МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
«СОГЛАСОВАНО»
Директор Департамента
науки, человеческих ресурсов
МЗ РК
__________________________
А.А. Сыздыкова
«____»_____________2014 г.
«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор Алматинского
государственного института
усовершенствования врачей
_________________________
Г.А. Тогизбаев
«____»_____________2014 г.
ПРОГРАММА ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА
МОДУЛЬ: АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ПМСП И ТАКТИКА
ВЕДЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В АЛЛЕРГОЛОГИИ
Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при
наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации
Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты
Общее количество часов: 12 ч.
Режим занятий: 6ч. /день
г.Алматы, 2014г.
Страница 1 из 9
Данная программа является самостоятельным модулем и частью
рабочей программы,
построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из
РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным
аллергологом МЗ РК.
Учебную программу семинара составили:
Заведующая курсом аллергологии и иммунологии АГИУВ- д.м.н., профессор Митковская О.А.
Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией терапевтических дисциплин
Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от
________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Доскожаева С.Т.)
Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского
государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.;
Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.)
Страница 2 из 9
I. Учебная программа:
1. Пояснительная записка
Актуальность:
Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) представляют собой реакции
иммунной системы, сопровождающиеся повреждением здоровых тканей собственного организма.
Механизмы, с помощью которых иммунная система защищает организм от «чужого», и
механизмы реакций гиперчувствительности, в которых повреждаются «свои» ткани, сходны.
Таким образом, антитела, лимфоциты и другие клетки, в норме являющиеся компонентами
иммунной системы, кроме борьбы с инфекциями участвуют в развитии аллергических реакций, а
также в реакциях на переливание крови, в аутоиммунных заболеваниях и в отторжении
пересаженных органов. Реакции на препараты часто являются причиной крапивницы и
ангионевротического отека. Важность проблемы аллергических заболеваний требует хорошо
организованной помощи пациентам с этой патологией.
Цель цикла:
Усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и оказания неотложной
помощи при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), пациентам с
крапивницей.
Задача цикла:
 Изучение причин возникновения, механизмов развития, методов проведения диагностики,
специфическое и неспецифическое лечение и профилактика неотложных аллергических
состояний.
 Клинически подготовить и приобрести специальные теоретические знания и практические
навыки проведения обследования для диагностики неотложных аллергических состояний.
 Внедрить современные лечебные и профилактические технологии при острых
аллергических состояниях.
Конечные результаты:
Слушатель должен знать:




Вопросы организации аллергологической помощи при острых аллергических состояниях.
Этиологию и патогенез основных аллергических заболеваний.
Клинику основных неотложных аллергических реакций.
Основы фармакотерапии при неотложных аллергических реакциях, включая механизм
действия основных групп лекарственных средств.
Слушатель должен уметь:
 Оказать первую неотложную помощь при острых аллергических состояниях.
 Адекватно оценить ситуацию при острых аллергических состояниях.
 Проводить базисную терапию для снятия острых состояний аллергических больных на
догоспитальном этапе.
Страница 3 из 9
2. Учебно-тематический план занятий
№
1
2
2.
Темы и содержание занятий
Количество
часов
Острая крапивница, Отек Квинке: диагностика и оказание первой 6
неотложной помощи.
Анафилактический шок: алгоритм диагностики и лечения.
6
Итоговый контроль
зачет
Итого
12
Методология преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления
(мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.
3. Методы оценки.
Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки:
тестирование, при необходимости - устный опрос.
4. Список литературы.
Основная:
1. Митковская О.А, Булегенова М.Г. – Аллергические нозологии. Диагностика и лечение.- 2011
год.
2. Адо А.Д. Общая аллергология. - М.: Медицина, 2012.
3. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова P.M., M.,
Медицина, 2009г.
4. Клиническая аллергология. Под редакцией Белоозерова Е.С., Митковской О.А., Булегеновой
М.Г., С-Петербург, 2011, 127с.
Дополнительная:
5. Фармакотерапия неотложных состояний под.редакцией Звартау Э.Э.-М.Бином 1999-633с.
6. Митковская О.А. Что такое аллергия и мы должны знать?-2008г.
Ссылки:
allergikam.ru/zab.html
ru.wikipedia.org/wiki/Аллергия
Страница 4 из 9
II.
ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ
Тема Алгоритм действия участкового врача пмсп и тактика ведения неотложных состояний
в аллергологии
Общее количество часов 12часов
Режим занятий
6 часов в день
№ п/п
1
2
3
…
5
ФИО
День 1
День 2
(6
аудит. (6
аудит.
часов
в часов в день)
день)
Дата
Дата
Подпись преподавателя
Страница 5 из 9
III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания для итогового контроля:
1. Женщина, 30 лет, повар, обратилась к участковому врачу с жалобами на отеки и
высыпания. В последние 5 месяцев несколько раз была острая крапивница и отек Квинке
после того, как работала с продуктами для приготовления теста, дрожжами и мукой, после
приема кестина все проходило. Состояние удовлетворительное, работа дыхательной и
сердечно-сосудистой системы не нарушены. В анамнезе у пациентки в течении 5 лет
поллиноз. Наследственность не отягощена.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Дифтерия
Б) Первичный иммунодефицит
В) Посттравматический лимфостаз
Г) Врожденный дефект системы комплемента
Д) Рецидивирующий отек Квинке аллергического генеза+
2. Мужчина, 44 лет, через 15 минут после приема смеси из трав от кашля возникло резкая
слабость, шум в ушах, проливной пот. Состояние тяжелое, в сознании. Отмечаются
нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный
пульс, тоны сердца резко ослаблены, нарастающее затруднение дыхания и глотания. АД
50/30 мм.рт.ст. Из анамнеза: В анамнезе у пациента аллергии не было, наследственность не
отягощена.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Инсульт
Б) Дифтерия
В) Отек Квинке
Г) Острая крапивница
Д) Анафилактический шок+
3. Мужчина, 39 лет, обратился участковому врачу с жалобами на постоянно возникающие
высыпания на руках. При приеме какого-либо продукта (сложно определить какой), а также
после нервного стресса отмечает распространение высыпаний по всему телу. При
использовании в/м преднизолона высыпания проходят. Наследственность отягощена: у
мамы поллиноз. Состояние удовлетворительное, работа основных систем организма в
пределах нормы.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Корь
Б) Краснуха
В) Ветрянка
Г) Крапивница+
Д) Атопический дерматит
4. Мужчина, 34 года, обратился к участковому врачу с жалобами на возникщие высыпания
по всему телу через 10 минут после укуса насекомым. При осмотре: состояние
удовлетворительное , высыпания в виде волдырей по всему телу. Работа со стороны
дыхательной и сердечно-сосудистой системы не нарушены Наследственность отягощена: у
мамы больного бронхиальная астма. В анамнезе пациента - аллергия на мед в виде
высыпаний, инсектная аллергия.
НАИБОЛЕЕ необходимый первоочередной лекарственный препарат в лечении:
А) Но-шпа
Б) Коргликон
Страница 6 из 9
В) Эуфиллин
Г) Строфантин
Д) Преднизолон+
5. В здравпункт обратился мужчина, 24 года. Жалобы на отдышку с затрудненным
выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость.
Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт). Объективно:
пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные
покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. Над легкими
выслушиваются множественные свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд/мин.
Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента:
А) Ринит
Б) Туберкулез
В) Отек квинке
Г) Хроническая пневмония
Д) Бронхообструктивный синдром+
6. Молодая женщина обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженный плотный
отек, бледный, не зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение
температуры до 38. . Это состояние развилось через 30минут после инъекции алоэ.
Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не
умещается во рту. Пульс 110 уд/в мин. АД 150/90 мм.рт.ст.
Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента:
А) Ринит
Б) Туберкулез
В) Отек Квинке+
Г) Астматический статус
Д) Хроническая пневмония
7. Женщина, 45 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на высыпания на коже,
зуд. В течение 2-х лет работает маляром. Постоянно принимает различные
антигистаминные препараты (кестин, зиртек, кларитин), которые снимают чувство зуда и
вызывают побледнение уртикарной сыпи. Отмечает особенно сильные высыпания
крапивницы после работы с красящими растворами. Состояние удовлетворительное, со
стороны работы других систем нарушения не наблюдаются.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Лишай
Б) Чесотка
В) Крапивница+
Г) Инсектная аллергия
Д) Хронический дерматит
8. Мужчина, 56 лет, обратился в поликлинику с жалобами на нарушение дыхание, удушье и
заложенность носа. В течение 15 лет работает зубтехником и за последние 2 года отмечает,
что в период работы с порошками отмечает нарушение дыхания и заложенность носа,
которое продолжается в течение 2-х часов после работы. При применении кларитина
состояние улучшается. Наследственность не отягощена.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Бронхит
Б) Пневмония
В) Вазомоторный ринит
Г) Инородное тело в бронхе
Страница 7 из 9
Д) Бронхиальная астма профессионального генеза, аллергический ринит+
9. Мужчина, 36 лет. В течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении у аллерголога
с диагнозом поллиноз, в период наблюдения проходил необходимое обследование в
поликлинике по месту жительства: общий анализ крови и мочи. Показатели обследования
дыхательной и сердечно-сосудистой систем в пределах нормы. Наследственность не
отягощена. Отметил, что после употребления меда появился отечность губ и легкое
нарушение дыхания со стороны гортани. Обратился к участковому врачу. При осмотре:
состояние удовлетворительное, отмечается отечность губ и небольшой отек небного язычка.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Дифтерия
Б) Пневмония
В) Отек Квинке+
Г) Астматический статус
Д) Острый ринофаринтит
10. Мужчина, 32 лет, жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый
жидкий стул, сердцебиение головокружение, нарушение дыхания со стороны гортани,
отекает лицо. Из анамнеза: 2 часа назад пил цитрусовый сок. Объективно: пациент
равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/в мин. АД 70/30 мм.рт.ст.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Инсульт
Б) Дифтерия
В) Отек Квинке
Г) Острая крапивница
Д) Анафилактический шок +.
Ситуационные задачи.
Задача №1
Мужчина 27 лет, после употребления пива через 10 минут покрылся высыпаниями папулезнокрасного цвета, волдырями по всему телу. Отмечает общую слабость и зуд по всему телу. При
осмотре: температура нормальная, со стороны работы дыхательной системы нарушений нет, АД
70\40 мм рт .ст., папулезные высыпания по всему телу, В анамнезе отмечает аллергию на
пенициллин. Наследственность отягощена – у мамы бронхиальная астма.
Задания к задаче:
1) Предварительной диагноз.
2) Вопросы, используемые в сборе анамнеза
3) Неотложные мероприятия.
4) Определить в дальнейшем тактику лечения
Эталон ответа к задаче №1:
1) Острая крапивница на пиво (Пищевая аллергия на пиво с клиническими проявлениями острой
крапивницы, средней степени тяжести).
2) Необходимо выяснить аллергоанамнез: раньше проявлялись ли острые аллергические реакции
на пищевые продукты, лекарственные препараты; какая медицинская помощь была оказана; есть
ли заболевания со стороны эндокринной системы, ЦНС.
3) В/м преднизолон,в/м тавегил, сделать клизму, пациента госпитализировать.
4) В дальнейшем провести: симптоматический курс лечения, после проведенного лабораторного
обследования - курс базовой-иммунокомплексной терапии, разработать пищевую диету с
ограничением
аллергенопродуктов.
Консультация
у
эндокринолога,
невропатолога,
гастроэнтеролога.
Страница 8 из 9
Задача№2
Мужчина, 28 лет, после укола в\м пенициллина через 2 минуты потерял сознание. При осмотре
состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов
нет, ритм сердца правильный,АД+50/20 мм.рт.ст. При анализе амбулаторной карты в анамнезе аллергия на укусы насекомых, лекарственной аллергии не отмечено, наследственность не
отягощена.
Задания к задаче:
1)Установить предварительный диагноз
2) Какие вопросы использовать в сборе анамнеза
3) В какое положение уложить пациента для оказания помощи
4) Алгоритм оказания первой помощи.
Эталон ответа к задаче №2:
1.
Анафилактический шок, гемодинамический вариант на пенициллин (Лекарственная
аллергия на пенициллин с клиническими проявлениями анафилактического шока,
гемодинамический вариант, средней степени тяжести).
2.
Пациент без сознания, поэтому сбор анамнеза невозможен. Когда придет в сознание
необходимо выяснить аллергоанамнез: была ли на самом деле раньше острая аллергическая
реакция на лекарственные препараты, продукты; а также есть ли заболевания со стороны
эндокринной системы , ЦНС.
3.
Пациента необходимо уложить горизонтально : ноги уложить выше, чем лежит голова
(положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок,
выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения
аспирации рвотными массами).
4.
П/к адреналин, в/м преднизолон, в/м тавегил, далее перейти на в/в введение препаратов,
вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».
Задача №3
Женщина 28лет, после использования краски для окрашивания волос через 30 мин появилась
тяжесть дыхания, отечность губ, нарушена проходимость со стороны гортани. Состояние
среднетяжелое, работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы не нарушены. В анамнезе у
пациентки в течение 5 лет поллиноз. Наследственность не отягощена.
Задания к задаче:
1)Установить предварительной диагноз
2)Какие вопросы использовать в сборе анамнеза.
3)Неотложные мероприятия.
4)Определить дальнейшую тактику лечения.
Эталон ответа к задаче №3
1)Отек Квинке на краску для волос (Острая аллергическая реакция на краску для волос с
клиническими проявлениями отека Квинке).
2) Необходимо выяснить аллергоанамнез: проявлялись ли раньше острые аллергические реакции
на пыльцу растений, пищевые продукты, лекарственные препараты, какая медицинская помощь
была оказана; есть ли заболевания со стороны эндокринной системы,ЦНС.
3) П/к адреналин, в/м преднизолон, в/м тавегил, обработать гортань сосудосуживающими
препаратами , пациента госпитализировать.
4) В дальнейшем провести: симптоматический курс лечения; после проведенного лабораторного
обследования - курс базовой-иммунокомплексной терапии; разработать пищевую диету с
ограничением контакта с провоцирующими аллергенами. Консультация эндокринолога,
невропатолога.
Страница 9 из 9