èß à

Тема: Миокардиты и кардиомиопатии
( 4 часа)
Место
Учебная комната , кардиологическое отделение .
Цель
Знать :
• Классификация некоронарогенных заболеваний сердца.
• Этиологию и патогенез миокардитов , первичных и вторичных (специфических )
кардиомиопатий .
•
Клинические
проявления
неревматических
миокардитов
,
климактерической
,
дилатационной и гипертрофической кардиопатий .
• Методы их диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз ( критерии
исключения) .
• Принципы лечения и профилактики , особенности лечения различных клинических
вариантов .
Уметь :
• Основываясь на данных обследования больного с неревматические миокардитом
сформулировать заключительный клинический диагноз и назначить лечение.
• Поставить предварительный диагноз и определить тактику лечения при
климактерической , дилатационной и гипертрофической кардиопатии .
Профессиональная ориентация студентов
Неревматические миокардиты могут встречаться у больных молодого возраста после
перенесенной инфекции или как синдром при другом заболевании. Своевременная
диагностика и адекватная терапия способны значительно улучшить прогноз ; вторичные
кардиопатии получили большую распространенность , знание о них необходимо для
дифференциальной диагностики с другой кардиальной патологией , предотвращения
гипердиагностики ИБС и ятрогении, а также назначения эффективной терапии . За
последнее время значительно чаще диагностируют первичные кардиопатии . Для их
диагностики необходимо знание современных методов обследования , а тяжелый прогноз
может быть значительно улучшен при применении современных методов лечения.
Базовый уровень знаний и умений
№
Дисциплина
Знать
1.
Анатомия
Анатомическое строение сердца
2.
Гистология
Строение и функционирование
миокарда и проводящей системы
сердца
3.
Биохимия
4.
5.
Уметь
Основы метаболизма миокарда и
сокращение сердечной мышцы
Механизмы
гипертрофии
и
дилятации миокарда. Механизмы
нарушений
метаболизма
Патофизиология миокарда
при
вторичных
кардиопатия
Пропедевтика
внутренних
болезней
Проводить
Семиотику нарушений сердечного клинических
ритма
и
проводимости
, лабораторных
недостаточности кровообращения исследований
оценку
и
План проведения практического занятия
№
1.
2.
Элементы практических занятий
Время (мин.)
Проверка присутствующих
5
Входящий контроль и его анализ
15
3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)
10
4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни
40
5.
6.
7.
8.
Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 50
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
Упражнения по клинической
ситуационных задач
рецептуре,
Исходящий контроль знаний и его оценка
решение
клинических 20
15
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5
самостоятельной подготовки к следующему занятию
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть
можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на
занятии
1 . Представление о некоронарогенные заболевания сердца и их классификация .
2 . Наиболее распространенные варианты поражения миокарда (дистрофия , воспаление
, первичные кардиопатии ) .
3 . Этиология и патогенез различных вариантов поражений миокарда , понятие
кардиопатии как нозологической единицы и как патофизиологической формы.
4 . Миокардиты : классификация и диагностические критерии . Принципы лечения .
5 . Клинические проявления и дополнительные методы обследований при специфических
( климактерический , алкогольной и тиреотоксической ) кардиомиопатиях .
6 . Основные принципы лечения специфических кардиопатий .
7 . Схема лечения больных с климактерической кардиопатией .
8 . Клиника дилатационной и гипертрофической кардиопатии .
9 . Дополнительные методы исследования при дилатационной и гипертрофической
кардиопатии .
10 . Лечение дилатационной и гипертрофической кардиопатий .
Методика проведения практического занятия
На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента .
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из
десяти , подгруппу , группу). (Приложение 1 к методической разработки и трафареты для
проверки правильных ответов ) .
Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и
определяет их задачи .
№ Задание
Указания
преподавателя
студентам
Примечание
преподавателя для
студентов
В ходе обследования выявить :
1.
Обратить
особое
внимание
на
Провести
курацию 1
.
Признаки
сердечной отсутствие
больного
с недостаточности
определенных причин
диагнозом
2 . Увеличение размеров сердца
для гипертрофии и
дилатационная
3 . Возможны нарушения ритма
дилатации полостей
кардиомиопатия
4
.
Характерные
для
ДКМП сердца
изменения при ЭКГ , рентген , ЭхоКГ
Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит
выходной контроль знаний . Набор материалов для выходного контроля прилагается (
ситуационные и клинические задачи , рентгеновские снимки , тесты и др.). . ( Приложение
2 с эталонами верных ответов ) .
Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги, оценивая каждого
студента и объявляет тему следующего занятия .
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания :
1 . Больной 32 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца , головокружение ,
одышку при физической нагрузке. До сих пор не болел. Объективно: Ps - 74/хв . ,
ритмичный. АТ- 130 /80 мм рт.ст. При аускультации : первый тон нормальной звучности ,
систолический шум над аортой . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка , признаки
нарушения реполяризации в V5 , V 6 отведениях. ЭхоКГ : межжелудочковая перегородка
2 см. Какой наиболее вероятный диагноз ?
A. Гипертрофическая кардиомиопатия
B. гипертоническая болезнь
C. инфаркт миокарда
D. коарктация аорты
E. Стеноз устья аорты
2 . Женщина 37 лет жалуется на удушье , сжимающую боль за грудиной. Неделю назад
перенесла грипп. Объективно: акроцианоз , ЧСС - 98/хв . , АД - 90 /75 мм рт . ст. , ЧД - 26
/ мин . Границы сердца смещены влево и вправо на 3 см. Тоны сердца глухие , над
верхушкой протодиастолический ритм галопа , систолический шум . Hb - 130 г / л , СОЭ 25 мм / час. Который может быть предыдущий диагноз ?
A. Острый миокардит
B. Дилятационная кардиомиопатия
C. экссудативный перикардит
D. метаболические кардиомиопатия
E. ИБС : стенокардия напряжения
3 . Больная 49 лет , жалуется на боли в сердце , быструю утомляемость ,
растерянность . Боль возникла 3 года назад и связан с нарушением менструального
цикла , появлением " приливов " . Объективно: пределы сердца не увеличены , тоны
приглушены . АД 155/ 90 мм рт.ст. ЭКГ: сглаженность зубцов Т в V5 - V6. На повторной
ЭКГ – без динамики . Какой наиболее вероятный диагноз ?
A. Дисгормональная кардиомиопатия
B. гипертоническая болезнь
C. ИБС : стенокардия напряжения
D. миокардитический кардиосклероз
E. Нейроциркуляторная дистония
Ситуационные задачи
1 . При профилактическом проведении флюорографии у мужчины 35 лет выявлено
увеличение размеров сердца. Жалоб нет. Объективно: Тоны сердца умеренно ослаблены
. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. В ан.крови без изменений .
Дальнейшее обследование не выявило каких-либо причин увеличения сердца. Какой
наиболее вероятный диагноз ? Какие дополнительные исследования нужно назначить ?
Ваша тактика лечения больного?
2 . Больная 35 лет, жалуется на ноючий боль в области сердца , одышку
98 в 1 мин . ЧД = 22 в 1 мин . АТ-120/80 мм рт.ст. Границы сердца + 2 см влево , тоны
приглушены , в систолу выслушивается мягкий шум . В ан . крови : лейк . сентября / л , СОЭ -32 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз ? Какие
дополнительные исследования нужно назначить ? Ваша тактика лечения больного ?
Иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды с классификациями некоронарогенных заболеваний сердца ,
миокардитов , кардиомиопатий .
2 . Аудиокассета с записью нарушений ритма.
3 . Видеокассета с ехокардиографичними исследованиями сердца при некоронарогенных
заболеваниях сердца.
4 . Набор ЭКГ.
5 . Набор контрольных тестов и ситуационных задач с эталонами ответов .
Источники информации
Основные:
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 976 с .
2 . Приказ МЗ Украины № 436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи
по специальности « Ккардиология ».
3 . Сердечно - сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике , профилактике и
лечению / Под ред . В.Н.Коваленко , М.И.Лутая . - К. : МОРИОН 2011 . - 408 с .
дополнительные :
1 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье ,
2002 . - 992 с .
2 . Л. И. Васильева . Некоронарогенные заболевания сердца. Таблицы и схемы.
Днепропетровск , 2000
3 . Диагностика и лечение болезней внутренних органов . Руководство для врачей. Под
ред . Ф. И. Комарова. В 3- х томах. Т. 1 . Изд . Второй . М.: Медицина , 1996 г.
4 . Украинский кардиологический портал ( www.ukrcardio.org )
5 . ESC Guidelines . Cardiovascular medicine . ( www.escardio.org / guidelines )
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Представление о некоронарогенные заболевания сердца и их классификация .
• Наиболее распространенные варианты поражения миокарда (дистрофия , воспаление ,
первичные кардиопатии ) .
• Этиология и патогенез различных вариантов поражений миокарда , понятие
кардиопатии как нозологической единицы и как патофизиологической формы.
• Миокардиты : классификация и диагностические критерии . Принципы лечения .
• Клинические проявления и дополнительные методы обследований при специфических (
климактерический , алкогольной и тиреотоксической ) кардиомиопатиях .
• Основные принципы лечения специфических кардиопатий .
• Схема лечения больных с климактерической кардиопатией .
• Клиника дилатационной и гипертрофической кардиопатии .
• Дополнительные методы исследования при дилатационной и гипертрофической
кардиопатии .
• Лечение дилатационной и гипертрофической кардиопатий .
Нарисовать :
• эхокардиографических картину при первичных кардиопатиях .
Уметь :
• Установить окончательный диагноз миокардита , назначить необходимое обследование
и лечение .
•
Установить
предварительный
диагноз
климактерического
,
дилатационной
и
гипертрофической кардиомиопатии , назначить необходимое обследование и определить
тактику лечения при этих заболеваниях .
Обратить внимание на использование современных методов инструментального
обследования при некоронарогенного патологии миокарда.