СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ ОБОНЯНИЯ
С.В. Морозова, Д.М. Савватеева
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова (зав. каф. - проф. А.С.Лопатин)
Причины обонятельных нарушений разнообразны. Самый частый вид дизосмии –
респираторная (кондуктивная) гипо- и аносмия, которая вызвана изменениями в полости носа,
механически затрудняющими доступ пахучих веществ в обонятельную область. Перцептивные
(нейросенсорные, эссенциальные) расстройства обоняния имеют место при периферическом
поражении нейроэпителиальных клеток или/и обонятельных нервов, а также в случае
центральных нарушений обонятельных образований передней или средней черепных ямок. В
клинике обонятельные расстройства проявляются количественными нарушениями (гипо- и
аносмия), либо отсутствием дифференциации запахов (алиосмия, фантосмия). Неспособность
охарактеризовать запах словами называют обонятельной агнозией.
Особым образованием слизистой оболочки перегородки носа является вомероназальный
(Якобсонов) орган, локализующийся на границе хрящевого и костного отделов перегородки
носа, отвечающий за перцепцию феромонов; но большей частью его функция до настоящего
времени остается неизученной.
Риногенная гипо- и аносмия устраняются лечением заболевания, послужившего его
причиной. Следует подчеркнуть, что максимально щадящее отношение к обонятельной области
и области Якобсонова органа возможно при диагностических и лечебных манипуляциях,
выполненных при использовании эндоскопической и лазерной техники.
Сложной проблемой остается лечение перцептивных обонятельных нарушений, которое,
с точки зрения критериев доказательной медицины, проводится в большинстве случаев
эмпирически. Лекарственные препараты, применяемые при перцептивной дизосмии, сходны с
используемыми при нейросенсорной тугоухости: витамины А, Д, Е, группы В, бета-каротин.
Учитывая важное значение цинка в обонятельной рецепции, обосновано применение цинксодержащих препаратов. Повышает эффективность медикаментозного лечения применение
акупунктуры, аэроионотерапия, массаж БАТ на лице.
Этиопатогенетически обосновано при лечении расстройств обоняния применение
препарата Танакан - стандартизованного экстракта из натурального сырья (EGb 761). Танакан
оказывает непосредственное воздействие на некроз и апоптоз нейрона, улучшает нейрональную
пластичность, обеспечивает защиту нейронов в обонятельном эпителии при аксотомии,
значительно повышает мозговой кровоток в зоне ишемии, обладает вазорегуляторным
действием посредством воздействия на адренергические медиаторы, улучшает капиллярный
кровоток посредством нормализации реологических свойств крови. Доказана его способность
накапливаться в клетках гиппокампа.
В Клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова проведено обследование
и лечение 94 больных, страдающих обонятельными нарушениями, в возрасте от 21 до 63 лет
(мужчин – 30, женщин – 64). У 51 больного (группа I) была диагностирована острая
перцептивная дизосмия, у 43 больных (группа II) – хроническая перцептивная дизосмия. В I-й
группе у 35 человек обонятельные нарушения возникли после гриппа и ОРВИ, у 11 пациентов –
на фоне психоэмоционального стресса, у 3 – в результате вдыхания раздражающих веществ
(краски, лака), у 2 больных – после легкой закрытой черепной травмы (падение и удар
затылком о твердую поверхность) без существенных изменений на ЭЭГ. Давность заболевания
составляла от 5 дней до 1 месяца. Во II-й группе расстройства обоняния возникали после
гриппа и ОРВИ у 30 пациентов, на фоне психоэмоционального стресса – у 10 пациентов, после
легкой закрытой черепной травмы – у 3 больных. Давность заболевания составляла от 6
месяцев до 1 года. Всем больным проводилось многоплановое обследование, включающее
осмотр и, при необходимости, эндоскопию ЛОР-органов, ольфактометрию методом «Сниффин
Стикс тест», выполняли рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух
и черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ. В I-й группе обонятельные нарушения были представлены аносмией у 5
больных, гипосмией – у 46. Во II-й группе аносмия диагностирована у 10 больных, гипосмия –
у 33 больных. Пациенты обеих групп получали лечение по следующей схеме: 20-дневный курс
парентерально ноотропилом: 10 инфузий в возрастающей дозировке от 5,0 мл до 15,0 мл, затем
в/м по 5,0 * 2 раза в день №20, аэвит, мочегонные, седативные средства. После завершения
курса инфузионной терапии назначали 10 сеансов акупунктуры и аэроионотерапию. Танакан
назначали по 40 мг 3 раза в день в течение 2-3-х месяцев. Результаты лечения оценивали по
субъективной клинической динамике и данным ольфактометрии. Результаты лечения
показывают положительную динамику в среднем у 70 (74%) больных. В I-й группе (51 больной
острой перцептивной дизосмией) восстановление обоняния или значительное улучшение были
достигнуты у 13 человек (25%), улучшение – у 28 больных (55%). Обонятельные нарушения
остались без существенной динамики у 10 пациентов (20%). Во II-й группе (43 больных
хронической перцептивной дизосмией) значительное улучшение было достигнуто у 8 человек
(19%), улучшение – у 21 человека (48%), обонятельные нарушения остались без существенной
динамики у 14 человек (33%).
Таким образом, лечебная тактика при перцептивной дизосмии предполагает
рациональное комбинированное использование медикаментозной терапии и
немедикаментозных лечебных мероприятий. Данные литературы и наш опыт позволяют
рекомендовать больным с перцептивной дизосмией препарат Танакан по 40 мг З раза в день в
течение 2-3-х месяцев в сочетании с витаминно-минеральными комплекcами, акупунктурой и
аэроионотерапией.