2. Морфология нарушений белкового, липидного и углеводного

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра патологической анатомии им. проф. П.Г. Подзолкова с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2
ТЕМА: «Дистрофии: морфология нарушений белкового, липидного и
углеводного обмена в паренхиме органов»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2014г.
Заведующий кафедрой:
д.м.н., проф.
А.К.Кириченко
Составитель:
д.м.н., проф.
А.К.Кириченко
Красноярск
2014
1. Занятие № 2
Тема: «Дистрофии: морфология нарушений белкового, липидного и
углеводного обмена в паренхиме органов».
2. Форма организации занятия: практическое занятие.
3. Значение изучения темы.
Изучение раздела общая патологическая анатомия начинается с понятий
«повреждение» и «дистрофия».
Повреждение – изменения структуры и метаболизма клеток,
межклеточного вещества, тканей и органов с нарушением их
жизнедеятельности.
Повреждение клеток и тканей развивается при всех патологических
состояниях (болезнях). Оно может быть обратимым, с последующим
частичным
или
полным
восстановлением
жизнедеятельности
и
необратимым, приводящим к гибели клеток, тканей и органов.
4. Цели обучения:
-общая:
обучающийся должен обладать:
-способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы
и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
-способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу,
к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию
текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и
педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к
толерантности (ОК–5);
-способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и
младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их
родителями и родственниками (ПК-1);
-способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность
проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать
для их решения соответствующий физико-химический и математический
аппарат (ПК-2);
-способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-3);
-способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа
биопсийного, операционного и секционного материала, написать
медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
-способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные
методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики
среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых
групп (ПК-6);
-способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с
учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом
(ПК-15);
-способностью
и
готовностью
анализировать
закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания
анатомо-физиологических
основ,
основные
методики
клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния
организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики
заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
-способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ
медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать
закономерности функционирования различных органов и систем при
различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм
постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом
Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические
мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
(ПК-17);
-способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастно-половым группам
пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека
для
успешной
лечебно-профилактической
деятельности,
провести
диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении
судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
-способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31);
-способностью и готовностью к участию в освоении современных
теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания
новых перспективных средств, в организации работ по практическому
использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32);
-учебная:
обучающийся должен знать:
-правила техники безопасности и работы в физических, химических,
биологических лабораториях с реактивами, приборами, животными;
-физико-химическую сущность процессов, происходящих в живом организме
на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях;
-основные закономерности развития и жизнедеятельности организма на основе
структурной организации клеток, тканей и органов; гистофункциональные
особенности тканевых элементов; методы их исследования;
-строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем
организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии,
особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
-функциональные системы организма человека, их регуляция и
саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и патологии;
-структуру и функции иммунной системы человека, ее возрастные
особенности,
клеточно-молекулярные
механизмы
развития
и
функционирования иммунной системы, основные этапы, типы, генетический
контроль иммунного ответа, методы иммунодиагностики;
-понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни,
нозологии, принципы классификации болезней, основные понятия общей
нозологии;
-структурные и функциональные основы болезней и патологических
процессов, причины, основные механизмы развития и исходов типовых
патологических процессов, нарушений функций органов и систем.
уметь:
-пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью
Интернет для профессиональной деятельности;
-работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и
простыми лупами);
-давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных,
тканевых и органных структур;
-объяснять характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к
формированию вариантов аномалий и пороков;
-интерпретировать результаты наиболее распространенных методов
функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии крови,
сердца и сосудов, легких, почек печени и других органов и систем;
-объяснять характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к
формированию вариантов аномалий и пороков;
-описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических,
микроскопических препаратов и электроннограмм;
владеть:
-медико-анатомическим понятийным аппаратом;
-навыками анализа гистологических препаратов и микрофотографий;
-навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей человека;
-навыком сопоставления морфологических и клинических проявлений
болезней.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания по теме.
001.ГИАЛИНОВО-КАПЕЛЬНАЯ,
ГИДРОПИЧЕСКАЯ,
РОГОВАЯ
ДИСТРОФИИ ОТНОСЯТСЯ К
1) Смешанным дистрофиям
2) Стромально – сосудистым дистрофиям
3) Паренхиматозным дистрофиям
4) Алиментарным дистрофиям
5) Наследственным дистрофиям
002.МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ДИСТРОФИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ
РАСПАДОМ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР, МЕЖКЛЕТОЧНОГО ВЕЩЕСТВА
ИЛИ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ С НАКОПЛЕНИЕМ ПРОДУКТОВ
РАСПАДА ЭТО
1) Извращенный синтез
2) Инфильтрация
3) Декомпозиция
4) Трансформация
5) Реабсорбция
003.ОБРАЗОВАНИЕ В КЛЕТКАХ ИЛИ В ТКАНЯХ ВЕЩЕСТВ, НЕ
ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В НОРМЕ, ЭТО:
1) Трансформация
2) Извращённый синтез
3) Инфильтрация
4) Декомпозиция
5) Рекомпозиция
004.ПОВЕРХНОСТНАЯ
И
ОБРАТИМАЯ
ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ
С
НАКОПЛЕНИЕМ
И
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕМ ГЛИКОЗАМИНГЛИКАНОВ ЭТО
1) Фибринозное набухание
2) Мукоидное набухание
3) Гиалиноз
4) Гидропическая дистрофия
5) Амилоидоз
005.ОБРАЗОВАНИЕ В СТЕНКАХ СОСУДОВ И МЕЖКЛЕТОЧНОМ
ВЕЩЕСТВЕ ОТЛОЖЕНИЙ, НАПОМИНАЮЩИХ ХРЯЩ ПРИ ОКРАСКЕ
ГЕМАТОКСИЛИНОМ И ЭОЗИНОМ ЭТО
1) Фибриноидное набухание
2) Мукоидное набухание
3) Гиалиноз
4) Гидропическая дистрофия
5) Амилоидоз
006.ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «С» В ГЕПАТОЦИТАХ ИМЕЕТ МЕСТО
ДИСТРОФИЯ
1) Гидропическая
2) Гиалиново-капельная
3) Роговая
4) Жировая
5) Амилоидоз
007.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ДИСТРОФИЙ
1) Инфильтрация
2) Трансформация
3) Перекисное окисление липидов биомембран
4) Извращенный синтез
5) Ресинтез белка
008.ХАРАКТЕРИСТИКА РОГОВОЙ ДИСТРОФИИ
1) Отложение извести внутри клетки
2) Избыточное ороговение
3) Уменьшение ороговевающего пласта
4) Уменьшение клеток в размере
5) Верно 2) и 3)
009.МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ДИСТРОФИЙ
1) Гипоксия
2) Перекисное окисление липидов
3) Блокада цикла трикарбоновых кислот
4) Декомпозиция
5) Аутолиз
010.РОГОВАЯ ДИСТРОФИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ В ОРГАНЕ
1) Легкие
2) Шейка матки
3) Печень
4) Желудок
5) Почка
011.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА ХАРАКТЕРНА
1) Гидропическая дистрофия миокарда
2) Жировая дистрофия печени
3) Гиалиново-капельная дистрофия миокарда
4) Гиалиноз почек
5) Амилоидоз миокарда
012.ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ КОМПОНЕНТОВ ОСНОВНОГО ВЕЩЕСТВА
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) Мукоидного набухания
2) Фибриноидного набухания
3) Роговой дистрофии
4) Воспаления
5) Отека интерстиция
013.ИЗМЕНЕНИЯ ВОЛОКОН СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ
ФИБРИНОИДНОМ НАБУХАНИИ
1) Склероз
2) Гиалиноз
3) Сохранены
4) Разволокнены
5) Деструкция
014.ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ
ОЖИРЕНИЕ
1) Сахарный диабет 2 типа
2) Туберкулез
3) Гипертиреоз
4) Сифилис
5) Ревматизм
015.ПРИЧИНОЙ ТОКСИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТКИ ЯВЛЯЕТСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
1) Иммунных комплексов
2) Ионизирующего излучения
3) Гипоксии
4) Хлорида ртути
5) Гипероксии
016.ГИПЕРКЕРАТОЗ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
1) мукоидного набухания
2) гиалиново-капельной дистрофии
3) гидропической дистрофии
4) роговой дистрофии
5) нарушения обмена пигментов
017.РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ГИАЛИНОЗ СОСУДОВ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:
1) стеатоза печени
2) гипертонической болезни
3) желчнокаменной болезни
4) нефротического синдрома
5) панкреатита
018.ОБРАЗНОЕ НАЗВАНИЕ СЕРДЦА ПРИ СТЕАТОЗЕ:
1) волосатое
2) тигровое
3) гусиное
4) малиновое
5) жирное
019.ДЕКОМПОЗИЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) распадом клеточных ультраструктур
2) избыточным накоплением продуктов обмена
3) синтезом в клетках веществ, не встречающихся в норме
4) увеличение объема и массы тканей вследствие гиперфункции
5) трансформацией углеводов в жиры
020.ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАЗВИВАЕТСЯ
СЛЕДУЮЩЕЕ ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ:
1) мукоидное набухание
2) гиалиноз
3) гидропическая дистрофия
4) роговая дистрофия
5) воспаление
021.ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ ПРИ КАХЕКСИИ:
1) стеатоз
2) гиалиноз
3) атрофия
4) гипертрофия
5) гиперпигментация
022.ГИАЛИН ПРИ ОКРАСКЕ ГЕМАТОКСИЛИНОМ И ЭОЗИНОМ
НАПОМИНАЕТ
1) печеночную ткань
2) хрящевую ткань
3) ткань миокарда
4) многослойный неороговевающий эпителий
5) плоский эпителий
023.СТАДИЯ ДЕЗОРГАНИЗАЦИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
1) некроз
2) апоптоз
3) цирроз
4) гиалиноз
5) фиброз
024. ТЕЛЬЦА МАЛЛОРИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИМЕРОМ
1) мукоидного набухания
2) нарушению обмена пигментов
3) роговой дистрофии
4) гидропической дистрофии
5) гиалиново-капельной дистрофии
025. ОБРАЗНОЕ НАЗВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ СТЕАТОЗЕ
1) сморщенная
2) лакированная
3) сальная
4) гусиная
5) саговая
026.К СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТОЙ ДИСТРОФИИ ОТНОСИТСЯ
1) мукоидное набухание
2) гиалиново-капельная дистрофия
3) гидропическая
4) роговая
5) нарушение обмена пигментов
027. ПРИ ГИДРОПИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ В КЛЕТКЕ ВЫЯВЛЯЮТ
1) пигменты
2) вакуоли
3) Жировые включения
4) тельца Маллори
5) Гипергидратацию
028.
ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ДЛЯ
КОТОРОГО
ХАРАКТЕРНА
ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ УГЛЕВОДНАЯ ДИСТРОФИЯ:
1) панкреонекроз
2) муковисцидоз
3) гипертоническая болезнь
4) атеросклероз
5) микседема
029. ОЖИРЕНИЕ БЫВАЕТ:
1) токсическое
2) иммунологическое
3) компенсаторное
4) церебральное
5) конституциональное
030. НАЗОВИТЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ДИСПРОТЕИНОЗ:
1) гиалиноз
2) минеральная дистрофия
3) амилоидоз
4) гидропическая дистрофия
5) мукоидное набухание
031. УКАЖИТЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
ДИСТРОФИЙ:
1) уменьшение поступления в клетку кислорода
2) усиление функциональной активности клетки
3) дефицит энергии в клетке
4) снижение синтетических процессов
5) усиление гликолиза
032. УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ПОЯВЛЕНИЯ БЕЛКОВЫХ ЗЕРЕН В
ЦИТОПЛАЗМЕ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ:
1) усиленный синтез белка клеткой
2) пиноцитоз
3) распад ультраструктур
4) фагоцитоз
5) извращенный синтез
033. ОРГАН, В КОТОРОМ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ
ЛИПИДОЗ:
1) легкие
2) кожа
3) печень
4) желудок
5) селезенка
034. ХАРАКТЕРИСТИКА ЖИРОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПЕЧЕНИ:
1) мелкие жировые включения в цитоплазме периферических
гепатоцитов
2) мелкие жировые включения в цитоплазме центролобулярных
гепатоцитов
3) печень зеленого цвета
4) неровная поверхность органа
5) плотная консистенция
035. В ПАТОЛОГИИ ДИСТРОФИЮ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ:
1) местной смертью
2) морфологическим выражением нарушения тканевого метаболизма
3) изменением обмена органов
4) сложной сосудисто-мезенхимальной реакцией организма
5) потерей массы тела
5.2. Основные понятия и положения темы:
-макропрепараты:
№ 36. Жировая дистрофия печени (стеатоз печени)
№ 236а Ревматический порок сердца
№ 43 Гиалиноз капсулы селезенки («глазурная селезенка»)
-микропрепараты:

Гиалиноз капсулы селезенки.

Гидропическая и жировая дистрофия печени.
-микроскопы;
-микрофотографии;

Гиалиноз капсулы селезенки.

Гидропическая и жировая дистрофия печени.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- изучение и описание макропрепаратов;
- изучение и описание микропрепаратов и микрофотографий.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1.
Мужчина средних лет страдал хроническим алкоголизмом, смерть
наступила от алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в
крови 5,2‰). На судебно-медицинском вскрытии печень увеличена в
размерах, охряно-желтого цвета, дряблой консистенции.
1. Вид дистрофии, которая развилась в печени.
2. Микроскопические (гистологические) изменения гепатоцитов при
такой дистрофии.
3. Образное название печени при этой дистрофии.
4. Этиологический фактор дистрофии печени в данном случае.
5. Обратимость данной дистрофии у больных с алкоголизмом.
Задача №2.
Больной 62-х лет умер от острого лейкоза. На вскрытии, кроме
проявлений основного заболевания, обнаружены изменения в сердце. Оно
увеличено в размерах, миокард дряблый, на разрезе глинистого вида, со
стороны эндокарда, особенно в области папиллярных мышц, бело-желтая
исчерченность.
1. Вид дистрофии, которая развилась в миокарде
2. Микроскопические изменения миокарда
3. С чем связан характерный вид сердца (желтая исчерченность) со
стороны эндокарда?
4. Образное название сердца при этой дистрофии.
5. Клиническое значение описанной патологии миокарда.
Задача №3.
У больного тяжело протекающий гломерулонефрит, нефротический
синдром, высокая протеинурия. Смерть наступила от почечной
недостаточности. При гистологическом исследовании секционного
материала патология почек подтверждена, имеются изменения эпителия
извитых канальцев – в них гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия.
1. Определение гиалиново-капельной дистрофии.
2. Определение гидропической дистрофии.
3. Что лежит в основе патогенеза гиалиново-капельной дистрофии в
данном случае?
4. Обратимость этих видов дистрофии, влияние на функцию почек.
5. К каким дистрофиям (по локализации процесса) они относятся?
Задача №4.
В патологоанатомическое отделение поступил биопсийный материал с
клиническим диагнозом лейкоплакия шейки матки. При гистологическом
исследовании в слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки
обнаружен гиперкератоз (избыточное ороговение) и паракератоз
(неправильное ороговение).
1. Вид дистрофии, развившейся в многослойном плоском эпителии.
2. Определение этой дистрофии
3. Клиническое название процесса у этой пациентки.
4. Клиническое значение данной патологии.
5. Пример другого заболевания, при котором имеется гиперкератоз.
Задача № 5.
Больной умер от ревматического порока сердца. На вскрытии створки
митрального клапана утолщены, укорочены, деформированы, плотные,
режутся с хрустом, на разрезе белесоватого вида.
1. Назовите
последовательность
стадий
дезорганизации
соединительной ткани митрального клапана.
2. К какому виду дистрофий (по локализации и виду нарушенного
обмена) они относятся.
3. Опишите микроскопическую картину изменений створок
митрального клапана умершего.
4. Что формируется в результате данных изменений?
5. Возможные осложнения.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме
следующего занятия).
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
Сделать макропрепараты:
 «тигровое» сердце
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
Обязательная литература:
1 Патологическая анатомия : учебник
А. И. Струков, В. В. Серов М. : Литтерра, 2010.
Дополнительная литература:
Патологическая анатомия : метод. указания для
самостоят. работы на внеаудиторн. занятиях по
2
дисц. "Патологическая анатомия" для студ.
спец. 060101 "Лечебное дело"
Патологическая анатомия в вопросах и ответах
3
: учеб. пособие
Патологическая анатомия: атлас : учеб.
4
пособие
5 Патология : учебник. Т.1.
6 Патология : учебник. Т.2.
Л. Д. Зыкова, А. Э. Красноярск :
Али-Риза, Е. Д.
КрасГМУ,
Курцхалидзе
2009.
С. А. Повзун
ред. О. В.
Зайратьянц
ред. В. А.
Черешнев, В. В.
Давыдов
ред. В. А.
Черешнев, В. В.
Давыдов
Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
М. : ГЭОТАРМедиа, 2007.
М. : ГЭОТАРМедиа, 2010.
М. : ГЭОТАРМедиа, 2009.
М. : ГЭОТАРМедиа, 2009.