Тема: Легочное сердце. Тромбоэмболия легочной артерии

Тема: Легочное сердце. Тромбоэмболия легочной
артерии
( 4 часа )
Место
Учебная комната , пульмонологическое отделение .
Цель
Знать :
• Классификация. , особенности клинических проявлений , течения , изменений данных
инструментальных методов исследования от стадии и этиологического фактора .
•Принципы дифференцированной терапии.
Уметь :
• Основываясь на данных обследования больного , сформулировать заключительный
клинический диагноз и назначить лечение при легочном сердце.
Профессиональная ориентация студентов
Легочное сердце ( ЛС ) является одной из причин недостаточности кровообращения. В
связи с ростом ХНЗЛ растет и количество случаев ЛС. Своевременное выявление ЛС
создает условия для проведения лечебно -профилактических мероприятий ,
предупреждает декомпенсацию и способствуют сохранению трудоспособности больных .
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА ) относится к частым неотложным состояниям в
клинической практике , которая сопровождается высокой смертностью , поэтому требует
быстрой диагностики и соответствующего лечения . Последние два фактора приводят к
значительному снижению смертности.
Базовый уровень знаний и умений
№ Дисциплина
1.
Анатомия
2.
Патфизиология
3.
Пропедевтика
внутренних
болезней
Знать
Уметь
Строение сердца , легких.
Малый круг кровообращения
Механизмы
регуляции
кровообращения по малому
кругу
.
Гипертрофия
и
дилатация сердечной мышцы
Семиотику
нарушений Выявлять
гипертрофию
правого
функций легких и сердца
желудочка при физикальном , ЭКГ - и
рентгеновском исследовании
План проведения практического занятия
№
1.
2.
Элементы практических занятий
Время (мин.)
Проверка присутствующих
5
Входящий контроль и его анализ
15
3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)
10
4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни
40
5.
6.
7.
8.
Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 50
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
Упражнения по клинической
ситуационных задач
рецептуре,
решение
Исходящий контроль знаний и его оценка
клинических 20
15
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5
самостоятельной подготовки к следующему занятию
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть
можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на
занятии
1 . Как понимать термин "легочное сердце".
2 . Легочное сердце : механизм и причины его развития .
3 . Классификация легочного сердца.
4 . Легочное сердце : критерии диагностики .
5 . Современные принципы лечения легочного сердца.
Методика проведения практического занятия *
(* На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если
есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента).
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний . Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации
больных и определяет их задачи .
№ Задание
1.
Указания
преподавателя
студентам Примечание
преподавателя
для студентов
Провести курацию В ходе обследования выявить: Обратить особое внимание на:
больного
с 1 . Признаки гипертрофии
диагнозом легочное правого
желудочка
(всеми • срок существования выявленных
сердце
методами)
жалоб и объективных данных;
2 . Признаки хронического • течение заболевания , что
нарушения
кровообращения привело к ЛС , качество лечения
(клинические и дополнительные основного заболевания ;
)
• наличие и продолжительность
3
.
Наличие
причины
, смен при рентген и ЭКГ ;
вызвавшей развитие ЛС
• определить тактику и объем
лечения ЛС
4 . Характерные для ЛС
изменения при ЭхоКГ , рентген , 
в лабораторных данных
Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит
выходной контроль знаний . Перед окончанием занятия преподаватель подводит его
итоги занятия, оценивая каждого студента и объявляет тему следующего занятия .
Исходный уровень знаний и умений
Студент должен знать :
1 . Этиология , патогенез , классификация синдрома легочного сердца.
2 . Клинические проявления синдрома легочного сердца.
3 . Диагностические проявления синдрома легочного сердца и дифференциальную
диагностику.
4 . Современные принципы лечения синдрома легочного сердца.
Студент должен уметь :
1 . Сформулировать диагноз .
2 . Написать план обследования и лечения больного.
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1 . Причиной развития острого легочного сердца :
A. Болезнь Бехтерева.
B. Хронический бронхит.
C. Тромбоэмболия легочной артерии.
D. Эмфизема легких.
E. Синдром Пиквика .
2 . При лечении хронического обструктивного бронхита , который привел к хроническому
легочному сердцу и сердечной недостаточности противопоказаны назначения :
A. Диуретиков.
B. Антикоагулянтов .
C. Длительной оксигенотерапии .
D. Антагонистов кальция.
E. β- адреноблокаторов .
3 . Нарушении гемодинамики характерно для легочного сердца
A. Гипертензия в малом круге .
B. Гипотензия в сосудах малого круга .
C. Увеличение ОЦК.
D. Увеличение скорости кровотока.
E. Уменьшение преднагрузки .
Ситуационные задачи
1 . Мужчина 50 лет поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку в покое ,
затрудненное дыхание , кашель с мокротой , повышение температуры тела до 37,4-37,7
0С , слабость , похудание. Работа больного была связана с переохлаждением ,
последние 2 года находится на инвалидности по данному заболеванию . Курит в течение
40 лет. Кашель беспокоит давно. В последние годы мокроты стало выделяться больше ,
она приобрела желтовато -зеленоватый оттенок. Около 8 лет назад появилась одышка
при физической нагрузке , 5 лет назад - в покое. Весной и осенью происходило
обострение заболевания: повышалась температура тела , затруднялось отхождение
мокроты. Три года назад появились отеки на ногах , не мог справляться с трудовыми
обязанностями и был переведен на инвалидность . Постоянно получает эуфиллин ,
пользуется атровентом , периодически принимает гидрохлортиазид . Объективно:
Состояние средней тяжести . Больной чувствует себя лучше в сидячем положении ,
мобилизуя для акта дыхания мышцы плечевого пояса. Диффузный цианоз. Отеков и
пастозности нижних конечностей нет. Ногти пальцев рук имеют форму часового стекла.
Дыхание с затрудненным выдохом. ЧДД - 22 в 1 мин . в покое. Грудная клетка
бочкообразной формы с втянутыми межреберными промежутками . При перкуссии тимпанический звук чередуется с участками укороченного перкуторного звука , на этих же
участках выслушиваются сухие свистящие хрипы. Отмечается набухание шейных вен и
выраженная пульсация в эпигастральной области. Тоны сердца резко приглушены,
усиление 2 - го тона над легочной артерией. Ps 108 в 1 мин . , Ритмичный. АД - 130 /80
мм. рт . ст. Живот мягкий , безболезненный , увеличена печень , выступающая из-под
края реберной дуги на 4 см. На ЭКГ - отклонение электрической оси вправо , признаки
гипертрофии правого желудочка и правого предсердия . На спирограмме - общий
легочный объем 138% , остаточный 176% , объем форсированного выдоха за 1 с 28% ,
ФЖЕЛ1/ФЖЕЛ 34%. В ан . крови - повышение количества эритроцитов , гемоглобина и
-2 глобулинов . При
исследовании мокроты: лейкоциты до 100 в п / зрения , элементы бронхиальной астмы
отсутствуют. Установите клинический диагноз . Которые необходимо провести
дополнительные исследования ? План лечения больного.
2 . Женщина 57 лет жалуется на выраженную одышку , боль в груди. Все произошло 30
минут спустя после высадки из самолета в аэропорту . Ранее болезней сердца или легких
не было. Прилетела в Киев рейсом из Рио - де- Жанейро , где была на отдыхе. ОБ- но : В
легких везикулярное дыхание , ослабленное в нижних отделах . Тоны сердца приглушены
, акцент 2 тона на art.pulmonalis , ЧСС = ПС = 108 в мин . , АД 110 /90 мм рт . ст. Живот
мягкий , печень у края реберной дуги , голени пастозные . Укажите наиболее вероятный
диагноз . Определите тактику ведения больного . Назначьте дополнительные
обследования и лечения.
Иллюстративный материал
1 . Таблицы и слайды классификации ЛС.
2 . Наборы рентгенограмм , ЭКГ , анализов.
3 . Тесты , ситуационные задачи .
Источники информации
Основные:
1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 976 с .
2 . Приказ МЗ Украины № 436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи
по специальности « Ккардиология ».
3 . Сердечно - сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике , профилактике и
лечению / Под ред . В.Н.Коваленко , М.И.Лутая . - К. : МОРИОН 2011 . - 408 с .
Дополнительные :
1 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье ,
2002 . - 992 с .
2 . « Тромбоэмболия легочной артерии » под ред . акад . Г. В. Дзяка . Днепропетровск . «
ИМА- пресс » , 2004 .
3 . Украинский кардиологический портал ( www.ukrcardio.org )
4 . ESC Guidelines . Cardiovascular medicine . ( www.escardio.org / guidelines )
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить :
• Основные положения этиологии и патогенеза , клинические проявления , современные
методы диагностики и лечения синдрома ЛС и ТЭЛА.
Уметь :
• Проводить клинический осмотр , составлять план обследования больных с ЛС и ТЭЛА ,
выставить диагноз и назначить лечение.
Обратить внимание на методы выявления гипертрофии правого желудочка.