Решение по делу
advertisement
РЕШЕНИЕ именем Российской Федерации 28 декабря 2010 года г. Сергиев-Посад МО Мировой судья 226 судебного участка Сергиево-Посадского судебного района Московской области Российской Федерации Мухортов С.В., при секретаре судебного заседания Малышевой Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ш…………. к 1137 военному госпиталю (войсковая часть 32369), Управлению здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области, Министерству финансов Московской области, Министерству здравоохранения Московской области о возмещении понесенных убытков на приобретение лекарственных средств и предметов медицинского назначения и морального вреда, УСТАНОВИЛ: Истец Ш………... заявил иск о возмещении с 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369), Управления здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области понесенных им убытков на приобретение за период с 01.01.2008 года по 18.08.2010 года лекарственного средства - тиоктовой кислоты и предметов медицинского назначения - тест полосок для измерения уровня глюкозы в крови в сумме 11408 руб. 40 коп. и морального вреда в размере 12990 руб. В исковом заявлении Ш………….. указал в качестве третьих лиц Московский областной фонд обязательного медицинского страхования, Управление Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, Министерство здравоохранения Московской области. 14.10.2010 года истцом к участию в деле в качестве соответчиков привлечены Министерство здравоохранения Московской области и Министерство финансов Московской области. После разъяснения судом истцу положений ст.41 ГПК РФ, последний указал, что считает надлежащими ответчиками по делу по заявленным им исковым требованиям о возмещении понесенных убытков на приобретение лекарственных средств и предметов медицинского назначения и морального вреда являются 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369), Управление здравоохранения Администрации СергиевоПосадского муниципального района Московской области. Министерство финансов Московской области, Министерство здравоохранения Московской области и на замену указанных ответчиков другими лицами истец не согласен. В судебном заседании истец Ш………... иск поддержал и пояснил, что является инвалидом 1-ой группы. С мая 2005 года находится на заместительной почечной терапии (гемодиализе). На протяжении 2008, 2009 я 2010 годов он систематически не дополучал по бесплатным рецептам тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови и лекарственное средство тиоктовую кислоту в ампулах для внутривенных инъекций. Указал, что за указанный период времени тиоктовую кислоту в ампулах по бесплатным рецептам он не получал, тест-полоски ему выдавались по одной упаковке в месяц вместо рекомендованных двух упаковок. По его мнению, тиоктовая кислота и тест-полоски входят в перечень лекарственных средств и предметов медицинского назначения, рекомендованный ему для постоянного применения по заключениям врачей-специалистов МОНИКИ им. Владимирского. Тиоктовая кислота и тест-полоски в соответствии с законодательством РФ должны выдаваться ему бесплатно как человеку, страдающему социально значимым заболеванием - сахарным диабетом. В соответствии с п.2.1 Порядка предоставления социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004г. №328, за предоставлением необходимых лекарственных средств, изделий медицинского граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, где участковый врач выписывает рецепт на бесплатное лекарство. Указал, что он систематически приходил на прием к участковому терапевту для выписки бесплатных рецептов на тиоктовую кислоту и тест-полоски в рекомендованных объемах, но рецепты не получал. В связи с этим, был вынужден приобретать лекарственное средство тиоктовую кислоту и предметы медицинского назначения тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови на собственные средства, потратив на это за период 2008 - 2010 годов 11408 руб. 40 коп. Ссылаясь на положения ст.ст.15,16 ГК РФ, считает, что понесенные им убытки в сумме 11408 руб. 40 коп. подлежат возмещению. Также указал, что в день ему необходимо не менее 4 тестполосок (около 1460 тест-полосок в год), несмотря на то, что стандарт предусмотрен в 730 тест-полосок в год. В судебном заседании представитель истца Ш……………. по доверенности Ш……………. иск поддержала, подтвердила показания истца, и пояснила, что истцу трех упаковок тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови хватало лишь на 2 месяца. Представитель ответчика Управления здравоохранения Администрации СергиевоПосадского муниципального района Московской области по доверенности Морозова Ю.Ю. иск не признала, пояснила, что истец относится к категории льготников, болеющих сахарным диабетом - инсулинозависимым. Рецепты на все лекарственные средства и препараты медицинского назначения, которые ему положены бесплатно, выписываются его лечащим врачом. В соответствии со стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом в год необходимо 730 тестполосок для измерения уровня глюкозы в крови, то есть 14,6 упаковок. Из лечебных учреждений Сергиево-Посадского муниципального района Московской области в Управление здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области поступают заявки на лекарственные средства и предметы медицинского назначения, после чего Управлением здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области составляется сводная заявка на лекарственные средства и предметы медицинского назначения, которая направляется в Министерство здравоохранения Московской области для утверждения. Данные заявки составляются ежемесячно. Министерство здравоохранения МО утверждает данную заявку, при этом может внести в неё изменения. Указала, что в период с 2008 года по август 2010 года истцу предоставлялись лекарственное средство тиоктовая кислота и препараты медицинского назначения тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови. Законодательством РФ установлены нормативы финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по бесплатному обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения. За период с 01.01.2008 года до 30.06.2008 года норматив финансовых затрат в месяц на каждого льготника составлял 423 рубля, за период с 01.07.2008 года до 31.12.2008 года - 426 рублей, в 2009 году - 480 рублей, в 2010 году - 531 рубль. Общая сумма в год, потраченная как из федерального, так и из бюджета Московской области, на лекарственные средства и предметы медицинского назначения, предоставленные бесплатно истцу, в 2008 году составила 193 619 руб. 83 коп., в 2009 году - 313 956 руб. 46 коп., за период с 01.01.2010 года по 13.08.2010 года - 163 852 руб. 14 коп. Главный врач - начальник 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369) Бабира В.Ф. иск не признал, пояснил, что Ш…………., имеющий инвалидность 1 группы, относится к категории граждан, лекарственное обеспечение которых осуществляется из средств Российской Федерации. Тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови и тиоктовая кислота для инъекций, упомянутые в исковом заявлении Ш………….., не входят в Перечень лекарственных средств, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.09.2006г. №665. Тест-полоски и тиоктовая кислота для инъекций входят в Перечень лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых для обеспечения льготных категорий граждан, за счет средств бюджета Московской области, утвержденный приказом министерства здравоохранения Московской области от 28.12.2009г. №888. При выписке лекарственных препаратов и предметов медицинского назначения льготным категориям граждан, составлении заявки на лекарственные средства, 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369) руководствуется требованиями установочных приказов и стандартов оказания медицинской помощи. Медицинское заключение врача-нефролога МОНИКИ о необходимости приема тиоктовой кислоты для инъекций истец предоставил в 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369) лишь в ноябре 2009 года и марте 2010 года. При этом тиоктовая кислота не была рекомендована истцу после его стационарного лечения в марте 2010г. в ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий». Тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови истцу были выписаны в 2008г. в количестве 9 упаковок (450 тест-полосок), в 2009 году - в количестве 13 упаковок (650 тест-полосок), в 2010 году по август 2010 года - 9 упаковок (450 тест-полосок) из средств Московской области. Выписка тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови осуществляется на основании Стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.09.2007 года №582, в среднем количестве 730 штук в год. Федеральным законом от 28.11.2009 года №298-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов» установлено, что в 2010 году норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина составлял 531 руб. (2009г. - 460 руб., 2008 год - 423 руб.). Финансовые средства, поступающие из бюджетов Российской Федерации и Московской области делятся между лечебнопрофилактическими учреждениями Сергиево-Посадского муниципального района Московской области пропорционально количеству льготников, закрепленных за данными лечебно-профилактическими учреждениями. В 2010 году на 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369) из бюджета Российской Федерации для составления ежемесячной заявки на лекарственные средства выделялось 80000 руб. примерно на 180 человекльготников. Несмотря на установленные нормативы финансовых затрат, учитывая тяжесть заболевания и молодой возраст истца, обеспечение его лекарственными препаратами и предметами медицинского назначения осуществлялось в объеме, намного превышающем установленные нормативы финансовых затрат. Так из средств бюджета Российской Федерации и средств бюджета Московской области на лекарственные средства и предметы медицинского назначения, предоставленные истцу бесплатно, в 2008 году выделено 193 619 руб. 83 коп., в 2009 году - 313 956 руб. 46 коп., за период с 01.01.2010 года по 13.08.2010 года - 163 852 руб. 14 коп. ( в 2010 году в среднем в месяц - 20 481 руб. 52 коп., что составило 25% от заявки на лекарственные средства). Представитель ответчика 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369) по доверенности Волчихина С.В. иск не признала, показала, что 1137 военному госпиталю (войсковая часть 32369) в 2010 году выделен лимит денежных средств на приобретение для одного человека лекарственных средств и предметов медицинского назначения. На приобретение лекарственных средств и предметов медицинского назначения для 333 человек 1137 военному госпиталю (войсковая часть 32369) из бюджета Российской Федерации ежемесячно выделялись около 80000 рублей, из бюджета Московской области около 47000 рублей. После составления 1137 военным госпиталем (войсковая часть 32369) ежемесячной заявки на лекарственные средства, данная заявка в Управлении здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области защищалась по каждой позиции, особенно по дорогостоящим лекарственным средствам с предоставлением подтверждающих документов по каждомv больному человеку. Заявка на лекарственные средства утверждалась в том случае, если не превышены лимиты денежных средств. Представитель Министерства здравоохранения Московской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Из письменных возражений Министерства здравоохранения Московской области на иск усматривается, что исковые требования оно не признает. Указало, что тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови и лекарственными средствами Ш………... был обеспечен в полном объеме по всем выписанным на его имя рецептам. Отпуск лекарственных средств бесплатно осуществляется строго по рецептам врача. Решение о назначении пациенту лекарственного препарата принимает только лечащий врач. Выписка бесплатных рецептов на лекарственные препараты для льготных категорий граждан осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №110 от 12.02.2007 года «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Федеральным законом от 28.11.2009 года №298-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов», установлено, что в 2010 году норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина составлял 531 руб. (2009г. - 460 руб., 2008 год - 423 руб.). В 2008 году Ш………….. был обеспечен лекарственными средствами и предметами медицинского назначения за счет средств бюджетов Российской Федерации и Московской области на сумму 193 619 руб. 83 коп., в 2009 году - на сумму 313 956 руб. 46 коп., с начала 2010 года по 01.12.2010 года - на сумму 188 687 руб. 46 коп. С учетом мнения сторон, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя Министерства здравоохранения Московской области. Представитель Министерства финансов Московской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Из письменных возражений Министерства финансов Московской области на иск усматривается, что исковые требования оно не признает. Указало, что истец не обосновал, каким именно образом Министерство финансов Московской области нарушило его права, а Центральным исполнительным органом государственной власти Московской области, осуществляющим исполнительно-распорядительную деятельность на территории Московской области в сфере охраны здоровья населения Московской области, является Министерство здравоохранения Московской области. Министерство здравоохранения Московской области, являясь в соответствии с законодательством Московской области главным распорядителем средств бюджета Московской области, выступает в суде от имени Московской области. В связи с этим, считает, что Министерство финансов Московской области является ненадлежащим ответчиком по делу по иску Ш……………. С учетом мнения сторон, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя Министерства финансов Московской области. Третье лицо - представитель Московского областного фонда обязательного медицинского страхования по доверенности Козик Н.Н. представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие (т.1 л.д.203). В судебном заседании пояснил, что исковые требования истца являются необоснованными. Указал, что в выписке ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», лекарственное средство тиоктовая кислота (тиогамма) истцу лечащим врачом не рекомендована. Третье лицо - Управление Росздравнадзора по г. Москве и Московской области иск оставило на усмотрение суда, представило заявление с просьбой рассмотреть дело в его отсутствие (т.З л.д.17). С учетом мнения сторон, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьих лиц - представителя Московского областного фонда обязательного медицинского страхования и представителя Управления Росздравнадзора по г. Москве и Московской области. В судебном заседании дежурная сестра приемного отделения 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369) показала, что тиоктовая кислота является лекарственным средством, которое продается в аптеках только по рецепту врача. Тест полоски для измерения уровня глюкозы в крови ежемесячно включались 1137 военным госпиталем (войсковая часть 32369) в предоставляемую в Управление здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области заявку на лекарственные средства. В судебном заседании врач-терапевт поликлинического отделения 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369) показала, что она является лечащим врачом истца Ш………., с 1993 года он страдает сахарным диабетом 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации, диабетическая нефропатия, терминальная стадия, является инвалидом 1 группы. Ш………….. обращался к ней с выписками из ФГУ «Эндокринологический научный центр Институт диабета», из МОНИКИ, из Центра гемодиализа с рекомендациями врачей, специализирующихся на его заболевании. Ш……… ежеквартально проходил амбулаторное лечение в Центре гемодиализа в г.Мытищи, МОНИКИ, ФГУ «Эндокринологический научный центр Институт диабета». Считает, что вины 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369) в том, что Ш……….. в полном объеме не предоставлялись бесплатно лекарственные средства, нет. Сумма в 531 рубль (норматив финансовых затрат в 2010 году) на каждого больного сахарным диабетом слишком мала, потому что лекарства для лечения этого заболевания очень дорогие. В 1137 военном госпитале (войсковая часть 32369) состоят на учете 72 человека, страдающих сахарным диабетом, и обеспечить всех их лекарственными средствами в полном объеме 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369) с учетом нормативов финансовых затрат не в состоянии. В случае с Ш……….., лекарственное средство тиоктовая кислота (тиогамма) не является основным лекарственным средством. 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369) старался включить в заявку лекарственных средств и выписать для Щ…….. лекарственные средства в полном объеме, в ущерб правам других больных. В судебном заседании начальник отдела организации лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области Пермякова Т.В. показала, что она является составителем заявок на лекарственные средства, которые ежемесячно утверждаются в Министерстве здравоохранения Московской области. В Сергиево-Посадском районе Московской области больных, страдающих сахарным диабетом, много, лекарственные средства для лечения данного заболевания являются дорогостоящими. В полном объеме обеспечить их указанными лекарственными средствами невозможно, так как законодательством РФ ежегодно устанавливается норматив финансовых затрат на каждого больного. В первую очередь в заявку включаются лекарственные средства, предназначенные для онкологических больных, а также для лиц, проходящих инсулиновую терапию. Тиоктовая кислота является второстепенным лекарственным средством и не является жизненно важным и необходимым, непринятие тиоктовой кислоты вызывает не такие тяжелые последствия, как если не принять инсулин. Тиоктовая кислота в аптечных пунктах без рецепта врача не отпускается. Заявки на лекарственные средства предоставляются в Управление здравоохранения Администрации СергиевоПосадского муниципального района Московской области лечебно-профилактическими учреждениями Сергиево-Посадского района Московской области, в том числе и 1137 военным госпиталем (войсковая часть 32369). Управление здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области корректирует данные заявки, как правило, в сторону уменьшения. В сторону увеличения заявки корректируются только в том случае, если не превышен лимит финансирования. После этого заявки на лекарственные средства Управлением здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области направляются в Министерство здравоохранения Московской области. При этом перечень лекарственных средств, утвержденный в заявке Министерством здравоохранения Московской области, не всегда соответствуют перечню лекарственных средств, указанному в заявке, утвержденной Управлением здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области. Истец Ш………. ежемесячно получал по одной упаковке тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови, несмотря на то, что ему необходимо было их по две упаковки, но существуют стандарты для предоставления лекарственных средств больным сахарным диабетом. В судебном заседании главный нефролог центра амбулаторного гемодиализа филиала ООО «Центр Диализа» в г. Мытищи Московской области Новосельцев И.Л. показал, что лекарственное средство тиоктовая кислота (тиогамма) является поливитаминным препаратом, принимаемым при заболевании сахарным диабетом, побочные эффекты могут быть в виде аллергических реакций. Пояснил, что за 22 года его работы в области нефрологии случаев улучшения состояния больных после приема указанного лекарственного средства не наблюдалось, из 200 наблюдавшихся больных в центре амбулаторного гемодиализа филиала ООО «Центр Диализа» в г. Мытищи Московской области только Ш……….. вводилась тиогамма, несмотря на то, что дефицит витаминов у Ш………. отмечен не был. Тиогамма не входит в стандарты лечения Ш…….., так как у него хроническая почечная недостаточность, для Ш……… она не является жизненно необходимым лекарственным средством, так как в его случае жизненно необходимыми препаратами являются, т.е. действие которых повышает гемоглобин. На применении лекарственного средства тиоктовая кислота (тиогамма) настаивал сам Ш………, ссылаясь на рекомендации врача эндокринолога из МОНИКИ. Считает, чтобы измерить больному сахар в крови хватает 3-х или даже 2-х тест полосок в сутки при условии, что больной соблюдает диету. Развитие осложнений в связи с резким снижением уровня глюкозы в крови диагностируется по клиническим признакам, тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови используются как подтверждающие данные развития осложнений. Гипогликемия у истца могла возникнуть при несоблюдении пропорций инсулина и еды, при коме ему могла помочь только неотложная помощь, так как из комы выйти самостоятельно невозможно и требуется ввести глюкозу. В судебном заседании внештатный эндокринолог Сергиево-Посадского муниципального района Московской области Куров С.В. показах, что истец Ш………. требует постоянного медицинского наблюдения, так как страдает сахарным диабетом 1 типа с множественными эндокринными осложнениями с поражением органов зрения, почек, нижних конечностей. Согласно инструкции, лекарственное средство тиоктовая кислота (тиогамма) используется при поражении нервных окончаний нижних конечностей. По своим свойствам она частично восстанавливает чувствительность нервных окончаний. При поражении почек тиоктовая кислота как основное лекарственное средство не используется, она выступает вспомогательным, второстепенным лекарственным средством, так как жизненно необходимыми лекарственными средствами при подобных заболеваниях являются инсулины и препараты для гемодиализа. Считает, что в случае с Ш……….. при обеспечении его тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови соблюдались стандарты медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, установленным Министерством здравоохранения Московской области, так как тестполоски для измерения уровня глюкозы в крови являются для Ш……….. вторичным медицинским препаратом. Изучив материалы дела, выслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, заслушав свидетелей, суд пришел к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований по следующим основаниям. Судом установлено, что Ш………….. 1976 года рождения, является инвалидом первой группы, ему поставлен диагноз «сахарный диабет 1 типа, тяжелого течения, стадия декомпенсации» с осложнениями «пролиферативная диабетическая ретинопатия». «Состояние после ларокоагуляции сетчатки, витроэктомии (2002-2003 годы). Диабетическая зрелая осложненная катаракта и рубеозная глаукома правого глаза. Артифакия левого глаза. Диабетическая нефропатия на стадии почечной недостаточности. Лечение программным амбулаторным перитонеальным диализом (с января по май 2005 года) и программным гемодиализом с мая 2005 года. Хроническая болезнь почек 5 стадии. Артериальная гипертония III ст. 3 ст. риск 4. Почечная анемия. Вторичный гиперпаратиреоз. Остеопороз. Гасторопатия. Дистальная диабетическая полинейропатия III ст. Остеоартропатия левой стопы. Диабетическая автономная нейропатия, кардиальная форма» (т.1 л.д.14-16). Жизненно необходимыми лекарственными средствами при подобных, как у истца заболеваниях, являются инсулины и препараты для проведения гемодиализа, которые государством предоставлялись истцу бесплатно в полном объеме, что им не оспаривается. Кроме того, из заключения МОНИКИ от 03.11.2009 года, Ш…………. рекомендованы для постоянного лечения на квартал помимо других лекарственных средств и препаратов медицинского назначения тиогамма в ампулах 600 ЕД - 8 ампул и тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови 6 упаковок по 50 штук (т.1 л.д.6). Из заключения МОНИКИ от 17.03.2010 года, Ш…………. рекомендованы для постоянного лечения на квартал помимо других лекарственных средств и препаратов медицинского назначения тиогамма в ампулах 600 ЕД в/в №15 2 курса в год и тестполоски для определения содержания глюкозы в крови 2 упаковки по 50 штук в месяц (т.1 л.д.7). Из показаний истца следует, что за период с 2008 года до 18.08.2010 года тестполоски для измерения уровня глюкозы в крови ему предоставлялись, но не в полном объеме, а лекарственное средство тиоктовая кислота в ампулах за указанный период не предоставлялась вообще. Тем самым, по мнению истца, было нарушено его право на бесплатное обеспечение его лекарственными средствами и предметами медицинского назначения. В связи с чем, просит взыскать с ответчиков 11408 руб. 40 коп. В соответствии со ст.41 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» №5487-1 от 22.07.1993 года, гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством РФ, медико-социальная помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются органами государственной власти субъектов РФ. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти), в соответствии с настоящими Основами законодательства является расходным обязательством субъектов РФ. В соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ N715 от 1 декабря 2004 года, заболевание сахарный диабет входит в указанный перечень социально значимых заболеваний. Согласно перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, являющегося приложением №1 к Постановлению Правительства РФ N890 от 30 июля 1994 года, инвалидам первой группы и лицам, страдающим заболеванием «диабет», все лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В соответствии с п.3.2 Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области N903 42 от 28.11.2007 года, за счет средств бюджета Московской области финансируются расходы по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В соответствии с гл.3 Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области №99/3 от 10.02.2009 года, за счет бюджетных ассигнований бюджета Московской области финансируются лекарственные средства в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно с учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации. В соответствии с гл.3 Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области №1199/54 от 30.12.2009 года, за счет бюджетных ассигнований бюджета Московской области финансируются лекарственные средства в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации. Таким образом, Ш……….., имеющий инвалидность первой группы и страдающий заболеванием сахарный диабет, относится к категории граждан, лекарственное обеспечение которых является расходным обязательством бюджетов Российской Федерации и Московской области. Исходя из положений ст. 18 Закона Московской области «О здравоохранении в Московской области» №240-2005-03 от 11.11.2005 года, следует, что медико-социальная помощь и лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти оказывается бесплатно или на льготных условиях в учреждениях здравоохранения Московской области, перечень которых утверждается центральным исполнительным органом в соответствии с Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помогли. В соответствии со ст.24.1 указанного закона, предоставление мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению включает назначение в соответствии со стандартами медицинской помощи и отпуск по рецептам врача (фельдшера) лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, закупаемых по государственным контрактам в установленном законодательством порядке в пределах средств, предусмотренных бюджетом Московской области. Приказом Министерства здравоохранения Московской области №30 от 01.02.2008г. утвержден перечень лечебно-профилактических учреждений Московской области, врачи которых имеют право на оформление рецептурных бланков на лекарственные средства и изделия медицинского назначения для обеспечения ими отдельных категорий граждан. 1137 военный госпиталь (войсковая часть 32369) входит в вышеуказанный перечень. Из материалов дела усматривается, что медико-социальная помощь и лекарственное обеспечение Ш……….. в указанный им период оказывались в 1137 военном госпитале (войсковая часть 32369). Упомянутые истцом тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови и лекарственное средство тиоктовая кислота для инъекций не входят в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №665 от 18.09.2006г. Однако тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови могут быть закуплены за счет средств федерального бюджета в соответ ствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №1 от 09.01.2007 года «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи». Тиоктовая кислота для инъекций в данный перечень не включена, поэтому обеспечение Ш………... тиоктовой кислотой за счет средств бюджета РФ действующим законодательством не предусмотрено. В то же время, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови и лекарственное средство тиоктовая кислота (берлитион, тиоктацид) для инъекций могли предоставляться истцу за счет средств бюджета Московской области в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №365 от 25.12.2007 года, Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, отнесенных к ответственности Московской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №319 от 27.06.2008 года, Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, отнесенных к ответственности Московской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №1038 от 31.12.2008 года, Перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств бюджета Московской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №888 от 28.12.2009 года. Статьей 36 Федерального закона №230-ФЗ от 18.10.2007 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий» с 01.01.2008 года по 30.06.2008 года, установлен норматив финансовых затрат в размере 423 рублей в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде указанной социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а с 01.07.2008 года по 31.12.2008 года - в размере 426 рублей в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде указанной социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения. Статьей 11 Федерального закона №72-ФЗ от 28.04.2009 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан» установлено, что в 2009 году общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года Ш78-ФЗ "О государственной социальной помощи" полномочий, определяется в соответствии с методикой, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также с учетом норматива финансовых затрат в размере 480 рублей в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде указанной социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения. Федеральным законом №298-ФЗ от 28.11.2009 года «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами. изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов» в 2010 году установлен норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 531 рубль. Следовательно, истец Ш………., имея право на получение бесплатных лекарственных средств и предметов медицинского назначения, ограничен законодательством РФ установленными нормативами финансовых затрат на их приобретение. Так, с учетом вышеуказанных нормативов финансовых затрат на Ш……….. за 8 месяцев 2010 года должно было быть затрачено из государственных средств 4248 руб., в 2009 году - 5760 руб., в 2008 году - 5094 руб. Министерством здравоохранения Московской области суду представлены копии журналов персонифицированного учета отпущенных Ш………… лекарственных средств за период 2008 - 2010 годы (л.д.45-52). Так, в 2008 году Ш……... был обеспечен лекарственными средствами и предметами медицинского назначения за счет средств бюджетов Российской Федерации и Московской области на сумму 193619 руб. 83 коп. (что превысило установленные нормативы финансовых затрат в 38 раз). В 2009 году Ш………... был обеспечен лекарственными средствами и предметами медицинского назначения за счет средств бюджетов Российской Федерации и Московской области на сумму 313956 руб. 46 коп. (что превысило установленные нормативы финансовых затрат в 54,5 раза). По состоянию на 30.08.2010 года в 2010 году Ш………. был обеспечен лекарственными средствами и предметами медицинского назначения за счет средств бюджетов Российской Федерации и Московской области на сумму - 163852 руб. 14 коп. (что превысило установленные нормативы финансовых затрат в 38,5 раз). При этом Ш………. в первую очередь предоставлялись дорогостоящие жизненно необходимые инсулиновые препараты и препараты для проведения гемодиализа. Несмотря на установленные нормативы финансовых затрат, учитывая тяжесть заболевания и возраст истца, обеспечение его лекарственными препаратами и предметами медицинского назначения осуществлялось в объеме, намного превышающем установленные нормативы финансовых затрат, в ущерб правам других больных. Помимо этого, из представленных Министерством здравоохранения Московской области копий журналов персонифицированного учета отпущенных Ш………. лекарственных средств за период 2008 - 2010 годы (т.1 л.д.45-52). Управлением здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области информационно-аналитической справки по лекарственному обеспечению Ш……….. (т.3 л.д.49-51) и 1137 военным госпиталем (войсковая часть 32369) отчетах о лекарственных средствах, выписанных в 2008-2010 годах Ш…………. (т.1 л.д.6371), следует, что в 2008 году Ш……….. было выписано не менее 9 упаковок тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови, в 2009 году - не менее 13 упаковок тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови, за 8 месяцев 2010 года - не менее 9 упаковок тестполосок для измерения уровня глюкозы в крови, что в среднем в месяц составило не менее 1 упаковки, в которой имеется 50 тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови, исходя из установленных лимитов и учитывая, что они не являются для истца жизненно необходимыми. Однако, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 582 от 11.09.2007г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» утвержден стандарт медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, согласно которого для лечения из расчета 365 дней установлено среднее количество в 730 тест-полосок (по 60 тест-полосок в месяц) для определения глюкозы в крови. Из показаний свидетеля, начальника отдела организации лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области Пермяковой Т.В., следует, что в первую очередь в заявку на лекарственные средства включаются лекарственные средства, предназначенные для онкологических больных, а также для лиц, проходящих инсулиновую терапию. Таким образом, в первую очередь в заявку на приобретение лекарственных средств для Ш………... включались жизненно важные и необходимые лекарственные средства (т.3 л.д.74-75). Как следует из показаний, свидетелей врача-терапевта поликлинического отделения 1137 военного госпиталя (войсковая часть 32369) Шапоревой Т.Н. (т.3 л.д. 43об. - 44), начальника отдела организации лекарственного обеспечения Управления здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области Пермяковой Т.В. (т.3 л.д.74-75), главного нефролога центра амбулаторного гемодиализа филиала ООО «Центр Диализа» в г.Мытищи Московской области Новосельцева И.Л. (т.3 л.д. 103-104) и внештатного эндокринолога СергиевоПосадского муниципального района Московской области Курова С.В., следует, что жизненно необходимыми и важными лекарственными средствами для Ш………... являются инсулины и препараты для проведения гемодиализа. Тиоктовая кислота не используется как основное лекарственное средство, она выступает вспомогательным, второстепенным лекарственным средством, ее непринятие не вызывает такие тяжелые последствия, как если не принять инсулин. Тиоктовая кислота по характеру биохимического действия близка к витаминам группы В, так как является поливитаминным лекарственным средством. Кроме того, из представленного суду 29.09.2010г. ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий» ответа на запрос следует, что тиоктовая кислота была рекомендована больному Ш………... для приема курсами (2 раза в год) неврологом ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», в общий список рекомендуемых в выписном эпикризе препаратов не была внесена, так как не является жизненно необходимым медицинским препаратом для Ш……….. (т.3 л.д. 16). Из показаний свидетеля внештатного эндокринолога Сергиево-Посадского муниципального района Московской области Курова С.В. усматривается, что при обеспечении Шумихина А.В. тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови соблюдались стандарты медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, установленным Министерством здравоохранения Московской области, так как тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови являются для Ш……... вторичным медицинским препаратом. Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что государство в лице государственных органов и муниципальных учреждений в пределах выделенных лимитов по обеспечению Ш……….., имеющего право на получение государственной социальной помощи, в полном объеме обеспечило истца бесплатными лекарственными средствами и предметами медицинского назначения. В связи с этим, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. Истец также просил взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 12990 рублей. В обоснование своих исковых требований истец ссылался на то обстоятельство, что в связи с отсутствием у него необходимого количества тест-полосок, он был вынужден измерять уровень глюкозы в крови не так регулярно, как, по его мнению, было предписано рекомендациями лечебных учреждений, это привело его 26.04.2010г. к гипогликемической коме. В соответствии со ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 ГК РФ и статьей 151 ГК РФ. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. В соответствии с п.2 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 20.12.1994 года №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др. При этом следует учитывать, что статьей 131 Основ гражданского законодательства Союза ССР и республик установлена ответственность за моральный вред, причиненный гражданину неправомерными действиями, и в том случае, когда в законе отсутствует специальное указание о возможности его компенсации. Статьей 151 первой части Гражданского кодекса Российской Федерации, которая введена в действие с 1 января 1995 г., указанное положение сохранено лишь для случаев причинения гражданину морального вреда действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага. В иных случаях компенсация морального вреда может иметь место при наличии указания об этом в законе. Истцом не представлено доказательств, помимо его объяснений, причинения ему нравственных или физических страданий, причиненных действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие истцу нематериальные блага (жизнь, здоровье) или личные неимущественные права, указанные в законе. Довод истца о том, что именно отсутствие тест-полосок для измерения уровня глюкозы в крови ввело его в состояние гипогликемической комы, отчего он испытал моральные и физические страдания, судом не может быть принят во внимание. По мнению истца, действиями ответчиков нарушены его имущественные права на лекарственное обеспечение. В соответствии со ст. 1099 ГК РФ моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. В ходе судебного разбирательства установлено, что тест-полоски для измерения уровня глюкозы ежемесячно предоставлялись Ш……….. в пределах выделенных лимитов. При указанных истцом обстоятельствах оснований для компенсации морального вреда законом не предусмотрено. Следовательно, в иске Ш………. о взыскании компенсации морального вреда в размере 12990 рублей должно быть отказано. На основании изложенного, руководствуясь ст.41 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» №5487-1 от 22.07.1993г., Перечнем социально значимых заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ N715 от 1 декабря 2004 года, Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, являющегося приложением №1 к Постановлению Правительства РФ N890 от 30 июля 1994 года, п.3.2 Московской областной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области N903/42 от 28.11.2008г., гл.3 Московской областной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области №99/3 от 10.02.2009г., гл.3, Московской областной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области №1199/54 от 30.12.2009г., ст.ст. 18, 24.1 Закона Московской области «О здравоохранении в Московской области» №240-2005-03 от 11.11.2005г., приказом Министерства здравоохранения Московской области №30 от 01.02.2007г., Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №665 от 18.09.2006г., приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №1 от 09.01.2007г. «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №365 от 25.12.2007г., Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, отнесенных к ответственности Московской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №319 от 27.06.2008г., Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, отнесенных к ответственности Московской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №1038 от 31.12.2008г., Перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, необходимых для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств бюджета Московской области, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Московской области №888 от 28.12.2009г., ст.36 Федерального закона №230-ФЗ от 18.10.2007г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий», ст. 11 Федерального закона №72-ФЗ от 28.04.2009г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан», Федеральным законом №298 -ФЗ от 28.11.2007г. «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов», приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №582 от 11.09.2007г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом», ст.ст.151, 1099 ГК РФ, п.2 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 20.12.1994г. №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», ст.ст. 56, 98, 194-198 ГПК РФ, суд РЕШИЛ: Ш………..… в исковых требованиях к 1137 военному госпиталю (войсковая часть 32369), Управлению здравоохранения Администрации Сергиево-Посадского муниципального района Московской области. Министерству финансов Московской области, Министерству здравоохранения Московской области о возмещении понесенных убытков на приобретение лекарственных средств и предметов медицинского назначения и морального вреда отказать. Решение может быть обжаловано в Сергиево-Посадский городской суд в течение 10 дней через мирового судью 226 судебного участка после изготовления решения в окончательной форме.
