Задачи СД терапия ГИА

Профессиональные задачи по оказанию сестринской помощи
при терапевтических заболеваниях
для ГИА выпускников по специальности «Сестринское дело»
Профессиональная задача 1
В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет с диагнозом
нижнедолевая правосторонняя пневмония. Жалобы на резкое повышение температуры, слабость,
боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку,
выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях
принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена,
в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы. Объективно:
состояние тяжёлое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес, ЧДД – 28 в 1 мин.
Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах
правого лёгкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитация.
Пульс 110 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения, АД – 100 и 65 мм рт. ст., тоны сердца
приглушены.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данной пациенткой.
Профессиональная задача 2
В поликлинику на приём обратился пациент 60 лет по поводу обострения
бронхоэктатической болезни. Предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты зеленоватого
цвета в большом количестве. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит
неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно пытается избавиться с помощью
ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно
предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты,
подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для
улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету. Объективно: температура 37,4 0С,
ногтевые фаланги пальцев кистей рук и ног в форме «барабанных палочек», а ногти в виде
«часовых стекол», подкожная жировая клетчатка выражена недостаточно. ЧДД 24 в 1 мин, пульс
94 в 1 мин удовлетворительного наполнения, АД – 120 и 80 мм рт. ст. При перкуссии на нижними
отделами легких притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, над
нижними отделами выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данным пациентом.
Профессиональная задача 3
Пациентка 50 лет поступила в стационар на лечение в кардиологическое отделение с
диагнозом: артериальная гипертония II стадии, риск высокий. Пациентка предъявляет жалобы на
периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около
5 лет, ухудшение состояния последние 2 мес., после стрессовой ситуации. Назначенные врачом
препараты принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает,
злоупотребляет жирной, соленой пищей, пьет много жидкости, особенно растворимый кофе.
Уровень АД не контролирует, не умеет самостоятельно измерять АД. Отмечает, что состояние за
последний год стало хуже. На ухудшение не обращает внимания и продолжает вести прежний
образ жизни. Объективно: избыточного питания, ЧДД 20 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин., ритмичный,
напряженный, АД – 180 и 100 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны сердца
приглушены, над аортой усилен ΙΙ тон.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данной пациенткой.
Профессиональная задача 4
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение. При
сборе данных о пациенте медсестра получила следующие сведения: жалобы на отеки нижних
конечностей, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в
покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка при
физической нагрузке, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом,
выражает опасение за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное,
положение в постели вынужденное – ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на
стопах и голенях, ЧДД 22 в 1 мин, пульс 92 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД
– 140 и 90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данным пациентом.
Профессиональная задача 5
Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с
диагнозом: хронический гастрит типа В. Предъявляет жалобы на ноющую боль в подложечной
области после еды, частую изжогу. От изжоги, по совету родственника, избавляется с помощью
частого приёма соды в больших количествах. Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса
тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6С, пульс 72 в 1 мин, АД –
110 и 70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данным пациентом.
Профессиональная задача 6
При сестринском обследовании пациентки, 40 лет медсестра получила следующие данные:
жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи,
тошноту, горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Данные жалобы
беспокоят периодически в течение последних 5-6 месяцев, ранее за медицинской помощью не
обращалась, не обследовалась, не лечилась. Работает продавцом, в рабочую смену питается
всухомятку. Мать и сестра пациентки страдают желчнокаменной болезнью. Объективно:
температура 37,40С, подкожная жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, язык
обложен коричневатым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы
Ортнера, Кера положительные. Пульс 84 в 1 мин. АД – 130 и 70 мм рт.ст.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данной пациенткой.
Профессиональная задача 7
Пациентка 62 лет жалуется на головную боль в затылочной области, отсутствие аппетита,
постоянную тошноту, периодическую рвоту, общую резкую слабость. В течение 15 лет страдает
хроническим пиелонефритом, артериальной гипертонией. Лечится нерегулярно, диету не
соблюдает. Объективно: температура 37,0°С. Кожа бледная, сухая, со следами расчесов,
«уремический иней» на крыльях носа, изо рта запах аммиака. ЧДД 24 в 1 мин. Дыхание
ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие,
акцент II тона на аорте. Пульс 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный. АД – 170 и 100 мм рт. ст.
Стул со склонностью к запорам. В биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня
мочевины и креатинина.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данной пациенткой.
Профессиональная задача 8
Пациент 19 лет поступил на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с
диагнозом: сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту,
жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, повышенный аппетит,
сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Заболел недавно, но знает, что при диабете
ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что, возможно, придётся «жить на
уколах». Объективно: сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Поведение беспокойное,
раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы сухие с многочисленными следами
расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. На слизистой оболочке нижней губы трещина.
Пульс 88 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД – 120 и 80 мм рт. ст., частота дыхания 18
в 1 мин.
Задания:
1. Выявите проблемы пациента.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данным пациентом.
Профессиональная задача 9
Пациентка Д., 19 лет обратилась за медицинской помощью с жалобами на головокружение,
одышку и сердцебиение при ходьбе. Периодически отмечает появление трещин в уголках рта.
Считает себя больной в течение двух лет, когда стала отмечать быструю утомляемость, снижение
работоспособности, пристрастие к употреблению мела, к запаху свежей побелки. Отмечает частые
носовые кровотечения, наблюдается у гинеколога по поводу гиперменореи. При осмотре: кожа
сухая, бледная, чистая. Склеры бледные. Волосы тусклые, секутся. Ногти ломкие, с поперечной
исчерченностью, ложкообразной формы. Костно-суставная системы не изменена. Легкие без
патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, короткий систолический
шум на верхушке. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 96 в 1 мин.
АД – 95 и 60 мм рт. ст. Слизистая оболочка полости рта бледная, язык ярко-красный, блестящий,
сосочки сглажены. Зубы – много кариозных. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка
не пальпируются. В общем анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести,
ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании снижен уровень железа в сыворотке крови.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данной пациенткой.
Профессиональная задача 10
Пациентка Д, 48 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: «Ревматоидный
артрит, суставная форма». При сестринском обследовании собрана следующая информация:
жалобы на скованность во всех суставах, особенно по утрам, отечность и боли в мелких суставах
кистей рук. Больна в течение 5 лет, ежегодно лечится в условиях стационара. Работает ткачихой.
Пациентка раздражительна, отказывается от общения, беспокоится за исход болезни.
Задания:
1. Выявите проблемы пациентки.
2. Определите объем сестринских вмешательств при лечении и уходе за данной пациенткой.
Профессиональные задачи по оказанию неотложной сестринской помощи
при терапевтических заболеваниях
для ГИА выпускников по специальности «Сестринское дело»
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 1
Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной
астмы. Пациентку беспокоит выраженное чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом, непродуктивный
кашель. Объективно: состояние тяжёлое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперёд и опираясь на руки.
Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. ЧДД 26 в 1 мин. Дыхание затруднено, имеются хрипы,
слышимые на расстоянии. При аускультации над легкими на выдохе сухие, свистящие хрипы. Пульс 100 в 1 мин, АД
– 130 и 85 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 2
Ночью вызов в палату к пациентке, страдающей артериальной гипертонией. Беспокоят сильная головная
боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Объективно: пациентка
возбуждена. Кожные покровы гиперемированные, влажные. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой.
Пульс 100 в 1 мин, ритмичный. АД – 180 и 100 мм рт ст. Других изменений по органам нет.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 3
Пациент, 56 лет находится в отделении с диагнозом: Артериальная гипертония, II ст., риск высокий.
Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо
бледное, отечное, АД – 210 и 120 мм рт. ст., пульс напряженный 64 в 1 мин, ЧДД 18 в 1 мин. При расспросе
выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал
гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше».
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 4
К пациенту 64 лет, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра.
Пациента около 15 минут беспокоят боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку. Пульс
84 в 1 мин, АД – 130 и 80 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 5
Вызов в палату к пациенту 54 лет, страдающему ИБС. Жалобы на интенсивные боли жгучего характера за
грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. В начале болевого приступа дважды принимал
сублингвально нитроглицерин, без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 18 в 1 мин. Над
легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД – 140 и 90 мм рт ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 6
Мужчина 58 лет, страдающий артериальной гипертензией, во время гипертонического криза почувствовал
резкую одышку и начал кашлять с выделением беловатой пенистой мокроты. ЧДД 28 в 1 мин. Над легкими большое
количество мелкопузырчатых хрипов с двух сторон. Пульс 96 в 1 мин. АД – 220 и 120 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 7
При посещении медсестрой пациента, страдающего инсулинозависимым сахарным диабетом, на дому он
пожаловался на чувство голода, познабливание и дрожь во всем теле, потливость, слабость. Жалобы появились после
плановой инъекции инсулина. Объективно: в сознании, кожа влажная, покрыта крупными каплями пота. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин. АД – 100 и 70 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 8
20-летний пациент страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов матери, в течение трех дней
сын жаловался на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, тошноту, была рвота, понос. Пациент
инъекции инсулина делает не вовремя. Во время осмотра больной потерял сознание. Объективно: сознание
отсутствует. Кожные покровы сухие, холодные. Дыхание глубокое, шумное, редкое, в выдыхаемом воздухе запах
ацетона. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 84 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 100 и 60 мм рт. ст. Живот
мягкий. Печень и селезенка не пальпируются.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 9
Молодая женщина обратилась в здравпункт к фельдшеру с жалобами на выраженный незудящий отек лица,
чувство заложенности в носу, слабость. Это состояние появилось через час после употребления клубники.
Объективно: плотный бледный отек лица, глаза почти закрыты, дыхание через рот. Пульс 110 в 1 мин. АД – 130 и 80
мм рт ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
Профессиональная задача по оказанию неотложной помощи 10
Через несколько минут после введения урографина в рентгеновском кабинете пациент 35 лет пожаловался на
общую слабость, прилив крови к лицу («как бы обдало жаром»), головную боль, а затем потерял сознание.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 22 в 1 мин. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца глухие. ЧСС 120 в 1 мин. АД – 80 и 50 мм рт. ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.