ГУ РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского РАМН ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ГУ РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского РАМН
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Пациент Рыбников А.П. 1990 г.р. история болезни № 27 036215
находится в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН с 05.02.07г. по
настоящее время с диагнозом: Терминальная стадия Хронической почечной
недостаточности в исходе гипоплазии почек. Состояние после
трансплантации почки от трупного донора в 2004 году. Состояние после
трансплантатэктомии
по
поводу
первично-нефункционирующего
трансплантата. Состояние при проведении гемодиализа. Вирусный гепатит С.
Цереброастенический синдром. Задержка физического развития.
Из анамнеза: Мальчик от 2 беременности, протекавший с гриппом в 1
триместре, с ОРЗ во 2 триместре. Вес при рождении 4кг. В грудном возрасте
рос и развивался нормально. В школьном возрасте стал отставать в
физическом развитии. Родители заметили у ребенка повышенную
потребность в жидкости и жажду, на фоне, полиурии. Пациент у нефрологов
не обследовался.
В ноябре 2003 года обследовался по поводу болей в животе. При
обследовании выявлено уменьшение размеров почек, анемия. Ад 140/80
мм.рт.ст. в декабре 2003 года выявлена ХПН т.ст. Начата заместительная
терапия гемодиализом, несколько неудачных попыток формирования а-в
фистул.
В 2004 году выполнена трансплантация почки от трупного донорав
РДКБ с последующим отторжением трансплантата и трансплантатэктомией.
Снова начата заместительная терапия - перитониальный диализ, было острое
нарушение мозгового кровообращения. В декабре 2004 года переведен домой
для реабилитации в тяжелом состоянии.
Переведен на гемодиализ в апреле 2005 года. Артериовенозная фистула
сформирована в феврале 2006 года.
В настоящее время госпитализирован в отделение трансплантации
почки РНЦХ для обследования и решения о родственной трансплантации. В
качестве родственного донора обследована родная тетя пациента.
При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные.
Дыхание в легких жесткое, единичные крупно-пузырчатые хрипы. Тоны
сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 в 1 мин. АД 180 и 100 мм.рт.ст.
Живот не вздут. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Печень не увеличена. Стул, в норме.
При обследовании: На УЗИ от 8.02.07г.: Печень не увеличена (левая
доля: 6,2х8,8 см., правая – 11,5х13,5 см.), контуры ровные, повышенной
эхогенности. Ткань с участками фиброза. Желчный пузырь обычных
размеров, толщина стенки – 0,3 см., содержимое обычное.
Внутрипеченочные протоки не расширены. Гепатикохоледох не расширен 5
мм. Контуры поджелудочной железы ровные, размеры: головка – 1,3 см, тело
– 1,0 см, хвост – 1,8 см. Селезенка без особенности. Правая почка: 2,6х4,2
синус -1,6 эхогенность паренхимы, коркового слоя,повышена. Полостная
система не расширена. Левая почка: положение нормальное, размеры –
2,2х4,9 см., повышенной эхогенности. Почечный синус –1,0 см.,.Заключение:
Умеренно выраженные изменения ткани печени. Нефросклероз.
На Р-графии органов грудной клетки от 6.02.2007г.: Легочные поля
прозрачны. Легочный рисунок усилен. Корни легких структурны, диафрагма
подвижна. Синусы свободны. Сердце значительно увеличено в размерах.
Легкие без свежих инфильтративных образований.
ЭКГ от 6.02.2005г.– Синусовый ритм. Нормальное положение электрической
оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
В анализах крови при поступлении НВ – 96 г/л; Эр – 2,93 х 1012 ,Л – 7,3 х
109, э – 1, п – 9, с – 50, л – 38, м – 3;
Биохимия крови билир об – 11,9 ммоль/л, белок общий – 58 г/л, альбумин –
31 г/л, АСТ – 18, АЛТ – 20; глюкоза – 5,4 ммоль/л. мочева кислота-402
Проба Реберга: мочевина крови – 135 мг%; креатинин крови – 10,7 мг%; ;
Na+ крови – 142 ммоль/л; К+ крови – 4,9 ммоль/л; /л.
Пациенту показана скорейшая трансплантация почки, как
единственного метода адекватного лечения патологии ребенка и наилучшего
способа компенсации возникших осложнений ХПН.
Заведующий отделением
Трансплантации почки д.м.н.
М.М.Каабак