Добровольное медицинское страхование сотрудников компании

Описание программы и условий страхования по программе «Защита от клеща»
Страховая медицинская программа «Защита от клеща» предусматривает организацию и оплату медицинской (лечебной,
диагностической, консультативной) и иной помощи застрахованному в соответствии с выбранной программой при укусе
(присасывании) клеща и возникновению заболевания (клещевого энцефалита, бореллиоза), как следствия укуса (присасывания)
клеща.
Страховая медицинская программа «Защита от клеща» предусматривает следующие виды медицинской помощи:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе:
Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачом – терапевтом;
Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачами – специалистами: инфекционистом, аллергологом (по
медицинским показаниям);
Удаление присосавшегося клеща;
Лабораторные исследования в объеме иммунологических и иммуносерологических исследований клеща и крови
застрахованного по выявлению возбудителей клещевого энцефалита и боррелиоза (болезнь Лайма);
Экстренная пассивная иммунизация специфическим противоклещевым иммуноглобулином высокого титра;
Назначение курса антибиотиков в целях профилактики боррелиоза (болезни Лайма);
Предоставление Застрахованному информации о результатах лабораторного исследования по телефону, в случае
положительного анализа в письменном виде;
Динамическое наблюдение врача-инфекциониста в течение инкубационного периода возможного заболевания, включая
повторные иммуносерологические исследования крови на титры специфических иммуноглобулинов (по медицинским
показаниям и назначению врача), но не более 45 дней от даты первичного обращения за амбулаторно-поликлинической
помощью.
2. Стационарная помощь в объеме госпитализации по медицинским показаниям по поводу клещевого энцефалита
и/или клещевого боррелиоза (болезнь Лайма), в том числе:
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;
Консультации специалистов;
Лечебные манипуляции и процедуры;
Оперативные вмешательства;
Медикаментозная терапия.
Госпитализация осуществляется по направлению врача скорой медицинской помощи или лечащего врача поликлиники. При
экстренной госпитализации с привлечением скорой медицинской помощи «03» Страхователь/Застрахованный или его
представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.
При укусе клеща Вы обязаны:
1. Не позднее 3-х суток, с момента укуса, обратиться в медицинское учреждение (пункт серопрофилактики) для введения
противоклещевого иммуноглобулина в необходимой для него дозе.
2. При обращении в медицинское учреждение при себе иметь: страховой полис ДМС «Защита от клеща», а также
документ, удостоверяющий личность.
3. Соблюдать требования Правил страхования, условий Договора страхования, предписания лечащего врача, полученные
в ходе предоставления медицинской помощи, распорядок, установленный медицинским учреждением.
Обращаем Ваше внимание что:

Организация медицинской помощи и оплата медицинских услуг по страховому продукту «Защита от клеща»
осуществляется только при обращении Застрахованного в лечебные учреждения, рекомендованные Страховщиком,
или по предварительному согласованию со Страховщиком организации отдельных медицинских услуг в иных
лечебных учреждениях.

-
Пассивная экстренная иммунизации от клещевого энцефалита проводится при условии:
Обращения за медицинской помощью не позднее 3–х суток со дня укуса (присасывания) клеща;
Повторное введение иммуноглобулина в течение одного месяца не производится (по медицинским показаниям).

Организация стационарной помощи, в том числе экстренной госпитализации осуществляется и оплачивается РОСНО
при условии Вашего обращения за амбулаторно-поликлинической помощью в установленные договором страхования
сроки и проведения экстренной специфической иммунизации противоклещевым иммуноглобулином и/или
экстренной антибиотикопрофилактики боррелиоза.

При экстренной госпитализации Вы или Ваш представитель должны известить РОСНО о госпитализации в течение 24
часов с момента поступления в стационар.

В отдельных случаях и по предварительному согласованию со Страховщиком, Вам могут быть возмещены Ваши
расходы на получение медицинской помощи в объеме, предусмотренном программой страхования. При этом для
получения компенсации Вам необходимо предоставить нам следующий комплект документов из лечебного
учреждения:
кассовый чек на стоимость полученных медицинских услуг;
счет-фактуру (справку-счет) или выписку из реестра с указанием наименования полученной медицинской услуги,
даты получения услуги, стоимости медицинской услуги. Данный документ должен быть заверен печатью лечебного
учреждения, используемой для финансовых документов;
-
-
справка от лечащего врача в произвольной форме с указанием ФИО застрахованного, его года рождения, даты
обращения, диагноза (предварительного или окончательного) и проведенного обследования и лечения, заверенная
подписью врача и печатью лечебного учреждения.
 Компенсация
за оплаченные Вами медицинские услуги производится в пределах страховой суммы по каждому из
рисков программы «Защита от клеща».
Нестраховые случаи и медицинские услуги, не входящие в страховую программу «Защита от клеща»
По типовой страховой программе «Защита от клеща» не признается страховым случаем предоставление
медицинских и иных услуг:
в соответствии с пп. 3.2 и 3.3 Правил добровольного медицинского страхования ОАО «РОСНО», приказ №13 от
19.01.2006г.;
в случае лечения заболеваний, не являющихся следствием укуса (присасывания) клеща, в т.ч. лечения сопутствующих
заболеваний и заболеваний, выявленных в процессе оказания Застрахованному медицинской помощи;
в случае, если Застрахованному не была проведена своевременная иммуно- и/или антибиотикопрофилактика в
соответствии с нормативами Минздрава (при отсутствии медицинских противопоказаний, подтвержденной справкой из
медицинского учреждения).При этом, Страховщик не несет обязательств по организации дальнейшей медицинской
помощи и оплате медицинских услуг по данному Договору страхования в рамках данного страхового случая.
методы экстракорпорального воздействия на кровь1, в том числе программный гемодиализ, внутривенная лазеротерапия и
пр. Внутривенная озонотерапия. Гипо-, нормо- и гипербарическая2 оксигенация;
методы народной медицины, используемые с целью диагностики (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная,
электропунктурная, пульсовая, иридо-, мануальная, энергоинформатика и пр.), лечения (гирудотерапия, гомеопатия,
фитотерапия, апитерапия и пр.) и оздоровления (цугун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и пр.);
услуги психотерапевта, психолога, диетолога, генетика, логопеда. Услуги, оказываемые в оздоровительных,
профилактических и косметических целях;
Не оплачивается Страховщиком ортопедическое протезирование, слухопротезирование, трансплантация органов и тканей,
а также стоимость протезов, эндопротезов, имплантантов (в том числе наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии,
ангиопластики и стентирования, электрокардиостимуляторов и др.) и прочих медицинских изделий, медицинского
оборудования, очковой оптики, слуховых аппаратов и медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными при
любых заболеваниях.
Медицинская помощь по страховой медицинской программе «Защита от клеща»
оказывается следующими медицинскими службами и лечебными учреждениями:
Вид медицинской помощи
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Стационарная помощь
Наименование ЛПУ, адрес
- ООО "Центр Здоровья" г. Петрозаводск, наб. Варкауса, 7,
корп.4; тел.774144, будние дни с 9 до 20 часов, суббота с 10
до 15 часов.
- ООО «Центр костно-суставной патологии» г. Петрозаводск,
ул. Л. Чайкиной, 5; тел.562942, будние дни с 8.30 до 20.30,
суббота-воскресенье с 11до 17 часов.
- МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" Петрозаводск,
ул. Кирова, 40.
- ГУЗ "Городская инфекционная больница" Петрозаводск,
ул. Кирова, 42.
Для получения информации, организации медицинской помощи обращайтесь в филиал
«Альянс-Карелия» ОАО СК "АЛЬЯНС" по телефону +7 (911) 400 02 62; 63 02 62 (с 9:00 до
20:00), адрес филиала ОАО СК «РОСНО»: г. Петрозаводск, наб. Варкауса, д.7, корп. 4,
тел. 77-09-42, 70-21-20, 70-67-19.
за исключением случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь по жизненным показаниям при
нахождении больного в отделении реанимации.
2
за исключением случаев проведения гипербарической оксигенации по жизненным показаниям при нахождении больного в
отделении реанимации.
1