Стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 10 апреля 2006г. № 265
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ МАТОЧНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ И С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ, СВЯЗАННЫМ С ОТСУТСТВИЕМ ОВУЛЯЦИИ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Женское бесплодие маточного происхождения
Код по МКБ-10: N97.2
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.ДИАГНОСТИКА
Код
А01.20.001
А01.20.002
А01.20.003
А02.20.001
А04.20.001
А04.28.001
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии
Визуальное исследование в гинекологии
Пальпация в гинекологии
Осмотр шейки матки в зеркалах
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование почек
1
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
0,1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
Код
А09.20.001
А11.20.006
А26.20.010
А26.20.014
А26.20.015
А26.20.017
А26.20.004
А26.20.005
А26.20.006
А03.20.001
А06.20.003
А06.20.004
А04.20.001.001
А06.31.007
А05.31.002
А06.20.007
А11.12.009
Наименование
Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Получение влагалищного мазка
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из
цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes
simplex virus)
Молекулярно-биологическое исследование влагалищного
отделяемого на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого
на кандида (Candida spp.)
Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого
на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis)
Микробиологическое исследование отделяемого женских
половых органов на хламидии (Chlamidia trachomatis)
Микробиологическое исследование отделяемого женских
половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
Микроскопическое исследование отделяемого женских
половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные
микроорганизмы (на Микоплазмы)
Кольпоскопия
Гистеросальпингография
Компъютерная томография органов малого таза
Контрастная эхогистеросальпингоскопия
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Магнитная резонансная томография малого таза
Телерентгенологическая гистеросальпингография
Взятие крови из периферической вены
2
Частота
предоставления
1
1
0,5
Среднее
количество
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
0,5
1
0,3
0,5
0,05
0,5
0,5
0,05
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.2.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код
А01.20.001
А01.20.002
А01.20.003
А05.10.001
А05.10.007
А25.20.001
А11.02.002
А11.12.003
А02.31.001
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А09.05.010
А09.05.017
А09.05.020
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
А08.05.003
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии
Визуальное исследование в гинекологии
Пальпация в гинекологии
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских
половых органов
Внутримышечное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Термометрия общая
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
3
Частота
предоставления
1
1
1
0,1
0,1
Среднее
количество
25
25
25
1
1
1
0,5
0,1
1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
7
5
3
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
1
1
Код
А08.05.004
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.002
А09.05.003
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.022
А09.28.023
А26.06.082
А26.06.036
А26.06.042
А26.06.048
А26.06.049
А12.05.005
А12.05.006
А09.05.047
А12.05.018
А12.05.027
А12.05.028
Наименование
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Оценка гематокрита
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение объема мочи
Определение удельного веса(относительной плотности мочи)
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к
неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C
virus
Определение антител класса M, G (IgM,IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса М, G к Human immunodeficiency
virus HIV 2
Определение основных групп крови (А,В,0)
Определение резус-принадлежности
Исследование уровня антитромбина III в крови
Исследование фибринолитической активности
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени
в крови или плазме
Определение тромбинового времени в крови
4
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А09.05.050
А12.05.042
А11.12.002
В01.003.01
В01.003.04
А11.12.009
А03.20.003.001
А16.20.008
А16.20.033
А11.20.009
А11.20.002
А11.20.004
А11.20.010
А16.20.005
А11.20.015
А16.20.041
А16.25.035
А16.20.036
А03.20.003
А08.20.003
А08.20.011
А15.20.001
Наименование
Исследование уровня фибриногена в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время(АЧТВ)
Катетеризация кубитальных и других периферических вен
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие ( включая раннее
послеоперационное ведение)
Взятие крови из периферической вены
Гистерорезектоскопия
Разделение внутриматочных сращений
Удаление полипа женских половых органов
Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия
Внутриматочная биопсия
Биопсия матки
Зондирование матки
Расширение шеечного канала
Введение внутриматочной спирали
Метропластика
Пластика тела матки при аномалии развития
Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозного узла)
Гистероскопия
Морфологическое исследование препарата тканей матки
Исследование материала из матки на наличие возбудителей
инфекции
Перевязки при операциях на женских половых органах и
органах малого таза
5
Частота
предоставления
1
1
0,1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,4
0,8
0,3
0,1
1
0,5
0,1
0,1
0,1
0,1
0,5
1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
7
Код
А17.20.002
А17.20.003
А08.22.001
Наименование
Переменное магнитное поле при заболеваниях женских
половых органов
Элекрофорез лекарственных средств при заболеваниях
женских половых органов
Определение рецепторов стероидных гормонов
Частота
предоставления
0,5
Среднее
количество
7
0,5
7
0,01
1
Фармакотера
Международное непатентованное
Частота
певтическая руппа
АТХ группа*
наименование
назначения
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
Гестагены
1
Прогестерон
0,5
Дидрогестерон
0,5
Эстрогены
0,7
Эстрадиол
0,5
Этинилэстрадиол
0,2
Средства для профилактики и лечения инфекций
0,7
Антибактериальные средства
1
Амоксициллин + клавулановая
0,3
кислота
Цефазолин
0,3
Гентамицин
0,2
Доксициклин
0,2
Противогрибковые средства
1
Нистатин
0,2
Флуконазол
0,8
6
ОДД**
ЭКД***
300 мг
20 мг
2100 мг
140 мг
4 мг
50 мкг
21 мг
350 мкг
1250 мг
6250 мг
2г
240 мг
200 мг
10 г
1200 мг
1000 мг
2 млн. ед.
150 мг
10 млн.ед
150 мг
Фармакотера
Международное непатентованное
Частота
певтическая руппа
АТХ группа*
наименование
назначения
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты,средства для
0,5
лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
1
противовоспалительные средства
Метамизол натрия
0,5
Кеторолак
0,5
Анестетики, миорелаксанты
1
Средства для наркоза
1
Пропофол
0,7
Кетамин
0,3
Миорелаксанты
0,5
Суксаметония хлорид
0,2
Панкурония бромид
0,1
Цисатракурия бесилат
0,1
Атракурия бесилат
0,1
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики
1
Диазепам
1
Средства, влияющие на кровь
0,5
Растворы и плазмозаменители
1
Гидроксиэтилкрахмал
0,5
Декстран
1
* Анатомо-терапевтическая характеристика
** Ориентировочная дневная доза
*** Эквивалентная курсовая доза
7
ОДД**
ЭКД***
500 мг
30 мг
1000 мг
60 мг
200 мг
120 мг
200 мг
120 мг
200 мг
12 мг
10 мг
100 мг
200 мг
12 мг
30 мг
100 мг
10 мг
30 мг
400 мл
800 мл
800 мл
2400 мл
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
Код по МКБ-10: N97.0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
2.1 ДИАГНОСТИКА
Код
А01.20.001
А01.20.002
А01.20.003
А02.20.002
А02.20.003
А02.01.001
А02.20.001
А04.20.001
А09.20.001
А11.20.006
А03.20.001
А09.05.136
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии
Визуальное исследование в гинекологии
Пальпация в гинекологии
Измерение базальной температуры
Исследование кристаллизации слизи шеечного канала
Измерение массы тела
Осмотр шейки матки в зеркалах
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Получение влагалищного мазка
Кольпоскопия
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в
8
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
Среднее
количество
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А09.05.137
А09.05.158
А12.06.017
А12.06.018
А09.05.064
А09.05.065
А09.05.088
А09.05.144
А09.05.154
А09.05.161
А09.05.140
А09.05.066
А09.05.067
А09.05.079
А12.22.001
А12.22.003
А12.22.004
А09.05.225
А09.05.161
А05.23.002
Наименование
сыворотке крови
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в
сыворотке крови
Исследование уровня прогестерона в крови
Исследование уровня антител к тироглобулину
Исследование уровня антител к ткани щитовидной железы
Исследование уровня свободного тироксина (Т-4) сыворотки
крови
Исследование уровня тиреотропина плазмы крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови
Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в
крови
Исследование уровня эстрадиола в крови
Исследование уровня кортизола в крови
Исследование уровня соматотропного гормона в крови
Исследлвание уровня адренокортикотропного гормона в крови
Исследование уровня общего тестостерона в крови
Реакция на стимуляцию адренокортикотропином
Проба с тиролиберином
Глюкозо-толерантный тест
Исследование уровня ингибина в крови
Исследование глобулина, связывающего половые стероиды в
крови
Магнитная резонансная томография центральной нервной
9
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
1
1
0,8
0,8
0,8
1
1
1
1
0,8
0,8
0,5
0,5
1
1
1
1
0,7
0,1
0,1
0,1
0,7
0,1
0,01
0,1
0,01
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,05
1
Код
А06.03.002
А04.22.001
А04.22.002
А04.20.002
А06.20.006
А05.23.001
А09.05.024
А09.05.025
А09.05.026
А09.05.027
А09.05.028
А12.05.010
А12.05.013
А01.31.015
А01.22.002
А01.22.003
А25.22.001
А25.22.002
А04.03.001
А09.28.061.001
Наименование
системы и головного мозга
Компъютерная томография головы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование надпочечников
Ультразвуковое исследование молочных желез
Маммография
Электроэнцефалография
Исследование уровня общих липидов в крови
Исследование уровня триглицеридов в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня липопротеидов в крови
Исследование уровня липопротеидов низкой плотности в
крови
HLA-антигены
Исследование хромосомного аппарата (кариотип)
Составление родословной
Визуальное исследование в эндокринологии
Пальпация в эндокринологии
Назначение лекарственной терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Назначение диетической терапии при заболевании желез
внутренней секреции
Ультразвуковое исследование костей
Исследование уровня лютеинизирующего гормона в моче
экспресс-методом
10
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,05
0,3
0,01
0,5
0,3
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
0,01
1
1
1
Код
А11.12.009
Наименование
Взятие крови из периферической вены
Частота
предоставления
0,5
Среднее
количество
1
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
0,05
0,05
Среднее
количество
25
25
25
7
3
2
1
1
1
1
1
0,9
0,3
1
0,1
0,1
0,1
7
14
14
21
1
1
1
2.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код
А01.20.001
А01.20.002
А01.20.003
А04.20.001
А02.20.001
А09.05.158
А09.05.161
А09.05.092
А05.10.001
А05.10.007
А25.20.001
А11.02.002
А11.01.002
А02.31.001
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии
Визуальное исследование в гинекологии
Пальпация в гинекологии
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Осмотр шейки матки в зеркалах
Исследование уровня прогестерона в крови
Исследование уровня эстрадиола в крови
Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских
половых органов
Внутримышечное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Термометрия общая
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
11
Код
А01.31.016
А09.05.010
А09.05.017
А09.05.020
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
А08.05.003
А08.05.004
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.002
А09.05.003
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.022
А09.28.023
А26.06.082
А26.06.036
А26.06.042
А26.06.048
Наименование
Перкуссия общетерапевтическая
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Оценка гематокрита
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности мочи)
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к
неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C
virus
Определение антител класса M, G (IgM,IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
12
Частота
предоставления
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
0,1
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А26.06.049
А12.05.005
А12.05.006
А09.05.047
А12.05.018
А12.05.027
А12.05.028
А09.05.050
А12.05.042
А11.12.002
В01.003.01
В01.003.04
А11.12.009
А11.20.001
АХХХХХХ
А11.20.009
А11.20.002
А11.20.010
А16.20.005
А03.20.003
А08.20.003
А08.20.005
Наименование
Определение антител класса М, G к Human immunodeficiency
virus HIV 2
Определение основных групп крови (А,В,0)
Определение резус-принадлежности
Исследование уровня антитромбина III в крови
Исследование фибринолитической активности
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени
в крови или плазме
Определение тромбинового времени в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время(АЧТВ)
Катетеризация кубитальных и других периферических вен
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Взятие крови из периферической вены
Биопсия яичника
Демедулляция яичников
Раздельное диагностическое выскабливание
Внутриматочная биопсия
Зондирование матки
Расширение шеечного канала
Гистероскопия
Морфологическое исследование препарата тканей матки
Морфологическое исследование препарата тканей яичника
13
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
0,05
0,05
0,1
0,1
0,1
1
1
1
1
1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,05
0,05
1
1
1
1
1
1
1
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А15.20.001
Наименование
Перевязки при операциях на женских половых органах и
органах малого таза
ФармакоМеждународное непатентованное
терапевтическая
АТХ группа*
наименование
группа
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Гестагены
Прогестерон
Дидрогестерон
Эстрогены
Эстрадиол
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и
антигормоны
Дексаметазон
Метилпреднизолон
Кломифен
Бромокриптин
Хорионический гонадотропин
Менотропины
14
Частота
предоставления
0,05
Частота
назначения
Среднее
количество
5
ОДД**
ЭКД***
300 мг
20 мг
3000 мг
200 мг
4 мг
60 мг
0,1
0,1
0,2
0,1
1
0,25 мг
4мг
100 мг
2,5 мг
10000 ЕД
0,7
225 МЕ
5,25 мг
84 мг
500 мг
52,5 мг
10000
ЕД
2250
МЕ
1
1
0,5
0,5
0,3
0,15
1
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
Фоллитропин-альфа
0,3
225 МЕ
Фоллитропин-бета
0,3
200 МЕ
Лутропин альфа
Левотироксин натрия
0,1
0,1
75 МЕ
50 мкг
2250
МЕ
2000
МЕ
325 МЕ
1050
мкг
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
Метформин
0,1
1
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
0,3
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей
Трипторелин
Бусерелин
1
0,4
0,2
Цетрореликс
Ганиреликс
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты,средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
Метамизол натрия
Анестетики, миорелаксанты
15
0,2
0,2
0,1
1500 мг
31,5 г
0,1 мг
600 мкг
0,25 мг
0,25 мг
1 мг
6000
мкг
1 мг
1 мг
500 мг
1500 мг
1
1
0,1
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Средства для наркоза
Пропофол
Кетамин
Миорелаксанты
Суксаметония хлорид
Панкурония бромид
Цисатракурия бесилат
Атракурия бесилат
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики
Диазепам
Средства, влияющие на кровь
Растворы и плазмозаменители
Гидроксиэтилкрахмал
Декстран
* группа – анатомо-терапевтико-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
16
Частота
назначения
1
0,7
0,3
0,3
0,25
0,25
0,25
0,25
0,1
1
1
0,1
1
0,5
1
ОДД**
ЭКД***
200 мг
120 мг
200 мг
120 мг
200 мг
12 мг
10 мг
100 мг
200 мг
12 мг
30 мг
100 мг
10 мг
30 мг
400 мл
800 мл
800 мл
2400 мл