Дисциплина: факультетская хирургия, урология Специальность: лечебное дело Форма обучения - очная

Дисциплина: факультетская хирургия, урология
Специальность: лечебное дело
Форма обучения - очная
Разработчик:
Дрожжилов М.А.
МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры 30.08.14, протокол №1
Методическая разработка практических занятий для студентов
Практическое занятие № 11
Тема: Абсцесс и гангрена легких
Цель занятия: получить знания об этиологии и патогенезе абсцесса и гангрены
легких, их клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент
должен уметь собирать анамнез, проводить обследование больного с абсцессом и
гангреной легких, трактовать результаты дополнительных методов обследования.
Базисные знания:
1. Анатомия органов дыхания
2. Методы исследования органов дыхания.
3. Этиология, патогенез, клиника пневмонии
4. Операции, используемые при заболеваниях легких
Содержание темы:
Острый абсцесс легкого - это гнойный или гнилостный распад легочной
ткани, сопровождающийся образованием одной или нескольких полостей
деструкции, отграниченных от непораженных участков легкого воспалительным
инфильтратом.
Гангрена легких - это обширный некроз легкого с гнилостным распадом
ткани, без четкой демаркации, с тенденцией к быстрому распространению на
здоровые участки легкого.
Легочные нагноения чаще всего развиваются у мужчин работоспособного
возраста, злоупотребляющих алкоголем и страдающих хроническим бронхитом,
вследствие курения табака или воздействия профессиональных вредностей.
Основными инфекционными возбудителями острых гнойно-деструктивных
заболеваний легких являются патогенные стафилококки.
Различают следующие пути проникновения инфекции в легкие:
- бронхогенный,
- гематогенный,
- травматический,
- лимфогенный.
Постпневмонические абсцессы в клинике встречаются наиболее часто.
Патологический процесс обычно начинается с аэрогенного, реже - гематогенного
инфицирования легочной ткани.
В типичных случаях острого абсцесса легкого можно выделить три периода
заболевания:
Первый период - формирования абсцесса. Он проявляется: высокой
лихорадкой, кашлем с небольшим количеством мокроты, тахикардией.
Рентгенологически: интенсивной воспалительной инфильтрацией ткани легкого.
Второй период - наступает с момента прорыва гнойника через бронх и
проявляется: откашливанием большого количества гнойной мокроты,
улучшением общего состояния, появлением на рентгенограммах легких полостей
с уровнем жидкости.
Третий период - заживление
исчезновением гнойной мокроты.
абсцесса:
нормализация
температуры,
При неадекватном дренировании полости острого абсцесса, его больших
размерах (более 6 см), через 2 месяца формируется хронический абсцесс.
Гангрена легких в типичных случаях начинается остро, с резкого повышения
температуры, потрясающего озноба, болей в грудной клетки и выраженной
интоксикации. Рано появляется кашель с большим количеством мокроты
коричневого цвета.
Принципы лечения:
Основными составляющими консервативного лечения являются:
- повышение проходимости дыхательных путей;
- антибактериальная терапия;
- инфузионная терапия и повышение сопротивляемости организма.
Повышение бронхиальной проходимости достигается позиционным
дренажем, дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой, санационной
бронхоскопией.
При неэффективности консервативной терапии при остром абсцессе легкого
выполняют лобэктомию, при гангрене легкого - пневмонэктомию.
Лечение хронического абсцесса легкого – только хирургическое: лобэктомия
или пневмонэктомия.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Этиология и патогенез острого абсцесса и гангрены легкого
2. Классификация острых гнойных деструкций легкого
3. Клиника острого абсцесса легкого
4. Клиника гангрены легкого
5. Диагностика острого абсцесса и гангрены легкого
6. Осложнения острых абсцессов и гангрены легкого
7. Причины перехода острого абсцесса легкого в хронический
8. Дифференциальный диагноз острых гнойных деструкций легкого
9. Консервативная терапия острого абсцесса
10. Хирургическое лечение абсцесса и гангрены легкого
Самостоятельная работа студентов:
Студенты курируют больных с гнойными заболеваниями легких - собирают
анамнез, обращая внимания на вредные привычки и профессиональные факторы.
Проводят физикальное обследование больных - осмотр, пальпацию,
аускультацию, перкуссию грудной клетки. Знакомятся с результатами
клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают
лечение. Пишут историю болезни. Докладывают больного. Защищают историю
болезни.
Вопросы, выносимые на экзамены
1. Абсцесс легкого. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы
лечения. Причины перехода острого абсцесса в хронический.
2. Гангрена легкого. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы
лечения.
3. Эмпиема плевры. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника и
диагностика. Лечение острой эмпиемы плевры.
4. Пиопневмоторакс. Причины развития. Клиника и диагностика. Принципы
лечения, способы дренирования плевральной полости.
Практические навыки:
1. Уметь собирать анамнез
2. Уметь проводить физикальное исследование больных с абсцессом и гангреной
легкого.
3. Уметь трактовать результаты
рентгенологических данных.
лабораторных,
инструментальных
и
Темы реферативных сообщений
1. Этиология и патогенез острого абсцесса легкого
2. Патогенез гангрены легкого
3. Клиника и диагностика острого абсцесса легкого
4. Клиника и диагностика гангрены легкого
5. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого
6. Хронический абсцесс легкого: патогенез, клиника, диагностика, принципы
лечения
7. Дифференциальный диагноз гнойных заболеваний легких
8. Осложнения гнойных заболеваний легких.