Можно ли избавиться от очередей к врачу в поликлинику
advertisement
Можно ли избавиться от очередей в поликлинике? Русович Валентин, врач общей практики, председатель Белорусской ассоциации врачей общей практики. За последние годы мы постепенно привыкаем к тому, что в нашей жизни количество очередей уменьшается. Одним из неприятных и, как кажется, безнадежных исключений из этого правила остаются очереди к участковым врачам, и, особенно, в эпидемию гриппа. Пациенты с температурой сидят в коридорах, сдают анализы, выслушивают от врачей обычные в таких ситуациях советы, как бороться с вирусной инфекцией. В одной очереди находятся как пациенты с легкими формами вирусной инфекции, которым, по сути, необходим лишь больничный лист (справка), так и пациенты с более серьезными заболеваниями, которым необходима именно медицинская консультация. Мы знаем, что банальные ОРВИ и легкие формы гриппа относятся к типичным заболеваниям, протекающим в абсолютном большинстве случаев с самопроизвольным выздоровлением (self-limiting diseases). Иммунитет человека является в таких случаях основным лекарством. Народная мудрость говорит, что “простуда с лечением проходит за 7 дней, а без лечения проходит за неделю”. Для скорейшего выздоровления требуются покой, обильное питье, принятие при высокой температуре простейших жаропонижающих средств. Естественно, что применение любых народных средств, чеснока, лука, отваров откашливающих трав, так же как и средств традиционной медицины (комплексы витаминов, интерферон, ремантадин и т.д.) при лечении подобных заболеваний «будет помогать» в большинстве случаев. Специфическое лечение антибиотиками требуют только осложненные формы заболеваний. Если мы все знаем, как «лечить» грипп или ОРВИ, то всегда ли есть необходимость обращения к врачу? Так ли уж неизбежны многочасовые ожидания пациентами врачебного приема, и, с другой стороны, многочисленные изматывающие вызовы врачей на дом в эпидемию гриппа? Почему в западных странах, где количество закрепленного за врачом общей практики населения не меньше, чем у нас, нет такого увеличения нагрузки даже во время подъема заболеваемости вирусными инфекциями? Секрет отсутствия очередей заключается в том, что в таких странах, как Нидерланды, Германия, Великобритания согласно трудовому законодательству в случае банального заболевания вирусной инфекцией пациент может в течение 3-5 дней находится дома, не обращаясь к своему «участковому» врачу общей практики. Здравый смысл и собственное самочувствие подсказывают пациенту в такой ситуации, нужно ли ему обращаться за профессиональной врачебной помощью либо можно ограничиться обычными простейшими домашними способами лечения и отдыхом. Грипп может протекать тяжело у пожилых пациентов, детей младшего возраста, а также у пациентов с хронической патологией. Безусловно, пациент может в любое время обратиться к врачу, если чувствует, что заболел более серьезно и «домашних мер» будет недостаточно. В случае наступления такого заболевания «зарубежный пациент» обязан в тот же день уведомить работодателя о факте заболевания, предполагаемое время выздоровления и возвращения на работу. Полученная информация передается в районный центр охраны труда на производстве, где районными врачами-гигиенистами ведется компьютерная картотека случаев нетрудоспособности на всех предприятиях, зарегистрированных на территории данного района, независимо от их формы собственности. При увеличении количества случаев кратковременной нетрудоспособности на предприятии или частной фирме проводится проверка и, если это связано с неблагоприятными условиями труда (сквозняки, холодное помещение, отсутствие подъемных механизмов и т.д.) к данному предприятию применяются штрафные санкции в виде увеличения социального налога на следующий год. С другой стороны, при наступлении частых необъяснимых случаев кратковременной нетрудоспособности у одного и того же человека, включаются механизмы пристального контроля. Такой пациент вызывается для собеседования к врачу районному специалисту по экспертизе нетрудоспособности, где уточняются причины наступления нетрудоспособности. В сомнительных случаях такого пациента могут без предупреждения проконтролировать специально подготовленные социальные работники (находится ли дома, выглядит ли больным, злоупотребляет ли алкоголем и т.д.). Подобная практика отличается от пропагандируемого нами подхода при гриппе - «лечь в постель и вызвать участкового врача», однако уровень встречаемости осложнений гриппа не отличается существенно от нашего. Рациональное зерно в таком методе учета нетрудоспособности безусловно есть. Снижаются ненужные экономические затраты, что важно и для нашего здравоохранения (уменьшается количество посещений врачей, уменьшается количество визитов на дом, снижаются затраты на ненужные лабораторные исследования). Пациенты получают возможность спокойно «перележать» острый период заболевания, не распространяя инфекцию в поликлинике. Наконец, уменьшается количество очередей в лабораторию и на прием к врачу, у врача появляется больше времени для консультирования пациентов с более сложной патологией. Отсутствие необходимости массового обращения в первый же день заболевания для фиксирования начала нетрудоспособности позволяет ввести систему записи к участковому врачу (сегодня-на-сегодня и сегодня-на-завтра), что и уменьшает время ожидания приема пациентами. Ведь в среднем, наши коллеги за рубежом консультируют 25-35 человек в день и выполняют 3-7 визита на дом. Система записи в такой ситуации позволяет уменьшить время ожидания пациентом при высокой нагрузке врача. Обученный медрегистратор может в беседе с пациентом по телефону уточнить степень срочности проблемы и принять необходимое решение при назначении времени консультации семейного врача. В действительно экстренных ситуациях такой пациент попадает к врачу вне очереди. Положительным фактором можно считать и то, что администрация предприятия при такой форме контроля нетрудоспособности экономически заинтересована в снижении уровня заболеваний, в то время как у нас основную вину по превышению уровня нетрудоспособности несет участковый врачтерапевт (врач общей практики). Можно ли в наших условиях использовать опыт западных стран, либо это абсолютно невозможно? В нашей ситуации необходимо увеличить заинтересованность предприятий в снижении не только количества производственных травм, но и количества кратковременных случаев временной нетрудоспособности, что чаще всего говорит о плохих условиях работы и плохой мотивации работников. Во многих убыточных хозяйствах работникам выгоднее болеть, чем работать, а у участковых врачей нет реальных рычагов воздействия на причины частой нетрудоспособности. С другой стороны, определение нетрудоспособности при ОРВИ и гриппе не требует высокой врачебной квалификации. Если пациент при обращении в лечебное учреждение поясняет, что он заболел простудой (ОРВИ), но основной причиной посещения является регистрация факта нетрудоспособности, то эту функцию уже сейчас может выполнять фельдшер. Для этого необходимо организовать отдельный фельдшерский прием для таких пациентов и предоставить фельдшеру право выписывать больничный лист сроком до 6 дней, что также приведет к уменьшению очередей на прием к врачу. Я хотел бы предложить читателям «Медвестника» высказаться по этому вопросу, который, так или иначе, касается каждого из нас. Предвидя аргументы специалистов-медиков, что «наш пациент» не может самостоятельно адекватно оценить степень тяжести своего заболевания, было бы очень интересно услышать мнение обычных читателей, что они думают по данному поводу, и можно ли все-таки таким образом избавиться от очередей?
