Дементьева И.И.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ
ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Дементьева И.И.
РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной патологии, при
которой требуется поддержка жизненно важных функций организма. Основные разделы
современной медицины критических состояний составляют: анестезиология и интенсивная
терапия, медицина катастроф и неотложная медицина (скорая помощь). На госпитальном
этапе лечения пациентов врачи, оказывая интенсивную медицинскую помощь, наиболее
весомо влияют на различные системы организма, а, следовательно, и на состояние гомеостаза,
что требует постоянного контроля за его основными параметрами. Наиболее быстро и остро у
больных в критическом состоянии изменяются следующие системы гомеостаза: кислородный,
кислотно-основной и водно-электролитный балансы. В этой ситуации наблюдаются также
выраженные нарушения гемостаза и реологии крови. Основной причиной, определяющей все
последующие изменения гомеостаза, является нарушение кислородного статуса организма,
которое непосредственно влияет как на клеточный метаболизм, так и на организм в целом.
Какими бы причинами не было вызвано нарушение кислородного баланса, свидетельством его
присутствия является накопление недоокисленных продуктов обмена, главным образом,
молочной кислоты, которая быстро разлагается на ионы водорода и лактат. У больных в
критическом состоянии, лактат является ценным диагностическим признаком степени
гипоксии и исхода лечения больных. Весьма интересным представляется то обстоятельство,
что кислородные параметры смешанной венозной крови, такие как sO2 и рО2, по которым
большинство клиницистов оценивают адекватность тканевой оксигенации, не всегда бывают
диагностически значимы. Данная ситуация достаточно часто наблюдается у больных в
критическом состоянии на фоне интенсивной терапии и обосновывает необходимость
единовременного мониторинга показателей кислородного баланса, КОР крови, водноэлектролитного баланса и лактата, для адекватной диагностики и терапии гипоксии. В
условиях гипоксии, нарушения показателей гемостаза и реологии крови, могут значительно
затруднить проведение интенсивной медикаментозной терапии, поскольку изменения
происходят на уровне микроциркуляции и весьма трудны для диагностики. Иными словами,
наряду с другими показателями гомеостаза, изучение гемостаза и реологии крови является
обязательным у больных в критическом состоянии. Правильное выполнение анализов и
корректная трактовка, имеющихся нарушений гомеостаза не только позволяет выбрать
своевременные и адекватные методы терапии, но и предупредить развитие полиорганной
недостаточности, непоследственно определяющей исход лечения.