ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
КОЛЛЕГИЯ
РЕШЕНИЕ
27 сентября 2013 г.
Протокол № 3
О совершенствовании медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках реализации
Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных
Министерством здравоохранения Российской Федерации
Заслушав и обсудив информацию главного внештатного специалиста
Департамента здравоохранения Курганской области, главного специалиста кардиолога
Мелешенко В.В. и заместителя главного врача ГБУ «Курганская областная клиническая
больница», руководителя регионального сосудистого центра Леончука В.Л., о мерах по
совершенствованию на территории Курганской области системы оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках реализации
Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ РФ, Коллегия отмечает,
что учреждениями здравоохранения проводится целенаправленная работа по
совершенствованию оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
За последние два года в Курганской области проведены мероприятия по
совершенствованию структуры и организации работы кардиологической службы в
соответствии с новыми Порядками.
Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ГБУ
«Курганский областной кардиологический диспансер в 2013 году выполнило 480
коронароангиографий, имплантированы 85 стентов и 117 электрокардиостимуляторов.
На 20% увеличилось число пациентов, прооперированных в кардиохирургических
центрах. Во всех ЦРБ организовано проведение тромболизиса. ТФ ОМС установлен
дополнительный тариф 39000 рублей на проведение тромболизиса и 11000 рублей
для рентгенэндоваскулярных вмешательств.
В рамках программы модернизации здравоохранения для ЦРБ приобретены 48
дистанционных электрокардиопередатчиков. Действует единая комплексная система
реабилитации
лиц,
перенесших
острый
инфаркт
миокарда.
Проводится
подготовительная работа по возобновлению санаторного этапа реабилитации при
сосудистых заболеваниях кардиологического и неврологического профиля.
Активизирована работа «Школ здоровья» и работа со СМИ, возобновлен выпуск
передачи «Здоровье», организован выпуск телевизионной социальной рекламы по
профилактике острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового
кровообращения.
С 26 июня 2013 года начал работу «Поезд здоровья» с участием врачей
специализированных учреждений.
В результате проводимых мероприятий улучшилось качество медицинской
помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. В 2013 году 92% пациентов
с острым коронарным синдромом получили лечение в специализированных
отделениях, летальность от острого инфаркта миокарда в первичном сосудистом
отделении (ПСО) ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» на 16,5%
ниже среднеобластного уровня, в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской
помощи» на 12,5% ниже среднеобластного уровня, в региональном сосудистом центре
(РСЦ) ГБУ «Курганская областная клиническая больница» на 27% ниже
среднеобластной летальности. В 88,6% случаев больные с острыми нарушениями
мозгового кровообращения получили медицинскую помощь в соответствии с
Порядками – в специализированных отделениях с блоками интенсивной терапии и
ранней реабилитацией, где в 97% выполнена компьютерная томография пациентам с
ОНМК в первые сутки. Ранняя диагностика, своевременная терапия и реабилитация
способствовали снижению летальности в РСЦ на 10,3%, в ПСО ГБУ «Шадринская
больница скорой медицинской помощи» на 9,1%, в ПСО ГБУ «Курганская больница
скорой медицинской помощи» на 0,3% (что требует отдельного анализа).
За 7 месяцев 2013 года темпы роста смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний снизились. За 7 месяцев 2013 года рост смертности составил 1,2% (за 4
месяца 7,5%, за 6 месяцев – 4,1%). Но рост сохраняется – 4,74 смерти на 1000
населения против 4,68 за аналогичный период 2012 года. В городах Кургане и
Шадринске сердечно-сосудистая смертность снизилась на 5%, рост произошел в
районах области. На 40% выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в
Каргапольском и Шатровском районах, на 30% в Сафакулевском, на 15% - в Кетовском,
Лебяжьевском, Юргамышском, на 10% - в Катайском, Куртамышском, Макушинском
районах.
В 2012-2013 годах сохраняется дефицит врачебных кадров по специальностям:
терапия, кардиология, функциональная диагностика. Обеспеченность врачамикардиологами в Курганской области на 40,5% ниже среднероссийских показателей;
обеспеченность врачами функциональной диагностики на 70,2% ниже среднего.
Сохраняется низкая укомплектованность врачами первичного звена здравоохранения
Курганской области – 47% при среднероссийском показателе 70%.
В большинстве лечебных учреждений неудовлетворительно организована
работа по кодированию причин смерти и выдаче справок умершим, в первую очередь
на дому. По результатам проверки медицинских карт пациентов, умерших в стационаре
и на дому, в качестве основной причины смерти среди медицинских карт умерших в
стационаре составляет 5-10%, среди смерти на дому порядка 500 случаев смерти
необоснованно относят к сердечно-сосудистым смертям. Значительная часть
амбулаторных карт умерших на дому пациентов оформлялась с грубыми нарушениями
правил.
Не соблюдаются схемы маршрутизации больных, пациенты с ОКС и ОНМК
остаются на лечение в ЦРБ и не переводятся на следующие этапы, в результате не
всегда своевременно и полностью купируется болевой синдром, недостаточно
используется парентеральное введение нитратов.
С начала 2014 года необходимо внедрить догоспитальный тромболизис в
службах «скорой помощи» городов Кургана и Шадринска.
В 2012 году отмечено снижение смертности от острого инфаркта миокарда на
5,3% (с 0,38 на 1000 населения в 2011 году до 0,36 на 1000 населения в 2012 году) и на
10,5% снижение летальности от острого инфаркта (16,3% в 2012 году против 18,2% в
2011 году). За 7 месяцев 2013 года смертность от острого инфаркта миокарда не
выросла. Летальность от ОНМК по области в сравнении с 2012 годом снизилась на
6,1%.
В целях повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и устранения имеющихся
недостатков в работе учреждений здравоохранения коллегия решает:
1. Заместителю директора Департамента здравоохранения Курганской области –
начальнику управления финансового и материально-технического обеспечения
2
(Опейкин А.Н.) в рамках концепции развития здравоохранения до 2020 года приобрести
компьютерный томограф в ГБУ «Шумихинская ЦРБ».
В течение 2014 года
2. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения
Курганской области, главному специалисту кардиологу (Мелешенко В.В.) обеспечить:
2.1. организационно-методическую работу с учреждениями здравоохранения и
врачами-терапевтами по повышению качества оказания медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с действующими Порядками;
2.2. повышение квалификации врачей-терапевтов, организацию тематических
циклов усовершенствования, проведения дней специалиста, семинаров и
конференций;
2.3. ведение мониторинга сосудистой заболеваемости, рецензирование историй
болезни умерших от острого инфаркта миокарда и их анализ.
В течение года
3. Главному врачу ГБУ «Курганская областная клиническая больница»
(Мысливцев С.В.) обеспечить с 1 января 2014 года круглосуточный режим работы
службы рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
4. Директору ГКУ «МИАЦ в Курганской области» (Петровская Е.В.) организовать
ведение мониторинга сосудистой заболеваемости.
5. Главным врачам ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи»
(Фролов С.Д.) и ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи»
(Власов П.А.) обеспечить в первом квартале 2014 года внедрение догоспитального
тромболизиса службой «скорой помощи».
6. Главным врачам ГБУ «Каргапольская ЦРБ» (Дзигунов П.Р.), ГБУ «Кетовская
ЦРБ» (Легров А.Н.), ГБУ «Лебяжьевская ЦРБ»
(Харченко В.В.), ГБУ «Сафакулевская
ЦРБ» (Мусин В.А.), ГБУ «Шатровская ЦРБ» (Улыбина Л.Н.), ГБУ «Юргамышская ЦРБ»
(и.о. Пономарев А.А,) провести анализ причин роста смертности от болезней системы
кровообращения за 7 месяцев 2013 года и принять меры по ее снижению.
Информацию направить в Департамент здравоохранения Курганской области до 4
ноября 2013 года.
7. Руководителям государственных учреждений здравоохранения:
7.1. обеспечить системный внутриведомственный контроль выполнения
Порядков медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в
первую очередь:
- соблюдение схемы маршрутизации и госпитализации больных с острым
коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения
(ОНМК) в специализированные сосудистые отделения;
- проведение по показаниям тромболитической терапии;
-соблюдение стандартов диагностики и лечения, включая своевременное
исследование кардиоспецифических ферментов, ЭКГ,
купирование болевого
синдрома у больных ОКС;
7.2. проводить анализ заболеваемости, смертности и летальности от сердечнососудистых заболеваний;
Ежемесячно
7.3. заслушивать на медицинских Советах учреждений здравоохранения
вопросы совершенствования качества оказания медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях совместно с представителями руководства муниципальных
образований;
2 раза в год
7.4. обеспечить выполнение Плана по снижению смертности от сердечнососудистых заболеваний;
3
7.5. обеспечить контроль за рациональным кодированием причин смерти
пациентов, за оформлением медицинских карт умерших, повысить ответственность
участковых врачей за оформление медицинской документации умерших на дому;
7.6. обеспечить мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний; регистр острого
инфаркта миокарда, острого инсульта, отчетность по программе «Артериальная
гипертония»;
7.7. обеспечить повышение профессиональной грамотности фельдшеров
фельдшерско-акушерских пунктов, отделений скорой медицинской помощи и приемных
отделений учреждений здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи и
маршрутизации больных ОКС и ОНМК.
Всеобщая диспансеризация определенных групп взрослого населения
(состояние на 25 сентября 2013 года). Роль кабинетов медицинской
профилактики в организации диспансеризации взрослого населения
Заслушав и обсудив доклад заместителя директора Департамента
здравоохранения Курганской области – начальника управления организации
медицинской помощи (Мысливцева С.В.) и выступление главного внештатного
специалиста Департамента здравоохранения Курганской области – главного
специалиста по медицинской профилактике (Гвоздицкая Е.А) коллегия отмечает.
В 2013 году подлежит диспансеризации - 147 058 человек (24,8%) от
подлежащих контингентов.
Департаментом
здравоохранения
Курганской
области
организованы
мероприятия по проведению диспансеризации определенных групп взрослого
населения. Несмотря на принимаемые меры, процент выполнения плана
диспансеризации остается низким и составляет 36,7 (на 25 сентября 2013 года).
Наиболее низкий процент выполнения плана диспансеризации по Курганской области
отмечается в ГБУ «Шадринская ЦРБ» - 21,5%, ГБУ «Целинная ЦРБ» - 23,0%, ГБУ
«Шадринская поликлиника» - 24,0%. По городу Кургану: в ГБУ «Курганская больница
№2» - 20,3%, ГБУ «Курганская поликлиника № 4» - 27,9%.и ГБУ «Курганская
поликлиника № 3» - 29,8%.
Самые высокие показатели по диспансеризации населения определенных групп
взрослого населения достигли следующие районы: Макушинский – 74,0%;
Альменевский – 66,6%; Притобольный – 65,3%; Юргамышский – 63,6%; Шумихинский –
61,1%; Половинский – 60,6%.
Первоочередной задачей, стоящей перед учреждениями здравоохранения
является выполнение плана диспансеризации, неукоснительное соблюдение сроков,
объемов, качества проведения диспансеризации.
Во исполнение приказа Департамента здравоохранения Курганской области от
13 августа 2013 года № 1064 «О проведении проверки организации работы
отделения/кабинета медицинской профилактики в государственных учреждениях
здравоохранения
Курганской
области»
в
соответствии
с
методическими
рекомендациями МЗ и РФ Российской Федерации «Организация проведения
диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» с
целью совершенствования организации медицинской профилактики проведена
проверка в 30 учреждениях здравоохранения Курганской области.
Результаты проверки показали, что отделения/кабинеты медицинской
профилактики открыты в 26 учреждениях здравоохранения, планируется открытие
отделений/кабинетов в 2-ух учреждениях (ГБУ «Кетовская ЦРБ», «Целинная ЦРБ»). Не
открыты кабинеты медицинской профилактики в ГБУ «Альменевская ЦРБ», ГБУ
«Частоозерская ЦРБ» и поликлинических отделениях ГБУ «Курганская поликлиника
4
№3» по адресу ул. Гагарина, 7 и ГБУ «Курганская больница №5» по адресу ул.
Карельцева, 54.
Кабинеты медицинской профилактики не оснащены в соответствии с
требованиями.
Краткое поведенческое консультирование проводится во всех учреждениях
здравоохранения Курганской области. Индивидуальное углубленное и групповое
профилактическое консультирования проводится в отдельно выделенных кабинетах в
ГБУ «Каргапольская ЦРБ», ГБУ «Мокроусовская ЦРБ». В ГБУ «Курганская поликлиника
№3», ГБУ «Глядянская ЦРБ», ГБУ «Лебяжьевская ЦРБ», ГБУ «Щучанская ЦРБ»
индивидуальное профилактическое консультирование проводится в кабинете
медицинской профилактики. В ГБУ «Курганская больница №1» составлен график
проведения индивидуального углубленного поведенческого консультирования
участковыми врачами/фельдшерами, в ГБУ «Мишкинская ЦРБ» - проводится в Центре
здоровья, в ГБУ «Макушинская ЦРБ» - проводят участковые терапевты во второй
половине дня, в ГБУ «Шадринская ЦРБ» - проводит заведующий поликлиникой, в ГБУ
«Курганская больница №5» - проводят фельдшера здравпунктов.
В
остальных
19-ти
учреждениях
здравоохранения
углублённое
профилактическое консультирование не проводится.
Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в полном
объеме и в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Курганской
области от 12 апреля 2012 года №416 «О работе школ здоровья» организовано в ГБУ
«Курганская поликлиника №4», ГБУ «Курганская больница №1», ГБУ «Курганская
поликлиника №3». В ЦРБ школы здоровья на базе поликлиник организованы: ГБУ
«Каргапольская ЦРБ», ГБУ «Шатровская ЦРБ», ГБУ «Белозерская ЦРБ», ГБУ
«Макушинская ЦРБ», «Мишкинская ЦРБ», ГБУ «Шумихинская ЦРБ», ГБУ «Целинная
ЦРБ», ГБУ «Мокроусовская ЦРБ», ГБУ «Куртамышская ЦРБ». В остальных 18
учреждениях здравоохранения групповое профилактическое консультирование (школы
здоровья) не проводятся.
Маршрутные карты вкладываются в Медицинскую карту в 29 учреждениях
здравоохранения. Паспорта здоровья заполняются участковыми терапевтами/
фельдшерами и отдаются на руки пациенту в большинстве учреждений
здравоохранения. Не заполняют паспорт здоровья в ГБУ «Шадринская ЦРБ», не
отдают пациенту в ГБУ «Щучанская ЦРБ». В ГБУ «Щучанская ЦРБ» маршрутная карта
не заполняется.
Памятки по коррекции факторов риска отсутствуют в ГБУ «Звериноголовская
ЦРБ», в ГБУ «Кетовская ЦРБ».
С целью совершенствования работы кабинетов медицинской профилактики в
медицинских организациях Курганской области
коллегия решает:
1. Заместителю директора Департамента здравоохранения Курганской области –
начальнику управления организации медицинской помощи (Мысливцева С.В.)
проводить еженедельный мониторинг и контроль за ходом диспансеризации на
территории Курганской области.
2. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения
Курганской области – главному специалисту по профилактической медицине
(Гвоздицкая Е.А.)
2.1. организовать совместно с ГБОУ СПО «Курганский базовый медицинский
колледж» проведение выездного очно-заочного сертификационного цикла повышения
квалификации, специализации по специальности «Гигиеническое воспитание» для
специалистов отделений/кабинетов медицинской профилактики;
Октябрь-ноябрь 2013 года
5
2.2. осуществить контроль за организацией отделений/кабинетов медицинской
профилактики, проведением индивидуального и группового профилактического
консультирования;
IV квартал 2013 года
2.3. подготовить приказ об организации школ здоровья по факторам риска
хронических неинфекционных заболеваний.
Ноябрь 2013 года
3. Главным врачам ГБУ «Альменевская ЦРБ» (Гилязов Ф.И), ГБУ «Частоозерская
ЦРБ» (Табунова С.Ю), привести в соответствие с приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года
№ 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению» штатную численность, структуру и
укомплектованность медицинским персоналом кабинетов медицинской профилактики.
До 15 октября 2013 года
4. Главным врачам ГБУ «Курганская поликлиника №3» (Васильева Е.А) и ГБУ
«Курганская больница №5» (Вебер Э.Е.) открыть кабинеты медицинской профилактики
в поликлинических отделениях (ул. Гагарина, 7, ул. Карельцева, 54).
IV квартал 2013 года
5. Главным врачам ГБУ «Курганская больница №1» (Рыбин В.М.), ГБУ
«Курганская больница №2» (Демидова Л.А.), ГБУ «Курганская поликлиника №3»
(Васильева Е.А.), ГБУ «Курганская больница №5» (Вебер Э.Е.), ГБУ «Курганская
поликлиника №4» (Александров М.Ю.), ГБУ «Шадринская поликлиника» (Соколов
В.А.), ГБУ «Далматовская ЦРБ» (Суханов А.А.), ГБУ «Куртамышская ЦРБ» (Булдаков
А.С.), «Шумихинская ЦРБ» (Устинов А.Ф.), ГБУ «Каргапольская ЦРБ» (Дзигунов П.Р.),
ГБУ «Кетовская ЦРБ» (Легров А.М.), ГБУ «Шадринская ЦРБ» (Фитина Е.Ю.):
5.1. привести в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н «Об
утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению» штатную численность, структуру и укомплектованность
медицинским персоналом отделений медицинской профилактики;
5.2. разработать и утвердить положение о структурном подразделении
(отделении медицинской профилактики).
IV квартал 2013 года
6. Руководителям учреждений здравоохранения, участвующим в проведении
диспансеризации взрослого населения:
6.1. обеспечить соблюдение сроков, объемов и качества проведения
диспансеризации;
6.2. организовать занятия с врачами терапевтами/фельдшерами участковыми,
врачами общей практики, медицинским персоналом отделений (кабинетов)
медицинской профилактики по алгоритмам диагностических заключений, определения
групп здоровья, краткого и углубленного профилактического консультирования;
Еженедельно
6.3. направить на обучение фельдшеров отделений/кабинетов медицинской
профилактики на сертификационный цикл по специальности «Гигиеническое
воспитание»;
Октябрь 2013 года.
6.4. организовать проведение индивидуального углубленного и группового
профилактического консультирования.
IV квартал 2013 года
6
Итоги работы онкологической службы по оказанию медицинской помощи
больным с онкологическими заболеваниями за 8 месяцев 2013 года
Заслушав и обсудив доклад главного внештатного онколога Курганской области
(Сиротская Т.И.) по оказанию медицинской помощи больным со злокачественными
новообразованиями населению Курганской области за 8 месяцев 2013 года коллегия
отмечает.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Курганской
области ежегодно увеличивается в среднем на 3,34 %. За восемь месяцев 2013 года
показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 290,3 на
100 тыс. населения (за этот же период 2012 года – 307,3). Отмечается снижение на
5,5%.
Высокий показатель заболеваемости за восемь месяцев 2013 года отмечается в
Притобольном районе – 410,5 на 100 тыс. населения (в 2012 году – 306,2) при
среднеобластном показателе – 290,3, Петуховском районе – 378,0 (в 2012 году –
262,1), Целинном районе – 374,7 (в 2012 году – 253,8).
Низкий показатель за восемь месяцев 2013 года в Щучанском районе – 157,3 (в
2012 году за этот же период – 192,3), Альменевском районе – 195,5 (в 2012 году –
289,0), Катайском районе – 206,1 (в 2012 году – 261,9).
Смертность населения от злокачественных новообразований остается высокой.
За восемь месяцев 2013 года отмечается незначительное снижение показателя
смертности от злокачественных опухолей (153,6) на 0,19 % по сравнению с этим же
периодом 2012 года (153,9 на 100 тыс. населения).
Средний возраст умерших составляет у мужчин 66 лет, у женщин 68 лет. На
возраст старше 60 лет приходится 71,0%, а на возраст 70 лет и старше обеих полов 45,5%.
Высокий показатель смертности за восемь месяцев 2013 года отмечается в
Частоозерском районе – 225,1 на 100 тыс. населения (в 2012 году за этот же период –
155,6), в Варгашинском районе – 207,2 (в 2012 году – 171,8), Петуховском районе –
206,6 (в 2012 году – 110,9).
Низкий показатель смертности от злокачественных новообразований за восемь
месяцев текущего года в Катайском районе – 107,3 на 100 тыс. населения (в 2012 году
за этот же период – 98,8), в городе Шадринске – 109,0 (в 2012 году – 131,1),
Далматовском районе – 118,2 (в 2012 году – 166,9).
В динамике отмечается улучшение выявления больных на ранних стадиях
заболевания, за восемь месяцев 2013 года - 39,4% (в 2012 году за этот же период –
38,6 %), но остается ниже РФ.
Высокие показатели выявляемости злокачественных новообразований на ранних
стадиях заболевания в Далматовском районе – 46,1%, Варгашинском – 45,8%, в
городе Шадринске – 45,3%. В Сафакулевском районе удельный вес раннего выявления
составил только 11,1%, а в районах: Альменевском, Лебяжьевском, Макушинском,
Мишкинском, Частоозерском, Шатровском, Юргамышском данный показатель не
превышает 31,0%.
За восемь месяцев 2013 года показатель запущенности составил 19,9%, что
выше аналогичного периода 2012 года на 2,0% (по РФ – 21,3%).
Высокий показатель запущенности за восемь месяцев 2013 года в
Звериноголовском районе – 43,5% (в 2012 году за этот же период – 15,4%),
Сафакулевском – 37,0% (в 2012 году – 16,7%), Мокроусовском – 36,4% (в 2012 году –
29,2%).
Низкий показатель удельного веса зарегистрированных больных в IV стадии
заболевания за восемь месяцев 2013 года в Макушинском районе – 12,2 % (в 2012 году
за этот же период – 26,1%), Каргапольском районе – 12,5% (в 2012 году – 21,6%),
городе Шадринске – 13,9% (в 2012 году – 11,5%).
7
Анализ
причин
поздней
диагностики,
проведенный
специалистами
онкодиспансера выявил наличие врачебных ошибок до 30%. Заведующим поликлиник,
заместителям главных врачей по лечебной части, врачу первичного онкологического
кабинета при проведении разбора случаев распространенности онкологических
заболеваний необходимо объективно изучать медицинскую документацию пациента.
За восемь месяцев 2013 года
удельный вес случаев онкологических
заболеваний наружных локализаций в III – IV стадии было выявлено 27,2%, за этот же
период 2012 года было выявлено 26,2%, рост за отчетный период составил 1,0%, что
вызывает особую тревогу.
При проверке деятельности первичных онкологических кабинетов выявлено, что
в большинстве поликлиник лечебно-профилактических учреждений кабинеты
функционируют, но выполняют задачи не в полном объеме. В Кетовской ЦРБ,
Лебяжьевской ЦРБ, Макушинской ЦРБ нет журналов учета пациентов, направляемых в
онкодиспансер на консультацию, не анализируется качество оказания медицинской
помощи онкологическим больным
и не осуществляется контроль за работой
первичного онкологического кабинета.
В 6 поликлиниках первичные онкологические кабинеты не функционируют:
Петуховский район (врач в декретном отпуске), Шатровский (врач в марте 2013 года
уволился), Курганская поликлиника № 4 (врач в феврале 2013 года уволился),
Курганская больница №2 (врач в июле уволился), Каргапольский район (врач уволился
в сентябре 2013 года) и Кетовский район (врач онколог по совместительству 1 раз в
неделю проводит только консультативный прием пациентов и не занимается
организацией службы). В соответствии с предъявляемыми требованиями организована
работа первичного онкологического кабинета в Белозерском, Куртамышском,
Мишкинском районе.
Штатное расписание и оплата врачам первичных онкологических кабинетах не
соответствует приказу МЗ РФ от 15 ноября 2012 года № 915н «Порядок оказания
медицинской помощи населению по профилю «онкология». Врачам первичных
онкологических кабинетов во всех лечебно-профилактических учреждениях оплата
производится до 0,5 ставки, а в некоторых районах (Частоозерском, Шумихинском,
Курганской поликлинике №3) врач работает без доплаты.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями и снижения смертности от них на территории
Курганской области коллегия решает:
1. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения
Курганской области - главному специалисту онкологу (Сиротская Т.И.):
1.1. провести цикл обучения врачей лечебно-профилактических учреждений по
профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований;
С 7 по 11 октября 2013 года
1.2. провести выездной медицинский совет в Белозерскую центральную
районную больницу по организации, профилактике и ранней диагностике
злокачественных новообразований;
Ноябрь 2013 года
1.3. обеспечить участие врачей онкологов в выездной комплексной
специализированной бригаде по оказанию лечебно-консультативной помощи
сельскому населению;
Мокроусовкий район 25 октября 2013 года
Шатровский район 27 ноября 2013 года
Сафакулевский район 25 декабря 2013 года
1.4. провести выездной сертификационный цикл «Онкология» для врачей
онкологов и радиологов;
Октябрь 2013 года
8
1.5. подготовить информационное письмо «Профилактика и ранняя диагностика
колоректального рака»;
Октябрь 2013 года
2. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения
Курганской области - главному специалисту хирургу (Чернов В.Ф.) провести день
специалиста по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований.
IV квартал 2013 года
3. Руководителям учреждений здравоохранения Курганской области,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
3.1. разработать план мероприятий на IV квартал 2013 года по профилактике и
ранней диагностике злокачественных новообразований, мероприятий по снижению
смертности населения от них, включая работу смотровых кабинетов, скриннинговые
мероприятия, диспансерный осмотр больных с хроническими фоновыми
заболеваниями, профилактические осмотры и осуществлять постоянный контроль за
его выполнением;
До 10 октября 2013 года
3.2. привести в соответствие штатное расписание и оплату медицинских
работников первичного онкологического кабинета согласно приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915-н «Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»;
Октябрь 2013 года
3.3. повысить выявляемость случаев злокачественных новообразований на
ранних стадиях заболевания до 42,0%, а злокачественных опухолей наружных
локализаций до 73,0%;
3.4. провести анализ случаев поздней диагностики злокачественных
новообразований
с
применением
понижающего
коэффициента
надбавок
стимулирующего характера для специалистов;
1 раз в месяц
3.5. усилить контроль за работой первичных онкологических кабинетов,
регулярно заслушивать врача кабинета о проделанной работе.
1 раз в месяц
4. Главным врачам ГБУ «Петуховская ЦРБ», ГБУ «Шатровская ЦРБ», ГБУ
«Каргапольская ЦРБ», ГБУ «Кетовская ЦРБ», ГБУ «Курганской поликлиника №4», ГБУ
«Курганская больница №2» возобновить работу первичных онкологических кабинетов и
направить специалиста для обучения в онкодиспансер на рабочее место.
Ноябрь 2013 года
Проблемы в организации оказания скорой медицинской помощи
на территории Курганской области
Заслушав и обсудив информацию главного внештатного специалиста
Департамента здравоохранения Курганской области – главного специалиста по скорой
медицинской помощи, директора ГКУ «Курганский областной центр медицины
катастроф» (Шумаев А.Ю.) по результатам проверки 25 лечебно-профилактических
учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь на территории Курганской
области, коллегия отмечает.
В 2012 году функционировало 87 бригад, что на 1 бригаду меньше чем в 2011
году. Сокращение количества бригад вызвано отсутствием кадров. В 2012 году в 26
отделениях СМП работали 29 врачей и 609 средних медработника (в 2011 г. – 35
врачей и 657 средних медработника). Служба СМП выполнила в 2012 году 332717
вызовов, из них по скорой помощи 143116 (43%) и 189601 (57%) по неотложной
помощи. Оказана амбулаторная помощь 54542 пациентам, транспортировано 29932
9
больных. Основным поводом для выезда по скорой помощи составили внезапные
заболевания и состояния – 112305 (78,5%), несчастные случаи – 29525 (20,6%) и роды
– 1286 (0,9%). Среднесуточная нагрузка на бригаду составила 10,4 вызова, что не
превышает норматива - 14,0 на бригаду. Количество безрезультатных выездов
составило 12007 (3,6%).
В срок до 20 минут обслужено – 88,0% вызовов, от 21 до 40 минут – 10,2%, от 41
до 60 минут – 1,6%, более 60 минут - 0,2%.
В службе СМП за последние 5 лет произошли положительные изменения:
ликвидирован дефицит горюче-смазочных материалов, улучшена материальнотехническая база СМП, проведены ремонты во многих отделениях СМП, приобретены
автомобили СМП.
Однако существуют проблемы в организации оказания СМП: в большинстве ЦРБ
отсутствует нормативная документация, регламентирующая работу отделений скорой
медицинской помощи, приказы главных врачей по оказанию скорой медицинской
помощи населению, федеральные стандарты оказания скорой медицинской помощи.
Используются в оказании скорой медицинской помощи автомобили не
соответствующие ГОСТ Р 52567-2006, «Автомобили скорой медицинской помощи»,
утвержденного приказом Федерального агентства по техническому регулированию и
метрологии от 18 сентября 2006 года № 201-ст, с нарушением комплектации и
санитарных условий. Отсутствует внутренний контроль качества безопасности
медицинской деятельности оказания скорой медицинской помощи. Медицинская
документация ведется с нарушениями.
Таким образом, оказание скорой медицинской помощи на территории Курганской
области требует дальнейшего реформирования и приведение в соответствие с
Приказом МЗ РФ № 388н от 20 июня 2013 года «Об утверждении Порядка оказания
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», который
вступает в действие с 1 января 2014 года.
Обращаю внимание руководителей учреждений здравоохранения к проблемам
службы скорой медицинской помощи и необходимости организовать работу отделений
в соответствии с Порядками и с учетом особенности каждого района, принимая во
внимание дефицит кадров. Решение кадрового вопроса скорой медицинской помощи
считать приоритетным, с учетом социальной значимости службы.
С целью совершенствования оказания скорой медицинской помощи на
территории Курганской области
коллегия решает:
1. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения
Курганской области – главному специалисту по скорой медицинской помощи
(Шумаев А.Ю.):
1.1. подготовить приказ «О реализации приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка
оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» на
территории Курганской области»;
До 1 ноября 2013 года
1.2. провести организационно-методическую работу с руководителями
учреждений здравоохранения и ответственными лицами по вопросам организации
оказания скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом МЗ РФ № 388н «Об
утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи»;
До 20 декабря 2013 года
1.3. провести контроль организации оказания скорой медицинской помощи в ГБУ
«Альменевская ЦРБ», ГБУ «Белозерская ЦРБ», ГБУ «Звериноголовская ЦРБ», ГБУ
«Кетовская ЦРБ», ГБУ «Щучанская ЦРБ», ГБУ «Частоозерская ЦРБ» и ГБУ
«Глядянская ЦРБ»;
10
До 20 декабря 2013 года
1.4. организовать на базе Государственного казенного учреждения «Курганский
областной центр медицины катастроф» организационно-методический отдел скорой
медицинской помощи;
I квартал 2014 года
1.5. осуществлять контроль за исполнением Федеральных стандартов СМП на
догоспитальном этапе, в том числе в части использования наркотических анальгетиков.
2. Главным врачам учреждений здравоохранения:
2.1. Произвести расчеты финансовых средств необходимых для приведения
состояния службы скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями
Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 388н от 20
июня 2013 года «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи», Приказ МЗ РФ № 549н от 7 августа 2013
года «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской
помощи») и предоставить данные главному внештатному специалисту Департамента
здравоохранения Курганской области – главному специалисту по скорой медицинской
помощи (Шумаев А.Ю.);
До 1 ноября 2013 года
2.2. привести в соответствие с требованиями положение об отделении скорой
медицинской помощи, штатное расписание, табель оснащения, должностные
инструкции персонала;
До 1 января 2014 года
2.3. организовать обучение фельдшеров отделений СМП по выполнению
Федеральных стандартов оказания скорой медицинской помощи;
До 1 января 2014 года
2.4. обеспечить внутренний контроль качества оказания скорой медицинской
помощи, в том числе экспертизу вызовов с временем доезда более 20 минут и
временем затраченным на обслуживание вызова более 60 минут лицам,
ответственным за оказание скорой медицинской помощи и обеспечить ежедневную
сдачу дежурств;
Постоянно
2.5. обеспечить исполнение федеральных стандартов на догоспитальном этапе
в том числе в части использования наркотических анальгетиков;
До 1 января 2014 года
2.6. привести санитарное состояние автомобилей скорой медицинской помощи
в соответствие с требованиями СанПиН.
До 1 ноября 2013 года
3. Главным врачам ГБУ «Звериноголовская ЦРБ» (Руснак А.М.), ГБУ
«Юргамышская ЦРБ» (Волков Л.Н.), ГБУ «Щучанская ЦРБ» (Егоян С.В.), ГБУ
«Курганская БСМП» (Фролов С.Д.), ГБУ «Альменьевская ЦРБ» (Гилязов Ф.И.), ГБУ
«Лебяжьевская ЦРБ» (Харченко В.В.), ГБУ «Далматовская ЦРБ» (Суханов А.А.), ГБУ
«Мокроусовская ЦРБ» (Зайцев В.В.), ГБУ «Частоозерская ЦРБ» (и.о. Табунова С.Ю.)
привести ведение медицинской документации в соответствие с приказом МЗ и СР РФ
№ 942 от 2 декабря 2009 года «Об утверждении статистического инструментария
станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».
До 1 ноября 2013 года
4. Главным врачам ГБУ «Лебяжьевская ЦРБ» (Харченко В.В.), ГБУ
«Юргамышская ЦРБ» (и.о. Пономарев А.А.), ГБУ «Макушинская ЦРБ» (Брюхова Л.В.),
ГБУ «Катайская ЦРБ» (Мисюк С.Ф.), ГБУ «Целинная ЦРБ» (Вартанов С.С.) обеспечить
соответствие автотранспорта ГОСТ Р 52567-2006, «Автомобили скорой медицинской
помощи», утвержденного приказом Федерального агентства по техническому
11
регулированию и метрологии от 18 сентября 2006 года
вызовов скорой медицинской помощи.
№ 201-ст, для обслуживания
В срок до 1 декабря 2013 года
Оказание психиатрической помощи детскому населению Курганской области.
Проблемы взаимодействия и преемственности терапии
Заслушав и обсудив выступление главного внештатного специалиста
Департамента здравоохранения Курганской области – главного специалиста психиатра
(Соболева И.Г.) коллегия отмечает.
Заболеваемость психическими расстройствами в детском возрасте в 2, 5 раза
выше, чем у взрослых. В структуре первичной детской инвалидности психические
расстройства занимают второе место, а в структуре повторной детской инвалидности первое.
В области функционируют 125 детских круглосуточных коек, число детских мест
дневного стационара при стационаре - 20, детских мест дневного стационара при
поликлинике – 12.
Штаты детской психиатрической службы: 11,75 ставок детских психиатров,
укомплектованность физическими лицами составляет 42%, медицинских психологов –
4, социальных педагогов – 1, воспитателей - 6, логопедов - 7.
Заболеваемость психическими расстройствами детского населения в 2012 году
составила 83,0 на 10 тыс. детского населения (2011г. - 85,2, 2010г. - 86,1, 2009г. 105,1). По РФ в 2011 году – 62,9, в 2010 – 66,1, по УрФО в 2011 году – 83,8, в 2010 –
88,6. Это объясняется большим движением числа пациентов, как взятых на
наблюдение врача-психиатра, что определяет уровень детской заболеваемости, так и
снятых с наблюдения врача-психиатра. Среди подростков заболеваемость составила
33,4 на 10 тыс. населения (2011г. - 22,3, 2010г. - 27,7, 2009г.- 38,2).
В Альменевском, Сафакулевском, Юргамышском, Петуховском, Мишкинском,
Половинском, Целинном, Щучанском районах психических расстройств среди детей не
выявляются.
Не организована работа по оздоровлению призывников, не взяты на
консультативное наблюдение в психиатрическом кабинете. В ходе медицинского
стационарного обследования подростков при первоначальной постановке на воинский
учет выявлено с психической патологией детей: в 2012 году 12 человек (Петухово – 2,
Щучье – 1, Мишкино - 2, Варгаши – 3, Лебяжье – 3). В 2011 году 8 детей (Щучье – 1,
Петухово – 3, Мишкино - 2, Альменево – 1, Целинный – 1). Выписные эпикризы в
центральных районных больницах были высланы своевременно, однако дети не взяты
на консультативное наблюдение в психиатрическом кабинете.
Наблюдается у детского психиатра 6293 ребенка (в 2011 году – 6014, в 2010 –
6102), из них находятся на диспансерном учете 516 детей, то есть 8,2% от всех
наблюдающихся (в 2011 году – 486, в 2010 – 473), что составляет 31,8 на 10 тыс.
детского населения (в 2011 году – 35,2, в 2010 – 34,4).
В течение 2012 года детьми предпринято 65 попыток суицидов, из них 5
завершенных (2011г. – 83 - 2, 2010г. – 89 – 8). За 8 месяцев 2013 года 40 попыток
суицида несовершеннолетних, 4 из них – завершенные. Очень тревожным является тот
факт, что трое из 4 погибших детей проживали в приемных семьях. В ряде случаев 16,8% (2011г. - 16,3%, 2010г. – 14,3%) дети были консультированы врачамипсихиатрами. В учреждения здравоохранения психиатрического профиля Курганской
области в 2012 году и за 8 месяцев 2013 года после попытки суицида
госпитализировано 4 несовершеннолетних.
12
Анализ причин, приведших к попытке суицида: семейные конфликты – 12,8%,
ссоры со сверстниками и друзьями – 15,4%, романтические отношения – 7,7%,
конфликт с педагогами – 5,1%, безразличие и черствость окружающих – 5,1%.
Отмечается рост доли попыток суицида, предпринятых в состоянии алкогольного
опьянения. За 7 месяцев 2013 года – в 20,5% случаев, а за аналогичный период 2012
года – 17,4%.
В 2013 году наиболее высокий уровень суицидов и их попыток среди
несовершеннолетних отмечен в Варгашинском, Частоозерском, Шадринском районах.
С
декабря
2012
года
специалисты
ГКУ
«Курганская
областная
психоневрологическая больница стали принимать звонки на единый многоканальный
детский телефон доверия. За 7 месяцев 2013 года сделано 407 звонков. По тематике
детско-родительских отношений – 26 (10,9%), взаимоотношения со сверстниками – 98
(41,2%).
Серьезная проблема взаимодействия возникает в случае госпитализации в
психиатрический стационар ребенка с психотическими либо атипичными формами
опьянения, так как в области детских наркологических коек нет. Основным диагнозом в
данном случае является психиатрический, наркологические расстройства как бы
«растворяются» в психиатрических. Взаимодействие с ГБУ «Курганский областной
наркологический диспансер» осуществляется путем передачи информации о
психическом состоянии ребенка, психиатрическом диагнозе в рамках договора об
информационном взаимодействии.
Из информации, предоставленным психиатрическим бюро МСЭК доля
первичной инвалидности в связи с умственной отсталостью максимальна в 8-14 лет. В
2012 году она составила 51,7%, в 2011 году – 53,5%, в 2010 году – 54,2%. Доля детей в
возрасте 15 лет и старше в структуре первичной детской инвалидности по умственной
отсталости высока: в 2012 году – 16,7%, в 2011 – 15,5%, в 2010 – 10,2%, что требует
что требует детального изучения.
Проведение профосмотров детского населения с 2013 года предполагает
обязательный осмотр врачом-психиатром детским 8 раз до совершеннолетия, что
позволит своевременно выявить имеющиеся психические расстройства.
Для подготовки вопроса на коллегию была проведена проверка шести
учреждений здравоохранения, выявившая ряд системных ошибок: врачи педиатры
осуществляют направление к врачу психиатру детей, не отражая при этом в
медицинской документации ребенка показания для направления; не выполняется
стандарт обследования безнадзорных несовершеннолетних в части выполнения
осмотра врачом – психиатром; не осуществляется оценка нервно-психического
развития детей старше 2х лет; отсутствует учет детей с психоневрологической
патологией, подлежащих санаторно-курортному лечению в специализированном
детском санатории.
В 2012 – 2013 годах врачами-психиатрами, совместно с наркологами начата
работа с детьми в рамках целевой программы «Завтра начинается сегодня» и «Разные
дети – равные возможности», проводятся тренинговые и групповые коррекционные
занятия целью которых является интеграция больного ребенка в сообщество.
Медицинские психологи регулярно выступают на радио, телевидении по вопросам
оказания помощи населению Курганской области.
С целью совершенствования оказания психиатрической помощи детскому
населению коллегия решает:
1. Начальнику отдела организации медицинской помощи женщинам и детям
управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения
Курганской области (Ахмадышина Е.А.) совместно с главным внештатным
специалистом Департамента здравоохранения Курганской области – главным
специалистом детским психиатром (Ховрина Л.В.):
13
1.1. подготовить информационное письмо в Главное управление образования
Курганской области по анализу повторных госпитализаций несовершеннолетних,
проживающих в детских домах;
До 20 декабря 2013 года
1.2. Разработать алгоритм действия врача-педиатра в случае подозрения на
психическое расстройство;
До 1 марта 2014 года
1.3. Провести анализ первичной инвалидности в связи с умственной
отсталостью детей с болезнью Дауна, детским церебральным параличом.
До 1 мая 2014 года
2. Главному внештатному специалисту Департамента здравоохранения
Курганской области - главному специалисту психиатру (Соболева И.Г.), главному
внештатному специалисту Департамента здравоохранения Курганской области главному детскому специалисту психиатру (Ховрина Л.В.), главному врачу
Государственного
казенного
учреждения
«Шадринский
областной
психоневрологический диспансер» (Уцоров В.И.)
2.1. проводить совместные дни специалиста - педиатра и врачей-психиатров по
раннему выявлению психических расстройств;
Ежегодно
2.2. рассмотреть вопрос о возможности психообразовательных занятий в
школах с родителями о ранних признаках психических расстройств у детей.
В течение 2014 года
3. Главным врачам учреждений здравоохранения Курганской области:
3.1.
принять меры по подготовке врачей-психиатров для работы в
учреждениях здравоохранения;
3.2. Организовать осмотр детей врачом детским психиатром при проведении
профосмотров в декретированные сроки;
В течение 2014 года
3.3. заключить соглашения об информационном взаимодействии с ГКУ
«Курганская областная психоневрологическая больница» с целью обмена оперативной
информацией;
До 31 декабря 2013 года
3.4. предусмотреть обучение врачей-психиатров по вопросам детской
психиатрии.
В течение 2014 года
Председатель коллегии
С.В. Жуков
Секретарь коллегии
С.Р. Косарева
14