2013_zachet_2_seminar

Тематики проведения семинаров в рамках Зачета №2. «Общая анестезиология»
Вопросы к семинарам
Виды анестезии. Премедикация. Трудный дыхательный путь.
19.09.2013
1. Классификация видов анестезии. Компоненты анестезии.
2. Перечислите этапы общей анестезии. Перечислите стадии наркоза (по Гвиделу)
3. При какой стати наркоза возможна интубация трахеи.
4. Оснащение рабочего места анестезиологической бригады
5. Какие группы препаратов применяются для проведения анестезии.
6. Принципы дозирования разных групп препаратов для наркоза.
7. Разработка плана анестезиологического пособия
8. Выбор необходимого интраоперационного мониторинга
9. Что влияет на выбор и дозу препаратов для анестезии
10. Выбор анестезии в зависимости от предстоящего оперативного вмешательства
Премедикация (П)
1.Понятия - лечебная и профилактическая П
2. Задачи П
3. создание психологического комфорта;
а) подавление страха
б) седация - предотвращение эмоционального предоперационного стресса;
в) амнезия
4. достижение нейровегетативной стабилизации
5. снижение реакции на внешние раздражители
6. уменьшение секреции желез трахеобронхиального дерева
7. создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков
8. профилактика аллергии на используемые медикаменты
9. снижение объема остаточного желудочного содержимого (меньше 25 мл) и увеличение
его рН (>2,5)
10. подавление рвотного рефлекса
11. аналгезия
12. специфическая медикаментозная терапия из обычно употребляемых больным
препаратов
13. предоперационная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства
14. Особенности П у детей
15. П мидазоламом у взрослых
16. П мидазоламом у детей
17.П диазепамом у взрослых
18. П диазепамом у детей
19. Атропин в П
20. Клонидин в П
21. Антиэметики в П
22. Кеторолак в П
23. Опиоиды в П
24. Блокаторы Н2-рецепторов в П
25. Блокаторы протонного насоса в П
26. Прокинетики в П
27. Подходы к выбору премедикации
28. Противопоказания для бензодиазепинов
29. Противопоказания для клофелина
30. Противопоказания для опиоидов
31. Противопоказания для блокаторов Н2-рецепторов
32. Критерии адекватности П
33. Балльная шкала оценки седативного эффекта премедикации
Полезные источники
Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. На пути к индивидуальной премедикации. –
Петрозаводск : ИнтелТек, 2006.- 80 с.
Поддержание проходимости дыхательных путей
1. Оценка дыхательных путей. Физикальное исследование дыхательных путей.
Классификация Mallampati.
2. Основные размеры и дистанции, важные для оценки обеспечения проходимости
верхних дыхательных путей (ВДП)
3. Анатомо-физиологические особенности ВДП у детей
4. Оценка проходимости ВДП. Определение показаний к искусственному
поддержанию проходимости ВДП. Выбор метода поддержания проходимости ВДП
во время анестезии и ИТ.
5. Анестезиологический риск трудного дыхательного пути в акушерстве.
Профилактика осложнений при интубации трахеи в акушерстве. Приемы,
направленные на минимизацию риска трудной интубации у рожениц
6. Технологии и изделия медицинского назначения, применяемые для поддержания
проходимости ВДП (эндотрахеальные трубки, воздуховоды, ЛМ и т.д.)
7. Оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей
8. Перечень оборудования для интубации трахеи.
9. Техника вентиляции маской, трудности, осложнения. Признаки неадекватной
масочной вентиляции. Факторы риска трудной масочной вентиляции
10. Прямая и непрямая ларингоскопия. Техника оротрахеальной интубации трахеи,
оценка условий интубации (классификация Cormak R.& Lehan J.). Признаки
правильного положения интубационной трубки. Осложнения эндотрахеальной
интубации
11. Назотрахеальная интубация (показания, противопоказания, недостатки). Техника
назотрахеальной интубации
12. Фиброоптическая интубация (показания, противопоказания, преимущества,
недостатки)
13. Анестезиологическое обеспечение Фиброоптической интубации
14. Интубация пищевода. Диагностика, мероприятия. Ларингоспазм. Диагностика,
мероприятия.
15. Кислотно-аспирационый синдром. Диагностика, мероприятия.
16. Техника установки воздуховода. Ошибки, осложнения.
17. Техника установки альтернативных устройств для (ларингеальная маска,
Combitube, I-Gel и т.п.)
18. Альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей.
19. Ларингеальная маска (показания, противопоказания, преимущества, недостатки)
Методика установки ларингеальной маски. Проблемы и погрешности в технике
установки ларингеальной маски
20. Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка Combitube. Показания,
противопоказания, преимущества, недостатки). Техника установки Combitube,
Верификация местонахождения
21. Воздуховоды (классификация, показания, противопоказания, преимущества,
недостатки). Методика установки воздуховода
22. Определение трудного дыхательного пути. Определение риска возникновения
ТДП. Алгоритм действий при ТДП
23. Предметы первой необходимости в комплекте трудного дыхательного пути
24. Содержание полного комплекта для ведения трудного дыхательного пути.
25. Алгоритм ведения поддержания проходимости дыхательных путей при
неожиданной трудной вентиляции и интубации. Основные этапы экстубации
пациента после трудной интубации
26. Методика интубации в сознании в условиях местной анестезии. Медикаментозное
обеспечение интубации трахеи.
27. Критерии экстубации трахеи. Осложнения во время экстубации трахеи. Факторы
риска развития осложнений при экстубации пациента.
28. Алгоритм поддержания проходимости дыхательных путей в неотложной медицине
29. Алгоритм действий при непредвиденной трудной интубации трахеи в течение
обычной индукции в анестезию у взрослых пациентов
30. Алгоритм действий при непредвиденной трудной интубации трахеи в течение
быстрой последовательной индукции в анестезию у пациентов неакушерского
стационара
31. Алгоритм действий при неудавшейся интубации трахеи с увеличивающейся
гипоксемией и трудной вентиляцией у пациента с миорелаксацией
32. Тактика ведения трудного дыхательного пути в педиатрии
Полезные источники
Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Трудный дыхательный путь с позиции
анестезиолога-реаниматолога, 2006
Трудная интубация трахеи (Практические рекомендации ФАР), 2008
http://kubanesth.ru/lib_manual.htm
Внутривенная анестезия
23.09.2013
1. Правила хранения и оформления движения препаратов для внутривенной
анестезии.
2. Перечислите группы препаратов, которые всегда должны быть в наличии
независимо от техники анестезии
3. дозы кетамина для введения и поддержания анестезии
4. дозы мидазолама для введения и поддержания анестезии
5. дозы диазепама для введения и поддержания анестезии
6. дозы пропофола для введения и поддержания анестезии
7. дозы метогекситала для введения и поддержания анестезии
8. дозы тиопентала Na для введения и поддержания анестезии
9. дозы этомидата для введения и поддержания анестезии
10. дозы фентанила для введения и поддержания анестезии
11. дозы миорелаксантов для введения и поддержания анестезии
12. Дайте определение – «Вводный наркоз»
13. Преимущества неингаляционного вводного наркоза
14. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (TIVA);
15. Дайте определение - целевая управляемая инфузия (TCI)
16. Что такое камера.
17. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель?
18. Центральная камера
19. Периферические камеры
20. Что такое «Эффективная концентрация (ЭК)»?
21. Время достижения максимального эффекта - определяющие характеристики
22. От чего зависит концентрация, необходимая для проявления действия ЛС (Дозы,
Скорости введения, “KeO” и “T1/2 KeO” препарата, Объема центрального
компартмента)
23. “KeO” и “T1/2 KeO”
24. Контекст- чувствительный (зависимый) период полувыведения (Context sensitive
halftime)
25. Инфузия, управляемая вручную: а) болюс; б) непрерывная с постоянной скоростью
26. Целевая управляемая инфузия(TCI): а) по уровню желаемой концентрации ЛС в
плазме (плазменный целевой уровень инфузии); б) по проявлению нужного
действия ЛС изменением темпа инфузии (эффективной концентрации)
27. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприцнасосовв мл/час
(устаревшее) или мг/кг*час, мг/кг*мин, ед/кг*час, ед/кг*мин».
28. Какие параметры требуются для програмного обеспечения дозаторов ЛС?
29. Недостатки инфузии, управляемой вручную?
30. Возможно ли учесть фармакокинетику препарата (распределение, метаболизм,
выведение) у конкретного больного при инфузии, управляемой вручную?
31. К чему ведёт одна и та же непрерывная инфузия при постоянном темпе введения
препарата у разных больных?
32. Технология вводного наркоза пропофола шприцевым дозатором
33. Какие шприцевые насосы для в/в введения анестезиологических препаратов
необходимы для осуществления технологии «Целевой управляемой инфузии»?
34. Что включает программное обеспечение шприцевых дозаторов?
35. Как подстраивается скорость в режиме TCI для достижения и поддержания
целевой концентрации?
36. От чего зависит скорость в режиме TCI?
37. Основная проблема у TCI?
38. У каких пациентов можно и нельзя применять режим TCI?
Полезные источники
Нац. Руководство «Анестезиология»
Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. Пер с англ. М.-СПб., 2002
Ингаляционная анестезия
26.09.2013
1. Цветная маркировка медицинских газов в России. Правила подключения
анестезиологического оборудования к системам медицинского газоснабжения.
2. Компоненты общей анестезии. Методики проведения ингаляционной анестезии
3. Перечислите группы препаратов, которые всегда должны быть в наличии
независимо от техники анестезии
4. Клиническое течение общего обезболивания, стадии и симптомы наркоза.
(симптомы многокомпонентного наркоза с миорелаксантами).
Клиника наркоза при передозировке наркотика.
Устройство аппарата ингаляционного наркоза
Флоуметры. Неисправности, связанные с работой флоуметров
Принцип работы дозиметров. Неисправности, связанные с работой дозиметров
Принцип работы испарителя. Виды испарителей. Перечислите возможные
опасности испарителей
10. Состав дыхательного блока.
11. Принцип работы вентиляторов. Опасности вентиляторов
12. Адсорбер: состав, принцип работы. Показатели истощения адсорбера
13. Для чего нужны увлажнители.
14. Неблагоприятные эффекты ингаляции сухих газов
15. Подготовка аппаратуры к работе в начале рабочего дня
16. Подготовка аппаратуры к работе перед каждой анестезией
17. Какие бывают дыхательные контуры
18. Функция дыхательного контура
19. Преимущества и недостатки дыхательных контуров
20. Дайте определение термину: Поток свежей смеси (FGF)
21. Какие виды анестезии бывают в зависимости от потока газовой смеси.
Преимущества и недостатки.
22. Определение низкопоточной анестезии. Мониторинг пациента при проведении
анестезии при низких потоках медицинских газов.
23. Особенности фармакокинетики кислорода и ингаляционных анестетиков в
дыхательном контуре с низким газотоком.
24. Какие группы препаратов используются для общей анестезии ингаляционными
анестетиками.
25. Газообразные анестетики: названия, дозировка, побочные эффекты.
26. Летучие анестетики: названия, дозировка, побочные эффекты.
27. В каких единицах измеряется и от чего зависит сила ингаляционных
анестетиков.
28. Что такое и чему равен МАК-бар, Мак-пробуждения, Мак–стимуляции трахеи.
29. Взаимодействие препаратов для ингаляционной анестезии. Аддитивность
эффектов.
30. Какие методики ингаляционной индукции вы знаете. Показания,
противопоказания, осложнения ингаляционной индукции.
31. Осложнения общей анестезии ингаляционными анестетиками.
32. Дайте определение термину: Эффективная концентрация анестетика.
33. Что такое техника «Overpressure»
34. Что необходимо подготовить непосредственно перед индукцией
35. Оборудование, которое всегда должно быть в наличии независимо от техники
анестезии
36. Потенциальные опасности работы в операционной для анестезиологической
бригады
37. Эффекты хронического контакта с остаточными концентрациями анестетиков
38. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками
39. Покажите и расскажите методику проведения общей анестезии
ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата.
40. Покажите и расскажите методику проведения общей анестезии
ингаляционными анестетиками с помощью ларингеальной маски.
41. Покажите и расскажите методику ингаляционной индукции.
42. Показания к ингаляционной индукции.
43. Противопоказания к ингаляционной индукции.
44. Осложнение и трудности ингаляционной индукции.
5.
6.
7.
8.
9.
45. Поддержания анестезии.
Местная анестезия
30.09.2013
Местная анестезия. Общие принципы. Проводниковая анестезия. Нейроаксиальная
анестезия. Анальгезия острого и хронического болевого синдрома.
1.
Местные анестетики. Классификация. Современные взгляды на механизм действия.
2.
Токсические эффекты местных анестетиков (системные и локальные в месте
введения). Технология “LipidResque”.
3.
Терминальная анестезия. Показания к применению. Препараты.
4.
Инфильтрационная анестезия «по Вишневскому». Показания, противопоказания к
применению. Препараты.
5.
Проводниковая анестезия (ПА). Принцип метода. Показания. Противопоказания.
Особенности дозирования местных анестетиков.
6.
Проводниковая анестезия. Топографическая анатомия основных нервных стволов.
7.
Особенности положения пациента при выполнении методики ПА в разных
областях.
8.
Методы идентификации нервных стволов при выполнении проводниковой
анестезии.
9.
Необходимость и объем мониторинга состояния пациента при проведении ПА.
10.
Осложнения проводниковой анестезии, профилактика и лечение.
11.
Анатомия позвоночника (строение позвонка, отделы позвоночника, особенности,
ориентиры).
12.
Спинной мозг, строение, физиология, кровоснабжение.
13.
Применение инфузионной терапии и вазоконстрикторов при нейраксиальной
анестезии.
14.
Спинномозговая анестезия (СМА). Показания. Противопоказания. Подготовка
пациента перед операцией.
15.
Препараты, применяемые при СМА. Их особенности.
16.
Какое анестезиологическое оборудование должно быть готово к работе при
применении СМА.
17.
СМА. Оборудование (иглы для люмбальной пункции).
18.
Пошаговая техника проведения пункции спинномозгового канала.
19.
Методики люмбальной пункции, доступы.
20.
Оценка эффективности СМА. Предпосылки к осложнениям СМА, осложнения,
профилактика.
21.
Мониторинг состояния пациента при проведении СМА.
22.
Осложнения спинномозговой анестезии, классификация осложнений.
23.
Методы пролонгации действия СМА.
24.
СМА. Обеспечение безопасности метода, профилактика осложнений.
25.
Эпидуральная анестезия (ЭА), физиологическая обоснованность метода.
26.
Фармакологические препараты, применяемые при ЭА.
27.
Эпидуральная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента
перед операцией.
28.
Техника пункции и катетеризации эпидурального пространства (ЭП). Методы
идентификации ЭП. Понятие о «тест-дозе».
29.
Оценка эффективности ЭА. Предпосылки к осложнениям ЭА, осложнения,
профилактика.
30.
Пролонгированная ЭА.
31.
Оборудование для ЭА (иглы для эпидуральной пункции, катетеры).
32.
Положение пациента при пункции и катетеризации эпидурального пространства.
33.
Обеспечение безопасности метода ЭА, профилактика осложнений.
34.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). Особенности
метода. Показания к применению. Оборудование (иглы для КСЭА).
35.
Каудальная анестезия (КА), физиологическая обоснованность метода.
36.
КА. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией.
37.
КА. Оборудование (иглы для пункции крестцового канала), методика и
обеспечение безопасности метода.
38.
Техника пункции и катетеризации каудального пространства (КП). Методы
идентификации КП. Понятие о «тест-дозе».
39.
Фармакологическое обеспечение КА.
40.
Мониторинг состояния пациента при проведении КА.
41.
Осложнения и классификация осложнений при КА. Методы профилактики.
42.
Лечение острой боли. Патофизиологические механизмы, запускаемые болевым
синдромом, их последствия.
43.
Методы оценки болевого синдрома.
44.
Группы парентеральных препаратов, применяемых для лечения острой боли.
45.
Дозировки и кратность введения парентеральных аналгетиков, особенности их
действия.
46.
Побочные эффекты при назначении парентеральных аналгетиков.
47.
Документальное оформление операций по обороту наркотических средств,
психотропных веществ.
48.
Мультимодальный подход к лечению острой боли. Принципы, типовые схемы.
49.
Прерывание патофизиологических механизмов хронического болевого синдрома.
50.
Мультимодальный подход к лечению хронической боли.
51.
Методы оценки хронической боли.
52.
Методы лечения хронической боли.