Челябинская государственная медицинская академия

Дисциплина: поликлиническая и неотложная педиатрия
Специальность/Направление подготовки: педиатрия
Форма обучения: очная
Разработчик: Серебрякова Е.Н.
МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры от_________№____
Зав. кафедрой_______________________________________Д.К.Волосников
Методическая разработка практического занятия для студентов
Практическое занятие № 3
Тема: Острая сосудистая недостаточность и гиповолемия у детей
Цели занятия. Изучить этиологию, патогенез, клиническую картину,
неотложную помощь и дифференциальный диагноз острой сосудистой
недостаточности и гиповолемии у детей. Изучение данной темы позволит
студентам получить знания по этиологии, патогенезу, клиническим
особенностям, диагностике острой сосудистой недостаточности и
гиповолемии у детей и использовать их в своей практической деятельности,
осуществлять своевременное оказание неотложной помощи детям с данной
патологией и проводить дифференциальный диагноз.
Базисные знания. Знание анатомии, морфологии, физиологии,
патологической физиологии, патологической анатомии сосудистой системы
и сосбенности водно-солевого обмнеа у детей. Базисные знания по данной
теме студенты получают на кафедрах нормальной анатомии, нормальной
физиологии, гистологии, патологической физиологии, патологической
анатомии, биохимии, пропедевтики детских болезней. Для повторения
данных разделов рекомендуется использовать: 1) Воронцов И.М.
Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. для вузов / И. М. Воронцов,
А. В. Мазурин. - 3-е изд., доп. и перераб. - СПб. : Фолиант, 2009. - 1008 с.; 2)
Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб. для вузов / под ред.
В.В.Юрьева, М.М.Хомича. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 720 с.
3)Пропедевтика детских болезней [Текст] : учеб.для вузов с прил. на
компакт-диске / под ред. Н.А.Геппе, Н.С.Подчерняевой. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2009. - 464 с.
Учебная карта занятия
Самостоятельная работа студентов является обязательной при
изучении данной темы и регламентирована Государственным стандартом
высшего профессионального образования № 131 мед/сп – Педиатрия и
учебной рабочей программы дисциплины. Организация самостоятельной
работы базируется на готовности студентов к практическому занятию,
материально-техническом
и
учебно-методическом
оснащении
и
осуществляется под контролем преподавателя с оказанием консультативной
помощи по вопросам, возникающим при изучении данной темы.
Самостоятельная работа студентов проводится как в аудиторное, так и во
внеаудиторное время.
самостоятельная работа во внеаудиторное время:
 вопросы по теме для самостоятельного изучения.
 работа в библиотеке с литературой.
 подготовка реферативных сообщений.
 решение тестовых задач из сборника.
самостоятельная работа в аудиторное время
 студенты получают инструкцию по самостоятельной работе в устной
форме
 студентам выдаются схемы сбора анамнеза и обследования больного
образцы ведения документации
 студенты самостоятельно осуществляют курацию больных
 студенты заполняют дневники микрокурации с оценкой
форма контроля самостоятельной работы студентов
 Выполнение тестовых заданий
 Доклад реферативных сообщений
 Отчет по курации больных
а) задания для контроля исходных знаний студентов по теме
Тестовые задания с эталонами ответов (см. Приложение 1)
Перечень вопросов для собеседования
1. Острая сосудистая недостаточность. Определение понятия, этиология и
патогенез.
2. Обморок. Определение понятия, этиология, патогенез.
3. Обморок. Классификация. Клинические проявления.
4. Обморок. Неотложные мероприятия.
5. План обследования детей с обморочными состояниями.
6. Коллапс. Определение понятия, этиология, патогенез.
7. Коллапс. Клинические проявления.
8. Неотложные мероприятия при коллапсе.
9. Гиповолемия у детей. Этиология.
10.Эксикоз. Определение. Классификация.
11.Степени тяжести эксикоза.
12.Неотложные помощь при эксикозе у детей.
б) инструкция по курации больного
При сборе жалоб и анамнеза заболевания ребенка с сосудистой
недостаточностью необходимо попытаться выяснить причинный фактор,
который вызвал развитие острой сосудистой недостаточности, обратить
внимание на время появления первых признаков сосудистой
недостаточности, наличие в анамнезе контакта с инфекционными больными,
больными с лихорадкой, пребыванием в местах скопления большого
количества людей, связь с другими симптомами – катиаральными явлениями,
лихорадкой, расстройством функции ЖКТ, мочевыделительной системы.
При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на наличие
острых и хронических заболеваний сердца, легких, центральной нервной
системы, почек, надпочечников, желудочно-кишечного тракта.
При объективном осмотре важно оценить уровень сознания, витальные
функции, наличие признаков нарушения перфузии, определить степень
тяжести эксикоза, обратить внимание на цвет и температуру кожных
покровов, тургор кожи, наличие цианоза, серого колорита, наличие сухости
слизистых, западение большого родничка, оценить уровень диуреза,
кратность рвоты, стула, провести пульсоксиметрию, измерить артериальное
давление, провести тщательный осмотр по органам и системам.
Обосновать клинический диагноз, составить план лечения и
обследования, тактику в отношении пациента, заполнить бланк осмотра.
в) задания для отработки полученных знаний, контроля конечных
знаний – см. вопросы для собеседования.
Интерактивная форма обучения. Работа в группах. Студенты разбиваются
на группы 3 по 3-4 человека, каждая группа составляет ситуационную
клиническую задачу на тему «обморок» (группа №1), «коллапс» (группа №2),
«эксикоз» (группа №3), студенты в группе моделируют ситуацию (возраст
ребенка, ситуацию, на фоне которой возникла сосудистая недостаточность,
составляет задания к задаче, после чего задача выносится на обсуждение.
г) образец оформления отчета о самостоятельной работе
Бланк смотра
(необходимое заполнить, нужное подчеркнуть)
Вызов на дом, актив, прием
Дата
Ф.И.О.
Адрес:
Жалобы
Анамнез заболевания
Объективно:
ЧД
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести,
ЧСС
тяжелое. Аппетит сохранен, снижен. Рвота нет, есть.
Т
……………………………………………………………………………...
Кожные покровы: чистые. Сыпь нет, есть.……………………………………………………...
Цианоз нет, есть. Акроцианоз нет, есть. …………………………………………………….…
Иктеричность нет, есть. Отеки нет, есть …………………………………………………….…
Аускультативно дыхание проводится во все отделы, ослаблено……………………………..
Хрипы нет, выслушиваются……………………………………………………………………..
Тоны сердца ритмичные, аритмичные; ясные, приглушены. …………………………..……
Шум нет, выслушивается……………….....................................................................................
Живот мягкий, вздутие нет, есть; напряжение мышц передней брюшной стенки нет, есть.
…………………………………………………………………..
Печень, (не) увеличена по средне - ключичной линии +___ см.Селезенка (не)
увеличена,_____см…………………………………………………………………
Диурез сохранен, снижен, повышен. Стул оформленный, к/образный, диарея,
патологические
примеси
нет,
есть………………………..
Кратность
стула………Менингеальные знаки есть, нет.
Диагноз:……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….Рекомендовано:…………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...…
………………………………………………………………………………………………….…..
Лист нетрудоспособности выдан:…………………………..........................................................
Явка/актив……………………………………………………………………………………….
Врач……………………………………………………………………………………………….
Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме
занятия
1. Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у детей с острой
сосудистой недостаточностью.
2. Осмотр и физикальное обследование ребенка с острой сосудистой
недостаточностью.
3. Интерпретация результатов лабоарторных и инструментальных методов
исследования у детей с острой сосудистой недостаточностью.
4. Оказание неотложной помощи детям с обмороком.
5. Оказание неотложной помощи детям с коллапсом.
6. Оказание неотложной помощи детям с эксикозом.
Темы для реферативных сообщений
1. Синдром слабости синусового узла.
2. Синдром вегетативной дисфункции.
3. Особенности водно-солевого обмена у детей.
Список основной и дополнительной литературы по теме
Основная литература
Поликлиническая и неотложная педиатрия. Учеб. для вузов / под ред. А.С.
Калмыковой. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 896 с.
Вельтищев Ю.Е. Неотложные состояния у детей: справ. / Ю. Е. Вельтищев,
В.Е. Шаробаро. - М. : БИНОМ, 2011. - 512 с.
Неотложные состояния в педиатрии: практическое руководство / В.Ф.
Учайкин, В.П. Молочный. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 256 с.: ил. . ЭБС
«Консультант студента» http://www.studentlibrary.ru
Дополнительная:
7. Цибулькин Э.К. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная
врачебная помощь: пособие для врачей / Э. К. Цыбулькин. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2014. - 224 с.
8. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А.
Баранова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с. ЭБС «Консультант
студента» http://www.studentlibrary.ru
9. Педиатрия. Диагностика и неотложная помощь при нарушении водноэлектролитного обмена: учеб. пособие / под ред. В.К.Жученко ; Уральский
гос. мед. ун-т; Южно-Уральский гос. мед. ун-т. - Екатеринбург : УГМУ,
2014. - 87 с.
10.Ю. С. Александрович Неотложная педиатрия: учеб. пособие / Ю. С.
Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов ; учеб. пособие. - СПб. :
Спец.лит, 2010. - 568 с.
11.Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник для вузов: в 2 т. - СПб. : Питер,
2013. - Т.1. - 928 с.
12.Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник для вузов: в 2 т. - СПб. : Питер,
2013. - Т.2. - 880 с.
13.Запруднов А. М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни:
учебник: в 2 т.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.1. - 768 с. ЭБС
«Консультант студента» http://www.studentlibrary.ru
14.Запруднов А. М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни:
учебник: в 2 т.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 768 с. ЭБС
«Консультант студента» http://www.studentlibrary.ru
15.Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред.
акад. РАМН Н.Н. Володина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. ЭБС
«Консультант студента» http://www.studentlibrary.ru
16.Сабирова
А.В.
Комплексная
оценка
состояния
здоровья.
Диспансеризация больных детей. - Челябинск: ЧелГМА, 2008. - 150 с.
Интернет ресурсы
1. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети
«Интернет», необходимых для освоения дисциплины – электронный
каталог Научной библиотеки ЮУГМУ http://elcat.chelsma.ru/; база учебнометодических
пособий,
созданных
преподавателями
ЮУГМУ
http://elcat.chelsma.ru/; ЭБС «Консультант студента» http://www.studentlibrary.ru;
«Консультант
врача»
http://www.rosmedlib.ru/;
«Консультант
+»
http://www.consultant.ru/; регистр лекарственных средств, система справочников
MEDLIN COMPLETE https://www.ebscohost.com/ACADEMIC/medline-complete.
2. Перечень информационных технологий, используемых при
осуществлении образовательного процесса по дисциплине –
информационные ресурсы Научной библиотеки ЮУГМУ, локальная
сеть Научной библиотеки ЮУГМУ.
Приложение 1
Тестовые задания
1. Выбрать верное определение обморока:
a) одна из форм острой сосудистой недостаточности, обусловленная
резким снижением сосудистого тонуса
b)
неспособность
сердечно-сосудистой
системы
обеспечить
адекватную перфузию тканей
c) внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная
преходящей ишемией мозга
2. Наиболее частой разновидностью обморока у детей является:
a) психогенный
b) ортостатический
c) вазовагальный
d) кашлевой
3. Вазовагальный обморок развивается в результате:
a) резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное
b) мочеиспускания в ночное время
c) развития конфликтной ситуации в присутствии зрителей
d) повышения
холинергической
активности
под
влиянием
психоэмоционального стресса
4. Выбрать верное определение коллапса:
a) одна из форм острой сосудистой недостаточности, обусловленная
резким снижением сосудистого тонуса
b) неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить адекватную
перфузию тканей
c) внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная
преходящей ишемией мозга
5. Наиболее частой причиной коллапса у детей является:
a)прием гипотензивных препаратов
b)острое экзогенное отравление, острое инфекционное заболевание
c)надпочечниковая недостаточность
6. К неотложным мероприятиям при обмороке не относится:
a) придать положение лежа с приподнятыми ногами или положение
сидя с опущенным головным концом при сохраненном сознании
b) доступ свежего воздуха и освобождение от стесняющей одежды
c) п/к введение 10% раствора кофеина-бензоата натрия (0,1 мл/год
жизни) или кордиамина (0,1 мл/год жизни).
d) введение фуросемида в/м 1-2 мг/кг
7. Наиболее частой разновидностью эксикоза у детей является:
a) гипотонический эксикоз
b) изотонический эксикоз
c) гипертонический эксикоз
8. Для эксикоза I степени характерно:
a)потеря массы тела 4-5%, сознание сохранено, пьет, слизистые
влажные, диурез сохранен
b)потеря массы тела 6-9%, сонливость или раздражительность, пьет,
сухость слизистых, снижение тургора кожи, диурез снижен
c)потеря массы тела 10 и белее %, сознание нерушено, олигурия,
выраженное снижение тургора кожи, серый колорит, ячеистый
цианоз
9. Для эксикоза II степени характерно:
a)потеря массы тела 4-5%, сознание сохранено, пьет, слизистые влажные,
диурез сохранен
b)потеря массы тела 6-9%, сонливость или раздражительность, пьет, сухость
слизистых, снижение тургора кожи, диурез снижен
c)потеря массы тела 10 и белее %, сознание нерушено, олигурия, выраженное
снижение тургора кожи, серый колорит, ячеистый цианоз
10.Для эксикоза III степени характерно:
a)потеря массы тела 4-5%, сознание сохранено, пьет, слизистые влажные,
диурез сохранен
b)потеря массы тела 6-9%, сонливость или раздражительность, пьет, сухость
слизистых, снижение тургора кожи, диурез снижен
c)потеря массы тела 10 и белее %, сознание нерушено, олигурия, выраженное
снижение тургора кожи, серый колорит, ячеистый цианоз