Тема: Подагра

Тема: Подагра
( 4 часа )
Место
Учебная комната, ревматологической отделение
Цель
Знать :
1 . Этиологию и патогенез подагры.
2 . классификацию
3 . Клинические проявления , особенности клинических проявлений суставного синдрома
и поражения внутренних органов , в первую очередь почек. Осложнения .
4 . Методы диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз .
5 . Принципы дифференцированного лечения различных клинических вариантов .
6 . Профилактику , прогноз и трудоспособность
Уметь :
Основываясь на данных обследования больного подагрой
• сформулировать клинический диагноз
• провести дифференциальный диагноз
• определить тактику обследования
• назначить лечение.
• определить прогноз и работоспособность
• рекомендовать средства профилактики
Профессиональная ориентация студентов
Актуальность темы обусловлена достаточно широкой распространенностью подагры ,
которая составляет 0,3 % общей заболеваемости 5 % ревматической патологии , 95-98 %
больных - мужчины старше 30 лет. Существуют сведения о поздней диагностике этого
заболевания. Так, диагноз подагры устанавливается в среднем через 4,8 лет после первого
приступа , на протяжении первого года заболевания диагноз устанавливается лишь у 7 %
больных , что свидетельствует о необходимости овладения методами клинического
обследования больных подагрой .
Базовый уровень знаний и умений
№ Дисциплина
1.
2.
3.
4.
Знать
Анатомия
Анатомическое строение
суставов конечностей и почек
Гистология
Строение и функционирование
хрящевой, костной тканей и
почек
Биохимия
Пути образования и выведения
мочевой кислоты
Патофизиология
Этиология и патогенез
нарушений образование и
выведение мочевой кислоты
Уметь
5.
Пропедевтика
внутренних
болезней
Проводить оценку
клинических и лабораторных
исследований , определять
объем движений в суставах ,
показатели функции почек и
признаки их поражения
План проведения практического занятия
№
1.
2.
Элементы практических занятий
Время (мин.)
Проверка присутствующих
5
Входящий контроль и его анализ
15
3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)
10
4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни
40
5.
6.
7.
8.
Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
50
Упражнения по клинической рецептуре, решение клинических
ситуационных задач
20
Исходящий контроль знаний и его оценка
15
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для
самостоятельной подготовки к следующему занятию
5
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть
можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии
1 . Этиология и патогенез подагры.
2 . Классификация подагры
3 . Клинические проявления , методы диагностики , критерии диагноза и
дифференциальный диагноз .
4 . осложнения подагры
5 . Схема лечения больных с различными вариантами подагры.
6 . Прогноз и трудоспособность больных подагрой .
7 . Профилактика подагры.
Методика проведения практического занятия
На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента .
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из
десяти , подгруппу , группу). (Приложение 1 к методической разработки и трафареты для
проверки правильных ответов ).
Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и
определяет их задачи .
№ Задание
1.
Провести курацию
больного с
диагнозом подагра
Указания студентам преподавателя Примечание
преподавателя для
студентов
В ходе обследования выявить :
1. Признаки поражения суставов,
характерную локализацию.
Обратить особое
внимание на
характерную для
2. Наличие тофусов, признаков подагры локализацию
поражения почек и других внутренни поражения, уровень
мочевой кислоты и
органов.
рентген картину
3. Возможные нарушения функции подагрического
суставов
артрита
Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной
контроль знаний . Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные
и клинические задачи , рентгеновские снимки , тесты и др.). . ( Приложение 2 с эталонами
верных ответов ) .
Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги и оценки каждого студента
и объявляет тему следующего занятия.
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Для подтверждения диагноза подагрического артрита необходимо выявление в крови:
A. Гиперурикемии .
B. М- градиента.
C. Повышенного уровня серомукоид .
D. Ревматоидного фактора .
E. С - реактивного протеина.
2 . Добавить препарат , эффект от которого при остром подагрическом артрите является
диагностическим тестом , подтверждающий подагрой :
A. Аллопуринол .
B. Антуран .
C. Бутадион .
D. Колхицин .
E. Преднизолон .
Ситуационные задачи
1 . Мужчина 47 лет госпитализирован с атакой острого моноартрита I плюсне фалангового сустава. Объективно : t0 = 37,7 0С. Рост 170 см , вес 98 кг . В крови : Hb 140 г
+ . Укажите
наиболее вероятный диагноз . Какое исследование необходимо для подтверждения
Вашего диагноза? Назначьте лечение .
2 . Мужчина 54 лет госпитализирован с атакой подагрического артрита ( локтевого
сустава ) . Объективно : t0 = 37,7 0С. Рост 167 см, вес 103 кг . В крови : Hb 150 г / л , эр.
наиболее вероятно обусловил патологию суставов ? Это первичная или вторичная подагра
? Что надо исследовать для ответа на второй вопрос и для выбора базовой терапии
подагры ?
иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды классификации подагры , патогенезом заболевания , критериями
диагностики .
2 . Учебные истории болезней .
3 . Рентгенограммы суставов больных подагрой и анализы ..
Источники информации
Основные:
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 640 с .
2 . Приказ № 676 МЗ Украины «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи
по специальности ревматология ».
Дополнительные :
1 . Ревматические болезни : номенклатура , классификация , стандарты диагностики и
лечения / под ред . В.Н. Коваленко , Н.М. Шубы . - ООО « Катран групп ». - 2008 . - 256 с .
2 . Клинические рекомендации. Ревматология / под ред . Е.Л. Насонова. - М. : ГЕОТАР Медиа. - 2008 . - 288 с .
3 . Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний внутренних органов .
Семейный врач . Терапевт ( том 2) / под ред . А.Я. Сурка. - К. ; Здоровье Украины, 2011 .
4 . Н.М.Середюк , И.П.Вокалюк , О.С.Стасишин и др. . Внутренняя медицина Терапия (
Учебник ) К.Медицина . - 2006 . - 688 с .
5 . J.A.P. Da Silva , A.D. Woolf Rheumatology in Practice . - Springer - Verlag London Limited
. - 2010 . - 533 г.
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Этиология и патогенез подагры.
• Клинические проявления , методы диагностики , критерии диагноза и
дифференциальный диагноз .
• Схема лечения больных с различными вариантами подагры.
• Профилактика подагры.
Нарисовать :
• Схему патогенеза подагры.
Уметь :
• Основываясь на данных обследования больного с подагрой сформулировать
предварительный диагноз и определить тактику лечения.
Обратить внимание на использование лабораторных методов исследования пуринового
обмена при подагре , важность соблюдения диеты и продолжительность базисного
лечения .