Document 3948778

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской хирургии
Учебно-методический комплекс по дисциплине
Хирургические болезни
Основная образовательная программа
Медико-профилактическое дело
Утверждено на заседании
кафедры:
Протокол № 3
«12»февраля 2013 г.
Зав. кафедрой _________
Автор-составитель
Зав. кафедрой
факультетской хирургии
д.м.н., профессор Дыньков С.М.
Структура учебно-методического комплекса дисциплины
I. Рабочая учебная программа (приложение 1)
Тематический план лекций (приложение 2)
Тематический план практических занятий (приложение 3)
II. Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4)
III. Методические указания для студентов по дисциплине (приложение 6)
IV. Средства оценки компетенций (приложение 7)
Приложение 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
«СОГЛАСОВАНО»
Зав. кафедрой ______________
___________________________
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан факультета _____________
_____________________________
«12» февраля 2013 г.
Рассмотрено на заседании кафедры
Протокол № 3
«___»_______________20 г.
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине хирургические болезни
По направлению подготовки Медико-профилактическое дело
Курс 4
Вид промежуточной аттестации - экзамен
Кафедра факультетской хирургии
Трудоемкость дисциплины 162 час./ 4,5 зач. ед.
Архангельск 2013
1. Цель и задачи освоения дисциплины
Выпускники по специальности медико-профилактическое дело –
060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к
выполнению следующих видов деятельности:
- профилактическая;
- диагностическая;
- лечебная;
- психолого-педагогическая;
- организационно-управленческая;
- научно-исследовательская.
Целью преподавания дисциплины хирургические болезни является формирование у студентов знаний и умению диагностировать хирургические болезни, определять метод их лечения и профилактики. Формирование у будущего специалиста основ клинического мышления, а также умений, обеспечивающих решение профессиональных задач. В результате изучения дисциплины у студентов должны сформироваться профессиональные умения обследования больного, знания основных диагностических алгоритмов и основы врачебного поведения. Таким образом, хирургические болезни является
неотъемлемой фундаментальной частью клинической подготовки врача любой специальности.
Задачи освоения дисциплины хирургические болезни
1.Изучение этиологии и патогенеза хирургических заболеваний.
2. Изучение клинической симптоматологии наиболее распространенных хирургических заболеваний.
3. Изучение методов диагностики хирургических заболеваний.
4. Изучение ургентных хирургических состояний.
5. Освоение методов лечения хирургических заболеваний.
6.Освоение основных практических умений, необходимых при обследовании
и лечении хирургических больных.
7.Обучение студентов правилам оформления истории болезни и постановки
диагноза.
2.Место дисциплины в структуре ООП
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по
направлению подготовки Медико-профилактическое дело Дисциплина «Хи-
рургические болезни» относится к профессиональному циклу дисциплин по
специальности «Медико-профилактическое дело», изучается в седьмом,
восьмом семестрах.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
- в цикле гуманитарных и социально-экономических дисциплин (философия,
биоэтика; психология, педагогика; правоведение; правовые основы деятельности врача;история медицины; латинский язык; иностранный язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин (физика и математика; медицинская информатика; химия; биология;
биохимия, анатомия человека, топографическая анатомия; гистология, эмбриология, цитология, гистология, нормальная физиология; патологическая
анатомия, патофизиология; микробиология, вирусология; иммунология,
клиническая иммунология; фармакология);
- в цикле медико-профессиональных и клинических дисциплин (медицинская
реабилитация; гигиена; общественное здоровье, здравоохранение, экономика
здравоохранения; пропедевтика внутренних болезней, общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология, лучевая диагностика, экстремальная медицина, безопасность жизнедеятельности).
2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины:
Коды формируКомпетенции
емых компетенций
ОК-№
Общекультурные компетенции
ОК-1
Владеть способностью к научному анализу социальнозначимых проблем и процессов, политических событий
и тенденций, пониманию движущих сил и закономерностей исторического процесса, способностью к восприятию и адекватной интерпретации общественно значимой социологической информации, использованию социологических знаний в профессиональной и общественно деятельности
ОК-4
Владеть способностью и готовностью к деятельности в
различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм. Соблю-
дению правил врачебной этики законов и нормативных
правовых актов по работе с конфиденциальной информацией
ОК-7
Владеть культурой мышления способностью к критическому восприятию информации, логическому анализу и
синтезу
ОК-8
Владеть готовностью к самостоятельной, индивидуальной работе, способностью к самосовершенствованию,
саморегулированию, самореализации
ПК -№
Профессиональные компетенции
Общепрофессиональные:
Диагностическая деятельность:
ПК-16
Владеть способностью и готовностью к формулировке,
оценке и проверке гипотез, объясняющих причину,
условия и механизм возникновения заболеваний. Профилактике их распространения
ПК-20
Владеть способностью и готовностью к постановке
предварительного клинического диагноза
ПК-21
Владеть способностью и готовностью к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:
- План обследования больного;
- Основные симптомы хирургических заболеваний; этиологию, патогенез и
меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний;
- Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных, их диагностические возможности;
- Критерии диагноза различных заболеваний; диагностические возможности
методов непосредственного исследования терапевтического больного; основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;
- Современные методы различных видов лабораторного анализа;
- Диагностическую информативность лабораторных симптомов и синдромов
– понятия специфичности, чувствительности тестов, прогностической значимости; перечень лабораторных методов с учетом организационной структуры
учреждений здравоохранения;
- Алгоритмы лабораторной диагностики различных заболеваний при хирургической патологии
Уметь:
- Провести обследование больного;
- Оценить полученные данные; сформулировать синдромальный диагноз и
наметить план дополнительных методов исследования; заполнить историю
болезни;
- Оценить результаты обследований пациента;
- Установить клинический диагноз наиболее распространенных хирургических заболеваний, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз;
- Оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда бригады скорой
медицинской помощи; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке;
- Уметь интерпретировать результаты лабораторных исследований, в том
числе с учетом преемственности амбулаторного, стационарного, лабораторного предоперационного обследования;
- Уметь распознать метод лучевого исследования, определить лучевые признаки неотложных состояний;
Владеть:
- Методами общеклинического обследования (расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация;
- Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики; алгоритмом развернутого клинического диагноз; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением к соответствующему врачу-специалисту;
- Алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих
жизни состояниях; этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности;
- Методами диагностики острых хирургических заболеваний и неотложной
помощи при них;
- Методикой немедленного устранения жизнеопасных нарушений при травмах органов груди и живота ;
- Построением алгоритма лучевых исследований при неотложных состояниях;
4. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 4,5 зачетных единиц.
Вид учебной работы
Всего часов
/ зачетных
единиц
Семестры
VII
VII I
84
60
24
-
-
-
Лекции (Л)
28
20
8
Клинические практические занятия (КПЗ)
56
40
16
Самостоятельная работа (всего)
42
30
12
Подготовка к экзамену
36
36
экзамен
+
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Вид промежуточной аттестации
Общая трудоемкость
162
5. Содержание дисциплины:
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
1
1.
2.
Наименование раздела дисциплины
2
Введение. Диагностика хирургических
заболеваний
Содержание раздела
3
Введение Содержание предмета: диагностика наиболее частых хирургических заболеваний, принципы их лечения и профилактики. Диагностика как научная дисциплина, включающая диагностическую технику, семиологию, особенности мышления
при распознавании заболевания. Диагноз,
определение термина, диагноз как основа
метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза. Оперативный метод
лечения и его значение.
Заболевания органов живота
Этиология, патогенез, патологическая анаТема 1. Острый аппендицит. Перито- томия. Клиническая и морфологическая
нит
классификация. Клиника и диагностика.
Дифференциальная диагностика. Особенности течения острого аппендицита у детей, стариков и беременных женщин. Роль
лапароскопии в диагностики острого аппендицита. Показания к операции, техника
аппендэктомии. Осложнения острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат,
ограниченные гнойники, перитонит). Современные установки госпитализации и
лечения больных острым аппендицитом.
Перитонит. Определение понятия, классификация. Основные источники острого
гнойного перитонита (воспаление органов
брюшной полости, перфорации и разрывы
половых органов, некрозы органов брюш-
Тема 2. Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной
железы холецистит. Механическая
желтуха
Тема 3. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
ной полости). Клиника и дифференциальная
диагностика. Современные принципы оперативных вмешательств и проведение комплексной терапии (роль дренирования
брюшной полости и зондовой декомпрессии
кишечника, антибактериальная терапия, детоксикация, коррекция иммунных нарушений). Послеоперационные перитониты, причины, диагностика, показания к повторным
операциям.
Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез камнеобразования, связь с заболеваниями полости рта. Клинические проявления и
диагностика. Современные методы исследования больных (УЗИ, рентгеноконтрастное
исследование, ретроградная холангиопанкреатикография, компьютерная томография).
Показания к операции, объем оперативного вмешательства. Эндоскопические операции. Механическая желтуха. Опухоли
печени. Первичные и метастатические,
опухоли желчного пузыря и желчных протоков. Опухоли поджелудочной железы, хронический индуративный панкреатит. Современные инструментальные методы исследования. Показания к радикальным и паллиативным хирургическим вмешательствам. Острый холецистит. Клиника, диагностика. Выбор сроков оперативного вмешательства, его объём. Осложнения острого
холецистита. Острый гнойный холангит.
Острый панкреатит. Этиология, патогенез,
классификация (отечная и деструктивная
формы). Диагностика. Осложнения острого панкреатита. Принципы лечения различных форм острого панкреатита.
Осложнения язвенной болезни. Причины
кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика. Клинические и лабораторные
признаки. Методы распознавания причины
кровотечения. Эзофагогастродуоденоскопия. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как основная причина кровотечений. Другие осложнения язвенной болезни (перфорация, пенетрация,
сужение выходного отдела желудка, озлокачествление). Показания к операции; основные виды хирургического лечения язвенной болезни (ушивание, резекция желудка, ваготомия). Рентгенологические и
инструментальные принципы диагностики.
Показания к операции и объём оперативного вмешательства. Кровотечения из
нижних отделов пищеварительного тракта,
причины (доброкачественные и злокачественные опухоли прямой кишки), методы
диагностики. Основные принципы хирургического лечения
Тема 4. Заболевания кишечника. Ки- Кишечная непроходимость. Определение
шечная непроходимость
понятия. Классификация. Динамическая
(спастическая, паралитическая) кишечная
непроходимость. Механическая кишечная
непроходимость. Обтурационная, странгуляционная, смешанная. Классификация
механической непроходимости. Обтурационная кишечная непроходимость. Определение понятия, причины, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечения. Стангуляционная кишечная непроходимость. Определение понятия, классификация, клиника. Виды операций. Показания к резекции кишечника.
Инвагинация. Определение понятия. Виды
инвагинации. Причины. Патогенез. Инвагинация как совокупность обтурационной
и странгуляционной кишечной непроходимости. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций.
Показания к дезинвагинации и резекции
кишки. Виды острых нарушений мезентериального кровообращения (эмболии,
тромбоз артерий, неокклюзивные нарушения мезентериального кровообращения,
тромбоз вен). Основные механизмы патогенеза заболевания. Симптомы, клиника и
течение. Стадии болезни (ишемия, инфаркт кишечника, перитонит). Диагностика (лабораторная, ангиография, лапароскопическая, рентгенодиагностика). Лечение:
методика оперативных вмешательств; виды операций. Интенсивная терапия. Анатомо-физиологические сведения о прямой
кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования проктологического
больного. Диагностическая ценность различных методов исследования (пальцевого
исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, биопсии, УЗИ). Геморрой. Трещина прямой кишки. Рак прямой кишки.
Парапроктит, острый хронический. Классификация. Диагностика, лечение. Спаечная болезнь брюшной полости. Факторы
спайкообразования. Клинические проявле-
3.
Герниология
4.
Заболевания органов груди
Тема 1. Заболевания пищевода
Тема 2. Заболевания легких и плевры
ния спаечной болезни. Спаечная кишечная
непроходимость. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к операции.
Методы хирургического лечения. Осложнения рака толстой кишки (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечение). Диагностика. Выбор метода хирургического лечения. Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы.
Грыжи. Определение понятия. Элементы
грыжи живота. Классификация грыж по
происхождению, локализации, течению.
Этиология и патогенез. Общая симптоматика грыж. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Основные этапы
операции грыжесечения. Осложнения
грыж. Ущемлённая грыжа. Определение
понятия. Виды ущемления. Грыжи живота,
отдельные виды. Пупочные грыжи, паховые грыжи. Бедренные грыжи. Послеоперационные грыжи. Опасности, ошибки,
осложнения при лечении грыж живота.
Лечебная тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном и насильственном вправлении грыжи. Мнимое
вправление. Ложное вправление. Клинические аспекты применения различных видов
пластических операций при грыжах живота.
Причины непроходимости пищевода (инородные тела, рубцовые стриктуры, кардиоспазм, доброкачественные и злокачественные опухоли). Симптом дисфагии, виды дисфагии. Основные виды исследования пищевода (рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия). Консервативные
(бужирование, кардиодилатация) и оперативные методы лечения. Гастроскопия.
Понятие о замещении пищевода кишечными и желудочными трансплантатами. Перфорация пищевода. Медиастинит. Методы
диагностики и лечения.
Особенности анатомического строения
бронхов и легких. Значение дренажной
функции бронхов. Роль рентгеновского исследования и бронхоскопии. Роль курения
и возникновение бронхолегочных заболеваний. Этиология, патогенез. Клиника и
диагностика. Показания и объём оперативных вмешательств. Абсцессы легкого ост-
5.
Заболевания щитовидной железы
6.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Тема 1. Заболевания артерий
рые и хронические. Клиника и диагностика. Показания и объём оперативных вмешательств. Гангрена легкого. Эмпиема
плевры острая и хроническая. Этиология и
патогенез. Клинические симптомы и диагностика. Консервативные и оперативные
методы лечения. Спонтанный пневмоторакс. Причины, основные клинические
симптомы, острая дыхательная недостаточность. Рентгеновская диагностика и торакоскопия. Принципы лечения. Патологическая анатомия.
Зоб (эпидемический, эндемический, спорадический). Тиреотоксический зоб (диффузный и узловой). Этиология. Патогенез.
Клиника и диагностика заболеваний щитовидной железы. Значение УЗИ и радионуклеидных методов. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы. Тиреоидиты и струмиты. Показания к
оперативным методам лечения.
Анатомо-физиологические данные о сердечно-сосудистой системе. Классификация
заболеваний. Физикальные методы исследования. Специальные методы дополнительного исследования (зондирование
сердца, ангиокардиография, фонокардиография, ультразвуковое иследование и др.).
Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные
и неинвазивные методы. Классификация
заболеваний. Истинные и ложные аневризмы кровеносных сосудов. Врождённые артериальные аневризмы, оперативных вмешательств. Аневризмы грудной и
брюшной аорты. Классификация, диагностика, лечение. Экстренные операции при
разрыве аневризмы. Коартация аорты.
Клиника, диагностика, методы хирургического лечения. Атеросклеротические поражения артерий. Определение понятия.
Этиология, патогенез. Клинические формы
облитерирующего артериита и атеросклероза (синдром Такаяси, окклюзия позвоночной артерии, окклюзия висцеральных
ветвей брюшной аорты, синдром Лериша,
окклюзия бедренной и подколенной артерий). Клиника различных форм заболевания. Диагностика Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы
операций: эндартериоэктомия, резекция
Тема 2. Заболевания вен
артерии с последующим протезированием,
шунтирование. Катетерная дилатация;
профилактика заболевания. Трудоустройство больных. Облитерирующий тромбоангиит. Этиология, патогенез. Формы течения заболевания Принципы консервативноаго лечения (значение нормализации
системы гемостаза, улучшение обмена веществ в тканях поражённой конечности,
снятие спазма в комплексе лечебных мероприятий). Лечение трофических язв и
гангрены. Профилактика. Трудоустройство
больных. Неспецифический аортоартериит. Клиника, диагностика, принципы лечения и их результаты. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Клиника, диагностика, лечение. Артериальные тромбозы и
эмболии. Степени ишемии конечности.
Методы
диагностики:
аортоартериография, допплерография: ультразвуковое ангиосканирование. Консервативные и оперативные методы лечения
острых тромбозов и эмболий. Принципы
антикоагулянтной и тромболитической терапии.
Классификация. Пороки развития (болезнь
Паркса, Вебера, Клиппель-Треноне). Клиника, диагностика, лечение. Варикозная
болезнь нижних конечностей. Этиология,
патогенез (роль конституционных особенностей, соединительной ткани, мышечновенозной помпы, артериовенозных шунтов
и др.), патологическая анатомия. Клиника
заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Методы определения проходимости глубоких вен, оценки
состояния клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен (функциональные пробы, контрастная флебография, ультразвуковое ангиосканирование,
флебосцинтиграфия). Лечение: оперативное, склерозирующая терапия. Показания
и противопоказания к операции. Виды
операций и методы перевязки коммуникантных вен. Эндоскопическая диссекция
коммуникантных вен. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидивов
варикозной болезни. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей: острый
тромбофлебит, кровотечение, трофическая
язв. Клиника, диагностика, лечение. Острые тромбозы системы нижней полой ве-
Тема 3. Хирургическое лечение заболеваний сердца
ны. Классификация локализации (тромбоз
глубоких вен голени, бедренной вены,
подвздошно-бедренного сегмента с переходом и без перехода в нижнюю полую
вену). Этиология и патогенез венозных
тромбозов. Клиника острых венозных
тромбозов в зависимости от локализации и
распространённости тромбоза. Диагностика: ультразвуковое ангиосканирование,
контрастная флебография. Роль илиокавографии в диагностике распространённых
тромбозов. Лечение консервативное: применение антикоагулянтов, неспецифических противовоспалительных средств, дезагрегантов. Лечение оперативное, показания и противопоказания. Методы операций: тромбэктомия, перевязка вены, пликация нижней полой вены, имплантация
кава-фильтра. Профилактика флеботромбоза. Осложнения острых тромбозов вен:
венозная гангрена конечности, тромбэмболия легочных артерий. Венозная гангрена
конечности, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
Принципы консервативного лечения. Показания
к
ампутации
конечности.
Тромбэмболия легочной артерии. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Определение понятия. Консервативное лечение. Показания к операции и
виды оперативных вмешательств. Синдром
Педжета-Шреттера.
Врождённые пороки сердца. Классификация. Клиника. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения
артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения, принципы конструкции аппаратов. Исходы операций. Приобретенные пороки сердца. Приобретённые
пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального порока. Степени
тяжести порока. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов
сердца, пластические операции на клапанах. Искусственные клапаны сердца.
Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца.Методы хирургиче-
ского лечения (аорто-коронарное шунтирование, рентгенангиохирургические диагностические и лечебные вмешаттельства),
показания к нему. Доступы. Результаты.
Постинфарктная аневризма сердца. Классификация постинфарктных аневризм
сердца. Частота. Клиника, диагностика.
Показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
7.
Травма груди и живота
Тема 1. Травма груди
Травматический пневмоторакс и его виды.
Виды открытого пневмоторакса. Патогенез. Клиника. Клапанный пневмоторакс.
Патогенез. Симптоматология напряженного пневмоторакса. Первая помощь в очаге
поражения и первая врачебная помощь.
Повреждения и ранения груди с гемотораксом. Патогенез. Симптомы. Осложнения. Первая помощь.
Закрытая травма живота. Классификация.
Алгоритм диагностики. Оперативные и
неоперативные методы лечения. Роль лапароскопии как диагностического и лечебного метода; диагностическая лапароскопия. Хирургическое лечение при повреждениях органов брюшной полости. Открытая травма живота Классификация. Алгоритм диагностики. Оперативные и неоперативные методы лечения. Роль лапароскопии как диагностического и лечебного метода; диагностическая лапароскопия.
Хирургическое лечение при повреждениях
органов брюшной полости. Торакоабдоминальные ранения. Особенности диагностики и хирургической тактики.
Малоинвазивная хирургия и эндохирургия.
Понятие о мининвазивной хирургии, эндоскопических и эндохирургических операциях. Преимущества и недостатки эндоскопической хирургии. Применение минидоступов. Возможности диагностической и
лечебной пункции под УЗИ и КТ навигацией, пункционное дренирование.
Тема 2. Травма живота
8.
Малоинвазивная хирургия
5.2. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1
1.
Наименование раздела дисциплины
2
Введение. Диагностика хирургических заболеваний
Л
ПЗ
С
ЛП
КПЗ
СРС
3
4
5
6
7
10
8
Всего
часов
9
6
18
2
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Заболевания органов живота
Герниология
Заболевания органов груди
Заболевания щитовидной железы
Заболевания сердечно-сосудистой
системы
Травма груди и живота
Малоинвазивная хирургия
10
2
2
6
4
2
20
5
5
5
5
8
3
7
5
38
8
14
12
9
17
5
7
16
2
6. Интерактивные формы проведения занятий
№
Наименование разИнтерактивные формы проп/п
дела дисциплины
ведения занятий
1.
Заболевания органов Клинический разбор больных,
живота
защита истории болезни
2.
Заболевания сосудов
Клинический разбор больного
Итого (час.)
Итого (% от аудиторных занятий)
Длительность
(час.)
5
2
7
13%
7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
№ Наименование разп/п
дела дисциплины
1. Введение.
2.
Заболевания органов
живота
3.
Герниология
4.
Заболевания органов
груди
5.
Заболевания
щитовидной
железы
6.
Заболевания сосудов
и сердца
Виды самостоятельной работы
Формы
контроля
Оформление истории болезни ку- Проверка
рируемого больного
истории болезни
Оформление мультимедийной
Просмотр
презентации по теме – «Соврепрезентации
менные инструментальные методы диагностики острых заболеваний органов живота».
Оформление мультимедийной
Просмотр
презентации по теме «Соврепрезентации
менные методы пластики брюшной стенки»
Самостоятельное решение клиПроверка
нических ситуационных задач.
решений задач
Оформление реферата по теме Проверка
«Осложнения при хирургических реферата
операциях на щитовидной железе».
Самостоятельное решение клиПроверка
нических ситуационных задач.
решений заОсновы диагностики острых ардач
7.
Травма груди и живо
та
териальных и венозных тромбозов.
Оформление мультимедийной
Просмотр
презентации по теме - «Диагнопрезентации
стическая и лечебная эндоскопия
при повреждениях груди и живота»
8. Формы контроля
8.1. Формы текущего контроля
- устные - собеседование по теме занятий, решение ситуационных клинических задач, представление мультимедийной презентации, доклад клинической информации по курируемому больному, защита истории болезни курируемого больного.
- письменные проверка тестов, решений клинических ситуационных задач,
проверка истории болезни курируемых больных.
8.2. Формы промежуточной аттестации – экзамен
1. Этап – контроль теоретических знаний – тестирование;
2. Этап – контроль знаний - собеседование по вопросам экзаменационного билета
3. Этап – контроль умений
– решение ситуационной клинической задачи
– описание рентгенограммы больного с хирургическим или урологическим заболеванием
Материалы для промежуточной аттестации и текущего контроля приводятся в 4 разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства
оценки компетенций».
9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
9.1 Основная литература:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006., т.1. – 608 с.
3. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. акад. АМН СССР Ю.Л. Шевченко. – М., 2001.
4. Методические рекомендации по составлению истории болезни больного с
абдоминальной хирургической патологией. /С.М. Дыньков. – Архангельск. –
СГМУ. - 2009. 22 с.
9.2. Дополнительная литература:
1. Диагностический справочник хирурга. В.Н. Астафуров. - Ростов-н/Д.:
Феникс, 2003. - 444 с.
2. Клиническая ангиология : рук. для врачей: В 2 т. / Под ред. А.В. Покровского. - М. : Медицина, 2004. - 804 с.
3. Неотложная хирургическая гастроэнтерология : рук. для врачей / Под
ред.: А.А. Курыгина и др. - СПб.; М. ; Харьков ; Минск : Питер, 2001. 480 с. - (Спутник врача).
4. «Острый панкреатит»: руководство для врачей / под редакцией проф.
Э.В. Недашковского. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2009. – 272с.
5. Основы неотложной хирургической помощи : руководство для врачей
общей практики: [В 2 т.]. Т.2 : Специальная часть / Сев. гос. мед. ун-т ;
Под ред. Р.Н. Калашникова. - 2-е изд., испр. и доп. - Архангельск :
СГМУ, 2002. - 279 с.
6. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. - 2-е изд., доп. - М.
: МИА, 2006. - 430 с.
7. Перитонит : практ. рук. / Рос. ассоц. специалистов по хирург. инфекциям ; под ред.: В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов. - М. :
Литтерра, 2006. - 205 с. - (Практические руководства).
8. Сердечно-сосудистая хирургия : Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - 2-е изд., доп. - М. : Медицина, 1996. - 766 с
9. Воробьев А.А.Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек : [Монография] / А.А. Воробьев, А.Г.
Бебуришвили. - Волгоград : Издатель, 2001. - 240 с.
10.Горшков С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства : [монография] / С.З. Горшков. - М. : Медицина, 2005. - 221 с. - (Библиотека практического врача).
11. Дыньков С.М., Поздеев В.Н., Кузнецов А.А., Тодрик А.Г. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Архангельск. 2000.
12. Дыньков С.М., Тодрик А.Г., Совершаев А.П., Слободянюк Е.В. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Архангельск.
2001.
13. Еремеев В.П. Клиническое обследование пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Общая симптоматология заболеваний и методы их диагностики. Выпуск I. Архангельск.
2003.
14. Еремеев В.П. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Клиника, симптоматика, диагностика. Выпуск I. Архангельск.
2003.
15. Игнатьев Е.И. Хроническая артериальная ишемия конечностей / Е. И.
Игнатьев. - СПб. : Белл, 2004. - 272 с
16. Парсонз, Полли . Секреты пульмонологии : пер. с англ. / П.Э. Парсонз,
Д.Э. Хеффнер; Под ред. О.Ф. Колодкиной. - М. : МЕДпресс-информ,
2004. - 648 с
17. Рехачев В.П. Острый живот. Архангельск. Издательский центр СГМУ.
2003. – 178 с.
18. Рехачев В.П. Острый аппендицит : моногр. / В. П. Рехачев ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - Архангельск, 2010. - 192,[1] с
19. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи.Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев; Арханг.мед.акад ; Арханг. гос. мед.
акад. - Архангельск : Издат. центр АГМА, 1999. – 195 с.
20. Седов В.М. Аппендицит. С-Петербург. Мед. Из-во ООО «ЭЛБИ-С.
Пб», 2002.
21. Селезнёв С.А., Шапот Ю.Б., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и её осложнения. С. Пб. Политехника, 2004.
22. Тимербулатов В.М. Хирургия абдоминальных повреждений / В. М.
Тимербулатов [и др.]. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 255 с.
23. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных
грыж брюшной стенки : [монография] / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов,
А.Л. Шестаков. - М. : Триада-Х, 2003. - 143 с.
24. Ужегов Г. Н. Болезни вен и артерий. Симптомы, лечение, профилактика / Г.Н. Ужегов. - М. : Вече, 2006. - 154 с
25. Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия; М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 544 с.
26. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: пер. с англ. / Ш.
Шерлок, Дж. Дули ; ред. З.Г. Апросина. - М.: Гэотар-Мед., 2002. - 859
с.
27. Яицкий Н. А. Седов В.М. Сопия Р.А. Острый панкреатит.. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 224 с
28. Ярема И.В. Хирургия язвенной болезни желудка: рук. для врачей /
И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, Л.А. Ковальчук. - М.: Медицина, 2004. – 303
с.
9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы
1.www.consilium-medicum.com
2. http//mediasphera.ru
3. http//remedium.ru
4. www.medportal.ru
5/ http//www.it-med.ru
6. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/479.html
7.http://www.astromeridian.ru/medicina/1130.html
8.http://polbu.ru/sopuev_bleedings/ch02_i.html
9.http://health-ua.com/articles/2629.html
10. http://ru.wikipedia.org/wiki/
11. http://medgazeta.rusmedserv.com/2005/9/article_1219.html
12.http://www.03.ru/terms/complaint/neprokhodimost_kishechnika
13.http://www.youtube.com/watch?v=JUPGlHVoIG8
14. http://ru.wikipedia.org/wik
15. http://www.vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Terapiya/Peritonit.html
16. http://www.youtube.com/watch?v=wTgfETtr-8M
17. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine
18. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/42.html
19. http://www.mma.ru/article/id35458
20. http://www.slideshare.net/medumed/ss-8800079
21. http://medoboz.ru/t/travmyi-zhivota.html
22. http://paininfo.ru/practitioner/stomachache/trauma/3829.html
23. http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/O/Abdomen/travma_gk.html
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Учебный процесс проводится в учебных помещениях кафедры:
- конференц-зал, который используется для проведения конференций, практических занятий, чтения лекций.
- учебные комнаты для проведения практических занятий по хирургическим
болезням.
Учебная комната над операционной используется для проведения операционного дня
Палаты в хирургических отделениях
- В палатах проводятся осмотры больных во время клинических обходов отделения сотрудниками кафедры
- осуществляется курация больных студентами
Пперевязочные и процедурные в хирургических отделениях используются
для проведения занятий, демонстрации больных
В учебных помещения используются переносные средства мультимедийной
проекции, телевизор, видеомагнитофон с видеотекой имеются видеофильмы:
- история кафедры факультетской хирургии
- диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии
- эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов
брюшной полости
- лапароскопическая холецистэктомия
- профилактика повреждений внепеченочных желчных путей при лапаолскопической холецистэктомии
- хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки с использованием
синтетических эндопротезов
- Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с применением кожного аутотрансплантата
- особенности обезболивания в эндохирургии
- видеоскопическая забрюшинная поясничеая симпатэктомия
- операция по Лонго в лечении геморроя, пролапса и ректоцеле
- Пункция полостей под УЗИ и КТ навигацией
- торакоскопическая поддиафрагмальная ваготомия
При чтении лекций и проведении практических занятий используются слайдоскоп, мультимедийный проектор, имеются мультимедийные презентации
по всем темам программы.
На практических занятиях практикуется демонстрация больных,
студентов в работе превязочной, процедурной и операционной.
участие
На кафедре имеется архив рентгенограмм для демонстрации рентгенпризнаков наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний
11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по
дисциплине
Примерная анкета-отзыв на дисциплину «________________» (анонимная)
Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине
«_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки
по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии.
1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных методических материалов?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий_____________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные
лекции и т.п.)?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий______________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным,
ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном
плане для совершенствования преподавания данной дисциплины?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СПАСИБО!
Автор
Занимаемая должность
Фамилия, инициалы
Заведующий кафедрой фа- Дыньков С.М.
культетской хирургии ГБОУ
ВПО СГМУ д.м.н., профессор
Рецензент
Место работы
ГБОУ
СГМУ
Занимаемая должность
Подпись
Фамилия, инициалы
ВПО Заведующий кафедрой Попов В.А.
общей
хирургии
д.м.н., профессор
Подпись
Приложение 2
Тематический план лекций
Учебная дисциплина – хирургические болезни
Направление подготовки – Медико-профилактическое дело
Семестр – 7,8
Количество часов, отведенное на курс, цикл 84 час.
Курс – 4
№
ции
лек-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
ИТОГО
Тема лекции
Количество
часов
7 семестр
Вводная. Диагностика хирургических заболеваний
Острый аппендицит
Перитонит
Непроходимость кишечника
Механическая желтуха
Желудочно-кишечные кровотечения
Заболевания пищевода
Заболевания щитовидной железы
Заболевания артерий
Заболевания вен
8 семестр
Хирургическое лечение заболеваний сердца
Малоинвазивная хирургия
Травма живота
Травма груди
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
28
Рассмотрено на заседании кафедры факультетской хирургии
"12" февраля 2013 г.
протокол №3
Зав. кафедрой ___________________________________________________________
(ФИО подпись)
Приложение 3
Тематический план практических занятий
Учебная дисциплина – хирургические болезни
Направление подготовки – Медико-профилактическое дело
Семестр – 7,8
Количество часов, отведенное на курс, цикл 84 час.
Курс – 4
№ занятия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ИТОГО
Тема занятия
7 семестр
Вводное. Курация больных. Оформлениие
истории болезни
Острый аппендицит. Перитонит
Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Механическая желтуха
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наружные грыжи живота
Заболевания кишечника
Заболевания щитовидной железы
Защита истории болезни.
8 семестр
Заболевания легких и плевры
Заболевания сосудов
Травма груди и живота
Количество
часов
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
55
Рассмотрено на заседании кафедры факультетской хирургии
"12" февраля 2013 г.
протокол №3
Зав. кафедрой ___________________________________________________________
(ФИО подпись)
Приложение 4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
Хирургические болезни
Основная образовательная программа
Медико-профилактическое дело
2013 г.
1. Современные подходы к проблематике дисциплины
Наиболее оптимальным является изучение дисциплины на 4 курсе (в 7 и 8 семестрах) факультета медицинской профилактики. К этому времени студенты получают достаточную общетеоретическую подготовку и
изучают такие дисциплины, как нормальная и патологическая анатомия и
физиология, пропедевтика внутренних болезней, общей хирургии, фармакология. Изучение предмета хирургические болезни является логическим продолжением общей хирургии.
Целью изучения дисциплины клиническая хирургия является подготовка врача к выполнению профилактической, диагностической, лечебной,
организационно-управленческой, научно-исследовательской деятельности в
области хирургических болезней. В первую очередь предполагается изучение
категории наиболее часто встречающихся и опасных для жизни пациентов
болезней и их осложнений. В число этих заболеваний включены острые хирургические заболевания органов груди и живота, сосудистой системы и
крупных желез, онкологические заболевания.
Основными задачами обучение хирургическим болезням предполагает формирование у студентов умений:
1. Диагностики хирургических заболеваний, научить - выявлять симптомы
болезней, определять патологическое состояние - синдром; овладеть приемами диагностики по прямому принципу и методологией дифференциального диагноза.
2. Использовать лабораторных методов обследования больных для диагностики хирургических заболевания
3. Определять оптимальные виды лечения больных с хирургической патологией; изучить принципы оперативного вмешательства при различных заболеваниях, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.
4. Определять методы профилактики хирургических болезней.
Изучение хирургических болезней предполагает следующие принципы:
1. нозологический
2. целостность подхода к изучению больного
3. динамизм острое начало и развитие болезни, диктующие необходимость быстрого принятия диагностических и тактических решений.
К принципиальным вопросам преподавания острых хирургических
болезней органов брюшной полости следует отнести методологию диагностики. Общая логическая структура диагностического процесса должна
включать:
1. всестороннее исследование больного
2. анализ симптомов и симптомокомплексов, синдромов, определение ведущего проявления заболевания
3. определение предварительного и клинического диагноза с по-
следующим проведением необходимых методов лабораторного и инструментального исследования
4. быстрое принятие хирургической тактики в интересах больного.
5. прогноз заболевания.
Совокупность знаний и умений к завершению обучения курса хирургических болезней должна обеспечить формирование у студента основ
клинического мышления. То есть способности решать конкретную лечебно-диагностическую задачу. Таким образом, изучение диалектики острого
хирургического процесса, обсуждение особенностей диагностики острых
хирургических болезней показывают сложность клинического мышления,
специфичность клинической деятельности и необходимости учета этих аспектов в процессе преподавания.
Для изучения хирургических болезней в соответствии с рабочей программой требуются знания (повторение) вопросов нормальной и патологической анатомии и физиологии органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, молочной и щитовидной желез.
Из курса пропедевтики внутренних болезней и модуля общей хирургии
требуются умения сбора жалоб, анамнеза, физикального исследования
больных, прогнозирования и профилактики возможных осложнений. Связь
с курсом фармакологии - определение показаний, противопоказаний назначения лекарственных средств, доз и продолжительности лекарственного
лечения в комплексе консервативной терапии хирургических заболеваний.
2. Образовательные технологии
Обучение предмету хирургические болезни включает курс лекций,
практические клинические занятия, самостоятельную работу студентов. На
долю лекционного курса приходится примерно 30% всех часов аудиторной
работы. Темы лекций посвящены основным разделам дисциплины, как правило, предшествуют темам практических занятий, однако, не дублируют их
в полном объеме. Лекционный материал представляется в обобщающем виде. В лекции даются основные теоретические аспекты проблемы, актуальные
вопросы диагностики и лечения.
Вводная лекция включает вопросы развития Российской хирургии, достижениям современной хирургии, историю хирургии на Севере, историю
кафедры факультетской хирургии СГМУ. Обсуждаются вопросы диагностики хирургических заболеваний, основные виды диагнозов, способы постановки диагноза и методологию дифференциальной диагностики.
Последующий лекционный курс строится по следующему плану: история изучения вопроса, анатомо-физиологические данные органов и систем.
Определение сущности заболевания или ведущего синдрома, частота, связь с
полом, возрастом, этиология, патогенез заболевания. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение, прогноз,
трудоспособность, профилактика, результаты оперативного лечения, осложнения заболевания и операций. В основу лекционного курса по хирургиче-
ским болезням положен нозологический принцип с изучением основных понятий: этиологии, эпидемиологии, патогенеза, патоморфологии, клиники,
диагностики и лечения. Лекции ориентируют студентов в общих вопросах,
истории хирургии, определяют связь с другими темами и разделами курса. В
материалах лекций приводятся наиболее современные сведения по вопросам
патогенеза и этиологии, обращается внимание на современные подходы в
лечебно-диагностической тактике. Используются сведения, которые получены сотрудниками кафедры в порядке выполнения научно-исследовательской
деятельности. Некоторые темы программы изучаются по синдромному
принципу, например – желудочно-кишечные кровотечения, механическая
желтуха, непроходимость кишечника и т.п. В лекционный материал включаются данные собственных исследований по проблемам, научных исследований, проводимых на кафедре. На лекциях используется объяснительноиллюстративный метод с применением мультимедийной демонстрацией видео- и фотоматериалов.
Клинические практические занятия проводятся по цикловому методу.
Занятия проводятся на клинической базе в хирургической клинике первой
городской клинической больницы, где в достаточной мере концентрируются
больные с острыми хирургическими заболеваниями. Во время практических
занятий широко применяется демонстрация больных по изучаемым темам,
клинические разборы конкретных случаев заболеваний. При посещении
больных преподаватель демонстрирует умение собирать жалобы, анамнез,
проводить клиническое обследование.
Студенты принимают участие в клинических обходах отделения, клинических разборах больных, наблюдают за выполнением диагностических и
лечебных манипуляций, перевязок, присутствуют в операционной во время
выполнения оперативного вмешательства, наблюдают за выполнением диагностических манипуляций (эндоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенологическое исследование).
Во время практических занятий студенты самостоятельно курируют
больных и оформляют историю болезни. История болезни оформляется по
клиническим случаям пациентов, госпитализированных с различными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Особенностями истории болезни является необходимость оформления раздела дифференциального диагноза. На кафедре разработаны и опубликованы методические рекомендации по правилам оформления истории болезни. Рекомендации доступны для студентов в печатном виде и на электронных носителях.
Данные рекомендации имеются в библиотеке университета.
На практических занятиях подробно изучаются клинические проявления заболеваний, диагностические алгоритмы, дифференциальная диагностика, вопросы лечебных мероприятий при различных хирургических заболеваниях. Обращается внимание на алгоритмы диагностики хирургических
заболеваний, место и роль лабораторных исследований в диагностическом
процессе. Важнейшим этапом практического занятия является отработка
практических умений под контролем преподавателя. Методика обучения
дисциплине имеет практическую направленность, студенты осваивают практические умения осмотра, диагностической и лечебной работы с пациентами
непосредственно в условиях хирургических отделений стационара, где проводятся практические занятия. На практических занятиях студенты приобретают знания и умения по оказанию неотложной помощи на догоспитальном
и госпитальном этапах.
Практические занятия включают несколько этапов:
1. контроль исходного уровня знаний (тестовый контроль, опрос по основным контрольным вопросам темы);
2. курация больного;
3. клинический разбор поступивших больных и/или больных по теме занятия с демонстрацией практических умений;
4. устный опрос, решение ситуационных задач, представление рефератов,
мультимедийных презентаций;
5. присутствие при выполнении диагностических и лечебных манипуляций и вмешательств, операций;
6. заключение преподавателя, подведение итогов, задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
На практических занятиях и при самостоятельно работе используются следующие методы, направленные на совершенствование знаний и формирование умений и навыков:
- Информационно-рецептивный (сообщение или устная информация с использованием наглядных пособий (рисунки, фотографии, таблицы, презентации, больные, рентгенограммы и др.);
- Репродуктивный или творческий – с использованием алгоритмов изучения конкретной темы. Решение ситуационных задач. Деловые игры. Клинические конференции;
- Проблемный метод – анализ проблемной ситуации и решение путем выдвижения гипотезы и ее обоснования (дифференциальный диагноз, хирургическая тактика);
- Метод контекстного обучения – ролевые игры, конференции, производственные ситуации.
Метод обучения – это способ упорядоченной взаимосвязанной деятельности преподавателя и обучаемых, деятельности, направленной на решение задач образования, воспитания и развития в процессе обучения. Методы обучения являются одним важнейших компонентов учебного процесса. Без соответствующих методов деятельности невозможно реализовать цели и задачи обучения, достичь усвоения обучаемыми определенного содержания учебного материала. На кафедре факультетской хирургии используются следующие методы:
Словесные методы. Важнейшим словесным методом обучения является
лекция, в ходе которой студенты получают обобщенную информацию по
определенному разделу дисциплины. Во время практических занятий используются такие словесные методы обучения, как беседа и дискуссия, что
способствует вовлечению в учебный процесс всех студентов учебной группы
и стимулирует творческий потенциал обучающихся. В процессе их разъяснения преподаватель посредством слова излагает, объясняет учебный материал.
Наглядные методы. Во время лекций используется большое количество
наглядных материалов – слайды, таблицы, схемы, иллюстрации. Во время
практических занятий также используются наглядные пособия – наборы таблиц по теме занятия; кроме этого преподаватели демонстрируют студентам
мануальные практические умения, проводят клинические демонстрации тематических больных.
Практические методы обучения используются на практических занятиях. Прежде всего, это упражнения по отработке практических умений обследования больного. Также студенты овладевают навыками работы с результатами инструментальных и лабораторных методов исследований.
Работа с книгой относится к одним из эффективных способов учебной
деятельности. Студентам рекомендуется литература для подготовки к занятиям, которую они должны самостоятельно проработать.
Видеометод. Для самостоятельной работы студентам предлагаются видеофильмы по диаганостике и лечению хирургических заболеваний. Некоторые видеофильмы изготовлены под руководством сотрудников кафедры факультетской хирургии. После просмотра проводится обсуждение основных
моментов фильма, которые несут информацию, предназначенную для осмысления и запоминания.
Особенностью преподавания хирургических болезней на медикопрофилактическом факультете является необходимость в течение относительно короткого времени обучить студентов основным принципам диагностики и лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний и
повреждений органов живота, груди, молочной и щитовидной желез, артерий
и вен. В первую очередь изучаются те клинические синдромы, нозологические единицы и неотложные состояния, которые могут иметь практическое
значение в повседневной практике врача любой специальности. Студентам
прививается настороженность в отношении неотложной хирургической патологии, онкозаболеваний.
Важным условием качественного проведения практического занятия
является оптимальное количество студентов в учебных группах, которое не
должно превышать 10-12 человек.
2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий
Инновационные методы обучения направлены на формирование нового содержания образования; разработку и реализацию новых технологий обучения; применение методов, приемов, средств освоения новых
программ; создание условий для самоопределения личности в процессе обучения; изменение в образе деятельности и стиле мышления как преподавателей, так и студентов, изменение взаимоотношений между ними, создание и
развитие творческих инновационных коллективов.
Цель инновационной деятельности - повышение эффективности учебного процесса. Задачи: повышение интереса к дисциплине; приближение
обучения к практике повседневной жизни. Важно, чтобы студенты научились мыслить критически, эта задача является первоочередной. Критическое
мышление - это активный процесс рассмотрения идей с многочисленных точек зрения, это умственная деятельность, при которой особое внимание уделяется анализу, сравнению, толкованию, применению, дебатам, инновациям,
решению проблем или оценке хода мыслей. Развитие критического мышления студентов является одной из важнейших задач и высшего образования, и
обучения конкретной дисциплине, в том числе хирургическим болезням.
Именно из числа людей, владеющих критическим (аналитическим) мышлением, формируются успешные врачи, исследователи, деятели науки. В деятельности врача критическое мышление лежит в основе клинического мышления.
В качестве инновационных используются в первую очередь различные методы активного обучения: деловые, ролевые игры, круглые столы,
дискуссии, дебаты, конференции с использованием электронных видеоматериалов, мультимедийных презентаций. Инновационное обучение приравнивается к виду исследовательской работы. Оно направлено на оптимизацию процессов усвоения знания, в том числе и нового.
При изучении хирургических болезней наиболее оптимальным методом активного обучения является разбор конкретной ситуации. Конкретная ситуация представляет из себя клинический разбор курируемого
больного. Обучаемая группа студентов разделяется на несколько подгрупп
по 2-3 человека. Каждая подгруппа самостоятельно проводит обследование больного в палате, готовит доклад по клинической ситуации, определяет ведущее проявление заболевания и делает заключение – устанавливает предварительный диагноз. На следующем этапе каждая подгруппа получает отдельное задание по жребию. Первая подгруппа представляет доклад по результатам курации больного по клинической ситуации, определяет ведущее проявление заболевания и устанавливает предварительный
диагноз. Вторая подгруппа на основании представленных данных определяет план обследования больного, оценивает результаты лабораторных
анализов, инструментальных методов обследования и порядок дифференциальной диагностики. Третья подгруппа определяет выбор лечебной тактики и конкретных лечебных мероприятий, в том числе операции. Для
четвертой подгруппы определяются функция рецензентов по действиям
всех предыдущих. Эта подгруппа должна проанализировать работу
остальных подгрупп, представить собственные мнения по обсуждаемым
вопросам сопоставить их с данными клинической истории болезни, с которыми в завершении разбора знакомит всю группу преподаватель. Также
преподаватель делает заключение о результатах работы всех подгрупп и
отдельных студентов по конкретному клиническому случаю.
На заключительном занятии цикла проводится защита историй болезни, которые к моменту завершении цикла должны быть проверены
преподавателем с оформление короткой рецензии на историю. У студента
есть возможность ответить на вопросы и замечания преподавателя, отста-
ивать свою точку зрения по тем или иным разделам истории болезни. При
этом к обсуждению клинической ситуации по каждому больному привлекаются все студенты облучаемой группы. Результаты защиты истории болезни влияют на оценку работы в семестре.
2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся
Обучение клинической хирургии предполагает самостоятельную работу студентов, которая предусматривает самостоятельную работу
студентов во время аудиторных занятий и внеаудиторную самостоятельную работу.
Аудиторная самостоятельная работа включает следующие виды: курация больных с подготовкой данных для оформления истории болезни
или этапного эпикриза; посещение диагностических отделений и кабинетов (УЗИ, эндоскопии, ренгеновских исследований и т.д.) при обследовании курируемых больных, посещение процедурной, перевязочной, операционной при проведении лечебных мероприятий курируемым больным;
просмотр учебных видеофильмов, решение клинических ситуационных
задач.
На вводном занятии студенты получают задание по самостоятельной внеаудиторной работе на весь цикл практических занятий. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов соответствует нагрузке 30%
учебных аудиторных часов, которые распределены по разделам всей дисциплны. В каждом разделе дисциплины предусмотрен определенный объем самостоятельной внеаудиторной работы. Предусмотрена работа по
оформлению истории болезни курируемого больного. На кафедре разработаны и опубликованы методические рекомендации по оформлению истории болезни, которые доступны для студентов на бумажном носителе и в
электронном виде.
В разделе заболевания органов живота предусмотрено оформление
мультимедийной презентации по теме «Современные инструментальные
методы диагностики острых заболеваний органов живота». В разделе герниология подготовка мультимедийной презентации по теме «Современные
методы пластики брюшной стенки». В разделе травма груди и живота подготовка презентации по теме «Диагностическая и лечебная эндоскопия при
повреждениях груди и живота». Презентации готовятся студентами с использованием информационных ресурсов интернета и иллюстративнного
материала монографий и журнальных статей. В группе между студентами
распределяются темы и отдельные заболевания. Презентации представляются на занятиях по соответствующим темам. Рекомендации по подготовке мультимедийной презентаци студенты получают на вводном занятии в
электронном виде. В разделе заболевания желез студенты готовят реферат
по теме «Осложнения при хирургических операциях на щитовидной железе».
По темам заболевания органов груди, заболевания сосудов и сердца,
подготовлены ситуационные клинические задачи для самостоятельной
внеаудиторной работы, которые в электронном виде предоставляются студентам на вводном занятии. В процессе самостоятельной внеаудиторной
работы при подготовке соответствующей темы студенты решают задачи и
представляют результаты работы с устными комментариями при разборе
темы на аудиторном занятии. Результаты самостоятельной работы влияют
на заключительную оценку студента в семестре, которая учитывается на
рубежном контроле – курсовом экзамене.
3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения
Оценивание - часть учебного процесса. Студент должен знать что
оценивается, какие средства оценки используются, и каковы критерии оценивания. При этом под системой оценивания понимается не только та шкала,
которая используется при выставлении отметок, но в целом механизм осуществления педагогического контроля успешности образовательного процесса. Оценка - это способ и результат, который подтверждает соответствие знаний, умений и навыков целям и задачам обучения. Оценивание осуществляется в соответствии с требованиями учебной программы, для этого используются разнообразные формы педагогического контроля: текущий, тематический, рубежный и итоговый в виде устного опроса, письменной контрольной
работы, реферата, тестового контроля, конференции, написания академической истории болезни, решения ситуационных задач, рейтинговой оценки,
комплексного экзамена по дисциплине. С помощью этих инструментов оценивается уровень профессиональной компетентности и сформированности
профессионально значимых личных качеств.
Система оценивания результатов построена на шести основных
принципах:
1. важность (для оценивания необходимо выбрать лишь самые важные ожидаемые результаты, которые стоит оценивать)
2. адекватность/validity (нужно выбрать точный (адекватный) инструмент оценивания, который показал бы, что студенты овладели необходимыми знаниями, умениями/навыками)
3. объективность/reliability (объективность, постоянство, надежность, достоверность достигается путем тщательной разработки очень конкретных критериев оценивания)
4. интегрированность (оценивание должно быть интегрировано в
сам процесс обучения, оценивание и обучение — это единый процесс)
5. открытость (критерии и стратегия оценивания должны быть сообщены заранее)
6. простота (процесс оценивания и сами формы оценки должны
быть просты и удобны в применении и пользовании)
Отметка - это численный аналог оценки. На кафедре используется
традиционная пятибалльная система оценивания: 2 ("неудовлетворительно"), 3 ("удовлетворительно"), 4 ("хорошо"), 5 ("отлично"). Теоретически
присутствует еще 1 (единица), но на практике этот балл почти не используется. Критерии использования оценок следующие:
• Оценка отлично (5) ставится за точное и прочное знание. Ошибки
отсутствуют. Речь должна быть обоснована, логически и грамматически
правильна.
• Оценка хорошо (4) ставится за прочные знания предмета при малозначительных неточностях, пропусках, ошибках. Допускается не более 12 ошибок.
• Оценка удовлетворительно (3) ставится за знание предмета с заметными пробелами, неточностями, но они не служат препятствием для
дальнейшего обучения. Количество ошибок 3 и более.
• Оценка неудовлетворительно (2) ставится при незнании предмета
в установленном объеме, большом количестве ошибок - 5 и более.
При тестовом контроле каждый правильный ответ оценивается в I
балл. Тест считается выполненным, если студент набирает 70% и более
правильных ответов из всех. Если студент правильно решает менее 70%
вопросов, доследующего этапа рубежного контроля он не допускается
К моменту завершения обучения по предмету хирургические болезни
у студента будет определено несколько оценок: по результатам обучения в
7 и 8 семестрах, оценка за историю болезни. На этапе рубежного контроля
студент получает оценку по результатам собеседования по вопросам экзаменационного билета, за решение ситуационной клинической задачи и интерпретацию рентгенограммы. Окончательно оценка по предмету, которая
проставляется в зачетку и экзаменационную ведомость определяется исходя из совокупности всех перечисленных выше оценок.
Приложение 5
Порядок документального представления интерактивных форм обучения
Порядок документального представления тренинга 1. Название тренинга - клинический разбор больного
2. Наименование раздела дисциплины, в котором применяется тренинг в разделе неотложные заболевания живота.
3. Цель тренинга Формирование клинического мышления студентов.
4. Участники тренинга. группа студентов
5. Время и место проведения тренинга. Время, предусмотренное для практического занятия по расписанию кафедры на соответствующем факультете.
Студенческая учебная комната, палаты хирургического отделения.
6. Этапы проведения тренинга. Обучаемая группа студентов разделяется на
несколько подгрупп по 2-3 человека. Каждая подгруппа самостоятельно
проводит обследование больного в палате, готовит доклад по клинической
ситуации, определяет ведущее проявление заболевания и делает заключение
– устанавливает предварительный диагноз. На следующем этапе каждая
подгруппа получает отдельное задание по жребию. Первая подгруппа представляет доклад по результатам курации больного по клинической ситуации, определяет ведущее проявление заболевания и устанавливает предварительный диагноз. Вторая подгруппа на основании представленных данных определяет план обследования больного, оценивает результаты лабораторных анализов, инструментальных методов обследования и порядок дифференциальной диагностики. Третья подгруппа определяет выбор лечебной
тактики и конкретных лечебных мероприятий, в том числе операции. Для
четвертой подгруппы определяются функция рецензентов по действиям
всех предыдущих. Эта подгруппа должна проанализировать работу остальных подгрупп, представить собственные мнения по обсуждаемым вопросам
сопоставить их с данными клинической истории болезни, с которыми в завершении разбора знакомит всю группу преподаватель. Также преподаватель делает заключение о результатах работы всех подгрупп и отдельных
студентов по конкретному клиническому случаю.
7. Материалы для организации тренинга. Методические рекомендации по
оформлению истории болезни хирургического больного. Клиническая история болезни, курируемого больного.
Приложение 6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ: Хирургические болезни
Основная образовательная программа
Медико-профилактическое дело
Утверждено на заседании
кафедры:
Протокол №____
«___» ___________ 20__ г.
Зав. кафедрой _________
Автор-составитель:
доцент кафедры
факультетской хирургии
Мизгирёв Д.В.
2013 г.
Тема 1. Курация больных, оформление истории болезни.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Научить студентов основам процесса диагностики в хирургии. Изучить методику обследования хирургического больного. Научиться выявлять особенности различных симптомов и синдромов, проводить дифференциальную диагностику схожих по признакам заболеваний. Научить студентов строить
клинический диагноз.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- существующие методы установления диагноза в хирургической практике,
показания к проведению дифференциального диагноза
- виды диагнозов
- методы диагностики
- принципы проведения дифференциального диагноза
- перечень наиболее часто встречающихся заболеваний в хирургической
практике
- методы выявления основных патологических признаков при острых хирургических заболеваниях
Студент должен уметь:
- собирать жалобы, анамнез
- проводить физикальное обследование больного
- объединять полученные данные в симптомокомплексы и синдромы, выделять группы заболеваний по схожей клинической картине
- проводить сопоставление и анализ полученных данных, проводить дифференциальную диагностику острых хирургических заболеваний органов
брюшной полости
- заполнять историю болезни, амбулаторную карту
- сформулировать развёрнутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: дифференциальный диагноз, клинический диагноз, предположительный диагноз, принцип существенного различия, принцип исключения через противоположность, принцип несовпадения признаков
3. Дидактический материал к занятию:
Диагноз (распознавание) – медицинское заключение о состоянии здоровья
обследуемого, об имеющемся заболевании (травме, причине смерти), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и но-
менклатурой болезней. Содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма, например, беременность, климакс и
другие, а также заключение об эпидемическом очаге.
Установление диагноза болезни составляет заключительную часть процесса
диагностики на каком-либо этапе или по окончанию целенаправленного обследования больного. Знание методов диагностики, принципов построения и
оформления диагноза имеет важнейшее значение для медицинской практики,
так как сформулированный диагноз является обоснованием к выбору методов лечения и профилактических мероприятий.
В зависимости от целей диагностики, характера обследуемого объекта и
применяемых диагностических методов различают следующие виды диагноза: клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский.
Клинический диагноз включает различные компоненты: этиологический, патогенетический, морфологический, функциональный.
Формулирование клинического диагноза. Производится по единым правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются на первом
месте основные заболевания, на втором – осложнения, на третьем – сопутствующие болезни.
Процесс установления диагноза не одинаков для разных случаев заболевания.
По способу установления различают прямой диагноз. Установленный по типичной совокупности признаков или по наличию патогномоничных для заболевания симптомов, и дифференциальный диагноз, основанный на установлении различий в проявлениях данной болезни с проявлениями всех заболеваний, при которых возможна сходная клиническая картина. При этом диагноз может быть установлен путём исключения всех, кроме одного, предполагавшихся возможных заболеваний, на основании различительных признаков, в том числе выявленных при целенаправленном диагностическом обследовании, или в процессе наблюдения за развитием болезни.
Дифференциальная диагностика начинается с определения ведущего симптома, симптомокомплекса или синдрома, и строится на обнаружении различий между проявлениями данного заболевания и абстрактной клинической
картиной каждого из заболеваний, при которых возможен тот же признак,
который является ведущим у данного больного. Для дифференциации используется как можно большее число симптомов каждой болезни. Это повышает достоверность выводов. Из ряда возможных болезней в дифференциальную диагностику включают прежде всего те, которые наиболее вероятны
по частоте или по обстоятельствам заболевания. Различаемые болезни сравнивают по числу и характеру симптомов, сходных с наблюдаемыми; затем
чётко проводятся различия как по отсутствию симптомов, свойственных
предполагаемой болезни, так и по наличию малосвойственных и несвойственных ей симптомов. Исключение первоначально предполагавшегося заболевания основывается на одном из трёх принципов дифференциации.
Первый из них – это так называемый принцип существенного различия.
Наблюдаемый случай болезни не принадлежит к сравниваемому виду забо-
леваний, так как в нём отсутствует тот симптом, который является постоянным признаком этого вида. Однако, на практике следует с осторожностью
придерживаться этого принципа.
Второй принцип – принцип исключения через противоположность выражается так: наблюдаемый случай не есть то заболевание, с которым мы его сравниваем, так как при заболевании, с которым сравнивается данный случай,
постоянно встречается симптом, прямо противоположный.
Третий принцип дифференциального метода можно назвать принципом несовпадения признаков. Сравнивая качество, интенсивность и особенности
наблюдающегося симптома с симптомами того же порядка в сравниваемом
заболевании, можно убедиться в их несовпадении, в различном характере и
разном происхождении, что позволяет сомневаться и исключить предполагаемое заболевание.
Метод дифференциального диагноза предполагает и требует дальнейшего
обследования больного.
Результатом процесса дифференциальной диагностики является предположительный (вероятный) диагноз болезни, клинические признаки которой обнаружили наибольшее сходство с симптомами имеющегося заболевания при
наименьшем числе различий между ними. Другими словами, диагноз, установленный методом дифференциальной диагностики, является гипотезой, но
наиболее обоснованной из всех других гипотез. Переход от вероятного к достоверному диагнозу болезни осуществляется путём предположительного
диагноза практикой последующих лечебно-диагностических мероприятий,
вытекающих из него.
В ходе изучения дифференциальной диагностики необходимо выработать
особую настороженность к неотложным заболеваниям органов брюшной полости, настроиться на необходимость поиска скрытых симптомов и их анализа.
4. Основная и дополнительная литература к теме
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, Т. 1. – С. 38-53, 391-409.
3. Методические рекомендации по составлению истории болезни больного с
абдоминальной хирургической патологией. / С.М. Дыньков. – Архангельск. –
СГМУ. – 2009. – 22 с.
4. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под
ред. А.А. Баранова, И. Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
Тема 2. Острый аппендицит, перитонит.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Научить студентов клинике, диагностике и методам лечения острого аппендицита, перитонита. Изучить причины и патогенез возникновения аппендикулярного перитонита. Изучить причины перитонита, объем обследования
при перитоните. Овладеть основными методами предоперационной подготовки больных. Изучить показания и противопоказания к оперативному и
консервативному лечению аппендицита и его осложнений, основные этапы
операции при аппендиците, перитоните, методы санации брюшной полости,
ведение послеоперационного периода.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке
- топографическую анатомию органов брюшной полости
- физиологию и функции брюшины
- этиологию и патогенез аппендицита, перитонита
- классификацию острого аппендицита, патологоанатомические формы аппендицита
- классификацию перитонита
- особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от
патологоанатомических форм и вариантов расположения червеобразного отростка
- особенности клинического течения заболевания у детей, беременных и пожилых
- клинику, диагностику и основные принципы лечения острого аппендицита
- клинику и диагностику перитонита
- подготовку больных к операции и ведение послеоперационного периода
- хирургическую тактику при подозрении на острый аппендицит, установленном диагнозе аппендицита, особенности при осложнённых формах
- осложнения острого аппендицита
- предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных перитонитом
- особенности клиники, диагностики, дифференциальной диагностики хронического аппендицита, показания и противопоказания к операции.
Студент должен уметь:
- Выявить основные жалобы и тщательно собрать анамнез
- Правильно провести объективное исследование
- Наметить план обследования больного аппендицитом, перитонитом
- Составить план лечения больного аппендицитом, перитонитом
- Проводить дифференциальную диагностику острого аппендицита с заболеваниями органов брюшной полости
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: аппендикс, илеоцекальный угол, катаральный (простой) аппендицит, флегмонозный аппендицит, гангренозный аппендицит, перфорация червеобразного отростка, эмпиема червеобразного отростка, ретроцекальное расположение отростка, ретроперитонеальное расположение отростка, аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы, абсцесс дугласова пространства, аппендэктомия, ретроградная аппендэктомия, пилефлебит, перитонит, хронический аппендицит, резидуальный аппендицит, брюшина, экссудат, фибрин,
перитонит: первичный, вторичный, третичный, перитонит: местный и разлитой, перитонит: серозный, геморрагический, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, каловый, гнилостный, желчный, мочевой, химический; симптомы раздражения брюшины, жизнеспособность кишки, декомпрессия кишечника, назоинтестинальная интубация, санация, дренирование
брюшной полости, этапные санации брюшной полости, лапаростома, абдоминальный сепсис, эндотоксикоз.
3. Вопросы к занятию
- Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке.
- Современные представления об этиологии и патогенезе острого аппендицита.
- Классификация острого аппендицита и патологоанатомические формы его.
- Особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от
патологоанатомических форм его.
- Особенности клинической картины заболевания в зависимости от вариантов
расположения червеобразного отростка.
- Особенности клинического течения заболевания у детей, беременных и у
стариков.
- Диагностический комплекс обследования больных.
- Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- Подготовка больных к операции и ведение послеоперационного периода.
- Этапы открытой и лапароскопической аппендэктомии.
- Хирургическая тактику при остром аппендиците и ее особенности при
осложненных формах.
- Клиника, диагностика и лечение осложнений острого аппендицита.
- Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического аппендицита; показания и противопоказания к операции.
- Топография органов брюшной полости.
- Анатомия и физиологию брюшины.
- Этиология, патогенез перитонита.
- Современная классификацию перитонита.
- Клиническая картина разлитого перитонита.
- Методы диагностики острого перитонита.
- Предоперационная подготовка больных перитонитом.
- Современные принципы оперативного лечения перитонита.
- Методы детоксикации при перитоните
4.
1.
2.
3.
4.
Вопросы для самоконтроля
Назовите основные положения червеобразного отростка.
Назовите основные теории, объясняющие развитие острого аппендицита.
Назовите классификацию острого аппендицита.
Опишите патоморфологические изменения в червеобразном отростке при
его воспалении.
5. Опишите клиническую картину острого аппендицита и назовите его основные симптомы.
6. Существуют ли патогномоничные симптомы острого аппендицита?
7. Диагностическая программа острого аппендицита.
8. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
9. Назовите особенности клинической картины острого аппендицита у детей.
10. Назовите особенности клинической картины острого аппендицита у стариков.
11. Назовите особенности клинической картины острого аппендицита у беременных.
12. Назовите осложнения острого аппендицита.
13. Что такое рыхлый и плотный аппендикулярный инфильтраты? Исходы
инфильтрата.
14. Клиника, диагностика и лечение аппендикулярных инфильтратов и абсцесса.
15. Клиника, диагностика и лечение пилефлебита.
16. Ведение больных с острым аппендицитом в послеоперационном периоде,
особенности ведения больных с осложнениями острого аппендицита.
17. Послеоперационные осложнения, диагностика и лечение.
18. Клиника, диагностика и лечение хронического аппендицита.
19. Расскажите анатомию и физиологию брюшины.
20. Назовите основные причины перитонита.
21. Патогенез развития перитонита.
22. Назовите классификации перитонита.
23. Источники перитонита и распространение инфекции по брюшной полости.
24. Перечислите фазы перитонита.
25. Назовите основные признаки системной воспалительной реакции
(ССВР/SIRS).
26. Перечислите симптомы перитонита.
27. Лабораторные и инструментальные методы диагностики перитонита.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Перечислите возможные оперативные доступы при перитоните.
Этапы оперативного вмешательства при перитоните.
Методы детоксикации при перитоните.
Что такое лапаростома? Назовите способы лапаростомии.
Принципы дренирования брюшной полости.
Показания к установке и сроки удаления трубчатых, перчаточных дренажей, тампонов.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С. 162-184.
Дополнительная:
1.
Майстренко Н.А. Неотложная абдоминальная хирургия: Практикум /
Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. – М., СПб., Ниж. Новгород:
ПИТЕР, 2002. – 304 с. – (Нац. мед. б-ка)
2.
Неотложная хирургия органов брюшной полости: учеб. Пособие для
студентов мед. вузов / Под ред. В.В. Левановича. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 285 с.
3.
Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости / Ком. По здравоохранению администрации
Санкт-Петербурга, Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга, СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – Б.м., 2007. – 58 с.
4.
Рехачев В.П. Острый живот / В.П. Рехачев. – Министерство здравоохранения Рос. Федерации; Сев. Гос. Мед. ун-т. – Архангельск: Издат. Центр
СГМУ, 2003. – 178 с.
5.
Харкен О.Х. Секреты хирургии: пер. с анг. / О.Х. Харкен, Э.Э. Мур;
ред. пер. М.П. Толстых. – М.: БИНОМ, 2004. – 472 с.
6.
Хирургические инфекции: руководство / под ред. : И. А. Ерюхина, Б. Р.
Гельфанда, С. А. Шляпникова. – СПб.: Питер, 2003. – 864 с.
Тема 3. Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Механическая желтуха.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.2. Цель занятия:
изучить основные причины и патогенетические механизмы развития желчнокаменной болезни, клинику, принципы диагностики, рациональной тактики
ведения больных острым холециститом, острым панкреатитом, механической
желтухой, профилактику перечисленных заболеваний. Изучить клинические
признаки, признаки диагностики и лечения первичных и метастатических
опухолей печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомия желчного пузыря и желчных протоков
- этиологию и патогенез острого холецистита
- классификацию и клинику острого холецистита
- консервативные и хирургические методы лечения острого холецистита
- лечебно-диагностическую тактику при остром холецистите
- осложнения острого холецистита
- методы хирургических операций, показания к декомпрессии желчевыводящих путей
- анатомию и физиологию поджелудочной железы
- этиологию и патогенез острого панкреатита
- классификацию острого панкреатита и его осложнений
- клинику и диагностику острого панкреатита
- консервативные и хирургические методы лечения острого панкреатита и его
осложнений
- клиническую картину опухолей печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы
- понятие «желтуха», виды желтух
- причины механической желтухи
- дифференциальная диагностика желтухи
- способы лабораторно-инструментальной диагностики механической желтухи
- радикальные и паллиативные вмешательства при механической желтухе
опухолевого и желчнокаменного генеза
Студент должен уметь:
- проводить физикальное обследование больных с клинической картиной
острого калькулёзного холецистита, острого панкреатита, механической желтухи, опухолей в сфере желчевыводящих путей
- назначить лабораторное обследование, сопоставлять и оценивать данные
лабораторных показателей при различных видах желтухи
- определить показания к проведению инструментальных методов исследования
- правильно сформулировать клинический диагноз у больного с острым холециститом, панкреатитом, механической желтухой.
- интерпретировать описательные данные инструментальных методов исследования: УЗИ, КТ, ЭРХПГ, ЧЧХГ, ФГДС, дуоденоскопии, МРХПГ
- проводить дифференциальную диагностику заболеваний билиопанкреатической области с другими острыми хирургическими заболеваниями брюшной
полости
- определить характер и причину желтухи на основании данных клиниколабораторного и инструментального исследований
- составить план лечения, дать назначения по консервативной терапии острого холецистита, острого панкреатита.
- определить рациональную лечебно-диагностическую тактику у больного
острым холециститом, острым панкреатитом, механической желтухой
- описать и интерпретировать холангиограмму, томограмму, ультразвуковую
картину при заболеваниях билиопанкреатической области
- проводить предоперационную подготовку больных острым холециститом
- выбрать рациональный метод лечения осложнённых форм желчнокаменной
болезни, некротического панкреатита
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: острый холецистит, катаральный холецистит, флегмонозный
холецистит, гангренозный холецистит, водянка желчного пузыря, симптом
Кера, симптом Мюсси-Георгиевского, симптом Ортнера, симптом Мерфи,
симптом Курвуазье, холецистэктомия, холелитиаз, холедохолитиаз, перивезикальный абсцесс, механическая желтуха, гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, метастатические опухоли печени, холангиография, дуоденоскопия, папиллосфинктеротомия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), фистулография, интраоперационная холангиография, дебитманометрия, чрескожная чреспеченочная холангиография, панкреатит, отечный панкреатит, уклонение ферментов, аутолиз, гиперферментемия, билиарный панкреатит, панкреонекроз (некротический панкреатит),
парапанкреатит, флегмона забрюшинного пространства, оментобурсит, киста
и псевдокиста поджелудочной железы, перитонеальный диализ, детоксикация, некрэктомия, секвестрэктомия, чрескожная диагностический пункция,
ретроперитонеоскопия.
3. Вопросы к занятию
1. Анатомия и физиология желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы
2. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни
3. Основные лабораторные, биохимические маркеры патологии билиопанкреатической области
4. Классификация и клиника, диагностика острого холецистита
5. Дифференциального диагностика острого холецистита от других заболеваний органов брюшной и грудной полостей
6. Лабораторные и инструментальные методы диагностики острого холецистита
7. Консервативные методы лечения острого холецистита, активновыжидательная тактика
8. Показания к срочной, отсроченной и плановой холецистэктомии, способы
и виды операций при желчнокаменной болезни
9. Осложнения острого холецистита
10. Клиника холедохолитиаза. Диагностика и основные принципы лечения
холедохолитиаза
11. Методы обследования желчных путей
12. Реабилитация больных после холецистэктомии
13. Определение острого панкреатита
14. Классификация острого панкреатита. Современные представления о патогенезе
15. Клиника, диагностика при билиарном и небилиарном панкреатите
16. Лечебно-диагностическая тактика при различных формах панкреатита
17. Тактика и лечение острого панкреатита
18. Показания к операции при остром панкреатите
19. Малоинвазивные вмешательства при гнойных осложнениях острого панкреатита
20. Причины механической желтухи и способы диагностики
21. Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтухи
22. Способы декомпрессии желчных путей
23. Методы детоксикации при остром панкреатите и механической желтухе
24. Диагностика, лечение и прогноз при раке желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
25. Причины метастазов в печень.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите диаметр гепатикохоледоха в норме
2. Объясните, куда впадает общий желчный проток
3. Роль желчи в пищеварении
4. Назовите механизм развития холелитиаза
5. Изложите клинику острого холецистита
6. Перечислите, с какими заболеваниями следует дифференцировать острый
холецистит
7. Назовите инструментальные методы диагностики острого холецистита.
8. Назовите оперативные методы лечения острого холецистита
9. Изложите преимущества лапароскопической холецистэктомии перед традиционной
10. Назовите мероприятия при консервативном лечении острого холецистита
11. Перечислите осложнения острого холецистита.
12. Перечислите методы обследования желчных путей
13. Изложите патогенез механической желтухи при холедохолитиазе
14. Расскажите алгоритм обследования и лечения больных с холедохолитиазом
15. Назовите основные ферменты поджелудочной железы
16. Перечислите фазы острого панкреатита, сроки их развития
17. Назовите дополнительные методы обследования при остром панкреатите
18. Изложите тактику лечения острого панкреатита, панкреонекроза
19. Перечислите местные и общие осложнения острого панкреатита
20. Назовите показания к операции при остром панкреатите
21. Назовите основные источники метастазирования в печень.
22. Назовите радикальные и паллиативные вмешательства, выполняемые при
раке поджелудочной железы.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др.; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С. 185-221.
Дополнительная:
1.
Дуберман Б.Л. Чрескожные диагностические пункции и закрытое дренирование отграниченных скоплений жидкости в абдоминальной хирургии:
Метод. Рекомендации / Б.Л. Дуберман, А.П. Совершаев, Д.В. Мизгирёв; Департамент здравоохранения администрации Архангельской области, Сев. гос.
мед. ун-т. – Архангельск, Издат. Центр СГМУ, 2002. – 18 с.
2.
Майстренко Н.А. Неотложная абдоминальная хирургия: Практикум /
Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. – М., СПб., Ниж. Новгород:
ПИТЕР, 2002. – 304 с. – (Нац. мед. б-ка)
3.
Парапанкреатит. Этиология, патогенез, клиника, лечение / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов и др. – СПб.: Ясный свет, 2003. – 255 с.
4.
Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. – М.: Триада-Х, 2003.
– 216 с.
5.
Харкен О.Х. Секреты хирургии: пер. с англ. / О.Х. Харкен, Э.Э. Мур;
Ред пер. М.П. Толстых. – М.: БИНОМ, 2004. – 472 с.
6.
Хирургические инфекции: руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р.
Гельфанда, С.А. Шляпникова. – М.; СПб.; Ниж. Новгород: ПИТЕР, 2003. –
864 с.
7.
Щадящая хирургия: избранные главы / Под. ред. Ю.Л. Шевченко. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 316 с.
8.
Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р.А. Сопия. – М.: МЕД пресс-информ, 2003. – 224 с.
Тема 4. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Изучить клинику, диагностику и методы консервативного и хирургического
лечения осложнений язвенной болезни, неязвенных желудочно-кишечных
кровотечений, рака желудка.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомию и физиологию желудка и двенадцатиперстной кишки
- патогенез, клинику, диагностику и принципы лечения перфоративной язвы
- этиологию язвенных и неязвенных кровотечений желудочно-кишечного
тракта, оказание неотложной помощи, методы диагностики и лечения при
кровотечениях из различных отделов желудочно-кишечного тракта
- клинику, диагностику и принципы лечения стеноза выходного отдела желудка
- понятие пенетрации, основные клинические проявления пенетрации в поджелудочную железу, полые органы, желчный пузырь
- понятие малигнизации, клинику рака желудка, методы диагностики и основные принципы профилактики и лечения.
Студент должен уметь:
- установить и правильно сформулировать клинический диагноз у больного с
любым из изученных осложнений язвенной болезни
- провести физикальное обследование пациента с осложнённой язвой
- назначить лабораторное обследование при язвенном кровотечении и пилоростенозе, оценить его результаты
- определить группу крови
- провести дифференциальный диагноз при кровотечении из верхних отделов
желудочно-кишечного тракта
- составить план обследования и лечения с язвенным кровотечением
- определить показания к проведению инструментальных исследований при
подозрении на любое из осложнений язвенной болезни и оценить его результаты
- выявить признаки малигнизации язвы и рака желудка на основании жалоб,
анамнеза, данных объективного исследования
- выполнять пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка
при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
- интерпретировать данные инструментального исследования больного с подозрением на осложнение язвенной болезни и рак желудка
- выбрать способ оперативного лечения при осложнениях язвенной болезни
- проводить предоперационную подготовку больных со стенозом выходного
отдела желудка
- определить степень тяжести желудочно-кишечного кровотечения
- определить стабильность гемостаза при кровотечении из язвы по данным
эндоскопического исследования
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: язвенная болезнь, перфорация язвы, атипичная перфорация,
доскообразный живот, симптом «серпа», желудочно-кишечное кровотечение,
исчезновение (укорочение) печеночной тупости, метод Тейлора консервативного лечения перфорации, мелена, «кофейная гуща», синдром МеллориВейсса, варикозно-расширенные вены пищевода, поражение Дьелафуа, зонд
Блекмора-Сенгстакена, болезнь Крона, «малиновое желе», классификация
Forrest, геморрой, гемостатическая терапия, стеноз выходного отдела желудка, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), малигнизация язвы, пенетрация язвы, резекция желудка, эндоскопический гемостаз, синдром «малых признаков».
3. Вопросы к занятию
- Основные осложнения язвенной болезни
- Симптомы перфорации полого органа
- Стадии развития перфоративной язвы
- Виды перфорации язв
- Методы диагностики перфоративной язвы
- Хирургические методы лечения перфоративной язвы
- Послеоперационное ведение и реабилитация больных после хирургического
лечения перфоративной язвы
- Консервативное лечение перфоративной язвы
- Этиология, патогенез и клиника желудочно-кишечных кровотечений
- Лабораторные и инструментальные методы диагностики желудочнокишечных кровотечений
- Консервативные, эндоскопические и хирургические методы гемостаза
- Патогенез, клиника, диагностика и лечение стеноза выходного отдела желудка
- Понятие малигнизации, методы диагностики и лечения малигнизированной
язвы, рака желудка
4. Вопросы для самоконтроля
1.
Опишите типичную клиническую картину перфоративной язвы.
2.
Опишите типичную клиническую картину язвенного кровотечения.
3.
Опишите типичную клиническую картину пенетрации язвы в поджелудочную железу.
4.
Опишите типичную клиническую картину малигнизации язвы.
5.
Опишите типичную клиническую картину декомпенсированного стеноза.
6.
Что такое атипичная, стертая, прикрытая перфорация?
7.
Какой рентгенологический признак характеризует перфорацию язвы?
8.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать перфорацию
язвы?
9.
Что такое метод Тейлора?
10. В чем заключается реабилитация больных после резекции желудка?
11. Нарисуйте схему двух основных способов резекции желудка, в чём их
основное различие?
12. Назначьте консервативную терапию больному с остановившимся желудочно-кишечным кровотечением.
13. Что такое синдром Меллори-Вейсса?
14. Чем определяется степень тяжести желудочно-кишечного кровотечения?
15. Назовите эндоскопические признаки состояния гемостаза по классификации Forrest?
16. Какие показания к хирургическому лечению желудочно-кишечных
кровотечений вы знаете?
17. Перечислите рентгенологические признаки компенсированного, суб- и
декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка?
18. Что такое малигнизация язвы?
19. Назовите радикальные и паллиативные операции при раке желудка.
20. Что такое комбинированное лечение рака желудка.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С.222-254.
Дополнительная:
3. Майстренко Н.А. Неотложная абдоминальная хирургия: Практикум / Н.А.
Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. – М., СПб., Ниж. Новгород: ПИТЕР,
2002. – 304 с. – (Нац. мед. б-ка)
4. Неотложная хирургия органов брюшной полости: учеб. Пособие для студентов мед. вузов / Под ред. В.В. Левановича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
285 с.
5. Яицкий Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Яицкий,
В.М. Седов, В.П. Морозов. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 376 с.
6. Ярема И.В. Хирургия язвенной болезни желудка: рук. для врачей / И.В.
Ярема. Л.А. Ковальчук. – М.: Медицина, 2004. – 303 с.
Тема 5. Наружные грыжи живота.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Изучить основные причины и патогенетические механизмы развития грыж
передней брюшной стенки. Научиться проводить обследование больных с
грыжами, дифференциальную диагностику различных видов грыж. Изучить
клинику ущемленной грыжи, научиться дифференцировать с другими острыми хирургическими заболеваниями живота. Знать принципы операции и
профилактики послеоперационных осложнений при неосложнённой и ущемленной брюшной грыже.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- определение грыжи, этиологию и патогенез развития грыж
- элементы грыжи
- классификацию грыж
- клинику и диагностику осложненных и неосложненных грыж
- основные принципы хирургического лечения грыж различной локализации
- виды пластик при паховых грыжах, при пупочной и послеоперационной
вентральной грыжах
- классификация и виды ущемления, тактика при ущемлённой грыже
- принципы определения жизнеспособности кишки, реанимационные мероприятия, показания и объём резекции при некрозе
Студент должен уметь:
– Выявить основные жалобы и тщательно собрать анамнез у больных с
грыжами
– Провести объективное исследование.
– Проводить дифференциальную диагностику грыжи с другими заболеваниями органов брюшной полости
– Составить план обследования в зависимости от вида грыжи, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии
– Провести предоперационную подготовку при ущемлённой грыже
– Определить вид обезболивания в зависимости от локализации и размера
грыжи
– Дать характеристику основным этапам оперативного вмешательства при
различных видах грыж
– Определить жизнеспособность кишки, провести комплекс реанимационных мероприятий
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: герниология, грыжа, грыжевые ворота, грыжевой мешок,
грыжевое содержимое, грыжевая вода, симптом «кашлевого толчка», грыжа:
пупочная, паховая, бедренная, белой линии живота, послеоперационная вентральная, скользящая грыжа, невправимая грыжа, ущемленная грыжа, ущемление: каловое и эластическое, ретроградное ущемление (Майдля), ущемление: Рихтера, Литтре; некроз кишки, герниопластика, имплантат, кожный
лоскут, аутопластика, гомопластика, аллопластика, ксенопластика.
3. Вопросы к занятию
1. Определение и состав грыжи передней брюшной стенки.
2. Предрасполагающие и производящие факторы образования грыж
3. Общие клинические признаки грыж
4. Классификацию простых грыж по Nyhus
5. Показания и противопоказания к плановому оперативному лечению грыж
живота
6. Предоперационная подготовка больных с грыжами, методы обезболивания
7. Виды пластик паховой грыже (местными тканями: способы Бассини, Постемпского-Крымова; с применением синтетических имплантатов: пластика
по Лихтенштейну)
8. Анатомия бедренного канала, дифференциальный диагноз бедренной
грыжи с грыжами других локализаций, патологическими процессами данной
области
9. Виды пластик при бедренной грыже (способ Бассини, РуджиПарлавеччио)
10. Анатомия пупочной области, белой линии живота, особенности предоперационного обследования при данных видах грыж, виды хирургических операций при различных видах грыж в зависимости от возраста, локализации
11. Причины развития послеоперационных вентральных грыж
12. Особенности предоперационной подготовки больных с послеоперационными вентральными грыжами
13. Методы герниопластики послеоперационных вентральных грыж: местными тканями, с применением аутоимплантатов и синтетических материалов
14. Классификация и виды ущемления (внутреннее, наружное, пристеночное,
ретроградное, каловое и эластическое)
15. Основные отличия ущемленной и невправимой грыжи
16. Особенности хирургической тактики при ущемленной грыже
17. Принципы определения жизнеспособности кишки, способы реанимации
кишки, показания и объем резекции
18. Особенности послеоперационного ведения больных с грыжами различных локализаций
4. Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите основные клинические проявления грыж, назовите предрасполагающие и производящие факторы развития грыж живота.
2. Назовите виды пластики пахового канала (местными тканями и с применением синтетических имплантатов).
3. Назовите особенности прямой и косой паховой грыжи.
4. Чем образован и выполнен бедренный канал в норме?
5. Назовите виды пластик при бедренной грыже.
6. Назовите виды пластик при пупочной грыже.
7. Послеоперационная вентральная грыжа: каковы причины её возникновения?
8. Какие операции необходимо выполнять при послеопераиоцнной грыже?
9. Назовите виды ущемления.
10. Чем опасно ретроградное и пристеночное ущемление?
11. Назовите особенности хирургической тактики при ущемленной грыже.
12. Перечислите критерии жизнеспособности кишки.
13. Перечислите способы реанимационных мероприятий при сомнениях в
жизнеспособности кишки.
14. Назовите особенности ведения послеоперационного периода после грыжесечения.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М.Кузин и
др.; Под ред. М.И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 300-323, 519533.
Дополнительная:
1.
Майстренко Н.А. Неотложная абдоминальная хирургия: Практикум /
Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. – М., СПб., Ниж. Новгород:
ПИТЕР, 2002. – 304 с. – (Нац. мед. б-ка)
2.
Неотложная хирургия органов брюшной полости: учеб. Пособие для
студентов мед. вузов / Под ред. В.В. Левановича. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 285 с.
3.
Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости / Ком. По здравоохранению администрации
Санкт-Петербурга, Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга, СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – Б.м., 2007. – 58 с.
4.
Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П. Рехачев: монография. – Архангельск: Изд. Центр
АГМА, 1999. – 197 с.
5.
Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных
грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков. – М.:Триада Х, 2003. – 143 с.
6.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. – М.: Медицина, 1983. – 240 с.
Тема 6. Заболевания кишечника. Кишечная непроходимость.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.2. Цель занятия:
Усвоить основные симптомы острой кишечной непроходимости (ОКН),
уметь определять их на практике. Знать рентгенологическую картину ОКН.
Уметь определять тактику ведения больного с ОКН, знать основные этапы
операции и принципы послеоперационного ведения больных с ОКН. Знать
клинику и уметь определять тактику при остром нарушении мезентериального кровообращения, доброкачественных и злокачественных заболеваниях
тонкой и толстой кишок.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомию и физиологию тонкой и толстой кишки
- анатомические особенности расположения кишечника, топографию, синтопию
- этиологию и патогенез развития острой кишечной непроходимости
- классификацию ОКН
- клинику, диагностику и принципы лечения ОКН в зависимости от вида непроходимости
- основные методы декомпрессии желудочно-кишечного тракта
- клинику, диагностику и принципы лечения острого нарушения мезентериального кровообращения
- методы обследования колопроктологического больного
- классификацию геморроя
- клиническую картину, принципы лечения геморроя
- классификацию, клиническую картину, лечение острого и хронического парапроктита
- клинические особенности рака ободочной кишки, прямой кишки
- осложнения рака толстой кишки
- виды операций при раке ободочной и прямой кишок
- причины и профилактику спайкообразования
Студент должен уметь:
– Выявить основные жалобы и тщательно собрать анамнез у больных с патологией тонкой и толстой кишки, ОКН.
– Провести объективное исследование органов брюшной полости, обследовать колопроктологического больного.
– Наметить план обследования при ОКН, раке толстой кишки.
– Поставить диагноз, указав вид острой кишечной непроходимости
– Составить план лечения больных с различными видами ОКН
–
–
–
–
–
–
–
Проводить дифференциальную диагностику рака толстой кишки с другими заболеваниями органов брюшной полости
Интерпретировать данные рентгенографии брюшной полости, контроля
пассажа бария по кишечнику
Определить показания к оперативному лечению ОКН
Обосновать последовательность этапов оперативного вмешательства при
различных видах ОКН
Пользоваться калоприёмником
Выполнять и интерпретировать результаты пальцевого исследования
прямой кишки
Провести дифференциальную геморроя
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: кишечная непроходимость: высокая и низкая, кишечная непроходимость: обтурационная и странгуляционная, кишечная непроходимость: паралитическая и спастическая, симптом «гробовой тишины», симптом Склярова, симптом Обуховской больницы, симптом Валя, чаши Клойбера, складки Керкринга, безоар, инвагинация, заворот, узлообразование,
некроз кишки, назоинтестинальная интубация, колостома, долихосигма, колоноскопия, ректороманоскопия, ирригография, обходной анастомоз, илеотрансверзоанастомоз, геморрой: наружный, внутренний, комбинированный,
острый хронический; анальная трещина, мезентериальный тромбоз, синдром
абдоминальной ишемии, парапроктит, параректальный свищ, экзофитный и
эндофитный раки.
3. Вопросы к занятию
1. Топография органов брюшной полости.
2. Этиология и патогенез ОКН.
3. Классификацию острой кишечной непроходимости.
4. Клинические симптомы высокой и низкой острой кишечной непроходимости.
5. Клинические особенности обтурационной и странгуляционной кишечной
непроходимости.
6. Дифференциальная диагностика ОКН от других острых заболеваний органов брюшной полости.
7. Методы инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости: рентгенологические и ультразвуковые исследования.
8. Основные принципы консервативного лечения ОКН.
9. Показания к операции и основные принципы хирургического лечения
острой кишечной непроходимости.
10. Послеоперационное ведение больных после резекции кишки и наложения
колостомы.
11. Реабилитация больных с ОКН.
12. Причины острых нарушений мезентериального кровообращения.
13. Стадии острого нарушений мезентериального кровообращения.
14. Методы диагностики острого нарушений мезентериального кровообращения.
15. Анатомия прямой кишки, параректальных клетчаточных пространств.
16. Классификация геморроя, клинические симптомы геморроя.
17. Осложнения геморроя, тактика при осложненном геморрое.
18. Определение, особенности клиники и лечения острой и хронической
анальной трещины.
19. Виды рака прямой кишки в зависимости от локализации.
20. Клинические особенности рака ободочной кишки.
21. Лечение рака толстой кишки, радикальные и паллиативные вмешательства.
22. Осложнения рака толстой кишки.
4.
1.
2.
3.
4.
Вопросы для самоконтроля
Расскажите анатомию и физиологию тонкого и толстого кишечника.
Назовите основные причины кишечной непроходимости.
Назовите классификацию ОКН.
Проведите диффренециальную диагностику странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости.
5. Клинические особенности тонко- и толстокишечной непроходимости.
6. Перечислите фазы развития ОКН с указанием основных патогенетических
моментов.
7. Инструментальные методы диагностики ОКН.
8. Тактика при спаечной кишечной непроходимости.
9. Хирургическая тактика при странгуляционной кишечной непроходимости.
10. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости.
11. Хирургическая тактика при паралитической кишечной непроходимости.
12. Принципы оперативного вмешательства при ОКН.
13. Роль назоинтестинальной интубации в лечении ОКН.
14. Особенности послеоперационного ведения больных с ОКН.
15. Особенности лечения колостомированных больных, уход за колостомой.
16. В чём отличия рака правой и левой половины ободочной кишки?
17. Перечислите осложнения рака ободочной кишки.
18. Назовите основные причины острого нарушения мезентериального кровообращения.
19. Перечислите основные клинические признаки мезентериального тромбоза.
20. Назовите виды геморроя.
21. Расскажите анатомическую клиссификацию парапроктита, укажите
наиболее тяжелые для диагностики и лечения формы
22. Дайте определение острой и хронической анальной трещины, расскажите
принципы лечения анальной трещины.
23. Назовите консервативные методы лечения геморроя.
24. Назовите операции, выполняемые при различной локализации рака прямой кишки.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М.Кузин и
др.; Под ред. М.И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 300-323, 519533.
Дополнительная:
7.
Майстренко Н.А. Неотложная абдоминальная хирургия: Практикум /
Н.А. Майстренко, К.Н. Мовчан, В.Г. Волков. – М., СПб., Ниж. Новгород:
ПИТЕР, 2002. – 304 с. – (Нац. мед. б-ка)
8.
Неотложная хирургия органов брюшной полости: учеб. Пособие для
студентов мед. вузов / Под ред. В.В. Левановича. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. – 285 с.
9.
Основы колопроктологии / Под ред. Г.И. Воробьёва. – 2-е изд., доп. –
М.: МИА, 2006. – 430 с.
10. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости / Ком. По здравоохранению администрации
Санкт-Петербурга, Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга, СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – Б.м., 2007. – 58 с.
Тема 7. Заболевания щитовидной железы.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Научиться проводить дифференциальную диагностику различных поражений щитовидной железы. Изучить основные методы хирургического и консервативного лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.
Научиться выбирать рациональную лечебно-диагностическую тактику при
различных вариантах зоба.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
–
–
–
Особенности клинической картины у пациентов больного с узловым и
диффузным зобом.
Клинику, диагностику и лечение рака щитовидной железы
Методы хирургических манипуляций и оперативных вмешательств при
патологии щитовидной железы
Студент должен уметь:
–
–
–
–
–
–
Выявлять жалобы у больного с зобом, такие, как слабость, раздражительность, похудание, сердцебиение, осиплость голоса, затруднённое
глотание, повышение температуры и др.
Собрать правильно анамнез, обратить внимание на появление первых
симптомов тиреотоксикоза, причин, способствующих развитию зоба, какие лечебные мероприятия проводились ранее эндокринологом, было ли
ухудшение и в чём оно заключалось. Как развивалось заболевание - остро или постепенно, было ли повышение температуры, уточнить ранее перенесённые заболевания. Выяснить, какие причины вызвали у больного
зоб или тиреотоксикоз.
Оценить общее состояние больного, внешний вид, поведение больного выраженность подкожной жировой клетчатки, наличие глазных
симптомов: Мебиуса, Грефе, имеется ли дрожании конечностей, определить частоту и характеристику пульса, измерять артериальное давление,
определить границы и тоны сердца, дыхания.
Провести обследование щитовидной железы, обратить внимание на
величину железы, её консистенцию, наличие узлов в железе при глотании, смещаемость железы при глотании, изменение кожных покровов
определить, имеется ли увеличение лимфатических узлов, обязательно
сделать аускультацию щитовидной железы для исключения сосудистой
формы зоба.
Интерпретировать данные инструментальных методов исследования УЗИ, КТ, цитологического исследования.
Провести дифференциальный диагноз на основании данных клиниколабораторного и инструментального обследования
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
На основании анамнеза, данных объективного исследования, изучения
параклинических данных поставить развернутый клинический диагноз.
Составить план лечения
Ответить на вопросы предоперационной подготовки, особенно у
больных с тиреотоксикозом, определить показания и противопоказания к
оперативным методам лечения.
Указать на оперативные доступы к щитовидной железе и виды операций при узловых формах зоба, с тиреотоксикозом и при эутиреозе, а
также при раке щитовидной железы
Определить тактику лечения в послеоперационном периоде, особое внимание обратить на борьбу с тиреотоксическим кризом, осложнения в дои послеоперационном периоде, методы профилактики и лечения.
Провести дифференциальную диагностику узлового зоба:
а) с раком щитовидной железы,
б) со срединным и боковыми кистами шеи,
в) с острым гнойным тиреоидитом,
Определить показания к проведению тонкоигольной аспирационной
пункционной биопсии (ТАПБ).
Установить и правильно сформулировать клинический диагноз у больного с поражением щитовидной железы.
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: диффузный зоб, уловой зоб, эутиреоз, тиреотоксикоз, гипотиреоз, субтотальная резекция щитовидной железы, гемитреоидэктомия, гипертрофия, гиперплазия, аденома, аденокарционома, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.
3. Вопросы к занятию
– Особенности строения и функциональная анатомия щитовидной железы,
паращитовидных желез, вилочковой железы
– Этиология и патогенез тиреотокситического и зутиреоидного зоба
– Классификация заболеваний щитовидной железы
– Варианты расположения зоба
– Клинические проявления зоба и тиреотоксикоза
– Лабораторные и специальные метода исследования при патологии щитовидной железы
– Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы
– Показания и противопоказания к операциям на щитовидной железе
– Виды операций и методы обезболивания при заболеваниях щитовидной
железы
– Осложнения после хирургических вмешательств на щитовидной железе,
их профилактика и лечение
4. Вопросы для самоконтроля
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Классификация зоба В зависимости от стадии заболевания.
Клиническая картина тиреотоксического зоба.
Консервативное лечение диффузного токсического зоба.
Предоперационная подготовка при тиреотоксическом зобе.
Что такое загрудинный зоб?
Что такое «ныряющий» зоб?
Показания к оперативному лечению различных форм зоба.
Топографо-анатомические особенности расположения щитовидной железы.
Оперативные вмешательства на щитовидной железе.
Показания к хирургическому лечению при тиреотоксикозе
Осложнения после операции на щитовидной железе и их лечение.
Тактика при раке щитовидной железы.
Возможны ли нарушения функции щитовидной железы при эндемическом зобе и какие?
Что такое зоб Риделя и Хишимото?
Наиболее информативные инструментальные методы обследования
больных с заболеваниями щитовидной железы.
Виды операций при раке щитовидной железы, узловом зобе.
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С. 162-184.
3. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина,
Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. – М.: Питер, 2004. – 941 с.
Тема 8. Защита истории болезни, клинический разбор больных
1.1. Цель занятия:
осуществить контроль знаний и умений, приобретённых студент ами за время обучения на модуле «Хирургическ ие болезни». Выявить недостатки в подготовке за время обучения на цикле.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- Содержание тем пройденных занятий и прочита нных лекций.
- Принципы диагностики и лечения острых хирургических забол еваний органов брюшной полости.
Студент должен уметь:
- Выявить основные признаки острых и хронических хирургических заболеваний
- Составлять план обследования больных
- Проводить дифференциальную диагностику острых заболеваний органов
брюшной полости
- Поставить и обосновать клинический диагноз в соответствии с имеющимися классификациями
- Выбрать оптимальное лечения у больного с хирургической патологией
- Знать этапы оперативного вмешательства при различных заболевания
- Знать и уметь провести предоперационную подготовку, знать особенности
лечения больных в послеоперационном периоде
- Обосновать данные анамнеза, результаты объективного и дополнительных
исследований, изложенных в студенческой истории болезни
- Обосновать план обследования и лечения курируемого пациента
2. Алгоритм проведения занятия:
2.1. Собеседование с преподавателем:
 защита истории болезни
 ответы на вопросы преподавателя по курированному больному (оценка
данных анамнеза, объективного исследования, клинический диагноз,
дифференциальная диагностика, тактика, возможные осложнения)
 демонстрация практических навыков обследования больного в палате
2.1. Краткая характеристика преподавателем общей картины по результатам
проверки историй болезни в группе студентов, отражение наиболее типичные ошибок.
2.4. Подведение итогов, обратная связь (мнение студентов о пройденном модуле, анкетирование, предложения по улучшению модуля).
Тема 9. Заболевания легких и плевры.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Изучить основные причины, патогенетические механизмы развития, клинические и рентгеноскопические признаки воспалительных заболеваний легких
и плевры. Научиться диагностировать и оказывать помощь при неотложных
состояниях, таких как спонтанный пневмоторакс, пиопневмоторакс. Изучить
основные способы консервативного и хирургического лечения заболеваний
лёгких и плевры, научиться выбирать рациональную тактику.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
– Основные причины возникновения эмпиемы плевры, пиопневмоторакса
– Основные лабораторные и рентгенологические признаки эмпиемы плевры,
пиопневмоторакса
– Клинику, диагностику и лечение абсцесса и гангрены лёгкого
– Клинику, диагностику, лечение спонтанного пневмоторакса
– Методы хирургических манипуляций и оперативных вмешательств при лёгочных заболеваниях
Студент должен уметь:
– Проводить физикальное обследование больных с эмпиемой плевры, назначать необходимые лабораторные методы обследования
– Оценить результаты дополнительных методов исследования
– Правильно сформулировать клинический диагноз
– Определить лечебную тактику
– Интерпретировать рентгенологического обследования грудной клетки
– Провести дифференциальный диагноз на основании клинико–
лабораторных и рентгенологических методов исследования
– Составить план лечения, оформить назначения по консервативной терапии
больного с лёгочно-плевральным нагноительным заболеванием
– Собрать набор инструментов для выполнения пункции и дренирования
плевральной полости
– Выбрать точку для плевроцентеза и дренирования плевральной полости
– Сформулировать показания к оперативному лечению
– Оказать первую помощь при пневмотораксе
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, гангренозный абсцесс,
стафилококковая деструкция лёгких, пиопневмоторакс, эмпиема плевры,
плевроцентез, аппарат Боброва, спонтанный пневмоторакс, постуральный
дренаж, окклюзия бронха, лобэктомия, пневмонэктомия, плеврэктомия, буллёзная эмфизема, ателектаз.
3. Вопросы к занятию
1. Причины и принципы лечения спонтанного пневмоторакса.
2. Принципы консервативного лечения абсцесса лёгкого.
3. Принципы лечения пиопневмоторакса и эмпиемы плевры.
4. Неотложная помощь при пневмотораксе.
5. Основные методы обследования при хирургической патологии лёгких и
плевры.
4. Вопросы для самоконтроля
1. Назовите причины спонтанного пневмоторакса.
2. В чём заключается неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе?
3. Какие операции применяют при спонтанном пневмотораксе и заболеваниях, его вызывающих?
4. Перечислите четыре группы возможных путей инфицирования лёгочной
ткани при неспецифическом воспалении.
5. Назовите основные осложнения лёгочных нагноений.
6. Расскажите клинические стадии абсцесса лёгкого
7. Что такое пиопневмоторакс?
8. Что предусматривает консервативное лечение абсцесса и гангрены?
9. Объясните суть постурального дренажа.
10. Назовите радикальные и паллиативные операции при воспалительных заболеваниях лёгких.
11. Что такое торакоскопия?
12. Выберите точки для дренирования плевральной полости при эмпиеме,
спонтанном пневмотораксе.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С. 162-184.
Дополнительная:
1. Хирургические инфекции: руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р.
Гельфанда, С.А. Шляпникова. – М.; СПб.; Ниж. Новгород: ПИТЕР, 2003. –
864 с.
2. Хирургия лёгких и плевры: рук-во для врачей / И.С. Колесников, М.И.
Лыткин. – Л.: Медицина, 1988. – 384 с.
Тема 10. Заболевания сосудов.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Научить студентов клинике, основам диагностики и лечения заболеваний периферических артерий, периферических и магистральных вен. Изучить причины и патогенез острой и хронической ишемии конечностей, диабетической
ангиопатии, острой и хронической венозной недостаточности. Изучить дополнительные методы диагностики, применяемые в клинической ангиологии,
виды оперативных вмешательств, применяемых при патологии сосудов.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомо-физиологические сведения о системе кровообращения
- этиологию острой и хронической ишемии
- классификацию острой ишемии конечностей
- классификацию хронической ишемии конечностей
- методы диагностики заболеваний артерий
- виды оперативных вмешательств, применяемые при острой и хронической
ишемии конечностей
- показания к оперативному и консервативному лечению при заболеваниях
артерий
- особенности поражения сосудов при сахарном диабете, методы профилактики ангиопатии
- этиологию хронической венозной недостаточности, варикозной болезни,
тромбофлебита, флеботромбоза
- клинические признаки тромбофлебита и флеботромбоза
- методы консервативного лечения хронической венозной недостаточности
- показания к оперативному и консервативному лечению при заболеваниях
вен
- особенности течения посттромботической болезни, методы её профилактики
- клинику тромбоэмболии лёгочной артерии
Студент должен уметь:
– Выявить жалобы и собрать анамнез у больного с патологией периферических артерий, вен
– Правильно провести объективное исследование сосудистого больного
– Наметить план обследования при артериальной и венозной сосудистой
патологии
– Поставить и сформулировать клинический диагноз
– Составить план лечения больного с хронической и острой ишемией
– Выявить признаки критической ишемии
–
–
–
–
–
–
–
–
Назначить и применить консервативное лечение больному с хроническим
нарушением артериальной проходимости
Выбрать вид оперативного вмешательства при хронической ишемии конечности
Распознать диабетическую ангиопатию, выявить факторы риска развития
инфекционно-деструктивных процессов при диабетической стопе
Составить план лечения больного тромбофлебитом, флеботромбозом
Выявить признаки тромбоэмболии легочной артерии
Назначить и применить консервативное лечение больному хронической
венозной недостаточностью
Выбрать вид оперативного вмешательства при варикозной болезни
Назначить и применить эластическую компрессию больному хронической венозной недостаточностью
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: ишемия: острая и хроническая, критическая ишемия, парестезии, парез, плегия (паралич), субфасциальный отёк, контрактура, доплероманометрия, доплерография, ангиография, диабетическая стопа, микроангиопатия, макроангиопатия, трофическая язва, гангрена, шунтирование, протезирование, стентирование, ангиопластика, аутовена in situ, реверсированная аутовена, симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, аневризма, варикозная болезнь, острый тромбофлебит, восходящий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая болезнь, кава-фильтр, илеокаваграфия, эластическая компрессия, флебэктомия, стриппинг, операция ТрояноваТренделенбурга (кроссэктомия), перфорантные (коммуникантные) вены, липодерматосклероз, тромбоэмболия, нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, склеротерапия, флебосклерооблитерация, операция
Линтона, операция Кокетта.
5. Вопросы к занятию
- Анатомо-физиологические сведения о периферических артериях, периферических и магистральных венах
- Синдром ишемии: определение, причины
- Клинические стадии окклюзирующих заболеваний артерий
- Симптомы облитерирующих заболеваний конечностей
- Методы диагностики заболеваний артерий
- Принципы консервативного и оперативного лечения заболеваний артерий
- Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом
ишемии
- Виды операций при заболеваниях артерий
- Аневризмы: классификация, симптомы, принципы лечения
- Разрыв аневризмы аорты – диагностика, лечение
- Диабетическая стопа, как ангиологическая проблема
- Факторы риска развития синдрома диабетической стопы
- Профилактика осложнений синдрома диабетической стопы
- Оперативные вмешательства при диабетической ангиопатии
- Заболевания, вызывающие хроническую венозную недостаточность
- Основные функциональные пробы при заболеваниях вен
- Факторы риска заболеваний вен
- Методы лечения варикозной болезни
- Основные признаки поверхностного тромбофлебита
- Основные признаки флеботромбоза
- Лечение тромбофлебита и флеботромбоза: консервативное и оперативное
- Посттромботическая болезнь: причины, диагностика, профилактика, лечение
4. Вопросы для самоконтроля
– Перечислите облитерирующие заболевания сосудов.
– Расскажите классификацию острой ишемии.
– Расскажите классификацию хронической ишемии.
– Что такое перемежающаяся хромота?
– Перечислите объективные и дополнительные методы диагностики заболеваний артерий.
– Назовите места определения пульсации периферических артерий
– Назовите группы операций при заболеваниях артерий.
– Назовите факторы риска развития облитерирующих заболеваний.
– Объясните, как рассчитывается индекс регионарного систолического давления.
– Назовите клинические симптомы невризмы брюшного отдела аорты.
– Назовите основные симптомы при различных видах разрывов аневризм
брюшной аорты.
– Назовите основные хирургические осложнения, развивающиеся при диабетической ангиопатии.
– Перечислите основные мероприятия по профилактике синдрома диабетической стопы.
– Назовите показания к экстренной госпитализации у пациента с синдромом
диабетической стопы.
– Венозная система нижних конечностей: назовите анатомические элементы.
– Чем опасны тромбофлебит и флеботромбоз?
– Назовите факторы риска развития флеботромбоза, хронической венозной
недостаточности.
– Перечислите методы лечения варикозной болезни.
– В чём заключается комбинированная флебэктомия?
– Для чего выполняют илеокаваграфию?
– Как правильно наложить эластичный бинт?
– В чем причины развития и какова профилактика посттромботической болезни?
– Назначьте консервативное лечение больному острым флеботромбозом.
– Перечислите способы профилактики тромбоэмболических осложнений у
оперированных больных.
– Назначьте обследование больному острым флеботромбозом, объясните,
чем обоснован такой объём обследования.
– Перечислите осложнения и исходы флеботромбоза.
– Перечислите осложнения и исходы тромбоэмболии лёгочной артерии.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С. 162-184.
Дополнительная:
1.
Еремеев В.П. Клиническое обследование пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Общая симптоматология
заболеваний и методы их диагностики / В.П. Еремеев, Сев. гос. мед. ун-т.,
каф. факультет. Хирургии, Первая город. больница. – Архангельск, Б.и.,
2003. – 41 с. (выпуск 1).
2.
Клиническая хирургия. Под ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ.
– М., Практика, 1998. – 716 с.
3.
Покровский А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский – М., Медицина, 1987. – 127 с.
4.
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. /
Под ред. А.А. Баранова, И. Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с.
5.
Еремеев В.П. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Клиника, симптоматика, диагностика. Выпуск 1 / Архангельск, 2003.
Тема 11. Травма груди и живота.
1. Тема занятия, его цели и задачи
1.1. Цель занятия:
Научить студентов клинике, основам диагностики и лечения закрытой и открытой травмы груди и живота. Изучить дополнительные методы исследования, применяемые в хирургии повреждений, особенности консервативного
лечения и оперативных вмешательств, применяемых при травме груди и живота.
1.2. Задачи:
Студент должен знать:
- анатомо-физиологические сведения о грудной клетке, брюшной полости
- классификацию ран
- классификацию травмы живота и груди
- клинику, диагностику и принципы лечения закрытой травмы живота, груди
- клинику, диагностику и принципы лечения проникающих и непроникающих ранений живота, груди
- хирургическую тактику при торакоабдоминальных ранениях
- хирургическую тактику при политравме
Студент должен уметь:
- проводить клиническое обследование больных с травмой живота, груди
- оказывать неотложную помощь при открытой, закрытой травме живота,
груди, при политравме
- назначать обследование пациенту с закрытой травмой живота, груди
- проводить предоперационную подготовку больного с травмой живота и
грудной клетки
- осуществлять послеоперационное лечение больных с травмой живота, груди
2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе
изучения темы: закрытая травма, непроникающее ранение, проникающее ранение, колото-резаное ранение, огнестрельное ранение, сочетанная травма,
комбинированная травма, кататравма, политравма, эвентрация, симптом
«ваньки- встаньки», двухмоментный разрыв органа, УЗИ брюшной полости,
лапароскопия, лапароцентез, «шарящий» катетер, торакоскопия, плевроцентез, первичная хирургическая обработка раны, лапаротомия, гемостаз, ревизия брюшной полости, санация брюшной полости, реинфузия, резекция органа, спленэктомия, тахокомб, гемоторакс, пневмоторакс: напряжённый, открытый, закрытый, клапанный, смещение средостения, аппарат Боброва, торакотомия.
3. Вопросы к занятию
– Анатомия брюшной стенки, брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной стенки, грудной клетки, плевры.
– Классификация тупой травмы живота, груди, методы диагностики и лечения
– Классификация открытой травмы живота, груди, принципы диагностики и
лечения
– Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота и груди
– Особенности диагностики и лечения колотых ранений живота и груди
– Принципы лечения проникающих ранений живота
– Принципы лечения проникающих ранений грудной клетки
– Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях
– Хирургическая тактика при тяжелой политравме
– Клинические особенности повреждения паренхиматозных органов
– Клинические особенности повреждения полых органов
– Клинические особенности повреждения органов забрюшинного пространства
– Клинические признаки гемопневмоторакса
– Оказание неотложной помощи больным с травмой живота и груди на догоспитальном этапе
– Реабилитация больных с травмой живота и груди
4. Вопросы для самоконтроля
1. Раны. Классификация, строение раневого канала.
2. Показания к проведению первичной хирургической обработки, вторичной
хирургической обработки, наложению первичного, первично отсроченного и вторичного швов.
3. Этапы первичной хирургической обработки ран
4. Оказание неотложной и первой врачебной помощи при травматическом
шоке
5. Оказание неотложной помощи при эвентрации органов брюшной полости
через раневой канал.
6. Лечебная тактика при ранениях живота
7. Лечебная тактика при ранениях груди
8. Диагностическая и лечебная тактика при тупых травмах живота
9. Диагностическая и лечебная тактика при тупых травмах груди
10.Диагностическая и лечебная тактика при травматическом гемотораксе,
пневмотораксе.
11. Тактика при колотых ранениях живота, груди.
12. Клиника, диагностика и лечебная тактика при подозрении на внутрибрюшное и внутриплевральное кровотечение.
13. Лечебная тактика при укушенных ранах, профилактика бешенства. Профилактика столбняка.
14. Показания и виды оперативного лечения при повреждениях печени, селезенки, почки, кишечника, диафрагмы, мочевого пузыря, крупных сосудов.
15. Ведение больных с травмами брюшной полости в послеоперационный
период.
16. Назовите правила ведения пациента с плевральным дренажом.
17. Назовите показания к неотложной торакотомии.
18. Объясните, что такое клапанный пневомоторакс. Покажите, как наложить
окклюзионную повязку.
19. Объясните, что такое напряжённый пневмоторакс и в чём заключается
неотложная помощь при этом состоянии.
5. Основная и дополнительная литература к теме
Основная:
1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и
др..; Под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. –
784 с.
2. Хирургические болезни: учеб. в 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириленко – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005, Т. 1. – С. 162-184.
Дополнительная:
1. Горшков С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. / С.З. Горшков.- М :Медицина, 2005.- 221 с.
2. Диагностика и лечение криминальных проникающих ранений груди и живота; метод. рек. / А.П. Коробицын : Архангельск : 2005.- 27 с.
3. Огнестрельные ранения живота и таза / А.К. Раевская, А.А. Люфинг, Е.А.
Войновский, В.В. Клипак .- М.: Медицина, 2000.- 315 с.
4. Основы неотложной хирургической помощи : руководство для врачей общей практики в 2 т. спец. часть / под ред. Р.Н. Калашникова; СГМУ – 2-е изд.
- Архангельск: СГМУ, 2002.- 279 с.
Приложение 7
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
СРЕДСТВА ОЦЕНКИ КОМПЕТЕНЦИЙ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ Хирургические болезни
Основная образовательная программа
Медико-профилактическое дело
2013 г.
1. Карта оценки компетенций
Коды формируНаименование компетенции
емых компетенций
Общекультурные компетенции
Средства оценки
Профессиональные компетенции
2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости
студентов:
- перечень заданий для контрольных работ;
- перечень тем курсовых работ;
- тесты;
- ситуационные задачи;
- кейсы;
- алгоритмы выполнения манипуляций;
- перечень тем рефератов, эссе, докладов;
- перечень вопросов для коллоквиумов.
3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов:
- перечень зачетных и экзаменационных вопросов.
4. Материалы для проведения итоговой государственной аттестации
выпускников:
- программа ИГА;
- сборники тестовых заданий и ситуационных задач;
- темы выпускных квалификационных работ;
- методические материалы по выполнению выпускных квалификационных
работ).
5. Материалы для контроля остаточных знаний студентов (АПИМ).