Практическое занятие №7 приобретенных заболеваний бронхолегочной системы у детей» ТЕСТЫ

Практическое занятие №7 «Дифференциальная диагностика наследственных и
приобретенных заболеваний бронхолегочной системы у детей»
ТЕСТЫ
1. Муковисцидоз - заболевание, протекающее с поражением:
A. экзокринных и эндокринных желез
B. экзокринных желез и электролитного обмена
C. экзокринных желез, электролитного обмена и соединительной ткани
D. экзокринных желез и жирового обмена
E. экзокринных желез
2. Какое количество обострений в год, при длительности обострения не менее 2 недель,
протекающий без клинических признаков бронхоспазма, имеющий наклонность к
затяжному течению позволит говорить об рецидивирующем бронхите:
A.
B.
C.
D.
E.
2 раза
1 раз
3 раза и более
Все неверно
Все верно
3. Синдром Картогинера рассматривается современными врачами как патологическое
состояние, при котором имеет место:
A. Обратное взаиморасположение внутренних органов
B. Бронхоэктазы
C. Хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа и носовых
ходах
D. Все неверно
E. Все верно
4. Методом диагностики муковисцидоза является определение уровня хлоридов в:
A.
B.
C.
D.
E.
Кале
Поте
Моче
Крови
Мокроте
5. Для муковисцедоза характерно содержание хлоридов пота (в мэкв/л):
A.
B.
C.
D.
E.
10-20
20-30
30-40
40-50
60 и более
6. Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита проводят с:
A. Аскаридоз
B. Инородное тело
C. Бронхиальная астма
D. Бронхиолит
E. Все верно
7. Что обозначает термин «аллергический марш»:
A.
B.
C.
D.
E.
Наличие атопического дерматита
Наличие пищевой аллергии
Наличие аллергического ринита
Наличие бронхиальной астмы
Все верно
8. Мальчик 16 лет страдает бронхиальной астмой в течение 7 лет. Течение заболевания
персистирующее, ступень 3. Госпитализирован в детское отделение с жалобами на
слабость, одышку, кашель. Состояние резко ухудшилось на фоне одышки.
Объективно: состояние тяжелое. Кашель поверхностный, непродуктивный, тахикардия
160 в минуту. Правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания.
Перкуторно справа тимпанит, границы сердца смещены вправо. Дыхание справа резко
ослаблено. Какое осложнение заболевания возникло у ребенка:
A.
B.
C.
D.
E.
Ателектаз легкого справа
Правосторонний пневмоторакс
Астматический статус
Правосторонняя пневмония
Острое легочное сердце
9. У мальчика, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья стали наблюдаться
по несколько раз в день. Во время последнего приступа ингаляция вентолина эффекта
не дала. Ребенок переведен в реанимационное отделение с диагнозом астматический
статус. Что является ведущим механизмом развития этого состояния:
A.
B.
C.
D.
E.
Усиленная секреция тучными клетками биологически активных веществ
Полная блокада бета-2-адренорецепторов
Отек слизистой оболочки бронхов
Воспаление слизистой оболочки бронхов
Спазм гладкой мускулатуры бронхов
10. Ребенок 3-х лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы в
течение 6 месяцев, получает базисную и симптоматическую терапию. Укажите, какой
из иммуноглобулинов играет решающую роль в реализации заболевания:
A.
B.
C.
D.
E.
Иммуноглобулин А
Иммуноглобулин М
Иммуноглобулин G
Иммуноглобулин E
Все верно
ЗАДАЧИ
Задача 1
У мальчика 3-х лет диагностирована бронхоэктатическая болезнь с двусторонней
локализацией. С рождения отмечаются диспептические явления. Ребенок отстает в
физическом развитии. В копроцитограмме большое количество нейтрального жира. Каких
изменений ниже приведенных лабораторных показателей следует ожидать
1. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести.
2. Терапевтическая тактика.
3. Прогноз.
Задача 2
У 3-летнего ребенка, имеющего дефицит массы тела, отмечается постоянный влажный
кашель. В анамнезе несколько перенесенных пневмоний, которые протекают с явлениями
обструкции. Объективно грудная клетка вздута, над легкими укорочение перкуторного
звука в нижних отделах, аускультативно – обилие разнокалиберных влажных хрипов.
Уровень хлоридов пота 80 мэкв/л.
1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.
2. Терапевтическая тактика.
3. Прогноз.
Задача 3
Мальчик 5 лет неоднократно болел затяжными пневмониями и бронхитами.
Периодически усиливается одышка, кашель с выделением гнойной мокроты. Проба
Манту и хлориды пота в пределах нормы. Рентгенологически – усиление сосудистого и
бронхиального рисунка. При бронхоскопии: отсутствует конусная форма, мешковидные
изменения, увеличение просвета вдвое.
1. Какое заболевание у ребенка.
2. Терапевтическая тактика.
3. Профилактика и прогноз.
Задача 4
У ребенка 6-летнего возраста в течение 3-х месяцев отмечаются приступы удушья,
преимущественно в ночное время, применяли эуфиллин. Состоит на диспансерном
учете по поводу атопического дерматита, аллергического ринита. Нынешний приступ
развился в результате пищевой антигенной нагрузки (употребление в пищу большого
количества цитрусовых, шоколада). Состояние тяжелое, экспираторная одышка с
участием вспомогательной мускулатуры. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие
хрипы.
1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.
2. Терапевтическая тактика.
3. Диспансерное наблюдение.
Задача 5
Девочка 2-х лет поступила с жалобами на сухой приступообразный кашель, одышку с
удлиненным выдохом. Состояние средней тяжести. В легких жесткое дыхание,
рассеянные сухие, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы.
1. Какое заболевание у ребенка и какая степень тяжести.
2. План обследования.
3. План лечения.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:
1. Муковисцидоз (определение, этология, патогенез,
клинические проявления,
диагностика).
2. Синдром Картогинера (определение, этология, патогенез,
клинические
проявления, диагностика).
3. Терапевтическая тактика при муковисцидозе и синдроме Картогинера.
4. Диагностика и дифференциальная диагностика обструктивного бронхита,
бронхиолита, бронхиальной астмы у детей.
5. Основные принципы лечения и диспансеризация детей, страдающих
обструктивным бронхитом, бронхиолитом и бронхиальной астмой у детей.
6. Патогенетические механизмы развития обструктивного бронхита, бронхиолита и
бронхиальной астмы у детей.
7. Терапевтическая тактика при обструктивном бронхите, бронхиолите и
бронхиальной астмы у детей
8. Современные методы диагностики бронхолегочной системы.
9. Диспансерное наблюдение, прогноз.
10. Профилактика.
Практическое занятие №14: Дифференциальная диагностика синдрома
абдоминальной боли и диспептического синдрома. Функциональные и
органические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
у детей.
1. Тесты для контроля текущего уровня знаний
1.Вариант нормальной кислотности базальной фазы, рН:
А.-1
Б.-0,8
В.-2,5
Г.-1,5
Д.-1,7
2. Ведущие этиологические факторы гастродуоденита:
А. Вирусная инфекция
Б. Бактериальная инфекция
В. Helicobacter pylori
Г. Физические перегрузки
Д. Изменение местожительства
3.Возникновения боли:
А. Перенесенная инфекция
Б. Хронический тонзиллит (обострение)
В. Нарушение диеты
Г. Мойнингамовский ритм
Д. После тренировки
4.Наиболее характерные диспептические проявления:
А. Боль в животе
Б. Рвота
В. Изжога
Г. Запоры
Д. Отрыжка
5. Укажите наиболее целесообразное время приема антацидов:
А. между приемами пищи
Б. во время еды
В. после приема пищи
Г. только на ночь
Д. до и после приема пищи
6. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь при наличии Н.р.
А.Метронидазол
Б.Хофитол
В.Аевит
Г. Новобисмол
Д.Тетрациклин
7. «Золотой стандарт» в обследовании больного с хроническим гастритом
А.Рентгенография желудка
Б.рН-метрия желудка
В.ЭФГДС
Г.Колоноскопия
Д.кал на скрытую кровь
8. Сколько биоптатов необходимо брать при хроническом колите в детском возрасте
А.5
В.6
Б.7
В.3
Г.4
Д.2
9.Что не входит в перечень «симптомов тревоги»
А. лихорадка
Б. повышение температуры
В.увеличение печени
Г.бледность кожи
Д.похудание
10. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится:
А. спустя 2 недели после эрадикации
Б. спустя 4 недели после эрадикации
В. спустя 3 недели после эрадикации
Г. спустя 8недели после эрадикации
Д. спустя 1 неделю после эрадикации
2. Ситуационные задачи
№1
задачи
Мальчик, 10 лет, поступил в детское отделение с жалобами на периодические
боли в животе, возникающие чаще натощак, ночью, после физической нагрузки,
через 1,5-2 часа после еды. Кроме того, беспокоят изжога, отрыжка кислым,
запоры. Болеет около 1 года. В семье отец и бабушка по линии отца страдают
язвенной болезнью. Мальчик эмоционален, кожные покровы бледные. Со
стороны легких и сердца без особенностей. Живот мягкий, при пальпации
болезненный в пилородуоденальной области. Симптом Менделя положительный.
1.
1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.
2.
2. Какие
методы
обследования
необходимо
провести
ребёнку
для
подтверждения диагноза.
3. Терапевтическая тактика.
3.
№1
задачи
1.
2.
3.
№2
задачи
1
2
3
Эталоны ответов:
Ответ: поражение двенадцатиперстной кишки. Язвенную болень 12-ти перстной
кишки
ЭФГДС
Диета стол № 5, 3-х компонентная терапия
Мальчик М., 14 лет, наблюдается по поводу язвенной болезни 12-перстной
кишки в течение 2-х лет. После стрессовой ситуации состояние ребёнка внезапно
ухудшилось, появились слабость, вялость, головокружение, рвота «кофейной
гущей», мелена. При осмотре – кожа бледная, мышечный тонус снижен, пульс
нитевидный. ЧСС – 145 в минуту. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот мягкий,
болезненный .
Какое осложнение развилось у ребенка.
План лечения.
Прогноз.
№2
Эталоны ответов:
задачи
1 Ответ: кишечное кровотечение
2
Холод, гемостатическая терапия, консультация хирурга
3
При своевременном лечении благоприятный
№3
задачи
Больного 15 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие
через 2 часа после еды, купирующиеся приемом пищи. Бывают ночные боли,
изжога. При пальпации живота определяется напряжение прямых мышц живота,
болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Менделя.
1 Назовите синдромы поражения органов пищеварения
2 Какие методы обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения
диагноза.
3 Терапевтическая тактика.
№3
Эталоны ответов:
задачи
1 Болевой синдром
2 ЭФГДС
3 Антациды, препараты протоновой помпы, спазмолитики
№4
задачи
Больного 16 лет беспокоит чувство тяжести в эпигастрии, возникающее
через
30
минут
после
еды,
отрыжка
воздухом,
изредка
–
тухлым,
кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки. При пальпации живота напряжения мышц
живота нет, болезненности также нет.
При эндоскопическом исследовании желудка выявлена истонченная
слизистая с усиленным сосудистым рисунком и уменьшенными складками. При
гистологическом исследовании биоптата слизистой обнаружена атрофия желез.
В крови выявлены антитела к париетальным клеткам желудка.
1 Назовите предварительный диагноз
2 Какие методы обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения
диагноза.
3 Терапевтическая тактика.
1 Атрофический гастрит
2 ЭГДС
3 Заместительная терапия, витаминотерапия, физиолечение
№4
задачи
Больного 7 лет беспокоят чувство тяжести в эпигастрии, возникающее через
30 минут после еды, отрыжка воздухом, кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки.
Состояние мать связывает с нервным напряжением (после ссоры с отцом) При
пальпации живота напряжения мышц живота нет, болезненности также нет.
При эндоскопическом исследовании желудка патологических изменений не
выявлено. При гистологическом исследовании биоптата слизистой патологии не
обнаружено.
1 предварительный диагноз
2 Какие методы обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения
диагноза.
3 Терапевтическая тактика.
Функциональное заболевание желудка
Консультация психиатра
Антациды. Успокоительные препараты
№5
задачи
Больной 15 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу,
ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения. Подобные симптомы
беспокоят в течение месяца. При осмотре состояние удовлетворительное,
повышенного питания, кожа и слизистые не изменены, язык густо обложен
белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Печень и селезенка не увеличены..
1 Назовите предположительный диагноз.
2 Перечислите возможные причины его возникновения.
3 Терапевтическая тактика.
№1
Эталоны ответов:
задачи
1 Ответ: поражение пищевода, рефлюкс ГЭР
2
Повышенный вес
3
Диета стол № 5, режим, прокинетики, Н2блокаторы
Вопросы для контроля:
1. Этиология и патогенез гастродуоденита и язвенной болезни
2. Клиническая и морфологическая классификации этих заболеваний
3. Объем дополнительных обследований
4. Клинические проявления и дифференциальная диагностика разных форм
5. Диагностика хеликобактерной инфекции
6. Оценка кислотности желудочного сока
7. Оценка гастродуоденоскопии
8. Оценка данных УЗИ
9. Перечень осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
10. Диетотерапия
11. Медикаментозные алгоритмы лечения
12. Диетотерапия
13. Диспансерный осмотр детей с гастропатологией
Практическое занятие № 15
ТЕМА:Дифференциальная диагностика синдрома срыгиваний и циклической
рвоты.Функциональные гастроитестинальные расстройства у детей раннего
возраста.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Назовите анатомо-физиологические особенности детей, способствующие
функциональным нарушениям ЖКТ.
2. В чем заключается отличие срыгивания от рвоты?
3. Какая предполагаемая причина срыгивания у ребенка в грудном
возрасте, если у него отмечается нормальная прибавка массы тела?
4. Как оценить интенсивность срыгиваний?
5. Что необходимо учитывать при характеристике рвоты?
6. Как подразделяется рвота по патогенетическому механизму?
7. Какие лечебные смеси назначаются детям при срыгиваниях, запорах?
8. Какова диагностическая тактика при выявлении симптомов тревоги у детей с
кишечными коликами?
9. Назовите основные критерии диагностики функционального запора.
10. Какие основные причины функциональных запоров у детей раннего возраста?
11. Перечислите основные подходы к диагностике запоров у детей.
12. Какие продукты питания необходимо исключить из рациона питания детей с
запорами?
ТЕСТЫ
1. Ребенку 1 месяц, родился недоношенным в 37 недель. Находится на грудном
вскармливании, за месяц прибавил 500 г. Аппетит в норме.
Срыгивания после кормления в объеме 2–3 мл створоженным молоком. Стул до 8–10 раз в
сутки
с зеленью и слизью, непереваренный, пенистый, «громкий». При обследовании —
углеводы кала 0,9 % (норма — 0,25 %). Ваши действия?
А. Продолжить грудное вскармливание.
Б. Продолжить грудное вскармливание, назначить диету матери с
исключением молока и говяжьего мяса.
В. Запретить грудное вскармливание, перевести на безлактозную
смесь.
Г. Продолжить грудное вскармливание, назначить диету матери с
исключением молока и говяжьего мяса, добавлять фермент лактазу в
каждое кормление, провести коррекцию дисбиоза кишечника.
Д. Назначить фермент лактазу.
2. Девочка 3 месяцев находится на искусственном вскармливании.
В возрасте 2 месяцев оперирована по поводу пилоростеноза, однако после операции
сохраняются обильные срыгивания сразу после каждого
кормления, иногда отсроченные (через 2 ч после кормления), стул до
4 раз в день кашицеобразный, желтого цвета. Ребенок недостаточно прибавляет в весе
(300 г за месяц), во время кормления беспокоится. Аппетит
снижен, вплоть до отказа от кисломолочной смеси. Наблюдается неврологом по поводу
повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Чем
обусловлены срыгивания у ребенка?
А. ГЭР.
Б. Пилороспазм.
В. ГЭР, эзофагит, пилороспазм у ребенка с перинатальной энцефалопатией.
Г. Эзофагит.
Д. Пищевая непереносимость белков коровьего молока.
3. Ребенок 3 месяцев, родился от женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим
анамнезом. Беременность протекала с угрозой
прерывания, в связи с чем до 36-й недели беременности получала гормональную терапию.
Роды со стимуляцией родовой деятельности, длительным безводным промежутком.
Ребенок на грудном вскармливании, удовлетворительно прибавляет в весе. Сон, аппетит в
норме. Стул с рождения нерегулярный, через день, чаще после стимуляции (газоотводная
трубка), сформированный. Ваши действия?
А. Запретить грудное вскармливание, перевести на лечебную смесь.
Б. Грудное вскармливание комбинировать с лечебной смесью, содержащей лактулозу.
В. Грудное вскармливание комбинировать с кисломолочной смесью.
Г. Грудное вскармливание продолжить, ввести прикорм как источник пищевых волокон.
Д. Продолжить грудное вскармливание, назначить препарат —
лактулозу.
Е. Перевести на смесь, содержащую клейковину рожкового дерева.
ОТВЕТЫ
1—Г; 2—В; 3—Е.__
Тесты для контроля текущего уровня знаний
1) Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерно:
1. Кислотообразование нормальное, защитные свойства слизистой оболочки
снижены
2. Кислотообразование повышенное, секретообразование пониженное
3. Кислотообразование снижено, секретообразование повышенное
4. Кислотообразование повышенное, секретообразование повышенное
2) Поджелудочная железа при язвенной болезни 12-перстной кишки на чрезмерное
закисление пищевой кашицы компенсаторно отвечает:
1. Увеличением продукции бикарбонатов
2. Повышенные уровни амилазы и липазы в сыворотке крови
3. Повышением уровня эндогенного сахара
4. Снижением продукции бикарбонатов
3) Болевой синдром при язвенной болезни 12 перстной кишки характеризуется:
1. Постоянным характером
2. Мойнингаевским ритмом
3. Хаотическим появлением боли
4) Методом диагностики желудочно-дуоденальной кровотечения являются:
1. Рентгеноскопия ЖКТ с барием
2. Обзорный снимок брюшной полости
3. УЗИ брюшной полости
4. Эзофагогастродуоденоскопия
5) Для эзофагита характерно:
1. Боли за грудиной
2. Метеоризм
3. Жидкий стул
4. Запоры
5. тошнота
6) Для халазии характерен следующий симптом
1. Боль в правом подреберье
2. Запоры
3. Боль натощак в эпигастрии
4. Рвота
7) Ахалазия сопровождается
1. Рвота
2. Рвота с примесью желчи
3. Срыгивание через час после еды
4. Рвота непереваренной пищей
8) Для хеликобактериоза не характерно наличие
1. Гиперплазии слизистой оболочки пилорического зоны
2. эрозивно-язвенного процесса
3. Гипеацидности
4. полипозов
5. Дуоденогастрального рефлюкса.
2. Ситуационные задачи
№
Девочка 13 лет. Жалуется на периодическую острую боль в подложечной
задачи области и справа от пупка (чаще натощак или после еды), изжогу, запор. Болеет
около года. Иногда приступ боли сопровождается рвотой. Питается нерегулярно,
часто всухомятку. В 6 лет переболела дизентерией, в 7 лет- эпидемическим
паротитом. Отец болеет язвенной болезнью желудка.
При осмотре- кожа бледная, сухая. При пальпации наблюдается болезненность в
области желудочно-кишечного тракта.
4.
Какое заболевание можно заподозрить?
5.
Какие факторы могли вызвать развитие этой патологии?
6.
Какое исследование нужно назначить для уточнения диагноза?
№
Эталоны ответов:
задачи
4.
Хронический гастродуоденит
5.
Наследственная предрасположенность, перенос инфекции, алиментарный
фактор.
6.
ЭФГДС, рН-метрию
Практическое занятие №17
Дифференциальная диагностика
мальабсорбции и заболеваний поджелудочной железы у детей
ТЕСТЫ
1. При целиакии необходимо исключить из рациона:
F. Овощи
G. Сахар
H. Рыбу
I. Мясо
J. Злаковые
2. Клинически целиакия проявляется в возрасте:
синдрома
A.
B.
C.
D.
E.
С рождения
2-3 месяцев
5-6 месяцев
8-12 месяцев
Первого года
3. С синдромом мальабсорбции протекает следующее заболевание:
A.
B.
C.
D.
E.
Гастрит
Дуоденит
Дисшезия
Муковисцедоз
Фенилкетонурия
4. При лабораторной диагностике муковисцидоза патогноманичным исследованием
является:
A.
B.
C.
D.
E.
Общий анализ крови
Исследование уровня хлоридов пота
Общий анализ мочи
Копроцитограмма
Бак посев кала
5. Для муковисцедоза характерно содержание хлоридов пота (в мэкв/л):
A.
B.
C.
D.
E.
10-20
20-30
30-40
40-50
60 и более
6. Одним из первых клинических признаков синдрома мальабсорбции является:
A.
B.
C.
D.
E.
Снижение массы тела
Задержка роста
Повышение массы тела
Отставание в умственном развитии
Раннее закрытие родничка
7. Диагностическим критерием глютеновой энтеропатии являются:
A.
B.
C.
D.
E.
Наличие растворимого белка в кале
Наличие антиглиадиновых антител
Атопический дерматит
Плоская кривая при нагрузке дисахаридами
Положительная проба Сулковича
8. Для какого заболевания поражение поджелудочной железы является
патогноманичным:
A. Синдром Дауна
B. Муковисцидоз
C. Целиакия
D. Дисбактериоз кишечника
E. Болезнь Крона
9. Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является:
A.
B.
C.
D.
E.
Амилорея
Полурия
Эластаза-1 более 200 мкг/г
Стеаторея
Креаторея
10. Установите изменения в копроцитограмме соответствующие муковисцидозе:
1.
2.
3.
4.
5.
Жирные кислоты, мышечные волокна
Нейтральный жир, крахмал
Нейтральный жир, мышечные волокна, клетчатка
Крахмал, йодофильная флора
Мышечные волокна, крахмал
Задача 1
У 9 месячного ребенка после введения прикорма в виде манной каши появился обильный
жидкий стул, снизились масса тела, аппетит. Ребёнок стал вялым. При осмотре:
пониженного питания, значительное увеличение живота в объеме. В сыворотке крови
обнаружены антиглиадиновые антитела.
1. Назовите наиболее вероятную причину диареи у этого ребенка.
2. План обследования.
3. Терапевтическая тактика.
Задача 2
Родители шестимесячного ребёнка обратились в клинику с жалобами на наличие у
ребенка с первых месяцев жизни частого навязчивого «коклюшеподобного» кашля с
отхождением вязкой мокроты, частого разжиженного стула с неприятным запахом,
снижение массы тела, вялость.
4. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.
5. Какой метод обследования необходимо провести ребёнку для подтверждения
диагноза.
6. Терапевтическая тактика.
Задача 3
Ребенку 1 год. После введения прикорма на протяжении последних месяцев отмечаетсся
снижение аппетита, диарея с выделением большого количества кала, иногда рвота,
температура тела нормальная. Масса тела 7 кг.
1. Какое заболевание у ребенка.
2. Что необходимо исключить в питании ребенка.
3. Прогноз.
Задача 4
У мальчика 3 месяцев диарея и гипотрофия. Масса при рождении 3400 гр. С 2-х месяцев
переведен на искусственное вскармливание коровьим молоком. Кожа сухая, тонус
мышц снижен, испражнения с зеленоватым оттенком, зловонные. В копроцитограмме
много нейтрального жира. Хлориды пота 80 мэкв/л.
1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка.
2. Терапевтическая тактика.
3. Диспансерное наблюдение.
Задача 5
У ребенка отмечается дефицит массы тела (более 20 %), резкое отставание в физическом
развитии, задержка психомоторного развития, выраженные признаки поливитаминной
недостаточности и дефицита электролитов (калия, кальция), анемия.
2. Какое заболевание у ребенка и какая степень тяжести.
3. План обследования.
4. План лечения.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:
Синдром мальабсорбции особенности наследственных и приобретенных форм.
1. Гипотрофия (определение, этология, патогенез, клинические проявления,
диагностика, терапевтическая тактика)
2. Целиакия (определение, этология, патогенез, клинические проявления,
диагностика).
3. Муковисцидоз (определение, этология, патогенез,
клинические проявления,
диагностика).
4. Дисахаридазная недостаточность (определение, этология, патогенез, клинические
проявления, диагностика).
5. Экссудативная энтеропатия (определение, этология, патогенез,
клинические
проявления, диагностика).
6. Дифференциальная диагностика синдрома мальабсорбции.
7. Терапевтическая тактика при целиакии, муковисцидозе, дисахаридазной
недостаточности, экссудативной энтеропатии.
8. Диспансерное наблюдение, прогноз.
9. Профилактика.
Практическое занятие №19 «Дифференциальная диагностика белково-энергетической
недостаточности»
Основные вопросы темы:
-Этиологические факторы, способствующие развитию фоновой патологии;
-Цели и задачи диспансерного наблюдения детей с фоновой патологией;
-Ранние клинические хронических расстройств питания;
-Основные методы диагностики и принципы лечения хронических расстройств питания в
амбулаторных условиях;
-Методы профилактики и диспансеризация детей с фоновой патологией в условиях
поликлиники: сроки и кратность осмотра детей, методы и частота лабораторных
исследований.
- Значение диспансерного метода наблюдения в оздоровлении детей с фоновой
патологией.
1. Тесты для контроля текущего уровня знаний
1.
2.
3.
4.
5
Текст вопроса. Какие значения дефицита массы тела в % должны быть у
грудного
ребенка, если у него белково-энергетическая недостаточность 2 степени?
Текст ответа 20-29%
Текст ответа 5-9%
Текст ответа 10-19%
Текст ответа 30-39%
Текст ответа 40% и больше
Текст вопроса: Равномерный значительный дефицит массы и роста называется:
Текст ответа Гипостатура
Текст ответа Гипотрфия
Текст ответа Паратрфия
Текст ответа Микросомия
Текст ответа Карликовость
Текст вопроса Какие значения дефицита массы тела в % должны быть у грудного
ребенка, если у него белково-энергетическая недостаточность 1 степени?
Текст ответа 10-19%
Текст ответа 5-9%
Текст ответа 20-29%
Текст ответа 30-39%
Текст ответа 40% и больше
1.
2.
3.
4.
5.
Текст вопроса . Дефицит массы тела при III степени белково-энергетической
недостаточности составляет
Текст ответа более 30%
Текст ответа 5-8%
Текст ответа 5-15%
Текст ответа 10-20%
Текст ответа 20-30%
1.
2.
3.
4.
5.
Текст вопроса . Основной причиной угнетения иммунологической реактивности
при гипотрофии является нарушение обмена:
Текст ответа Белков
Текст ответа Жиров
Текст ответа Углеводов
Текст ответа Витаминов
Текст ответа Минералов
1.
Текст вопроса: При белково-энергетической недостаточности I степени тяжести
имеют место:
Текст ответа: истончение подкожно-жирового слоя только на животе;
1.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
5.
6.
2.
Текст ответа : истончение подкожно-жирового слоя на животе туловище и
конечностях
3.
Текст ответа : полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки ;
4.
5.
Текст ответа : дефицит массы до 20%;
Текст ответа : дефицит массы более 30%
Текст вопроса. При белково-энергетической недостаточности II степени тяжести
имеют место:
Текст ответа : истончение подкожно-жирового слоя наживоте, туловище и
конечностях;
7.
1.
2.
Текст ответа: истончение подкожно-жирового слоя только на животе
3.
Текст ответа : полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки
4.
5.
Текст ответа : дефицит массы до 30%;
Текст ответа : дефицит массы более 30%
Текст вопроса РАСЧЕТ СУТОЧНОГО ОБЪЕМА ПИЩИ В ПЕРИОД
УСИЛЕННОГО ПИТАНИЯ ПРИ БЭН II СТЕПЕНИ ПРОВОДЯТ ИЗ РАСЧЕТА
Текст ответа 130-145 ккал/кг
Текст ответа 120 ккал/кг
Текст ответа 120-135 ккал/кг
Текст ответа 140-155 ккал/кг
Текст ответа 150-165 ккал/кг
Текст вопроса ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА АДАПТАЦИИ ПРИ БЭН II
СТЕПЕНИ СОСТАВЛЯЕТ
Текст ответа 2-5 дней
Текст ответа 1-2 дня
Текст ответа 5-7 дней
Текст ответа 10-14 дней
Текст ответа 1-4 недели
Текст вопроса. ФОРМА БЭН, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ В УСЛОВИЯХ
ВЫРАЖЕННОГО БЕЛКОВОГО ГОЛОДАНИЯ ПРИ УМЕРЕННОМ
ПОСТУПЛЕНИИ УГЛЕВОДОВ И ЖИРОВ И НАСЛОЕНИИ
ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА НАЗЫВАЕТСЯ
Текст ответа квашиоркор
Текст ответа алиментарный маразм
Текст ответа мальнутриция
Текст ответа гипостатура
Текст ответа гипотрофия
8.
1.
2.
3.
4.
5.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
2. Ситуационные задачи
№1
Текст задания:
задачи Мальчик 4 месяцев с массой 4100 г, длиной 60 см. Родился с массой 3500 г,
длиной 51 см. Вскармливался сначала разбавленным, а затем цельным коровьим
молоком. В 2 месяца перенес острую кишечную инфекцию, часто болеет ОРВИ.
При осмотре вялый, апатичный. Отмечается бледность кожных покровов и почти
полное отсутствие подкожного жирового слоя. Кожа морщинистая, взятая в
складку, не расправляется.
7.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз?
8.
Какой дефицит массы может быть у данного больного?
9.
№1
Эталоны ответов:
задачи
7.
8.
9.
Ответ:Белково-энергетическая недостаточность 3 степени.
Более 30%.
№2
задачи
Текст задания:
. Ребенок в возрасте 6 месяцев. От первой беременности, протекавшей с
токсикозом в первой половине, своевременных родов. Родился с массой 3400 г,
длиной 51 см. Масса ребенка в три месяца 5500, в настоящее время - 6000 г,
длина 65 см. Аппетит снижен, кожа бледная, подкожный жировой слой почти
отсутствует на животе и конечностях.
1. Вопрос: Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какой дефицит массы может быть у данного больного?
3.
№2
задачи
1.
Эталоны ответов:
Ответ: Белково-энергетическая недостаточность 2 степени.
21-30%
a. 2
3.
№3
задачи
1.
2,
3.
№3
задачи
1.
2.
3.
№4
задачи
Текст задания:
Мальчик 5 месяцев, родился с массой 3400 гр и ростом 50 см. В связи с
гипогалактией у матери со 2-го месяца переведен на смешанное вскармливание.
Вес фактический- 5900, рост 61см, отмечается снижение мышечного тонуса,
истончение подкожно-жирового слоя на животе, снижение тургора тканей.
Вопрос: Укажите форму белково-энергетической недостаточности..
Какой дефицит массы может быть у данного больного?
Какие рекомендации по вскармливанию должен дать врач?
Эталоны ответов:
Ответ: БЭН I степени.
11%-20%
Проведение контрольного взвешивания для определения суточного и разового
объема; использование для докорма высоко адаптированных смесей.
Текст задания:
К участковому педиатру обратились с девочкой шести месяцев с жалобами на
бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза выяснено, что девочка
родилась от пятой беременности, вторых срочных родов. Масса 3500 г, длиной
тела 51 см. настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом
I и II половины. Вовремя беременности мать перенесла пневмонию (23 недели),
анемию (34недели). Работает на производстве, где имеются химические
красители.
Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая –
срочными родами. К груди приложена на вторые сутки. Выписана из родильного
дома на 7-е сутки.
Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном
вскармливании девочка находилась 1 месяц жизни, после чего переведена на
искусственное (у матери пропало молоко) - коровьим молоком, прикормы не
1.
получает. При осмотре выявлено, что ребенок вялый, плаксивый. Масса тела 6000 г, длина - 62. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди
,истончен на нижних и верхних конечностях. Кожа бледная с «мраморным»
рисунком, сухая, эластичность снижена. Ушные раковины имеют восковой
оттенок. Слизистые, сухие. Волосы тонкие и редкие. Язык обложен белым
налетом, на языке языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и мышц
снижены. Живот увеличен из-за гипотонии мышц живота, атонии кишечника и
метеоризма. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту,
систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий.
Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется
на уровне 3 см из-под края20
реберной дуги. Стул – отмечается склонность к запорам. Анализ крови:
гемоглобин - 72 г/л; цветовой показатель – 0,7;эритроциты – 2,8×1012/л,
лейкоциты -7,6× 109/л; палочкоядерные - 2%,сегметоядерные - 38%, эозинофилы
- 2%, лимфоциты - 51%, моноциты - 7%,СОЭ - 2 мм/час.
Вопрос: Сформулируйте диагноз.
2.
3.
Вероятные причины патологических состояний?
Перечислите основные патологические синдромы.
№4
задачи
1.
2.
3.
№5
задачи
Эталоны ответов:
Ответ: Постнатальная гипотрофия II степени тяжести (25%), период
прогрессирования, алиментарная. Анемия средней степени тяжести,
гипохромная.
Беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины Во
время беременности мать перенесла пневмонию (23 недели), анемию (34недели).
«Вредное» производство. С 1 месяца жизни переведена на искусственное
вскармливание - коровьим молоком, прикормы не получает.
Синдром трофических нарушений, синдром хронической гипоксии, синдром
дистрофии и полигиповитаминоза, симптомы изменения функционального
состояния ЦНС, синдром пониженной толерантности к пище.
Текст задания:
К участковому педиатру обратились с девочкой шести месяцев с жалобами на
бледность, вялость, снижение аппетита. Из анамнеза выяснено, что девочка
родилась от пятой беременности, вторых срочных родов. Масса 3500 г, длиной
тела 51 см. настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом
I и II половины. Вовремя беременности мать перенесла пневмонию (23 недели),
анемию (34недели). Работает на производстве, где имеются химические
красители.
Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая –
срочными родами. К груди приложена на вторые сутки. Выписана из родильного
дома на 7-е сутки.
Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном
вскармливании девочка находилась 1 месяц жизни, после чего переведена на
искусственное (у матери пропало молоко) - коровьим молоком, прикормы не
получает. При осмотре выявлено, что ребенок вялый, плаксивый. Масса тела 6000 г, длина - 62. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди
,истончен на нижних и верхних конечностях. Кожа бледная с «мраморным»
рисунком, сухая, эластичность снижена. Ушные раковины имеют восковой
оттенок. Слизистые, сухие. Волосы тонкие и редкие. Язык обложен белым
налетом, на языке языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и мышц
снижены. Живот увеличен из-за гипотонии мышц живота, атонии кишечника и
метеоризма. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту,
систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий.
Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется
на уровне 3 см из-под края20
реберной дуги. Стул – отмечается склонность к запорам. Анализ крови:
гемоглобин - 72 г/л; цветовой показатель – 0,7;эритроциты – 2,8×1012/л,
лейкоциты -7,6× 109/л; палочкоядерные - 2%,сегметоядерные - 38%, эозинофилы
- 2%, лимфоциты - 51%, моноциты - 7%,СОЭ - 2 мм/час.
Вопрос: Назначьте дополнительное обследование.
В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
Назначьте ребенку кормление.
1.
2.
3.
№5
задачи
1.
2.
3.
Эталоны ответов:
Ответ: . Дополнительное обследование: развернутая копрограмма,
биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, холестерин, определение
сывороточного железа в плазме крови, определение железосвязывающей
способности сыворотки крови, определение уровня трасферрина в сыворотке
крови), иммунограмма, исследование кишечного биоценоза.
Педиатр, гематолог, гастроэнтеролог, иммунолог.
I этап диетотерапии - установления толерантности к пище (7 дней).Суточный
объем питания составляет 1/6 массы тела больного – 1000 мл. Объем питания в
первый день диетотерапии – ½ (500 мл). Основная питательная смесь – грудное
молоко (адаптированная смесь). Кратность кормлений – 7. Объем одного
кормления – 70 мл. До полного объема (1000 мл) допаиваем глюкозо-солевыми
растворами, овощными или фруктовыми отварами, морковной смесью.
II этап диетотерапии (3-4 недели). Суточный объем питания – 1000 мл.
Основная питательная смесь – грудное молоко, лечебная смесь. Кратность
кормлений – 7. Объем одного кормления – 140 мл.
III этап диетотерапии усиленного питания: адаптированная смесь 200,0 мл №3;
каша из смешанных круп 200,0 мл №1; овощное пюре 200,0 мл №1желток
яичный ½ шт.; творог 20,0 г; пюре фруктовое 50,0 мл; сок фруктовый 50,0 мл.
Практическое занятие №21 «Дифференциальная диагностика мочевого синдрома.
Дисметаболические нефропатии, интерстициальный нефрит. Тубулопатии.»
1. Вопросы по теме:
1. Дать определение мочевого синдрома
2. Классификация дисметаболической нефропатии
3. Механизмы развития интерстициального нефрита
4. Дать понятие тубулопатии у детей
5. Классификация дисметаболической нефропатии, интерстициального нефрита и
тубулопатий
6. Клиника
и
дифференциальная
диагностика
различных
видов
дисметаболической нефропатии
7. Диетотерапия и медикаментозное лечение при кристаллуриях
8. Дифференциальная диагностика тубулопатий
9. Лечение интерстициального нефрита
10. Диспансерное наблюдение и прогноз дисметаболической
интерстициального нефрита и тубулопатий.
нефропатии,
2. Тесты для контроля текущего уровня знаний
1.
2.
3.
4.
5.
Какие заболевания почек относятся к тубулопатиям?
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Цистит
Синдром Альпорта
Амилоидоз
1.
2.
3.
4.
5.
К дизметаболическим нефропатиям относятся:
Цистинурия
Амилоидоз
Цирроз
Гипероксалурия
Гидронефроз
1.
2.
3.
4.
5.
Какие из приведенных показателей клиренса эндогенного креатинина (мл\мин)
являются нормальными для детей старше 1 года:
20-30
30-40
50-60
70-75
80-100
1.
2.
3.
4.
5.
Какие клинические проявления характерны для острого интерстициального
нефрита:
Гематурия
Симптомы общей аллергической реакции на лекарственные препараты
Острая почечная недостаточность
Все ответы верны
Не одно из указанных состояний
1.
2.
3.
4.
5.
Какие факторы способствуют образованию оксалатных камней в почках
Избыточное потребление аскорбиновой кислоты
Синдром нарушенного всасывания
Дефицит перидоксина
Все ответы верны
Не один из указанных вариантов
1.
2.
3.
4.
5.
Острая мочекислая нефропатия может развится при:
Распаде опухолей
Лечении опухолей цитостатиками
Радиационной терапией
При всех перечисленных состояниях
Ниодно из указанных состояний
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
Какие факторы предраспологают к развитию уратного нефролитиаза, все, кроме:
Стойкое закисление мочи
Защелачивание мочи
Гиперурикозурия
Уменьшение диуреза
Закисление мочи
1.
2.
3.
4.
5.
Для лечения подагрической нефропатии используют:
Этебеницид
Аллопуринол
Дипиридамол
Тиозидные мочегонные
Дигоксин
1.
2.
3.
4.
5.
У мальчика 15 лет страдающего приступами абдоминальных болей в течение 10
лет, два года назад появилась протеинурия с быстрым формированием
нефротического синдрома. У двоюродного брата пациента были аналогичные
болевые приступы, а дядя умер от почечной недостаточности. Наиболее
вероятный диагноз:
Наследственный нефрит
Периодическая болезнь, наследственный амилоидоз
Системная красная волжанка
Хронический гломерулонефрит
Синдром Дебре де Тони-Фанкони
1.
2.
3.
4.
5.
Допустимое количество остаточной мочи у ребенка 10 лет (в мл)
20-30
40-60
80
100
120
10.
11.
12.
13.
3. Ситуационные задачи
№
Задачи
1
10.
11.
Текст задания: Девочке 11 лет, поступила в нефрологическое
отделение в тяжелом состоянии. Наследственность отягощена:
у матери с 16 лет хронический нефрит, беременность
протекала с токсикозом и нефропатией. Ребенок часто болел
ОРВИ. В возрасте 1.5 года была выявлена протенурия. С 3х лет
постоянные микрогематурия и протеинурия. С 4х лет началось
снижение слуха, с 9 лет транзиторная гипертензия стала
постоянно, появилась полиурия полидипсия анемизация. При
госпитализации адинамичен, запах ацетона изо рта, кожа
бледная сухая. Резко похудел. Ангеопатия 1й 2й степени.
Анализ мочи: удельный вес 1007, белок – 3.3г\л, ЭР 10-13 в
поле зрения. Анализ крови: СОЕ – 70мм\ч, тромбоциты
180х103, лейкоциты 5.0х109\л. Калий – 4.32ммоль\л, натрий –
140ммоль\л, фосфор – 2.54 ммоль\л. Креатинин –
0.192ммоль\л.
Вопрос: Какой диагноз заболевания
Какие первоочередные мероприятия необходимо провести и какое дальнейшее
12.
№
Задачи
1
10.
11.
12.
№
Задачи
2
1.
2.
3.
№
Задачи
2
1.
2.
3.
№
Задачи
3
лечение нужно назначить больному.
Длительность диспансерного наблюдения
Эталоны ответов:
Ответ:Синдром Альпорта, ХЗП (хроническая почечная недостаточность)
Экстренно провести гемотрансфузию, после чего готовить к трансплантации
почки в связи с тем, что у больного с синдромом Альпорта наступила ранняя
декомпенсация почечных функций.
В течение всей жизни
Больному 8 лет. Жалуется на частые мочеиспускания, боль в
животе, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39 С.
Болеет 4 дня. При осмотре выявлена бледность кожи и
слизистых оболочек. АД – 100\50 мм рт ст. Тоны сердца
звучные, деятельность ритмичная, тахикардия. ЧСС 115 в мин.
Положительный симптом поколачивания справа. Анализ крови
ЭР – 3.8х1012/л, НВ – 120г\л, ц.п. – 0.9, Л – 17,8х109/л, п – 12%, с –
47%, лимф.- 35% , мон – 6% , СОЭ – 26мм/час. Биохимический
аналіз крови: урівень мочевины 12ммоль\л, натрия –
130ммоль\л, креатинина – 0.18ммоль\л, калия - 4ммоль\л.
Анализ мочи:удельный вес – 1012, белок – 0.161г\л, Л – 40-50 в
поле зрения, ЭР – 3-4 в поле зрения, бактрий урия - ?
Вопрос: Перечислить основные симптомы заболевания.
Поставить ориентированный диагноз
Провести дифференциальный диагноз
Эталоны ответов:
Ответ: основные синдромы: интоксикационный, болевой, дизурический, мочевой
(протенурия – уровень белка меньше 1г\л, лейкоцетурия выражена в большей
мере чем эритроцетурия; бактериурия)
Острый пиелонефрит, активная фаза, с нарушением функций почек.
Острый цистит, урогенетальная инфекция (вульвовагинит), острый
гломерулонефрит.
Ребенок 6 лет, поступил с жалобами на снижение аппетита,
головную боль, слабость, боли в пояснице, зуд кожи,
высыпания, боли в суставах. 3 недели назад перенес ОРВИ,
получал большие дозы парацетамола, аспирин, анальгин.
Состояние средней тяжести. Температура 38.9С, кожа бледная,
петехиальная сыпь на туловище и конечностях. Суставы не
изменены, движение в полном объеме. Дыхание везикулярное,
число дыхания 22\мин. Тоны серда звучные, ритмичные, чсс –
97\мин, АД – 110\70мм рт.ст., печень не выступает из под края
реберной дуги, суточный диурез 600 мл.
1.
2.
3.
№
Задачи
3
1.
2.
3.
№
Задачи
4
ОАК: Hb 120г\л, эр 4.2х1012/л, лейк – 4.9х109/л, эоз – 12%, п –
4%, с – 48%, л – 42%, м – 6%, СОЭ 10мм\ч
ОАМ: отн. плотн – 1005, белок – 1.8 г\л, лейк – 15-20 в поле
зрения, эр – 3-5 в поле зрения. Выявлена лимфоцитарная
лейкоцитурия (75%).
Б\х: креатинин – 0.285ммоль\л, холестерин – 5.2ммоль\л,
глюкоза – 4.8моль\л.
Вопрос: Поставьте и обоснуйте диагноз
Дифференциальный диагноз с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом
Принципы лечения интерстициального нефрита
Эталоны ответов:
Ответ: острый интерстициальный нефрит. Жалобы, анамнез, артралгии, боли в
пояснице, астено-вегетативный синдром, зуд кожи, высыпания. В ОАК –
эозинофилия. В ОАМ: снижение относительной плотности, протеинурия,
умеренный мочевой синдром. Лимфоцитарная лейкоцитурия.
Симптоматика при хроническом интерстициальном нефрите почти отсутствует.
Характерная полиурия с низкой относительной плотностью мочи. В ОАК –
анемия. Дисэлектролитемия. Почечный канальцевый ацидоз. Признаки
хронической тубулярной недостаточности.
Отменить лекарства, которые могли вызвать заболевание. Посиндромная
неотложная терапия. Коррекция водно-электролитных нарушений, КЩР;
десенсибилизация, по показаниям гемодиализ. Лечение в зависимости от
этиологии интерстициального нефрита.
Мальчик, 10 лет поступил в отделение с жалобами на
изменение в анализе мочи, понижение слуха. Ребенок от 2й
беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов
(первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной
недостаточности, страдал снижением слуха с 3х лет). В 4 года
после перенесенной ОРВИ у ребенка в моче были выявлены:
гематурия, незначительная лейкоцитурия, протеинурия до
600мг\сутки. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа
бледная, отеков и пастозности нет, АД – 100\55 мм рт.ст,
отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, эпикант,
высокое нёбо, искривление мизинца.
ОАК: Hb 110г\л, ЭР – 3.5х1012/л, лейкоциты – 8.5х109/л, п – 2%,
с – 66%, эоз – 1%, л – 23%, м – 8%, СОЭ – 10 мм/час
ОАМ: белок – 0.9 г\л, лейкоциты – 6-7 вп\зрения, эритроциты –
покрывают поле зрения, относительная плотность мочи – 1007.
В пробе Зимницкого колебания относительной плотности 10021008.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г\л,
холестерин – 5.3 ммоль\л, мочевина – 4.3 ммоль\л, креатинин –
0.099 ммоль\л.
Аудиометрия – выявлено снижение слуха на высоких частотах.
Консультация окулиста: диагностированы катаракта I ст,
миопия.
1.
2.
3.
№
Задачи
4
1.
2.
3.
№
Задачи
5
1.
2.
3.
№
Задачи
5
1.
2.
3.
Вопрос: ваш ориентированный диагноз
Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику
Эталоны ответов:
Ответ: Синдром Альпорта
Генеалогическое дерево, генетическое консультирование (Х-хром; q 22), биопсия
почек, аудиометрия.
Другие формы наследственного нефрита: наследственный нефрит без
тугоухости, врожденный нефротический синдром.
Ребенок 3х лет, поступил в нефрологическое отделение с
жалобами на повышение температуры до 38С, беспокойство,
частые болезненные мочеиспускания малыми порциями. При
осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, отеков и
пастозности нет. Дыхание пуэрильное, 30 в мин. Тоны сердца
звучные, ритмичные, ЧСС 112 в мин, АД – 95\65 мм рт.ст.
ОАК: Hb – 120 г\л, ц.п – 0.9, ЭР – 4.5х1012/л, лейк – 14.8х109/л.
Эоз – 3%, п – 8%, с – 36%, л – 52%, м – 6%, СОЭ – 20мм\час.
ОАМ: протеинурия – 0.066 г\л, отн\плт – 1005, лейкоциты – 4060 в поле зрения, ЭР – 0.1 в поле зрения, бактериурия (+++).
Посев мочи на флору – E.coli, титр – 180000 в 1 мл мочи.
Вопрос: Поставить предварительный диагноз
Перечислить лабораторные признаки инфекционно воспалительного процесса
Какое инструментальное исследование следует назначить
Эталоны ответов:
Ответ: острый пиелонефрит
ОАК, ОАМ, посев мочи на флору
Рентгенография мочевого пузыря после нормализации мочевого синдрома
Практическое занятие № 22 «Дифференциальная диагностика отечного и
нефротического синдрома. Первичные и вторичные гломерулонефриты у детей.
Наследственный ненфрит.»
Вопросы по теме:
1. Определение первичного и вторичного гломерулонефрита
2. Какие заболевания относятся к наследственным болезням мочевыделительной
системы
3. Дать определение отечного и нефротического синдромов
4. Клинические критерии нефротического синдрома
5. Механизмы формирования отеков
6. Диагностические критерии гломерулонефрита
7. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного гломерулонефрита
8. Клиническая картина и диагностические критерии наследственного нефрита
9. Принципы лечения первичного и вторичного гломерулонефрита и наследственного
нефрита
10. Диспансеризация детей с первичным и вторичным гломерулонефритом,
наследственным нефритом и санаторно-курортное лечение заболеваний почек у детей
2. Тесты для контроля текущего уровня знаний
1.
2.
3.
4.
5.
Какие заболевания почек относятся к наследственным заболеваниям
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Цистит
Синдром Альпорта
Туберкулез почек
1.
2.
3.
4.
5.
Диспансерное наблюдение детей с острым гломерулонефритом с нефритическим
синдромом осуществляется в течении:
1 года
2х лет
3х лет
5 лет
Всю жизнь
1.
2.
3.
4.
5.
После лечения в стационаре ребенок выписан с диагнозом острый
гломерулонефрит с нефритическим синдромом без нарушения функций почек.
Назначте частоту наблюдений педиатром (семейным врачом) в первый год
наблюдения в поликлинике
Каждый месяц в первые 3 месяца
Каждые 3 месяца до 6 месяцев
Каждый месяц до 6 месяцев
Раз в пол. года от 6 до 12 месяцев
Каждый месяц до 1 года
1.
2.
3.
4.
5.
Синдром Альпорта характеризуется:
Тугоухостью
Микрогематурией
Возможным нарушением зрения
Все вышеперечисленное
Ничего из перечисленного
1.
2.
3.
4.
5.
Основные показания к назначению преднизолона при нефрите следующие:
Давность заболевания менее 2х лет
Наличие нефротического синдрома
Лекарственный нефрит
Нефрит с минимальными изменениями
ХПН
1.
2.
3.
Наиболее частая причина нефротического синдрома у детей
Минимальные изменения
Мембранозный нефрит
IgA – нефропатия
1
2
3
4
5
6
4.
5.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Ниодно из указанных состояний
1.
2.
3.
4.
5.
В нефрологии, как правило, цитостатические препараты применяют при:
Узелковом периартериите с поражением почек
Активном волчаночном нефрите
Хроническом гломерулонефрите нефротического типа
Быстропрогрессирующем нефрите
При всех перечисленнях заболеваниях
1.
2.
3.
4.
5.
Какой из предложенных критериев является важнейшим для диагностики
нефротического синдрома:
Отеки
Сывороточный альбумин ниже 30 г\л
Суточная протеинурия больше 3.5 г
Гиперхолестеринемия
Гиперкоагуляция
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите наиболее часте осложнения гломерулонефрита:
Артериальная гипертензия
Гиперкалиемия
Острые бактериальные инфекции
Застойная сердечная недостаточность
Вторичный гиперпаратиреоз
1.
2.
3.
4.
5.
Основной клинический признак нефротического синдрома:
Повышение АД
Коллапс
Отеки
Дизурия
Лихорадка
7
8
9
10
3. Ситуационные задачи
№
Задачи
1
Больная 16 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную
боль, тошноту, отеки на лице. В 5 летнем возрасте перенесла
острый гломерулонефрит. Ухудшение состояния связывает с
переохлаждением. Объективно: состояние средней тяжести,
температура 37.2. Кожа сухая, бледная, отеки на ногах. ЧСС 78
в мин, АД 120\90мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым
налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень +1.0 см из
подреберной дуги.
ОАК: Hb 130 г\л, эр – 4.0х1012/л, лейк – 10х109/л, эоз – 2%, п –
5%, с – 54%, л – 33%, м – 6%, СОЭ – 20мм\ч
ОАМ: отн.пл – 1010, белок – 0.99г\л, лейк – 3.5 в поле зрения,
13.
14.
15.
№
Задачи
1
13.
14.
15.
№
Задачи
2
1.
2.
3.
№
Задачи
2
1.
2.
3.
№
Задачи
эр – 0.1 в поле зрения.
Б\х показатели: белок – 48г\л, липиды – 9.8ммоль\л,
беталипопротеиды – 86 ED\л, холестерин – 8.2ммоль\л,
креатинин – 0.197ммоль\л
Вопрос: Сформулируйте предположительный диагноз
Обоснуйте диагноз
Перечислите возможные осложнения
Эталоны ответов:
Ответ: хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, обострение с
нарушением азотвыделительной функции почек.
Анамнез (длительность заболевания), клинические проявления. ОАК:
лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. ОАМ: относительная плотность 1010,
протеинурия (0.99г\л). Б\х: снижение общего белка, повышение лепидов,
беталипопротеидов, холестерина и креатенина
Хроническая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность.
Больной 7 лет поступил в клинику на 3й день болезни с
жалобами на головную боль, отечность лица, голеней,
появление мочи в виде «мясных помоев». Заболевание
началось через 2 недели после перенесенной ангины.
Состояние средней тяжести. Отечность лица, пастозность
голеней и стоп. Сердечно-легочная деятельность
удовлетворительная, АД – 130\85 мм рт.ст. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Суточный
диурез 300мл, моча красного цвета.
ОАК: Hb 125 г\л, ЭР – 4,0х1012/л, лейк – 12.3х109/л, п – 6%, с –
59%, эоз – 5%, л – 24%, м – 6%, СОЭ 20 мм\ч.
В ОАМ эр измененные, покрывают поле зрение, лейк – 2-3 в
поле зрения, цилиндры зернистые 3-4 в поле зрения, белок –
0.99 г\л. Общий белок – 65 г\л, креатинин – 0.27 ммоль\л,
холестерин – 6.0 ммоль\л. Беталипопротеиды – 85 ED\л
Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз
Объясните происхождение отеков
Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания
Эталоны ответов:
Ответ: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период
развернутых клинических проявлений с нарушением азотвыделительной
функции почек
Гематурия, увеличение проницаемости стенок капилляров( per diapedesin)
Подтвердить этиологию: выявления АТ к стрептококку в сыворотке крови
Текст задания: Больному 15 лет, поступил в нефрологическое
отделение в тяжелом состоянии. Наследственность отягощена:
3
4.
5.
№
Задачи
3
4.
5.
№
Задачи
4
4.
5.
6.
№
Задачи
4
4.
5.
у матери с 17 лет хронический нефрит, беременность протекала
с токсикозом и нефропатией. Ребенок часто болел ОРВИ. В
возрасте 1 года была выявлена протенурия. С 3х лет
постоянные микрогематурия и протеинурия. С 4х лет началось
снижение слуха, с 13 лет транзиторная гипертензия стала
постоянно, появилась полиурия полидипсия анемизация. При
госпитализации адинамичен, запах ацетона изо рта, кожа
бледная сухая. Резко похудел. Ангеопатия 1й 2й степени.
Анализ мочи: удельный вес 1007, белок – 3.3г\л, ЭР 10-13 в
поле зрения. Анализ крови: СОЕ – 63мм\ч, тромбоциты
194х103, лейкоциты 4.0х109\л. Калий – 4.86ммоль\л, натрий –
140ммоль\л, фосфор – 2.26 ммоль\л. Креатинин – 0.186ммоль\л.
Вопрос: Какой диагноз заболевания
Какие первоочередные мероприятия необходимо провести и какое дальнейшее
лечение нужно назначить больному.
Эталоны ответов:
Ответ:Синдром Альпорта, ХЗП (хроническая почечная недостаточность)
Экстренно провести гемотрансфузию, после чего готовить к трансплантации
почки в связи с тем, что у больного с синдромом Альпорта наступила ранняя
декомпенсация почечных функций.
Мальчик 13 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость,
снижение аппетита, отеки. Страдал атопическим дерматитом.
Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. Заболел через 14 дней
после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром, в
дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. Состояние
средней тяжести. Кожа бледная, выраженная отечность лица,
голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области.
Тоны сердца приглушены, границы не изменены, чсс – 82\мин
АД – 115\75 мм рт.ст. Печень +2.0см из-под реберного края. За
сутки выделил 350 мл мочи.
ОАК: Hb – 160 г\л, эр – 5.2х1012/л, тромб – 416х109/л, лейк –
9.8х109/л; п – 3%, с – 36%, эоз – 7%, л – 50%, м – 4%, СОЭ –
37мм\ч.
ОАМ: отн.пл – 1028, белок – 6.0 г\л, лейк – 0.1 в поле зрения,
эр – 0.1 в поле зрения. Б\хим показатели: общий белок – 48г\л,
СРБ (+++), холестерин – 10,9 ммоль\л, Беталипопротеиды
90ед\л, креатинин – 0.088 ммоль\л, фибриноген А – 4.5г\л.
Суточная протеинурия – 3.5г\л
Вопрос: поставьте предварительный диагноз
С чем связано появление протеинурии
Дайте обоснование диагноза
Эталоны ответов:
Ответ: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период
развернутых клинических проявлений с сохранной функцией почек.
Потеря мелкодисперсных белков (альбуминов). Причина – повышение
6.
№
Задачи
5
4.
5.
6.
№
Задачи
5
4.
5.
6.
проницаемости клубочков, снижение реабсорбции белка.
Анамнез. Объективно: бледность, периферические отеки, олигурия. Повышение
лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ. Снижение белка крови, наличие протеинурии,
ЦРБ, Повышение Беталипопротеидов, холестерина, фибриногена.
Больной 14 лет. Жалобы на отеки на лице, нижних
конечностях, головную боль, общую слабость, появление мочи
красного цвета. Больным считает себя в течении 3х дней, 2
недели назад перенес ангину. При осмотре состояние средней
тяжести. Лицо отечное, выраженные отеки на стопах и голенях,
передней брюшной стенке. Кожа бледная, дыхание
везикулярное, 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные,
чсс – 82\мин, АД – 165\100 мм рт.ст. Симптом поколачивания
отрицателен с обеих сторон.
ОАК: Hb – 120 г\л, эр – 4.0х1012/л, лейк – 9.0х109/л; п – 5%, с –
54%, эоз – 3%, л – 32%, м – 6%, СОЭ – 25мм\ч.
ОАМ: отн.пл – 1025, белок – 0.99 г\л, лейк – 3-5 в поле зрения,
эр – 40-60 в поле зрения, измененные. Цилиндры геолиновые –
3-5 в поле зрения.
Б\хим показатели: общий белок – 65г\л, СРБ (++), холестерин –
4.4 ммоль\л, креатинин – 0.088 ммоль\л, фибриноген А –
3.6г\л. Суточная протеинурия – 1.1г\л
Вопрос: Сформулировать диагноз
Дайте обоснование диагноза
Перечислите возможные осложнения
Эталоны ответов:
Ответ: острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период
развернутых клинических проявлений с сохранной функцией почек
Слабость, головная боль, периферические отеки. Макрогематурия, артериальная
гипертензия. ОАК: ускоренное СОЭ. ОАМ: протеинурия селективного генеза.
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность,
энцефалопатия (эклампсия), переход в хронический гломерулонефрит.
Практическое занятие № 24 Дифференциальная
гипергликемии. Сахарный диабет у детей.
Задача 1
диагностика синдрома
Девочка А., 13 лет доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом
состоянии. Сознание отсутствует, резко выражены симптомы обезвоживания: черты лица
заострены, кожные покровы сухие, «румянец» на щеках, слизистые оболочки яркокрасные, сухие. Язык обложен бело-коричневым налетом, трещины в углах рта. Тургор
тканей заметно снижен. Нижние конечности холодные, в области стоп и голеностопных
суставов – отеки. Дыхание шумное, учащенное – ЧДД 36 в минуту, запах ацетона изо рта.
В легких – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, тахиаритмия
(ЧСС - 120 ударов в минуту). Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт.
ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги по lin.medioclavicularis на
3 см, край острый, поверхность гладкая. Масса тела– 48 кг, длина тела– 164 см.
Анамнез заболевания:
в течение месяца у девочки отмечаются жажда, частое мочеиспускание, снижение
аппетита, похудела на 10 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось: появились
общая слабость, сонливость, шумное дыхание, в последующем - потеря сознания.
Анамнез жизни:
ребенок от I беременности, протекавшей на фоне гестоза первой половины.
Родилась в срок с массой тела 3100 г и длиной 50 см. В физическом и психомоторном
развитии не отставала. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, вирусный гепатит,
грипп. Наследственность не отягощена.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Hb-100г/л, эритроциты – 3,4∙1012/л, лейкоциты – 12,1∙109/л,
эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 25%,
моноциты - 5%, тромбоциты - 222∙109/л, СОЭ – 48 мм/час.
Биохимические данные: сахар крови 23,3 ммоль/л, мочевина 14,3 ммоль/л,
креатинин 0,28 ммоль/л, общий билирубин 7,2 ммоль/л (прямой –1,2; непрямой – 6,0).
Трансаминазы: АЛТ- 0,40 ммоль/л, АСТ – 0,30 ммоль/л. Общий белок 44 г/л, альбумины
45,3%, глобулины: α1 - 27,9%, α2 - 4,7%, β - 10,9%, γ – 11,2%.
Электролиты крови: К - 3,8; Na – 138,0; Cl – 100,0; Са – 2,4 (ммоль/л). Общий
анализ мочи: удельный вес 1008, белок – 0,33 ммоль/л, сахар – 0,5%, ацетон + + + +,
эритроциты – 1-2 п/з, лейкоциты – 7-8 п/з.
Вопросы
1. Поставить диагноз и провести его обоснование.
2. Назначить неотложную терапию данному пациенту.
3. Указать дальнейшую тактику лечения данного заболевания.
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Задача 2
Мальчик 5 лет. Доставлен в клинику без сознания. Болен сахарным диабетом 1 год.
Отказался от завтрака, а в 10 часов состояние внезапно ухудшилось: появилась бледность,
холодный пот, тремор рук, потерял сознание, клонико - тонические судороги.
При осмотре : сознание отсутствует, кожа влажная, тонус мышц повышен, тризм
жевательных мышц, ЧСС – 96 ударов в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание ритмичное.
Запаха ацетона нет. Сахар крови - 2,0 ммоль /л. ацетона в моче нет. Менингиальные
симптомы отрицательные.
1. Диагноз неотложного состояния.
2. Назначьте неотложную терапию.
3. Перечислить возможные осложнения
Задача 3
Ребенок Н., 14 лет доставлен в приемное отделение «Скорой помощи» без сознания.
Мальчик две недели назад перенес грипп, после чего появились жажда, полиурия, плохой
аппетит, головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота
и потеря сознания. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, румянец
на щеках, кожа сухая. Язык сухой, красный. Дыхание шумное-32 в 1 мин., запах ацетона
изо рта. Тоны сердца приглушены, Рs -120 в 1 мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.
ст. Зрачки расширены. Тонус мышц снижен.
Обследование: сахар крови-21,6 ммоль/л. В палате интенсивной терапии анализ крови на
сахар-20,8 ммоль/л, сахар мочи-5%, ацетон мочи +++ .
ЗАДАНИЕ.
1. Ваш диагноз.
2. Ваша дальнейшая тактика
3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании
неотложной помощи в данном случае.
Тесты
1. Указать уровень гликемии натощак, который соответствует субкомпенсации СД 1?
a. 3,6 – 6,1
b. 4,0 – 7,0
c. 7,0 – 9,0
d. более 9,0
2. Указать уровень постпрандиальной
декомпенсации СД 1?
a. 4,4 – 7,0 ммоль/л
b. 5,0 – 11,0 ммоль/л
c. 11,1 – 14,0 ммоль/л
d. более 14,0 ммоль/л
гликемии,
который
соответствует
3. Указать уровень гликемии в ночное время, который соответствует компенсации СД
1?
a. 3,6 – 6,0 ммоль/л
b. не менее 3,6 ммоль/л
c. менее 3,6 или более 9,0 ммоль/л
d. менее 3,0 или более 11,0 ммоль/л
4. Указать диагностические критерии нарушения толерантности к глюкозе?
a. Гликемия натощак - ≥ 6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - ≥ 11,1 ммоль/л;
b. Гликемия натощак – < 6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия – 7,8 - <11,1 ммоль/л;
c. Гликемия натощак – 5,6 - <6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - < 7,8 ммоль/л;
d. Гликемия натощак – <5,6 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - <7,8 ммоль/л.
5. Указать дозу инсулина для лечения СД 1 у подростков?
a. 0,25 – 0,5 Ед/кг/сутки
b. 0,7 – 0,8 Ед/кг/сутки
c. 1,0 – 2,0 Ед/кг/сутки
d. 1,5 – 2,5 Ед/кг/сутки
6. Отметить показатель гликозилированного
соответствует субкомпенсации СД 1?
a. < 6,0 %
b. < 7,6 %
c. 7,6 – 9,0 %
d. > 9,0 %
гемоглобина
(НbА1с),
который
7. Указать начальную дозу инсулина при внутривенном введении, необходимую для
купирования кетоацидотической комы?
a. 0,1 Ед/кг/час
b. 0,5 Ед/кг/час
c. 1,0 Ед/кг/час
d. 1,5 Ед/кг/час
8. Какой препарат используют для коррекции метаболического ацидоза?
a. 20% раствор глюкозы
b. 4% раствор гидрокарбоната натрия
c. Глюкагон
d. 0,9% раствор NaCl в сочетании с 5% раствором глюкозы
9. Указать безопасную скорость снижения гликемии в час при купировании
диабетического кетоацидоза.
a. 4 – 5 ммоль/ч
b. 5 – 10 ммоль/л
c. 10 – 15 ммоль/л
d. 15 – 20 ммоль/л
10. Указать препарат выбора для лечения отека головного мозга?
a. 1% раствор фуросемида
b. 20% раствор маннитола
c. 4% раствор гидрокарбоната натрия
d. 0,9% раствор NaCl в сочетании с 5% раствором глюкозы
Практическое занятие №25 Дифференциальная
диагностика острых и
хронических осложнений сахарного диабета у детей. Синдром гипогликемии
Задача 1
Девочка Д. 15 лет поступила в эндокринное отделение с жалобами на общую
слабость, головную боль, отеки на ногах, избыточную массу тела, задержку роста и
полового развития.
Анамнез заболевания:
Болеет сахарным диабетом 1 типа с 6 летнего возраста. Диабет диагностирован в
прекоматозном состоянии. Диету не соблюдает, самоконтроль гликемии не осуществляет,
инсулин получает нерегулярно и в недостаточной дозе. Неоднократно поступала в
стационар в состоянии кетоацидоза.
Анамнез жизни:
От III беременности, протекавшей на фоне гестоза I половины. Родилась в срок с
массой тела 3200 г и длиной 52 см. До возникновения СД 1 росла и развивалась по
возрасту. Наследственность: у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа.
Общее состояние средней степени тяжести. Низкого роста – 126 см, повышенного
питания – 52 кг. Лунообразное лицо, «диабетический румянец». Отложение жира
преимущественно на животе, в области грудной клетки и VII шейного позвонка. В местах
введения инсулина – липодистрофии.
Границы сердца расширены влево на 2 см, систолический шум на верхушке сердца.
ЧСС - 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Дыхание
везикулярное, ЧДД – 24 в минуту. Живот увеличен, печень уплотнена, расположена на 7
см ниже реберной дуги. Вторичные половые признаки развиты недостаточно,
менструации отсутствуют (Ах 1 Р 1 Ма 1 Ме 0).
Лабораторные данные:
суточные колебания гликемии в пределах 14,5-16,0 ммоль/л,
уровень гликозилированного гемоглобина составляет 10,5-11,2%,
глюкозурия 3-4%, суточная протеинурия до 4,2 г,
общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 36,4%,
холестерин - 7,8 ммоль/л, общие липиды 9,8 г/л, β-липопротеиды 59 ед.
Рентгенологическое исследование: костный возраст – 13 лет, остеопороз.
Вопросы
5.
6.
7.
8.
Поставьте диагноз и укажите основные причины его развития.
Проведите коррекцию лечения данной патологии.
Обозначьте основные принципы профилактики данного состояния.
Укажите осложнения характерные для данного заболевания.
Задача 2
Девочка 8 лет, страдает сахарным диабетом в течении трёх лет. После перенесенной две
недели назад пневмонии состояние ухудшилось.Усилилась жажда, появилась боль в
животе,тошнота, рвота, сонливость. Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.
Объективно : сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание 32 в минуту шумное, запах
ацетона изо рта. Пульс 136 в мин. АД 75 / 45 мм.рт.ст. Рh крови - 6,8
Лабораторные данные: сахар крови 20 ммоль /л, реакция мочи на ацетон ++++.
Задание:
1.Диагноз неотложного состояния.
2.Назначте неотложную терапию.
3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной
помощи в данном случае.
Задача 3
Ребёнок С. 13 лет, поступил в реанимационнное отделение без сознания. Больна
сахарным диабетом 3 года. Со слов учителя во время занятий в классе у девочки
появились жалобы на слабость, головокружение, тошноту, головную боль. Потеряла
сознание.
Объективно : сознание отсутствует, кожные покровы бледные, резко влажные, слабые
подёргивания мышц лица, зрачки расширены. Дыхание 30 в мин., пульс 120 в мин., тоны
сердца приглушены, шумов нет, АД 150 / 100 мм.рт.ст. Сухожильные рефлексы несколько
повышены, запаха ацетона изо рта нет.
Обследование : сахар крови 1,8 ммоль / л, сахар мочи не обнаружен, ацетона в моче
нет.
Задание:
1.Диагноз неотложного состояния.
2.Назначьте неотложную терапию.
3. перечислить препараты неотложной терапии в данной ситуации
Тесты
11. Указать уровень гликемии натощак, который соответствует декомпенсации СД 1?
a. 3,6 – 6,1 ммоль/л
b. 4,0 – 7,0 ммоль/л
c. 7,0 – 9,0 ммоль/л
d. более 9,0 ммоль/л
12. Указать уровень постпрандиальной гликемии, который соответствует компенсации
СД 1?
a. 4,4 – 7,0 ммоль/л
b. 5,0 – 11,0 ммоль/л
c. 11,1 – 14,0 ммоль/л
d. более 14,0 ммоль/л
13. Указать уровень гликемии в ночное время, который соответствует субкомпенсации
СД 1?
a. 3,6 – 6,0 ммоль/л
b. не менее 3,6 ммоль/л
c. менее 3,6 или более 9,0 ммоль/л
d. менее 3,0 или более 11,0 ммоль/л
14. Указать диагностические критерии нарушения гликемии натощак?
a. Гликемия натощак - ≥ 6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - ≥ 11,1 ммоль/л;
b. Гликемия натощак – < 6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия – 7,8 - <11,1 ммоль/л;
c. Гликемия натощак – 5,6 - <6,1 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - < 7,8 ммоль/л;
d. Гликемия натощак – <5,6 ммоль/л
постпрандиальная гликемия - <7,8 ммоль/л.
15. Указать дозу инсулина необходимую для лечения СД 1 в стадии декомпенсации?
a. 0,25 – 0,5 Ед/кг/сутки
b. 0,7 – 0,8 Ед/кг/сутки
c. 1,0 – 2,0 Ед/кг/сутки
d. 1,5 – 2,5 Ед/кг/сутки
16. Отметить показатель гликозилированного гемоглобина (НbА1с), который
соответствует декомпенсации СД 1?
a. < 6,0 %
b. < 7,6 %
c. 7,6 – 9,0 %
d. > 9,0 %
17. Указать
показатель,
который
соответствует
диабетической нефропатии III стадии.
a. 10 – 100 мг/сутки
b. 30 - 300 мг/сутки
c. 300 - 900 мг/сутки
d. более 1,0 г/сутки
18. Отметить изменения, характерные
ретинопатии.
a. Микроаневризмы
b. Множественные геморрагии
c. Отслойка сетчатки
d. Ангиоспазм
для
19. Указать причину развития синдрома Сомоджи.
a. Недостаточная доза инсулина
микроальбуминурии
пролиферативной
при
диабетической
b. Хроническая передозировка инсулина
c. Использование базисно-болюсного режима инсулинотерапии
d. Тяжелые физические нагрузки
20. Указать препараты, используемые для купирования гипогликемии.
a. Адреналин
b. Глюкагон
c. 20 % раствор глюкозы
d. Преднизолон
Практическое занятие №26 Дифференциальная диагностика синдрома зоба,
гипо- и гипертиреоза
Ребенок К., родился от II беременности, в сроке 42 недели с массой тела 4200 г и
длиной - 51 см. Меконий отошел на вторые сутки, в последующем отмечаются запоры. С
первых месяцев жизни отстает в психомоторном и физическом развитии.
В настоящее время ребенку 7 месяцев, масса тела – 9 кг, длина тела – 68 см. Вялый,
адинамичный, не проявляет интерес к окружающему, не сидит, аппетит снижен. Кожа
бледная, с желтушным оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие, ломкие. Грубый голос,
язык увеличен, зубов нет. Череп большой, переносица западает, лицо отечное. Большой
родничок 3×3 см, открыт малый родничок. Мышечная гипотония. В легких – жесткое
дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 90
ударов в минуту. Живот увеличен, пупочная грыжа.
Стул – после клизмы.
Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Hb - 98г/л, ЦП – 0,8, эритроциты – 3,1∙1012/л, лейкоциты –
7.8∙109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты –
56%, моноциты - 5%, СОЭ – 2 мм/час.
Биохимические данные: сахар крови 4,3 ммоль/л; общий белок 78 г/л, общий
билирубин 14,2 ммоль/л (прямой – 5,2; непрямой – 9,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,3 ммоль/л,
АСТ – 0,4 ммоль/л.
Тиреотропный гормон – 18,4 Мме/мл, Т3 – 1,3 нг/мл, Т4 – 23 нмоль/л.
Вопросы
9. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
10. Какое лечение следует назначить данному больному?
11. Какие особенности диетотерапии данной патологии?
12. Какие осложнения характерны для этого заболевания?
Задача 2
Девочка 14 лет поступила в отделение с жалобами на сердцебиение, повышенную
потливость, учащение стула до 3-х раз в сутки, потерю массы тела 4 кг. Объективно:
кожные покровы влажные, розовые, горячие на ощупь. Тремор пальцев рук. Тахикардия
до -150 ударов в мин. АД – 160/100 мм рт.ст. Экзофтальм, увеличение щитовидной
железы до II степени. Положительные симптомы Розенбаха, Мебиуса, Штельвага.
Показатели тиреоидной функции:
ТТГ- менее 0.005мкМЕ\л, FТ4 – 8.79 нг\дл, FТ3 – 7.89 пг\мл, антитела к рецепторам ТТГ
– 40 МЕ\л (норма до 1.75), антитела к ТПО – 580 МЕ\мл (норма до 34), антитела к
тиреоглобулину – 181 МЕ\мл (норма до 115). Наиболее вероятный диагноз?
Болезнь Грейвса
Тиреоидит Хашимото
Токсическая аденома
Рак щитовидной железы
Подострый вирусный тиреоидит
Тесты
1. Заместительная доза левотироксина для детей в возрасте 1-5 лет составляет:
a. 1-2 мкг/кг/сутки
b. 2-3 мкг/кг/сутки
c. 3-4 мкг/кг/сутки
d. 4-5 мкг/кг/сутки
1. Указать этиологические факторы развития вторичного гипотиреоза у детей.
a. Эктопия щитовидной железы
b. Лучевая терапия, химиотерапия
c. Опухоли (краниофарингиома)
d. Транзиторный гипотиреоз
2. Отметить изменения, характерные для гипотиреоза.
a. Повышение уровня ТТГ
b. Снижение концентрации Т3, Т4
c. Снижение уровня ТТГ
d. Повышение концентрации Т3, Т4
3. Указать причины транзиторного гипотиреоза.
a. Дефицит йода у матери
b. Прием матерью антитиреоидных препаратов
c. Резистентность к тиреоидным гормонам
d. Удаление аномально расположенной железы
4. Отметить лекарственные препараты для лечения гипотиреоза.
a. Тирозол
b. Тироксин
c. Мерказолил
d. Эутирокс
5. Выделить клинические симптомы гипотиреоза.
a. Запоры
b. Брадикардия
c. Экзофтальм
d. Повышенное потоотделение
6. Через какой промежуток времени (после начала
гипотиреоза) проводится контроль уровня ТТГ и Т4
a. Через 1 месяц
b. Через 2 месяца
c. Через 6 месяцев
d. Через 1 год
гормональной
терапии
8. Доза левотироксина для лечения врожденного гипотиреоза у детей первых трех
месяцев жизни составляет:
a. 10-14 мкг/кг/сутки
b. 8-12 мкг/кг/сутки
c. 6-8 мкг/кг/сутки
d. 4-6 мкг/кг/сутки
9. Контроль ТТГ (после достижения эутиреоза на фоне гормональной терапии)
осуществляется:
a. Один раз в месяц
b. Один раз в 3 месяца
c. Один раз в 6 месяцев
d. Один раз в год
10. Через какой промежуток времени определяют костный возраст при гипотиреозе?
a. Через 3 месяца
b. Через 6 месяцев
c. Через 12 месяцев
d. Через 2 года