К.В. Савранская, В.В. Вишняков

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ НОСА И ОБЛАСТИ ЛОБНОГО
КАРМАНА У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОБНЫХ
ПАЗУХ
К.В. Савранская, В.В. Вишняков
Кафедра оториноларингологии МГМСУ(зав. каф. – проф. В.В.Вишняков),
ГКБ № 50
Хирургические манипуляции на околоносовых пазухах (ОНП) являются одними из самых
частых операций в оториноларингологии. Анатомические изменения в этом регионе обычны. Они
могут
значительно
использования
препятствовать
специализированных
хирургическим
техник
и
манипуляциям,
инструментов.
а
Золотым
иногда
требовать
стандартом
для
дооперационного исследования является компьютерная томография. Она в значительной степени
заменила обычные рентгенограммы в последние годы.
Цель исследования:
определить анатомические варианты строения полости носа и
носолобного кармана и выявить предпосылки к возникновению и хронизации воспалительного
процесса в лобных пазухах.
Материалы и методы: Исследование было основано на анализе 32
компьютерных
изображений ОНП у пациентов с заболеваниями лобных пазух. Из 32 пациентов 8 - были с
хроническим, а 24 - с острым фронтитом; с двусторонним поражением лобных пазух - 8, с
правосторонним - 13, с левосторонним - 11 пациентов.
Результаты исследования: У пациентов были выявлены следующие виды нарушений
назальной архитектоники: искривление перегородки носа - у 26 пациентов, из них Ф-образное - у
1, S-образное - у 6; в сторону поражения при односторонних процессах - у 14, в противоположную
сторону - у 1 пациента.
Concha bullosa была обнаружена у 23 пациентов, у 8 из них в сочетании с другой патологией
средней носовой раковины, из них у 8 - на стороне поражения, у 7 - на противоположной и у 8 - с
двух сторон. Клетки agger nasi выявлены с двух сторон у 30 пациентов. Расширение клеток agger
nasi, сужающих лобно-носовой канал, обнаружено у 10 пациентов, причем
6 из них страдали
хроническим фронтитом. Bulla frontalis на стороне поражения была обнаружена у 2 пациентов.
Фронтоэтмоидальные клетки
были обнаружены у 10 пациентов.
Выделяют
4 типа
фронтоэтмоидальных клеток (по Куну): 1) единственная воздушная клетка выше клетки agger nasi;
2)две или больше клеток выше и позади клетки agger nasi; 3) единственная большая клетка над
клеткой agger nasi, находящаяся внутри лобной пазухи (< 50% высоты лобного синуса); 4)
единственная большая клетка над клеткой agger nasi, находящаяся внутри лобной пазухи (> 50%
высоты лобного синуса). В нашем исследовании фронтоэтмоидальные клетки II типа обнаружены
у 4 пациентов на стороне поражения, у 3 - на противоположной и у 1 пациента - с двух сторон;
фронтоэтмоидальные клетки III типа на стороне поражения выявлены у 3 пациентов, IV типа - у 1
пациента также на стороне поражения.
Выводы: Клетки agger nasi сами по себе являются наиболее частым вариантом
анатомического строения решетчатого лабиринта, однако расширение клеток agger nasi, сужающее
лобно-носовой канал, свидетельствует о патологии. У пациентов с воспалительным поражением
лобной пазухи искривление перегородки носа достоверно чаще встречалось в сторону поражения.
Размеры Concha bullosa на стороне поражения были более выраженными.
Bulla frontalis
встречалась только на стороне поражения. Таким образом, можно считать, что искривление
перегородки носа наиболее частая патология, приводящая к поражению лобной пазухи; а concha
bullosa, фронтоэтмоидальные клетки и bulla frontalis сами по себе не являются патологией, однако
в сочетании с поражением лобных пазух требуют обязательной хирургической коррекции для
предупреждения рецидива и хронизации воспалительного процесса.