ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"
УТВЕРЖДАЮ
зав. кафедрой доцент Нурадиева А.Н.
______________
"_____" _______________ 20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.
Разработал: ст. преподаватель Атабаев И. Н.
Методическое указание утверждено на заседании кафедры
____ ______________ 20__г. Протокол № ____
ОШ
Тема занятия: Патофизиология системы внешнего дыхания
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Дыхательная недостаточность, этиология.
2. Вентиляционные формы дыхательной недостаточности. Патогенез обструктивного и
рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.
3. Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Механизмы развития.
4. Причины и патогенез нарушения легочного кровотока.
5. Сурфактантная система легких. Факторы, влияющие на созревание сурфактантной системы.
6. Респираторный дистресс-синдром новорожденных и взрослых. Этиология, патогенез,
клинические проявления.
7. Показания к назначению искусственной вентиляции легких.
8. Одышка, виды, механизмы развития.
9. Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания.
10. Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.
11. Патогенез отрой асфиксии плода на фоне хронической антенатальной гипоксии.
Перечень практических умений
1. Уметь интерпретировать изменение основных показателей функции внешнего дыхания.
2. Уметь, используя спироанализ, оценить состояние системы внешнего дыхания
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и
методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с
помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Приводит ли понижение возбудимости дыхательного центра к возникновению дыхания типа
Чейн-Стокса?
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
2. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по
обструктивному типу?
1) крупозная пневмония;
2) хронический бронхит;
3) плеврит;
4) ателектаз легких;
5) эмфизема легких.
Правильный ответ: 2
3. Какое дыхание чаще всего наблюдается при уремии, эклампсии, диабетической коме?
1) дыхание Биота;
2) дыхание Куссмауля;
3) агональное дыхание;
4) дыхание Чейн-Стокса.
Правильный ответ: 2
4. Отметьте показатель, который не характерен для острой дыхательной недостаточности в
стадии декомпенсации:
1) одышка;
2) гипоксемия;
3) гипокапния;
4) гиперкапния;
5) ацидоз.
Правильный ответ: 3
5. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по
рестриктивному типу?
1) пневмосклероз;
2) хронический бронхит;
3) бронхиальная астма;
4) ХОБЛ
Правильный ответ: 1
6. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развивается по
обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу?
1) крупозная пневмония;
2) хронический обструктивный бронхит;
3) плеврит;
4) ателектаз легких;
5) ХОБЛ.
Правильный ответ: 5
7. Какое дыхание возникает чаще всего при сужении просвета верхних дыхательных путей
(дифтерия, отек гортани и др.)?
1) дыхание Биота;
2) агональное дыхание;
3) стенотическое дыхание;
4) дыхание Чейн-Стокса.
Правильный ответ: 3
8. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие
показатели: Офвыд. - снижен, ЖЕЛ - норма, инд. Тиффно - снижен. Для какой формы
патологии характерны данные показатели?
1) пневмония;
2) бронхиальная астма;
3) гидроторакс;
4) эмфизема легких;
5) сухой плеврит.
Правильный ответ: 2
9. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома
новорожденных является:
1)
легочная артериальная гипертензия;
2)
отек легких;
3)
нарушение диффузии газов;
4)
уменьшение количества сурфактанта
Правильный ответ: 4
10. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?
а) частое поверхностное дыхание (полипноэ)
б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ)
в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом
г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом
Правильный ответ: г
11. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие
показатели: ДО↓, МОД↓, МВЛ↓, роВД↓, ЖЕЛ↓, роВЫД↓, ОЕЛ↓, ОФВ1↓, инд. Тиффно 70%.
Для какого заболевания характерны такие показатели?
1) эмфизема легких;
2) крупозная пневмония;
3) бронхиальная астма;
4) обструктивный бронхит.
Правильный ответ: 2
12. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие
показатели: МОД↓, МВЛ↓, ЖЕЛ-н, ОФВ1↓, инд. Тиффно↓, РОВД-н, ОЕЛ-н. Для какого
заболевания наиболее характерны такие показатели?
1) пневмония;
2) тяжелая эмфизема легких;
3) ателектаз легких;
4) бронхиальная астма;
5) сухой плеврит.
Правильный ответ: 4
13. Как изменяется, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если
МАВ = 3 л/мин, а МОС =5 л/мин?
а) уменьшается
б) увеличивается
в) не изменяется
Правильный ответ: а
14. Приводит ли гипокапния к снижению рН крови?
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
15. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности
внешнего дыхания?
а) гиперкапния
б) цианоз
в) гипокапния
г) одышка
Правильный ответ: г
16. Для дыхательной недостаточности характерны все признаки, кроме:
а) одышка
б) анемия
в) тахикардия
г) цианоз
д) изменение напряжения р02 и рСО2 в крови
е) изменения показателей вентиляции легких
ж) изменение кислотно-основного состояния
з) гипоксия
Правильный ответ: б
17. Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции, возникающей при частом и
поверхностном дыхании?
а) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей
б) нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран
в) увеличение функционального мёртвого пространства
г) уменьшение функционального мёртвого пространства
Правильный ответ: в
18. Характерно ли для дыхательной недостаточности, развивающейся по рестриктивному типу,
уменьшение индекса Тиффно?
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
19. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?
а) частое поверхностное дыхание (полипноэ)
б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ)
в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом
г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом
д) дыхание типа Биота
Правильный ответ: г
20. Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если
МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин?
а) увеличится
б) уменьшится
в) не изменится
Правильный ответ: а
21. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности
внешнего дыхания?
а) гиперкапния
б) цианоз
в) гипокапния
г) одышка
д) гипоксия
Правильный ответ: г
22. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной
гиповентиляции?
а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз
б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз
в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз
Правильный ответ: в
23. Какие показатели теста "петля поток/объем" с наибольшей вероятностью свидетельствуют о
нарушении проходимости верхних дыхательных путей?
а) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 75% ЖЕЛ
б) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 50% ЖЕЛ
в) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 25% ЖЕЛ, уменьшение пика объемной
скорости
Правильный ответ: в
24. Сурфактант вырабатывается:
а) альвеолярными клетками 1 типа
б) слизистой оболочкой бронхиол
в) интерстициальной тканью легких
г) альвеолярными клетками 2 типа
Правильный ответ: г
25. Что является начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома
взрослых?
а) легочная артериальная гипертензия
б) отек легких
в) нарушение диффузии газов
г) уменьшение количества сурфактанта
д) повреждение эндотелия сосудов легких, повышение их проницаемости
Правильный ответ: д
26. Что может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?
а) ингаляция В-адреномиметика
б) вдыхание аллергена
в) ингаляция глюкокортикостероидов
г) прием бронхолитиков
Правильный ответ: б
27. Что не может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?
а) волнение
б) ингаляция В-адреномиметика
в) вдыхание аллергена
г) физическая нагрузка
д) прием аспирина
е) вдыхание холодного воздуха
Правильный ответ: б
28. К терминальному типу дыхания относится:
а) олигопноэ
б) дыхание Куссмауля
г) полипноэ
д) брадипноэ
Правильный ответ: б
29. Угнетение дыхательного центра, связанное с тормозной афферентной импульсацией,
возникают при:
а) нарушении нервно-мышечной проводимости;
б) кровоизлияние в стволовую часть головного мозга;
в) отеке мозга;
г) попадание воды и инородных тел в верхние дыхательные пути
Правильный ответ: г
30. У больного сахарным диабетом развилась кома, сопровождающаяся дыханием Куссмауля.
Какой вид комы наиболее вероятен?
а) гипогликемическая
б) гиперосмолярная
в) кетоацидотическая
г) мозговая
Правильный ответ: в
31. Экспираторная одышка наблюдается при следующих патологических состояниях:
а) I стадия асфиксии
б) эмфизема легких
в) приступы бронхиальной астмы
г) стеноз трахеи
д) закрытый пневмоторакс
Правильный ответ: в
32. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно
обструктивного типа:
а) спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;
б) воспалительные изменения легочной паренхимы;
в) нарушение синтеза сурфактанта;
г) пневмоторакс
д) плеврит
Правильный ответ: а
33. Нарушение диффузных свойств альвеолокапиллярных мембран играет основную роль в
развитии дыхательной недостаточности при:
а) альвеолярном отёке лёгкого
б) нарушении синтеза сурфактанта
в) бронхиальной астме
г) отёке гортани
Правильный ответ: а
34. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно
рестриктивного типа:
а) отёчно-воспалительное поражение бронхиол
б) обширное воспаление лёгких
в) спазм бронхиол
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: б
35. Спазму бронхов способствуют:
а) стимуляция Н1-гистаминовых рецепторов;
б) стимуляция Н2-гистаминовых рецепторов;
в) стимуляция β-адренорецепторов;
г) стимуляция N-холинорецепторов скелетных мышц
Правильный ответ: 1
36. Внешнее дыхание включает:
а) обмен газов между кровью и тканью;
б) обмен газов между кровью и атмосферой;
в) транспорт газов кровью.
Правильный ответ: б
37. Какие из указанных патологических состояний
гиповентиляцию?
а) гипертензия малого круга кровообращения
б) снижение массы циркулирующей крови
в) обструктивные поражения дыхательных путей
г) рестриктивные поражения лёгких
Правильный ответ: г
могут
вызвать
альвеолярную
38. Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции, возникающей при частом и
поверхностном дыхании?
а) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей
б) нарушение диффузных свойств альвеоло-каппилярных мембран
в) увеличение функционального мёртвого пространства
Правильный ответ: в
39. Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной
гиповентиляции?
а) гипоксемия, гипокапния, ацидоз
б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз
в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз
Правильный ответ: в
40. При какой патологии нарушение перфузии лёгких играет основную роль в развитии
дыхательной недостаточности:
а) левожелудочковая сердечная недостаточность
б) бронхиальная астма
в) туберкулёз лёгкого
г) миастения
д) пневмония
Правильный ответ: а
41. Выберите наиболее надежные критерии эффективности дыхания:
а) дыхательный объем;
б) минутный объем дыхания;
в) частота дыхания;
г) РО2 и Рсо2 артериальной крови
Правильный ответ: г
42. Какое из утверждений относительно сурфактанта правильно?
а) относится к ЛПОНП
б) синтезируется альвеолярными клетками 2 типа
в) улучшает проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны для кислорода
г) обнаруживается в большом количестве в крупных и средних бронхах
д) отсутствует при бронхоэктатической болезни
Правильный ответ: б
43. В патогенезе бронхиальной астмы ключевую роль играет:
а) понижение продукции гистамина;
б) повышение тонуса симпатической нервной системы;
в) бронхоспазм, гиперсекреция;
г) понижение тонуса N. Vagus;
д) гиперадреналинемия
Правильный ответ: в
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем
работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления
одышки во время физической нагрузки.
При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов.
Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания.
Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные
хрипы.
При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза.
Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной
крови кислородом составляет 74%.
Вопросы:
1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его
недостаточность и данном случае?
2. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических
нагрузках?
3.Приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.
2. Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательских
работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 метров появилась симптоматика, характерная
для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, цианоз,
потеря аппетита, общая слабость, бессонница.
Вопросы:
1. Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?
2. Каковы факторы, обусловившие появление одышки в данном случае?
3. Какое тяжелое осложнение одышки может возникнуть в высокогорной местности?
4. Перечислите программы срочной компенсации и программы долговременной адаптации к
действию гипоксии.
3. Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с
желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость,
тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен.
Обращает на себя внимание выраженная одышка.
В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
АД — 100/70 мм рт. ст. Пульс — 95 в минуту.
Вопросы:
1. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного.
2. Какой тип гипоксии развился у больного?
3. Каковы механизмы развития одышки в данном случае?
4. Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт
предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии:
тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость,
сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и
кожных покровов. При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия.
Вопросы:
1. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае?
2. К какому типу гипоксии она относится?
3. Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии?
5. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая
пневмония» был направлен на стационарное лечение.
При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют
межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие
хрипы.
При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии.
При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови —
насыщение артериальной крови составило 86%.
Вопросы:
1. Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее
развития?
2. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение
оксигенации крови в данном случае?
6. Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI
ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние
удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина
грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем
составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от
нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно
- перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
7. Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без
очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается
кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на
расстоянии слышны свистящие хрипы В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет При
исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ
lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q)
0,65 ( норма 0,8 - 1,0). Для установления обратимости обструкции проведена
бронходилятационная проба с беротеком. Получен положительный результат - произошло
увеличение горизонтальных (объемных) размеров петли «поток - объем».
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.
6.Как изменится метаболическая функция легких у больного.
8. Больной А.43 лет. Прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы.
Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во
время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание
бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно
участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое,
выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии - легочный рисунок изменен по
типу ячеистого пнемосклероза. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено
снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови кислородом составило 86%
(норма до 98 % ). Индекс Тиффно (ОФВlc/ЖЕЛ) 85% (норма не м.80%). Показатель
вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,9 (норма 0,8 - 1,0). При проведении
функционального теста произвольной гипервентиляции легких гипоксемия у больного
усугубилась.
Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
5. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических
нагрузках.
6.Чем объясняется факт усиления гипоксемии при проведении гипервентиляции у больного.
Список литературы:
Основная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.650 с.
Дополнительная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002.
2. Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. –
«Медпресс», 1998.
3. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В.
Иванов. – Красноярск, 1998.
4. Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,. – Томск: из-во
университета, 2001.
5. Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов // МИА: Москва. – 2004. – 217 с.
6. Руководство по гематологии / под ре. А.И. Воробьева // М: Ньюдиамед. – 2002. – 416 с.
Учебно-методическое пособие:
1. Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / Р. К. Калматов, И.
Н. Атабаев,.- Ош ГУ, 2014.
2. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., Р. К. Калматов, Ош ГУ, 2011.