osn_xir_uxoda

Министерство здравоохранения Республики
Узбекистан
Ташкентская медицинская академия
ОСНОВЫ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Текст лекции для студентов 2 курса по предмету «Врач-пациент хирургия» составленный по
единой методической системе
Автор текста: профессор кафедры общей и
детской хирургии лечебного и хирургических
болезней медико-профилактического факультетов ТМА
ОХУНОВ А.О.
Ташкент - 2006
1
УХОД
ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Задачей обучения студентов уходу за больными в хирургической клинике является
не только овладение теорией и практикой общего ухода за хирургическими больными, но
и основами и особенностями деонтологии в хирургии.
Уход за больными основан на положениях о личной и общей г и г и е н е , которые
обеспечивают оптимальные условия быта, труда и отдыха человека и направленные на
сохранение и укрепление здоровья населения и предупреждений заболеваний.
Совокупность практических мероприятий, направленных на реализацию гигиенических
норм и требований, обозначается с а н и т а р и е й . В настоящее время в более широком
смысле санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая деятельность в практической
медицине называется к л и н и ч е с к о й г и г и е н о й (в стационарных условиях больничная гигиена).
Уход за больным - с а н и т а р н а я х и р у р г и я – медицинская деятельность по
реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния
больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным
воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей среды,
которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном
используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда
медицинского персонала. Уход за больными приобретает особое значение в хирургии как
исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее
неблагоприятные последствия и не в последнюю очередь влияет на исход лечения.
ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Медицинский персонал всех звеньев является одним из объектов воздействия в
сложной системе клинической гигиены. Гигиена медперсонала основана в первую очередь
на осуществлении повышенных требований к личной гигиене. Этим предупреждается
занос инфекции и возможности распространения ее в приделах хирургического
стационара (подразделения), а также вынос инфекции за его приделы. В итоге это
положительно влияет на эффективность мероприятий по неспецифической профилактике
внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные инфекции – это инфекционные заболевания, полученные
больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в
хирургических клиниках вызывают различные микроорганизмы, порой резистентные к
антибиотикам (штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея,
кишечной палочки, клебсиелл, серраций, грибов кандида и др.); клинически они
проявляются основным синдромом нагноений и септических поражений. Источниками
внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и
хроническими формами гнойно-септических заболеваний либо бессимптомные носители
патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал). Последние имеют большое
значение, учитывая, что распространение возбудителей внутрибольничной инфекции
происходит в основном воздушно-капельным (воздух) и контактным (руки, белье,
перевязочный материал, инструменты, аппаратура и т.д.) путями.
Вероятность начала внутригоспитальной инфекции связана с пребыванием больных
в различных подразделениях (зонах) современной больницы; в зонах технического
обслуживания и администрации она минимальная. Стационар и поликлиника,
диагностические кабинеты и кабинеты лечебной физкультуры являются возможными
посредниками внутрибольничной инфекции. Зонами повышенной инфекционной
опасности являются палаты и отделения хирургической инфекции, «грязные» зоны
2
операционных отделений, прачечные, туалеты, души и умывальники в общих
стационарах, особенно в детских отделениях интенсивной терапии.
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному обозначается как
п е р е к р е с т н а я инфекция. С увеличением длительности пребывания больных в
больнице эта опасность возрастает, поэтому необходимо добиться, чтобы время
предоперационного обследования и послеоперационного пребывания больного в
стационаре было сокращено до минимума (оптимально).
Для п р о ф и л а к т и к и и борьбы с послеоперационными осложнениями
разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление
и изоляцию источников инфекции, и перерыв путей передачи. Наряду с другими
мероприятиями он включает современное выявление носителей патогенного
стафилококка и санацию очагов хронической инфекции, применение высокоэффективных
методов обеззараживания рук медицинского персонала, использование методов и средств
дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (пастельные
принадлежности, мягкий инвентарь, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемиологическое
значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций. Ответственность за
проведение комплекса мероприятий по борьбе внутрибольничной инфекцией возлагается
на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно профилактических учреждений; реализуют их старшие медицинские сестры при участии
всего медицинского персонала.
Практически борьба против внутрибольничных инфекций – это сознательное
поведение и бескомпромиссный контроль во всех подразделениях больницы, особенно в
хирургических отделениях: строжайшее выполнение мероприятий, направленных на
соблюдение больничной гигиены, антисептики и асептики.
Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля,
проходит полный медицинский осмотр (включая осмотр стоматологом и
оториноларингологом, бактериологический посев со слизистой носоглотки на наличие
патогенного стафилококка), инструктаж по проведению основных санитарно –
эпидемиологических мероприятий. Медицинский персонал ставится на диспансерное
обслуживание и один раз в квартал проходит тщательный осмотр. В случае выявления
бациллоносителей проводят их санацию. (В ряде случаев отдельные лица отстраняются от
работы до полного выздоровления). В случае вспышки внутрибольничной инфекции
организуются внеочередные осмотры медицинского персонала.
Основной задачей л и ч н о й г и г и е н ы м е д и ц и н с к о г о п е р с о н а л а
является поддержание гигиенического поддержания гигиенического состояния тела,
естественных отверстий и половых органов. Соблюдается периодическая стрижка волос и
ногтей, ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости. По приходу на работу
желателен гигиенический душ и смена одежды и белья, рекомендуется пользоваться
спецодеждой из хлопчатобумажной ткани и легкой обувью. Целесообразно использовать
бумажные носовые платки, а женщинам – гинекологические пакеты одноразового
пользования. Необходимо периодическое мытье отдельных частей тела, в т. ч.
Естественных отверстий. В случае соприкосновения с инфекционным содержимым или
испражнениями больных медицинский персонал употребляет клеенчатый фартук,
резиновые перчатки и специальную обувь, которые после работы обеззараживают.
После осмотра больного, исследования ран или смены повязок, дезинфекции
помещений, а также гигиенических процедур персонал моет руки теплой проточной водой
с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют хозяйственное брусковое мыло
или туалетное мыло в мелкой расфасовке на одну процедуру. Для каждого медработника
необходимо индивидуальное полотенце (менять ежедневно). Чистое мытье рук
медперсонала в хирургии – важнейший принцип больничной гигиены хирургического
стационара. После контакта с инфекционным содержимым персонал обеззараживает
руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук
3
применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконада в 70%
этиловом спирте или 0,5%(0,125% по активному хлору) раствор хлорамина. При
обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на
ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл (1 чайная ложка) и втирают в кожу в
течении 2 минут. Обработку рук хлорамином производят в тазу содержащем 3 л раствора;
руки погружают в таз и моют в течении 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10
обработок рук.
К важным принципам личной гигиены относится правила ношения медицинской
одежды- халата и колпака (шапочки)- с её ежедневной сменой. Ещё полезнее ношение
стерилизованной медицинской одежды. Медицинский колпак должен закрывать
волосяной покров полностью, т. к. в волосах оседает пыль (возможно распространение
микроорганизмов). Сопротивление молодых сотрудников, которые часто рассматривают
гигиенические требования как чрезмерные должно быть преодолено путем убеждения и
административного воздействия. Много неприятностей возникает с теми любителями
моды, которые имеют длинные волосы и бороду и не желают понять, что они являются
опаснейшим стафилококковым резервуаром и представляют потенциальную угрозу для
больных. Подобная опасность исходит и от женщин, носящих на работе юбку вместо
брюк - в хирургии в качестве компонента личной одежды рекомендуется ношение узких
брюк, как мужчинам, так и женщинам. Предпочтительнее мягкая обувь с гладким верхом
из нетканых материалов, которые легче дезинфицировать. Не рекомендуется ношение
браслетов, наручных часов, драгоценностей и обручальных колец, поскольку они также
подлежат частой гигиенической обработки и дезинфекции (могут при этом утрачивать и
потребительские свойства).
При посещении перевязочных, отделений интенсивной терапии и реанимации,
операционных блоков медперсонал дополнительно надевает маску и бахилы, проводит
смену халата и колпачка.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
ГИГИЕНА ТЕЛА БОЛЬНОГО
В хирургическом стационаре уход за кожей становится одной из основных задач
больного, а у пациентов, неспособных обеспечить гигиенические манипуляции
собственными силами и средствами, - персонала. Гигиена тела больного в стационаре
носит плановый и регулярный характер. Важнейшими условиями является её чистота и
целость.
В приемном отделении больной проходит п о л н у ю
санитарную
о б р а б о т к у : принимает душ и ванну (тяжелых больных протирают влажными
полотенцами), стрижет ногти. Для мытья больной получает чистую мочалку. Ванная
помещение должно быть просторным, светлым, чистым и теплым (25 С). В ванной
комнате должны быть специальная вентиляция и устройства подогрева полотенец. Во
время гигиенической ванны открывать форточку и устраивать сквозняки категорически
запрещается.
Перед обработкой больного ванну тщательно моют мочалкой или щеткой с мылом и
в течении 5 мин. протирают моющее - дезинфицирующими средствами (дихлор-1, «белка»
и д.р.). Затем в ванну ополаскивают горячей водой и закрывают отверстие пробкой. Во
избежание остывания воды ванну наполняют непосредственно перед приемом. Чтобы не
образовались водяные пары, в начале наливают холодную воду, а затем горячую.
Температуру воды измеряют специальным термометром в деревянной оправе. Больной
должен спиной и затылком упираться в край ванны, чтобы уровень воды достигал верхней
трети груди. Соскальзывание больного предупреждают, помещая в ножном конце ванны
4
деревянную скамейку или подставку, в которую он упирается ногами. Больного моют
мочалкой: сначала голову и шею, а затем туловище, руки и ноги, особенно тщательно –
места скопления пота и формирования опрелости.
Продолжительность ванны зависит от температуры воды и общего состояния
больного. Средняя продолжительность ванны 20-30 мин. при температуре воды 35-36 С.
После ванны больного вытирают сухим полотенцем или простыней, опрелости
присыпают тальком или медицинской пудрой и надевают чистое нательное белье. Готовит
ванну и следит за чистотой ванного помещения младшая медицинская сестра по уходу за
больными. Ванное помещение следует держать в безукоризненной чистоте; его уборку
производят несколько раз в день влажным способом, уборочный материал маркируют и
держат в специальном помещении. Медицинская сестра хирургического помещения по
графику проводит гигиеническую ванну ходячим больным с одновременной сменой
постельного и нательного белья не менее одного раза в неделю.
Больным, которые находятся на постельном режиме, необходимо ежедневно
протирать кожу дезинфицирующим средством, содержащим камфорный спирт, 40%
раствор этилового спирта, одеколон или уксусную кислоту (1 столовая ложка на 300 мл
воды). Обязательно мытье рук до и после еды, а также после туалета. Лежащим больным
ежедневно тщательно моют лицо и шею, руки с мылом, обтирают тело теплой водой с
осушением сухим полотенцем; производится гигиеническое подмывание половых органов
и заднего прохода. Ноги больного моют 1-2 раза в неделю, поставив тазик в постель,
после чего по мере надобности коротко стригут ногти.
Волосяной покров головы моют не реже одного раза в неделю, ежедневно
причесывают длинные волосы у женщин. Производят регулярное бритье бороды и усов у
мужчин, стрижку ногтей на руках и ногах, предупреждение появления заусениц и трещин
околоногтевых валиков. После разового использования мочалки для мытья больных,
машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, ножницы для стрижки
ногтей, наконечники, ванны и т.п. обеззараживают по режимам.
При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма на участках кожи,
подвергающихся давлению тела, возникают п р о л е ж н и . Для профилактики пролежней
применяют изменение положения тела больного, тщательное регулярное расправление
постельного белья (ликвидация складок), подкладывание надувного резинового круга,
обмывание и протирание кожи дезинфицирующими растворами, дыхательную гимнастику
и массаж; при появлении гиперемии кожи назначают кварцевое облучение.
Появление пролежней говорит о плохом уходе за больными и недостаточно высокой
санитарной культуре медицинского учреждения. По этому медицинская сестра каждый
раз, перестилая постель, должна осматривать тело больного, особенно те места, где чаще
всего возникают пролежни. Для профилактики пролежней выпускаются надувные
прорезиненные матрацы с гофрированной поверхностью и электрическим подогревом.
Горячие грелки или пузыри со льдом перед прикладыванием вытирают и
заворачивают в полотенце. Грелку держат до остывания. У ослабленных и
тяжелобольных, находящихся в бессознательном состоянии (потеря кожной
чувствительности), грелки могут вызвать ожоги, поэтому при пользовании ими
необходимо соблюдать осторожность.
Важно соблюдать гигиену глаз и ушей больного. Особое значение приобретает
регулярный уход за ротовой полостью больного, чистка зубов, полоскание рта по утрам,
на ночь и после каждого приема пищи (целесообразно использование зубных эликсиров).
Уход за полостью рта у больных приобретает первостепенное значение. После каждого
приема пищи медицинская сестра должна взять пинцетом ватный шарик, смочить его 2 %
раствором гидрокарбоната натрия, слабым раствором перманганата калия или теплой
кипяченой водой и протереть больному язык и зубы.
ГИГИЕНА ВЫДЕЛЕНИЙ БОЛЬНЫХ
5
Основными источниками и местами выделений являются носовые ходы, рот,
естественные отверстия мочеполовых органов и задний проход. При поступлении в
стационар больным предоставляются индивидуальные плевательницы, мочеприемники и
прикладное судно, при необходимости выделяется чистый таз для сбора рвотных масс и
т.п.
Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы плевательницы были закрыты
крышкой, регулярно опорожнялись от содержимого с последующим полосканием и
дезинфекции 1% раствором хлорамина, 2% раствором дезоксон-1 или другими
дезинфектантами. При обильных выделениях слизи носа больные обеспечиваются
бумажными носовыми Плотками одноразового пользования и марлевыми масками.
Рвотой называется обратное выбрасывание желудочного содержимого в полость рта.
Младшая медицинская сестра не должна оставлять больного во время рвоты без
присмотра, так как рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать удушье и
даже смерть больного. Если больной может сидеть, его удобно усаживают в постели или
на стуле, а ко рту подносят лоток, осторожно поддерживая голову. В тех случаях, когда
больного нельзя усадить, его укладывают в постель на спину, поворачивают голову набок,
ко рту подставляют лоток или сложенные в четверо полотенце, простыню, пеленку. По
прекращении рвоты немедленно вытирают рот больному. Рвотные массы обязательно
должны быть сохранены в чистом тазу или банке для осмотра. При нарушении эвакуации
или переполнении желудка возможно его опорожнение путем п р о м ы в а н и я .
Посуда, в которую собирают мокроту, рвотные массы (промывные воды), а также
мочу и кал для лабораторного исследования, должна быть чистой, сухой и маркированной
(надпись содержит сведения о фамилии, имени и отчестве больного, отделении, виде
материала, дате его сбора и цели исследования).
Для опорожнения мочевого пузыря лежачим больным и больным с недержанием
мочи выдаются мочеприемники. Мочеприемники могут быть стеклянные и
эмалированные, предназначены для мужчин или женщин. Их ставят между ног больного и
у мужчин в отверстие опускают половой член. После каждого мочеиспускания их
опорожняют, хорошо промывают одним из моющих средств, а потом дезинфицируют.
Для снятия осадка со стенок мочеприемник необходимо периодически мыть слабым
раствором соляной кислоты. Перед подачей больному мочеприемник ополаскивают
теплой водой. Каждый лежачий больной должен иметь индивидуальный мочеприемник,
который находится у постели.
В случае к а т е т е р и з а ц и и м о ч е в о г о п у з ы р я наружные половые
органы больного предварительно п о д м ы в а ю т теплым слабым раствором
перманганата калия или другим дезинфицирующим средством (30-35 С). При подмывании
под ягодицы подкладывают судно. В положении лежа на спине подливают
дезинфицирующий раствор кружкой Эсмарха (у женщин) или отбирают наружные
половые органы ватным тампоном (у мужчин) сверху вниз (от половых органов к заднему
проходу). Кружка Эсмарха представляет собой резервуар (стеклянный, эмалированный,
резиновый) вместимостью 1-2 л. На дне кружки имеется отверстие с соском, на которую
надевают толстую резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. краном на конце
трубки регулируют поступление жидкости. На свободный конец трубки надевают
стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см.
Мужчин подмывать значительно проще. У женщин после подмывания наружных
половых органов при наличии выделений из влагалища производят с п р и н ц е в а н и е
половой щели с помощью влагалищных наконечников, которые вводят в глубину 6-7 см.
Для катетеризации используют мягкие или твердые катетеры. После процедуры во
избежании образования опрелости тщательно осушивают наружные половые органы и
промежность. Поле употребления мочевые катетеры тщательно промывают теплой водой
с мылом, протирают и хранят в герметических коробках с дезрастворами. Если больному
запрещено вставать, все физиологические отправления он должен совершать в постели.
6
Для о п о р о ж н е н и я к и ш е ч н и к а пользуются подкладными суднами, которые
хранятся в специальном гнезде под кроватью. Подкладные судна бывают эмалированные,
фаянсовые и резиновые. Перед подаче судно следует прополоскать горячей водой, так как
оно должно быть чистым и теплым. Подавать судно следует очень осторожно. Левую руку
подводят под крестец больного и одновременно приподнимают его, а правой осторожно
подкладывают судно, подводя его под крестец мысом вперед, чтобы ягодици слегка
свешивались над его углублением. После дефекации подкладное судно осторожно, чтобы
не расплескать содержимое, извлекают из-под больного, накрывают клеенкой или
крышкой и выносят в туалетную комнату. Больного подмывают, область заднего прохода
насухо протирают. У тяжелобольных и больных в бессознательном состоянии используют
надувные подкладные судна. Благодаря своей эластичности они меньше давят на крестец
и вместе с тем предохраняют от соприкосновения с выделениями, что служит
профилактике пролежней.
Содержимое судна выливают в унитаз. Судно хорошо промывают горячей водой с
порошками моющих средств и дезинфицируют погружением на 120 мин в фиксирующий
раствор (1% раствор хлорамина, 0,2 % раствор сульфохлорантина, 2% раствор дихлор-1).
Медперсонал обязан пользоваться резиновыми перчатками при уборке туалетов,
обработке суден, мочеприемников и пр.
При задержке стула (запор) ставят о ч и с т и т е л ь н у ю или сифонную
к л и з м у . Для проведения клизмы используют кружку Эсмарха. Кроме кружки Эсмарха
необходимо иметь ведро, штатив, термометр для измерения температуры жидкости,
клеенку, таз, подкладное судно. Клизмы ставят медицинские сестры или специально
обученные младшие медицинские сестры. Больного укладывают на топчан или на
кровать, ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу бедрами. Под
ягодицы помещают подкладное судно и селят клеенку, свободный край которого
опускают в ведро (на случай, если больной не удержит воду). Кружку Эсмарха, наполнив
1-1,5 л воды комнатной температуры, поднимают, а наконечник опускают, чтобы
наполнить систему и выпустить воздух. Наконечник смазывают вазелином и осторожно
вводят на 8-10 см в ампулу прямой кишки. Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м
и вода под давлением поступает в толстую кишку. Желательно, чтобы больной держал
воду в течении 10 мин. для усиления действия клизмы к воде можно добавить пол чайной
ложки растертого детского мыла, две-три столовые ложки глицерина или поваренной
соли. По окончании процедуры все принадлежности моют и дезинфицируют. Иногда
каловые массы бывают настолько твердыми, что приходится извлекать кал из прямой
кишки пальцем в резиновой перчатке.
Для быстрого опорожнения кишечника наилучшим является сифонный метод
(многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип
сообщающихся сосудов: одним из них является кишечник, другим – воронка на наружном
конце введенной в прямую кишку резиновой трубки. Конец резиновой трубки обильно
смазывают вазелином и обильно смазывают вазелином и продвигают в прямой кишке на
20-30 см. воронку держат наклонно, немного ниже уровня тела больного, постепенно
наполняя жидкостью, затем приподнимают на 0,5 м. Вода убывает, переходя в кишечник.
Как только уровень убывающей воды достигает сужения воронки, последнюю опускают,
не переворачивая, над тазом, до тех пор пока вода и кал не заполнят воронку. Содержимое
воронки выливают в таз и процедуру повторяют несколько раз (до 10 л воды).
ГИГИЕНА БЕЛЬЯ И ОДЕЖДЫ БОЛЬНОГО
7
После санитарной обработки в приемном отделении больной надевает чистое белье,
халат (пижаму), брюки и тапочки. Смену постельного и нательного белья следует
производить не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере
надобности смена белья производится дополнительно. В отделении должен быть запас
белья на сутки. Ни коем случае нельзя сушить белье на радиаторах центрального
отопления и снова давать больному. Грязное белье следует собирать в клеенчатые мешки
или емкости с крышкой и немедленно выносить из палаты. До отправки в прачечную
белье должно храниться в специально выделенном помещении (грязная бельевая) в баках
или ларях. Менять постельное белье, особенно тяжелобольным, должна медицинская
сестра с помощью младшей медицинской сестры. Медицинская сестра должна следить,
чтобы каждое утро младшая сестра по счету сдавала грязное белье.
Нательное белье по возможности меняют сами больные. При смене нательного белья
тяжелобольным медицинской сестре следует подвести руку под крестец больного,
захватить края рубашки и осторожно отодвинуть ее к голове, затем поднять обе руки
больного и в скатанную у шею рубашку провести голову больного. После этого
освобождают его руки. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава
рубашки, затем перекидывают ее через голову и , наконец, расправляют на спине и груди.
Для тяжелобольных, например, после операций на органах грудной клетки имеются
и специальные рубашки (распашонки), которые легко надевать и снимать. Если у
больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с
больной. Надевают рубашку в обратном порядке.
В зависимости от состояния больного существуют и различные способы смены
постельного белья. Если больному разрешено ходить, он сам может поменять постельное
белье с помощью младшей медицинской сестры. Если больному разрешено сидеть
младшая медицинская сестра пересаживает его с постели на стул и перестилает постель.
Менять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее. Для этого грязную
простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно
убирают. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками как бинт осторожно
подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. На
простыне недолжно быть рубцов и складок. Можно менять простыню и другим способом:
больного передвигать на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде
бинта, на ее месте расправляют чистую на которую перекладывают больного, а затем с
другого края снимают грязную простыню и расправляют чистую. Постельное белье
меняют обычно два человека с минимальной затратой физических сил со стороны
больного.
Матрац и подушку после выписки больного дезинфицируют в дезкамере. У
тяжелобольных на матрац под простынь подкладывают клеенку, которую хорошо
расправляют и при смене простыни дезинфицируют. В местах возможного попадания
отделяемого из ран или естественных отверстий используют бельевые пеленки.
Желательно чтобы одеяло было байковым, так как оно хорошо проветривается и
дезинфицируется. Одеяло должно быть всегда покрыто пододеяльником.
Тапочки и другую обувь после выписки больного протирают тампоном смоченным
25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или обрабатывают из
аэрозольного до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем укладывают в
полителеновый пакет на 3 часа после чего вынимают и проветривают в течении 10-12
часов до исчезновения запаха препарата.
ГИГИЕНА ЛИЧНЫХ ВЕЩЕЙ БОЛЬНОГО
Необходимо свести их к разумному минимуму, используя по возможности новые
вещи однократного использования (свежие журналы и газеты вместо старых книг,
бумажные салфетки вместо матерчатых платков, пластмассовые игрушки вместо
8
металлических и т. п.). Личные вещи больного хранятся в прикроватной тумбочке с
закрытой дверцей.
Основные виды личных вещей больного (очки, расчески, предметы для бритья,
зубные щетки в футляре, зубная паста, мыло в мыльнице, слуховой аппарат у глухих,
наручные часы, ножницы и другие предметы ухода за ногтями.) подлежат периодической
дезинфекции. Абсолютно запрещено ношение больным в хирургическом стационаре
одежды и обуви из шерсти и войлока, использование матерчатых детских игрушек и т. п.,
которые не возможно стирать или дезинфицировать (утрачивают потребительские
свойства). Необходим ежедневный контроль со стороны медицинской сестры за
состоянием личных вещей больного.
ГИГИЕНА ПЕРЕДАЧ И ПОСЕЩЕНИЙ БОЛЬНЫХ
Проводится строгий контроль передач продуктов и предметов, установленных
администрацией больницы для хирургических больных. Запрещена передача старых книг
и предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции. Ограничивается
передача высококалорийных и скоропортящихся продуктов, которые принимают в новых
полиэтиленовых пакетах, в пределах одно-, двухдневной потребности с целью
предупреждения переедания и пищевых отравлений; абсолютно исключается алкогольные
напитки, пряные и острые блюда и продукты.
Целесообразно сократить контакты хирургических больных до минимума (не чаще 2
раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса его за
пределы больницы. Ходячие больные обеспечиваются местом встречи в соответствующих
помещениях. Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным
режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и
интенсивной терапии. Посетители хирургических отделений должны сменить обувь и
надеть специальные халаты.
Медицинские сестры контролируют культуру посещения, не разрешают сидеть на
кроватях; исключены интимные связи с больными. После пребывания посетителей в
хирургическом отделении (палаты, коридоры, холлы, лифты) проводят внеочередную
влажную уборку.
ГИГИЕНА ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНОГО
Существуют различные способы транспортировки хирургических больных в
зависимости от тяжести состояния больного, характера заболевания или операции,
анатомической локализации повреждения. Вопрос о виде транспортировки решает врач.
Ходячих больных направляют в палату в сопровождении младшей медицинской сестры
или санитара. Тяжелобольных транспортируют на специальных каталках; используют
также кресла-каталки и специальный перевозочный транспорт.
Больных перемещают с кровати на каталку медперсонал, иногда с участием самого
больного. Каталки перед транспортировкой больных покрывают чистой простыней и
одеялом в зависимости от сезона. Одеяла проветривают, а при загрязнении
инфекционными выделениями направляют на дезинфекцию. При въезде в операционную
производят дезинфекцию колес каталки или используют каталки со сменными носилками.
Отдельный медработник следит при перевозке за системой длительной инфузии, а
при транспортировке из операционной в палату интенсивной терапии обязательно
контролирует сознание, дыхание, пульс, отделяемое дренажей, выделения из полости рта
или носа. Больного транспортируют головой вперед, а в низ по лестнице – ногами вперед,
приподнимая ножной конец носилок.
Больного перемещают с каталки на операционный стол (кровать) с большой
осторожностью, соблюдая ряд правил. Носилки ставят ножным концом к головному
9
концу операционного стола и больного перекладывают два или три медработника. Если
носилки ставят параллельно кровати (операционному столу), персонал становится между
ними лицом к больному. Если больного перекладывают два медработника, первый
удерживает одной рукой голову и шею больного, другую руку отправляет под спину
больного. Второй помощник подкладывает руки под крестец и бедра или подколенные
ямки больного. При переноске втроем первый медработник удерживает голову и шею
больного, второй подкладывает руки под спину, третий – под крестец и нижние
конечности. В палате интенсивной терапии больного встречают и перекладывают с
каталки на кровать минимум три медработника.
Чаще всего больные лежат в постели на спине. В ряде случаев (после операций на
органах брюшной и грудной полостей) больному предают полусидящее положение на
спине с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями – положение Фовлера; в
подколенные области подкладывают подушки. Реже больной после операции лежит в
постели на животе или на боку.
ГИГИЕНА ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ
Питание больных в хирургических стационарах является одним из важнейших
элементов комплекса лечебных мероприятий. Рационально организованное питание
предполагает возмещение энерготрат организма, использование таких пищевых продуктов
и технологии приготовления пищи, которые диктуются состоянием здоровья пациента, а
также правильное распределение общей калорийности пищи по отдельным приемам в
течении дня.
Ответственность за соблюдение санитарных требований при приготовлении и
реализации пищи несут врач-диетолог стационара и буфетчицы отделений. Готовую
пищу, приготовленную не более чем за 1 ч до отправки, доставляют в раздаточные и
буфеты отделений в предварительно хорошо промытых кипятком термосах, а также
посуде с плотно закрывающимися крышками. В специальной таре перевозят соусы, масло,
хлеб и полуфабрикаты. Температура должна быть не ниже 75 С для первых блюд, 65 С –
вторых, холодных блюд – от 7 до 14 С. Сроки хранения горячих овощных блюд – не более
1 ч, мясных – до 12 ч при температуре не выше 6 С. Пищу больным раздают буфетчицы и
дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой для раздачи пищи.
Технический персонал, занятый уборкой палат и помещений отделения, к раздаче пищи
не допускается.
Все помещения кухни, столовой и буфетов должны содержаться в образцовой
чистоте, для чего ежедневно их проветривают, тщательно убирают: подметают влажным
способом и моют полы, протирают мебель, подоконники и др. Генеральная уборка (мытье
стен, потолков, осветительной арматуры и др.) производится не реже одного раза в
неделю с применением моющих средств, 1% осветленного раствора хлорной извести и 3%
перекиси водорода. При организации питания больных используются столовая и чайная
посуда из фаянса, стекла, алюминия и нержавеющей стали, которая хранится в
специальных шкафах.
Ходячие больные хирургического отделения принимают пищу в специально
выделенном помещении – столовой. Тяжелобольных кормит в кровати младшая
медицинская сестра; до и после кормления обязательна гигиеническая обработка лица и
рук и туалет ротовой полости больного. Личные продукты питания (передачи из дома)
больные хранят в тумбочке (сухие продукты) и в специально выделенном холодильнике
(скоропортящиеся продукты) в пределах разрешенного врачами ассортимента и
количества. Перед раздачей пищи медсестра, и сестра-буфетчица моют руки под текущей
водой с мылом и высушивают их индивидуальными полотенцами.
10
Уборка обеденных столов после приема пищи больными включает удаление грязной
посуды, столовых приборов, остатков пищи и тщательное притирание стола. Для сбора
грязной посуды используют специальные тележки. После освобождения от пищевых
отходов посуду погружают в дезинфицирующий раствор на 15-30 мин в моечной при
раздаточных помещениях, моют в проточной теплой воде и кипятят в течении 15 мин.
После этого посуду высушивают и хранят в раздаточной в специальных шкафах. Мочалку
для мытья посуды и ветошь для протирания столов по окончании уборки кипятят или
подвергают обеззараживанию, затем сушат и хранят в специальной чистой таре с
крышкой.
Уборочный инвентарь (тазы, ведра, щетки и пр.) должен быть закреплен за
отделением, маркирован и храниться в специально отведенном месте.
Для сбора пищевых отходов используют металлические ведра или баки с крышками
(с педалью), которые при заполнении не более чем на 2/3 объема заливают 2% раствором
кальцинированной соды, освобождают, заново дезинфицируют, после чего ополаскивают
водой и просушивают. Пищевые отходы уничтожают.
ДЕОНТОЛОГИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Термин деонтология введен вначале прошлого столетия английским философом
Бентамом как название науки о профессиональном поведении человека. Помимо общих
принципов и правил, деонтология определяет нормы профессиональной морали,
принципы должного в конкретных областях общественной жизни. В каждой профессии
имеются свои деонтологические нормы.
Врачебная этика – совокупность норм поведения и морали медицинских работников.
Частью медицинской этики является медицинская деонтология. Деонтология как учение о
должности в области медицины и практического здравоохранения в отличие от других
отраслей науки и практики весьма специфична. Это объясняется тем, что усилия
медицинских работников направлены не только на лечение больных, но и на
профилактику заболеваний, охрану здоровья и жизни человека. Медицинская деонтология
– это не только правила поведения врача, правила взаимоотношения медицинских
работников между собой и с больными, учение о долге не только перед больным, но и
перед народом.
Одно из основных требований в работе хирургических отделений – строжайшая
дисциплина: все должно быть подчинено одной задаче – обеспечить наилучшее лечение
хирургического больного. Для этого необходимо иметь хорошо воспитанный персонал,
подготовленный профессионально не только в области своей узкой специальности, но и в
области медицинской деонтологии. Особое значение медицинская деонтология
приобретает при осуществлении общего ухода за хирургическим больным ввиду
особенностей хирургического метода лечения, связанных с его агрессивностью.
Основные принципы деонтологии среднего и младшего медицинского персонала, на
плечи которого ложится основной груз общего ухода за больными в хирургии,
следующее:
- приветливое, без игривости и навязчивости, обращение с больными, полный отказ
от наигранного оптимизма в пользу деловой серьезности;
- внимание к личности больного и его просьбам, исполнение просьб и пожеланий
больного в рамках допустимости и целесообразности при конкретном заболевании, под
контролем врача;
- абсолютный отказ от обсуждения больными всех вопросов, связанных с
изменением их состояния и лечением, что является прерогативой врача, при
необходимости – со ссылкой на свою некомпетентность в этих вопросах. Однако при этом
любое мнение больного должно быть выслушано, после чего следует проводить
11
уверенное и убедительное внушение больному, что его лечат опытнейшие врачи и
медсестры (независимо от собственного мнения);
- выполнение всех элементов ухода за больными, включая и непривлекательные, уборку выделений больных, смену загрязненного выделением белья или тела больных и
т.п. – без каких-либо проявлений брезгливости или пренебрежения, не говоря уже об
обсуждении больного.
Младший персонал должен знать своих больных, обращаться к ним по имени и
отчеству. Медицинский работник должен быть в отношении больного милосерден в
полном смысле этого слова, отдавать больному не только все знания, но и лучшие
душевные порывы, проявлять доброжелательность, чуткость и сердечность. Должна быть
создана и строго соблюдаться обстановка охранительного режима в духе изречения
Горация: « В присутствии больного пусть смолкнут разговоры и исчезнет смех, так как
над всем довлеет болезнь».
Следует помнить (при добром отношении к представителям других областей
медицины), что работа хирурга – работа особая, необычная, очень трудная и резко
отличающаяся от всех других профессий. Поэтому необходимы деликатные
взаимоотношения хирургов между собой. Начинающему хирургу не следует гнушаться
обращением за помощью и с вопросами не только к старшим и более опытным коллегам –
хирургам и врачам других специальностей, но и к медицинской сестре или опытной
младшей медицинской сестре, санитарке; все это должно быть осмыслено и критически
осознано. Поведение хирурга в отношении среднего и младшего медицинского персонала
должно быть безупречным. Хирург не вправе забывать, что от них многое зависит в
работе хирургического отделения.
12