Document 3951660

Грипп – острое респираторное вирусное
заболевание, протекающее с кратковременной
выраженной лихорадочной реакцией, симптомами
общего токсикоза и поражением респираторного
тракта.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек, наиболее
заразный в начальный период болезни. Путь передачи инфекции
– воздушно-капельный. К гриппу восприимчивы все контингенты
людей, не имеющие иммунитета. Заболевания наблюдаются чаще
зимой и весной.
Грипп типа А протекает в виде эпидемий, пандемий,
начинающихся внезапно и быстро распространяющихся.
Новый вирус после пандемии продолжает циркулировать в
неизменном виде следующие 2-3 года, обусловливая локальные
вспышки и спорадические заболевания.
Вирус гриппа В, в отличии от рода А, не вызывает пандемий,
но локальные вспышки могут охватить отдельные территории,
один или несколько организованных коллективов.
Вирусы гриппа С вызывают лишь спорадические
заболевания.
Патогенез
Вирус гриппа обладает тропностью к эпителию
респираторного тракта, эндотелию сосудов. Входными воротами
инфекции являются верхние дыхательные пути, где вирус
проникает в цилиндрический эпителий и интенсивно
размножается, используя содержимое клетки для построения
новых частиц (первая фаза патологического процесса). Затем
вирус попадает в кровь, вызывая токсические и токсикоаллергические реакции (вторая фаза патологического процесса).
Повреждение эндотелия терминального сосудистого русла
вирусами приводит к резкому повышению проницаемости
капилляров, периваскулярному отёку и нарушению трофики
тканей, расстройству гемоциркуляции и реологии крови.
Тканевая гипоксия и ацидоз в первую очередь влияют на
центральную нервную систему и её вегетативные отделы.
Указанные патогенетические особенности обусловливают
доминирование в клинической картине токсикоза при гриппе
неврологических и сосудистых расстройств.
В третьей фазе патологического процесса вирус с током крови
попадает в различные органы, но наилучшие условия для
репликации находит в эпителии дыхательного тракта, а именно –
в области трахеи, что находит отражение в клинической картине
в виде сухого кашля с болями за грудиной.
С первых часов заболевания в организме усиливается
образование интерферона, к концу недели нарастают титры
противовирусных антител, что ведёт к прекращению репликации
вируса и очищению от него организма – фаза обратного развития
патологического процесса. Процесс выздоровления может быть
задержан развитием вторичных бактериальных осложнений
вследствие подавления вирусами иммунитета.
Клиническая картина
Грипп у детей начинается остро после короткого
инкубационного периода (12 – 18 часов). В течение первых двух
суток развивается картина инфекционного токсикоза: повышение
температуры тела до 39 – 40оС, анорексия, беспокойство или
адинамия, нарушение сна, нередко бред, галлюцинации,
кратковременные судороги, рвота, головная боль. Указанные
симптомы являются следствием реакции нервной системы на
токсическое действие вируса гриппа. В результате повышения
проницаемости сосудов и гемодинамических расстройств
возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже
и слизистых, развитие отёка мозга, отёка лёгких, синдрома
диссеминированного свёртывания. Симптомы поражения
верхних дыхательных путей появляются, как правило, на 1 – 2
дня позже начала общетоксических симптомов и выражены
скудно: нос заложен или незначительные слизисто-серозные
выделения, кашель сухой, болезненный. В зеве отмечается яркая
гиперемия, лёгкая отёчность дужек и язычка, мелкая зернистость
задней стенки глотки. Течение неосложнённого гриппа
непродолжительное (5 – 7 дней), температурная реакция длится
не более 4 – 5 суток. В случае более продолжительной лихорадки
и интоксикации следует активно выявлять бактериальные
осложнения со стороны бронхо-лёгочной системы, лор-органов,
мочевыводящих путей.
Прогноз
Опасность бактериальных осложнений: деструктивные
пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, гнойные
менингоэнцефалиты.