Дела сердечные

2008.02.01 «Новости и технологии современной
медицины»
Дела сердечные
Догоспитальный тромболизис, ургентные и полуургентные эндоваскулярные процедуры для
полноценного восстановления кровотока в артериях должны существенно снизить летальность от
острого инфаркта миокарда в Москве
Вопросы совершенствования кардиологической службы Москвы обсудили на научно-практической
конференции в рамках пятой ассамблеи «Здоровье столицы». Главный кардиолог Москвы, доктор
медицинских наук, профессор Давид Иоселиани в своем выступлении проанализировал ситуацию с
кардиологической помощью москвичам. Ее подразделяют на догостипитально-амбулаторную, стационарногоспитальную и постстационарную. В каждом округе столицы насчитывается от 21 до 26 поликлиник.
Примерно столько же и кардиологических кабинетов. На 30 000 населения выделяется всего одна ставка
врача-кардиолога. Поликлинические кардиологи обследуют и лечат плановых, хронических больных, а
помощь пациентам с обострением заболевания и острыми состояниями оказывают специалисты неотложной
и скорой медицинской помощи. Из 37 городских больниц -34 лечат острых и хронических больных, а 3 только хроников. Муниципальные больницы столицы располагают 4300 койко-местами для
кардиологических больных, из них 344 - кардиореанимационные, 2048 - предназначены для лечения
пациентов с острым инфарктом миокарда и 1908 — для общекардиологических больных. Такого количества
мест, считает Д. Иоселиани, достаточно для осуществления диагностических и лечебных мероприятий. В 34
больницах есть отделения для больных с острым инфарктом миокарда на 50-60 коек с палатами
интенсивной терапии. В них работают кардиологи, прошедшие подготовку по реанимации и
анестезиологии. Одна муниципальная больница, три федерального подчинения и одна ведомственная
выполняют более 500 операций на открытом сердце. Еще две муниципальные больницы, три федеральные и
одна ведомственная делают более 100 операций в год, остальные больницы - до 100 операций ежегодно.
Профессор Д. Иоселиани с сожалением констатировал, что в стране нет специальности
кардиореаниматолога. Больные с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией (острый
коронарный синдром) поступают прямо в кардиореани-мацию, минуя приемное отделение больницы. В
блоки интенсивной терапии попадают пациенты с отеком легких, застойной сердечной недостаточностью,
пароксизмом мерцательной аритмии и другими серьезными нарушениями ритма, острым миокардитом или
перикардитом.
Сложность оказания кардиологической помощи москвичам связана с разными уровнями подчинения и
источниками финансирования медицинских учреждений. Это затрудняет координацию лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, контроль и учет проведенного лечения. Москве ежегодно
выделяются квоты на бесплатное лечение в федеральных лечебных учреждениях. Все расходы покрываются
федеральным бюджетом Ежегодно 60% операций на открытом сердце
и примерно 25% эндоваскулярных
диагностических и лечебных процедур выполняются федеральными больницами. Решение о направлении
москвичей в федеральные больницы в рамках квот в компетенции главного кардиолога Москвы и его
службы. Госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Москве примерно 13-14%. Она вызвана
в первую очередь недостаточно широким использованием в лечении тромболитической терапии и других
методов реваскуляризации миокарда. Сейчас организаторы здравоохранения и кардиологи Москвы внедряют в практику догоспитальный тромболизис, ургентные и полуургентные эндоваскулярные процедуры для
полноценного восстановления кровотока как в инфарктответственной артерии, так и в других пораженных
артериях в условиях стационара у больных острым инфарктом миокарда. Это должно существенно снизить
летальность от острого инфаркта миокарда в Москве, также как и повторные госпитализации пациентов в
больницы.
Алла Муратханова