Климактерические расстройства и средства растительного

Климактерические расстройства и средства растительного происхождения как
альтернатива заместительной гормонотерапии
О. В. Евдокимова, к. м. н., кафедра фармации с курсом социальной фармации ММА им. И.
М. Сеченова
Климакс - естественный этап в жизни женщины, переходный период от репродуктивной
фазы жизни к старости. Однако высокая частота и тяжесть симптомов дефицита половых
гормонов значительно снижают качество жизни и превращают этот период в своеобразную
болезнь. Различные по степени тяжести проявления климактерического синдрома встречаются у
40-60% женщин старше 40 лет.
Патогенетическим методом коррекции климактерических нарушений являются
заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Экзогенные эстрогены, принимаемые в период
менопаузы, вызывают быстрое ослабление климактерических симптомов, снижают риск сердечнососудистых заболеваний и остеопороза. Тем не менее, в большинстве европейских стран лишь 1015% женщин в период постменопаузы регулярно применяют ЗГТ.
К применению ЗГТ имеются серьёзные противопоказания, такие как:
• рак молочной железы, в настоящее время или подозрения на него,
• эстрогензависимые злокачественные опухоли (рак эндометрия, молочной железы),
• гинекологические кровотечения неясной этиологии,
• нелеченая гиперплазия эндометрия,
• венозная тромбоэмболия,
• беременность,
• заболевания печени,
• кожная порфирия,
• артериальная тромбоэмболия.
Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений - это методы терапии,
обладающие сходным с гормональной терапией механизмом действия, но не вызывающие
отрицательных побочных влияний (пролиферативную активность в миометрии и эндометрии,
молочной железе, повышения тромбогенного потенциала крови).
В настоящее время существует несколько видов альтернативной терапии, и одним из них
является применение натуральных продуктов: фитоэстрогенов и фитогормонов.
Фитоэстрогены - это природные вещества, содержащиеся в растениях и обладающие
эстрогенным и антиэстрогенным эффектом. По сравнению с эстрадиолом-17р они обладают более
слабым эффектом (100-1000 раз). Но фитоэстрогены хорошо усваиваются организмом человека, в
5000 раз лучше накапливаются в организме, чем эстрогены. Правда, накапливаются медленно.
Фитоэстрогены обладают следующими свойствами:
• незначительно повышают синтез белка, связывающего эстрогены, что ведёт к некоторому
снижению уровней свободного эстродиола и прогестерона,
• связываясь с эстрогенными рецепторами, вытесняют эстродиол из связи с рецепторами,
что может частично объяснять их антипролиферативный эффект,
• ингибируют ферменты, участвующие в функции рецепторов, контролирующих факторы
роста,
• устраняют активность свободных радикалов, способствуют снижению окисления ЛПНП и
снижают концентрацию ЛПНП,
• снижают риск возникновения рака предстательной железы, молочной железы и толстого
кишечника,
• они активно участвуют в обменных процессах костной ткани. Стимулируют остеогенез,
препятствуют потере кальция организмом,
• снижают метаболические симптомы - сухость влагалища, недержание мочи, боли в
мышцах и суставах,
• снижают утомляемость, нормализуют либидо, улучшают настроение.
Особенность фитоэстрогена состоит в том, что он способен уменьшить уровень
человеческого эстрогена, если он завышен, и увеличивать уровень эстрогена, что необходимо в
период менопаузы. Фитоэстрогены оказывают как эстрогенное, так и противоэстрогенное
действие, в зависимости от концентрации циркулирующих эндогенных эстрогенов в крови, их
количества и чувствительности рецепторов эстрогена. Чем выше концентрация фитоэстрогенов,
тем более выражен антиэстрогенный эффект.
Структура фитоэстрогенов подобна структуре эндогенных эстрогенов, что позволяет
фитоэстрогенам связываться с эстрогенными рецепторами и проявлять свою эстрогенную
активность. В желудочно-кишечном тракте под действием кишечной флоры, ферментов и клеток
слизистой оболочки происходит метаболическая конверсия фитоэстрогенов, которая приводит к
формированию гетероциклических фенолов. Именно эти соединения схожи по своей структуре с
эстрогенами. Все фитоэстрогены способны активизировать специфические рецепторы на
мембранах клеток.
Выделяют три основных класса фитоэстрогенов:
1.
Изофлавоны (генистеин, даидзеин, биоканин А, формононетин).
2.
Лигнаны (энтролактон, энтродиол).
3.
Куместаны (куместрол).
Изофлавоны присутствуют почти исключительно в бобовых
- соя, фасоль, клевер красный, солодка, чечевица. Кроме того, они присутствуют в
винограде (красное вино).
Высокой концентрацией лигнанов (растительные волокна) отличаются семена льна, более
низкой - цельные зерна (рожь, рис), орехи и семена, фрукты (цитрусовые, яблоки, вишня), овощи
(шпинат, морковь, брокколи, чеснок, петрушка).
Куместаны в небольшом количестве содержатся в клевере красном, люцерне.
Фитогормоны - это природные вещества, содержащиеся в растениях, не обладающие
эстрогенным эффектом, но способные положительно влиять на типичные симптомы
климактерических нарушений, а также на симптомы предменструального синдрома,
альгодисменореи, менорагии и др.
Они значительно снижают частоту климактерических симптомов, могут использоваться для
профилактики остеопороза и рака молочной железы, а также улучшают внешний вид женщины.
Показаниями к применению фитогормонов при климаксе являются:
• противопоказания к ЗГТ,
• климактерический синдром легкой и средней степени тяжести,
• остеопороз (в комплексной терапии),
• онкологические заболевания половых органов, рак молочной железы.
Фитогормоны содержаться в цимицифуге (клопогоне), рапонтицине, мельброзии, сое,
диоскореи.
В клопогоне и рапонтицине фитогормоны представлены терпенгликозидами. В мельброзии
кроме белков и липидов содержатся флавоноиды. В диоскореи фитогормоны представлены
стероидными сапонинами (диосгенин).
Кроме веществ, обладающих эстрогеноподобным действием, в растениях содержатся
соединения - стероидные сапонины (диоскорея японская), которые аналогичны другому гормону прогестерону. Они применяются для снятия болезненных симптомов. Диоскорея способствует
укреплению костей. Диосгенин, содержащийся в диоскореи, усиливает чувствительность
рецепторов к прогестерону. Прогестероновой активностью обладает также витекс священный,
который стимулирует выработку лютеинизирующего гормона, который в свою очередь
стимулирует выработку прогестерона. Прогестеронмодулирующим действием обладает и сумма
токоферолов (дудник) и примула вечерняя.
При недостаточности функции надпочечников используют солодку, юкку, володушку и
другие кортикостероидмодулирующие средства.
Таким образом, средства растительного происхождения можно рассматривать в качестве
альтернативы ЗГТ.
В качестве средств, рекомендуемых для нормализации гормонального баланса женского
организма, можно предложить БАДы:
1.
2.
3.
4.
MenoFix - витамин Е и диоскорея обладают прогестеронмодулирующим действием,
клопогон является селективным эстрогенорецепторным модулирующим активатором.
PerFem Forte - изофлавоноиды клевера и сои обладают эстрогенподобными
свойствами, а тритерпеновые сапонины клопогона является селективными
эстрогенорецепторными модулирующими активаторами.
Alfalfa, куместрол и изофлавоноиды люцерны повышают лактацию, люцерна обладает
антисклеротическим действием, т. к. способствует снижению уровня холестерина в
крови.
VAG Forte - фитогормоны клопогона рекомендуются при нарушениях менструального
цикла, ПМС, воспалительных процессах в геникологии.
5.
Wild Yam GP - диоскорея содержит прогормоны (диосгенин - природный
предшественник прогестерона), из которых в организме синтезируются половые
гормоны. Стероидные сапонины, попадая в организм женщины, нормализуют ее
гормональный статус, регулируют менструальный цикл, устраняют неприятности
(спазмы, судороги), связанные с пре- и постклимактерическими изменениями.
Диоскорея благоприятно влияет на желтое тело и сохранение беременности. Её
рекомендуют при ранних токсикозах, для препятствования чрезмерной выработке
эстрогена при эндометриозе.
Стероидные сапонины диоскореи способны связывать холестерин, снижать артериальное
давление, нормализовывать сон, улучшать память.