утверждено - Ульяновский государственный университет

1. Цели и задачи изучения дисциплины ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ.
Цель - научить студентов методам диагностики, выявления, лечения и профилактике туберкулеза.
Задачи:
- Овладеть методикой обследования больного туберкулезом;
- овладеть методами диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза легких и другой локализации;
- овладеть методикой организации, планирования и проведения туберкулинодиагностики и
флюорографических осмотров для своевременного выявления туберкулеза;
- овладеть методикой организации и планирования специфической и неспецифической профилактики туберкулеза.
2. Требования к уровню освоения дисциплины:
 иметь представление: об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Ульяновской области, РФ, и мире, об основных законодательных актах, Федеральной программе по борьбе
с туберкулезом в РФ, об экономических потерях в связи с заболеваемостью и смертностью
от туберкулеза, о роли ВОЗ в совершенствовании противотуберкулезной борьбе в России,
о противотуберкулезной работе учреждений санэпиднадзора, о работе в очаге туберкулезной инфекции.
 знать: о туберкулезе легких и внелегочных локализаций: определение, этиологию, патогенез, факторы риска развития, современные классификации, клиническую картину, течение,
осложнения, исходы, основные принципы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению, применение нетрадиционных методом лечения;
 уметь: обследовать больного туберкулезом, оформлять медицинскую карту стационарного
больного, составлять план обследования больного, назначать адекватную терапию, оценивать тяжесть состояния больного, эффективность проводимой терапии, определять прогноз
заболеваний;
 приобрести навыки по алгоритму обследования больного, ведению медицинской документации, диагностике неотложных состояний и оказанию неотложной помощи при них;
 владеть, иметь опыт: методикой обследования больного туберкулезом, умением выделить
основные симптомы и синдромы заболевания, оценивать стадию заболевания, степень тяжести и его прогноз, интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.
3. Темы практических или семинарских занятий.
Тема 1. Методы обследования больного туберкулезом. Рентгенодиагностика (практическое занятие).
Знакомство с требованиями кафедры. Определение места фатизиопульмонологии в системе
дисциплин, изучаемых в медицинских институтах. Методика, цель и задачи предмета. Связь с другими науками. История, основные достижение на современном этапе. Уровень требований кафедры, изучаемые разделы. Обход с профессором. Курация больных
Деонтология во фтизиатрии. Санитарно-эпидемиологический режим в стационаре противотуберкулезного диспансера. Особенности клинического обследования больного туберкулезом.
Эпидемиологический анамнез, интоксикационный, бронхолегочный синдром, синдром периферической лимфоаденопатии при туберкулезе. Методика чтения и составления протокола рентгеновского обследования. Клиническая классификация туберкулеза, формулировка клинического
диагноза больного туберкулезом.
-
Вопросы к теме.
жалобы, анамнез, эпиданамнез больного туберкулезом;
данные физикального исследования при туберкулезе;
показатели клинического ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови при туберкулезе;
1
-
методы выявления МБТ;
инструментальные и функциональные методы исследования;
рентгенологические методы исследования при туберкулезе.
Тема 2. Первичный туберкулез. Вираж туберкулиновой пробы. Проба Манту с 2 ТЕ.
Рентгенологический синдром затемнения в области корня и средостения (практическое занятие).
Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Первичный туберкулезный комплекс,
туберкулез внутригрудных лимфоузлов, хронически текущий первичный туберкулез: патогенез,
клиника, диагностика, дифдиагностика, осложненения, исходы. Роль пробы Манту в диагностике
первичного туберкулеза, техника постановки, чтение и оценка результатов.
Вопросы к теме.
- Патогенез, клиническая картина, диагностика ранней и хронической туберкулезной интоксикации;
- Патогенез, клиническая картина, диагностика первичного туберкулезного комплекса;
- Патогенез, клиническая картина, диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов;
- Осложнения первичного туберкулеза;
- Показания, противопоказания, оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ.
Тема 3. Диссеминированный и милиарный туберкулез легких. Рентгенологический
синдром диссеминации в легком (практическое занятие).
Диссеминированный туберкулез легких, классификация, патогенез, клиника, диагностика,
дифдиагностика, исходы. Милиарный туберкулез легких, клинические особенности; острейший
туберкулезный сепсис Ландузи, клиника, дифдиагностика.
Вопросы к теме.
- Патогенез диссеминированного туберкулеза легких;
- Классификация диссеминированного туберкулеза легких;
- Клиническая картина различных форм диссеминированного туберкулеза легких;
- Патогенез милиарного туберкулеза легких. Особенности клинической картины милиарного туберкулеза;
- Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких;
- Осложнения диссеминированного и милиарного туберкулеза легких.
Тема 4. Инфильтативный туберкулез, казеозная пневмония. Рентгенологический синдром затемнения в легком. Очаговый туберкулез легких (практическое занятие).
Инфильтативный туберкулез легких: бронхолобулярный, округлый, облаковидный, периссциссурит, лобит. Патогенез, клиника, диагностика, дифдиагностика. Казеозная пневмония. Особенности морфогенеза и клинической картины, диффдиагноз, осложнения, исходы. Проба Гринчара–Карпиловского: показания, техника, оценка результатов. Патогенез, клиника, диагностика и
дифдиагностика мягко- и фиброзно-очагового туберкулеза легких. Проба Коха: показания, противопоказания, техника, оценка результатов.
Вопросы к теме.
- Патогенез очагового, инфильтративного туберкулеза легких;
- Патогенез казеозной пневмонии;
- Классификация очагового туберкулеза легких;
- Классификация инфильтративного туберкулеза легких;
- Клиническая картина различных форм очагового, инфильтративного туберкулеза легких;
- Особенности клинической картины казеозной пневмонии;
- Проблема активности очагового туберкулеза легких;
- Дифференциальная диагностика очаговых, инфильтративных процессов в легких;
- Осложнения инфильтративного туберкулеза легких и казеозной пневмонии;
2
-
Исходы очагового, инфильтративного туберкулеза легких и казеозной пневмонии.
Тема 5. Туберкулема легкого. Рентгенологический синдром округлой тени в легком
(практическое занятие).
Классификация, патогенез, клиника, диагностика и дифдиагностика туберкулемы. Особенности лечения инфильтративно-пневмонической, псевдотуберкулемы и казеомы. Исходы туберкулем.
Вопросы к теме.
- Патогенез туберкулемы;
- Патоморфология туберкулем;
- Классификация туберкулемы легкого;
- Клиническая картина различных форм туберкулемы легкого;
- Особенности лечнеия больного туберкулемой легкого;
- Дифференциальная диагностика туберкулемы легкого;
- Осложнения туберкулемы легкого;
- Исходы туберкулемы легкого.
Тема 6. Туберкулезный плеврит. Синдром жидкости в плевральной полости (практическое занятие).
Классификация, патогенез, клиника, критерии диагностики, дифференциальная диагностика. Пункция плевральной полости и исследование плевральной жидкости.
Вопросы к теме.
- Патогенез туберкулезных плевритов;
- Патоморфология туберкулезных плевритов;
- Классификация туберкулезных плевритов;
- Клиническая картина различных форм туберкулезных плевритов;
- Особенности лечения больного туберкулезным плевритом;
- Дифференциальная диагностика туберкулезных плевритов;
- Осложнения туберкулезных плевритов;
- Исходы туберкулезных плевритов.
Тема 7. Деструктивные формы туберкулеза легких. Рентгенологический синдром полости в легком (практическое занятие).
Кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких; факторы, способствующие их
формированию, патогенез, клиника, диагностика и дифдиагностика. Исходы. Особенности ведения.
Вопросы к теме.
- Патогенез кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких;
- Патоморфология кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких;
- Клиническая картина кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза
легких;
- Осложнения кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких;
- Неотложные состояния (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс) при кавернозном,
фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе легких: патогенез, клиническая картина;
- Особенности ведения больного кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких;
- Первая помощь при неотложных состояниях у больных кавернозным, фиброзно-кавернозным
и цирротическим туберкулезом легких;
- Дифференциальная диагностика кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких;
- Исходы кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких.
3
Тема 8. Современное лечение туберкулеза. Неотложные состояния при туберкулезе
(практическое занятие).
Основные принципы и режимы лечения больных в зависимости от степени распространенности и тяжести туберкулезного процесса. Коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения: показания и противопоказания. Патогенетическая терапия туберкулеза.
Легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс, клиника, диагностика, первая помощь
и ведение больного. Амилоидоз внутренних органов, диагностика, лечение, профилактика амилоидоза. Хроническое легочное сердце при туберкулезе. Клинические и функциональные критерии
диагностики, лечение, профилактика.
Вопросы к теме.
- Категории больных туберкулезом легких подлежащих лечению, согласно стандарту «Протокол
обследования и лечения больного туберкулезом легких»;
- Общие принципы лечения туберкулеза легких;
- Принципы химиотерапии туберкулеза легких;
- Классификация химиопрепаратов в зависимости от их активности;
- Основные противотуберкулезные препараты. Механизм действия, побочные реакции, противопоказания к назначению;
- Противотуберкулезные препараты резервного ряда. Механизм действия, побочные реакции,
противопоказания к назначению;
- Методы патогенетической терапии туберкулеза легких;
- Коллапсотерапевтические методы лечения туберкулеза легких. Показания, противопоказания;
- Хирургическое лечение туберкулеза легких: показания, противопоказания;
- Методы радикальных хирургических вмешательств при туберкулезе;
- Методы паллиативных хирургических вмешательств;
- Коллапсохирургические методы лечения туберкулеза легких;
- Санаторное лечение туберкулеза легких. Показания, противопоказания.
- Неотложные состояния при туберкулезе: диагностика и оказание помощи.
Тема 9. Саркоидоз (практическое занятие).
Этиология, патогенез, клиническая картина, современная классификация и основные методы выявления и дифференциальная диагностика саркоидоза. Основные принципы лечения саркоидоза.
Вопросы к теме.
- Современные теории этиопатогенеза саркоидоза.
- Клиническая классификация саркоидоза.
- Клиническая картина саркоидоза.
- Дифференциальная диагностика различных форм саркоидоза.
- Лечение саркоидоза.
Тема 10. Туберкулез легких, комбинированный с другими заболеваниями (практическое занятие).
Особенности патогенеза, клиники и исходы при туберкулезе легких в сочетании с сахарным диабетом, язвенной болезнью, неспецифическими воспалительными заболеваниями легких,
раком легкого, профессиональными пылевыми заболеваниями. Проблема сочетания туберкулеза и
ВИЧ-инфекции. Туберкулез и материнство.
Вопросы к теме.
- Патогенез туберкулеза легких в сочетании с хроническим неспецифическими заболеваниями
легких, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом, пневмокониозами, злокачественными опухолями легких, психическим заболеваниями, алкоголизмом, ВИЧинфекцией;
- Патогенез внелегочных форм туберкулеза: мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта;
4
-
-
-
-
Патоморфология туберкулеза легких в сочетании с хроническим неспецифическими заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом, пневмокониозами, злокачественными опухолями легких, психическим заболеваниями, алкоголизмом,
ВИЧ-инфекцией;
Патоморфология внелегочных форм туберкулеза: мочеполовой системы, желудочнокишечного тракта;
Клиническая картина туберкулеза легких в сочетании с хроническим неспецифическими заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом,
пневмокониозами, злокачественными опухолями легких, психическим заболеваниями, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией;
Клиническая картина внелегочных форм туберкулеза: мочеполовой системы, желудочнокишечного тракта;
Особенности ведения больного туберкулезом легких в сочетании с хроническим неспецифическими заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным
диабетом, пневмокониозами, злокачественными опухолями легких, психическим заболеваниями, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией;
Дифференциальная диагностика внелегочных форм туберкулеза;
Ведение больного туберкулезом легкого в сочетании с внелегочными туберкулезными поражениями.
Тема 11. Противотуберкулезный диспансер (практическое занятие) .
Диспансер: организационная структура и основные задачи противотуберкулезной службы.
Группы диспансерного наблюдения за больными. Особенности диспансерного наблюдения бактериовыделителей и лиц из контакта с бациллярными больными.
Вопросы к теме.
- Организационная структура противотуберкулезного диспансера: диспансеры и тубкабинеты.
- Задачи противотуберкулезной службы по раннему выявлению, лечению и диспансеризации
больных туберкулезом.
- Составление плана профосмотров на туберкулез флюорографическим методом на фтизиатрическом участке.
- Составления плана вакцинации, ревакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики на фтизиатрическом участке.
Тема 12. Работа в очаге туберкулезной инфекции (практическое занятие)
Современное понятие «очага» туберкулезной инфекции. Территориальные и временные
границы очага. Типы очагов по степени эпидемиологической опасности. Первичное обследование
очага туберкулезной инфекции. Составление плана работы в очаге. Текущая и заключительная
дезифекция.
Вопросы к теме.
- Очаг туберкулезной инфекции.
- Степень опасности очагов туберкулезной инфекции (приказ МЗ РФ №109).
- Текущая дезинфекция.
- Заключительная дезинфекция.
- Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза в очаге инфекции.
Тема 13. Работа общей лечебной сети по выявлению и профилактике туберкулеза (практическое занятие).
Организация выявления туберкулеза в ЛПУ. Формирование групп риска по туберкулезу в
поликлинике ЛПУ. Анализ причин несвоевременного выявления туберкулеза.
Вопросы к теме.
- Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в поликлинике общей лечебной сети;
- План противотуберкулезных мероприятий на врачебном территориальном участке.
5
-
План противотуберкулезных мероприятий на врачебном цеховом участке.
Формирование групп риска повышенного заболевания населения.
6. Темы для самостоятельной работы студентов
Тема 1. Методы обследования больного туберкулезом. Рентгенодиагностика.
Чтение рентгенограмм. Составление протоколов рентгенологического обследования больного туберкулезом.
Тема 2. Первичный туберкулез. Вираж туберкулиновой пробы. Проба Манту с 2 ТЕ.
Рентгенологический синдром затемнения в области корня и средостения.
Курация больных. Чтение рентгенограмм. Проведение, оценка и интерпретация пробы
Манту с 2 ТЕ.
Тема 3. Диссеминированный и милиарный туберкулез легких. Рентгенологический синдром
диссеминации в легком.
Курация больных. Чтение рентгенограмм. Составление протоколов рентгенологического
обследования.
Тема 4. Инфильтативный туберкулез, казеозная пневмония. Рентгенологический синдром затемнения в легком. Очаговый туберкулез легких.
Курация больных. Чтение рентгенограмм. Составление протоколов рентгенологического
обследования.
Тема 5. Туберкулема легкого. Рентгенологический синдром округлой тени в легком.
Курация больных. Чтение рентгенограмм. Составление протоколов рентгенологического
обследования.
Тема 6. Туберкулезный плеврит. Синдром жидкости в плевральной полости.
Курация больных. Чтение рентгенограмм. Составление протоколов рентгенологического
обследования.
Тема 7. Деструктивные формы туберкулеза легких. Рентгенологический синдром полости в легком.
Курация больных. Чтение рентгенограмм. Составление протоколов рентгенологического
обследования.
Тема 8. Осложнения и неотложные состояния при туберкулезе.
Курация больных и чтение рентгенограмм с осложненными формами туберкулеза легких
(ФКТ, цирротический, казеозная пневмония с легочным кровотечением, с кровохарканьем, спонтанным пневмотораксом, амилоидозом, туберкулезом бронхов), составление плана ведения оказания неотложной помощи.
Тема 9. Туберкулез легких в сочетании с другими заболеваниями
Курация больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом, ХНЗЛ, алкоголизмом, силикозом, раком легкого. Чтение рентгенограмм, составление протоколов.
Тема 10. Работа в очаге туберкулезной инфекции.
Составление плана обследования и мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Тема 11. Лечение больного туберкулезом. Вопросы экспертизы нетрудоспособности
при туберкулезе. Составление плана лечения больного туберкулезом при различных формах.
Определение временной и стойкой утраты трудоспособности.
6
Тема 12. Выявление и профилактика туберкулеза на терапевтическом участке. Роль
терапевта в выявлении и профилактике туберкулеза
Составление комплексного плана противотуберкулезных мероприятий по выявлению и
профилактике туберкулеза на врачебном участке и соматическом стационаре общего профиля.
Тема 13. Противотуберкулезный диспансер, его задачи, группы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, контактными и инфицированными.
Определение группы диспансерного наблюдения и составление плана ведения при активном туберкулезе, остаточных изменениях после туберкулеза; контактным с бациллярными больными, лицам с туберкулезом неясной активности, инфицированным.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
7.Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
Основная литература
Фтизиатрия /М.И.Перельман, А.В.Корякин, И.В. Богодельникова.-М., 2004.-520 с.
Фтизиатрия /Национальное руководство /под. ред. акад. РАМН М.И. Перельмана.-М., 2007. 510 с.
Регистр лекарственных средств, 2008 г.
Справочник «Видаль», 2008 г.
Дополнительная литература
Арямкина О.Л., Рузов В.И. и др. Клинические классификации внутренних болезней (учебное пособие для студентов, клинических ординаторов и интернов).-Ульяновск,1998.
Молофеев А.Н., Морозова Т.И. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулёза .Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 2006.-150 с.
Молофеев А.Н., Сибирный В.А. и др. Иммунологическая и патоморфологическая диагностика туберкулеза (методические разработки для врачей и студентов).-Ульяновск,1999.
Островский В.К., Молофеев А.Н. и др. Кровохарканье и легочное кровотечение (учебнометодические разработки для студентов и клинических ординаторов).-Ульяновск,1997.
Савоненкова Л.Н., Молофеев А.Н. и др. Туберкулинодиагностика (методические разработки для студентов и интернов).-Ульяновск,1996.
Туберкулез. Учебное пособие /В.А.Кошечкин, З.А.Иванова.-М.: «Гэотар-Медиа», 2007.300 с.
Фтизиопульмонология. Учебник
/В.Ю.Мишин, Ю.Г.Григорьев, А.В.Митрошин,
С.П.Завражнов.- .-М.: «Гэотар-Медиа», 2007.- 496 с.
Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л. Абдоминальный туберкулез.- Ульяновск, УлГУ.- 2007.134 с.
Нормативные документы, приказы
О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.03.-М.,2003.
Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью
выявления заболеваний органов грудной полости. Методические указания 95/42 МЗ и МП РФ
и Госкомсанэпиднадзора РФ.-М.,1996.
О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Ульяновской области.
Приказ №338 от 14.10.96 Комитета Здравоохранения Администрации Ульяновской области и
Областного центра ГСЭН.-Ульяновск,1996.
Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом. Приказ
№33 МЗ РФ от 2.02.1998.-М.,1998.
7