Document 391657

G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 1 из 25
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
Специальность: общая медицина
Дисциплина: акушерство и гинекология
Кафедра: акушерство и гинекология
Курс: 4
Тема № 1-8 (акушерство), 1-4 (гинекология)
Семей – 2010
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 2 из 25
1.Тема №1: Развитие акушерской науки в историческом аспекте. Организация
охраны здоровья женщин в Республике Казахстан. Деонтология в акушерстве и
гинекологии.
2.Цель: Познакомить с этапами развития акушерства, организацией акушерскогинекологической службы в РК, особенностями деонтологии в акушерстве и
гинекологии.
3.Тезисы лекции: Акушерство - самая древняя отрасль медицины, зародившаяся на
заре человечества. Исторические исследования дают основания условно выделить
донаучный (эмпирический) и научный этапы развития акушерства.
Имеются данные, позволяющие предполагать, что в период каменного века
(неолита) существовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные
женщины, колдуны и шаманы.
Акушерство древних цивилизаций – Вавилона и Египта – опиралось на
многовековой опыт неолита. В египетской иероглифической письменности –
папирусах, обобщены знания древних египтян в области акушерства и гинекологии.
Имеются определенные сведения о применении обезболивания в родах, использовании
специальных стульчиков, операции кесарево сечение на мертвой женщине. Помощь
женщине во время беременности и родов была тщательно и подробно разработана у
ацтеков.
Акушерство в Древней Греции и Древнем Риме. Высокий уровень древнегреческой
медицины был признан другими народами и, изложенная в Сборнике Гиппократа, на
протяжении двух тысячелетий была основой медицины в Европе. В текстах Сборника
Гиппократа был изложен весь накопленный опыт знаний по всей медицине, в том числе
по акушерству. В Древнем Риме возникли первые университеты, которые занимались
подготовкой врачей, и сложилась больничная форма медицинской помощи – появились
первые стационары.
Акушерство в средние века отражало состояние всей медицины в целом. В
медицине эпохи феодализма крупнейшей фигурой был Ибн-Сина, которого
справедливо называли интеллектуальным чудом. Написанный «Канон врачебной
науки» поставил Ибн-Сину в один ряд с Гиппократом и Галеном.
Научный этап развития акушерства. Акушерство XV-XVI веков подарило истории
имена Андрея Везалия, Г. Фаллопия, Д.Ч. Аранцио. Центром развития акушерство
стала Франция.
В истории научного акушерства XVII век занимает особое место. В этот период был
сделан важный вывод: «плод в матке живет не душой матери, а своей собственной
жизнь». В данное время работали Ф.Морисо, Г.Девентер, Чемберлен.
В XVIII веке акушерство из рук повивальных бабок и хирургов перешло к
специально подготовленным кадрам. Положено начало
системе специальной
подготовки акушерских кадров по стандартной программе.
Акушерство XIX века: К.М.Бэр открыл в 1827 г. яйцеклетку человека. Появилось
учение о нижнем маточном сегменте; сформировано и развито учение о женском тазе;
внедрена в практику асептика и антисептика; в акушерскую Дж.Симпсон ввел наркоз;
разработана техника классического корпорального кесарева сечения.
История акушерства в России. С 1758г. в Москве сушествовала акушерская школа.
В 1764г. в Московском университете начал функционировать медицинский факультет.
Открываются акушерские клиники русских университетов.
Большим достижением акушерства советского периода явилось создание единой
государственной системы охраны здоровья матери и ребенка.
Становление и развитие акушерства в РК связано с открытием кафедры при
Алматинском ГМИ, созданием Республиканского научного общества акушеров-
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 3 из 25
гинекологов и именами Малинина А.И., Кленицкого Я.С., Утегеновой К.Д.,
Мурзалиевой Х.Е., Аманжоловой Р.С. и др.
В Республике Казахстан, существующая система здравоохранения претерпела
определенные изменения, в связи с реформированием, оптимизацией и внедрением
новых типов учреждений акушерско-гинекологической службы.
Типы учреждений акушерско-гинекологического профиля
1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
2. Семейная врачебная амбулатория (СВА
3. Базовая женская консультация
4. Консультация «Брак и семья»
5. Родильный дом
6. Перинатальный Центр
7. Республиканский научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и
ребенка (РНИЦОЗМР)
В РК внедрена регионализация акушерско-гинекологической помощи.
Основными принципами регионализации является: улучшение качества оказания
перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей
существующей системы родовспоможения; распределение организаций охраны
материнства и детства по трем уровням оказания перинатальной помощи в каждой
отдельно взятой области РК.
С 2010 г. в Республике действует Единая национальная система здравоохранения
(ЕНСЗ) РК. Основные положения ЕНСЗ: 1) Формирование конкурентной среды
оказания медицинских услуг; 2) Свободный выбор пациентом врача и медицинской
организации; 3) Прозрачность оказываемых медицинских услуг (оплата по
фактическим затратам); 4) Ориентация на конечный результат.
Иллюстративный материал: Мультимедийный вариант лекции.
Литература:
- Акушерство. Под редакцией Савельева Г.М., М., 2000.
- Каюпова Н.А., Бикташева Х.М., Абдрахманова Р.К. Руководство по организации
акушерско-гинекологической службы в Казахстане. Алматы. 2000.
Контрольные вопросы:
1. Особенности акушерства древних цивилизаций.
2. Отличительные особенности акушерства Древней Греции и Древнего Рима
3. Заслуги Ибн-Сины в акушерстве.
4. Акушерство XV-XVI веков.
5. Акушерство XVII века.
6. Акушерство XVIII века.
7. Акушерство XIX века.
8. История акушерства в России.
9. Типы учреждений акушерско-гинекологического профиля
1. Тема №2: Методы обследования в акушерстве и гинекологии. Нейроэндокринная
регуляция менструального цикла.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 4 из 25
2. Цель: ознакомить студентов с методами обследования в акушерстве и гинекологии, с
регуляцией менструального цикла.
3. Тезисы лекции: Обследование беременных (больных) состоит из первичного опроса,
осмотра, проведения дополнительных методов исследования.
Методы исследования:
-Инструментальные методы (зондирование матки, раздельное диагностическое
выскабливание, биопсия, аспирационная биопсия, аспирационный кюретаж, пункция
брюшной полости, продувание маточных труб, катетеризация мочевого пузыря)
- Методы функциональной диагностики
- Лабораторные методы исследования:
- Гормональные исследования
- Медико-генетические методы
- УЗИ
- Метод ультразвуковой допплерометрии
- Эндоскопические методы:
 Амниоскопия
 Фетоскопия
 Лапароскопия
 Гистероскопия
 Кольпоскопия (расширенная, микрокольпоскопия, люминисцентная)
- Амниоцентез
- Кордоцентез
Менструальный цикл – одно из проявлений сложного биологического процесса в
организме женщины, характеризующегося
циклическими изменениями функции
половой системы, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем
организма. Нормальный менструальный цикл включает 3 компонента: 1) циклические
изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники; 2) циклические изменения в
гормонально-зависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных
железах; 3) циклические изменения (колебания функционального состояния) нервной,
эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма.
Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят
двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула, овуляцией и
развитием желтого тела в яичниках. Наиболее выраженные циклические изменения
происходят в эндометрии. Биологическое значение изменений, происходящих на
протяжении менструального цикла, состоит в осуществлении репродуктивной функции
(созревание яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантация зародыша в матке). Если
оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия
отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, называемые
менструацией. Появление менструаций свидетельствует об окончании циклических
изменений в организме. Репродуктивная система функционирует по иерархическому
типу. В ней существует 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими
структурами по механизму обратной связи.
I уровень – ткани-мишени (половые органы, молочные железы, волосяные
фолликулы, кожа, кости,жировая ткань). Клетки этих органов и тканей содержат
рецепторы, чувствительные к половым гормонам. Наиболее выраженные циклические
изменения происходят в эндометрии. Маточный цикл представляет собой циклические
изменения в мышце и слизистой оболочке матки в промежутке между 2 менструациями.
В эндометрии соответственно фолликулиновой и лютеиновой фазам происходят фазы
пролиферации и секреции. При отсутствии оплодотворения после фазы секреции
наступает третья фаза – десквамация. Количество менструальной крови в норме
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 5 из 25
составляет 50-150 мл. Фаза регенерации (3-4 день цикла) происходит после отторжения
некротизированного функционального слоя.
II уровень репродуктивной системы – яичники. В них происходит рост и
созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез стероидов. Период
созревания фолликула в яичнике называется фолликулярной или эстрогенной фазой
менструального цикла. Созревание фолликула происходит под влиянием ФСГ, который
вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Под влиянием ЛГ происходит
овуляция и формирование желтого тела в яичнике. Если оплодотворения не произошло,
желтое тело существует 10-14 дней, проходя за это время стадии пролиферации,
васкуляризации, расцвета и регрессии. В яичнике синтезируются гормоны – эстрогены
(эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены и андрогены.
III уровень – передняя доля гипофиза. В аденогипофизе секретируются
гонадотропные гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин (ПрЛ) и другие тропные гормоны: ТТГ,
СТГ, АКТГ, меланостимулирующий гормон (МСГ), липотропный (ЛПГ).
IV уровень репродуктивной системы – гипофизотропная зона гипоталамуса, где
вырабатываются
гонадотропин-рилизинг-гормоны,
стимулирующие
тоническую
секрецию ФСГ и ЛГ.
V уровень – надгипоталамические церебральные структуры. Воспринимая
импульсы из внешней среды и от интерорецепторов, они передают их через систему
передатчиков нервных импульсов в нейросекреторные ядра гипоталамуса. В регуляции
менструального цикла участвует кора головного мозга.
4. Иллюстративный материал: мультимедийная лекция
5. Литература:
1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под
ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.
2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сечинавы,
О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. – 656 с.
3. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008.
– 432 с.
4. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.- М.:Триада-Х,2005
5. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для
студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.
6. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М.
Медицинское информационное агентство,2002.
7. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.
8. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. С-П. – 2005 г.
6. Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Перечислите методы обследования в акушерстве
2. Перечислите методы обследования в гинекологии
3. Перечислите уровни регуляции менструального цикла
4. Перечислите гормоны гипофиза
5. Перечислите гормоны яичника
6. Перечислите фазы яичникового цикла
7. Перечислите фазы маточного менструального цикла
1. Тема №3: Физиология беременности. Оплодотворение. Имплантация.
2. Цель: Изучить особенности функционирования женского организма во время
беременности. Выяснить основные этапы развития плодного яйца, начиная с процесса
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 6 из 25
оплодотворения и заканчивая фетальным периодом. Обратить внимание на критические
периоды внутриутробного развития человека.
3. Тезисы лекции:
Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и
обеспечение оптимальных условий для развития плода. Гормоном беременности
называют прогестерон. Начиная с имплантации оплодотворенной яйцеклетки и кончая
рождением ребенка, требования эмбриона - плода постоянно возрастают, заставляя
организм матери совершенствовать адаптационно - компенсаторные механизмы,
обеспечивающие его правильное развитие.
Оплодотворением называется процесс слияние зрелой мужской (сперматозоида) и
женской (яйцеклетки) половых клеток (гамет), в результате образуется клетка (зигота),
являющаяся началом нового организма. Весь период внутриутробного развития
человека можно разделить на следующие стадии: предимплантационное развитие,
имплантация, органогенез и плодный период. Велика роль материнского организма в
снабжении зародыша предимплантационного периода развития кислородом и
различными питательными веществами.
В конце предимплантационного периода развития наблюдается кратковременный
подъем чувствительности зародыша к действию патогенных факторов внешней среды 1 критический период развития. Критические периоды являются узловыми точками
развития, когда создаются необходимые условия для осуществления одного из основных
этапов развития зародыша в целом, а также отдельных зачатков органов и даже клеток.
Критические периоды развития характеризуются преобладанием процессов активной
клеточной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обмена веществ.
Повышенная чувствительность эмбриона во время критического периода развития к
патогенному действию факторов внешней среды является также следствием резкого
снижения способности зародыша к регенерации.
После завершения имплантации в развитии эмбриона начинается очень ответственный
период органогенеза и плацентации, который у человека завершается к 3-4 месяцу
внутриутробной жизни. В этом периоде наиболее чувствительной фазой развития
являются первые 3-6 недель онтогенеза - 2 критический период.
В период органогенеза и плацентации в результате патогенного действия факторов
внешней среды у эмбриона и плода в первую очередь поражаются те органы и системы,
которые находятся в это время в процессе дифференцировки и повышенного обмена
веществ. Поэтому действие повреждающего фактора обычно вызывает уродства
различных органов и систем.
3 критический период - период плацентации. Действие повреждающих факторов
приводит к нарушению развития аллантоиса и васкуляризации хориона. Это в свою
очередь, лежит в основе первичной плацентарной недостаточности, выражением
которой является врожденная гипотрофия плода. При выраженной недостаточности
функции плаценты беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода.
После завершения процессов органогенеза и плацентации начинается плодный плодный,
или фетальный, период развития,который продолжается до 40-й недели беременности.
Эмбриотоксического и тератогенного эффекта в эту стадию развития практически не
наблюдается. Исключение составляют лишь аномалии развития половых органов у
плодов женского пола, возникающие под влиянием лекарственных препаратов
андрогенного действия. Это связано с относительно поздним завершением
формирования наружных половых органов плода человека (12-14 недель).
В физиологическом аспекте в деятельности функциональной системы «мать- плацентаплод» целесообразно выделить 3 подсистемы, которую условно разграничивают
взаимодействие:
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 7 из 25
 Организм матери и плода
 Организм матери и плаценты
 Плаценты и плода
4. Иллюстративный материал: презентация мультимедийной лекции «Физиология
беременности. Оплодотворение. Имплантация», демонстрация фильма «Внутриутробное
развитие человека»
5. Литература
1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под
ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.
2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. шалиной, Л.Г.Сачинавы,
О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. – 656 с.
3. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.:Триада-Х,2005
4. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для
студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.
5. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. –
2005 г.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Какие физиологические перестройки происходят в организме матери?
2. На какие периоды делится внутриутробный период развития человека?
3. Дайте определение понятию «критический период».
1. Тема №4: Проблемы невынашивания беременности. Современные принципы
лечения невынашивания.
2. Цель: научить студентов диагностировать и лечить невынашивание беременности
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 8 из 25
3. Тезисы лекции: Частота составляет невынашивания составляет 15 - 20% к числу всех
беременностей. Угроза прерывания - наиболее частое осложнение течения беременности.
Недонашивание - одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.
Самопроизвольный выкидыш отделяют от преждевременных родов 22 недели
беременности.
Частота невыясненных причин преждевременного прерывания беременности остается
высокой (12-41,2%). Причины невынашивания беременности условно можно разделить
на следующие основные группы:
 Патологические состояния организма женщины
 Иммунологические факторы
 Генные и хромосомные нарушения
 Средовые факторы
Обследование женщин с невынашиванием и лечение их необходимо проводить еще до
наступления беременности.
К дополнительным методам исследования относятся
генетические, серологические, иммунологические. Медико-генетическое обследование
проводят в ранние сроки для выявления хромосомных аномалий при привычном
выкидыше.
Классификация самопроизвольных абортов
 ранние (до 12 нед.)
 поздние (от 12 до 22 нед.)
По клиническим формам самопроизвольные аборты делятся на:
 угрожающий
 начавшийся
 аборт в ходу
 неполный
 полный
 несостоявшийся
 инфицированный
 привычный аборт
Во время беременности лечение невынашивания заключается в госпитализации в
стационар для создания физического и эмоционального покоя, проведения психотерапии.
1. Терапия: седативная, спазмолитики.
2. Физиотерапия
3. К патогенетически обоснованной терапии относят назначение половых стероидных
гормонов (дюфастон).
4. При ИЦН – хирургическая коррекция шейки матки.
5. В поздние сроки (с 20-й недели до 37 недели), когда явления прерывания
беременности обусловлены повышением возбудимости и сократительной способности
матки наиболее эффективным лечением оказывается применение препаратов,
направленных на блокирование сократительной деятельности матки (гинипрал,
нифедипин).
Классификация преждевременных родов
 ПР в 22-27 недель (масса плода 500–1000 г, неблагоприятный перинатальный
прогноз)
 ПР в 28-33 недели (масса плода 1000–1800 г, сомнительный перинатальный прогноз)
 ПР в 34-37 недель (масса плода 1900–2500 г, благоприятный перинатальный прогноз)
По клиническому течению выделяют:
 Угрожающие ПР
 Начинающиеся ПР
G-041.07.01.12-2007

Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 9 из 25
Начавшиеся ПР
Ведение преждевременных родов:
1. Контроль за динамикой раскрытия шейки матки, родовой деятельностью,
вставлением и продвижением предлежащей части плода, его состоянием.
2. Для профилактики дистресс-синдрома у плода вводят дексаметазон по 6 мг 2 раза в
сутки внутримышечно в течение 2 дней
3. Профилактика родового травматизма новорожденного – проведение родов без защиты
промежности. При тазовом предлежании – быстро и бережно оказать ручное пособие. Во
II периоде – пудендальная анестезия.
4. Ребенка в течение первой минуты после рождения отделить и проводить
реанимационные мероприятия при необходимости.
5. Соблюдение тепловой цепочки
При дородовом излитии околоплодных вод возможность инфицирования при ПИОВ
оказывает решающее влияние на ведение беременности. В настоящее время
придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции.
План ведения беременной при ПИОВ и недоношенной беременности:
1. Контроль за состоянием здоровья матери и плода: измерение окружности живота и
высоты дна матки, оценка количества и качества подтекающих вод, определение частоты
пульса, температуры тела, ЧСС плода каждые 4 часа
2. Необходимо каждые 12 часов определять содержание лейкоцитов в крови, а при его
увеличении анализируют лейкоцитарную формулу крови
3. Профилактика дистресс-синдрома дексаметазоном
4. Эритромицин по 500 мг 3раза перорально в течение 7 дней
4. Иллюстративный материал: мультимедийная лекция
5. Литература:
1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под
ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.
2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы,
О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.
3. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.- М.:Триада-Х,2005
4. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для студентов
мед. ВУЗов. М., 2001 г.
5. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. –
2005 г.
6. Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Дайте определение понятиям невынашивание и недонашивание беременности
2. Какой срок отделяет самопроизвольный аборт от преждевременных родов
3. Понятие привычного невынашивания
4. Классификация абортов
5. Классификация преждевременных родов по ВОЗ
6. Особенности течения преждевременных родов
1. Тема №5: Физиология и патология фетоплацентарной системы. Современные
проблемы перинатальной медицины.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 10 из 25
2. Цель: Освоить знания по физиологии и патологии фетоплацентарной системы, изучить
вопросы по современным проблемам перинатальной медицины
3. Тезисы лекции :
В процессе развития беременности функции плаценты и плода тесно связаны,
поэтому нередко используют термин «фетоплацентарная система».
Многообразие функций плаценты тесно связано с ее структурой на разных этапах
развития (имплантация, плацентация и фетализация плаценты).
Процессы имплантации и формирования плаценты зависят от уровня метаболизма в
эндометрии (содержания в клетках эпителия гликогена, липидов, гликопротеидов,
гликозаминогликанов, витамина С и др.) и активности ряда ферментов (кислая
глицерофосфатаза, неспецифические эстеразы, дегидрогеназы янтарной и молочной
кислот). Структурная организация плаценты (период плацентации) заканчивается к концу
1 триместра беременности. Однако к этому времени сформированы лишь основные
структурные элементы плаценты и в морфофункциональном отношении она еще остается
незрелой.
Второй триместр беременности характеризуется ростом и дифференцировкой русла
кровообращения плода (фетализация плаценты). В этом периоде рост плаценты
опережает развитие плода. Это выражается в сближении материнского и плодового
кровотоков,
совершенствовании
и
увеличении
поверхностных
структур
(синцитиотрофобласта). С 22-й по 36-ю неделю беременности увеличение массы
плаценты и плода происходит равномерно, и к 36-й неделе плацента достигает полной
функциональной зрелости. В конце беременности наступает так называемое
физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее
обменной поверхности.
Функции плаценты сложны и многообразны. Через нее осуществляется питание и
газообмен плода, выделение продуктов метаболизма, формирование гормонального и
иммунного статуса плода. Будучи посредником в создании гормонального комплекса
системы мать-плод, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует
гормоны, используя материнские и плодовые предшественники. Вместе с плодом она
формирует единую эндокринную систему. В плаценте происходит синтез гормонов и
других биологически активных веществ, важных для нормального течения беременности
и развития плода. Плацентарные гормоны синтезируются в синцитио- и
цитотрофобласте, а также децидуальной ткани.
Плацента выполняет функции:
 Трофика и белковый синтез, обеспечивающие рост и развитие эмбриона
 Газообмен
 Гормоновыделение и гормонорегуляция
 Регуляцию кровяного давления
 Регулирование свертывание крови
 Антитоксическая функция и выделение метаболитов
 Депонирование различных биологических активных веществ
 Иммунная регуляция
 Регуляция процессов перекисного окисления липидов
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин
перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за
развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к
выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение
перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка,
которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 11 из 25
физическом и умственном развитии, а также повышенной соматической и инфекционной
заболеваемости.
Основными
клиническими
проявлениями
хронической
плацентарной
недостаточности являются задержка развития плода, внутриутробная гипоксия и их
сочетание.
Выделяют две формы синдрома задержки развития плода: симметричную и
асимметричную. При симметричной форме, которая развивается с ранних сроков
беременности, все органы плода равномерно уменьшены. Этиологические факторы:
внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии. Неправильное питание матери,
курение. Асимметричная форма характеризуется непропорциональным развитием
различных органов. В меньшей степени отстаёт в развитии головной мозг и скелет плода,
в большей – страдают паренхиматозные органы, печень. Это форма возникает в 3
триместре на фоне плацентарной недостаточности. При 1 степени –на 1-2 недели, при 2
степени на 2-4 нед, при 3 степени - более 4 недель. Основным методом антенатальной
диагностики задержки развития плода является оценка высоты стояния дна матки,
окружности живота. Отставание высоты дна матки на 2 см и отсутствие её прироста в
теч. 2-3 нед. говорит о гипотрофии плода. Важное место в диагностике принадлежит
фотометрии и ультразвуковому исследованию.
Перинатология- раздел медицины, прицельно направленный на изучение периода
жизни плода, начиная с 28 недели беременности и включая первые 7 дней после
рождения. Число плодов и новорожденных, погибших в анте-, интра- и постнатальном
периодах определяют показатель перинатальной смертности, а появляющиеся в этот этап
заболевания- перинатальной заболеваемостью.
4. Иллюстративный материал: лекция представлена в Power Point
5. Литература
1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под
ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.
2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. шалиной, Л.Г.Сачинавы,
О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. – 656 с.
3. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.:Триада-Х,2005
4. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. –
2005 г.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Дайте определение понятию «фетоплацентарная система»
2.Какие основные критические периоды вы знаете?
1.Тема №6: Акушерские кровотечения. Оказание неотложной помощи.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 12 из 25
2.Цель: Кровотечения в акушерской практике относятся к числу тяжелых осложнений,
которые оказывают влияние на течение родов, исход для матери и плода. Причины,
вызывающие кровотечения во П половине, а также в 1 и 2 периодах родов, в
послеродовом периоде различны. Знание причин акушерских кровотечений позволяет
правильно определить тактику оказания неотложной помощи, что позволит сохранить
здоровье, возможно и жизнь, матери и ребенку.
3.Тезисы лекции: Основными причинами кровотечения во П половине беременности, а
также в 1 и 2 периодах родов, являются предлежание плаценты и преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты относится к аномалиям расположения плаценты, при
которой она располагается в нижнем сегменте матки, перекрывая частично или
полностью внутренний зев.
Выделяют несколько видов предлежания плаценты:
- полное предлежание ;
- неполное предлежание;
Или
- центральное предлежание;
- боковое предлежание;
- краевое предлежание.
Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называют
частичное или полное отделение плаценты, расположенной в теле матки, произошедшее
до рождения плода, во время беременности, в 1 или 2 периодах родов.
Неотложной помощью при предлежании плаценты и преждевременной отслойке
нормально расположенной плаценты, в случае установления диагноза во время
беременности, является кесарево сечение. Неотложной помощью при предлежании
плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты,
установленной в 1 и 2 периодах родов показано завершение родов оперативным путем,
способ родоразрешения определяется конкретной акушерской ситуацией.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде чаще всего обусловлено гипотонией
матки, т.е. нарушением ее сократительной способности и тонуса. Неотложная помощь
при гипотоническом кровотечении включает мероприятия, направленные на повышение
сократительной способности матки и восстановление ОЦК.
Для восстановления способности матки активно сокращаться необходимо поэтапное
введение утеротонического препарата окситоцин, который вводится в/м и в/вено (на
изотоническом растворе хлорида натрия). Для этой цели применяются оперативные
пособия: ручное вхождение в полость матки и бимануальная компрессия матки. При
отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий, в случае массивного объема
кровопотери, показана лапаротомия с целью проведения хирургического гемостаза.
С целью восстановления ОЦК показана инфузионная терапия, которая должна
начинаться с введения физиологического раствора в 2 вены в соотношении 1:3 к объему
кровопотери.
4.Иллюстративный материал: мультимедийный вариант лекции, таблицы.
5.Литература:
Акушерство. Учебник под редакцией Савельевой Г.М., М., 2008г.
6.Контрольные вопросы:
1. Причины кровотечения во второй половине беременности, 1 и 2 периодах родов.
2. Неотложная помощь при предлежании плаценты.
3. Неотложная помощь при предевременной отслойке нормально расположенной
плаценты.
4. Причины кровотечения раннем послеродовом кровотечении.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 13 из 25
5. Основной препарат, восстанавливающий сократительную активность матки при
гипотоническом кровотечении.
6. Объем инфузии при акушерском кровотечении.
1.Тема №7: Гипертензии, связанные с беременностью.
2.Цель: Гипертензии, связанные с беременностью относятся к осложнениям в течении
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 14 из 25
второй половины беременности, которые угрожают здоровью и жизни как матери, так и
плода или новорожденного.С этих позиций знание факторов риска развития, основных
клинических форм этой патологии, принципов оказания неотложной помощи необходимо
для врачей всех специальностей.
3.Тезисы лекции: Гипертензии, связанные с беременностью, называются поздним
гестозом – это грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности.
Проявляется после 20-недельного срока беременности
Характерные клинические признаки:
– отеки, распространяющиеся от голеней по направлению вверх
– гипертензия, проявившаяся во II половине беременности
– протеинурия, проявившаяся во время беременности
Частота гестозов
По данным Г.М. Савельевой, частота 13%-16% от общего числа родов.
Занимают 2-3 место в структуре материнской смертности.
Являются
основной
причиной
неблагоприятных перинатальных исходов.
Основные звенья патогенеза гестоза
• Генерализованная вазоконстрикция
• Гиповолемия
• Нарушение реологических свойств крови
• Повреждение эндотелия сосудов
• Развитие ДВС – синдрома
Современная классификация гипертензионных состояний у беременных
МКБ-10-пересмотр ВОЗ
Клинические диагнозы
О10; 010.0,010.1; 010.2; 010.4; 010.9
Хроническая гипертензия
О12.0
Отеки беременных
О11; 012; 012.1; 012.2; 013; O16
Преэклампсия легкой степени
014; 014.0
Преэклампсия средней степени
014.1; O14.9
Преэклампсия тяжелой степени
015; О15.0; O15.1; 015.2; 015.9
Эклампсия
Критерии гипертензии, вызванной беременной (О13- О15 по МКБ-10 пересмотра).
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 15 из 25
Гипертензия, вызванная
Артериальное давление выше или равно 140/90, но менее
беременностью, без
160/110 мм рт.ст, дважды измеренное (второй раз- через 6
значительной протеринурии часов отдыха). Или повышение систолического давления
(О13)
более чем на 30 мм рт.ст.. А дистолического более чем на
15 мм. рт.ст. от исходного (исходным считается давление
Преэклампсия легкой
измеренное до 16 недель гестации), нет отеков лица и рук,
степени
суточная протеинурия менее 0,3 грамма.
Гипертензия, вызванная
Артериальное давление выше или равно 140/90, но менее
беременностью, без
160/110 мм рт.ст, измеренное через 6 часов отдыха. Или
значительной протеринурии повышение систолического давления более чем на 30 мм
П
рт.ст.. А дистолического более чем на 15 ии рт.ст. от
Преэклампсия средней
исходного ( исходным считается давление измеренное до
сте степени тяжести
16 недель гестации), Протеинурия менее 0,3 грамма, но
( 014.0)
менее 5г в сутки. Отеки лица и рук могут быть.
Гипертензия, вызванная
Артериальное давление выше или равно 140/90,
беременностью, без
измеренное через 6 часов отдыха. Или повышение
значительной протеринурии. систолического давления более чем на 30 мм рт.ст.. А
дистолического более чем на 15 ии рт.ст. от исходного
Тяжелая преэклампсия
( исходным считается давление измеренное до 16 недель
(014.1)
гестации), Протеинурия более 5 г в сутки. Отеки лица и
рук могут быть.
Эклампсия (015)
Наличие судорожных припадков, тоникоклонические
судороги, асоцируемые с преэклампсией.
Для эффективного проведения профилактики гестозов необходимо учитывать факторы
риска по их развитию.
Факторами риска развития гестозов являются:
-экстрагенитальные заболевания
сердечно- сосудистые: артериальная гипертензия и гипотония, пороки
сердца
заболевания почек: пиело- и гломерулонефриты
эндокринопатии: ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы
анемия и хронические воспалительные заболевания любой локализации
- изоимунная несовместимость
- женщины, перенесшие стресс или находящиеся в состоянии хронического
стресса
нежелательная беременность
незарегистрированный брак
социальное неблагополучие
- женщины, у которых беременность наступила на фоне гиперпролактинемии
индуцированная беременность
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 16 из 25
многоплодие
- возраст первобеременных женщин: 18 лет и менее, 30 лет и старше.
Основные
положения в лечении гестозов беременных:
1.Лечение патогенетически обоснованное,индивидуальное
2.Лечение начинать при появлении ранних клинических признаков, проводить до срока
родоразрешения и после до ликвидации его проявлений.
Тактика ведения беременных:
Отеки беременных, невыраженные, и преэклампсия 1 степени тяжести - вопрос о
госпитализации решается индивидуально.
Лечение преэклампсии П степения тяжести и тяжелой проводится на фоне подготовки к
родоразрешению.
Показания для кесарева сечения при гестозе:
1.Неэффективность лечения при неподготовленности родовых путей.
2.Осложнения гестозов.
Неотложная помощь при эклампсии должна оказываться согласно специальному
стандарту, утвержденному приказом МЗ РК.
4.Иллюстративный материал: мультимедийная лекция
5.Литература:
Айламазян Э.К. Акушерство. М.,2007.
Савельева Г.М. Акушерство. М.,2000.
6.Контрольные вопросы:
1.Экстрагенитальные заболевания как факторы риска развития гестозов.
2.Другие группы факторов риска по гестозам.
3. Основные моменты патогенеза.
4. Классификация гестоза.
5.Основные положения по лечению гестозов.
6.Основные принципы лечения гестозов.
7. Показания длоя кесарева сечения.
1. Тема №8: Актуальные проблемы гнойно-септических осложнений в акушерстве
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 17 из 25
2. Цель: научить студентов диагностировать
и лечить послеродовые гнойносептические заболевания.
3. Тезисы лекции: Септические послеродовые заболевания играют важную роль в
качестве причин заболеваний женской половой сферы, вызывающих нарушение
важнейших функций женского организма.
Из возбудителей на первое место
выдвигаются стафилококк, кишечная палочка, протей и другие возбудители. Пути
распространения инфекции: гематогенный, лимфогенный, интраканаликулярный,
комбинированный.
На современном этапе для многих гнойно-воспалительных заболеваний послеродового
периода характерно преимущественно тяжелое течение, позднее начало, несвоевременная
диагностика, запоздалая терапия, стертые клинические формы.
Согласно классификации
С.В.Сазонова-Бартельса, различают 4 этапа
распространения инфекции.
1-й этап — ограниченная форма септической инфекции (не распространяется за
пределы матки): послеродовые язвы, послеродовой эндометрит
2-й этап - инфекция, не являясь еще генерализованной, выходит уже за пределы
матки, но ограничивается в основном полостью малого таза: метротромбофлебит,
аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит бедренных вен
3-й этап - на грани между местными и общими септическими процессами:
перитонит, прогрессирующий тромбофлебит
4-й этап - генерализованные формы общей септической инфекции: септицемия,
септикопиемия, септический шок.
К послеродовым заболеваниям относится также мастит.
Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний.
1.Антибиотики широкого спектра действия, оказывающие действие на аэробную и
анаэроную флору, или цефалоспорины 2 и 3 поколения в сочетании с аминогликозидами
2.Иммуномодуляторы
3.Дезагреганты
4.Эубиотики и противогрибковые препараты
5.Утеротонические средства
6.Уросептики
7.Препараты, улучшающие репаративные процессы
Комплексное лечение предусматривает методы хирургического
воздействия на очаги инфекции. Результаты лечения необходимо оценивать каждые 7
дней по динамике температурной реакции, показателей крови, характера инволюции
матки и лохий, данных УЗИ и гистероскопии.
Профилактика гнойно-септических заболеваний:
I этап – выделение группы женщин с высоким риском развития послеродовых
инфекционных заболеваний.
II этап - обеспечение минимальной вероятности инфицирования во время беременности,
в родах и в послеродовом периоде.
III этап – ранняя диагностика и оптимизация лечения локализованных форм
послеродовых инфекционных заболеваний.
4. Иллюстративный материал: мультимедийная лекция
5. Литература:
1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под
ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.
2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы,
О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.
3. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.- М.:Триада-Х,2005
4. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для студентов
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 18 из 25
мед. ВУЗов. М., 2001 г.
5. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. –
2005 г.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Перечислите пути распространения инфекции
2. Перечислите заболевания 1 этапа послеродовой инфекции
3. Перечислите заболевания 2 этапа послеродовой инфекции
4. Перечислите заболевания 3 этапа послеродовой инфекции
5. Перечислите заболевания 4 этапа послеродовой инфекции
6. Перечислите основные этапы профилактики послеродовых гнойносептических осложнений
1.Тема №1: Нарушение менструальной функции.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 19 из 25
2.Цель: на основе знании этиология, патогенеза, клиники научить студента диагностики
и терапии данной патологии.
3.Тезисы лекции: Нарушения менструального цикла могут быть одним из частых
проявлений гинекологических заболеваний или их причиной. Несмотря на большие
адаптационные возможности женского организма в последнее десятилетие отмечается
неуклонный рост нарушений репродуктивной функции. Многообразие нозологических
форм нарушении менструального цикла обусловлено его многоступенчатой регуляцией.
Неирогуморальноя координация менструальной функции осуществляется согласованной
работой коры больших полушарий, специфических отделов гипоталямуса, гипофиза, а
также их взаимодействиями с периферическими эндокриннами органами, рядом
экстрагипоталамических структур. Как правило, нарушения менструального цикла
связаны либо в системе регуляции репродуктивной функции, либо в органах мишенях.
Наряду с симптомами, характеризующими тот или иной вариант нарушения
менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения,
альгодисмонорея)
выделяют
наиболее
часто
встречающиеся
в
практике
нейроэндокринные синдромы, такие как синдром Иценко – Кушинга, Шиена,
Шерешевского – Тернера, поликистозных яичников, а также предменструальный,
постгистерэктомический синдромы и синдром после тотальной овариэктомии
(посткастрационный).
4.Иллюстрированный материал: мультимедийная лекция
5.Литература:
1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008.
– 432 с.
2. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М.
Медицинское информационное агентство,2002.
3. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Сколько и какие звенья регулируют репродуктивную функцию.
2. Перечислите формы аменореи центрального генеза.
3. Назовите ведущие симптомы при синдроме Бабинского-Фрелиха
4. Лечение синдрома Шихена
5. Какие кровотечения относятся к ДМК?
6. Какие гормональные препараты позволяют наиболее быстро остановить ДМК?
7. Чем характеризуется клиническая картина альгодисменореи
8. Какое существует лечение альгодисменореи?
1.Тема №2: Планирование семьи. Бесплодный брак.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 20 из 25
2.Цель: Международная Конференция по Народонаселению и Развитию, проходившая в
Каире в 1994г. прочно поставила планирование семьи в ряд первейших потребностей
репродуктивного здоровья и признала, что удовлетворение этой потребности на
сегодняшний день является неотложной задачей. Одной из основных составляющих
Национальной политики охраны репродуктивного здоровья является предупреждение и
лечение бесплодия.
3.Тезисы лекции: Планирование семьи определяет состояние репродуктивного здоровья
населения страны. Репродуктивное здоровье – это здоровье нации. В «Послании
Президента страны народу Казахстана – Казахстан 2030» написано «… мы должны выйти
на цивилизованную дорогу планирования семьи, не подвергая опасности жизнь и
здоровье женщин».
В Конституции Республики Казахстан провозглашено: «Семья, материнство,
отцовство и детство находится под защитой общества и государства».
Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин в Казахстане
предусматривает важность ряда проблем, в том числе и планирования семьи:
- Охрана здоровья матери и ребенка
- Безопасное материнство
- Аборт и планирование семьи
- Предупреждение и лечение бесплодия
- Предупреждение и лечение ИППП.
Планирование семьи, по определению ВОЗ,- это возможность супружеских пар и
индивидуумов свободно и с чувством ответственности решать вопросы о количестве и
времени рождения детей и иметь информацию и средства, позволяющие сделать этот
выбор сознательно с использованием всего диапазона безопасных и эффективных
методов.
Современные безопасные и эффективные методы планирования семьи представлены
достаточно большим выбором. Это гормональные методы контрацепции, к которым
относятся комбинированные (КОК, КИК) и чисто прогестиновые (ЧПТ или мини-пили,
ЧПИК, ВМС, имплантанты и чрезкожные) средства. Внутриматочные средства, которые
делятся на инертные, медьсодержащие и гормональные, хирургические (женская и
мужская стерилизация) и вагинальные средства, МЛА и естественные методы
планирования семьи.
Бесплодный брак, частота которого составляет от 10% до 20%, – это отсутствие
беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой
жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.
Причиной бесплодия могут быть нарушения в репродуктивной системе у одного или
у обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с неспособностью зачатия женщины
и в 40% случаев – у мужчины.
Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно. Лечение бесплодия
определяется ее причиной. При неэффективности лечения можно использовать
вспомогательные репродуктивные технологии.
4.Иллюстративный материал: мультимедийная лекция.
5.Литература:
1. Василевская Л.Н. Гинекология. М.,2000.
2. Пол Блюменталь. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и
контрацепции. Балтимора, 1998.
6.Контрольные вопросы:
1.Определение понятия планирование семьи.
2.Основные положения Национальной политики охраны репродуктивного здоровья.
3.Современные средства планирования семьи.
4. Определение бесплодного брака.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 21 из 25
5. Причины бесплодного брака.
6. Принципы обследования.
7. Принципы лечения.
1. Тема №3: Острый живот» в гинекологии. Неотложная помощь.
2. Цель: Научить студентов распознавать заболевания, вызывающие клинику «острого
живота» в гинекологии. Уметь провести дифференциальную диагностику «острого
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 22 из 25
живота» в гинекологии и хирургии. Знать тактику оказания доврачебной неотложной
помощи гинекологическим больным с «острым животом».
3. Тезисы лекции
"Острый живот" в гинекологии: апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли, некроз
миоматозного узла, перфорация матки, внематочная беременность, гнойные образования
малого таза - довольно частые и опасные заболевания. Частота по данным различных
авторов колеблется от 6% до 12,6% среди гинекологических заболеваний. Они таят в себе
не только непосредственную опасность для жизни больной, связанную с массивным
внутренним кровотечением и шоком, но чреваты и неблагоприятными отдаленными
последствиями: образованием спаечного процесса в малом тазу, повторной внематочной
беременностью, вторичным бесплодием и др. В настоящее время отмечается тенденция к
увеличению частоты данной патологии.
Острый живот при кровотечениях в брюшную полость можно подразделить:
Внематочная беременность (1,3-6%)
Апоплексия яичников (0,5-2,5%)
Перфорация матки (1%)
МКБ Х предлагает следующую классификацию внематочной беременности
а. Абдоминальная (брюшная) беременность
б. Трубная беременность
(1) Беременность в маточной трубе
(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
(3)Трубный аборт.
в. Яичниковая беременность
г. Другие формы внематочной беременности
1. Шеечная
2. Комбинированная
3. В роге матки
4. Внутрисвязочная
5. В брыжейке матки
6. Неуточнённая.
Апоплексия (разрыв) яичника — остро возникшее нарушение целостности ткани
яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость.
Заболевание наступает в различные фазы менструального цикла наиболее часто в фазу
овуляции либо в стадии васкуляризации желтого тела. Возможны случаи разрыва
желтого тела во время беременности. Определенная роль в возникновении апоплексии
яичиика отводится воспалительным изменениям в червеобразном отростке, который
связан с яичником кровеносными и лимфатическими сосудами.
Наиболее часто перекрут ножки кисты наблюдается в случае дермоидной кисты,
фолликулярной кисты. При данном заболевании показано экстренное оперативное
лечение.
20-25% стационарных больных репродуктивного возраста составляют женщины с
острыми воспалительными заболеваниями придатков или обострениями хронических
процессов. Лечение данной группы должно строится на органосохраняющих принципах,
но с радикальным удалением основного гнойного очага.
4. Иллюстративный материал: лекция представлена в Power Point
5. Литература
1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008.
– 432 с.
2. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М.
Медицинское информационное агентство,2002.
3. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 23 из 25
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
SBL презентация- решение клинического случая
Клиническая ситуация№1. Больная К., 26 лет, поступила 15 ноября с жалобами на
периодические повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту,
головокружение и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Менструации с
15 лет, установились сразу, продолжительность 4-5 дней, периодичность 23-25 дней,
безболезненные, умеренные. Последняя менструация была в срок с 6 по 11 октября.
Половая жизнь с 20 лет. Было 2 беременности: 1-ая закончилась срочными родами без
осложнений, 2-я – искусственным абортом, осложнившимся воспалением придатков
матки. В течение последних 2 лет от беременности не предохранялась.
В ноябре была задержка менструации на 2 недели, и больная считала себя беременной.
Однако 14 ноября из половых путей появились скудные кровянистые выделения, которые
она приняла за менструацию. В ночь с 14 на 15 ноября появились боли внизу живота,
больше справа, тошнота, головокружение, кровянистые выделения из половых путей не
усилились.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной
окраски. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации в правой
подвздошной области определяется болезненность, при перкуссии изменений не
отмечается.
При осмотре на зеркалах выявляется легкий цианоз слизистой оболочки влагалищной
части шейки матки, умеренные темно-кровянистые выделения. Матка слегка увеличена,
несколько размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые придатки матки не
увеличены, область их безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируются
тестоватой консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации заднего
свода влагалища отмечается умеренная болезненность.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Дополнительные методы исследования.
3. Клинический диагноз.
4. Неотложная помощь.
1. Тема №4: Воспалительные заболевания женских половых органов.
2. Цель: научить студента клинике, диагностике и лечению воспалительных заболеваний
женских половых органов.
3. Тезисы лекции: По частоте воспалительные заболевания женских половых органов
занимают первое место в гинекологии. Больные с ВЗПО
составляют 60-65%
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 24 из 25
гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию и 30% среди
направляемых на лечение в
стационар. Одно из негативных явлений нашей
современности – стремительный рост частоты и численности заболеваний, передаваемых
половым путем. Этому способствуют изменения ориентации сексуального поведения
молодежи,
широкое
использование
контрацептивных
средств,
расширение
международного
туризма,
проституция,
резистентность
возбудителей
к
антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических препаратов к ряду
возбудителей венерических болезней. В связи с этим в этиологии ВЗПО в гинекологии
важнейшая роль отводится инфекциям, передаваемым половым путем. Осложнения
ВЗПО многообразны и включают
различные нарушения менструальной и
репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание, внематочная беременность), а
также общие повреждения органов с вовлечением в патологию других органов и систем
вплоть до инвалидизации.
Пути внедрения и распространения инфекции: контактный (пассивный) путь с
помощью сперматозоидов, трихомонад, гематогенный путь, лимфогенный путь.
Классификация ВЗПО:
I.По этиологии: 1. неспецифические
2. специфические
II. По структуре патологии:
1. гинекологические воспалительные процессы гениталий
2. связанные с осложнениями беременности, родов и послеродового периода
3. послеоперационные воспалительные осложнения
III. По локализации:
1. поражения нижних отделов гениталий
2. поражения верхних отделов гениталий
IV. По клиническому течению:
1.острая инфекция
2. хроническая инфекция
3. подострая инфекция
ВЗПО специфической этиологии: гонорея, трихомониаз, генитальный хламидиоз,
генитальный кандидоз, генитальный герпес, гарднереллез, туберкулез женских половых
органов.
Профилактика ВЗПО. Выполнение правил личной гигиены, соблюдение норм половой
жизни, отрицательное отношение к внебрачным связям, представляющим риск в
отношении не только гонореи и трихомониаза, но также вирусных и неспецифических
заболеваний. Пропаганда здорового образа жизни, своевременного выявления и
рационального лечения больной женщины, а также партнера. Если заболевание
приобретает характер хронического процесса, то возникают задачи предупреждения
рецидивов, нарушения функций половой и других систем организма. Этому способствует
рациональное лечение, правильная организация труда и быта, предупреждение влияния
таких факторов, как охлаждение, перегревание (избыточная инсоляция с целью «загара»),
соблюдение правил личной и половой гигиены.
4. Иллюстративный материал: мультимедийная лекция
5. Литература:
1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008.
– 432 с.
2. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М.
Медицинское информационное агентство,2002.
3. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.
4. Василевская Л.Н. и соавт. «Гинекология». Ростов-на-Дону. Феникс. 2002
5. Цвелев. Ю.В. Е.Ф.Кира. «Руководство к практическим занятиям по гинекологии».
G-041.07.01.12-2007
Лекционный комплекс ГОСО 2006
Ред. 2.
Страница 25 из 25
6. С-П Фолиант 2003 год.
7. Венерические болезни. Руководство\Под ред. Шапошникова О.К.-М.,1991.-544 с.
8. Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (Метод. реком.) –
Н.Новгород. – 1995.- 33 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Перечислите основные пути внедрения и распространения инфекции
2. Перечислите физиологические защитные механизмы организма женщины
3. Перечислите ВЗПО специфической этиологии:
4. В чем заключается профилактика воспалительных заболеваний гениталий.