Челюстно-лицевая хирургия и стоматология

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА АРГОНА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ
Шаргородский А.Г., Боровой В.Н., Волченкова Г.В, Забелин А.С., Кузьмин Е.С., Кузьмина Е.В., Руцкий Н.Ф.
(Смоленская государственная медицинская академия, 1999 г.)
Появившиеся сообщения об успешном широком применении в хирургической практике плазменного
потока аргона и гелия побудило нас изучить возможность его использования в челюстно-лицевой
хирургии.
С 1995г. в клинике челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы
используются плазменные хирургические установки (ПХУ) типа СУПР-М и СУПР-2М, разработанные и
изготовленные на Смоленском авиационном заводе под руководством инженера-исследователя
А.С.Береснева. Данные установки предназначались для рассечения тканей с одновременной коагуляцией
сосудов, что позволяло хирургу выполнять операции на “сухом операционном поле”. Клиническому
внедрению предшествовало экспериментальное изучение и разработка методик использования
плазменного потока аргона при лечении хирургических заболеваний челюстно-лицевой области и шеи.
В экспериментах изучалась возможность использования ПХУ для рассечения костной ткани. Нами
изучен процесс заживления костной раны после остеотомии с помощью плазменной хирургической
установки, который сравнили с процессами заживления после остеотомии дисковой пилой. При этом
были выявлены особенности репаративного процесса, возникающего в результате воздействия
плазменной струи на костную ткань. В результате проведенных экспериментально-морфологических
исследований установлено, что при рассечении костной ткани плазменным скальпелем происходит
более обширное повреждение костной ткани, а процессы регенерации значительно замедляются, что
приводит к увеличению сроков заживления костной раны по сравнению с использованием дисковой
пилы. Полученные данные не позволили нам рекомендовать применение ПХУ при костнопластических операциях.
С накоплением опыта работы с ПХУ типа СУПР-М выяснилось, что помимо высокой температуры
плазменная струя содержит озон и УФ-лучи. Оба этих фактора обладают выраженным бактерицидным
эффектом. В этой связи мы изучили возможности использования физического компонента терапии ПХУ
при лечении гнойно-воспалительных заболеваний.
В экспериментах нами исследовано влияние аргоновой плазмы на течение гнойной раны, возникшей
после
вскрытия
флегмоны.
Проведенные
патоморфологические,
морфометрические,
бактериологические исследования убедительно показали, что обработка гнойной раны с расстояния
15 см до плазмотрона в течение 5 мин. расфокусированным лучом аргоновой плазмы благоприятно
воздействует на течение всех фаз гнойно-воспалительного процесса. Значительно ускоряется процесс
очищения раны от гнойно-некротических масс, что приводит к более раннему появлению
грануляционной ткани и позволяет раньше наложить вторичные швы. Аргоновая плазма обладает
выраженным бактериостатическим и бактерицидным свойством, причём она эффективно
воздействует как на аэробы, так и на анаэробы. После трёх сеансов облучения погибает вся
микрофлора.
Полученные нами результаты позволили рекомендовать использование ПХУ в качестве аппарата для
физического лечения. Для этих целей А.С. Бересневым был сконструирован и изготовлен новый вид
плазмотрона, позволяющего проводить физическое лечение. Применение аргоновой плазмы,
полученной с помощью нового физиотерапевтического плазмотрона, упрощает методику, делает ее
более эффективной и безопасной.
Нами впервые использован расфокусированный плазменный поток аргона в комплексном лечении 48
больных с одонтогенными флегмонами одного и нескольких клетчаточных пространств, 20 – с
абсцедирующими лимфаденитами и 18 - с инфицированными ранами ЧЛО и шеи.
В клинике была разработана методика облучения. После вскрытия гнойного очага и обработки его
раствором антисептика (фурацилином или хлоргексидином) рана высушивалась, края её разводились
тупыми крючками, и с расстояния 15 см в течение 3-5-ти минут маятникообразными и круговыми
движениями облучалась вся раневая поверхность. Затем раневая полость дренировалась
полихлорвиниловой трубкой и накладывалась повязка с антисептиком. У больных с абсцедирующими
лимфаденитами после облучения раны аргоновой плазмой накладывались первичные швы.
Выяснилось, что плазменный поток обладает выраженным анальгезирующим эффектом. Больные
отмечают уменьшение болей непосредственно после процедуры облучения, а полностью болевой
симптом купируется на 2-е сутки.
Бактериологические исследования показали, что уже к 3 суткам после начала лечения плазменным
потоком аргона рост микрофлоры в ране полностью отсутствует. Результаты бактериологического
контроля полностью коррелируют с клиническими наблюдениями за сроками прекращения отделяемого и
очищения раны и цитологическими исследованиями. Данные, полученные при цитологическом
исследовании мазков-отпечатков, убедительно свидетельствуют о том, что под влиянием плазменного
потока происходит активизация репаративного процесса.
У больных с флегмонами, в комплексное лечение которых входило облучение раны плазменным
потоком аргона, вторичные швы были наложены на 3,8 дня раньше, чем у больных группы сравнения.
Раннее закрытие раны швами значительно уменьшает опасность развития внутригоспитальной
инфекции, сокращает сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 3,46 дня. При этом
отмечен хороший функциональный и косметический исход заболевания.
ПХУ типа СУПР-2М с физиотерапевтическим плазмотроном применён в клинике у онкологических
больных в послеоперационном периоде: у 5 больных раком нижней губы после пластики её по Брунсу и у
7 больных с обширными базалиомами кожи лица после замещения дефекта тканей лоскутами на ножке.
Показаниями для применения данной методики являлись выраженный послеоперационный отёк в
донорских тканях, присоединившийся воспалительный компонент в раннем послеоперационном периоде.
Облучение тканей плазменным потоком аргона проводили по описанной выше методике. Курс
физиотерапевтического воздействия состоял из 6 процедур. Результаты оценивали по клиническим
критериям.
Уже после первого сеанса пациенты отмечали благотворное действие потока аргона. У всех
больных исчезали боли в области послеоперационной раны, нормализовался сон. В последующем
купировались воспалительные явления, значительно уменьшался отёк тканей. В результате этого у всех
пациентов послеоперационные раны зажили с хорошим косметическим и функциональным результатом.
Мы изучили влияние аргоновой плазмы на результаты комбинированного лечения 26 больных
хроническим периодонтитом больших и малых коренных зубов. После традиционного хирургического
вмешательства (резекции верхушки корня, ампутации корня, гемисекции) костную полость подвергали
физическому воздействию плазмы с расстояния 15 см в течение 5 минут. Операция заканчивалась
наложением на края раны кетгутовых узловых швов. Анализ непосредственных результатов
свидетельствовал о благоприятном течении послеоперационного периода. В большинстве случаев у
больных отсутствовал болевой симптом и отмечался слабо выраженный послеоперационный отёк.
Оценка ближайших клинико-рентгенологических и иммунологических показателей указывала на
отсутствие гнойно-воспалительных осложнений, нормализацию иммунологического статуса больных.
Отдалённые результаты свидетельствуют об эффективности данного метода лечения в 93,9%
наблюдений. При этом регенерация костной ткани в периапикальной области наступала в более
короткие сроки. Полученные данные позволили нам рекомендовать метод использования
плазменного потока аргона при комбинированном лечении больных хроническим верхушечным
периодонтитом к широкому применению в практике. (На данный способ лечения получен патент
государственного реестра изобретений РФ №2128065 от 27 марта 1999 г.)
Учитывая стимулирующее влияние плазменного потока аргона на микроциркуляцию и активизацию
регенеративного процесса, нами экспериментально изучается и
применяется в клинике
физиотерапевтическое воздействие
ПХУ в комплексном лечении переломов нижней челюсти.
Плазменным потоком аргона облучается непосредственно щель перелома в полости рта, а также область
посттравматического отёка окружающих мягких тканей. Данные клинического наблюдения, реографии и
полярографии показывают ускорение нормализации регионарного кровотока и кислородного гомеостаза
тканей в области повреждения, что клинически совпадало с более ранним купированием отёка мягких
тканей. На основании полученных данных можно предположить, что физиотерапевтический плазменный
поток оказывает оптимизирующее влияние на процессы заживления перелома нижней челюсти и может
быть рекомендован в комплексном лечении данной патологии.
Таким образом, результаты экспериментально-морфологических и клинических исследований
использования ПХУ для лечения различных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи позволяют
нам рекомендовать широкое внедрение данных методик в повседневную практику челюстно-лицевой
хирургии и стоматологии.