Взгляд модератора: амбулаторное мониторирование артериального

B- ХПН: сердечно-сосудистые осложнения
E- 01: Артериальная гипертензия с поражением почек
F- 08: сердечно-сосудистые осложнения
Взгляд модератора: амбулаторное мониторирование артериального
давления (АД) и измерение АД в домашних условиях в отношении
прогноза, диагностики и лечения артериальной гипертензии у
диализных больных
Carmine Zoccali1, Rocco Tripepi1, Claudia Torino1, Giovanni Tripepi1 and Francesca Mallamaci1,2
+ Сведения об авторах
1 CNR-IFC, Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Hypertension and Renal Diseases,
Ospedali Riuniti, Reggio Calabria, Italy
2 Nephrology, Hypertension and Renal Transplantation Unit, Ospedali Riuniti, Reggio Calabria, Italy
Корреспонденцию и запросы на отдельные оттиски направлять: Carmine Zoccali; E-mail:
carmine.zoccali@tin.it
Журнал: Nephrol. Dial. Transplant.
Год: 2015 / Месяц: Сентябрь
Том: 30
Стр.: 1443-1448
DOI: 10.1093/ndt/gfv241
РЕЗЮМЕ
Многие системы здравоохранения в настоящее время рекомендуют систематическое
применение амбулаторного мониторирования артериального давления (АМАД) для диагностики
артериальной гипертензии (АГ). Учитывая чрезвычайно высокую распространенность ночной АГ,
маскированной АГ и гипертонии «белого халата», а также явной неадекватности измерений АД в
перидиализном периоде (до, во время и после процедуры), представляется логичным более
широкое применение АМАД для диагностики АГ у пациентов, получающих диализную терапию.
Согласно недавно проведенному опросу NDT Educational, важными факторами,
препятствующими более широкому применению АМАД и самостоятельного контроля
артериального давления (СКАД), оказались организационные проблемы и/или нежелание
воспринимать новое со стороны нефрологов. Крайне необходима внешняя валидация
результатов знаменательного исследования субкатегоризации АГ по данным АМАД,
проведенного на базе одного института. Более того, явное нежелание воспринимать новое со
стороны нефрологов может быть оправдано тем, что в аспекте переносимости,
организационных последствий и экономической эффективности эти методы изучены в
диализной популяции еще не в той степени, чтобы их можно было применять в повседневной
клинической практике. Мы должны более решительно отказаться от измерений АД в
перидиализном периоде с целью диагностики и лечения АГ у больных на гемодиализе.
Самостоятельный контроль артериального давления является очень важным процессом
обучения больных самообслуживанию и уходу за собой, существуют доказательства того, что
этот метод превосходит значение измерений АД в перидиализном периоде в отношении
лучшего контроля АГ, диагностированной на основании результатов АМАД. Мы должны
содействовать более широкому применению СКАД с целью диагностики и лечения АГ у
больных, находящихся на гемодиализе. В ближайшем будущем ожидается появление новых,
простых в применении и лучше переносимых методов АМАД.
Ключевые слова
АМАД; диализ; ТПН; самостоятельный контроль артериального давления; артериальная
гипертензия
КОММЕНТАРИИ
У пациентов с ХБП стадии 5Д АД обычно измеряют в перидиализном периоде, т.е. до, во время
или после процедуры диализа, и современные представления о риске АГ в этой популяции в
значительной степени основаны на результатах этих измерений. Тем не менее, четко
установлено, что данные показатели не отражают фактическое АГ, оцениваемое по «золотому
стандарту» (44-часовому амбулаторному мониторированию АД в междиализном периоде).
Существует серьезный риск неправильной диагностики АГ у пациентов, получающих
гемодиализ. Мониторирование АД в домашних условиях может быть предложено в качестве
альтернативы в случаях, когда нельзя выполнить АМАД.
АМАД не только полезный для диагностики АГ у населения, но и экономически эффективный
метод. Каково значение новых рекомендаций и анализа стоимость/эффективность АМАД в
диализной популяции?
Хотя самостоятельный контроль артериального давления и уступает АМАД в точности, не
вызывает сомнений факт того, что он бесспорно превосходит измерение АД в перидиализном
периоде в отношении диагностики и лечения АГ у диализных больных. Подтверждение диагноза
АГ с помощью АМАД вместо измерения АД врачом («офисного» АД) или самостоятельного
контроля артериального давления характеризовалось бóльшей экономической эффективностью
во всех возрастных группах.
Так, авторы рассчитали снижение издержек, связанное с проведением АМАД, на примере
гипотетического диализного отделения, рассчитанного на 60 больных:
Если АМАД выбирается как основной метод диагностики АГ и контроля терапии, то одному
пациенту может потребоваться 3 исследования в год (180 процедур АМАД в год на всех).
Среднее время, затраченное на обучение больного, установку и снятие аппарата, обработку
данных АМАД и обслуживание оборудования, можно оценить как 30 минут на одну процедуру.
Общее время проведения АМАД в диализном отделении, рассчитанном на 60 больных,
составляет примерно 90 часов в год, т.е. 2,5 недели полного рабочего дня специалиста.
Согласно исследованию NICE, стоимость* подтверждения диагноза АГ методом суточного
амбулаторного мониторирования АД составляет 73 евро (£53,40) на 1 пациента.
Общая стоимость АМАД в диализном отделении, рассчитанном на 60 больных,
составляет 13340 евро (73 евро/исследование Х 180 исследований).
Считается, что срок службы аппарата составляет 5 лет, при 125 использованиях в год,
предоставляется скидка в 3,5%.
*Включая стоимость прибора,
работником.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
обслуживания
и времени,
затраченного медицинским
Профессор нефрологии