Все участники потенциально связанной с опасностью

Все участники потенциально связанной с опасностью деятельности должны уметь оказывать
первую доврачебную помощь. Желательно, чтобы все они прошли соответствующие курсы либо
чтобы прошедший обучение человек был хотя бы в каждой работающей отдельно группе.
Наиболее доступные курсы первой помощи обычно организуются либо представительствами
международной организации «Красный крест», либо региональными отделениями МЧС.
Далее рассмотрены рекомендации по оказанию помощи при самых распространённых
повреждениях:
Раны:
В данном разделе речь идет о механических повреждениях без сильного кровотечения. Первая
помощь при кровотечениях и ожогах приведена в соответствующих разделах.
Последовательность оказания помощи при ранах приведена на Схеме 1.
Схема 1.
Примечания:
 Левомеколь — мазь с антибиотиком левомицетином, который препятствует росту бактерий
в ране. Его применение особенно рекомендуется при загрязнённых ранах, а также если
приходится в полевых условиях лечить плохо заживающие или гноящиеся раны.
 При мелких ранах роль стерильной марлевой повязки может выполнять бактерицидный
пластырь. Методы наложения бинтовых повязок изложены в специальных руководствах, и
рекомендуется потренироваться их накладывать, поскольку это требует некоторого навыка.
Более простые варианты наложения повязок — косыночные повязки, в которых
используются широкие лоскуты ткани, и пластырные повязки, в которых марлевая
салфетка приклеивается лейкопластырем по периметру.
 Поверхностные раны (ссадины) можно обрабатывать раствором бриллиантового зелёного
(«зелёнкой») и оставлять открытыми под наблюдением за их состоянием (чистотой и
отсутствием гноя).
 При проникающих ранениях (с нарушением целостности грудной клетки, брюшной
полости, черепа и т.п.) предметы, оставшиеся в ране (колющие, режущие) не достают из-за
риска кровотечения.
 При любых ранениях глаз повязку накладывают на оба глаза, чтобы исключить движения
глазного яблока и дальнейшую помощь оказывают в специализированной (глазной)
больнице
Чтобы защитить себя от заболеваний, передающихся с кровью, первую помощь при ранах и
кровотечениях следует оказывать в хирургических перчатках (в идеальной ситуации стерильных,
однако достаточно, чтобы они были чистыми).
Ожоги
Ожоги отличаются по методам лечения от других ран, поскольку даже неглубокие ожоги при
большой площади могут представлять непосредственную опасность для жизни.
Ожоги кожи. Для оказания первой помощи при ожогах необходимо различать поверхностные и
глубокие ожоги.
Определение глубины ожога
При поверхностных ожогах остаётся неповреждённым нижний слой кожного покрова, что
позволяет им заживать в течение недели без образования рубца. По отечественной классификации
(изложенной в школьных учебниках) они соответствуют первой, второй и частично третьей
степеням. Для практических целей следует запомнить, что при поверхностных ожогах пузырь
либо не образуется, либо имеет прозрачное содержимое и розовое или красное дно (пузырь может
лопнуть сразу после образования ожога и выглядеть как «слезающая» кожа, но на признаки
глубины ожога это не влияет).
При глубоких ожогах самостоятельное заживление идёт недели и месяцы, образуется рубцовая
ткань, которая ограничивает движения и может обезображивать внешний вид, могут повреждаться
лежащие под кожей ткани (мышцы, кости), развивается отравление продуктами распада мёртвой
ткани, раневая инфекция. По этим причинам лечить даже небольших по площади глубокие ожоги
должен врач, лучше всего в ожоговых центрах, существующих во многих крупных городах.
Глубокие ожоги соответствуют частично третьей и четвертой степеням ожогов.
Признаки глубоких ожогов:
 кровь в содержимом пузыря
 белое или серое дно пузыря
 обугливание тканей
 образование струпа (при ожогах пламенем)
Определение площади ожога
Удобно пользоваться двумя правилами:
1) Правило ладони: площадь ладони = 1% площади поверхности тела (п.т.)
2) Правило девяток:
Голова = 9% п.т.
Рука = 9% п.т.
Нога = 18% п.т.
Грудь и живот = 18% п.т.
Спина и ягодицы = 18% п.т.
Половые органы = 1% п.т.
При площади ожога больше 10% п.т. (любой степени при образовании пузырей) высок риск
развития ожогового шока из-за интенсивной боли и потери жидкости с поверхности ожога.
Последовательность действий при ожогах показана на Схеме 2
Схема 2
Ожог дыхательных путей (термоингаляционное поражение)
Это повреждение, вызванное не только высокой температурой, но и вдыханием ядовитых
продуктов горения. Развивается отёк слизистой оболочки дыхательных путей, и наиболее опасен
отёк гортани, когда может полностью перекрываться ток воздуха и развиваться удушье.
Обеспечить проходимость дыхательных путей в этом случае без специального оборудования и
навыков невозможно, поэтому ожог дыхательных путей необходимо распознавать на ранних
этапах.
Признаки термоингаляционного поражения:
Признак
Необходимые меры
сухой кашель
охриплость голоса
По возможности прекратить воздействие
продуктов горения, наблюдать за состоянием
пребывание при пожаре в ограниченном
пространстве
ожоги лица
Поиск срочной врачебной помощи
одышка (ощущение нехватки воздуха с
учащением дыхания)
Легкой степени термоингаляционного поражения обычно при тушении пожара избежать не
удаётся, однако наиболее урожающим признаком является одышка, которая свидетельствует о
тяжёлом поражении и необходимости срочной помощи.
Со вдыханием продуктов горения также связано отравление угарным газом
Признаки отравления угарным газом
 головная боль
 частое сердцебиение, которое ощущается как «стук в висках»
 одышка
 заторможенность, угнетение сознания вплоть до потери сознания
 при тяжёлом отравлении — остановка дыхания и сердцебиения
Необходимо прекратить действие на человека продуктов горения.
При угнетении сознания или дыхания необходимо экстренно искать врачебную помощь и
предпринимать другие необходимые действия (см. раздел Клиническая смерть)
Повреждения мышц, связок и костей
Повреждение
Признаки
Первая помощь
Тактика
дальнейших
действий
Ушиб, растяжение
Болезненное (но
возможное) движение,
отёк, возможен
кровоподтёк
Первые сутки холод, затем
тепло и мази против ушибов
и растяжений. При
необходимости движения в
задействованном суставе —
фиксирующая эластичная
повязка на сустав
При отсутствии
признаков других
повреждений
допустимо не искать
срочной врачебной
помощи
Вывих
Боль, отёк,
кровоподтёк,
пружинящее
сопротивление при
попытке движения в
суставе
Фиксация конечности,
возможно обезболивание
холодом
Поиск врачебной
помощи.
Недопустимы
попытки
самостоятельно
вправить вывих,
даже если доставка
в лечебное
учреждение требует
длительного
времени
Перелом
Боль, отёк,
Фиксация конечности,
Поиск врачебной
кровоподтек,
возможно обезболивание
помощи.
деформация или
холодом
ненормальная
подвижность участка
тела
Часто без рентгеновского исследования невозможно отличить перелом от ушиба, поэтому при
ушибах с выраженным отёком и кровоподтёком, особенно в областях, где деформация и
нарушение движений могут быть скрыты отёком (например, стопа, запястье) следует рассмотреть
возможность обращения к травматологу.
Имеет свои отличия помощь при переломах рёбер (эластичная повязка на всю грудную клетку на
выдохе; человек не испытывает удушья за счёт брюшного дыхания) и переломах позвоночника.
Признаки (косвенные) перелома позвоночника:
 механизм травмы (падение с высоты, автомобильные травмы)
 нарушения движений и чувствительности (потеря чувствительности, боль, покалывание) в
неповреждённых участках тела
При подозрении на перелом позвоночника необходимо переносить человека только на твёрдой
поверхности, избегая скручивающих движений позвоночника. Для этого пострадавшего
перекладывают максимальное число людей, которые поддерживают тело пострадавшего и
действуют согласованно по команде.
Кровотечения
Последовательность действий при кровотечениях показана на Схеме 3
 Кровотечение, которое не останавливается сразу при наложении давящей повязки, требует
экстренной (не требующей ни малейшего промедления) врачебной (хирургической)
помощи. При повреждении крупного сосуда в течение секунд или минут кровопотеря
достигает опасного для жизни уровня.



Особую сложность представляют случаи, когда пациента со жгутом требуется
транспортировать до лечебного учреждения более 1,5 часов. Жгут в этом случае
необходимо ослаблять на 10 минут каждый час, чтобы сохранить жизнеспособность
конечности. На время ослабления жгута артерию необходимо прижимать пальцем к
костному выступу. Это требует элементарных анатомических знаний и навыков нахождения
пульсации артерий, поэтому для человека без специальной подготовки доступно в
основном зажимать артерию в ране или рядом с ней, что не всегда эффективно. Учитывая
это, жгут следует затягивать ровно настолько, чтобы остановилось кровотечение. Также
желательно изучить по специальной литературе или на курсах точки прижатия артерий.
Жгут накладывают на ткань, но не голую кожу (для этого удобно использовать одежду).
Надпись со временем наложения жгута должна быть на лице пострадавшего (для его
написания при отсутствии пишущих предметов используют кровь). Особенно это
актуально при большом числе пострадавших.
Схема 3
Клиническая смерть
Приёмы сердечно-лёгочной реанимации (помощи при остановке дыхания и сердцебиения)
требуют навыка, который можно качественно отработать только на специальных тренажёрах. Для
оказания подобной помощи настоятельно рекомендуется пройти специальный курс.
При этом ряд основных положений можно изложить в данном формате.
 Отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения называется клинической смертью. Это
обратимое состояние из которого человека можно вывести, если восстановить эти функции.
Если в течение приблизительно 20 минут помощь не оказана, клиническая смерть
переходит в необратимую биологическую смерть.
 Смерть мозга начинается уже через 5 минут, поэтому помощь необходимо начинать
оказывать быстро и одновременно с поиском врачебной помощи.
 Без специального оборудования и препаратов восстановить дыхание и сердцебиение
практически невозможно, поэтому чаще всего искусственное дыхание и непрямой массаж
сердца — средство поддержания жизни до врачебной помощи. «Оживление» человека на
месте, только за счёт доврачебной помощи — крайне редкие счастливые случаи.
Определение наличия сердцебиения: (см. Рисунок 1)
в верхней трети шеи с двух сторон от хрящей гортани (образование, которое вибрирует при
произношении звуков) пульсирует крупная сонная артерия. Пульс определяют на ней
указательным и средним пальцами в течение 10 секунд.
Определение наличия дыхания: В те же 10 секунд, в которые определяется наличие сердцебиения,
оказывающий помощь склоняет лицо к лицу пострадавшего (см. Рисунок 1). Дыхание
определяется по следующей «формуле»:
Вижу: движение грудной клетки и живота пострадавшего
Слышу: движение воздуха через ноздри
Ощущаю: движение выдыхаемого воздуха на своей щеке
Методику искусственного дыхания в данном издании мы не рассматриваем. Если у оказывающего
помощь нет навыка проведения искусственного дыхания и барьерного устройства для защиты от
инфекций, допустимо производить человеку в состоянии клинической смерти только непрямой
массаж сердца.
Методика непрямого массажа сердца:
 Положить пострадавшего на твёрдую поверхность
 Найти точку на передней поверхности грудной клетки, где соединяются рёбра (нижний
край грудины)
 Установить ладони одну на другую в точке чуть выше найденной (на нижнюю треть
грудины)
 Не сгибая локти, весом всего корпуса (если пострадавший взрослый) резко надавливать на
грудину (сердце должно быть сжато между грудиной и позвоночником, для этого грудина
должна прогибаться на 3-4 см) с частотой около 100 в минуту (чуть чаще, чем раз в
секунду).
Если у пострадавшего есть дыхание и сердцебиение, но сознание отсутствует или угнетено
(человек заторможен, отвечает на вопросы с большой задержкой), он тоже нуждается в экстренной
врачебной помощи. При отсутствии признаков повреждения позвоночника ему следует придать
положение для восстановления (см. Рисунок 2), чтобы избежать западения языка.