ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
advertisement
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Методическое пособие Иркутск, 2007 Методическое пособие подготовили: Гайдаров Г.М. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Шойко С.В. – исполнительный директор ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, кандидат экономических наук Абашин Н.Н. –первый заместитель исполнительного директора ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Алексеевская Т.И. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава Алексеева Н.Ю. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава 2 ВВЕДЕНИЕ Одним из основных направлений здравоохранения России (бюджетного) многоканальному к является реформирования переход от системы одноканального финансированию отрасли. При бюджетном финансировании, основанном на показателях ресурсного обеспечения и гарантированном поступлении денежных средств, экономический анализ состояния ЛПУ просто не имел смысла. В нынешней ситуации, когда медицинские учреждения не только производят, но и продают медицинские услуги, вступая в финансовые взаимоотношения с целым рядом хозяйствующих субъектов, экономический анализ приобретает чрезвычайно важное значение. Рост конкуренции учреждениями, вследствие государственного и между лечебно-профилактическими реорганизации отрасли и формирования негосударственных секторов, вынуждают руководителей медицинских учреждений прибегать к новым методам экономического управления и финансового обеспечения лечебно- профилактического процесса. Производственная (лечебно-профилактическая) деятельность в здравоохранении носит планово - хозрасчетный характер, следовательно, планирование и экономический анализ являются элементами единого процесса управления здравоохранением. Добиться оптимального сочетания централизованного финансирования и самоокупаемости за счет хозрасчетной деятельности – одна из стратегических задач медицинского учреждения на современном этапе отрасли. Для управления медицинским учреждением нужно иметь представление не только о ходе выполнения планов, освоении переданных в использование средств, о результатах хозяйственной деятельности, но и о тенденциях и характере происходящих изменений в экономике учреждения. Осмысление, понимание такой информации достигаются с помощью экономического анализа. В процессе анализа первичная информация проходит аналитическую обработку: проводится сравнение достигнутых результатов деятельности с данными за медицинских прошлые отрезки учреждений, времени, со с показателями среднеотраслевыми других показателями, определяется влияние разных факторов на величину результативных показателей, выявляются недостатки, ошибки и неиспользованные возможности, выстраиваются перспективы. На основе результатов анализа разрабатываются и обосновываются управленческие решения, что является основой научного управления хозяйственной деятельностью. Таким образом, с научной точки зрения, экономический анализ - одна из функций управления, которая обеспечивает научность принятия решений. Это необходимое звено в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения и его будущим развитием. На уровне экономики лечебно-профилактического учреждения, экономический анализ - это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности медицинского учреждения и его подразделений, направленная на обеспечение объективной оценки результатов работы учреждения, выявление возможностей повышения эффективности его деятельности и рационализации использования ресурсов. При этом хозяйственная деятельность оценивается в соответствии с требованиями экономических законов, а также задачами, стоящими перед медицинским учреждением на данном этапе. Организация экономического анализа зависит от того, кто занимается его проведением: само медицинское учреждение, страховая 4 медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, органы управления и т.д. У каждого из них свои цели, каждый преследует свои интересы. Основная функция экономического анализа, которую он выполняет в ЛПУ, - оценка результатов деятельности учреждения по выполнению планов, достигнутому уровню развития экономики, использованию имеющихся возможностей. Важнейшей частью аналитической работы, о которой нередко забывают, является интерпретация полученных результатов и выработка управленческих решений. Без принятия конкретных мер в соответствии с полученными выводами вся работа теряет смысл. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений. Основные принципы проведения экономического комплексный подход, объективность, точность, анализа: оперативность, эффективность. Ученые классифицируют экономический анализ по множеству признаков. На практике наиболее доступной и популярной является классификация по объектам управления хозяйственной деятельностью. Система хозяйствующего субъекта состоит из многих отдельных подсистем: экономики, техники, технологии, организации производства, социальных условий труда, природно-охранной деятельности и пр. Организация бюджетного лечебно-профилактического учреждения имеет отличительные особенности хозяйствования, но в целом аналогична производственной системе. Она состоит из медицинского оборудования и медицинской техники, технологии лечебного процесса, экономики, социальных условий труда. В связи с этим, в организации здравоохранения применяются следующие виды экономического анализа: 5 1. Медико-экономический анализ. Его содержанием является изучение взаимодействия технологии лечебно-диагностического процесса, его лечебной эффективности и установление их влияния на экономические результаты деятельности лечебно-профилактического учреждения. 2. Финансово-экономический анализ. Основное внимание этого вида экономического анализа уделяется выполнению сметы расходования средств по видам источников финансирования и финансовым результатам деятельности учреждения (выполнение финансового плана, эффективности использования финансовых средств, выявлению резервов увеличения суммы прибыли, роста рентабельности, улучшения финансового состояния и платежеспособности ЛПУ). Этим видом анализа занимаются финансовая служба учреждения, а также финансовые и кредитные организации. 3. Управленческий анализ проводят все службы ЛПУ с целью предоставления руководству информации для планирования, контроля и принятия оптимальных управленческих решений. Наиболее важными для лечебно-профилактического учреждения являются: анализ организации и координации работы структурных подразделений учреждения, изучение и анализ показателей деятельности коечного фонда, планирование и проведение организационно-экономических мероприятий, направленных на улучшение организации лечебного процесса, организация проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса, повышение квалификационного уровня персонала. Управленческий анализ носит оперативный характер, основу его составляет система принятых в учреждении показателей качества и эффективности медицинской помощи. 4. Социально-экономический анализ проводят экономические службы управления, социологические лаборатории, статистические отделы с целью изучения взаимосвязи социальных и экономических процессов, их влияния друг на друга и на конечные результаты хозяйственной деятельности. Анализ информации, получаемой в результате системного 6 социологического исследования, для деятельности медицинского учреждения включает социологическое изучение удовлетворенности больных медицинским обслуживанием и социологическое изучение мнения врачей клинических отделений работой параклинических служб. 5. изучения Экономико-статистический анализ массовых управления: общественных предприятия, статистического анализа деятельности, предоставление ведение данной отрасли, явлений применяются для на региона. разных ЛПУ в уровнях рамках осуществляет контроль за показателями учетно-отчетных документации форм в документации органы и управления здравоохранением, ТФОМС, страховые медицинские организации. 6. Маркетинговый анализ применяется для изучения внешней среды функционирования предприятия, его конкурентоспособности, коммерческого риска, формирования ценовой политики, разработки тактики и стратегии маркетинговой деятельности. Основными источниками информации для анализа являются все данные, которые содержат документы бухгалтерского, статистического, оперативного учета, а также все виды отчетности, первичная учетная документация (история болезни, карта выбывшего из стационара и т.д.) Экономический анализ тесно связан с бухгалтерским и статистическим учетом. С одной стороны, он основывается на данных бухгалтерского учета и статистики, широко используя получаемые ими данные. С другой - сами результаты экономического анализа нередко используются в бухгалтерском учете и статистической отчетности. Вместе с тем, между ними имеются существенные различия. Основная задача бухгалтерского учета заключается в обеспечении учета материальных ценностей и денежных средств, участвующих в производстве товаров и услуг, в контроле за их использованием. 7 Статистика изучает количественную сторону явлений, многие из которых не связаны непосредственно с работой самого медицинского учреждения. Для лечебно-профилактических учреждений основными этапами экономического анализа являются: 1. анализ производственной базы; 2. анализ использования материальных ресурсов; 3. анализ использования трудовых ресурсов; а. анализ использования штатов медицинского учреждения; б. анализ оплаты труда персонала; 4. анализ производственных показателей работы; 5. анализ финансовых результатов, в случае оказания платных медицинских услуг. Коротко рассмотрим ключевые моменты каждого раздела. Важное значение для экономического анализа производственной базы медицинского учреждения имеют показатели оснащенности оборудованием и медицинской техникой, размеров производственных площадей. Несмотря на важность производственных показателей, напрямую связанных с конечной целью деятельности медицинских учреждений оказанием стационара медицинской не может помощи населению, ограничиться ими. анализ деятельности Необходимо выяснить целесообразность использования этих средств, возможность оказания максимальной помощи в пределах имеющихся ресурсов, которые часто ограничены. Эти вопросы решаются с помощью анализа использования материальных ресурсов. Для медицинского учреждения анализу материальных ресурсов подлежат показатели номенклатуры и стоимости используемых в лечебном процессе медикаментов, медицинского 8 оборудования, аппаратуры, медицинских инструментов, перевязочных средств и средств ухода за больными и т.д. Анализ использования трудовых ресурсов основывается на изучении трудовых показателей. Под системой трудовых показателей понимается совокупность количественных и качественных измерителей степени эффективности применения живого труда в процессе оказания медицинской рациональности помощи. Большое использования значение трудовых приобретает ресурсов, анализ обоснование целесообразности сохранения вакантных ставок тех или иных должностей. Иначе больший размер вакантного фонда могут иметь работники вовсе не тех подразделений, которые этого действительно заслуживают. Основными направлениями для анализа оплаты труда персонала медицинского учреждения являются: - определение источников оплаты труда; - формирование фондов оплаты труда; - обоснованность применяемых систем оплаты труда; - анализ средней заработной платы; - определение заработной платы в расчете на 1 пролеченного больного (на 1 посещение) - анализ выполнения плана по фонду заработной платы и т.д. Анализ производственных показателей медицинского учреждения применяется как для стационара, так и для поликлиники. Один из основных показателей, характеризующих потенциальную обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью показатель плановой мощности амбулаторно-поликлинического звена на 10 тыс. населения и выражается числом посещений в смену. Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют 9 работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи. Значимость конкретных производственных показателей в зависимости от ситуации может быть различной. В отечественном здравоохранении с целью оценки деятельности медицинских учреждений традиционно используются показатели государственной статистической отчетности, такие как работа койки, больничная летальность, число посещений, частота совпадений или расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов и т.д. На заре советской власти, когда стояла задача выравнивания доступности медицинской помощи, первостепенное значение имели показатели обеспеченности населения койками. По мере разрешения этой проблемы все более актуальным становился вопрос о структуре коек и эффективности их использования. В условиях относительного насыщения койками возрастало значение эффективности использования коечного фонда, борьба с простоями и т.д. Одной из основных задач экономического анализа является обеспечение финансовой устойчивости медицинских учреждений. Эта задача должна решаться как путем разработки механизма стабильного финансирования учреждения, так и созданием стимулов к рационализации использования средств внутри самого лечебно-профилактического учреждения. В связи с этим особую важность представляют методы финансового анализа деятельности медицинского учреждения. Финансовый анализ медицинского учреждения является составной частью экономического анализа. Он представляет собой совокупность методов сбора и обработки данных о финансовом состоянии ЛПУ, обеспечивающих объективную оценку и принятие управленческих решений в рамках финансового менеджмента Можно выделить две основные группы факторов, влияющих на финансовое состояние медицинского учреждения: 10 Внешние факторы определяют направления развития тех или иных видов медицинской помощи вне связи с реальными показателями работы медицинского учреждения. Это те ориентиры, которым должны следовать лечебно-профилактические учреждения в выборе наиболее рациональных с экономической точки зрения направлений деятельности в данных условиях. Это связано с конкуренцией на рынке услуг платной медицинской помощи, уровнем спроса на предлагаемые медицинские услуги и прочие. Хотя не обязательно это наиболее эффективные виды деятельности с точки зрения общества в целом или с медицинской точки зрения. Внутренние факторы определяются особенностями самого медицинского учреждения. Это те факторы, на которые медицинское учреждение может оказать влияние, изменив что-то в своей работе. Сопоставление фактических показателей с плановыми, например, может показать, что при уменьшении числа пролеченных больных уменьшаются средние сроки лечения, уменьшается оборот койки, и, также, уменьшаются доходы на 1 больного и на 1 койко-день. Или, что при уменьшении дохода уменьшилось количество койко-дней и занятость койки. Что вполне прогнозируемо, т.к. финансирование медицинских учреждений в системе ОМС производится за 1 пролеченного больного в зависимости от фактического срока лечения. Поэтому сокращение сроков лечения и уменьшение количества койко-дней обернулось против самого учреждения. Оно и стало причиной уменьшения дохода на 1 больного. Анализ финансовых показателей проводится в разрезе источников финансирования: бюджет, ОМС, платные услуги и в разрезе подразделений: стационар и поликлиника. В ходе анализа рассматривается финансирование, фактические и кассовые расходы. Так, например, из-за недостаточного уровня тарифов на оказываемые услуги в системе ОМС, медицинское учреждение даже при 11 хороших производственных показателях может испытывать серьезные финансовые трудности или, наоборот, благодаря стабильному бюджетному финансированию иметь хорошее финансовое положение при низких производственных показателях. В современных условиях доходы от платных услуг могут составлять значительную долю доходов в целом. Изучение финансового состояния медицинских учреждений является относительно новым направлением экономического анализа, получившим распространение в последние годы. При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированное поступление средств, анализ финансового положения больницы не имел смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит выживание самого учреждения. Причем, для него важно знать не только сумму поступивших средств, но и размер потенциально возможных доходов и, соответственно, размер упущенной выгоды. Выводы: Рост конкуренции и расширение возможностей лечебно- профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи населению требуют от руководителей медицинских учреждений прибегать к новым методам экономического управления и финансового обеспечения лечебно-профилактического процесса. Этот процесс, в силу специфики отрасли здравоохранения, берет свое начало в политической, экономической и социальной жизни государства и общества, а конечные результаты находят отражение в повседневной деятельности медицинского учреждения. Отследить сложные взаимосвязи можно только при помощи комплексного и системного подхода к оценке деятельности медучреждений. Финансовый анализ важен не только для определения стратегии деятельности самих медицинских учреждений, но и для организации контроля со стороны вышестоящих органов, территориального фонда и 12 страховых медицинских организаций за рациональностью использования средств, для оценки эффективности действующего хозяйственного механизма в целом. Основные показатели, применяемые при проведении экономического анализа стационара При проведении экономического анализа стационара наиболее широкое распространение получили исследования производственных показателей и показателей материальных ресурсов. Рационализация применения лекарственных средств достигается посредством, так называемого, фармако-экономического анализа, суть которого состоит в сопоставлении фактических затрат по статье «медикаменты» при лечении каждого больного, с нормативными затратами (тарифами). Перечень и порядок исчисления основных производственных показателей представлен ниже. Причины и расчет финансовых потерь для ЛПУ, работающего в системе ОМС: 1. недействительность страховых медицинских полисов 1.1. для стационара: Пнп-ст = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где Пнп-ст -финансовые потери по причине недействительных полисов N1,2…i -число к/дней по отделениям различного профиля, проведенных больными с недействительными страховыми медицинскими полисами ; P1,2…i - тариф 1 к/дня в отделении соответствующего профиля. 1.2. для поликлинического отделения: Пнп-пол = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где N1,2…i – число медицинских услуг, оказанных недействительными страховыми медицинскими полисами; P1,2…i – тариф медицинской услуги; 13 пациентам с 1.3. для стоматологии: Пнп-стом = Nует * Pует, где Nует – число условных единиц трудоемкости (УЕТ), выполненных при оказании стоматологической помощи пациентам с недействительными страховыми медицинскими полисами; Pует – тариф 1 УЕТ. 2. оказание медицинской помощи вне рамок Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи 2.1. для стационара: Ппгг-ст = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где Пнгг- финансовые потери по причине оказания медицинской помощи сверх Территориальной программы; N1,2…i - число к/дней, проведенных пациентами с нозологиями, не входящими в программу госгарантий ОМС (по отделениям различного профиля); P1,2…i - тариф 1 к/дня в отделении соответствующего профиля; 2.2.для поликлинического отделения: Ппгг-пол = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где N1,2…i – число оказанных медицинских услуг, не входящих в программу госгарантий; P1,2…i – тариф медицинской услуги. 3. частичная неоплата оказанной медицинской помощи страховыми компаниями: 3.1. непрофильная госпитализация Пнг = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где Пнг - финансовые потери по причине непрофильной госпитализации 14 N1,2…i – число к/дней, проведенных пациентами с нозологиями , не профильными для данного отделения P1,2…i - тариф 1 к/дня в отделении данного профиля 3.2. необоснованное превышение сроков средней длительности госпитализации ( задержка выписки) Пзв = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где Пзв - финансовые потери по причине задержки выписки; N1,2…i – число к/дней, проведенных пациентами в данном отделении в связи с необоснованной задержкой выписки; P1,2…i - тариф 1 к/дня в отделении данного профиля. 3.3. несвоевременный перевод (или неперевод) с койки круглосуточного пребывания на койку дневного пребывания Ппер = N1*(P1-Рдс) + N2*(P2-Рдс) + ….. + Ni*(Pi –Рдс), где Ппер - финансовые потери по причине несвоевременного перевода; N1,2…i - число к/дней, проведенных пациентами на койке круглосуточного пребывания необоснованно; P1,2…i - тариф 1 к/дня в отделении данного профиля; Pдс – тариф 1 к/дня в дневном стационаре. 3.4. низкий уровень качества лечения (УКЛ) (ниже 0,90): согласно «Положению о порядке проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи» частичная неоплата составляет 15% от всей стоимости лечения. Пукл = N*P*0,15, где Пукл – финансовые потери по причине низкого УКЛ; N - число к/дней, проведенных пациентом в данном отделении; P - тариф 1 к/дня в отделении данного профиля. 15 4. незапланированный прогул (простой) койки; предусматриваются следующие причины: разрыв во времени между поступлением и выпиской больных, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных по дням недели и в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром Ппк = N1*P1 + N2*P2 + ….. + Ni*Pi, где Ппк - финансовые потери по причине прогула; N1,2…i - число к/дней, почти «потерянных» и недовыполненных данным отделением за отчетный период в связи с прогулом койки (рассчитывается исходя из планируемого количества коек в отделении и дней работы койки в отчетный период); P1,2…i - тариф 1 к/дня в отделении данного профиля. Таким образом, расчет общих финансовых потерь по системе ОМС учреждения здравоохранения производится по следующей формуле: Побщие = Пнг-ст + Пнг-пол + Пнг-стом + Ппгг-ст + Ппгг-пол + Пнг + Пзв + Ппер + Пукл + Ппк ПРИМЕР РАСЧЕТА ФИНАНСОВЫХ ПОТЕРЬ ЛПУ ПРИ РАБОТЕ В УСЛОВИЯХ ОМС Каковы финансовые потери ЛПУ за II квартал 2006 года по причине неоплаты оказанной медицинской помощи по системе ОМС, если известно, что за отчетный период СМО был выявлен 1 случай непрофильной госпитализации в стационар (терапевтическое отделение, 14 к/дней круглосуточного 11.05.2006), по пребывания, результатам сроки лечения вневедомственного 27.04.2006 контроля – качества медицинской помощи в одном случае выставлен УКЛ – 0,8 (хирургическое отделение, сроки лечения 05.06.2006 – 14.05.2006). Размер тарифа указан в таблице. 16 Таблица Тарифы на стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь («Тарифное соглашение на медицинские услуги, предоставляемые ЛПУ по Территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан в Иркутской области») Профиль отделения Тариф до 01.05.2006 г. Тариф с 01.05.2006 г. Терапевтическое отделение Отоларингологическое отделение Отделение ЧЛХ Хирургическое отделение Офтальмологическое отделение Стационар дневного пребывания УЕТ 312,49 346,86 409,50 454,44 491,39 545,45 410,66 492,30 367,82 440,94 220,49 244,74 35,50 42,55 Решение 1. Финансовые потери по причине непрофильной госпитализации Пнг = 3*312,49 + 11*346,86 = 937,47 + 3815,46 = 4752,93 рублей 2. Финансовые потери по причине низкого УКЛ: Пукл = 9 * 492,30 * 0,15 = 664,61 рубль 3. Итого финансовые потери ЛПУ за II квартал составил: Побщие = 4752,93 + 664,61 = 5417,54 рубля 17 Список литературы: Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Стожарова С.И., Гулуа Г.Ф. Финансовое обеспечение медицинской помощи оптимального объема // Экономика здравоохранения - 2006 - № 5 (103) – с.8-14 2. Гайдаров Г.М., Гончарова Н.Г., Залуцкая А.Г. Система контроля качества и эффективности медицинской помощи в клиниках медицинского ВУЗа (Методические рекомендации № 96 / 09 МЗ и МП РФ). - М., 1996. 3. Гайдаров Г.М. Некоторые вопросы повышения эффективности деятельности медицинского учреждения в новых экономических условиях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. - М.,1997. 4. Гусарова Г.И., Хуторской М.А., Гехт И.А. О страховом принципе планирования деятельности лечебного учреждения // Экономика здравоохранения – 2006 - № 7 (105) – с.16-17 5. Лекции по организации и экономике здравоохранения. Научное издание / Под ред. А.Б. Блохина, Р. Шиффа – Екатеринбург. «СВ – 96». 2003. – 352 с. 6. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. – Экономика и управление здравоохранением. – М.: Медицина, 2003. – 392 с. 7. Трофимов А.С. Анализ количественных показателей динамики объемов внебольничной медицинской помощи населению на базе муниципальных учреждений // Экономика здравоохранения – 2006 - № 5 (103) – с.19-21 8. Управление и экономика здравоохранения / Учебное пособие для ВУЗов. Под ред. А.И.Вялкова. М., 2002. – 328 с. 9. Экономика здравоохранения / Учебное пособие для ВУЗов. Под ред. А.В.Решетникова. – М., 2002. 10. Экономическая служба ЛПУ: Расчетные нормы времени. – М.: АПП «Джангар», 2001. – 176 с. 1.
