ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОПАСНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
advertisement
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОПАСНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВЫСОТНОЙ ГИПОКСИИ 1. АДАПТОГЕНЫ И ВЫСОТНАЯ АККЛИМАТИЗАЦИЯ. Вопрос об использовании на высотных маршрутах препаратов, содействующих наступлению акклиматизации, не нов. Одна категория горовосходителей усматривает в этом сходство со спортивным допингом. Другие наивно полагают, что таким образом можно решить все проблемы, связанные с высотой и отказаться от тренировок на выносливость и проведения обязательной акклиматизации. Кто-то об этом просто не задумывался. Между тем, в отличие от допинга, речь здесь идет не о кратковременной мобилизации энергии организма в ущерб здоровью, а о его существовании длительное время в экстремальных условиях высокогорья. Высота взламывает слабые места в функционировании систем человеческого организма , а адаптогены подстраховывают их. Следовательно, решить такую многогранную задачу каким-то одним, самым уникальным препаратом, невозможно. Основываясь на работах Рунга Г.Р., Меерсона Ф.З., Готовцева П.И. и др. нами во время восхождения на Эльбрус был успешно опробован рекомендуемый ниже комплекс препаратов. У всех участников, впервые поднявшихся на Эльбрус, утренние показатели пульса на 5000 м не превышали 125 % от предпоходных показателей ( а у менее подготовленных ч.с.с. даже снижалась). Две ночевки на 5000 м (8-й, 9-й день похода) отмечались хорошим сном и аппетитом (в том числе и к свиному салу), а головные боли отсутствовали. Хотя в ряду высотных приоритетов по значимости адаптогены занимают 4-е место после 1)графика набора высоты; 2)уровня личной тренированности; 3)предыдущего высотного опыта и длительности перерыва, польза от использования витаминно-аминокислотных комплексов очевидна. Тем не менее, имеются определенные проблемы в применении адаптогенов связанные, с одной стороны, с поиском их в аптеках. Другая сторона проблемы - это заявления участников типа: “я столько “колес” глотать не буду!”. Эти вопросы необходимо решить до выхода на маршрут, объяснив назначение препаратов (а все они допускают длительное, до 2-х недель непрерывное их употребление в удвоенных дозах от рекомендуемых нами) и привлекая к приобретению адаптогенов всех участников. Если бы фармпромышленность выпускала полные витаминноаминокислотные комплексы в высоких дозировках, число таблеток можно было бы заметно уменьшить. 2. ОСОБЕННОСТИ АПТЕЧКИ ДЛЯ ВЫСОТНЫХ МАРШРУТОВ Изложенное адресовано не только для участников, исполняющих в высотных восхождения обязанности врача (которые тоже могут оказаться в роли заболевших), но и для руководителей. Именно они несут персональную ответственность за вверенные им жизни, которые могут зависеть от наличия того или иного препарата. В указанном перечне в скобках указан синоним препарата, Комплекс адаптогенов для высотников № Препарат а) до Назначениеисостав Суточная доза на человека высоты 4500 м: 1 Декамевит Комплекс 10 витаминов (А, В1, В2, В6, В12, В9, С, Е, Р, 1 табл РР) 2 Кальция пангамат витамин В15 с отчетливым антигипоксическим действием 2 табл по 50 мг 3 Фосфрен (только в первые 7 дней) комплекс сухой крови, лецитина, лактатов железа и кальция - для стимуляции кроветворения 1 табл 4 Дибазол сосудорасширяющее средство с адаптогенными свойствами 0,5 табл 10 мг 5 Витамины Plussz (венгр) - только шипучие таблетки с витамином С, прекрасно утоляют жажду даже снегом; восполняя потери в зоне ледников до 2-3 табл по 4гр зеленые с лимоным вкусом б) с 2’ углекислоты - нормализуют дыхание (желательно иметь каждому 1 уп.) высоты > 4500 м добавляются: Кальция пангамат витамин В15 с отчетливым антигипоксическим действием 2 табл по 50 мг 6 Кальция пантотенат витамин В3, нормализует обменные процессы 1 табл по 100 мг 7 Аскорутин комплекс витаминов С и Р 1 табл 8 Глютаминовая кислота аминокислота, участник обменных процессов 2 табл 9 Метионин аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров 3 табл 10 Панангин (аспаркам) калийно-магниевая соль аспарагиновой 1-2 табл аминокислоты, антиаритмическое, проводит ионы К + , Mg2+ в клетки 11 Калия оротат витамин В13 ,антидистрофическое, нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах 1 табл 12 Рибоксин усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень 1-2 табл 13 Диакарб (фонурит, ради- “мягкое” мочегонное, снимающее нагрузку с сердца, устраняющее головные боли и вызваный гипоксией алкалоз (защелачи-вание организма) 1 табл (только при первых ночевках на 4500м, 5000м. карб) Примечание : препараты под №№ 8-12 лучше использовать перед ужином. словом или - практически равноценная замена на другой. Одноразовые шприцы одному лицу с тем же препаратом допускается использовать дважды в течении 24 ч . Разумеется, здесь приведена не вся, а только “высотная” составляющая групповой аптечки. Ее вес при тщательном отборе не превышает 650-700 г. Аптечка для высотных маршрутов Препарат Назначение и действие Количество Примечание Бемитил снижает потребление кислорода за счет интенсификации гликолиза и снижения температуры 25-30 табл при сильной усталости и - с глюкозой Цитохром-С (Цито-мак) фермент тканевого дыхания, своеобразная 6 амп по 4 мл + 3 обязательна кислородная подушка, в вену вводить шпр х 4 мл аллергическая медленно проба - 0,1 мл подкожно Сульфокамфокаин комплекс камфоры и новокаина, стимулирует дыхание и сердечную деятельность 6 амп по 2 мл допускается до 5-6 иньек- + 3 шпр х 2 мл ций в сутки Натрия оксибутират регулятор ЦНС, в зависимости от дозы порошок 10г (3-4 успокаивающее, снотворное, наркотическое порции) или 2 действие; повышает устойчивость мозга и амп. по 10 мл сердца к гипоксии внутрь, без иньекций Триоксазин или элениум транквилизатор, повышает устойчивость подкорки ЦНС к гипоксии 10 табл Дексамета- представитель стероидных гормонов, подавляет воспаления тканей мозга; незаменим при отеке мозга, черепных травмах 40 табл + 2 амп нельзя резко по 10мл + 1 шпр х обрывать 10мл прием на больших дозах Кислота мефенаминовая или индометацин или антипирин противовоспалительное, подавляет мембранную проницаемость; снимает зубные и пр. боли, снижает температуру при воспалении и отеке легких, мозга 20-30 табл Супрастин или дипразин антигистаминное, устраняет набухание 15-20 табл тканей, спазм бронхов, подавляет капиллярную проницаемость при аллергиях с воспалением Эуфиллин бронхорасширяющее, слегка понижает давление и усиливает диурез - при астме, отеке легких и мозга 10 табл Нифедипин или нитрогли- церин устраняет гипоксию миокарды путем расширения сердечных сосудов, снижает давление - при стенокардии и отеке легких 10-15 драже недопустим при отеке мозга, падении давления Строфантин или корглюкон или таб-летки (6-8 шт) дигоксина представители сердечных глюкозидов; незаменимое средство при сердечной недостаточности: усиливает сокращения миокарды, снижает застой крови 4 амп х 1мл + 4 амп с глюкозой по 10мл + 2шпр. на 10мл ввод очень медленно только в вену в растворе глюкозы Верошпирон мочегонное, сохраняющее калий, незаменимо при отеках застойного происхождения 25-30 табл ограничить прием калиевых препаратов мощное мочегонное быстрого действия (целесообразен только при 15-20 табл + недопустим при гипотонии зон (дексон, декадрон фосфат) (спиронолак-тон) Фуросемид (лазикс) отсуствии верошпирона или бессознательном состоянии) при бессоннице, страхе на высоте в том числе целесообраз-на при обморожениях при отечных процессах, в т.ч. -обморожениях 4 амп по 2 мл +2 шпр х 2 мл Глицерин вспомогательное мочегонное, экстрагирующее воду из отечных тканей в кровеносные сосуды 60-70 мл при глубоком отеке мозга; выпить сразу Спирт пеногасящее средство при отеке легких 200 мл только для вдыхания паров снижает вязкость крови и расширяет периферические сосуды; действие кратковременно 25-30 табл + лечение обморожений конечностей медицинский Трентал ( трентан, пентоксифилин) 4 ампулы со шприцом Капроновые ленты с пряжкой жгуты на бедра, отсекают венозный отток из ног - в верхнюю половину туловища 2 шт. артериальн. ток должен сохраниться Тонометр арт. давления имеются портативные наручные часытонометр фирмы Casio 3. ТЯЖЕЛЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ И БОРЬБА С НИМИ При определенных условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов. Все летальные исходы на высоте, независимо от исходных заболеваний и причин очень быстро попадали в колею либо - отека легких, либо - отека мозга. Отек легких и отек мозга в горах хорошо маскируются под простудные заболевания, исходя из чего начинают традиционное лечение бесполезными и даже нежелательными (из-за побочных эффектов) антибиотиками. Вывод №1: диагноз и лечение любых заболеваний на больших высотах необходимо рассматривать через призму предотечных и отечных состояний. Дело еще в том, что срыву адаптационных механизмов помимо классических внешних факторов: а)форсирование набора высоты; б)интенсивная работа после подъема на новую высоту почти всегда предшествуют внутренние факторы перегрузки сердца: очаги хронической инфекции (фурункулез, стоматит, кариес, гайморит и т.п); инфекционные простудные заболевания; переохлаждения; общая нетренированность. Способность к длительному увеличению интенсивности работы сердечно-сосудистой системы есть необходимое условие высотной адаптации. Любое же простудное заболевание (и даже просто переохлаждение) поражая в числе других органов сердце, тем самым как бы создает искусственную ситуацию пребывания заболевшего на значительно большей высоте. Роковую роль в срыве адаптационных механизмов играет имунный стереотип, реагирующий на инфекцию ростом температуры. Установлено, что при 380С потребность в О2 удваивается, при 39,50С - вырастает в 4 раза! И во столько же должна вырасти объемная скорость кровообращения. Еще одна причина перегрузки миокарды это обеспечение постоянства температуры тела при тепловом дискомфорте. ЧТО ТАКОЕ ОТЕК МОЗГА (ОМ) И ОТЕК ЛЕГКИХ (ОЛ) У человека наиболее уязвимыми к гипоксии оказываются ткани головного мозга и ткани легких (альвеолы); последние получают кислород даже не через кровь, а непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов. Основа гипоксии мозга - несоответствие скорости циркуляции крови потребностям мозга при спазмах, тромбозах, разрывах капилляров на фоне сердечной недостаточности Основа гипоксии легких - нарушение газообмена в легких либо из-за воспаления переохлаждения альвеол, либо бронхоспазма, либо - воспаления горла (ангины) Три источника, три составные части ОЛ и ОМ: 1) повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе; 2) повышение проницаемости капиллярной стенки и клеточной мембраны; 3) снижение онкотического давления кровяной плазмы. Гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций элементов вне и внутри клетки: т.е. клетка теряет ионы К + и перегружается ионами Na+,Ca2+. Недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, а закон постоянства концентрации натрия (0,9%) в организме обусловит как обводнение клеток, так и сгущение крови. Гипоксия ослабляет насосную функцию сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в большом (при ОМ) либо в малом (при ОЛ) круге кровообращения. На сильном морозе холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями. А в переохлажденных тканях опять-таки нарушается проницаемость клеточных мембран (именно поэтому замерзшие ткани отекают). Вот почему если длительность непосредственно ОЛ, ОМ обычно не превышает 24 ч, то на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8-12 ч. ОМ- это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам. ОЛ - это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем - и в просветах альвеол; при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких. Причина смерти при ОМ: Причина смерти при ОЛ: - сдавливание набухшей коры головногомозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга - массивное пенообразование вызывающее асфикциюдыхательных путей Как правило, ОЛ и ОМ развиваются ночью, что обусловлено: - усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального - в горизонтальное положение; - снижением активности ЦНС, приводящее к ослаблению дыхательной функции; - повышение тонуса блуждающего нерва, обуславливающее бронхоспазм; (пик кризиса чаще всего наступает в 4 ч утра). Вывод № 2: горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток. Вывод № 3: каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается. Причина скоротечности летального исхода ОЛ и ОМ в том, что они развиваются по принципу “ самоорганизующейся системы” (порочного круга), когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина - усугубляет следствия. Одни из возможных (но не единственных вариантов) представлены ниже. при отеке легких: гипоксия альвеол ® спазм легочных артериол ¯ снижение оксигенации легких с появлением пены повышение легочного артериального давления ¬ при отеке мозга: возрастание объема крови в мозгу при гипоксии ® повышение внутричерепного давления ¯ сдавливание вен мозга ¯ вторичное расширение мелких вен затруднение венозного оттока ¬ неизменное артериальное давление Лечение Половина успеха - правильный диагноз. ОЛ - не только следствие, продолжение воспаления легких, ангины, бронхита, сердечной астмы. ОЛ и особенно -ОМ могут возникнуть непосредственно через 6-12 часов после подъема на высоту (в отдельные годы 5% участников МАЛ на 3500 м под пиком Ленина на второй-третий день пребывания имели ОЛ вследствие прибытия автотранспортом и неумеренной последующей активности). Важно каждому восходителю отличать усталость от недомогания и этим отличается профессионал от дилетанта. Однако оценка собственного самочувствия не является надежной и вот почему. Важнейший критерий наступившей акклиматизации - это нормализация высшей нервной деятельности. Симптомы же острого кислородного голодания клеток мозга обнаруживают поразительное сходство с состоянием алкогольного опьянения, а именно: - сонливость, тяжесть в голове, головная боль, мышечная слабость, расстройство слуха и зрения, нарушение координации, утрата реальной оценки и самокритического отношения. “ Сознание на этом этапе кислородного голодания остается совершенно ясным, но развивается упорство целеустремления, вследствие которого человек не прекращает начатого мероприятия, хотя оно может привести к бедствию”(Гипоксия головного мозга. И.Р.Петров). Все дело в том, что и обычное опьянение - реакция организма на кислородную недостаточность, вызываемую алкоголем. Вывод № 4:в период восхождения каждый из участников должен внимательно следить за поведением товарищей. Вывод № 5: лечение спиртом “для акклиматизации” недопустимо, тем более, что на нейтрализацию спирта организм отдает дефицитный кислород; спирт значительно повышает проницаемость сосудов и способствует как переохлаждению, так и развитию отечных процессов. Стадия отек легких отек мозга предотечная Сильная утомляемость, слабость, отдышка (дыхание загнанной собаки), возможна головная боль, неритмичность дыхания, учащенный пульс может проявиться странная капризность, обидчивость больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается (через 8-12 ч) Отсуствие мочи более 8-10 ч.Наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра: - учащенный пульс и дыхание; трудно кашлянуть,в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; озноб, лихорадка; кожа влажная, белая и синюшные ногти-губы-нос-уши первая покашливание, саднение в горле *жалобы на сдавливание ниже *голова налита свинцом, шум в голове, возможна рвота; грудины, загрудинные боли стадия нарушение координации, *“ванька-встанька”: из-за слабости * вялость, сонливость, отстраненность больной хочет лежать, но не может из- апатия за удушья - и вынужден сесть * больной выполняет просьбы под конт*температура может составлять 36ролем и тут же прекращает до повтор-ного 370, если ОЛ развивается без напоминания воспаления легких * больной может лежать больной не стоит на ногах (еще через 8-12 ч): вторая стадия учащенный пульс, постепенный подъем артериального давления усиление головных болей, бессоница, жажда, расстройста речи * дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы нерациональное поведение(агрессия, попытка к самоубийству) * кашель с пенистой мокротой * оглушенность, заторможенность,от- * “ванька -встанька” или полусидячее положение страненность, апатия * изменения зрачков типа: расшире- ние; исчезновение световой реак- ции; фиксации взора, ассиметрия жажда еще через 6-8 ч и за 4 - 8 ч до летального исхода: третья признаки значительного обезвоживания: жажда, головная боль, повышение температуры, двигательное беспокойство * хрипы слышны на расстоянии * усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна * кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта, удушье онемение конечностей, аритмия; давление может достигать *угнетение сознания,оглушенность, 150-170/90-100 заторможенность падение давления до коллапса, кома, остановка сердца потеря сознания, остановка дыхания стадия агония и сердечной деятельности * - отличительный признак. Стратегия борьбы с ОЛ и ОМ сводится к двум моментам: а) устранение причины и б) борьба с последствиями отечного процесса. Задача №1 в борьбе с высокогорным отеком - устранение гипоксии, т.е. сброс высоты и температуры; последнюю следует удерживать жаропонижающими в пределах 37 0С. Вывод № 6: шансы спасти больного прямопропорциональны быстроте спуска. Обычно в распоряжении группы - 2 суток, а спуститься необходимо до 2500 м. ЭТАП ДЕЙСТВИЯ приготовиться к эвакуации больного; максимально утеплить и согреть как верхнюю, так и нижнюю половину туловища. На груднюю клетку можно наложить согревающий предотечная компресс со стороны сердца (!) : в солнечные дни даже на больших высотах может быть жарко - не до пустите теплового и солнечного удара - провоцирующих ОМ!!! с т ад и я адаптогенные препараты - по плану, в т.ч. обязателен диакарб - 2 таб и аскорутин 3 таб; бемитил - 1-2 таб через 6 часов при отсуствии улучшений через 3-4 ч - эвакуация начинают давать : мефенаминовая к-та - по1-2 таб через каждые 6 ч; супрастин - по 1 таб через каждые 8 ч при угнетении дыхательного центра (сжатые зубы): - инъекция сульфокамфокаина (в основание языка или внутримышечно) первая - инъекция цитохрома (внутривенно или внутримышечно с предв. пробой). Начинают давать : эуфиллин - по 1 таб через каждые 8 ч; дексаметазон - 6 таб + 4 таб через каждые 6 ч с т ад и я (!) : дексаметозан исключается только при явных признаках ОЛ верошпирон 2 таб-утром, 4 таб-днем, 6 таб-вечером продолжают принимать мефенамовую кислоту, супрастин и бемитил из принимаемых адаптогенов исключают: дибазол, диакарб, фосфрен; дозы кальцийсодержащих витаминов снижаются вдвое. при явных признаках ОЛ, а не ОМ: -1 драже нифедипина(нитроглицерина) под язык 3-4 раза в сутки - инъекция строфантина (медленно, только внутривенно в 10 мл глюкозы, при необходимости до 2 инъекций в сутки) (!) : в случае ОМ при слабом и частом сердцебиении иногда также можно ввести строфантин(до 50%), заменив нифедипин согреванием грудной клетки организуют носилки в полусидячем положении в т ор а я ночью дают 3-4 гр(или ампулу) натрия оксибутирата и 1 табл элениума; на предварительно согретые ноги в районе паха накладывают на 30-40 мин жгуты + 10 мин - поочередное ослабление (ноги поверх жгутов утеплить!) Продолжают прием по указанным схемам: с т ад и я -мефенаминовой к-ты, супрастина, бемитила с глюкозой, верошпирона, эуфиллина, адаптогенов и иньекций сульфокамфокаина, цитохрома. Начинают давать(если не использовали ранее верошпирон или слабый диурез) фурoсемид по 1 таб через 6 ч при ОМ: дополнительно принимают 60 мл глицерина, разведенного напитком 1:2 и продолжают прием по 4 таб дексаметозана через 6 ч т р ет ь я аналогично предыдущему этапу... с т аГд и я в дневные часы доза оксибутирата натрия 2-3 г: с появлением розовой пены при ОЛ давать дышать больному через марлю, смоченную спиртом ( в бессознательном состоянии - водкой) искуственное дыхание при потере сознания Далеко зашедший отечный процесс устранением гипоксии не вылечить, требуется медикаментозное лечение. А его эффективность повышается при использовании препаратов на самых ранних стадиях в последовательности, приведенной в таб-лице. Поскольку скорость спуска и шансы на успех резко снижаются с момента транспортировки, решающими оказываются первые сутки заболевания; о том что ночь существует для сна, надо забыть. Вывод № 7: следует полностью использовать любую возможность самостоя-тельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться аппатии, безразличию и переохлаждению. Предсказать наверняка, во что разовьется предотечное состояние сложно. Но если имело место общее переохлаждение в период отдыха и ночью, то больше оснований ожидать ОМ. Если же пострадавший выполнял большой обьем работы на высоте, а ухудшение состояния наступило к вечеру, то вероятнее ожидать ОЛ. В любом случае при острых формах горной болезни поражаются нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Так, глубокая гипоксия головного мозга автоматически вызывает сбой в системе дыхания, что в свою очередь приведет и к отклонениям в работе сердца. Кроме того кислородное голодание головного мозга из-за недостаточной акклиматизации нарушает терморегуляцию организма. Отсюда предрасположенность к переохлаждению, а затем - озноб, принимаемый за “простуду”. Необходимость утепления на холоду резко возрастает при неподвижности, а особенно - во сне. Поскольку терморегуляция во сне ослаблена, сон в некомфортных условиях совершенно недопустим. О некоторых “табу” при лечении ОЛ и ОМ: - не допускайте горизонтального положения заболевшего (усиливает приток крови в отечные области); всегда - только полусидячее с опущенными ногами; - не кормите насильно больного; в сутки достаточно несколько ложек меда с орехами, немного кураги, чернослива, изюма. Не давайте ничего соленого!!! - бессмысленно лишать больного питья (лучше всего небольшими порциями горячий чай, соки, шипучие напитки). Поскольку на высоте человек испаряет через легкие много воды, диурез при котором суточный объем мочи сопоставим с количеством питья, может считаться нормальным; - не используйте мочегонные и сосудорасширяющие средства при верхнем давле-нии (систоле) менее 90 мм рт ст; - не применяйте при ОМ как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты; всякое повышение давления либо расширение сосудов усиливает отек мозга; - не используйте наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт: прием 50 гр алкоголя будет равносилен подписанию смертного приговора; - не травмируйте психику больного, который почти всегда испытывает страх смерти; именно поэтому необходимы транквилизаторы. Состояние больного (в т. ч. его утепление, раздевание, сухость рукавиц и т.д.) должен контролировать один и тот же человек (у семи нянек дитя без присмотру). Трагический исход “простудных” заболеваний роднит с прочими ЧП в горах таким качеством, как неожиданность. А основой неожиданности являются: - неопытность, незнание того, с чем придется столкнуться; - самоуверенность, та же неопытность в знании своих возможностей; - неумение проигрывать, отсутствие мудрости смириться с тем, чего не изменить. Горовосхождение - коллективный вид спорта и уже поэтому уровень подготовки участников может не совпадать. Руководителю, готовящему маршрут всегда надо помнить, что не самый сильный, а самый слабый участник группы определяет ее возможности. Но самым опасным участником на высоте является тот, кто не привык жаловаться. Таковым может оказаться любой, даже руководитель или тот, кто привык играть в группе роль лидера. Тем более, что на пике спортивной формы терморегуляция и иммунитет - самые слабые. Поэтому и врач и руководитель группы должны быть психологами и в первую очередь обращать внимание не за теми, кто постоянно жалуется, а за теми, кто терпит. Очень опасно делать прогнозы о переносимости высоты по самочувствию участника в начале высотного маршрута. Но тот, кто “выпадает” самым последним, всегда выпадает всерьез и надолго. р.s: 1).Предлагаемая медикаментозная терапия подразумевает хорошее знание свойств, противопоказаний, осложнений и совместимости указанных препаратов и уже поэтому не может быть универсальной. 2) Разумеется, антибиотиковая терапия, особенно при ОЛ, необходима. Но - только после сброса высоты хотя бы на 1,5 -2 км. Разумеется, полоскания горла при ангине (иодным или фурациллиновым раствором) полезны, но -только если это не задерживает спуск. 3)Безусловно, что радикальным средством от опасных форм горной болезни является кислород, раскрывающий спазмированные сосуды (их спазм обеспечивает константность парциального давления О2 на стенку сосуда) и восстанавливающий мембранную проницаемость. Но даже в Гималаях это не всем доступно и не всегда возможно. Однако научный прогресс не дремлет, создавая новые лекарственные препараты. Наибольший интерес на наш взгляд представляет исскуственный заменитель крови Перфторан на основе перфторуглеродов (“голубая кровь”), выпускаемый в г.Пущино Московской обл. АО “Перфторан”. Он резко повышает к.п.д. использования поглощенного гемоглобином кислорода, составляющего в среднем всего(!) 30%. С помощью перфторана удавалось спасти больных, потерявших до 70% крови. Препарат уже зарегистрирован в России и несмотря на дефицит и дороговизну ($200/400 мл) заслуживает внимания альпинистов. Равно как и новый российский препарат Энергостим на основе цитохрома и никотинамиддинуклеотида (НАД) с мощным антигипоксическим действием. Лецитин, используемый в развитых странах как пищевая добавка, улучшает доставку кислорода тканям и также полезен при гипоксических состояниях. И последнее: болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений утром и вечером должны стать правилом на высоте. “Выбегание” ч.с.с. из своих же показателей, наличие повышенной температуры утром должны стать сигналом к прекращению восхождения. ВЫСОТНАЯ А К К Л И М А Т И З А Ц И Я. Считается, что горная болезнь зависит от географического расположения гор: максимально она проявляется в прибрежных районах (Камчатка, Альпы) и минимально - в континентальных (Средняя Азия, Тибет). А вот собственные практические наблюдения: имея опыт кавказских 4200 м на следующий год я участвовал в походе в Средней Азии. После 2-х суток пребывания в базовом лагере (1700 м) на третий день машина подбросила нас до 3400 м и мы сделали на 3500м заброску; самочувствие при этом было удовлетворительным. На следующий день начался непосредственно маршрут и за один дневной переход мы поднялись со 1800 до 3800 м. И если во время движения под рюкзаком самочувствие было удовлетворительным, то ночью "горняшка" отыгралась по полной программе, с дыханием по Чен-Стоксу и впечатлением, что "сейчас умру". Но утром ночной кошмар прекратился. Так что ни район путешествия, ни высотный опыт акклиматизацию не отменяют. Дело по-видимому в том, что в прибрежных районах в горы люди попадают быстро, тогда как продвижение в континентальных горах обычно растянуто. Высотный опыт, сохраняющийся 1-2 года, помагает адаптироваться к высоте но известен такой факт: двукратный покоритель Эвереста, шерпа в Европе не смог сходу, без акклиматизации взойти на Монблан. Часто акклиматизацию понимают очень примитивно - набор все большей высоты, а это не совсем так. По большому счету акклиматизация - это способность организма сохранять баланс между его возможностями и задаваемыми внешними условиями потребностями. Когда совершается подъем на новую высоту, для человеческого организма это - шок и работа в долг, т.к. нарушается адаптационное равновесие. Поэтому при знакомстве с новой высотой организму достаточно пребывания и работы на ней в течение нескольких часов; сама же акклиматизация, то есть процесс восстановления функциональных возможностей может и должна протекать значительно ниже. Высотная акклиматизация включает в себя три взаимосвязанных фактора: 1. Время, обеспечивающее акклиматизацию к определенной высоте. 2. Суточный набор высоты. 3. Конкретным физическим состоянием организма. Рассмотрим указанные факторы в обратной последовательности. Конкретное физическое состояние организма. Это состояние в большой степени зависит от походной нагрузки за весь поход и особенно - в последние дни. Известно, что наряду с акклиматизацией в течение похода накапливается усталость. Поэтому неудачи при высотных восхождениях в конце маршрута могут быть связаны с походной усталостью. Следовательно, накануне кульминационного дня, восхождения, нагрузки должны быть весьма умеренными. Очень важно, чтобы и ранее организм не работал в долг, поскольку интервал восстановления практически пропорционален квадрату нагрузки: - день тяжелой походной работы требует 1 дня на восстановление; - 2 трудных дня подряд потребуют 3-4 суток активного отдыха, а последствия 3-х изнурительных дней будут сказываться на общем состоянии 9-10 суток и более. Суточный набор высоты. Непосредственным образом влияет как на конкретное состояние организма, так и на саму акклиматизацию. Согласно Е.Гиппенрейтеру, наблюдается следующая зависимость работоспособности от высоты: Высота Работоспособность 0м 100% 3000 м 90% 4000 м 80% 5000 м 50% 6500 м 35% С другой стороны, согласно данным В.Абалакова 1 км набора высоты по затратам энергии эквивалентен прохождению 15 км пути по ровному месту. Как показывает походная практика, хорошо подготовленные группы без проблем набирают 2000 м высоты даже с тяжелыми рюкзаками (возможен и больший набор высоты, но тогда организм будет работать в долг). Однако это имеет место, когда группа поднимается на уже освоенные в этом же походе высоты и, как правило, на абсолютных высотах до 4000 м. Ситуация существенно меняется с возрастанием абсолютной высоты: Подъем на: Допустимый набор высоты : Эквивалентно прохождению: 4000 м 2000 м 35 км 5000 м 1400 м -//6000 м 1000 м -//7000 м 750 м -//- Еще раз подчеркнем, что эти цифры справедливы для уже освоенных высот, либо для радиальных выходов налегке с ночевкой внизу. В тех случаях, когда совершают первый выход на новую высоту с ночлегом, следует ориентироваться на более скромные показатели: Подъем на: Допустимый набор высоты 4000 м 1000 м 5000 м 750 м 6000 м 600 м 7000 м 400 м Однако, даже ориентируясь на указанные цифры, можно оказаться неакклиматизированным, особенно на больших высотах. Нельзя чисто механически каждый день подряд набирать высоту организму требуется время на адаптацию, тем большее, чем больше абсолютная высота. Время, обеспечивающее акклиматизацию к определенной высоте Обозначим день выхода на абсолютную высоту Hi (км), обеспечивающий уверенную акклиматизацию, через DHi. Воспользуемся эмпирической формулой, учитывающей общее время пребывания в горах на меньших высотах: DHi = DHi-1 + Hi-1 Известно, что для пребывания на высоте 1000 м акклиматизация не требуется. Тогда имеем: Dн1 = 0 дней Dн2 = Dн1 + H1 = 0 + 1 = 1 день Dн3 = Dн2 + H2 = 1 + 2 = 3 дня Dн4 = Dн3 + H3 = 3 + 3 = 6 дней Dн5 = Dн4 + H4 = 6 + 4 = 10 дней Dн6 = Dн5 + H5 = 10 + 5 = 15 дней Dн7 = Dн6 + H6 = 15 + 6 = 21 день Dн8 = Dн7 + H7 = 21 + 7 = 28 дней Dн9 = Dн8 + H8 = 28 + 8 = 36 дней. Разумеется, при кратковременном пребывании (несколько часов) с ночевкой на 600-1000м ниже время выхода на определенную высоту может быть сокращено на 2-4 дня. Общепринятым при восхождении на 6000м является аклитизационный выход с ночевкой на 5000м ; при восхождении на 7000м - два радиальных выхода с ночевками на 5000м и 6000м и со спуском до 4200-4400м на 2-4 дневный отдых © 1999-2006 Mountain.RU Пишите нам: info@mountain.ru О.Добрушина, 2005 год Пребывание на высоте - медицинские аспекты Введение В горном походе человек попадает в непривычную для него среду обитания, и это не может не отражаться на функционировании его организма. Наиболее важный фактор, из-за которого могут развиваться специфические для высоты заболевания - это недостаток кислорода, или гипоксия. Цель данной лекции рассказать о том, как организм адаптируется к гипоксии, какие заболевания развиваются, если эта адаптация срывается, как их предупредить и что делать, если предупредить не удалось. Многое уже известно вам из личного опыта, многое вам расскажут (или уже рассказали) на лекции по тактике, я же хочу рассмотреть эту проблему с биомедицинской точки зрения, посмотреть на неё под тем углом, под которым на неё смотрит современная медицина. Литература См. приложение 1. Что можно на эту тему почитать? К сожалению, как это обычно оказывается, большая часть литературы либо содержит ограниченное количество сведений, из которых не все достоверны, либо рассчитана на специалистов. Из первой группы заслуживает внимания статья О. Янчевкого на mountain.ru [1]. В ней хорошо, подробно и поэтапно, разобраны симптомы высотных заболеваний, но то, что касается терапии, я советую не смотреть, только запутает. В англоязычном интернете есть источник [2], который хорош тем, что рассчитан на горовосходителей-немедиков, но по полноте и достоверности приближается к статьям для специалистов. На мой взгляд, из известной мне литературы именно его стоит читать в первую очередь. Что же касается второй группы, к которой я отсылаю в первую очередь биологов и медиков, то есть два хороших обзора в открытом доступе: [3] и [4]. [5] и [6] я привела скорее для того, чтобы было понятно, откуда взялись такие сведенья. Кроме того, как обычно, различную информацию по лекарствам можно найти в [7]. Нормальная акклиматизация По мере увеличения высоты над уровнем моря уменьшается давление воздуха, а следовательно и концентрация кислорода (объёмная!, т.к. понятно, что относительно других газов он как был, так и останется 21%). Так, на высоте 5000 остаётся лишь половина от того количества кислорода, что есть внизу. Высоту до 2000-2500м большинство людей практически не ощущают. Для того чтобы приспособиться к высоте больше 3000-3500м, требуется несколько дней. Что же касается высот больше 5000м, то к ним обычный человек приспособится практически не может, поэтому находится на них можно лишь ограниченное время. Что же происходит в организме при гипоксии? Поскольку в лёгких кровь насыщается кислородом пассивно за счёт разности концентраций между ней и воздухом, когда эта разность уменьшается, уменьшается и содержание О2 в крови. Мозг реагирует на этот сигнал увеличением частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Но кислорода всё равно не хватает, и любой физический труд сопровождается куда большими, чем внизу, усилиями. Зачастую одышка возникает даже при минимальной нагрузке, такой, как, например, преодоление расстояния между соседними палатками. Ещё одно изменение касается почек - они выделяют больше воды, что проявляется учащением мочеиспускания и жаждой, которая мучает большинство туристов в первые дни похода. Механизм этой реакции не ясен, хотя смысл понятен: происходит "сгущение" крови, увеличивается концентрация переносящих кислород эритроцитов. Но есть изменения, которые возникают скорее не "зачем", а "почему", и могут привести к развитию тех заболеваний, о которых мы будем говорить дальше. В крови уменьшается содержание не только кислорода, но и углекислого газа. Дело в том, что, образуясь примерно в том же количестве, что внизу, на высоте CO 2 удаляется лёгкими намного интенсивнее, т.к. человек дышит куда чаще. Происходит "вымывание" углекислого газа. И, как результат, защелачивание крови. Это связано с тем, что углекислый газ, растворяясь в крови, её закисляет: СО2 + Н2О -> НСО3- + Н+ Для понимания последствий "вымывания" CO2 важно в общих чертах представлять регуляцию дыхания. Недостаток кислорода в крови - это один из сигналов на вдох, в норме не он, а избыток углекислого газа играет ведущую роль. На высоте же последний фактор ослабевает. Пока человек бодрствует, его сознание, понимая, что без воздуха жить нельзя, подаёт сигнал на вдох. Но во сне, когда контроль сознания ослабевает, зачастую возникает явление, называемое периодическим дыханием. На несколько секунд (до 1015) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО2 второе - с реакцией на недостаток О2, достигший критического уровня. Практически это выглядит так, что человек просыпается во сне оттого, что задыхается, но, отдышавшись, приходит в себя и может дальше спокойно спать. Ощущения, естественно, не самые приятные, но, тем не менее, таких моментов не надо пугаться: это нормальная реакция организма на высоту. Теперь настала пора перейти к тем заболеваниям, которые возникают при нарушении акклиматизации. Выделяют три таких состояния: это острая горная болезнь, развивающаяся часто и сама по себе не опасная, и возникающие реже часто, но представляющие серьёзную угрозу для жизни высотный отёк мозга и лёгких. Острая горная болезнь Острая горная болезнь (ОГБ; acutemountainsickness, AMS; "акклимашка"), развивается примерно у трети людей, поднимающихся на высоту 3000. Её симптомы хорошо знакомы большинству горных туристов - это головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, неодолимая усталость, головокружение, нарушения сна. Ясно, что они не являются специфическими и могут быть причиной многих других заболеваний. Но, тем не менее, считается правильным предполагать ОГБ, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Так в данном случае реализуется принцип диагностики в пользу болезни. Механизм возникновения этого заболевания на данный момент неизвестен. Наиболее популярная гипотеза связывает его с лёгким, только начинающимся отёком мозга. Также ясно, что есть какая-то связь между симптомами ОГБ и снижением количества СО2 в крови: они исчезают, если давать больному дышать воздухом с увеличенным содержанием этого газа [5]. Дыхательные смеси нам не доступны, но есть лекарства, которые вполне можно использовать при острой горной болезни. Для облегчения головной боли применяют парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие препараты этой группы (нестероидные противовоспалительные средства), от тошноты и рвоты противорвотные средства (прохлорперазин, прометазин). Дексаметазон (аналог гормонов глюкокортикоидов, почему он в данном случае работает, совершенно не понятно) эффективно снимает симптомы ОГБ. Но нужно учитывать, что он не устраняет её причину и, сглаживая внешние проявления, может скрыть ухудшение состояния больного. Предпочтельнее использовать другой препарат - ацетазоламид (диакарб, диамокс). Он усиливает секрецию НСО3-, смещая равновесие реакции растворения CО2 вправо и, как следствие, нейтрализуя последствия его "вымывания". Ацетазоламид устраняет не только симптомы ОГБ, но и периодическое дыхание. ОГБ сама по себе не опасна: в норме через несколько дней она проходит, "лечится работой". Но это не значит, что на неё можно не обращать внимания: это первый сигнал о нарушении акклиматизации и о возможности развития тех зачастую летальных заболеваний, о которых мы будем говорить ниже. Поэтому медицина категорично утверждает: с симптомами острой горной болезни подниматься нельзя! На практике этого правила не всегда придерживаются. Высотный отёк мозга Высотный отёк мозга (ВОМ; high-altitudecerebraledema, HACE) можно рассматривать как крайнее проявление ОГБ. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани сдавливаются черепом, объём которого постоянен, и повреждаются. В исходе ствол мозга (часть, которая расположена ближе всего к позвоночнику) вклинивается в большое отверстие внизу черепа, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и в результате смерть. Один из первых симптомов отёка мозга - изменения в поведении. Они могут быть разными, но в целом можно сказать, что человек перестаёт быть похожим на себя. Причём он может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх как никогда страстно, и всё это сильно затруднит эвакуацию. Возможны и другие проявления неадекватности. Ещё один симптом - т.н. "атаксия", т.е. нарушение координации движений. Походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения. Для выявления атаксии подходит известный тест - хождение по прямой линии. Естественно, не стоит проводить его на сложном рельефе, но если человек не может, не шатаясь, пройти по нарисованной на ровной поверхности прямой, это уже очень тревожный знак Другие симптомы отёка мозга - головная боль, более сильная по сравнению с ОГБ, тошнота и рвота, галлюцинации. Постепенно угнетается сознание, вплоть до комы. ВОМ - показание для немедленного спуска! Заболевание развивается очень быстро, любое промедление может привести к непоправимым последствиям. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра, к утру может быть уже поздно. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают. Лекарства при ВОМ играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Раньше были популярны мочегонные, такие, как фуросемид (лазикс), но сейчас их не рекомендуют использовать при высотных отёках. Применяется дексаметазон, который улучшает состояние больного и даёт больше времени на эвакуацию. Как он действует, не понятно, поскольку механизмы развития ВОМ не ясны, есть только множество гипотез. Высотный отёк лёгких Высотный отёк лёгких (ВОЛ; high-altitudepulmonaryedema, HAPE) из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. При ВОЛ из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. ВОЛ часто возникает на фоне ОГБ, способствуют ему переохлаждение, простудные заболевания. Механизм его развития не ясен, хотя, вероятно, существенную роль играет местный ответ капилляров альвеол на недостаток кислорода в воздухе - сужение. В норме эта реакция выполняет физиологическую функцию: нет необходимости обильно кровоснабжать те участки лёгких, в которых всё равно мало кислорода. На высоте же оказывается, что всё участки плохо снабжаются О2, в результате массивное сужение капилляров приводит к повышению давления в сосудах лёгких и жидкость просачивается через их стенки. Симптомы отёка лёгких - непреодолимая усталость, дремота, одышка не только при физической нагрузке, но и в покое, частое неглубокое дыхание. Все они связаны с усугубляющейся гипоксией. Из-за неё же губы и ногти могут синеть или сереть. Кашель обычно вначале сухой, позже появляется пенистая, розовая или кровавая мокрота. Дыхание становится шумным, можно услышать хрипы в лёгких (приложив ухо). Характерен симптом "ваньки-встаньки": больной из-за слабости хочет лечь, но не может сделать этого, поскольку в таком положении становится труднее дышать (кровь притекает к лёгким, отёк усугубляется). ВОЛ часто сопровождается ВОМ, поэтому могут присоединяться соответствующие симптомы. Как и при ВОМ, главное в лечении - немедленный спуск! С большой вероятностью такой больной не сможет идти и его придётся тащить, но, тем не менее, надо стараться спускать его как можно быстрее. Опять же надо достичь хотя бы высоты, на которой участник в последний раз себя хорошо чувствовал. Что касается лекарств, то дексаметазон при отёке лёгких не эффективен, применяют нифедипин - вещество, которое блокирует ответ капилляров на гипоксию. Иногда бывает трудно отличить отёк от воспаления лёгких. В этом случае следует предполагать худшее ВОЛ, и немедленно спускать заболевшего. Если его состояние при спуске быстро улучшается, это говорит об отёке, иначе следует назначать антибиотики для лечения пневмонии. Профилактика Мы не будем говорить о тех аспектах профилактики высотных болезней, которые касаются тактики похода и вопроса: "Зачем мы ходим в горы?"- это не наша тема. Что же касается лекарств, то существует большое количество витаминов, адаптогенов, общеукрепляющих и пр. препаратов, которые предлагают по одиночке или в различных комбинациях использовать для лучшей акклиматизации (например, [1]). Действие подавляющего большинства из них ничем не доказано и скорее всего, в основном связано с эффектом плацебо. Хотя здесь мы не берёмся ничего категорично утверждать и, кроме того, думаем, что плацебо - это тоже неплохо, особенно если оно не тяжёлое и является приятным дополнение к раскладке. Существует лишь несколько препаратов, эффективность которых проверена многочисленными испытаниями. Первый - это всё тот же ацетазоламид. Неоднозначен вопрос выбора его дозы: разные источники рекомендуют от 125мг до 500мг два раза в сутки, хотя есть данные, что меньше 750 мг в день он не работает [6]. Второй препарат - дексаметазон, но его использование нежелательно из-за побочных эффектов. Третий - экстракт Ginkgo biloba, эффективность которого, правда, всё ещё вызывает сомнения. В каких случаях нужно проводить медикаментозную профилактику высотных заболеваний? Вопрос неоднозначный, достаточно разумно, наверное, будет на него ответить, что нужно при агрессивном высотном графике и нужно, если известно, что у данного участника акклиматизация протекает тяжело. И ещё по поводу нашего любимого лекарства. Медицина говорит о том, что средства, угнетающие дыхание, к которым относятся снотворные, наркотические анальгетики и алкоголь тоже, на высоте вредны. На практике этим часто пренебрегают. Конкретная информация по лекарствам См. приложение 2. В таблице приведены лишь основные противопоказания и побочные действия, для получения более подробной информации см. [7]. Предрасположенность к высотным болезням Можно ли ещё в Москве понять, насколько хорошо участник будет переносить высоту? На данный момент ответ однозначен: нельзя. Хорошая физическое форма не даёт преимуществ при акклиматизации (но она всё равно нужна - для других целей!). Такие тесты, как ЭКГ, измерение объёма лёгких не информативны. Считается, что большое значение имеет высотный опыт. Хотя данных, которые свидетельствовали бы об изменениях в организме человека, появляющихся по мере освоения больших высот и позволяющих ему лучше переносить гипоксию, нет. Возможно, здесь дело в том, что люди, плохо переносящие недостаток кислорода, не будучи мазохистами, не стремятся увеличивать свой высотный опыт, и отсюда и возникает его корреляция с устойчивостью к гипоксии. С другой стороны, верно, что если участник раньше хорошо переносил высоту, то, скорее всего, будет хорошо её переносить и впредь. Хотя бывают исключения. Вероятно, способность человека адаптироваться к гипоксии определяется генетическими факторами и является врождённым качеством. Что касается хронических заболеваний, то артериальная гипертензия, астма, диабет, эпилепсия не обостряются под действием гипоксии. Стенокардия, напротив, на высоте проявляются сильнее. Практически нет данных о влиянии гипоксии на беременных, хотя понятно, что, если кислорода не хватает матери, его, скорее всего, будет не хватать и плоду. Заключение Как вы видите, в высотной медицине многое спорно, многое не ясно, многое нуждается в дальнейших исследованиях. Но, тем не менее, накоплено достаточно большое количество сведений, которые могут быть весьма полезны в нашей деятельности, и этим можно и нужно пользоваться. Потому что, применяя на практике те знания, которые нам даёт современная медицина, мы можем сделать походы более приятными, успешными, и, главное, безопасными. Приложение 1. Литература по высотной медицине 1. Янчевский О. Предупреждение и лечение опасных проявлений высотной гипоксии 2. Dietz T. E. An Altitude Tutorial 3. Hackett P.H, Roach R.C. High-altitude illness N.Engl.J.Med, Vol. 345, No. 2, P. 107-114 4. Barry P.W, Pollard A.J. Altitude illness BMJ, Vol.326, P.915-919 5. Raichle M.E, Harvey T.C. Man, mountains and carbon dioxide. Hypoxia: the adaptations - Toronto, 1990 6. Dumont L, Mardirosoff C, Tramèr M.R. Efficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain sickness: quantitative systematic review BMJ, Vol.321, P.267-272 7. РЛС - Энциклопедия лекарств (кроме того, регулярно издаётся в печатном виде) Приложение 1. Лекарства, используемые для профилактики и лечения высотных заболеваний Препарат (синонимы), форма выпуска Показания Дозировка Основные противопоказания Наиболее частые побочные эффекты 125-500 мг (в зависимости от Профилактика острой горной болезни массы и от того, Нарушения какого источника осязания, слушаться) 2 раза в день начиная за сутки до начала Ацетазоламид (диакарб) подъёма и таблетки по 250 мг заканчивая через 2 дня после Лечение острой горной болезни достижения высоты Аллергия на сульфаниламиды, острые заболевания печени и почек, сахарный диабет, беременность покалывание рук, ног, губ, изменения вкуса, звон в ушах. Учащение мочеиспусчкания. Редко - головная боль, тошнота. Проходят по 250 мг 2 раза в день окончании приёма. до исчезновения симптомов Профилактика острой горной болезни (не Дексаметазон (дексавен, дексона) таблетки по 0,5 мг, ампулы 4 мг 1 мл. 2 мг каждые 6 часов или 4 мг каждые 12 часов Эйфория, рекомендуется) Лечение острой горной болезни нарушения сна 4 мг каждые 6 часов Инфекционные (множество других заболевания развиваются при систематическом применении) Лечение высотного отёка мозга 8 мг вначале, затем 4 мг каждые 6 часов Нифедипин (адалат, депин-Е, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, нифекард, :) таблетки по 10мг, 10 мг вначале, затем Выраженное Лечение снижение Увеличение высотного отёка пролонгированной артериального частоты сердечных лёгких форме каждые 12 давления, сокращений часов беременность пролонгированные 20 мг в таблетки по 20мг Экстракт Гинкго Билоба Профилактика 80-120 мг 2 раза в Головная боль (билобил, мемоплант) острой горной день таблетки, капсулы по 40 болезни мг Прометазин (пипольфен) Тошнота, рвота драже 25 мг 25-50 мг каждые 6 часов Алкогольная интоксикация, беременность Сонливост, головокружение 400-600 мг, при необходимости Анальгетики из группы приём можно нестероидных противовоспалительных средств - аспирин, ибупрофен и др. Парацетамол. повторить, но не Головная боль больше 1,2 г ибупрофена, 3 г Индивидуально для Индивидуально для каждого препарата каждого препарата аспирина или 4 г парацетамола в сутки. Copyright © Горный турклуб МГУ
