Положение об отделении организации медицинской помощи

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической педиатрии
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
поликлинической
педиатрии
д.м.н., профессор Н.А. Федько
«___»_________________20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Поликлиническая и неотложная педиатрия»
со студентами V курса специальности «Педиатрия»
Раздел
II.
СОДЕРЖАНИЕ
РАБОТЫ
ВРАЧА
ДОШКОЛЬНО-ШКОЛЬНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Занятие № 11. Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения
(ОМПДПОУ). Подготовка детей к поступлению в ДДУ.
Обсуждена на заседании кафедры
« 26 » августа 2015 г.
протокол № 1
Методическая
разработка
составлена
ассистентом кафедры, к.м.н. Шайтановой
В.Н. «___»_______________20___г.
г. Ставрополь, 2015 г.
2
Тема 11. Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения (ОМПДПОУ).
Подготовка детей к поступлению в ДДУ.
Учебные вопросы занятия:
1. Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения (ОМПДПОУ).
2. Медицинская документация.
3. Типы дошкольных детских учреждений.
4. Организация медицинского обслуживания домов ребенка.
5. Функциональные обязанности врача ДДУ.
6. Подготовка детей к поступлению к ДДУ.
7. Адаптация ребенка к детскому дошкольному образовательному учреждению.
8. Степени тяжести дезадаптации.
Место проведения занятия – Клинические базы кафедры: ДККБ, ул. Семашко, 3; ГДП №2, ул.
М.Жукова, ГДП №3, ул. Тухачевского,27.
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база.
 Лечебно-диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы и др.
 Педиатрические отделения ГДП №2, 3, 1.
 Методические рекомендации для студентов по теме.
Истории развития детей – форма 112/у, медицинская карта ребенка - форма № 026/у – 2000;
карта профилактических прививок - форма № 063/у; экстренное извещение об инфекционном
заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
- форма № 058/у; контрольная карта диспансерного наблюдения больного - форма № 030/у;
журнал изолятора - форма № 125; санитарный журнал учреждения - форма № 153/у;







Тематические дети, посещающие детские лечебно-профилактические учреждения.
Ситуационные задачи по тематике занятий.
Тестовый контроль по теме.
Тематические учебные комнаты.
Персональный компьютер (с мультимедийной системой).
Мультимедийные презентации по теме занятия.
Учебные видеофильмы.
Учебные и воспитательные цели
а) общая цель – овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять
учебный материал в своей будущей профессии врача, изучить организацию работы и задачи
дошкольно-школьного отделения (ОМПДПОУ), правила подготовки детей к поступлению в
ДДУ. Научиться практическому применению знаний для дальнейшей работы в дошкольношкольных учреждениях. Научиться выделять группы риска детей с дизадаптационным
синдромом и грамотно проводить таким детям подготовку при поступлении в дошкольношкольные учреждения.
б) частные цели занятия
В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны
3
ЗНАТЬ:
1. Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в ДДУ.
2. Основы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям в ДДУ.
3. Особенности организации и основные направления деятельности дошкольно-школьного
отделения (ОМПДПОУ).
4.Типы дошкольных детских учреждений.
5. Организацию медицинского обслуживания домов ребенка.
6. Функциональные обязанности врача ДДУ.
7. Принципы подготовки детей к поступлению к ДДУ.
8. Вопросы адаптации ребенка к детскому дошкольному образовательному учреждению.
9. Степени тяжести дезадаптации.
УМЕТЬ:
1.Вести медицинскую документацию различного характера в ДДУ.
2. Организовать амбулаторно-поликлиническую помощь детям в ДДУ.
4. Определить показания для посещения ребенком ДДУ общего типа и
специализированного детского дошкольного учреждения при наличии отклонений в
состоянии здоровья.
5. Организовать медицинское обслуживание в доме ребенка.
6. Дифференцированно подготовить детей к поступлению к ДДУ.
7. Разработать план мероприятий для облегчения адаптации ребенка к детскому
дошкольному образовательному учреждению.
8. Провести медицинскую коррекцию в зависимости от степени тяжести дезадаптации.
ВЛАДЕТЬ:
1.Методами ведения медицинской учетно-отчетной документации и в ДДУ.
2. Методами организации амбулаторно-поликлинической помощи детям в ДДУ.
3. Знаниями нормативной базы организации деятельности дошкольно-школьного отделения
(ОМПДПОУ).
4. Определением показаний для посещения ребенком ДДУ общего типа и
специализированного детского дошкольного учреждения при наличии отклонений в
состоянии здоровья.
5. Знаниями нормативной базы медицинского обслуживания в доме ребенка.
6. Методами дифференцированной подготовки детей к поступлению к ДДУ.
7. Методикой составления плана мероприятий для облегчения адаптации ребенка к ДДУ.
8. Методами медицинской коррекции состояния здоровья ребенка в зависимости от
степени тяжести дезадаптации.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:
1. Готовностью к ведению медицинской документации в ДДУ.
2. Способностью и готовностью к проведению предварительных медицинских осмотров,
диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми детьми в ДОУ.
3. Готовностью к оказанию медицинской помощи детям для облегчения адаптации к ДОУ.
4. Способностью и готовностью использовать нормативную документацию (медицинские
стандарты, приказы и рекомендации).
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:
1.О методах ведения медицинской учетно-отчетной документации и в ДДУ.
2.О методах организации амбулаторно-поликлинической помощи детям в ДДУ.
3.О нормативной базе организации деятельности дошкольно-школьного отделения
(ОМПДПОУ).
4. О показаниях для посещения ребенком ДДУ общего типа и специализированного детского
дошкольного учреждения при наличии отклонений в состоянии здоровья.
5. О нормативной базе медицинского обслуживания в доме ребенка.
6. О методах дифференцированной подготовки детей к поступлению к ДДУ.
4
7. О методике составления плана мероприятий для облегчения адаптации ребенка к детскому
дошкольному образовательному учреждению.
8. О методах медицинской коррекции состояния здоровья ребенка в зависимости от степени
тяжести дезадаптации.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Поликлиническая и неотложная педиатрия [Текст] учебник для студ. мед. вузов / А. С. Калмыкова,
Н. В. Зарытовская, Л. Я. Климов [и др.]; под ред. А. С. Калмыковой. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013. 896 с.
(45 экз.)
2. Поликлиническая и неотложная педиатрия: учебник для студ. мед. вузов [Электронный ресурс] / А.
С. Калмыкова, Н. В. Зарытовская, Л. Я. Климов и др.; под ред. А. С. Калмыковой. -М. ГЭОТАР-Медиа,
2013. Режим доступа: www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)
Дополнительная:
1. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика-2015 (справочник), 13-е
изд., дополн. М.: Педиатръ, 2015. 200 с.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник для вузов. 7-е изд., перераб. и доп. В 2-х т. – СПб. Питер,
2012.
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23
июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей
руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики
должностей работников в сфере здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247).
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 ноября 2013 г. N 822н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в
период обучения и воспитания в образовательных организациях".
6. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации".
7. Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013,
N 19, ст. 2326).
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23
июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей
руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики
должностей работников в сфере здравоохранения»
9. Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н «Порядок прохождения несовершеннолетними
медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период
обучения в них».
10. Положение о деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, и об устройстве в них летей, оставшихся без попечения родителей. (Утверждено
постановлением Правительства Р Ф от 24 мая 2014 г. N 481).
11. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных
вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан";
12. Приказ МЗ РФ от 24 января 2003 г. N 2 «О совершенствовании деятельности домов
ребенка».
13. Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в
детских домах и школах-интернатах для детей–сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей. (СП 2.4.990-00 от 01.11.2000).
14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 15
февраля 2013 г. N 72н г. Москва). «Порядок проведения диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации».
5
15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
17 мая 2012 г. N 565н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25
июля 2012 г., регистрационный N 25004).
16. Приказ МЗ РФ от 3 июля 2000 г. N 241 «об утверждении медицинской карты ребенка для
образовательных учреждений».
17. СанПиН 2.4.1.3147-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным группам,
размещенным в жилых помещениях жилищного фонда"
18. Лекционный материал.
19. Приказ Минздрава России № 125 Н от 21.03.2014 «Об утверждении национального
календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям».
8.2. Электронные образовательные ресурсы (базы данных, справочные и поисковые
системы, Интернет ресурсы).
Сайт СтГМУ, кафедра поликлинической педиатрии – stgmu.ru
Научная библиотека СтГМУ – Iibrary.stgmu.ru /ЭБС «Консультант студента»/- www.studentlidrary.ru
Сайты медицинских издательств
1. Издательство «Медицина» - www.medlit.ru
2. Издательский дом «Русский врач» (журналы «Врач», «Фармация», книги серии «Практическому
врачу») – www.rusvrach.ru
3. Издательство РАМН (книги по всем отраслям медицины) – www.iramn.ru
4. Издательский дом «Практика» (переводная медицинская литература) – www.practica.ru
5. Издательский дом «Гэотар-МЕД» (учебная литература для базисного постдипломного образования
врачей) – www/geotar.ru
6. «Медиасфера» - www.mediasphera.aha.ru
7. Издательство «Media Medica» - www.consilium-medicum.ru
8. Web-медицина (каталог профессиональных медицинских ресурсов): http://webmed.irkutsk.ru/
9. Univadis (международный информационно-образовательный портал): http://www.univadis.ru/
10. Medinfo.ru (медицинская поисковая система): http://www.medinfo.ru/
11. Medscape (медицинское обозрение): http://medscape.com/
12. Факультет фундаментальной медицины MГУ им. М.В. Ломоносова (публикации):
http://www.fmd.msu.ru/sci/publicanion/
13. Спортвная медицина (информационный интернет портал): http://www.sportmedicina.ru/
14. Портал медицинской литературы для вас: http://medulka.ru/
15. Наука и образование в интернете (путеводитель): http://guide.aonb/ru/nauka.html
16. Портал учебников – бесплатно Р.Ф.: http://учебники-бесплатно.рф/http:/sci-book.com/
Электронные версии журналов
1. «Педиатрия»: www.pediatriajournal.ru
2. «Врач и информационные технологии»: www.idmz/ru idmz@.mednet.ru
3. «Вопросы современной педиатрии»: www.pediatr-russia.ru
4. Казанский медицинский журнал»: http://www.kcn.ru/tat_en/science/kazmed/index.html
5. «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья»:www.mediasphera.aha.ru/profil/prof-mm.html
6. «Российский вестник перинатологии и педиатрии»: http://www.pedklin.ru/
7. «Русский медицинский журнал»: http://www.rmj.ru/
Руководства по различным медицинским специальностям
1.
2.
3.
4.
Medlinks.ru (книги и руководства): www.medlinks.ru/sections/php
(руководства): www/nap.edu
Лабдиаг (новости и книги о лабораторной диагностике): http://labdiag.ru/
Справочник лекарств: http://www.rlsnet.ru/
Medi.ru (подробно о лекарствах): http://medi.ru/Doc/0000.htm
NationalAcademy
Press
Библиотека
1.
Научная электронная библиотека (НЭБ):www.elibrary.ru (научные статьи более чем из 200 журналов
с 1991 г., электронные версии книг по медицине)
6
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Библиотечный on-line центр – www.ditm.ru (доступ к базе данных по медицине, библиографическое
описание фонда ГЦНМБ)
Российская государственная библиотека – www.rsl.ru
Центральная научно-медицинская библиотека Первого ММА им. Сеченова – www.scsml.rssi.ru
Электронный каталог «Медицинская книга» – http://develop.medknigaservis.ru/
Федеральная электронная медицинская библиотека (ФЭМБ) – http://feml.rssi.ru/feml
Научная электронная библиотека «КиберЛенинка» - http://cyberleninka.ru/
Библиотека по естественным наукам (БЕН) РАН: http://www.benran.ru/ben_push.htm
Библиотеки в интернете (путеводитель): http://guide.aonb.ru/libraries l.html
Электронная библиотека учебников: http://studentam.net
Библиотека
wwwMedBook.net.ru
(электронные
медицинские
книги):
http://www.medbook.net.ru/21.shtml
BooksMed (медицнская библиотека): htpp://www.booksmed.com/
Национальная библиотека Белоруссии: http://www.nlb.by/portaol/page/portal/index
Республиканская Научная медицинская библиотека Белоруссии: http://rsml.med.be/
Национальная библиотека Украины им. В.И. Вернадского: http://www.nbuv.dov.ua/
Общемедицинские и официальные службы
1.
2.
3.
Министерство здравоохранения РФ – www.minzdravsoc.ru
ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздравсоцразвития России, официальный сайт – http//www.mednet.ru/
Всемирная организация здравоохранения – www.who.int/ru/index.html
Медицинские общества, сообщества
1.
2.
Союз педиатров России – www.pediatr-russia.ru
Кокрановское сообщество – www/cjchrane.ru
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ
ЗАНЯТИЯ:
1. При подготовке к данному занятию
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к.
на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на
приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов нормальной физиологии и анатомии,
патологической физиологии и анатомии, пропедевтики детских болезней, инфекционных
болезней, клинической фармакологии.
Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. При необходимости
воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).
Ответьте на следующие вопросы. Решите тесты тест-контроля.
При наличии возможности ознакомьтесь накануне занятия с рабочим местом своей
исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с
аппаратурой и препаратами. Заблаговременно приготовьте униформу.
1. По выполнению программы учебного занятия:
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы.
При необходимости обратитесь к преподавателю.
По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной
работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.
3. При проведении заключительной части учебного занятия
Решите тестовые задания выходного тест-контроля и ситуационные задачи.
Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично.
Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем
занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
7
Приложение 1
Аннотация
Организация работы и задачи дошкольно-школьного
Подготовка детей к поступлению в ДДУ.
отделения
(ОМПДПОУ).
1. Организация работы и задачи дошкольно-школьного отделения (ОМПДПОУ).
(Приказ МЗ РФ от 5 ноября 2013 г. N 822н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания
в образовательных организациях").
Несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных
организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
в виде:
первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и
специализированной;
специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной;
скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной;
паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.
Организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за
исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских
осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,
осуществляется этими организациями.
Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период
обучения и воспитания, прохождения ими медицинских осмотров и диспансеризации,
осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации
помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской
деятельности.
Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет,
обучающимся в образовательных организациях, в целях оказания им первичной медикосанитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики
заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним
в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся).
При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная
помощь может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного
юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью
медицинскую деятельность.
В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский
блок, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета
врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.
Помещения, предоставляемые образовательной организацией, должны соответствовать
установленным санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам и установленным
требованиям для осуществления медицинской деятельности.
В случае непредоставления образовательной организацией помещений с соответствующими
условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации
лицензии на определенные работы допускается оказание медицинской помощи
несовершеннолетним в помещениях медицинской организации.
8
Помещения медицинского блока оснащаются образовательной организацией мебелью,
оргтехникой и медицинскими изделиями согласно стандарту оснащения.
Медицинская организация обеспечивает отделение медицинской помощи обучающимся
лекарственными препаратами для медицинского применения.
Первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается врачами-педиатрами,
врачами по гигиене детей и подростков, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения
медицинской помощи обучающимся.
Первичная медико-санитарная помощь обучающимся, нуждающимся в лечении, реабилитации
и оздоровительных мероприятиях оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей
и подростков, врачами-специалистами, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения
организации медицинской помощи обучающимся.
Дополнительные виды и объемы медицинской помощи обучающимся, оказание медицинской
помощи на иных условиях, чем предусмотрено настоящим Приказом, организуются и
осуществляются образовательной организацией с соблюдением требований законодательства
РФ в сфере охраны здоровья.
В образовательных организациях могут быть предусмотрены должности медицинских
работников.
При наличии показаний врачи-педиатры, врачи-специалисты, фельдшеры отделения
медицинской помощи обучающимся направляют несовершеннолетнего в медицинскую
организацию, на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача
информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или иного законного
представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных
статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в РФ" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
При организации медицинских осмотров (скринингов) несовершеннолетних и оказании им
первичной медико-санитарной помощи в плановой форме, образовательная организация
оказывает содействие в информировании несовершеннолетних или их родителей (законных
представителей) в оформлении информированных добровольных согласий на медицинское
вмешательство или их отказов от медицинского вмешательства в отношении определенных
видов медицинского вмешательства.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетнему по экстренным показаниям для
устранения угрозы жизни без согласия родителей (законных представителей), согласно
пункту 1 части 9 статьи 20 Федерального закона, медицинский работник информирует его
родителей (законных представителей) об оказанной медицинской помощи.
* статья 2 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в РФ"
(Собрание законодательства РФ, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326).
Положение об отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в
образовательных организациях
Отделение организации медицинской помощи обучающимся является структурным
подразделением медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего
наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и оказывает
медицинскую помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в
образовательных организациях.
Целью деятельности отделения медицинской помощи обучающимся является оказание
обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной
форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, а также профилактика заболеваний.
На должность заведующего отделением медицинской помощи обучающимся назначается
медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям. В структуре
отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который
9
размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра
(фельдшера) и процедурного кабинета.
В структуре отделения медицинской помощи обучающимся рекомендуется
предусматривать:
кабинет заведующего отделением;
кабинет старшей медицинской сестры отделения;
кабинет врачей по гигиене детей и подростков.
В структуре отделения медицинской помощи обучающимся, оказывающего первичную
медико-санитарную помощь несовершеннолетним, нуждающимся в лечении, реабилитации и
оздоровительных мероприятиях, рекомендуется предусматривать кабинеты врачейспециалистов и иные кабинеты согласно порядкам оказания медицинской помощи
соответствующего вида, профиля медицинской помощи, заболевания или состояния (группы
заболеваний или состояний).
Оснащение иных кабинетов и подразделений отделения медицинской помощи обучающимся
осуществляется в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи по
профилю.
Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляет:
участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и
организации воспитания и обучения, в том числе питания, физического воспитания, трудового
обучения несовершеннолетних в образовательных организациях;
оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и
неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний;
направление обучающихся при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию,
на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний;
организацию и проведение работы по иммунопрофилактике в образовательных организациях;
организацию и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по
предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в
образовательных организациях;
организацию и проведение ежегодных скрининг-обследований, периодических медицинских
осмотров обучающихся;
организацию профилактических медицинских осмотров обучающихся, анализ полученных по
результатам профилактических медицинских осмотров данных с целью контроля за состоянием
здоровья несовершеннолетних и разработку рекомендаций по профилактике заболеваний и
оздоровлению обучающихся;
организацию проведения медицинских осмотров несовершеннолетних перед началом и в
период прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат
медицинским осмотрам;
подготовку предложений по медико-психологической адаптации несовершеннолетних к
образовательной организации, процессам обучения и воспитания, а также по коррекции
нарушений адаптации обучающихся;
работу по формированию групп несовершеннолетних повышенного медико-социального и
биологического риска формирования расстройств здоровья для оптимальной организации
10
процессов обучения и воспитания, оказания медицинской помощи, в том числе коррекции
нарушений здоровья и развития;
анализ состояния здоровья несовершеннолетних, подготовку предложений по приоритетам при
разработке профилактических, коррекционных мероприятий, реализуемых в образовательных
организациях;
подготовку предложений и внедрение конкретных медико-социальных и психологических
технологий сохранения, укрепления и восстановления здоровья несовершеннолетних в
условиях образовательных организаций;
взаимодействие с врачами-педиатрами участковыми, врачами-специалистами медицинских
организаций, психологами и педагогами образовательных организаций по вопросам
определения профессиональной пригодности несовершеннолетних;
методическое обеспечение, совместно с психологами и педагогами образовательных
организаций, работы по формированию у обучающихся устойчивых стереотипов здорового
образа жизни и поведения, не сопряженного с риском для здоровья;
участие в оздоровлении обучающихся в период отдыха и в оценке эффективности его
проведения;
организацию в условиях образовательных организаций работы по коррекции нарушений
здоровья несовершеннолетних, снижающих возможности их социальной адаптации,
ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе
(патология органов зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.);
участие в гигиеническом контроле средств обучения и воспитания и их использования в
процессах обучения и воспитания; проведение санитарно-гигиенической просветительной
работы среди несовершеннолетних, их родителей (законных представителей) и педагогов по
вопросам профилактики заболеваний несовершеннолетних и формированию здорового образа
жизни;
организацию повышения квалификации врачей, медицинских работников со средним
медицинским образованием отделения медицинской помощи обучающимся;
взаимодействие с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека и другими учреждениями по вопросу
охраны здоровья несовершеннолетних;
своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении,
поствакцинальном осложнении;
передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для
информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов
(обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их
здоровью причинен в результате противоправных действий.
Отделение медицинской помощи обучающимся ведет медицинскую документацию в
установленном порядке и представляет отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме,
которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
11
Рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников отделения организации
медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях
N п/п
1.
2.
Наименование должности
Заведующий отделением - врач-педиатр
Врач-педиатр (фельдшер)
3.
Врач по гигиене детей и подростков
4.
Старшая медицинская сестра
5.
Медицинская сестра (фельдшер)
6.
7.
Санитарка
Врач-психиатр детский
8.
Врач-оториноларинголог
9.
Врач-офтальмолог
10.
Врач-травматолог-ортопед
11.
Врач-фтизиатр
12.
Врач-физиотерапевт
Количество штатных единиц
1 на 10 должностей врачей-педиатров (фельдшеров)
1 на:
180 - 200 несовершеннолетних в детских яслях (ясельных
группах
детских
яслей-садов)
дошкольных
образовательных организаций;
400
несовершеннолетних
в
детских
садах
(соответствующих группах в детских яслях-садах)
дошкольных образовательных организаций;
1 000 несовершеннолетних в общеобразовательных
организаций или профессиональных образовательных
организаций
1 на 2 500 обучающихся во всех типах образовательных
организациях
соответственно должностям заведующих отделениями,
предусмотренным пунктом 1
1 на:
100 воспитанников в дошкольных образовательных
организациях;
100 - 500
обучающихся
в
общеобразовательных
организациях или профессиональных образовательных
организациях
по количеству штатных единиц медицинских сестер
1 на:
100 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и умственной отсталостью в детских
яслях (ясельных группах детских яслей-садов);
200 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и умственной отсталостью в
дошкольных образовательных организациях;
300 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и умственной отсталостью в
общеобразовательных организациях
1 на:
100 несовершеннолетних с нарушением слуха в детских
яслях (ясельных группах детских яслей-садов);
200 несовершеннолетних с нарушением слуха в
дошкольных образовательных организациях;
300 несовершеннолетних с нарушением слуха в
общеобразовательных организациях
1 на:
200 несовершеннолетних с хроническими болезнями
глаза, его придаточного аппарата и орбиты в дошкольных
образовательных организациях;
300 несовершеннолетних с хроническими болезнями
глаза, его придаточного аппарата и орбиты в
общеобразовательных организациях
1 на:
250 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и другими нарушениями опорнодвигательного аппарата в дошкольных образовательных
организациях;
350 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и другими нарушениями опорнодвигательного
аппарата
в
общеобразовательных
организациях
1 на 200 несовершеннолетних в санаторных яслях, ясляхсадах и детских садах, а также лесных школах
1 на 400 несовершеннолетних с поражением центральной
12
13.
Врач по лечебной физкультуре
14.
Медицинская сестра
15.
Медицинская сестра по массажу
16.
Инструктор по лечебной физкультуре
нервной системы и другими нарушениями опорнодвигательного аппарата
1 на:
200 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и другими нарушениями опорнодвигательного аппарата в ясельных группах;
300 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и другими нарушениями опорнодвигательного аппарата в дошкольных образовательных
организациях;
500 несовершеннолетних с поражением центральной
нервной системы и другими нарушениями опорнодвигательного
аппарата
в
общеобразовательных
организациях
1 на:
25 несовершеннолетних с хроническими болезнями глаза
в дошкольных образовательных организациях;
150 несовершеннолетних с хроническими болезнями глаза
в общеобразовательных организациях;
на каждую должность врача ортопеда-травматолога,
предусмотренную в пункте 8
в зависимости от объема помощи, оказываемой
несовершеннолетним с поражением центральной нервной
системы и другими нарушениями опорно-двигательного
аппарата и действующих расчетных норм нагрузки
в зависимости от объема помощи, оказываемой
несовершеннолетним с поражением центральной нервной
системы и другими нарушениями опорно-двигательного
аппарата и действующих расчетных норм нагрузки
Примечания: Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной
доступностью медицинских организаций количество медицинского персонала отделения
организации медицинской помощи детям в образовательных организациях детской
поликлиники (отделения) устанавливается исходя из меньшей численности обучающихся.
Положение об организации деятельности врача-педиатра (фельдшера) отделения
организации
медицинской
помощи
несовершеннолетним
в
образовательных
организациях
На должность врача-педиатра отделения медицинской помощи обучающимся назначается
специалист, соответствующий Квалификационным требованиям. На должность фельдшера
отделения медицинской помощи обучающимся назначается специалист в соответствии с
приказом МЗ и соцразвития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н по специальности "фельдшер".
Врач-педиатр (фельдшер) отделения медицинской помощи обучающимся осуществляет:
участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и
организации воспитания и обучения, в том числе питания, физического воспитания, трудового
обучения несовершеннолетних в образовательных организациях;
оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и
неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний;
направление обучающихся при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию,
на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний;
вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую
организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи;
13
организацию и проведение мероприятий по иммунопрофилактике инфекционных болезней (в
соответствии с действующим Национальным календарем профилактических прививок и
календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям).
организацию и проведение совместно с врачом по гигиене детей и подростков
противоэпидемических
и
профилактических
мероприятий
по
предупреждению
распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в образовательных организациях;
организацию и проведение ежегодных скрининг-обследований, периодических медицинских
осмотров обучающихся;
организацию профилактических медицинских осмотров обучающихся, анализ полученных по
результатам профилактических медицинских осмотров данных с целью контроля за состоянием
здоровья несовершеннолетних и разработку рекомендаций по профилактике заболеваний и
оздоровлению обучающихся;
разработку индивидуального плана профилактических и оздоровительных мероприятий
обучающихся с учетом группы состояния здоровья, медицинской группы для занятий
физической культурой на основании результатов профилактических медицинских осмотров,
данных осмотров врачей-специалистов и текущего наблюдения;
организацию медицинских осмотров несовершеннолетних перед началом и в период
прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат
медицинским осмотрам;
подготовку предложений по медико-психологической адаптации несовершеннолетних к
образовательной организации, процессам обучения и воспитания, а также по коррекции
нарушений адаптации обучающихся;
работу по формированию групп несовершеннолетних повышенного медико-социального и
биологического риска формирования расстройств здоровья для оптимальной организации
процессов обучения и воспитания, оказания медицинской помощи, в том числе коррекции
нарушений здоровья и развития;
анализ состояния здоровья несовершеннолетних, подготовку предложений по приоритетам при
разработке профилактических, коррекционных мероприятий, реализуемых в образовательных
организациях;
подготовку предложений и внедрение конкретных медико-социальных и психологических
технологий сохранения, укрепления и восстановления здоровья несовершеннолетних в
условиях образовательных организаций;
методическое обеспечение, совместно с психологами и педагогами образовательных
организаций, работы по формированию у обучающихся устойчивых стереотипов здорового
образа жизни и поведения, не сопряженного с риском для здоровья;
участие в формировании среди несовершеннолетних групп риска с целью проведения
дифференцированного медицинского наблюдения и определения приоритетов при разработке и
реализации в образовательных организациях профилактических, лечебно-оздоровительных,
коррекционных и реабилитационных программ на индивидуальном и групповом уровнях на
основании медицинской, социальной, психолого-педагогической и другой информации;
14
оценку полноты и анализ представленных данных медицинского обследования детей,
поступающих в первый класс;
участие в оценке функциональной готовности несовершеннолетнего к обучению в школе, при
переводе
обучающегося
в
класс
компенсирующего
обучения,
при
переходе
несовершеннолетнего в организацию с повышенным уровнем образования и др.;
участие в подготовке и проведении комплексной медицинской и психолого-педагогической
оценки состояния здоровья несовершеннолетних;
обеспечение медико-психологической адаптации несовершеннолетних к образовательной
организации, процессу обучения и воспитания, а также проведение работы по коррекции
нарушений адаптации;
участие в профилактической работе в образовательной организации по предупреждению у
несовершеннолетних раннего начала половой жизни, заболеваний, передающихся половым
путем, ВИЧ/СПИДа;
проведение работы по выявлению распространенности среди несовершеннолетних факторов
риска хронических неинфекционных заболеваний (повышенное артериальное давление,
избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ и
др.), а также стереотипов дивиантных форм поведения;
взаимодействие в установленном законодательством порядке с врачами-психиатрами, врачаминаркологами, социальными педагогами, психологами, сотрудниками правоохранительных
органов, службы опеки и попечительства и иными при выявлении девиантных и асоциальных
форм поведения несовершеннолетних (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение,
уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и т.д.);
участие совместно с медико-социальным отделением детской поликлиники (отделения) и
другими медицинскими организациями (центры планирования семьи, охраны репродуктивного
здоровья и др.) медико-психологических образовательных программ подготовки
несовершеннолетних к созданию семьи, правильному репродуктивному поведению;
проведение в условиях образовательной организации работы по коррекции нарушений здоровья
несовершеннолетних, снижающих возможности их социальной адаптации, ограничивающих
возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе (патология органов
зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.);
информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о
состоянии здоровья, выдачу рекомендаций для родителей и (или) законных представителей;
анализ состояния здоровья несовершеннолетних, подготовка предложений по приоритетам при
разработке профилактических, коррекционных, мероприятий, реализуемых в образовательной
организации;
участие в оздоровлении обучающихся в период их отдыха и в оценке эффективности его
проведения;
организацию учета и анализ случаев травм, полученных в образовательных организациях,
разработка комплекса мер по профилактике травматизма в образовательных организациях;
15
организацию работы медицинских работников со средним медицинским образованием, в том
числе по иммунопрофилактике, по контролю за соблюдением гигиенических требований к
организации процесса обучения и процесса воспитания, физического воспитания, питания и др.;
взаимодействие с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека и другими учреждениями по вопросу
охраны здоровья несовершеннолетних;
своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении,
поствакцинальном осложнении;
передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для
информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов
(обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их
здоровью причинен в результате противоправных действий;
организацию повышения квалификации врачей, медицинских работников со средним
медицинским образованием отделения медицинской помощи обучающимся;
оформление медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности
по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
При выявлении нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства и (или)
факторов, влияющих или создающих угрозу жизни и здоровью обучающихся, врач-педиатр в
письменной форме информирует заведующего отделением медицинской помощи обучающимся
или руководителя медицинской организации и руководителя образовательной организации о
выявленных нарушениях и факторах риска.
Положение об организации деятельности врача по гигиене детей и подростков отделения
организации
медицинской
помощи
несовершеннолетним
в
образовательных
организациях
На должность врача по гигиене детей и подростков назначается специалист, соответствующий
требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями.
Врач по гигиене детей и подростков осуществляет: участие в контроле за соблюдением
санитарно-гигиенических требований к условиям и организации воспитания и обучения, в том
числе питания, физического воспитания, трудового обучения несовершеннолетних в
образовательных организациях;
организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению
распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в образовательных организациях;
гигиеническую оценку используемых архитектурно-планировочных решений, внутришкольной
среды (микроклимат, антропогенные загрязнения воздуха, освещенность, шум, вибрация,
электромагнитные поля) и текущего санитарного состояния образовательной организации;
оценку условий и технологий обучения и воспитания несовершеннолетних, соблюдения
санитарно-гигиенических норм и правил;
участие в гигиеническом контроле средств обучения и воспитания и их использования в
процессах обучения и воспитания;
16
организацию и проведение санитарно-гигиенического просвещения и обучения
несовершеннолетних и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики
детских болезней и формирования здорового образа жизни;
оценку производственного контроля за обеспечением санитарно-эпидемиологического
благополучия образовательной организации;
внедрение новых профилактических и гигиенических диагностических технологий;
участие в проведении клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры
заболеваемости несовершеннолетних, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях;
планирование мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, устранение
вредного влияния на здоровье несовершеннолетних, в том числе в период обучения и
воспитания в образовательных организациях, факторов внутришкольной среды;
подготовку предложений органам местного самоуправления по созданию оптимальных условий
жизнедеятельности несовершеннолетних, формированию у них здорового образа жизни и
разработке межведомственных программ профилактики заболеваний;
контроль за соблюдением в образовательной организации санитарно-гигиенических норм
воспитательно-образовательного процесса, в том числе, состояние окружающей территории,
пищеблока, учебных помещений, мест отдыха несовершеннолетних, санитарно-гигиенических
комнат и др.;
разработку программ и мероприятий по профилактике, коррекции и оздоровлению
обучающихся с учетом профессионально-производственных факторов;
внесение предложений руководителю образовательной организации по улучшению санитарноэпидемиологического благополучия образовательной организации;
организацию в условиях образовательных организаций работы по коррекции нарушений
здоровья несовершеннолетних, снижающих возможности их социальной адаптации,
ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе
(патология органов зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.);
участие в гигиеническом контроле средств обучения и воспитания и их использования в
процессах обучения и воспитания;
проведение санитарно-гигиенической просветительной работы среди несовершеннолетних, их
родителей (законных представителей) и педагогов по вопросам профилактики заболеваний
несовершеннолетних и формированию здорового образа жизни;
разработку и внедрение медико-социальных и психологических технологий сохранения,
укрепления и восстановления здоровья несовершеннолетних в условиях образовательной
организации;
проведение (совместно с педагогическим персоналом) в образовательной организации
мероприятий и контроль их эффективности по формированию у несовершеннолетних (на
групповом и индивидуальном уровне) устойчивых стереотипов здорового образа жизни, в том
числе по профилактике алкоголизма, наркоманий, токсикоманий;
17
организацию и методическое обеспечение работы по выявлению распространенности среди
несовершеннолетних факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (повышенное
артериальное давление, избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя, наркотиков,
токсических веществ и др.), а также стереотипов дивиантных форм поведения;
взаимодействие с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека и другими учреждениями по вопросу
охраны здоровья несовершеннолетних;
своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении,
поствакцинальном осложнении;
проведение санитарно-гигиенической просветительной работы среди несовершеннолетних, их
родителей (законных представителей) и педагогов по вопросам профилактики заболеваний
несовершеннолетних и формированию здорового образа жизни;
методическое обеспечение, совместно с психологами и педагогами образовательных
организаций, работы по формированию у обучающихся устойчивых стереотипов здорового
образа жизни и поведения, не сопряженного с риском для здоровья;
оформление медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности
по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти;
своевременно информирует ответственного медицинского работника за своевременное
информирование территориальных органов внутренних дел о фактах поступления (обращения)
обучающихся, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их
здоровью причинен в результате противоправных действий.
При выявлении нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства и (или)
факторов, влияющих или создающих угрозу жизни и здоровью обучающихся, врач по гигиене
детей и подростков в письменной форме информирует заведующего отделением медицинской
помощи обучающимся или руководителя медицинской организации и руководителя
образовательной организации о выявленных нарушениях и факторах риска.
Положение об организации деятельности медицинской сестры (фельдшера) отделения
организации
медицинской
помощи
несовершеннолетним
в
образовательных
организациях
На должность медицинской сестры (фельдшера) назначается специалист в соответствии с
приказом МЗ и соцразвития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н по специальности "медицинская
сестра", "фельдшер".
Медицинская сестра (фельдшер) отделения медицинской помощи обучающимся
осуществляет:
оказание обучающимся доврачебной первичной медико-санитарной помощи в экстренной и
неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний;
профилактические мероприятия, направленные на охрану и укрепление здоровья обучающихся
в образовательной организации;
18
вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую
организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи;
участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и
организации воспитания и обучения, питания, физического воспитания и трудового обучения
несовершеннолетних в образовательных организациях;
проведение мероприятий по иммунопрофилактике инфекционных болезней (в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических
прививок по эпидемическим показаниям).
участие в проведении, совместно с врачом по гигиене детей и подростков,
противоэпидемических
и
профилактических
мероприятий
по
предупреждению
распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в образовательных организациях;
участие в организации и проведении ежегодных скрининг-обследований, периодических
медицинских осмотров несовершеннолетних;
участие в организации профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;
участие в разработке индивидуального плана профилактических и оздоровительных
мероприятий обучающихся с учетом группы состояния здоровья, медицинской группы для
занятий физической культурой на основании результатов профилактических медицинских
осмотров, данных осмотров врачей-специалистов и текущего наблюдения;
участие в организации медицинских осмотров несовершеннолетних перед началом и в период
прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат
медицинским осмотрам;
участие в формировании среди несовершеннолетних групп риска с целью проведения
дифференцированного медицинского наблюдения и определения приоритетов при разработке и
реализации в образовательных организациях профилактических, лечебно-оздоровительных,
коррекционных и реабилитационных программ на индивидуальном и групповом уровнях на
основании медицинской, социальной, психолого-педагогической и другой информации;
участие в оценке полноты представленных данных медицинского обследования детей,
поступающих в первый класс;
участие в оценке функциональной готовности несовершеннолетнего к обучению в школе, при
переводе
обучающегося
в
класс
компенсирующего
обучения,
при
переходе
несовершеннолетнего в организацию с повышенным уровнем образования и др.;
участие в подготовке и проведении комплексной медицинской и психолого-педагогической
оценки состояния здоровья несовершеннолетних;
взаимодействие с врачами-педиатрами участковыми, врачами-специалистами медицинской
организации и психологами и педагогами образовательной организации по вопросам
профессиональной пригодности несовершеннолетних;
участие в проведении (совместно с педагогическим персоналом) в образовательной
организации мероприятий и в контроле их эффективности по формированию у
несовершеннолетних (на групповом и индивидуальном уровне) устойчивых стереотипов
19
здорового образа жизни, в том числе по профилактике алкоголизма, наркоманий,
токсикоманий;
участие в проведении профилактической работы в образовательной организации по
предупреждению у несовершеннолетних раннего начала половой жизни, заболеваний,
передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа;
взаимодействие в установленном законодательством порядке с врачами-психиатрами, врачаминаркологами, социальными педагогами, психологами, сотрудниками правоохранительных
органов, службы опеки и попечительства и иными при выявлении девиантных и асоциальных
форм поведения несовершеннолетних (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение,
уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и т.д.);
совместно с медико-социальным отделением детской поликлиники (отделения) и другими
медицинскими организациями (центры планирования семьи, охраны репродуктивного здоровья
и др.) в реализации медико-психологических образовательных программ подготовки
несовершеннолетних к созданию семьи, правильному репродуктивному поведению;
участие в проведении в условиях образовательной организации работы по коррекции
нарушений здоровья несовершеннолетних, снижающих возможности их социальной адаптации,
ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе
(патология органов зрения, пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и др.);
информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о
состоянии здоровья обучающихся, оформление копий и (или) выписок из медицинской
документации;
участие в оздоровлении несовершеннолетних в период их отдыха;
учет и анализ случаев травм, полученных в образовательных организациях;
передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для
информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов
(обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их
здоровью причинен в результате противоправных действий;
дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментария;
хранение лекарственных препаратов, в том числе медицинских иммунобиологических
препаратов, сохранность этикеток на флаконах, контроль за сроками использования
лекарственных препаратов;
соблюдение правил охраны труда и противопожарной безопасности на рабочем месте;
соблюдение правил асептики и антисептики;
работу по санитарно-гигиеническому просвещению, в том числе по профилактике
инфекционных и паразитарных заболеваний;
анализ выполнения ежемесячного плана профилактических прививок;
учет медицинского инвентаря, лекарственных препаратов, прививочного материала, их
20
своевременное пополнение;
взаимодействие с врачами-педиатрами участковыми, врачами-специалистами медицинских
организаций, психологами и педагогами образовательных организаций;
оформление медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности
по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти;
передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для
информирования территориальных органов внутренних дел о фактах поступления (обращения)
пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что
вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, и назначение медицинских
работников, ответственных о фактах поступления (обращения) таких пациентов;
ведет утвержденные формы учетной и отчетной медицинской документации.
При выявлении нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства и (или)
факторов, влияющих или создающих угрозу жизни и здоровью обучающихся, медицинская
сестра (фельдшер) в письменной форме информирует заведующего отделением медицинской
помощи обучающимся или руководителя медицинской организации и руководителя
образовательной организации о выявленных нарушениях и факторах риска.
Медицинская документация.
В дошкольном учреждении ведется следующая учетная и отчетная медицинская
документация:
- физиологическая ведомость посещаемости - форма ДН-8/у;
- медицинская карта ребенка - форма № 026/у – 2000;
- карта профилактических прививок - форма № 063/у;
- экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном
отравлении, необычной реакции на прививку - форма № 058/у;
- контрольная карта диспансерного наблюдения больного - форма № 030/у;
- журнал изолятора - форма № 125;
- санитарный журнал учреждения - форма № 153/у;
- отчетная форма 85к, которая включает движение детей, ежемесячную деятельность
учреждения, соматическую заболеваемость. В соответствии с отчетной формой 85к утверждены
и ведутся журналы бракеража сырой и готовой продукции, закладки продуктов, а также
накопительная ведомость расхода продуктов.
Кроме того, медицинскому персоналу рекомендовано вести следующие журналы:
- осмотра на гнойничковые заболевания работников пищеблока,
- контроля за физкультурными занятиями,
- осмотра на педикулез,
- контроля за лечением детей с виражом туберкулиновых проб,
- обследования детей на гельминты,
- контроля за санитарно-эпидемическим режимом на пищеблоке,
- перспективный план профилактических прививок на год, на месяц,
- журнал осмотра детей в декретированные сроки,
- журнал диспансерных больных (или форму 30/у).
Типы дошкольных детских учреждений.
Дошкольные образовательные организации функционируют в режиме кратковременного
пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10 часового пребывания), полного дня
21
(10,5-12 часового пребывания), продленного
круглосуточного пребывания детей.
дня
(13-14
часового
пребывания)
и
В дошкольную организацию принимаются дети в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Наличие в
дошкольном учреждении детей разных возрастных групп должно учитываться при организации
режима дня, соответствующего анатомо-физиологическим особенностям каждой возрастной
группы:
Существуют различные типы ДОУ:
- детские сады, ясли - сады общего типа;
- ясли - сады санаторного типа для детей с виражем туберкулиновых проб, имеющих контакт с
больными туберкулезом;
- дома ребенка для детей без существенных отклонений в состоянии здоровья;
- дома ребенка для детей с грубыми органическими поражениями ЦНС;
- дошкольные детские дома общего типа.
В г. Ставрополе работают дошкольные учреждения, которые обеспечивают различное
образование дошкольников: непрерывное иностранное образование по типу "детский садшкола"; "детский сад - школа – ВУЗ"; экологическое валеологическое образование
(формирование ЗОЖ); эстетическое; развивающее обучение; экономическое; правовое; светское
образование.
В настоящее время функционируют специализированные (коррекционные) дошкольные
учреждения для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата; интеллекта (умственно
отсталые дети); с нарушением слуха, речи, зрения; группы детей с неврологическими
заболеваниями; дисметаболической нефропатией; аллергическими заболеваниями.
Так, в детские дошкольные учреждения для детей с нарушением опорно-двигательного
аппарата направляются: дети с остаточными явлениями перенесенного полиомиелита, с
детским церебральным параличом, сколиозом, хондродистрофией, артрогриппозом, миопатией,
врожденными и приобретенными деформациями опорно-двигательного аппарата.
Не подлежат направлению в ДОУ данного типа дети, не способные передвигаться без
посторонней помощи в силу тяжести своего заболевания, дети, страдающие олигофренией в
степени имбецильности, идиотии, с выраженными нарушениями слуха и зрения, а также
имеющие противопоказания для приема детей в ДОУ общего типа.
В детские сады для детей с нарушением интеллекта (с умственной отсталостью)
направляются дети с легкой умственной отсталостью (олигофрения в стадии дебильности). В
этих детских садах организуются диагностические группы, в которых определяется степень
задержки умственного развития ребенка.
Не подлежат направлению в детские сады этого типа:
- больные олигофренией в стадии имбецильности и идиотии;
- слепые, слабовидящие;
- глухие, слабослышащие;
-с нарушением функции опорно-двигательного аппарата, требующие индивидуального ухода;
- с интеллектуальным недостатком в резидуальной стадии (направляются не ранее, чем через 1
год после перенесенной нейроинфекции и других заболеваний нервной системы);
- с болезнью Дауна;
- страдающие психопатоподобным поведением, с судорожными припадками, шизофренией,
эпилепсией и другими психическими заболеваниями, требующими активного лечения;
- дети с первичными эндокринными заболеваниями.
В детские сады для слабослышащих детей, в дошкольный детский дом для глухих детей
направляются дети с нарушением слуха.
В них не могут быть направлены больные с умственной отсталостью;
- с тяжелыми нарушениями моторики, требующие ухода;
- с психопатоподобным поведением;
- слепоглухие дети.
22
Глухие и слабослышащие дети, имеющие легкую умственную отсталость, направляются в
группу для детей со сложным дефектом.
В логопедические детские сады и логопедические группы в детских садах или
логопедические группы (логопед работает несколько раз в неделю) направляются:
- дети с общим недоразвитием речи,
- фонетико-фонематическим недоразвитием речи,
- заиканием (с 3-х лет).
У ребенка должны быть сохранены слух, интеллект, зрение. Противопоказаниями к
направлению являются: умственная отсталость, психопатоподобные состояния.
В детские сады (группы) для детей с неврологическими заболеваниями направляются:
- больные детским церебральным параличом;
- с последствиями перенесенной родовой травмы в виде пирамидного синдрома;
-с нарушением осанки, нестабильностью шейного отдела позвоночника;
- с акушерскими параличами (Дюшена-Эрба и др.);
- с задержкой становления моторных функций;
- с последствиями перенесенных заболеваний, в т.ч. нейроинфекций в виде двигательных
нарушений.
В детские сады для детей с нарушением зрения направляются больные с различной
степенью снижения остроты зрения, косоглазием.
Кроме того, в детских садах функционируют специальные (коррекционные) группы для детей с
дисметаболической нефропатией (оксалурия, уратурия, фосфатурия), аллергическими
заболеваниями.
Наполняемость групп устанавливается в зависимости от возраста: до 3-х лет - 10 детей, старше
3-х лет - 15 детей.
Количество
детей
в
группах
дошкольной
образовательной
организации
общеразвивающей направленности определяется исходя из расчета площади групповой
(игровой) комнаты - для групп раннего возраста (до 3-х лет) не менее 2,5 метров квадратных на
1 ребенка и для дошкольного возраста (от 3-х до 7-ми лет) - не менее 2,0 метров квадратных на
одного ребенка, фактически находящегося в группе.
Количество и соотношение возрастных групп в дошкольной образовательной организации
компенсирующего вида, осуществляющей квалифицированную коррекцию недостатков в
физическом и (или) психическом развитии, определяется с учетом особенностей
психофизического развития и возможностей воспитанников.
Рекомендуемое количество детей в группах компенсирующей направленности для детей
до 3 лет и старше 3 лет, соответственно, не должно превышать:
- для детей с тяжелыми нарушениями речи - 6 и 10 детей;
- для детей с фонетико-фонематическими нарушениями речи в возрасте старше 3 лет - 12 детей;
- для глухих детей - 6 детей для обеих возрастных групп;
- для слабослышащих детей - 6 и 8 детей;
- для слепых детей - 6 детей для обеих возрастных групп;
- для слабовидящих детей, для детей с амблиопией, косоглазием - 6 и 10 детей;
- для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата - 6 и 8 детей;
- для детей с задержкой психического развития - 6 и 10 детей;
- для детей с умственной отсталостью легкой степени - 6 и 10 детей;
- для детей с умственной отсталостью умеренной, тяжелой в возрасте старше 3 лет - 8 детей;
- для детей с аутизмом только в возрасте старше 3 лет - 5 детей;
- для детей со сложным дефектом (имеющих сочетание 2 или более недостатков в физическом и
(или) психическом развитии) - 5 детей для обеих возрастных групп;
- для детей с иными ограниченными возможностями здоровья - 10 и 15 детей.
Допускается организовывать разновозрастные (смешанные) группы детей в дошкольных
образовательных организациях компенсирующей направленности с учетом возможности
23
организации в них режима дня, соответствующего анатомо-физиологическим особенностям
каждой возрастной группы.
В дошкольных образовательных организациях, комплектование групп комбинированной
направленности, реализующих совместное образование здоровых детей и детей с
ограниченными возможностями, осуществляется в соответствии с учетом особенностей
психофизического развития и возможностей воспитанников.
Рекомендуемое количество детей в группах комбинированной направленности:
а) до 3 лет - не более 10 детей, в том числе не более 3 детей с ограниченными возможностями
здоровья;
б) старше 3 лет:
- не более 10 детей, в том числе не более 3 глухих детей, или слепых детей, или детей с
нарушениями опорно-двигательного аппарата, или детей с умственной отсталостью умеренной,
тяжелой, или детей со сложным дефектом;
- не более 15 детей, в том числе не более 4 слабовидящих и (или) детей с амблиопией и (или)
косоглазием, или слабослышащих детей, или детей, имеющих тяжелые нарушения речи, или
детей с умственной отсталостью легкой степени;
- не более 17 детей, в том числе не более 5 детей с задержкой психического развития.
Подготовка детей к поступлению к ДДУ. Адаптация ребенка к детскому дошкольному
образовательному учреждению. Степени тяжести дезадаптации.
Подготовка ребенка в детский коллектив должна начинаться с первых дней его жизни. Она
осуществляется участковыми врачом и медсестрой, работниками кабинета здорового ребенка и
включает два раздела: общую и специальную подготовку. Под общей подготовкой
подразумевают всю систему общественных мероприятий по наблюдению за ребенком на
педиатрическом участке. Специальная подготовка начинается с 3-месячного возраста.
Участковая медсестра выясняет, будет ли ребенок посещать ДОУ, и с какого возраста. На
ребенка составляется план оздоровительных мероприятий в зависимости от уровня здоровья (по
группе здоровья).
Для направления в детские дошкольные учреждения существует ряд противопоказаний:
- все болезни в остром периоде;
- хронические болезни в период обострения, требующие специального лечения;
- перенесенные инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
- бациллоносительство (кишечные инфекции, дифтерия);
- все заразные и паразитарные заболевания глаз, кожи в период лечения и контроля
наблюдения;
- злокачественная анемия, лейкемия, новообразования;
- недостаточность кровообращения любой степени;
- любые формы туберкулеза легких и других органов;
- частые судорожные припадки, эпилепсия;
- психоневрозы, психопатии;
- эндокринные заболевания, требующие индивидуального ухода, и лечения;
- сифилис в заразном периоде, гонорея в период лечения.
Для оформления в детское дошкольное учреждение ребенок проходит обследование в
лечебно-профилактическом учреждении, включающее осмотры следующих специалистов
(Приказ от 21 декабря 2012 г. N 1346н):
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Офтальмолог
24
Оториноларинголог
Психиатр детский
Акушер-гинеколог (девочкам)
Детский уролог-андролог (мальчикам)
Проводятся следующие исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в крови
Анализ кала на яйца глистов
После осмотра всеми специалистами и получения результатов анализов участковый врач
оформляет заключение в медицинскую карту 026/у-2000, в котором наряду с паспортными
данными ребенка и родителей, отмечаются особенности течения беременности и родов у
матери, характер вскармливания, указывается клинический диагноз (основной,
сопутствующий), оценивается физическое и нервно-психическое развитие ребенка,
устанавливается группа здоровья и медицинская группа для занятий физкультурой,
полученные профилактические прививки и реакции на них, аллергологический анамнез,
контакты с инфекционными больными.
Участковый педиатр определяет прогноз адаптации и дает рекомендации на этот период
по режиму, питанию, воспитанию и проведению лечебно-оздоровительных мероприятий.
Специальные исследования позволили выделить группу факторов, которые могут осложнить
течение адаптации у детей при поступлении в ДОУ.
Так, для детей раннего возраста (ясельная группа) такими факторами могут быть в
порядке диагностической значимости:
- частые заболевания матери;
- несоответствие домашнего режима ясельному;
- возраст ребенка от 9 до 18 месяцев;
- токсикоз 2 половины беременности;
- заболевания у матери во время беременности;
- вредные привычки у ребенка;
- асфиксия при рождении;
- низкий культурный уровень семьи;
- злоупотребление алкоголем отца;
- резкие отношения между родителями;
- отставание в нервно-психическом развитии;
- раннее искусственное вскармливание;
- рахит II-III степени, анемия;
- отсутствие закаливания и подготовки к яслям;
- II и III группы здоровья;
- масса тела при рождении менее 2500,0 и более 4000,0 г;
- частая заболеваемость отца;
- заболевания ребенка на 1 году жизни;
- содержание гемоглобина 116 г/л и менее;
- хронические заболевания у родителей.
У дошкольников течение адаптации к детскому саду отягощают следующие факторы
риска (также в порядке их диагностической значимости):
- частые (более 4-х раз в год) заболевания ребенка;
- неудовлетворительная предшествующая адаптация к яслям;
- алкоголизм отца;
25
- резкие отношения между родителями;
- неправильное домашнее воспитание до поступления в детский сад;
- недружелюбное отношение ребенка к другим детям;
-употребление алкоголя матерью;
- мужской пол ребенка;
- медленная ориентация в новой среде;
- низкий культурный уровень семьи;
- осложнения в родах;
- масса тела при рождении до 2500,0 г;
- отклонения в физическом развитии.
При наличии у ребенка 4 -5 и более неблагоприятных факторов риска, особенно первых
шести, наиболее вероятен прогноз неблагоприятного течения адаптации к условиям
дошкольного учреждения. Прогнозирование целесообразно проводить дважды – в начале
подготовительной работы и непосредственно перед поступлением детей в ДОУ. При первом
прогнозировании планируются дополнительные профилактические мероприятия по
облегчению адаптации, при втором – подводится итог их эффективности, и даются
индивидуальные рекомендации по ведению ребенка в адаптационный период.
Особое внимание обращается на детей группы «риска» (с дефицитом массы, отставанием
НПР более чем на 2 месяца, заболеваемостью ОРЗ на первом году более 3 раз и длительностью
более 10 дней, с наличием аномалий конституции, аллергических заболеваний, анемии, рахита),
с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития. Вопрос о направлении детей
данной группы в коррекционные (специализированные) ДОУ решается медико-педагогической
комиссией. Участковому педиатру необходимо также обратить внимание на раннее,
последовательное, совместно с невропатологом, лечение детей с энцефалопатией. Вопрос о
возможности устройства этих детей в ДДУ должен решаться после заключения специалиста.
Решая вопрос о подготовке часто болеющего ребенка, участковый врач должен составить
индивидуальный план оздоровления и дать родителям на руки памятку с рекомендациями по
противорецидивному лечению.
После соответствующих оздоровительных мероприятий дети повторно осматриваются
педиатром непосредственно перед поступлением в ДОУ.
Преемственность в работе врача поликлиники и ДОУ состоит в том, что профилактические и
оздоровительные мероприятия, начатые в поликлинике, продолжаются в дошкольном
учреждении. С другой стороны, для участкового педиатра активное наблюдение за детьми,
поступившими в ясли-сады, остается важным разделом его работы.
При оформлении документации на ребенка для ДОУ, в истории его развития (форма №
112/у) делается запись, когда началась и окончилась подготовка к поступлению в ДДУ, какие
проведены оздоровительные мероприятия и их результаты.
Оценку качества проведенной подготовки к поступлению в ДОУ определяет специально
выделенная
в
поликлинике
комиссия (заведующий ОМПДиП, заведующий
педиатрическим отделением).
В соответствии с инструкцией по приему детей в группу яслей проводятся следующие
мероприятия:
1. Принимать нового ребенка в часы бодрствования (по режиму для данного ребенка).
2. Впервые 1-2 дня не отпускать родителей, если ребенок сильно плачет, отказывается есть и
спать.
3.Укороченный день назначается детям всех возрастов. Время пребывания ребенка в группе
увеличивается постепенно на 1-2 часа в день, в зависимости от его поведения.
4.В первые дни кормить и укладывать на сон так, как ребенок привык дома. Кормить
осторожно, не настаивать в случае отказа от еды, компенсировать недоедание дома.
26
5.Новый для ребенка режим вводится постепенно, сдвигая его по сравнению с домашним на 1015 минут в день.
6.Нового ребенка тепло одевать, следить, чтобы не переохлаждался, чтобы ручки и ножки были
теплыми. Чаще предлагать ребенку теплое питье, учитывая повышенное мочеиспускание,
слезоотделение и сухость слизистых оболочек.
7.Разговаривать с ребенком ласково, все объяснять, предупреждать отрицательные эмоции, не
давать ребенку долго плакать.
8.В первые дни организовать деятельность нового ребенка в стороне от детей, до тех пор, пока
он сам не проявит интерес и желание играть рядом с детьми.
9.В период адаптации держать нового ребенка поближе к себе, общаться с ним каждые 2-З
минуты взглядом, чтобы успокоить и привлечь к игре.
10.Все занятия с новым ребенком проводить индивидуально, в групповые занятия вовлекать
постепенно.
11.Поведение нового ребенка отмечать в листе адаптации. О трудных случаях адаптации
информировать педагога, врача.
12.На физкультурных занятиях следить за реакцией ребенка, не настаивать на обязательном
выполнении упражнений. Использовать музыкальные занятия как фактор, улучшающий
эмоциональное состояние и самочувствие ребенка.
12.Направлять в ДОУ ребенка, перенесшего какое-либо заболевание, можно не ранее, чем через
2 недели.
13.Вакцинация ребенку может проводиться не позднее, чем за месяц до поступления в ДОУ или
не ранее, чем через месяц после окончания периода адаптации.
Состоянием адаптированности можно считать комплекс признаков, включающих адекватное
поведение, спокойный и глубокий сон, хороший аппетит, игровую и речевую активность,
установление положительных контактов со взрослыми и детьми, нормализацию всех
вегетативных функций, появление новых признаков нервно-психического развития,
нормальную прибавку в массе тела, отсутствие заболеваний в течение месяца.
Контроль за течением адаптации осуществляется с первых дней пребывания ребенка в ДОУ,
основой его являются эмоционально-поведенческие реакции. Результаты контроля отмечаются
в листе наблюдения адаптации.
При наблюдении за состоянием ребенка определяются те градации каждой эмоциональноповеденческой реакции, которые у него имеются в день исследования. Суммируя все оценки со
знаком плюс или минус, получают оценку за день, причем знак минус свидетельствует о
неблагоприятном изменении эмоционального фона. За состоянием ребенка наблюдают врач,
старшая медсестра, педагог и воспитатель группы. Они отмечают адаптацию ребенка в
специальном листе адаптации, в котором указываются: фамилия, имя ребенка; возраст; дата;
день адаптации, балльная оценка каждой эмоционально-поведенческой реакции (гнев, страх,
отрицательные эмоции, положительные эмоции, социальные контакты, познавательная
деятельность, сон, аппетит), суммарная оценка за день по всем поведенческим реакциям; масса
тела, психомоторное развитие, индивидуальные особенности поведения, особенности
поведения ребенка дома медицинские и педагогические рекомендации по облегчению
адаптации. Контроль и регистрацию результатов наблюдения за детьми в ДОУ осуществляет
воспитатель. У детей раннего и ясельного возраста эмоционально-поведенческие реакции
регистрируются ежедневно, у дошкольников - 1 раз в 3 дня.
Адаптацию считают законченной при стабилизации эмоционально-поведенческих реакций на
высоком положительном уровне при отсутствии других отклонений в состоянии здоровья. Для
детей раннего возраста она равняется плюс 40-47 баллов.
При переходе ребенка от домашнего воспитания к воспитанию в коллективе ломаются
психологический и динамический стереотипы, что неизбежно приводит к стрессовой ситуации дизадаптации. Наиболее сложно протекает период адаптации у детей в возрасте от 9 месяцев
27
до 1 года 8 месяцев, так как к этому времени у детей уже формируются довольно устойчивые
привычки. Дизадаптация может сопровождаться разнообразными отклонениями в состоянии
здоровья. Основной формой ее проявления у детей раннего возраста являются ОРВИ, а у
дошкольников чаще бывают невротические реакции.
Дизадаптацию классифицируют по трем степеням тяжести - легкую, среднетяжелую и
тяжелую. Основными параметрами оценки являются сроки нормализации поведения, частота и
длительность заболеваний ребенка.
При легкой степени дизадаптации нарушения в поведении отмечаются в течение 10-20 дней.
Аппетит снижается незначительно. Сон ребенка дома, как правило, не нарушен, а в условиях
ДОУ он восстанавливается обычно в течение 7-10 дней. Эмоциональное состояние,
ориентировочная и речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализуются в течение
15-20 дней, а иногда и раньше. Взаимоотношения со взрослыми почти не нарушены,
двигательная активность не снижается. Заболеваний в период адаптации может не быть. Легкая
степень дизадаптации отмечается в основном у детей в возрасте старше 1,5 лет с
благополучным анамнезом и хорошим состоянием здоровья.
Дизадаптация средней тяжести регистрируется обычно у детей, поступающих в ДОУ в
возрасте от 9 мес. до 1,5 лет, либо у детей любого возраста, имеющих отклонения в состоянии
здоровья или неправильное воспитание в семье. При этой степени дизадаптации все нарушения
в поведении ярко выражены и более длительны. Нарушения сна и аппетита нормализуются, как
правило, не ранее 20-30 дней. Период угнетения ориентировочной активности длится в среднем
20 дней, также как и нарушение контактов до 20-40 дней, эмоциональное состояние
неустойчиво в течение первого месяца. Отмечается значительная задержка двигательной
активности, которая восстанавливается после 30-35 дней пребывания в учреждении.
Взаимоотношения со взрослыми не нарушены. Все функциональные сдвиги выражены
отчетливо. Острое заболевание при дизадаптации средней тяжести возникает в виде
респираторной инфекции, протекающей без осложнений.
Для тяжелой степени дизадаптации характерны значительная длительность (от 2 до 6 мес. и
более) и выраженная тяжесть всех проявлений. Так, дети до 1,5 лет, имеющие в анамнезе
вредности биологического плана (токсикоз беременности у матери, осложнения в родах и др.) и
отклонения в состоянии здоровья до поступления в ДОУ, заболевают в первые 10 дней после
поступления и затем продолжают болеть от 4 до 12 раз и более в течение первого года. Частота
заболеваний снижается лишь на 2-ом году пребывания в ДОУ, и дети постепенно начинают
стабильно посещать группу и адекватно реагировать на обстановку. У детей старшего возраста
(после 1,5 лет) может наблюдаться другая форма тяжести дизадаптации - длительные и тяжелые
проявления неадекватного поведения, граничащего с преневротическим состоянием. Ребенок
начинает отставать в развитии речи и игровой деятельности на I-II квартала. В анамнезе таких
детей регистрируются неблагоприятные как биологические, так и социальные факторы
(нарушения режима, кормления, организация сна и бодрствования).
Классификация тяжести адаптации детей к ДОУ
Симптомы
Нарушения
поведения
(сна,
аппетита,
отрицательные
эмоции,
боязнь
темноты,
пространства,
воспитателей,
снижение речевой
активности,
утомляемость,
гипердинамия)
Адаптация
легкая
средней
тяжести
до 10-20
дней,
могут
отсутство
вать
20-40 дней
тяжелая
до 60 дней
более
дней
60
28
Нервнопсихическое
развитие
Не
отстает
Замедление
речевой
активности
на 1-2 мес.
Резкое замедление темпа
НПР на 1-2 квартала,
энурез,
невротические
реакции
10
дней
однократн
о; может
не болеть
10
дней,
могут быть
повторные
заболевания
Более
10дней
повторные
,
длительны
ес
осложнен
ия ми
Физическое
развитие
Не
изменяетс
я
Потеря
массы
в
течение 3040 дней
Замедление темпов роста
и веса в течение 6 мес.
Вегетативные
нарушения
(дермографизм,
мраморность,
бледность кожи,
повышенная
влажность)
Нарушени
й нет; или
наличие
их
в
течение
10 дней
Нормализац
ия
нарушений
в
течение
15-20 дней
Нормализ
ация
нарушени
й
в
течение
30
дн
ей
Острые
заболевания
первые дни
в
Формирова
ние часто
болеющих
детей,
хронически
х
заболевани
й
Нарушения
не
восстанавли
ваются
В течение периода адаптации врач и педагог осуществляют наблюдение за поведением и
здоровьем ребенка.
Кратность осмотра врачом в период адаптации детей до 3 лет не реже 1 раза в 5-6 дней,
детей 3-7 лет - не реже 1 раза в 10-12 дней.
Важнейшей задачей в период адаптации является медико-педагогическая работа с
родителями по вопросам преемственности и достижения единства воспитания и ухода за
ребенком в условиях семьи и ДОУ.
Период адаптации можно считать законченным, когда поведение ребенка становится
адекватным обстановке, появляется положительное эмоциональное состояние, хороший сон,
аппетит, достаточные прибавки массы тела, заболеваемость не выше, чем у сверстников,
длительно посещающих ДОУ. По окончании периода адаптации врач оформляет эпикриз, где
оценивает тяжесть этого периода у ребенка, указывает проведенные мероприятия и намечает
план дальнейшего наблюдения и оздоровления.
Организация медицинского обслуживания в домах ребенка.
ПОЛОЖЕНИЕ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ
РОДИТЕЛЕЙ, И ОБ УСТРОЙСТВЕ В НИХ ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ (Утверждено постановлением
Правительства РФ от 24 мая 2014 г. N 481).
К организациям для детей-сирот относятся образовательные организации, медицинские
организации и организации, оказывающие социальные услуги, в которые помещаются под
надзор дети.
29
Дети помещаются под надзор в организации для детей-сирот временно, на период до их
устройства на воспитание в семью, в случае если невозможно немедленно назначить им
опекуна или попечителя в порядке, установленном статьей 12 Федерального закона "Об опеке и
попечительстве".
Дети помещаются под надзор в организации для детей-сирот на основании акта органа
опеки и попечительства о помещении ребенка под надзор в организацию для детей-сирот,
принимаемого органом опеки и попечительства в течение одного месяца со дня
выявления детей на основании следующих документов:
а) личное дело ребенка, сформированное органом опеки и попечительства в соответствии
с Правилами ведения личных дел несовершеннолетних подопечных, утвержденными
постановлением Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных вопросах
осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан";
б) направление органа или организации, осуществляющих функции и полномочия
учредителя организации для детей-сирот, или органа исполнительной власти субъекта РФ,
осуществляющего полномочия в сфере опеки и попечительства, выданного в установленном
субъектами РФ порядке.
Пребывание детей со дня выявления детей до принятия акта осуществляющего полномочия в
сфере опеки и попечительства, обеспечивается в организациях для детей-сирот на основании
акта органа опеки и попечительства о временном пребывании ребенка в организации для детейсирот.
Организацией для детей-сирот обеспечивается в течение одного месяца со дня издания акта
осуществляющего полномочия в сфере опеки и попечительства, направление ребенка,
помещаемого под надзор в организацию для детей-сирот, на медицинское обследование,
осуществляемое в порядке, устанавливаемом Правительством РФ. По результатам
медицинского обследования ребенка медицинской организацией, оказывающей первичную
медико-санитарную помощь, выдается заключение о состоянии здоровья ребенка с
приложением результатов медицинского обследования, которое представляется организацией
для детей-сирот в орган опеки и попечительства.
В случае помещения в организацию для детей-сирот ребенка с ограниченными возможностями
здоровья организацией для детей-сирот обеспечивается его направление на комплексное
психолого-медико-педагогического обследование, проводимое в порядке, устанавливаемом
Минобразования и науки РФ по согласованию с Минздравом РФ, по результатам которого
выдается заключение территориальной психолого-медико-педагогической комиссии.
Документы, перечисленные выше, представляются органами опеки и попечительства в
организацию для детей-сирот не позднее одного месяца со дня помещения ребенка в
организацию для детей-сирот.
В целях обеспечения и защиты прав и законных интересов детей, в том числе права жить и
воспитываться в семье, организацией для детей-сирот составляется индивидуальный план
развития и жизнеустройства ребенка, который утверждается соответствующим актом органа
опеки и попечительства и пересматривается не реже одного раза в полгода.
Дети, чьи родители, усыновители либо опекуны (попечители) (далее - законные представители)
согласно пункту 2 статьи 155(1) Семейного кодекса РФ не могут исполнять свои обязанности в
отношении детей, могут быть временно помещены в организацию для детей-сирот по
заявлению законных представителей, а также с учетом мнения детей, достигших 10-летнего
возраста.
30
Для временного помещения в организацию для детей-сирот детей, законный представитель
обращается в орган опеки и попечительства по месту жительства или пребывания ребенка в
целях заключения соглашения между законным представителем, организацией для детей-сирот
и органом опеки и попечительства о временном пребывании ребенка в организации для детейсирот, примерная форма которого утверждается Минобразования и науки РФ. В соглашении
предусматриваются мероприятия по предоставлению семье консультативной, психологической,
педагогической, юридической, социальной и иной помощи, оказываемой в порядке,
определенном законодательством РФ о социальном обслуживании, обязанности законного
представителя ребенка в части его воспитания, посещения и участия в обеспечении содержания
ребенка в организации для детей-сирот, срок пребывания ребенка в организации для детейсирот, права и обязанности организации для детей-сирот, а также ответственность сторон за
нарушение условий соглашения.
В случае продления сроков пребывания ребенка в организации для детей-сирот, руководитель
организации для детей-сирот информирует об этом орган опеки и попечительства.
При временном помещении в организацию для детей-сирот детей, имеющих законных
представителей, в целях обеспечения пребывания ребенка в течение периода, когда
законные представители по уважительным причинам не могут исполнять свои
обязанности в отношении ребенка, органом опеки и попечительства в организацию для
детей-сирот представляются:
а) личное заявление законного представителя о временном помещении ребенка в организацию
для детей-сирот с указанием причин и срока такого помещения;
б) копия свидетельства о рождении или паспорта ребенка;
в) копии документов, удостоверяющих личность и полномочия законных представителей;
г) сведения о близких родственниках ребенка (при наличии);
д) заключение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную
помощь по месту жительства или пребывания ребенка, о состоянии здоровья ребенка с
приложением результатов медицинского обследования ребенка, временно помещаемого в
организацию для детей-сирот;
е) заключение психолого-медико-педагогической комиссии (при его наличии) - для детей с
ограниченными возможностями здоровья;
ж) индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида (при ее наличии);
з) направление органа или организации, осуществляющих функции и полномочия учредителя
организации для детей-сирот, или органа исполнительной власти субъекта РФ,
осуществляющего полномочия в сфере опеки и попечительства, выданное в установленном
субъектами РФ порядке;
и) акт обследования условий жизни ребенка.
Дети, являющиеся членами одной семьи или находящиеся в родственных отношениях,
направляются в одну организацию для детей сирот и размещаются в одной группе, за
исключением случаев, когда это противоречит интересам детей.
В целях сохранения привычной социальной среды, родственных и дружеских связей ребенка,
продолжения получения образования в образовательной организации, которую посещал
ребенок, дети помещаются под надзор в организацию для детей-сирот, расположенную
территориально наиболее близко к месту их жительства или пребывания, за исключением
случаев, когда привычная социальная среда негативно влияет на поведение детей, способствует
асоциальному поведению детей и (или) их самовольному уходу из организации для детейсирот.
31
В случае, если на территории субъекта РФ, где выявлен ребенок, отсутствует организация для
детей-сирот, в которую он может быть устроен с целью обеспечения необходимых ему условий
содержания, воспитания и образования исходя из его потребностей и состояния здоровья, такой
ребенок передается органам опеки и попечительства субъекта РФ, на территории которого
имеются организации для детей-сирот, для обеспечения устройства ребенка в организацию для
детей-сирот.
Орган исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющий полномочия в сфере опеки и
попечительства, в течение 10 дней со дня представления органом опеки и попечительства
соответствующих документов, может обращаться в орган исполнительной власти субъекта РФ,
осуществляющий полномочия в сфере опеки и попечительства, на территории которого
расположена организация для детей-сирот, в которую ребенок может быть устроен в целях
обеспечения необходимых условий содержания, воспитания и образования исходя из
потребностей и состояния здоровья ребенка, в целях определения условий компенсации
расходов на полное государственное обеспечение, а также иных затрат, связанных с
пребыванием и окончанием пребывания ребенка в организации для детей-сирот, в том числе
обеспечением жилым помещением.
Дети от рождения и до достижения 3 лет помещаются под надзор в организации, оказывающие
социальные услуги, или образовательные организации, в которых создаются условия,
предназначенные для воспитания и проживания детей такой возрастной группы.
Дети от рождения и до достижения 3 лет помещаются под надзор в медицинские организации в
случае, если состояние здоровья ребенка требует оказания первичной специализированной
медицинской помощи (медицинской реабилитации) в условиях этой организации. Период
пребывания ребенка может быть продлен до достижения ребенком возраста 4 лет включительно
только по решению руководителя медицинской организации при наличии согласия органа
опеки и попечительства.
Дети в возрасте от 3 лет и до достижения совершеннолетия или признания детей в соответствии
с законодательством РФ полностью дееспособными помещаются под надзор в организации,
оказывающие социальные услуги. Дети, находящиеся под надзором в организациях,
оказывающих социальные услуги, получают дошкольное, начальное общее, основное общее,
среднее общее образование в близлежащих дошкольных образовательных организациях и
общеобразовательных организациях.
Дети в возрасте от 3 лет и до достижения совершеннолетия или признания детей в
соответствии с законодательством РФ полностью дееспособными помещаются под надзор в
образовательные организации при условии, что невозможно организовать получение детьми
дошкольного образования, начального общего, основного общего, среднего общего
образования
в
близлежащих
дошкольных
образовательных
организациях
и
общеобразовательных организациях.
Дети с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с рекомендациями психологомедико-педагогической комиссии обучаются по адаптированным общеобразовательным
программам.
Организации для детей-сирот обеспечивают условия пребывания в них детей, отвечающие
требованиям законодательства РФ.
Материальное обеспечение детей, находящихся в государственных и муниципальных
организациях для детей-сирот, осуществляется на основе полного государственного
32
обеспечения, включающего в себя предоставление им за время пребывания в организации для
детей-сирот бесплатного питания, бесплатных комплектов одежды, обуви и мягкого инвентаря,
бесплатного общежития, бесплатных медицинского обслуживания и образования.
Организация для детей-сирот с согласия детей может проводить профессиональное обучение
детей по программам профессиональной подготовки по профессиям рабочих и должностям
служащих при наличии соответствующей лицензии на указанный вид деятельности.
Не допускаются принуждение детей к вступлению в общественные, общественнополитические организации (объединения), движения и партии, религиозные организации
(объединения), а также принудительное привлечение их к деятельности этих организаций,
объединений и участию в агитационных кампаниях и политических акциях.
Организацией для детей-сирот обеспечивается обучение детей по дополнительным
общеразвивающим программам, в том числе посещение детьми клубов, секций, кружков,
студий и объединений по интересам, действующих в иных организациях, а также участие в
конкурсах, олимпиадах, выставках, смотрах и массовых мероприятиях для детей с учетом их
возраста и состояния здоровья, физического и психического развития, в том числе путем
обеспечения участия в таких мероприятиях работников организации для детей-сирот и
добровольцев (волонтеров).
Организация для детей-сирот может разрешать временно бесплатно проживать и питаться в
организации для детей-сирот лицам из числа детей, завершивших пребывание в организации
для детей-сирот, но не старше 23 лет.
В организациях для детей-сирот создаются благоприятные условия пребывания,
приближенные к семейным, способствующие интеллектуальному, эмоциональному, духовному,
нравственному и физическому развитию детей.
Проживание детей организовывается по принципам семейного воспитания в воспитательных
группах, размещаемых в помещениях для проживания, созданных по квартирному типу.
Воспитательные группы формируются преимущественно по принципу совместного
проживания и пребывания в группе детей разного возраста и состояния здоровья, прежде всего
полнородных и неполнородных братьев и сестер, детей - членов одной семьи или детей,
находящихся в родственных отношениях, которые ранее вместе воспитывались в одной семье.
Дети разного пола старше 4 лет могут совместно проживать и пребывать в группе в дневное
время. Численность детей в воспитательной группе не должна превышать 8 человек, а в
возрасте до 4 лет - 6 человек. Перевод детей из одной воспитательной группы в другую не
допускается, за исключением случаев, когда это противоречит интересам ребенка.
Помещения, в которых размещаются воспитательные группы в организациях для детей-сирот,
включают в себя соответствующим образом оборудованные жилые комнаты, санузлы,
помещения для отдыха, игр, занятий, приема и (или) приготовления пищи, а также бытовые
помещения.
В организации для детей-сирот за воспитательной группой закрепляется ограниченное
количество педагогических работников организаций для детей-сирот, постоянно находящихся с
воспитательной группой детей, выполняющих также функции воспитателей, индивидуальных
кураторов (наставников) детей, в том числе на этапе подготовки к выпуску из организации для
детей-сирот и непосредственно перед выпуском. Замещение педагогических работников
работниками из других воспитательных групп не допускается, за исключением случаев
увольнения работников, их болезни или отпуска.
33
Организация для детей-сирот обеспечивает:
- в соответствии с возрастом и особенностями развития детей наличие развивающего,
обучающего, игрового и спортивного оборудования и инвентаря, издательской продукции,
мебели, технических и аудиовизуальных средств воспитания и обучения, отвечающих
требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, требованиям к
безопасности продукции, установленным законодательством РФ, а также специального
медицинского оборудования для организации медицинской реабилитации детей в медицинских
организациях.
- возможность детям иметь индивидуальное пространство для занятий и отдыха, личные вещи
в свободном беспрепятственном доступе, в том числе одежду, игрушки, книги и другие вещи,
которые могут храниться в комнате детей или других помещениях, отведенных под проживание
группы, а также их сохранность. Приобретение личных вещей для детей осуществляется по
возможности с участием детей.
- соблюдение установленных государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и
гигиеническими нормативами (санитарными правилами) санитарно-эпидемиологических
требований к обеспечению безопасности и (или) безвредности для детей факторов среды
обитания, условий деятельности организаций для детей-сирот, используемых ими территорий,
зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и транспортных средств.
- комфортные условия для посещения ребенка лицами, желающими усыновить (удочерить) или
принять под опеку (попечительство) ребенка, получившими в установленном порядке
направление на посещение ребенка, в целях знакомства и установления контакта между
ребенком и указанными лицами.
- ознакомление лиц, желающих усыновить (удочерить) или принять под опеку (попечительство)
ребенка, получивших в установленном порядке направление на посещение ребенка, с личным
делом ребенка, а также проведение консультаций с медицинским работником, педагогомпсихологом и другими работниками организации для детей-сирот.
- оказание социальных, медицинских услуг, а также услуг в сфере образования в порядке,
установленном законодательством РФ и законодательством субъекта РФ.
- обеспечивает условия для общения детей с законными представителями и родственниками, в
том числе в целях нормализации отношений в семье и содействия возвращению ребенка в
семью (за исключением случаев, когда такое общение запрещено органами опеки и
попечительства законным представителям и родственникам детей в связи с тем, что оно
противоречит интересам детей, в случаях и порядке, которые установлены законодательством
РФ), а также с другими значимыми для детей лицами (друзьями, соседями и др.) с
обеспечением соблюдения правил внутреннего распорядка организации для детей-сирот и
безопасности детей как на территории организации для детей-сирот, так и за ее пределами.
в целях защиты прав и законных интересов детей организация для детей-сирот
взаимодействует с органами опеки и попечительства, органами, осуществляющими управление
в сфере образования, органами управления в сфере здравоохранения, органами социальной
защиты населения и иными органами, организациями и службами.
Организация воспитания детей строится с учетом их индивидуальных особенностей. Режим
дня, обеспечивающий рациональное сочетание воспитательной и образовательной
деятельности, а также общественно полезного труда и отдыха, составляется с учетом
34
круглосуточного пребывания детей в организации для детей-сирот и учитывает участие детей в
проведении массовых досуговых мероприятий, включая личное время, предоставление
возможности самостоятельного выбора формы проведения досуга с учетом возраста и
интересов детей.
Организация питания детей осуществляется в соответствии с физиологическими нормами,
возрастом и состоянием здоровья детей.
Отдых и оздоровление детей в каникулярный период осуществляются в соответствии с планом,
утверждаемым руководителем организации для детей-сирот, включающим познавательные,
культурно-развлекательные и физкультурно-оздоровительные мероприятия, направленные на
интеллектуальное, эмоциональное, духовное, нравственное и физическое развитие детей.
График приема лиц, желающих усыновить (удочерить) или принять под опеку
(попечительство), определяется руководителем организации для детей-сирот с учетом режима
дня детей. При этом должна быть организована возможность посещения указанными лицами
организации для детей-сирот не менее 3 раз в неделю, включая выходные и праздничные дни. В
будние дни должна быть организована возможность посещения в вечернее время.
К видам деятельности организаций для детей-сирот относятся следующие виды
деятельности:
а) круглосуточный прием и содержание детей, а также детей, временно помещенных в
организацию для детей-сирот по заявлению законных представителей, в том числе создание
условий пребывания детей в организации для детей-сирот, приближенных к семейным и
обеспечивающих безопасность детей;
б) уход за детьми, организация физического развития детей с учетом возраста и
индивидуальных особенностей, организация получения детьми образования, а также
воспитание детей, в том числе физическое, познавательно-речевое, социально-личностное,
художественно-эстетическое, включая духовно-нравственное, патриотическое, трудовое, с
привлечением детей к самообслуживающему труду, мероприятиям по благоустройству
территории организации для детей-сирот, в учебных мастерских и подсобных хозяйствах;
в) осуществление полномочий опекуна (попечителя) в отношении детей, в том числе защита
прав и законных интересов детей;
г) деятельность по предупреждению нарушения личных неимущественных и имущественных
прав детей;
д) консультативная, психологическая, педагогическая, юридическая, социальная и иная помощь
родителям детей в целях профилактики отказа родителей от воспитания своих детей,
ограничения их в родительских правах, лишения их родительских прав, а также в целях
обеспечения возможности восстановления родителей в родительских правах или отмены
ограничения родительских прав;
е) организация содействия устройству детей на воспитание в семью, включая консультирование
лиц, желающих усыновить (удочерить) или принять под опеку (попечительство) ребенка, по
вопросам семейного устройства и защиты прав детей, в том числе участия в подготовке
граждан, желающих принять детей на воспитание в свои семьи, организуемой органами опеки и
попечительства или организациями, наделенными полномочием по такой подготовке;
35
ж) организация проведения информационных кампаний по привлечению лиц, желающих
усыновить (удочерить) или принять под опеку (попечительство) ребенка, а также по
проведению
совместных
культурно-массовых
мероприятий
с
такими
лицами,
благотворительными организациями, волонтерами и другими лицами;
з) подготовка детей к усыновлению (удочерению) и передаче под опеку (попечительство);
и) подбор и подготовка граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями
несовершеннолетних граждан либо принять детей в семью на воспитание в иных
установленных семейным законодательством РФ формах, в порядке, установленном Правилами
осуществления отдельных полномочий органов опеки и попечительства в отношении
несовершеннолетних
граждан
образовательными
организациями,
медицинскими
организациями, организациями, оказывающими социальные услуги, или иными организациями,
в том числе организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
утвержденными постановлением Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных
вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан";
к) восстановление нарушенных прав детей и представление интересов детей в отношениях с
любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах;
л) психолого-медико-педагогическая реабилитация детей, в том числе реализация мероприятий
по оказанию детям, находящимся в организации для детей-сирот, психологической (психологопедагогической)
помощи,
включая
организацию
психопрофилактической
и
психокоррекционной работы, психологической помощи детям, возвращенным в организацию
для детей-сирот после устройства на воспитание в семью;
м) создание условий доступности получения детьми с ограниченными возможностями здоровья
и детьми-инвалидами услуг, предоставляемых организациями для детей-сирот;
н) осуществление мероприятий по обеспечению оптимального физического и нервнопсихического развития детей;
о) оказание медицинской помощи детям, осуществляемой в порядке, устанавливаемом МЗ РФ;
п) организация и проведение профилактических и иных медицинских осмотров, а также
диспансеризации детей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
р) оказание детям квалифицированной помощи в обучении и коррекции имеющихся проблем в
развитии;
с)
организация,
обеспечение
и
оптимизация
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического режимов, режима дня, рационального питания и двигательного режима
детей;
т) осуществление реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
у) организация отдыха и оздоровления детей;
ф) выявление несовершеннолетних граждан, нуждающихся в установлении над ними опеки или
попечительства, включая обследование условий жизни таких несовершеннолетних граждан и
их семей (постановление Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных вопросах
осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан");
36
х) предоставление отчетов опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества
несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом в порядке,
установленном Правилами ведения личных дел несовершеннолетних подопечных,
утвержденными постановлением Правительства РФ от 18 мая 2009 г. N 423 "Об отдельных
вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан";
ц) ведение в установленном порядке личных дел детей;
ч) оказание консультативной, психологической, педагогической, юридической, социальной и
иной помощи лицам, усыновившим (удочерившим) или принявшим под опеку (попечительство)
ребенка;
ш) оказание консультативной, психологической, педагогической, юридической, социальной и
иной помощи лицам из числа детей, завершивших пребывание в организации для детей-сирот, в
соответствии с законодательством РФ и законодательством субъекта РФ;
щ) другие виды деятельности, направленные на обеспечение защиты прав детей.
Помимо этого, медицинские организации занимаются следующим:
а) организацией и проведением мероприятий по охране здоровья детей, в том числе по
комплексной оценке состояния здоровья детей, а также осуществление профилактических,
диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и рецидивов детских болезней и инвалидизации;
б) организацией и проведением профилактических осмотров детей с привлечением
специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием;
в) диспансерным наблюдением детей, страдающих хроническими заболеваниями;
г) проведением восстановительного лечения, комплексной медико-психологической и
социально-педагогической реабилитации (психолого-педагогической коррекции) детей и их
социальной адаптации.
д) реализацией мероприятий по социально-трудовой реабилитации детей с целью
восстановления или компенсации утраченных или нарушенных способностей к бытовой,
социальной и профессиональной деятельности и интеграции их в общество;
е) организацией физического воспитания детей-инвалидов с учетом возраста и состояния
здоровья, позволяющего развить их способности в пределах максимальных возможностей.
ж) реализацией основных и дополнительных общеобразовательных программ;
з) реализацией адаптированных основных общеобразовательных программ и дополнительных
общеобразовательных программ.
Организацией для детей-сирот в целях обучения работников организации для детей-сирот
современным технологиям работы по комплексной реабилитации и защите прав детей,
профилактике жестокого обращения с детьми обеспечивается проведение обучающих
мероприятий с использованием ресурсов организаций дополнительного профессионального
образования, образовательных организаций высшего образования и лучшего опыта работы
организаций для детей-сирот, реализующих инновационные программы воспитания,
реабилитации и социальной адаптации детей, а также осуществляется организация психологопедагогической поддержки работников организации для детей-сирот и их консультирования по
вопросам воспитания, обучения, охраны здоровья, реабилитации, социального обслуживания и
защиты прав детей.
В целях создания условий для возврата детей в родную семью, а при невозможности
воссоединения семьи - условий для устройства каждого ребенка, находящегося в организации
для детей-сирот, на воспитание в семью осуществляется совместно с органами опеки и
37
попечительства индивидуальная работа, направленная на максимально возможное сокращение
сроков пребывания ребенка в организации для детей-сирот.
Орган или организация, осуществляющие функции и полномочия учредителя организации для
детей-сирот, а также орган исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющий полномочия
в сфере опеки и попечительства, размещают информацию о деятельности организации для
детей-сирот, об условиях содержания, воспитания и образования в них детей на своих сайтах в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Организация для детей-сирот на своем сайте в информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет" размещает ежегодный отчет, согласованный с органом или
организацией, осуществляющими функции и полномочия учредителя организации для
детей-сирот, который в том числе включает в себя:
а) информацию об организации для детей-сирот, о задачах ее деятельности, об условиях
содержания, воспитания и получения образования детьми в организации для детей-сирот;
б) информацию о численности воспитанников и их возрастных группах;
в) сведения о численности, структуре и составе работников организации для детей-сирот;
г) информацию о направлениях работы с детьми и взаимодействии с организациями и
гражданами;
д) информацию о численности воспитанников, которые были возвращены в течение года
законным представителям или переданы на воспитание в семьи граждан.
(ПРИКАЗ МЗ РФ от 24 января 2003 г. N 2 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОМА
РЕБЕНКА»).
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОМА РЕБЕНКА
Дом ребенка создается для оказания медицинской, педагогической и социальной помощи детям
- сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. В доме ребенка воспитываются дети с
рождения и до 4-х лет.
Дом ребенка - лечебно - профилактическое учреждение, обеспечивающее медицинскую
помощь, в том числе восстановительное лечение, а также комплексную медико - психолого педагогическую реабилитацию с использованием современных технологий.
Дом ребенка возглавляет главный врач, на должность которого назначается специалист,
имеющий профессиональное образование по специальности "педиатрия" и квалификационную
категорию по указанной специальности.
В своей деятельности дом ребенка руководствуется законодательством РФ, нормативными
правовыми актами Минздрава России, уставом учреждения и настоящим Положением.
Дом ребенка обеспечивает:
- уход, диагностику, лечение, реабилитацию (абилитацию) детей, а также их воспитание,
социальную адаптацию;
- организацию и проведение профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий,
оценку их эффективности;
- комплексную оценку состояния здоровья детей;
- наблюдение за состоянием здоровья, физическим и психическим развитием воспитанников,
оказание им медицинской помощи;
- соблюдение санитарно - гигиенического режима, режима дня, организацию рационального
питания и физического воспитания, оптимизацию двигательного режима;
- освоение и внедрение новых методов комплексной реабилитации детей;
- повышение квалификации всех категорий специалистов дома ребенка.
Прием детей в дом ребенка.
В дом ребенка принимаются дети из родильных домов и других лечебно - профилактических
учреждений, учреждений системы МВД России, семей и т.д. с периода новорожденности и
38
содержатся в нем до 3-х летнего возраста; а дети с дефектами физического и психического
развития до 4-х летнего возраста. В виде исключения в дом ребенка (общего типа) могут
приниматься дети, достигшие 3-х летнего возраста с задержкой физического и психоречевого
развития, обусловленной условиями воспитания, если их перевод в детский дом в соответствии
с заключением специалистов считается преждевременным.
Дети из родильных домов направляются непосредственно в группу, из лечебно профилактических учреждений, учреждений системы МВД России, из семей - направляются в
карантинную группу или при ее отсутствии в изолятор, где они находятся в течение 21 дня. В
карантинной группе (изоляторе) проводятся необходимые лечебно - профилактические и
педагогические мероприятия.
Из карантинной группы (изолятора) ребенок поступает в группу. Каждое последующее
перемещение ребенка фиксируется в "Медицинской карте ребенка, воспитывающегося в доме
ребенка" (форма 112-1/у-00) с мотивированным обоснованием.
В дом ребенка принимаются дети с выпиской из истории развития ребенка (медицинской карты
стационарного больного) или истории новорожденного.
В выписке из истории развития ребенка (медицинской карты стационарного больного)
должны быть отражены результаты следующих инструментальных диагностических
исследований:
- электроэнцефалография;
- нейросонография (для детей 1-го года жизни);
- эхоэнцефалография;
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование внутренних органов;
- сведения о состоянии здоровья родителей, включающие данные о биологическом и
генеалогическом анамнезе (при их наличии);
- справка об отсутствии инфекционных заболеваний.
Дом ребенка, как правило, создается при наличии не менее 30 воспитанников.
Структура дома ребенка утверждается главным врачом в пределах штатной численности и
фонда оплаты труда.
Рекомендуемая структура учреждения:
- групповое помещение (группа) - игровая комната, спальное помещение, санитарная комната;
- изолятор (не менее 10% от количества мест в доме ребенка);
- карантинная группа (не менее 10% от количества мест в доме ребенка);
- кабинеты для учителей - дефектологов и старших воспитателей;
- процедурный кабинет;
- прививочный кабинет;
- кабинеты для физиотерапевтического лечения;
- кабинет для проведения тепловых процедур;
- бассейн;
- зал для занятий лечебной физической культурой;
- зал для занятий физической культурой;
- зал для музыкальных занятий;
- кабинет (помещение) психологической разгрузки и социальной адаптации детей;
- иные подразделения.
39
Дом ребенка может иметь в составе отделение реабилитации (абилитации). Отделение
реабилитации (абилитации) дома ребенка предназначено для проведения комплекса медико психолого - педагогических коррекционных мероприятий, включающих восстановительное
лечение, психолого - педагогическую реабилитацию и социальную адаптацию воспитанников
домов ребенка.
Отделение осуществляет:
- диагностику отклонений (нарушений) в развитии детей и проведение работы по их
компенсации и коррекции;
- разработку и осуществление индивидуальных программ реабилитации;
- анализ эффективности реабилитации.
Организация педагогического процесса, лечения, комплексной реабилитации детей
определяется с учетом их индивидуальности, возраста, пола, а также психического и
физического состояния и развития.
Помещение дома ребенка, твердый и мягкий инвентарь, медицинское и хозяйственное
оборудование должны соответствовать санитарно - гигиеническим нормам, утвержденным МЗ
РФ.
ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ МЕДИКО - ПСИХОЛОГО - ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ДОМА
РЕБЕНКА
Медико - психолого - педагогическая комиссия (далее комиссия) создается в доме ребенка.
Работу комиссии возглавляет главный врач дома ребенка или заместитель главного врача по
лечебной работе.
Персональный состав членов комиссии и график ее работы утверждается главным врачом дома
ребенка.
В состав комиссии могут входить следующие специалисты:
- врачи: педиатр, невролог, психиатр;
- педагоги: учитель - дефектолог, медицинский психолог, старший воспитатель.
По показаниям приглашаются другие специалисты.
Осмотр детей осуществляется при поступлении, а далее в эпикризные сроки. Заключение
комиссии фиксируется в "Медицинской карте ребенка, воспитывающегося в доме ребенка"
(форма 112-1/у-00).
Комиссия осуществляет:
- комплексную диагностику детей с ограниченными возможностями, формулирует адекватные
методы коррекционного воздействия и формы его обеспечения;
- оценку динамики состояния здоровья ребенка в соответствии с установленными эпикризными
сроками, качества лечебного и педагогического процессов и вносит соответствующую
коррекцию;
- разработку индивидуальной комплексной программы реабилитации, лечения и социальной
адаптации ребенка;
- оценку состояния здоровья воспитанников домов ребенка и рекомендацию по их устройству в
соответствующее учреждение для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в
детских домах и школах-интернатах для детей–сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей.
(САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА СП 2.4.990-00 от 01.11.2000).
Требования к организации питания. Питание воспитанников детских домов и школ интернатов должно полностью обеспечивать растущий организм энергией и основными
пищевыми веществами. Следует учитывать общее количество белков, жиров, углеводов, их
40
соотношение (белки:жиры:углеводы - 1:1:4), потребности организма в витаминах, особенно С,
А, Д, Е и группы В и минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, железо и др.).
Организация рационального питания предусматривает строгое выполнение режима.
Оптимальным является 5-кратный прием пищи с интервалами в 3,5 - 4 ч. Суточная
калорийность рациона должна распределяться: завтрак - 25% калорий, второй завтрак - 10%,
обед - 35 - 40%, полдник - 10%, ужин - 20 - 25%.
Рацион питания включает разнообразный ассортимент продуктов. Нормы продуктов питания
даны в Приложении.
Следует в каждом учреждении иметь примерное 2-недельное меню, разработанное на основе
физиологических потребностей в пищевых веществах и утвержденных наборов продуктов.
Такие продукты как хлеб, молоко, мясо, сливочное и растительное масло, сахар, овощи входят в
меню ежедневно. Рыбу, яйцо, сыр, творог, сметану можно давать 2 - 3 раза в неделю.
В течение декады количество этих продуктов следует израсходовать в полном объеме
соответственно установленным нормам.
На основании примерного меню ежедневно медицинской сестрой, поваром и кладовщиком
составляется меню - раскладка. Для детей в возрасте от 3 лет и старше может быть составлено
единое меню, однако раскладка с указанием расхода продуктов и выхода блюд должна быть
разной в зависимости от возраста ребенка и с учетом норм продуктов. При составлении меню
следует учитывать природно - климатические условия, национальные традиции и местные
особенности питания населения.
При отсутствии какого-либо продукта в целях сохранения пищевой и биологической ценности
рациона следует производить его замену.
Зимой и весной при отсутствии свежих овощей и фруктов рекомендуется использовать
свежезамороженные овощи, фрукты, плодоовощные консервы, соки при соблюдении сроков их
реализации.
В воскресные и праздничные дни меню рациона может расширяться за счет деликатесных
мясных и рыбных продуктов, кондитерских изделий.
В целях профилактики йоддефицитных состояний воспитанников используется йодированная
соль в районах с дефицитом йода.
Для воспитанников, страдающих хроническими заболеваниями желудочно - кишечного тракта,
печени, почек необходимо организовать щадящее питание.
С целью обеспечения детей витамином С следует проводить витаминизацию сладких блюд и
напитков аскорбиновой кислотой из расчета 35% средней суточной потребности. Содержание
аскорбиновой кислоты в одной порции витаминизированного блюда должно составлять:



для детей 3 - 6 лет - 17 мг;
для школьников 6 - 10 лет - 20 мг;
для подростков 11 - 17 лет - 25 мг.
41
Витамин вводится в компот после его охлаждения до температуры 12 - 15 град. C (перед
реализацией), а в кисели - при охлаждении до 30 - 35 град. C, после чего кисель тщательно
перемешивают и охлаждают до температуры реализации. Витаминизацию проводит и
регистрирует в журнале медицинский работник.
Витаминизированные блюда не подогреваются.
Всем детям в зимне - весенний период с ноября по май включительно, а в северных регионах
(территориях) и приравненных к ним - в течение всего года необходимо проводить
профилактическую витаминизацию поливитаминными препаратами в соответствии с
требованиями по профилактической витаминизации детей в дошкольных, школьных, лечебно профилактических учреждениях и домашних условиях.
В этих целях могут быть использованы витаминно - минеральные комплексы, рекомендуемые
специалистами для разных возрастных групп.
Пищеблок, его оборудование, инвентарь, обработка сырья, приготовление пищи, а также
личная гигиена персонала должны соответствовать гигиеническим требованиям,
предъявляемым к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в
них продовольственного сырья и пищевых продуктов.
Транспортирование пищевых продуктов осуществляется специальным автотранспортом,
имеющим оформленные в установленном порядке санитарные паспорта. Лицам, занятым
погрузкой и выгрузкой продуктов, следует пользоваться санитарной одеждой (халат, колпак,
рукавицы) и иметь медицинскую книжку с отметкой о прохождении медицинских
обследований.
Продукты перевозятся в закрытой и маркированной таре, которую не используют для хранения
сырья и готовой продукции на пищеблоке. После каждого употребления тару очищают и
промывают в специальной мойке горячей водой с добавлением кальцинированной соды (20 г
препарата на 1 л воды), затем ополаскивают проточной водой температурой не ниже 65 град. C;
тара хранится на стеллажах в специально отведенном месте. Рекомендуется пользование
оборотной тарой.
Пищевые продукты, поступающие в учреждение, должны соответствовать требованиям
действующей нормативно - технической документации и иметь санитарно эпидемиологическое заключение о соответствии их санитарным правилам. Качество продуктов
проверяет кладовщик и медицинский работник (бракераж сырых продуктов), последний делает
запись в специальном журнале.
Не принимаются к употреблению: мясо всех видов сельскохозяйственных животных без клейма
и ветеринарного свидетельства; сельскохозяйственная птица и яйца без ветеринарного
свидетельства, а также из неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств; утиные и гусиные яйца;
консервы с нарушением герметичности, бомбажем; крупа, мука, сухофрукты и другие
продукты, зараженные амбарными вредителями; овощи и плоды с признаками гниения; грибы;
особо скоропортящиеся продукты с истекшими сроками реализации или на грани его
истечения; продукция растениеводства без удостоверения о качестве.
Хранение продуктов следует организовывать в кладовых помещениях либо в таре поставщика
(ящики, коробки, бидоны), либо в маркированной производственной таре. Не используются
кладовые для складирования хозяйственного инвентаря и в других целях.
42
Муку, сахар, крупу, макаронные изделия следует размещать в кладовых для сухих продуктов,
оборудованных стеллажами и ларями; овощи - в погребах, овощехранилищах, кладовых для
овощей; скоро- и особо скоропортящиеся продукты - в холодильных камерах, снабженных
термометрами. Следует выделять отдельные камеры (шкафы, бытовые холодильники) для
хранения сырых, готовых продуктов, а также суточного запаса продуктов. Хлеб рекомендуется
хранить в отдельной кладовой.
Хранение скоропортящихся продуктов осуществляется в соответствии с температурными
режимами, установленными для конкретных видов продукции. Особо скоропортящиеся
продукты хранятся в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к
условиям, срокам хранения особо скоропортящихся продуктов.
При установлении факта порчи продуктов их отбраковка осуществляется в установленном
порядке.
Обработка сырых и готовых продуктов проводится раздельно в специально оборудованных
цехах, используется инвентарь с соответствующей маркировкой. В учреждении вместимостью
до 50 мест допускается обработка сырья и готовой продукции в одном помещении на разных
разделочных столах.
Для разделки сырых и готовых продуктов используют набор ножей и гладко выструганных, без
щелей и зазоров досок. Доски и ножи маркируются: "СМ" - сырое мясо, "ВМ" - вареное мясо,
"СР" - сырая рыба, "ВР" - вареная рыба, "СО" - сырые овощи, "ВО" - вареные овощи,
"Гастрономия", "Зелень", "Хлеб", "Сельдь"; в целях профилактики сальмонеллеза для
обработки кур необходимо иметь отдельную доску.
Доски и ножи хранят непосредственно на рабочих местах, либо установленными на ребро в
металлических стеллажах.
Производственные столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, покрывают без
швов антикоррозийным материалом, допущенным для контакта с пищевыми продуктами.
Мясо, субпродукты (печень, языки), тушки птицы размораживают на воздухе в мясном или
заготовочном цехе на производственных столах. Не размораживают мясо в воде или около
плиты.
Рыбу размораживают на воздухе или в холодной воде (температура не выше 20 град. C). Для
сокращения потерь минеральных веществ в воду рекомендуется добавить соль из расчета 7 - 10
г на 1 л. Не рекомендуется размораживать в воде рыбное филе.
Овощи и корнеплоды чистят непосредственно перед их приготовлением. Допускается, при
необходимости, очищенный картофель хранить в холодной воде не более 3 ч; очищенные
овощи и корнеплоды хранятся неразрезанными не более 3 ч.
Кулинарная обработка пищевых продуктов проводится в соответствии с рецептурой блюд и
кулинарных изделий для детей.
Овощи, предназначенные для винегретов и салатов, варят в неочищенном виде, а затем
очищают в варочном цехе. Не следует заблаговременно варить овощи (накануне дня их
использования). Заправляют винегреты и салаты растительным маслом непосредственно перед
их выдачей.
43
Овощи, употребляемые в натуральном виде (целиком, в салатах), тщательно перебирают,
удаляя нестандартные корнеплоды, хорошо промывают проточной водой, очищают и повторно
тщательно промывают. Для профилактики иерсинеоза овощи урожая прошлого года,
употребляемые в виде салатов, допускаются только до марта месяца.
В целях профилактики иерсинеоза и псевдотуберкулеза не проводится предварительное (до
кулинарной обработки) замачивание овощей. При приготовлении салата из капусты снимают 3
верхних листа, которые могут быть использованы для приготовления супов, солянок.
Любые фрукты, включая цитрусовые, тщательно моют водой.
Следует соблюдать правила сохранности витаминов в корнеплодах и овощах: кожуру чистить
тонким слоем, закладывать только в кипящую воду (вода должна покрывать овощи), варить под
крышкой в течение времени, регламентированного для варки разных овощей.
Котлеты и биточки из мясного и рыбного фарша, порционные куски рыбы обжаривают с двух
сторон до образования поджаристой корочки, а затем доводят до готовности в жарочном шкафу
при температуре 250 - 280 град. C в течение 5 - 7 мин. Допускается жарка в жарочном шкафу
без предварительного обжаривания на плите при температуре 250 - 270 град. C в течение 20 - 25
мин.
Отварное мясо, птицу для первых и вторых блюд после порционирования заливают бульоном и
кипятят в течение 5 - 7 мин. Сосиски, вареные колбасы отваривают без оболочки в течение 5
мин. с момента закипания воды, закладывая их в кипяток небольшими партиями.
При приготовлении омлета смесь яиц с другими компонентами выливают на смазанный жиром
противень слоем 2,5 - 3,0 см и готовят 8 - 10 мин. при температуре жарочного шкафа 180 - 200
град. C. Омлет из меланжа не готовится.
Творожную запеканку выпекают в жарочном шкафу при температуре 180 - 200 град. C в
течение 20 - 30 мин., при высоте слоя 3 - 4 см. Сырники из творога подлежат повторной 3 - 5минутной термической обработке.
Яйцо варят 10 мин. с момента закипания воды.
Молоко кипятят не более 2 - 3 мин. Молоко повышенной кислотности (самоквас) может быть
использовано только для приготовления изделий из теста, подвергающихся воздействию
высокой температуры (250 - 270 град. C).
В целях предупреждения возникновения и распространения пищевых токсикоинфекций:



не использовать остатки пищи от предыдущего приема и пищу, приготовленную
накануне;
не изготавливать простоквашу, блинчики с мясом, макароны по-флотски, кондитерские
изделия с кремом, напитки и морсы, квас, студни, заливные блюда (мясные и рыбные),
форшмаки из сельди, изделия во фритюре;
не употреблять грибы, фляжное молоко без кипячения, непастеризованный творог,
сметану и зеленый горошек без термической обработки, блинчики с творогом из
непастеризованного молока, консервированные продукты домашнего приготовления в
герметической упаковке.
44
Кефир, ряженку, простоквашу порционируют непосредственно из бутылок или пакетов в
стаканы, чашки.
Загрязненная тара подлежит предварительной обработке.
Не рекомендуется использовать в питании детей пищевые продукты, содержащие в своем
составе пищевые добавки (ароматизаторы, красители) искусственного происхождения, в том
числе безалкогольные напитки, кондитерские изделия, жевательную резинку и др.
Не рекомендуется использовать в питании детей сливочное масло, которое содержит в своем
составе более 30% растительных компонентов.
Выдача готовой пищи разрешается только после снятия пробы медицинским работником с
обязательной отметкой вкусовых качеств и готовности, а также соответствующей записи в
бракеражном журнале готовых блюд. Медработник контролирует выход (вес) кулинарных
изделий, для чего взвешивается 5 - 10 порций (котлет, рулета, запеканки). Вес порционных
продуктов (сливочное масло, сыр) контролируется взвешиванием всех порций, отпускаемых на
дошкольную группу, класс. Для правильного отпуска первых, вторых и третьих блюд
используется вымеренная посуда, разливательные и гарнирные ложки. Вес порции должен
соответствовать выходу блюда, указанному в меню - раскладке.
При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности, блюдо
допускается к выдаче только после устранения выявленных кулинарных недостатков. В
бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов:
масла в каши и гарниры, сахара в третьи блюда и пр.
Ежедневно суточную (24-часовую) пробу готовой продукции в объеме 100,0 г (штучные
изделия целиком) отбирают в стерильную стеклянную посуду с крышкой (гарниры и салаты в
отдельную посуду), сохраняют в холодильнике при температуре 2 - 6 град. C. Контроль за
правильностью отбора и хранения осуществляет медицинский работник.
В целях профилактики пищевых отравлений и желудочно - кишечных заболеваний на
пищеблоке необходимо четко выполнять санитарный режим.
В помещениях пищеблока ежедневно проводится тщательная влажная уборка: подметание и
мытье полов, удаление пыли с мебели, радиаторов, подоконников, мытье и дезинфекция
раковин и унитазов. Еженедельно с применением моющих средств моют стены, очищают
стекла и осветительную арматуру. Генеральную уборку следует проводить один раз в месяц с
применением дезинфицирующих средств.
Инвентарь для уборки обеденного зала, производственных и бытовых помещений должен быть
раздельным. Ведра и ветошь для уборки туалетов должны иметь сигнальную окраску и
храниться в специально отведенных местах.
Для забора воды, предназначенной для мытья полов, в тамбуре туалета должен быть отдельный
кран на уровне 0,5 м от пола.
Для сбора отходов и мусора в производственных помещениях необходимо устанавливать
педальные бачки или металлические ведра с крышками, которые в конце рабочего дня
очищают, промывают горячим 2%-ным раствором кальцинированной соды, ополаскивают и
просушивают.
45
Мытье кухонной посуды и инвентаря проводят в двухсекционных моечных ваннах,
подсоединенных к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха
приемной воронки. Варочные котлы после освобождения от остатков пищи моют горячей
водой (50 град. C) с добавлением моющего средства, ополаскивают, просушивают.
Мытье столовой посуды производится ручным способом или механическими моечными
машинами.
Для мытья ручным способом оборудуются трехсекционные ванны для столовой посуды и
приборов и двухсекционные ванны - для стаканов, чашек. Ванны должны иметь воздушные
разрывы в месте присоединения к канализационной сети.
Независимо от наличия посудомоечной машины в моечной столовой посуды рекомендуется
иметь пятисекционную моечную ванну.
В группах для детей дошкольного возраста допускается мытье всей посуды в двухсекционной
ванне.
Режим мытья посуды ручным способом:





удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой в бачки для отходов;
мытье в воде температурой не ниже 40 град. C с добавлением моющих средств;
мытье в воде той же температуры с добавлением моющих средств, но в количестве в два
раза меньше, чем в первой секции;
ополаскивание посуды, помещенной в металлические сетки с ручками, горячей
проточной водой температурой не ниже 65 град. C или с помощью гибкого шланга с
душевой насадкой;
просушивание посуды на решетчатых полках, стеллажах.
Режим мытья стеклянной (чайной) посуды:


мытье водой температурой не ниже 40 град. C с добавлением моющих средств;
ополаскивание проточной водой температурой не ниже 65 град. C.
Вымытые столовые приборы ошпаривают кипятком, либо прокаливают в жарочных шкафах
(шкафных стерилизаторах) в течение 2 - 3 мин.
Чистые столовые приборы хранят в вертикальном положении (ручками вверх) в металлических
кассетах, которые ежедневно промывают.
При использовании посудомоечной машины обработка посуды проводится согласно
инструкции к машине.
Чистую посуду хранят в специальных шкафах и на закрытых полках. В качестве столовой
посуды не используется посуда из алюминия и пластмассы (тарелки, кружки).
Щетки, мочалки для мытья посуды ежедневно в конце рабочего дня тщательно промывают
горячей водой с моющим средством, кипятят 10 - 15 мин. либо дезинфицируют (0,5%-ный
раствор хлорамина - 30 мин.), ополаскивают, просушивают и хранят в промаркированной таре.
Дезинфекцию посуды проводят в случае карантина в учреждении, а также в период подъема
инфекционных заболеваний в городе.
46
Обеденные столы после каждого приема пищи промывают горячей водой с моющим средством
и ополаскивают чистой водой.
На каждого работника пищеблока заполняется личная медицинская книжка, в которой
отмечают результаты периодических медицинских обследований и сведения о сдаче
санитарного минимума.
Персонал обязан соблюдать правила личной гигиены: приходить на работу в чистой одежде и
обуви, надевать санитарную форму, подбирать волосы (под колпак или косынку), коротко
стричь ногти, перед началом работы и после посещения туалета тщательно с мылом мыть руки,
снимать санитарную одежду при посещении туалета.
Ежедневно перед началом рабочего дня каждый работник пищеблока обязан делать запись в
журнале "Здоровье".
Медицинский работник осуществляет контроль за своевременным и правильным заполнением
журнала "Здоровье", а также проводит осмотр зева и открытых поверхностей тела на наличие
гнойничковых заболеваний у работников пищеблока и детей, дежурных по столовой.
Результаты осмотра заносятся в специальный журнал.
Сотрудники пищеблока во время работы не носят ювелирные украшения, не покрывают лаком
ногти, не застегивают одежду булавками, не курят на рабочем месте.
Руководитель интернатного учреждения обеспечивает организацию рационального
питания. Медицинские работники проводят:














составление ежедневной меню - раскладки, с использованием примерного меню;
проверку качества поступающих продуктов с записью в журнале бракеража сырой
продукции;
контроль за условиями хранения продуктов и соблюдением сроков их реализации;
оценку с гигиенических позиций технологии приготовления блюд (сохранность
биологической ценности сырья и безопасность пищи);
бракераж готовой пищи (выполнение меню, вкусовые качества, готовность) с
регистрацией в журнале;
осуществление C-витаминизации третьих блюд и напитков;
контроль за правильностью отбора и хранением суточной пробы;
контроль за санитарным содержанием пищеблока и качественной обработкой инвентаря
и посуды;
контроль за выполнением правил личной гигиены персоналом пищеблока, заполнением
журнала "Здоровье";
осмотр сотрудников пищеблока и детей - дежурных по столовой на наличие
гнойничковых заболеваний и порезов;
каждые 10 дней контроль за выполнением утвержденных норм продуктов питания для
проведения своевременной коррекции в меню следующей декады;
один раз в месяц подсчет количества пищевых веществ (белки, жиры, углеводы) и
калорийности рациона (среднее за месяц на одного ребенка в день);
индивидуализация питания детей с отклонениями в здоровье и после перенесенных
заболеваний;
гигиеническое обучение персонала, а также гигиеническое воспитание детей по
вопросам правильного питания.
Требования к санитарному содержанию помещений и дезинфекционные мероприятия
47
В эпидемически благополучный период в учреждении необходимо проводить санитарно гигиенические мероприятия и профилактическую дезинфекцию.
При проведении профилактической дезинфекции обязательной обработке с применением
дезинфицирующих средств подлежат места общего пользования: туалеты, ванные комнаты,
душевые, буфет, столовая, а также санитарный пропускник, медицинский кабинет, изолятор.
В помещениях пищеблока (кухни, кладовые и пр.) проводится борьба с мухами, тараканами и
грызунами. На территории участка необходимо дезинфицировать площадки для сбора мусора и
мусоросборники. Необходимо проводить также дезинсекционные (борьба с мухами, вшами и
др.) и дератизационные (борьба с грызунами) мероприятия.
Уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день при открытых фрамугах или окнах с
применением моющих средств (мыло, кальцинированная сода). Особо тщательно следует мыть
часто загрязняющиеся поверхности (ручки дверей, шкафов, подоконники, выключатели,
жесткую мебель и др.) и места скопления пыли (полы у плинтусов и под мебелью, радиаторы,
арматуру осветительных приборов, вентиляционные решетки и др.).
В спальнях влажную уборку проводят после ночного и дневного сна; в столовых - после
каждого приема пищи.
Ковры ежедневно необходимо пылесосить и чистить влажной щеткой.
Генеральную уборку помещений с применением не только моющих, но и дезинфицирующих
средств необходимо проводить один раз в месяц.
Окна снаружи, изнутри и оконные проемы необходимо мыть не реже 2 раз в год (весной и
осенью).
В теплое время года с целью предупреждения залета в помещение мух засетчивают окна.
Механические методы борьбы с мухами: липкие ленты, мухоловки и наиболее безопасные
химические средства.
При проведении текущей дезинфекции, после освобождения столовой и чайной посуды от
остатков пищи, ее погружают в один из дезинфицирующих растворов или кипятят в 2%-ном
растворе соды 15 мин. После этого посуду моют, ополаскивают горячей водой и высушивают.
Белье больного инфекционным заболеванием обрабатывается дез. средствами.
Санитарно - техническое оборудование подлежит ежедневному обеззараживанию независимо
от эпидситуации. Сидения на унитазах, ручки сливных бачков и ручки дверей необходимо мыть
теплой водой с мылом. Ванны, раковины, унитазы следует чистить квачами или щетками
чистяще - дезинфицирующими средствами.
В медицинском кабинете подлежат
пользования способом погружения
используются физические методы
Подлежат дезинфекции и предметы
дезраствор).
дезинфекции медицинские инструменты многоразового
в один из растворов, указанных в приложении, или
обеззараживания (кипячение, сухой горячий воздух).
ухода за больными (протирание или погружение их в
Для проведения процедур, требующих стерильности, необходимо пользоваться изделиями
разового пользования с последующей их утилизацией в установленном порядке.
48
На территории участка проводится ежедневная уборка. Очистку мусоросборников следует
производить при их заполнении на 2/3 объема. После опорожнения мусоросборники следует
дезинфицировать.
Песочницы на ночь закрывают крышками, 1 раз в месяц проводят в них смену песка. В летние
месяцы не реже 1 раза в месяц необходимо проверить песок на содержание яиц глистов.
Не реже 1 раза в 7 дней следует проводить банные дни и одновременно менять постельное,
нательное белье и полотенца. При необходимости белье меняют чаще. Грязное белье
собирается и сортируется в отдельном помещении для сбора грязного белья. Разбор грязного
белья следует проводить в спецодежде. Грязное белье необходимо сложить в двойной мешок из
материи, клеенки или пластика и отправить в прачечную. Матерчатые мешки потом
необходимо выстирать, клеенчатые и пластиковые - протереть горячим мыльным или содовым
раствором.
Чистое белье из прачечной должно поступать в двух мешках. Перед поступлением белья в
группу верхний мешок следует снять. Чистое белье необходимо хранить в шкафах или
стеллажах в специальном помещении для хранения чистого белья.
При возникновении у ребенка инфекционного заболевания его помещают в изолятор до
госпитализации или до выздоровления. В учреждении устанавливается карантин; у постели
больного проводится текущая дезинфекция. В период карантина обеззараживанию подлежат
все объекты, имеющие эпидемиологическое значение при том инфекционном заболевании, по
которому установлен карантин.
Остатки пищи в изоляторе обеззараживают кипячением в течение 15 мин. или засыпают
хлорной известью
После госпитализации инфекционного больного или его выздоровления и окончания карантина
проводится заключительная дезинфекция. Заключительная дезинфекция проводится
юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на
этот вид деятельности.
Во время генеральных уборок постельные принадлежности и ковры проветривают и
выколачивают на улице.
Профилактическую и текущую дезинфекцию осуществляет медицинский персонал и
сотрудники учреждений.
Для проведения дезинфекции необходимо использовать наиболее доступные и простые в
употреблении, а также безопасные для окружающих физические и химические средства
обеззараживания.
С целью выявления и санации детей, пораженных педикулезом, медицинский персонал
учреждения с привлечением воспитателей должен проводить регулярные (1 раз в неделю)
осмотры детей. В случае обнаружения пораженных педикулезом детей необходимо провести
истребительные противопедикулезные мероприятия.
Профилактика контагиозных гельминтозов (энтеробиоз и гименолепидоз)
49
Профилактика энтеробиоза и гименолепидоза включает: меры по оздоровлению источников
инвазии, предупреждение передачи возбудителя, санитарное просвещение, инструктаж
медицинского и другого обслуживающего персонала.
Оздоровление
источников контагиозных
гельминтозов
осуществляется
плановым
обследованием детей и персонала детских организованных коллективов (школы - интернаты,
детские дома) один раз в год в соответствии с гигиеническими требованиями к профилактике
энтеробиоза и гименолепидоза.
Обследованию подвергается одновременно весь контингент детей дошкольного возраста,
школьники первых - четвертых классов и обслуживающий персонал. Для более полного
выявления инвазированных необходимо троекратное обследование через 1 - 3 дня на
пораженность острицами, 10 - 20 дней - на пораженность карликовым цепнем.
Когда при однократном обследовании выявляется 15% и более инвазированных острицами,
необходимо проводить химиопрофилактику всем детям и обслуживающему персоналу.
При переводе детей из одного детского учреждения в другое, а также вновь поступающих
необходимо обследовать на наличие контагиозных гельминтозов.
Всех выявленных инвазированных необходимо зарегистрировать в журнале "Инфекционные
заболевания" (учетная форма N 069) и провести химиотерапию (химиопрофилактику) силами
медицинского персонала детского учреждения.
Во время эпиднеблагополучия по контагиозным гельминтозам при лечении детей и на
ближайшие 3 дня после окончания лечения для предупреждения рассеивания яиц остриц и
карликового цепня во внешней среде и их уничтожения, профилактики суперинвазий и
реинвазий и заражения окружающих необходимо:








ежедневно проводить 2 раза (утром и вечером) влажную уборку помещений с
применением мыльно - содового раствора с последующей обработкой тряпок крутым
кипятком;
ковры, дорожки, мягкие игрушки пропылесосить или обработать камерной
дезинфекцией (если невозможно, то проветрить на открытом воздухе или облучить
бактерицидными лампами на расстоянии не более 25 см в течение 30 мин. и убрать до
завершения заключительной дезинвазии);
в течение 3 дней, начиная с первого дня лечения, одеяла, матрацы, подушки
обрабатывать пылесосом; одеяла и постельное белье не рекомендуется встряхивать в
комнате;
нательное и постельное белье ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом;
каждый ребенок должен иметь ежедневно сменяемое полотенце;
ногти на руках детей и персонала детских учреждений должны быть коротко острижены;
осуществлять надзор за соблюдением детьми правил личной и общественной гигиены;
на ночь перед сном и утром после сна больных энтеробиозом детей мыть под душем
теплой водой с мылом. Особенно тщательно мыть промежности, бедра, ягодицы,
поясницу, руки; на ночь больным энтеробиозом рекомендуется надевать плотные
трусики с резинками на бедрах, а в перианальную область закладывать ватный тампон с
вазелином. Утром тампон удалить и обдать кипятком перед уничтожением.
Заключительную дезинвазию необходимо проводить на 3 день после окончания курса
лечения:
50




сменить постельное и нательное белье, полотенца, одежду, занавески, скатерти;
игрушки, поддающиеся мытью, вымыть горячей водой с мылом (температура не ниже 60
град. C);
кукольную одежду выстирать и прогладить;
сменить песок в песочницах.
Текущие мероприятия: после заключительной дезинвазии необходимо осуществлять
комплекс следующих мероприятий:
а) детям прививать навыки личной гигиены, персоналу следить за тем, чтобы ногти на руках
детей были коротко острижены;
б) бороться с привычкой грызть ногти и сосать пальцы;
в) проводить 2 раза в день влажную уборку помещений с применением мыльно - содового
раствора с последующей обработкой тряпок кипятком;
г) проводить занятия по санитарному минимуму с обслуживающим персоналом;
д) систематически проводить противомышиные мероприятия, дератизацию.
Необходимо также осуществлять комплекс следующих мероприятий: обеспечение
нормативным количеством постельного белья, чехлами на матрацы, индивидуальными
полотенцами, достаточным количеством мыла; строгое соблюдение маркировки постельного
белья, полотенец, уборочного инвентаря; хранение зубных щеток и посуды для полоскания рта
в отдельных ячейках в помещениях, изолированных от санитарного блока; ежедневная
обработка поддающихся мытью игрушек горячей водой с мылом, проглаживание кукольной
одежды; ежедневная очистка от пыли мягких игрушек; ежедневная обработка умывальников,
кранов, ручек дверей, стульчаков, пола в уборных и горшков после их употребления горячей
водой с применением моющих средств; обслуживающий персонал должен мыть руки и менять
халаты после уборки помещений и обработки горшков; инвазированных детей не назначать
дежурными по раздаче пищи; песок в песочницах необходимо менять один раз в месяц.
В спортивных залах после занятий необходимо проводить сквозное проветривание,
ежедневную влажную уборку, кварцевание матов на расстоянии 25 см в течение 30 мин.
Основные мероприятия, проводимые медицинским персоналом в детских домах и школах
- интернатах
Медицинские работники в интернатных учреждениях проводят:






медицинские осмотры детей при поступлении в учреждение с целью выявления
больных;
систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей, особенно за детьми с
отклонениями в состоянии здоровья;
работу по организации профилактических осмотров детей;
распределение детей на медицинские группы для занятий физкультурой;
информирование руководителей учреждения, воспитателей, работника по физическому
воспитанию и трудовому обучению о состоянии здоровья детей, рекомендуемом режиме
для детей с отклонениями в состоянии здоровья;
ежедневный амбулаторный прием с целью оказания медицинской помощи (при
необходимости), выявление заболевших детей; своевременную их изоляцию, оказание
51





первой
медицинской
помощи
при
возникновении
несчастных
случаев;
транспортирование в стационар;
сообщение в территориальные учреждения здравоохранения и госсанэпиднадзора о
случаях инфекционных заболеваний среди детей учреждения;
систематический контроль за санитарным состоянием и содержанием всех помещений и
территории учреждения, соблюдением правил личной гигиены детьми и персоналом;
организацию и проведение санитарно - противоэпидемических мероприятий;
проведение работы по формированию здорового образа жизни с персоналом и детьми.
Организация "Дней здоровья", игр, викторин на медицинскую тему;
медицинский контроль за организацией физического воспитания и трудового обучения,
за состоянием и содержанием мест занятий физической культурой, наблюдение за
правильным проведением мероприятий по физической культуре в зависимости от пола,
возраста и состояния здоровья детей;
ПРОФИЛАКТИКА ЧЕСОТКИ
При постановке диагноза у больного необходимо выяснить источник заражения, контактных
лиц и взаимоотношения с ними. Все члены коллектива, в котором имеется больной, должны
быть вызваны и осмотрены врачом. Выявленные больные подлежат лечению, здоровым
назначается профилактическая обработка, которая проводится однократно одним из
противочесоточных препаратов. Во избежание реинвазии лечение больных и обработка
здоровых должны проводиться одновременно.
Члены организованных коллективов (группы в детских учреждениях, учебных заведениях,
классы) осматриваются медицинским работником на местах. Особое внимание уделяется
наличию общих спален (детские учреждения с круглосуточным пребыванием детей, интернаты,
детские дома, дома престарелых, стационары, общежития и т.п.). При обнаружении чесотки у
школьников и детей, посещающих ясли, сады, они должны быть отстранены от посещения ими
детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Только после завершения
всего комплекса лечебно - профилактических мероприятий, подтвержденных справкой от врача
дерматовенеролога (или врача, на которого возложены его обязанности), дети могут быть снова
допущены в детские коллективы. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте
с больным чесоткой в организованном коллективе, должен решаться дифференцированно с
учетом эпидемиологической обстановки. К указанному лечению привлекаются те из них,
которые находились в тесном бытовом контакте, а также целые группы, классы, где
зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или, если там в процессе
наблюдения за очагом выявляются новые больные.
В организованном коллективе при полном профилактическом лечении всех членов, осмотр
проводится дважды - при выявлении больного и через 2 недели. В организованных
коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр
осуществляется трижды с интервалом 10 дней.
В очагах чесотки необходима организация и проведение текущей дезинфекции по четкой
рекомендации лечащего врача. У каждого больного должны быть: отдельная кровать,
постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (мочалка, полотенце и
т.п.). Обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья
производится кипячением в 1 - 2%-ном растворе соды или любом стиральном порошке в
течение 5 - 10 мин. с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, костюмы, джемпера, брюки
и т.п.) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы. Часть
вещей может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3 дней.
При дезинфекции некоторых вещей (мягкие детские игрушки, обувь, верхняя одежда) можно
52
пользоваться временным исключением их из пользования на 5 дней, помещая в отдельный
полиэтиленовый мешок.
В комнате больного ежедневно проводится влажная уборка помещения 1 - 2%-ным мыльно содовым раствором, включающая мытье пола, протирание предметов обстановки. Уборочный
материал после употребления погружают в дезинфицирующий раствор, руки тщательно моют с
мылом.
Текущая дезинфекция помещения проводится средним медицинским персоналом. Нательное
белье, одежду, обувь, снятые с больного, подвергают камерной обработке. После окончания
лечения больного камерной дезинфекции должны также подвергаться матрацы, подушки,
одеяла, которыми он пользовался.
Заключительная дезинфекция проводится юридическими лицами или индивидуальными
предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление данного вида деятельности, в
очагах чесотки после госпитализации больного или по окончании амбулаторного лечения и
обязательного осмотра всех контактных лиц. В случае изоляции больного в общежитии или
детском коллективе (ясли, сады, школы - интернаты, пансионаты и т.д.) заключительная
дезинфекция проводится дважды: после выявления больного - во всей группе, по окончании его
лечения - в изоляторе.
Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приказ МЗ РФ от 15 февраля
2013 г.).
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр
врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, 1 и
осуществляется в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача
информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного
представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных
статьей 20 Федерального закона.
Диспансеризация проводится в медицинских организациях, определенных руководителями
органов исполнительной власти субъектов РФ, наделенных полномочиями и имеющих
лицензию на оказание услуг по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной
медицине)" и т. д.
В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской
деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или
"общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на данный вид
деятельности,
указанная
медицинская
организация
привлекает
для
проведения
диспансеризации медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих данную
лицензию в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими
организациями.
В случае если у медицинских организаций отсутствует:
1) врач-детский уролог-андролог, то диспансеризация может быть осуществлена врачомдетским хирургом или врачом-урологом, прошедшим обучение по программам
53
дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических
заболеваний у детей;
2) врач-стоматолог детский, то диспансеризация может быть осуществлена врачомстоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального
образования в части особенностей стоматологической патологии у детей;
3) врач-детский эндокринолог, то диспансеризация может быть осуществлена врачомэндокринологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального
образования в части особенностей эндокринологической патологии у детей;
4) врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), то диспансеризация может быть
осуществлена врачом-психиатром, прошедшим обучение по программам дополнительного
профессионального образования в части особенностей психиатрической патологии у детей.
Проведение диспансеризации организуют стационарные учреждения, в которых пребывают
дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации (далее - стационарные
учреждения) совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны
здоровья.
Диспансеризация проводится на основании составляемых в стационарном учреждении
поименных списков несовершеннолетних, подлежащих диспансеризации в предстоящем
календарном году, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста (дата, месяц, год рождения),
полного наименования и адреса медицинской организации, в которой несовершеннолетний
получает первичную медико-санитарную помощь (далее - список).
Список утверждается руководителем стационарного учреждения и не позднее, чем за 2 месяца
до начала календарного года.
В случае изменения численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации,
руководитель стационарного учреждения представляет до 20 числа текущего месяца
дополнительный список в медицинскую организацию.
Руководитель медицинской организации на основании списка составляет календарный план
проведения диспансеризации с указанием сведений о враче-педиатре, враче-педиатре
участковом, враче общей практики медицинской организации, ответственном за проведение
диспансеризации, лабораторных, инструментальных и иных исследований, даты и времени их
проведения, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее - план).
План согласовывается с руководителем стационарного учреждения, утверждается
руководителем медицинской организации не позднее, чем за месяц до начала
календарного года, и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в
проведении диспансеризации, в том числе врачей, ответственных за проведение
диспансеризации.
Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего выявления патологических
состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования
групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации.
При диспансеризации несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет, профилактические
медицинские осмотры не проводятся.
54
Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинскими
организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при
проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученная по результатам
медицинских осмотров, предоставляется несовершеннолетнему лично врачом или
другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в
проведении медицинских осмотров. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего
возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона, информация о
состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.
В случае если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда
здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что
они возникли в результате противоправных действий, медицинская организация обязана
обеспечить информирование об этом органов внутренних дел (приказ МЗ и соцразвития
РФ от 17 мая 2012 г. N 565н).
При проведении диспансеризации учитываются результаты диагностики, медицинских
осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или)
медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального
общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений
начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов
и (или) медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, давность которых
не превышает 3 месяцев с даты осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших
возраста 2 лет, учитываются данные, давность которых не превышает 1 месяца с даты
осмотра и (или) исследования.
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния),
диагностика которого не входит в Перечень исследований, врач, ответственный за
проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении
диспансеризации, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и
(или) исследование с указанием даты и места их проведения.
Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачамиспециалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований,
предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у
несовершеннолетнего заболевания (состояния) и (или) необходимости получения
информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских
организаций3 (I этап).
В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния),
диагностика которого не входит в Перечень исследований и (или) необходимости
получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других
медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения
дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии
здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап).
Общая продолжительность I этапа диспансеризации должна составлять не более 10
рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или)
необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из
55
других медицинских организаций общая продолжительность - не более 45 рабочих дней (I
и II этапы).
Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию
несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для
дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений,
образовательных
учреждений
начального
профессионального
и
среднего
профессионального образования, детских домов и школ-интернатов или медицинскую
карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка), где отражаются следующие
сведения:
1) данные анамнеза:
о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств,
хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием
диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской
организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению,
лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;
2) данные, полученные при проведении диспансеризации:
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в Перечень
исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при диспансеризации, с
указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;
3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации:
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию,
иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием
диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ, вида медицинской организации и
специальности (должности) врача;
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием
вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности
(должности) врача.
На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение
диспансеризации, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего в
56
соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних,
утвержденными приказом МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н.
Медицинская организация при наличии (установлении) у несовершеннолетнего
заболевания,
требующего
оказания
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторнокурортного лечения, в приоритетном порядке направляет его медицинскую документацию
в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья для решения
вопроса об оказании ему медицинской помощи.
Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья в приоритетном
порядке обеспечивает организацию несовершеннолетнему медицинской помощи всех
видов, включая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь, медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение и диспансерное
наблюдение.
Медицинская организация на основании результатов диспансеризации, внесенных в
историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N
030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего", утвержденную настоящим
приказом, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию. Карта
оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации
выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителю
стационарного учреждения, второй экземпляр - хранится в медицинской организации в
течение 5 лет.
Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы
электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении
несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего
за отчетным, а по итогам года - до 20 января года, следующего за отчетным. По итогам
проведения диспансеризации медицинская организация не позднее, чем через 15 рабочих
дней после завершения календарного года, заполняет отчетную форму N 030-Д/с/о-13
"Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" (отчет), утвержденную настоящим
приказом. Отчет составляется в двух экземплярах, утверждается руководителем
медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации. Один
экземпляр отчета направляется медицинской организацией в орган исполнительной власти
субъекта РФ в сфере охраны здоровья, второй экземпляр отчета хранится в медицинской
организации, проводившей диспансеризацию, в течение 10 лет.
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья:
1) обеспечивает ведение мониторинга проведения диспансеризации в электронном виде;
2) обобщает и анализирует результаты диспансеризации в субъекте Российской
Федерации;
3) направляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о
проведении диспансеризации в субъекте Российской Федерации не позднее 15 февраля
года, следующего за отчетным годом.
57
Перечень осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации
1. Осмотры врачами:
врач-педиатр,
врач-невролог,
врач-офтальмолог,
врач-детский хирург,
врач-оториноларинголог,
врач-акушер-гинеколог1,
врач-травматолог-ортопед,
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач-детский уролог-андролог1,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач-детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
2. Клинический анализ крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
5. Электрокардиография.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы2,
органов репродуктивной сферы2 и тазобедренных суставов3.
8. Нейросонография3.
__________________________________________
Медицинский осмотр врача-детского уролога-андролога проходят мальчики, врача
акушера-гинеколога - девочки.
1
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы
проводится детям, начиная с 7-летнего возраста.
2
58
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится
детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории
развития ребенка.
3