораженным. Таким образом, ГБ
является многопрофильной больницей (МПБ).
В каждом административном районе области развертываются МПБ и ПБ, среди которых могут быть травматологические, терапевтические, психоневрологические,
инфекционные больницы и др.
В
сельском
районе
может
быть
развернуто
несколько больниц одного профиля. Количество больниц
МС ГО на территории района в каждой области будет
определяться конкретными условиями и возможностями,
прежде всего наличием медицинских кадров и помещений
для развертывания больниц. При решении вопроса о
количестве коек того или иного профиля в ББ учитывают
структуру санитарных потерь в очагах поражения. Следует
предусматривать развертывание в лечебных учреждениях
до 20% коек для детей. Медицинская помощь детям
должна оказываться в первую очередь.
Профилизация коечной сети осуществляется в
мирное время в соответствии с планом развертывания ББ.
Однако при возникновении ОХП или ОБП возникает
потребность в большом количестве терапевтических или
инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ. В этих
7
случаях
может
возникнуть
необходимость
в
перепрофилизации коечной сети.
На территории ЛЭН развертываются медицинский
распределительный пункт и вспомогательные распределительные посты.
Медицинский распределительный пункт (МРП)
развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за
зоной
возможных
разрушений
на
развилках
дорог,
ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. Для
этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их
отсутствии
развертывает
палатку
или
устанавливает
автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра,
регистратор, выделяемый из штата головной больницы МС
ГО. Задачами МРП являются:
распределение
потоков
пораженных
с
целью
равномерной и рациональной загрузки больниц сельских
районов
регулярная информация ГЦРБ о ходе загрузки
лечебных учреждений сельских районов.
Необходимо чтобы МРП имел постоянную и
устойчиво связь с главным врачом ГЦРБ, который
осуществляет
непосредственное
руководство
деятельностью МРП на территории своего ЛЭН.
Вспомогательные
распределительные
посты
8
(ВРП) развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте
при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят
медицинская сестра и представитель службы охраны
общественного
порядка.
ВРП
регулирует
движение
автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный
район.
Организация развертывания ББ. При планировании
развертывания медицинских учреждений ББ определяется,
где будет развернута та или иная больница МС ГО, какой
емкости, за счет каких сил и средств здравоохранения, в
каких помещениях, откуда и какое дополнительное
имущество будет выделено. За ходом развертывания
лечебных
учреждений
ББ
должен
осуществляться
постоянный контроль и оказываться действенная помощь
со стороны штаба МС ГО и УББ. Начальник УББ
контролирует
порядок
высвобождения
приданных
помещений для развертывания больниц МС ГО, ход
приспособительных работ, порядок и полноту получения
выделяемого для нужд ББ имущества, сроки развертывания
лечебных
учреждений,
следит
за
укомплектованием
больниц предназначенными для них кадрами. О ходе
развертывания лечебных учреждений ББ начальник УББ
периодически докладывает начальнику МС ГО области.
К
развертыванию
лечебных
учреждений
ББ
9
привлекаются силы и средства как сельских, так и
эвакуированных
из
крупных
городов
лечебно-
профилактических учреждений здравоохранения.
Для
развертывания
лечебных
учреждений
ББ
необходимы дополнительные помещения. В этих целях
используются
общественные
здания,
прежде
всего
санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы,
пионерские лагеря, т. е. учреждения, которые по своей
структуре близки к лечебному учреждению. При их
недостатке могут быть использованы школы, клубы и
другие
общественные
здания
круглогодичной
эксплуатации.
Для ухода за больными в лечебных учреждениях ББ
привлекаются санитарные дружинницы, население и
девушки, прошедшие медико-санитарную подготовку в
общеобразовательных школах, ПТУ и техникумах.
Развертывание лечебных учреждений ББ - процесс
трудоемкий и сложный. Учитывая довольно короткие
сроки, отведенные на развертывание ББ, необходима
хорошая подготовка всего персонала, знание им основных
вопросов организации и работы больничной базы в целом,
своих
функциональных
обязанностей,
а
также
организационной структуры больниц МС ГО.
10
ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И РАБОТЫ
ГОЛОВНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Функции головной больницы придаются наиболее
мощным
ЦРБ,
расположенным
на
основных
путях
эвакуации пораженных. На каждом ЛЭН создается, как
правило, одна ГБ (ГЦРБ).
ГЦРБ руководит эвакуацией пораженных с первого
этапа на второй и распределением потока пораженных по
районам, а как многопрофильное учреждение оказывает
квалифицированную и специализированную медицинскую
помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.
Структура ГБ представлена в приложении.
Приемно-сортировочное
отделение
организует:
встречу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие
с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной
помощи, организацию эвакуации остальных пораженных в
больницы своего административного района, выявление и
изоляцию инфекционных больных и больных с нервнопсихическими расстройствами.
На
сортировочной
площадке
ГБ
пораженные
распределяются по назначению в соответствии с профилем
поражения. Сортировочная площадка должна позволять
производить
сортировку
большого
количества
11
пораженных,
прибывающих
в
ГБ.
Сортировку
на
сортировочной площадке осуществляют сортировочные
бригады. В состав сортировочной бригады входят врачхирург, медицинская сестра, регистратор, дозиметрист,
санитары
(санитарные
дружинницы).
Сортировочная
бригада в зависимости от характера поражения разделяет
пораженных на следующие группы:
 пораженные,
нуждающиеся
в
неотложной
медицинской помощи по жизненным показаниям (в
том числе и нетранспортабельные пораженные);
 тяжелопораженные профильные для окончательного
лечения в больнице (с травмой голени, груди и др.);
 инфекционные больные или лица, подозрительные на
инфекционные заболевания, и больные с нервнопсихическими
расстройствами
(направляются
в
соответствующие изоляторы или больницы);
 транспортабельные
пораженные,
подлежащие
эвакуации в ПБ и МПБ данного сельского района;
 легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном
лечении.
Пораженные, оставляемые в ГБ, поступают через
приемное отделение.
В задачи приемного отделения входит:
 проведение внутрипунктовой сортировки;
12
 размещение поступивших пораженных и оказание им
медицинской помощи до их направления в лечебные
подразделения (отделения);
 планомерное направление поступивших пораженных
в операционно-перевязочный блок или лечебные
отделения.
Прием, осмотр и сортировка пораженных должны
быть щадящими и быстрыми. Для заполнения паспортной
части истории болезни следует назначать грамотного сотрудника, умеющего быстро заполнять документ. В
историю болезни вкладывается первичная медицинская
карточка ГО.
Основными отделениями ГБ являются: отделение
неотложной помощи с операционно-перевязочным блоком,
лечебные отделения с профилированными палатами;
противошоковое отделение; анаэробное и родильное отделения.
Противошоковому отделению должно выделяться
не менее 10% коечной емкости ГБ. В нем обеспечиваются:
- полный покой для пораженных;
- введение обезболивающих средств;
- стабильная температура в палатах (24-25°С) и
дополнительные средства согревания (ватные одеяла,
грелки и т. п.);
13
- достаточное количество систем для переливания
крови, кровезаменителей и т. п.
Анаэробное
отделение
должно
иметь
свою
перевязочную, инструментарий и другое оснащение.
Родильное отделение подготавливается для приема
рожениц, осуществления родовспоможения и проведения
послеродового
периода.
Отделение
обеспечивается
соответствующими кадрами и оснащением.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И
РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Многопрофильные больницы развертываются в
загородной зоне на базе ЦРБ, районных больниц, а также
республиканских, краевых, областных, городских больниц,
клиник и других лечебно-профилактических учреждений,
эвакуированных из городов и имеющих в своей структуре
не менее двух отделений хирургического профиля.
Основным назначением МПБ является оказание в
полном объеме квалифицированной и специализированной
хирургической помощи пораженным с травмами головы,
груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и
сочетанных поражений и травм.
При необходимости МПБ должны развертывать
14
сортировочную площадку для распределения пораженных
по больницам загородной зоны на территории своего
административного района при перегрузке в работе ГБ.
Структура МПБ представлена на схеме в приложении.
Основными отделениями МПБ являются:
приемно-диагностическое
отделение,
которое
развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с
палатой при ней и рентгеновский кабинет;
отделение неотложной помощи с раздельными
чистыми и гнойными операционными для пораженных с
травмами головы, груди, живота и таза, реанимационноанестезиологическими и противошоковыми палатами, а
также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение
в первое время будет оказывать квалифицированную
медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а
позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;
госпитальное
палату
для
отделение,
интенсивной
которое
терапии
развертывает
и
койки
нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального,
урологического, ожогового и травматического профилей;
анаэробное отделение со своими перевязочными,
процедурными и палатами;
15
родильное отделение с родильной и послеродовыми
палатами;
палаты для пораженных с комбинированными
радиационными поражениями;
палаты для детей.
В МПБ целесообразно иметь терапевтическое
отделение.
Профилированные больницы предназначаются для
оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем
поражения и их лечения до окончательного исхода.
Общими задачами ПБ являются:
обеспечение приема массового потока пораженных
и больных и осуществление в кратчайшие сроки их
сортировки;
проведение дозиметрического контроля, санитарной
обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и
дезактивации их одежды и обуви;
выявление и временная изоляция инфекционных
больных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны
соответствующего профиля;
оказание пораженным и
больным квалифици-
рованной и специализированной медицинской помощи, а
16
также их лечение до окончательного исхода;
осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения.
В составе каждой ПБ имеются следующие типовые
подразделения:
- управление;
- медицинская часть;
-
приемное
отделение
(приемная,
санитарный
пропускник, изоляторы для инфекционных и психически
больных, площадки дезактивации транспорта);
- операционно-перевязочный блок (операционная и
предоперационная,
больницах
перевязочная,
хирургического
автоклавная
профиля;
-
в
перевязочная
и
процедурная - в больницах терапевтического профиля);
лечебные отделения;
вспомогательные
рентгеновский
медицинские
кабинет,
подразделения:
клинико-диагностическая
лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение,
кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный
кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания
крови.
В
инфекционной
больнице
имеется
бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение
заготовки и переливания крови;
17
подразделение
обслуживания
(административно-
хозяйственная часть, кухня-столовая, клуб).
Основные различия в структуре ПБ отмечаются в
лечебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от
профиля больницы эти отделения имеют особенности в
организационной
оказания
структуре.
ПБ
квалифицированной
медицинской
помощи
и
и
предназначены
для
специализированной
лечения
пораженных
до
окончательного исхода обычно только по одной какойлибо
ведущей
врачебной
специальности
(травматологическая, терапевтическая и т. п.).
Литература:
Основная:
1. Аветисов П.В., Аполлонова Л.А., Гоголев М.И. и др.
Организация
медицинской
службы
Гражданской
обороны. Москва, 2002г.
2. «Гражданская оборона». Под ред. В.Н.Завьялова.
М. «Медицина» 1989г.
3. Методические разработки кафедры по данной теме.
Дополнительная:
18
1. Винничук Н.Н., Новицкий С.Н., Зайцев Г.И. и др.
Организация медицинского обеспечения населения
в чрезвычайных ситуациях. Москва, 2003 г.
2. Винничук Н.Н., Давыдова В.В. Основы организации
медицинского
обеспечения
населения
в
чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2003 г.
3. Михайлов В.И. Основы огрганизации и тактики
медицинской
службы
гражданской
обороны.
Москва, 1981 г.
4. Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник
Н.М. Организация медицинской помощи населению
в чрезвычайных ситуациях. Санкт-Петербург, 2003
г.
5. Безопасность жизнедеятельности: Учебник /Под.
Ред. Проф. Э.Арустамова. – М. 2000.
Вопросы для самоконтроля:
Организационная структура больничной базы.
Задачи управления больничной базы.
Состав и задачи медицинского распределительного
пункта.
Структура и задачи многопрофильной больницы.
Принципиальная структура и задачи профильной
больницы.
19
Структура, задачи и порядок работы головной
больницы.
20