Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим от

Приложение № 2
Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим от
присасывания клеща
С целью оптимизации проведения мероприятий по профилактике клещевых
инфекций, в работе на эндемичных территориях применяется следующий
алгоритм действий.
1.При обращении за медицинской помощью по поводу присасывания
клеща (в Сыктывкаре – детям в территориальные детские поликлиники в рабочее
время, травмпункт ДРБ – круглосуточно; взрослым – в травматологический
пункт СГБ №1 и ГБЭР – круглосуточно, в Эжвинском районе в поликлинике в
рабочее время; в городах и районах РК – ЦРБ, ФАП – круглосуточно).
- производится удаление клеща медицинским работником (хирург,
травматолог, фельдшер);
- уточняется эпидемиологический анамнез (дата присасывания клеща,
локализация, где произошло присасывание клеща; употребление сырого молока);
- уточняется прививочный анамнез (вакцинация, ревакцинация от КЭ, даты,
тип вакцины);
- передаётся экстренное извещение в органы Роспотребнадзора;
- при обращении пациентов в первые два дня от момента присасывания
удалённый клещ отправляется в ФГУЗ «Центр» гигиены и эпидемиологии в РК»
по адресу ул. Орджоникидзе , 71 для исследования на наличие антигена вируса
клещевого энцефалита, а при наличии финансовой возможности – на
заражённость клеща боррелиямиметодом ПЦР;
- при положительном результате исследования клеща пациент
приглашается на серопрофилактику иммуноглобулином против вирусного
клещевого энцефалита, при необходимости – для назначения превентивной
химиопрофилактикиборрелиоза;
- при обращении в более поздние сроки (но не позднее 96 часов с момента
присасывания) проводится серопрофилактика при обращении (при отсутствии
противопоказаний) или неспецифическая химиопрофилактика.
- при отрицательном результате исследования клеща, а также привитым
против клещевого вирусного энцефалита; при наличии противопоказаний; при
времени прошедшем с момента укуса клеща более 96 часов, специфический
иммуноглобулин не вводится;
- вне зависимости от результатов исследования клеща возможно проведение
неспецифической химиопрофилактики по следующей схеме:
Детям: анаферон детский по 1т * 3р/сут – дети до 12 лет
по 2т * 3 р/сут – дети старше 12 лет
на протяжении 21 дня.
Взрослым: йодантипирин300мг * 3р/сут – 2 дня
200мг * 3р/сут – 2 дня
100мг * 3р/сут – 5 дней
в качестве профилактики возможно использовать и другие рекомендованные
иммуномодуляторы (циклоферон, тилорон)
- не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок,
имеющим дефекты в вакцинальном курсе, при положительном результате
исследования клеща, а также технической невозможности его исследования
проводится специфическая профилактика противовирусным клещевым
иммуноглобулином. Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводится
в соответствии с указаниями, приведёнными в инструкции по применению.
- при отрицательном результате исследования клеща на боррелии
профилактика СКБ не проводится;
- при инфицированности клеща боррелиями, а также при невозможности
данного обследования проводится превентивная терапия одним из следующих
антибактериальных препаратов:
амоксициллин 0,25 * 3р/сут – 5 дней
амоксициллин + клав3улановая кислота 0,375 * 3р/сут (детям 50мг/кг)– 5
дней
доксициклин (и аналоги) 0,1 * 1р/сут – 5 дней (противопоказан детям до 8
лет и беременным)
цефиксим 8 мг/кг/сут * 1 р/сут – 5 дней
экстенциллин 50 тыс/ЕД/кг в/м. однократно
бициллин-3 – 1,2млн, в/м, однократно
Для решения всех спорных вопросов по тактике экстренной профилактики
пострадавшие направляются на консультацию врача-инфекциониста ГБУЗ РК
«РИБ» (в дневное время – КДО РИБ, где введён дополнительный приём врачаинфекциониста), в вечернее и ночное время – приёмное отделение РИБ
2. Наблюдение за пострадавшими от присасывания клеща.
Все пациенты после присасывания клеща наблюдаются в поликлинике по
месту жительства участковыми терапевтами/педиатрами или лицами, их
заменяющими, в течение 60 дней с обязательным серологическим обследованием
на клещевой энцефалит и боррелиозчерез 3 месяца (при необходимости – через 1
и 12 месяцев после присасывания). При появлении клинических признаков
заболевания – госпитализация в ГБУЗ РК «РИБ». При любых
диагностически неясных случаях – консультация инфекциониста ГБУЗ РК
«РИБ».