СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ г. _________________________________________________ «_________» ______________________ 20_________ г.

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
г. _________________________________________________
«_________» ______________________ 20_________ г.
1. Субъект персональных данных,
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
__________________________________________________________________________________серия ____________________________________________№______________________________________________________________________________________
(вид основного документа, удостоверяющий личность)
выдан________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(кем и когда)
проживающий(ая) по адресу_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем
интересе.
2. Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
П редс тавит ельству ко рпо раций «И н с тит ут меж дунаро дного о браз о ван ия , И НК», юрид ич ес кий и фак
ти чес кий ад рес :
1250 09 , г. Мо с ква, Тверс ко й бул ьвар, д. 14 , с тро ен ие 1, 4 э таж .
3. Со следующей целью обработки персональных данных:
Со з да ние ин фо рма цио нн о го архи ва и по с лед ующей воз мо жн о с ти ис по льз о ван ия да нн ых мате риало
в для про ведения
н аучн ых исс лед о ваний , с вязанны х с реализ ацие й программ Фулбрай та .
4. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Фами лия , имя , о тчес тво , да та рож де н ия , мес то рож ден ия , по л, граж да н с тво , ад рес регис трации по
мес ту жи тельс тва,
ад рес фак тиче с ко го мес та жит ельс тва, абон ентс кие но мера те лефо но в, ад рес э лек тро н но й почты, семе
йн о е по ложе н ие,
с веден ия о б ос но вно м до кумен те , удо с то веря юще м личн о сть, род н о й яз ык , с веден ия о влад ен ии ин о
стран ными язык ами ,
с веден ия о б о браз о ван ии , профес с ия , с пе циа лиз ация , со циальн о е по ло жен ие, до лжно с тн о е по ло жен ие , о пы
т рабо ты, с веде н ия о
по с тан о вке н а учет в н алого вом о рган е (иде н тифика цио нн ый но мер н алогоплате льщ ика) , сведен ия о по с тан о
вке на пенс ио н ный
уче т (н о мер с трахо вого с видете льс тва о бяз ательн о го пе нс ио н но го с трах о ван ия), с веден ия о н алич ии или о
тс утс твии стат ус а
беже н ца или вын ужден но го перес елен ца, с фера н аучных интерес о в, с веден ия о по лучен ии фин ан с иро ван ия н а о
бучен ие , с вед ен ия
о публик ац ия х н аучных трудо в (о ткрытий , изо брет ен ий), религи о з н ые убеж де ния , фило с о фс кие убеж де ния
, по лит иче с ки е
взгля ды , фо то и з о браж ен ия (фото графии ), с веден ия о с ос тоя нии з до ровья .
5. Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора:
Обрабо тка пе рсо н альн ых дан ных третьи м лиц ам о пе рато ром н е по руча ет ся
6. Наименование и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных при трансграничной передаче
персональных данных:
Ко рпо рация «И нс ти тут междун аро дно го о браз о ван ия » ( Institute of international education), ад рес : 10 01 7,
СШ А , Нью
Й о рк, 809, Юна йт ед Нэй шн с Плаз а (10017, NY, New York, 809, United Nations Plaza)
7. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых
оператором способов обработки персональных данных:
Обрабо тка вышеука з анны х (переч ис ленн ых в пун кте 4 Со глас ия ) пе рсон альн ых да нн ых буде т о с ущ ес
твля ться путе м
с меша нн о й (авто матиз иро ван н ой и н еа вто матиз иро ванн о й) о брабо тки пе рсо н альн ых да н ных , а име
нн о : с бор, з ап ис ь,
с ис те матиз ац ия ,
н ако плен ие,
х ран ен ие , уто чнен ие (о бно вление ,
из мен ен ие),
извлеч ен ие , ис по льз о ван ие , переда ча
(рас про стран ен ие , пред о с тавлен ие , до с туп) , о без лич иван ие , бло ки рование , удален ие , ун ич тоже н ие пе рс он альн
ых да н ных .
8. Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не
установлено федеральным законом:
Со глас ие дей с твует бес с ро чно , до его о тзыва с убъекто м пе рсон альн ых дан ных путе м пи с ьме нн о
го о бращ ения к
о пе рато ру
Субъект персональных данных осведомлен о том, что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на
обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта
персональных данных в соответствии с частью второй статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О
персональных данных».
9. Подпись субъекта персональных данных:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(Ф.И.О. полностью, подпись)