МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования «АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.» ОСНОВНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ « ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (ординатура) АСТРАХАНЬ 2012 Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология» (ординатура) разработана сотрудниками кафедры Госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования АГМА д.м.н, профессором Н.С. Черкасовым, к.м.н., доцентом А.Ю .Подулясской, к.м.н., доцентом Л.И. Дербеневой _____________________________________________________________________________ (заведующий кафедрой − д.м.н, профессор Н.С. Черкасов) под руководством ректора ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» – д.м.н. профессора Х.М. Галимзянова Рекомендована к утверждению рецензентами: 1. Башкина О.А. д.м.н., профессор зав. кафедрой факультетской педиатрии АГМА ) 2. Сучкова Е.Н. _к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии с курсом -последипломного образования АГМА СОДЕРЖАНИЕ Состав рабочей группы и консультантов по разработке основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология» (ординатура)……………………………………………………………………………. Пояснительная записка…………………………………………………………………. Требования к уровню подготовки врача-специалиста детского эндокринолога, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология» (ординатура)……………………………………………………. Профессиональные компетенции врача-специалиста ……………………………….. Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста по детской эндокринологии………………………. Перечень практических навыков врача-специалиста по детской эндокринологии……………………………. Рабочие программы дисциплин (модулей) по специальности «детская эндокринология» (ординатура)……………………………………………………………………………. ОД.О.01 Специальные дисциплины…………………………………….................... ОД.О.01.01 «Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы ОД.О.01.02 «Перинатальные аспекты эндокринологии" ОД.О.01.03 "Неонатальная эндокринология" ОД.О.01.04 "Диабетология" ОД.О.01.05 "Тиреодология" ОД.О.01.06 "Заболевания надпочечников" ОД.О.01.07" Гипогонадизм, нарушение половой дифференцировки" ОД.О.01.08 "Преждевременное половое развитие (с-м ППР) ОД.О.01.09 "Ожирение у детей" ОД.О.01.10 "Нарушения роста" ОД.О.01.11" Заболевания паращитовидных желез" ОД.О.02 Смежные дисциплины ОД.О.02.01 Эндокринология взрослых ОД.О.02 .02 Онкология ОД.О.02 .03 СПИД ОД.О.02.04 Трансфузиология ОД.О.02.05 Клиническая фармакология ОД.О.02.06 Детские инфекции ОД.О.02.07 Фтизиатрия ОД.О.03. Фундаментальные дисциплины ОД.О.03.01 Клиническая патанатомия. ОД.О.03.02 Клиническая биохимия ОД.О.03.03 Общественное здоровье и здравоохранение ОД.О.03.04 Гемотрансфузиология ОД.О.04. Дисциплины по выбору ординатора Функциональная диагностика эндокринных заболеваний "Школа диабета" Кабинет "Диабетическая стопа" Лабораторная диагностика эндокринных заболеваний ФД.О.00 Факультативные дисциплины ФД.О.01 Основы доказательной медицины ФД.О.02 Основы страховой медицины и медицинского права 5 6 7 8 9 11 13 13 13 13 13 13 14 14 14 15 15 15 15 16 17 18 18 ФД.О.03 Юридические аспекты предоставления медицинских услуг ФД.О.04 Медицинская статистика и информатика Обучающий симуляционный курс (ОСК.И.00) послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология» (ординатура) Программа практики послевузовского профессионального образования врачей по специальности «Детская эндокринология» (ординатура) Учебный план основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология» (ординатура)……………………………………………………… Список литературы…основной…………………………………………… Список литературы дополнительной Методические рекомендации, имеющиеся на кафедре Сборник тестов Сборник задач Законодательные и нормативно-правовые документы……………………………….. Приложения 18 22 25 33 34 35 36 64 84 85 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ И КОНСУЛЬТАНТОВ по разработке образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «ПЕДИАТРИЯ» № пп. 1. Фамилия, имя, отчество Черкасов Николай Степанович Ученая степень, звание д.м.н., профессор Занимаемая должность Зав. Каф. 2. Дербенева Лариса Ивановна К.м.н. доцент 3. Подулясская А.Ю. К.м.н. доцент Д.м.н. доцент Д.м.н. доцент По методическим вопросам 4. Костенко Николай Владимироваич 5. Каширская Елена Игоревна Место работы Каф.госпиталь ной педиатрии с курсом ПО Каф.госпиталь ной педиатрии с курсом ПО Каф.госпиталь ной педиатрии с курсом ПО Проректор по лечебной работе и постдипломно му образованию Декан факультета послевузовског о образования ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Основная профессиональная программа послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология » (ординатура) является нормативно-методическим документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения по направлению Детская эндокринология в послевузовском профессиональном образовании врачей. Актуальность основной профессиональной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология» (ординатура)_обусловлена ростом количества эндокринных заболеваний у детей и совершенствованием оказания специализированной медицинской помощи таким больным, что требует подготовки квалифицированных кадров. Цель послевузовского профессионального образования врача-ординатора по специальности " Детская эндокринология" ― подготовка квалифицированного врача- детского эндокринолога, обладающего системой знаний, умений и компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в качестве детского эндокринолога как в стационаре, так и в поликлинике. Задачи послевузовского профессионального образования врача-ординатора по специальности детская эндокринология : 1. Изучить теоретические основы детской эндокринологии 2. Освоить методы диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний у детей. 3. Освоить методы оказания неотложной помощи детям с эндокринной патологией. 4. Овладеть методами лечения и наблюдения за детьми с эндокринной патологией. 5. Освоить методы медико-социальной экспертизы эндокринных больных. 6. Освоить методы санитарно-просветительной работы в целях раннего выявления и профилактики эндокринной патологии детей. В ординатуру принимаются врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», (указывать в соответствии с положениями Приказа МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»). Обучение ведется с отрывом от основного места работы. Основная профессиональная программа послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология » (ординатура) включает в себя учебный план, рабочие программы дисциплин (модулей), программу практики. В рабочих программах дисциплин (модулей) выделяют: а) обязательные дисциплины: специальные дисциплины, смежные дисциплины, фундаментальные дисциплины и дисциплины по выбору интерна/ординатора; б) факультативные дисциплины. Каждая дисциплина подразделяется на разделы, каждый раздел – на темы, тема − на элементы, каждый элемент – на подэлементы. Содержание рабочих программ представлено как систематизированный перечень наименований тем, элементов и других структурных единиц модуля программы. Элемент в программе – часть темы, объединяющий круг конкретных, достаточно узких теоретических вопросов и практических умений и навыков по специальности, каждый из которых в отдельности представляет собой подэлемент программы. Для удобства пользования программой в учебном процессе каждая его структурная единица индексируется. На первом месте ставится индекс дисциплины (модуля) (например, (ОД.И.00) или (ФД.И.00), на втором – порядковый номер дисциплины (модуля) (например, для специальных дисциплин - ОД.И.01.), далее – порядковый номер раздела конкретной дисциплины (например, ОД.О.01.1 – Раздел 1). Далее указываются: порядковый номер темы конкретного раздела (например, ОД.О.01.1.1.), номер элемента конкретной темы (ОД.О.01.1.1.1.), затем – номер подэлемента (ОД.О.01.1.1.1.1.) и т.д. В программе практики предусмотрены: 1) практика в поликлинике по избранной специальности; 2) практика в стационаре. Основная цель практики – закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование клинического мышления и компетенций врача-специалиста. Учебный план определяет состав изучаемых дисциплин с указанием их трудоемкости, объема, последовательности и сроков изучения, устанавливает формы организации учебного процесса и их соотношение (лекции, семинарские и практические занятия), конкретизирует формы контроля знаний и умений обучающихся. В случае необходимости, учитывая уровень базисных знаний, актуальность задач подготовки врача-специалиста детского эндокринолога, по усмотрению заведующего кафедрой могут быть внесены изменения в распределение учебного времени, предусмотренного учебными планами программы, в пределах 15% от общего количества учебных часов. Для реализации основной профессиональной программы послевузовского профессионального образования по специальности детская эндокринология(ординатура) кафедра располагает наличием: 1) учебно-методической документации и материалов по всем разделам дисциплины (модуля); 2) учебно-методической литературы для внеаудиторной работы обучающихся; 3) материально-технической базы, обеспечивающей организацию всех видов дисциплинарной подготовки: учебные аудитории и кабинеты, оснащенные материалами и оборудованием для проведения учебного процесса; клинические базы в лечебно-профилактических учреждениях МЗ В процессе подготовки врача-специалиста детского эндокринолога (ординатура) обязательным является определение базисных знаний, умений и навыков обучающихся перед началом обучения (входной контроль). Текущий контроль знаний осуществляется в процессе изучения учебной темы. По окончании изучения каждого модуля проводится промежуточный (рубежный) контроль. При этом используются различные формы контроля: решение ситуационных задач, тестовый контроль, защита квалификационных работ, дифференцированного зачета и др. . По окончании изучения каждого модуля проводится этапный (рубежный) контроль. При этом используются различные формы контроля: решение ситуационных задач, тестовый контроль, собеседование, и др. По окончании обучения в ординатуре проводится государственная (итоговая) аттестация, осуществляемая посредством проведения экзамена. Цель государственной (итоговой) аттестации − выявление теоретической и практической подготовки обучающегося в соответствии с содержанием основной профессиональной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Детская эндокринология». В конце программы приводится общий список рекомендованной литературы и перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов. После каждого учебного раздела рабочей программы даны ссылки на номера из общего списка литературы, относящиеся к тематике данного модуля. При успешной аттестации обучающийся получает документ установленного образца. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА ДЕТСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГА, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО ОСНОВНУЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (ординатура) Врач-специалист детский эндокринолог профессиональными компетенциями (ПК): должен обладать общекультурными (ОК) и Общекультурные компетенции (ОК) характеризуются: способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности детского эндокринолога; способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов по эндокринологической проблематике ; осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности; способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках компетенции врача- эндокринолога; способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Профессиональные компетенции характеризуются: в диагностической деятельности: способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области эндокринологии; способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики эндокринологической группы заболеваний и патологических процессов , связанных с патологией эндокринной системы способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы эндокринных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин, с учетом законов течения патологии по органам и системам организма в целом; анализировать закономерности функционирования органов и систем при эндокринных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в эндокринной группе заболеваний; в лечебной деятельности: способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия среди детей и подростков при эндокринных заболеваниях, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход; своевременно выявлять опасные для жизни нарушения (комы), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять неотложные мероприятия; способностью и готовностью назначать эндокринным больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии, способствовать организации соответствующего образа жизни профильным эндокринным больным; в реабилитационной деятельности: способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных эндокринных заболеваниях; способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима в период реабилитации эндокринных больных (двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса), определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии; в профилактической деятельности: способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья детей и подростков с эндокринной патологией на уровне различных подразделений медицинских организаций в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья этой категории населения; способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии эндокринных болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению эндокринных заболеваний, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам; в организационно-управленческой деятельности: способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций по эндокринологии; способностью и готовностью использовать знания организационной структуры эндокринологической службы, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи, анализировать показатели работы их структурных подразделений по эндокринологии, проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам эндокринологического профиля. 1 Перечень знаний1, умений2 и владений3 врача-специалиста детского эндокринолога Врач-специалист детский эндокринолог должен знать: − Нормативно-правовую базу по вопросам организации эндокринологической помощи детям и подросткам. − Закономерности роста и развития детского организма. − Возрастные анатомо-физиологические особенности эндокринной системы детей и подростков. − Клиническую картину различных эндокринных заболеваний. − Методы диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний. − Методы оказания неотложной помощи эндокринологическим больным. − Методы лечения, диспансерного наблюдения за эндокринными больными. − Методы выявления группы риска по развитию эндокринных заболеваний. − Федеральные и региональные целевые программы, направленные на снижение заболеваемости сахарным диабетом и смертности от него в субъекте РФ. Врач-специалист детский эндокринолог должен уметь: − Организовать оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям и подросткам при заболеваниях эндокринной системы. − Выявить группы риска по развитию эндокринной патологии. − Организовать диспансерное наблюдение и осуществление преемственности в лечении в амбулаторных и стационарных условиях детей при эндокринных заболеваниях. − Проводить профилактические осмотры детского населения. − При наличии медицинских показаний , направить детей с заболеваниями эндокринной системы в медицинские организации к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032); − Проводить анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей и подростков при заболеваниях эндокринной системы. − Организовать и проводить санитарно-просветительскую работу среди детей и их родителей по профилактике эндокринных заболеваний, соблюдению принципов здорового образа жизни. − Организовать и проводить школу сахарного диабета для пациентов, страдающих сахарным диабетом и их родителей. − Вести учетную и отчетную документацию, представлять отчеты о деятельности в установленном порядке, собирать данные для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством РФ. − Проводить мероприятия по повышению квалификации по вопросам детской эндокринологии участковых врачей-педиатров и врачей общей практики (семейных врачей). Врач-специалист детский эндокринолог должен владеть: − Методиками клинического, лабораторного, инструментального обследования эндокринных больных − Методиками диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний − Методами оказания неотложной помощи детям с эндокринными заболеваниями на догоспитальном и госпитальном этапах. − Методами оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи детям и подросткам при заболеваниях эндокринной системы. − Методам проведения диспансеризации эндокринных больных − Методами ведения медицинской документации, составления отчетов, сбора данных для регистров. − Методами проведения анализа состояния специализированной медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы Перечень практических навыков4 врача-специалиста детского эндокринолога (ординатора) 1. Методика расспроса ( жалобы, история болезни и жизни ) 2. Методы клинических исследований : осмотр, пальпация, перкуссия. 3. Антропометрия, оценка полового развития, оценка степени физического развития с помощью формул, таблиц, центилей. 4. Рентгенологические методы исследования состояния гипоталямо- гипофизарной системы, состояния зрелости костной системы. 5. Интерпретация УЗИ щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, молочных желез, органов малого таза, яичек. Подготовка больных к УЗИ. 6. Лабораторные методы оценки гормонального статуса больных и их оценка и интерпретация. 7. Биохимические методы обследования эндокринных больных, их оценка и интерпретация. 8. ЭКГ в диагностике эндокринных заболеваний. 9. Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс в диагностике эндокринных заболеваний. 10. Умение организовать образ жизни ( режим, питание, физические нагрузки, инсулинотерапия), диспансеризацию ребенка, страдающего сахарным диабетом. 11. Назначение медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с эндокринной патологией. ТРЕБОВАНИЯ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ (ИТОГОВОЙ) АТТЕСТАЦИИ 1. Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной программе послевузовского профессионального образования по специальности «ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (ординатура) осуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста по детской эндокринологии в соответствии с содержанием образовательной программы послевузовского профессионального образования. 2. Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом. 3. Лица, освоившие основную профессиональную программу послевузовского профессионального образования по специальности «детская эндокринология» и успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца. РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИН (МОДУЛЕЙ) ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «Детская эндокринология» (ординатура) I. Содержание рабочих программ дисциплин (модулей) Индекс Наименование дисциплин (модулей), тем, элементов и т.д. ОД.О.00 ОД.О.01 ОД.О.01.01 Обязательные дисциплины Специальные дисциплины Модуль 1 «Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы» Тема 1 Анатомо-физиологические особенности гипоталамогипофизарной системы в возрастном аспекте Тема 2 Анатомо-физиологические особенности щитовидной железы в возрастном аспекте Тема 3 Анатомо-физиологические особенности надпочечников в возрастном аспекте Тема 4 Анатомо-физиологические особенности половой системы в возрастном аспекте Тема 5 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у детей. Ссылки на рекомендуемую литературу: 13, 25, 26, 30 Модуль 2 "Перинатальные аспекты эндокринологии Тема 1 Роль плаценты как эндокринного органа Тема 2 Роль гипофиза в перинатальном периоде Тема 3 Значение щитовидной железы в перинатальном периоде Тема 4 Значение надпочечников в перинатальном периоде Ссылки на рекомендуемую литературу:13, 25, 26,30 Модуль 3"Неонатальная эндокринология" Тема 1 Диабетическая фетопатия Тема 2 Врожденный гипотиреоз в неонатальном периоде ОД.О.01.01.1 ОД.О.01.01,2 ОД.О.01.01,3 ОД.О.01.01.4 ОД.О.01.01.5 ОД.О.01.02 ОД.О.01.02.1 ОД.О.01.02.2 ОД.О.01.02.3 ОД.О.01.02.4 ОД.О.01.03 ОД.О.01.03.1 ОД.О.01.03.2 ОД.О.01.03.3 ОД.О.01.04 ОД.О.01.04.1 ОД.О.01.04.1.1. ОД.О.01.04.1.2. ОД.О.01.04.1.3 ОД.О.01.04.1.4 ОД.О.01.04.1.4.1 ОД.О.01.04.1.4.2 ОД.О.01.04.1.4.3 ОД.О.01.04.2 ОД.О.01.04.2.1 ОД.О.01.04.2.2 ОД.О.01.04.2.3 ОД.О.01.04.2.3.1 ОД.О.01.04.2.3.2 ОД.О.01.04.2.4 ОД.О.01.04.2.4.1 ОД.О.01.04.2.4.2 ОД.О.01.04.2.4.3 ОД.О.01.04.3 ОД.О.01.04.3.1 ОД.О.01.04.3.1.1 ОД.О.01.04.3.1.2 ОД.О.01.04.3.1.3 ОД.О.01.04.3.2 ОД.О.01.04.3.2.1 ОД.О.01.04.3.2.2 ОД.О.01.04.3.3 ОД.О.01.04.3.4 ОД.О.01.05 ОД.О.01.05.1 ОД.О.01.05.1.1 ОД.О.01.05.1.1.1 ОД.О.01.05.1.1.2 ОД.О.01.05.1.1.3 ОД.О.01.05.1.2 ОД.О.01.05.1.3 ОД.О.01.05.2 ОД.О.01.05.2.1 ОД.О.01.05.2.2 ОД.О.01.05.2..3 ОД.О.01.05.2..3.1 ОД.О.01.05.2..3.2 ОД.О.01.05.3 ОД.О.01.05.3.1 ОД.О.01.05.3.1.1 ОД.О.01.05.3.2 ОД.О.01.05.4 ОД.О.01.05.4.1 ОД.О.01.05.4.2 Тема 3 Сольтеряющий синдром в неонатальном периоде Ссылки на рекомендуемую литературу: 13, 25, 26,30 Модуль 4"Диабетология" Тема 1 Этиология, патогенез, классификация сахарного диабета Элемент1 Этиология СД Элемент2 Патогенез СД Элемент3 Классификация СД Элемент 4 Методы диагностики, дифференциальный диагноз Подэлемент 1 Методы лабораторной диагностики Подэлемент 2 Дифференциальный диагноз с несахарным диабетом Подэлемент 3 Дифференциальный диагноз почечным диабетом Тема 2 Клиника сахарного диабета Элемент1Клиника дебюта СД, фазы декомпенсации Элемент 2 Понятие клинической и клинико-метаболической компенсации, полной и неполной ремиссии. Лабораторные и клинические критерии Элемент 3 Комы при СД Подэлемент 1 Гипергликемические комы Подэлемент 2 Гипогликемическая кома Элемент4 Хронические осложнения при СД Подэлемент 1 Диабетическая нефропатия Подэлемент 2 Диабетическая ретинопатия Подэлемент 3 Диабетическая полинейропатия Тема 3 Лечение СД Элемент 1 Инсулинотерапия Подэлемент 1 Виды инсулинов Подэлемент 2 Схемы инсулинотерапии Подэлемент 3 Современные технологии введения инсулина Элемент 2 Диетотерапия Подэлемент 1 Рекомендуемые продукты Подэлемент 2 Система хлебных единиц Элемент 3 Физические нагрузки Элемент 4 Самоконтроль при СД Ссылки на рекомендуемую литературу1,4, 5,6,7,9,10,11,13,14.16,18,19,20,22,25,33,35-41 Модуль 5 «Тиреоидология» Тема 1 Гипотиреоз Элемент1 Врожденный гипотиреоз Подэлемент 1 Скрининг новорожденных Подэлемент 2 Первичный гипотиреоз Подэлемент 3 Вторичный гипотиреоз Элемент 2 Приобретенный гипотиреоз Элемент3 Эндемический зоб Тема 2 Тиреотоксикоз Элемент1 Клиника тиреотоксикоза Элемент2 Лабораторная диагностика тиреотоксикоза Элемент3 Диффузно-токсический зоб Подэлемент 1 Особенности клиники и диагностики Подэлемент 2 Лечение ДТЗ Тема 3 Тиреоидиты Элемент1 Подострые тиреоидиты Подэлемент 1 АИТ Элемент 2 Острый тиреоидит Тема 4 Эндемический зоб Элемент 1 Понятие эндемичности, критерии оценки территорий Элемент 2 Лечение и профилактика эндемического зоба ОД.О.01.05.5 ОД.О.01.05.5.1 ОД.О.01.05.5.2 ОД.О.01.06 ОД.О.01.06.1. ОД.О.01.06.1.1. ОД.О.01.06.1.1.1 ОД.О.01.06.1.2. ОД.О.01.06.1.2.1 ОД.О.01.06.1.2.2 ОД.О.01.06.1.2.3 ОД.О.01.06.1.3. ОД.О.01.06.1.4. ОД.О.01.06.1.4.1 ОД.О.01.06.2 ОД.О.01.07 ОД.О.01.07.1 ОД.О.01.07.1.1 ОД.О.01.07.1.2 ОД.О.01.07.1.3 ОД.О.01.07.2 ОД.О.01.07.2.1 ОД.О.01.08 ОД.О.01.08.1 ОД.О.01.08.1.1 ОД.О.01.08.1.2. ОД.О.01.09. ОД.О.01.09.1. ОД.О.01.09.1.1 ОД.О.01.09.1.2 ОД.О.01.09.2 ОД.О.01.09.2.1 ОД.О.01.09.2.1.1 ОД.О.01.09.2.1.2 ОД.О.01.09.2.2 ОД.О.01.09.2.2.1 ОД.О.01.09.2.3 ОД.О.01.10 ОД.О.01.10.1 ОД.О.01.10.1.1 ОД.О.01.10.2 ОД.О.01.10.2.1 ОД.О.01.10.2.2 ОД.О.01.10.2.3 ОД.О.01.10.2.4 ОД.О.01.10.2.5 ОД.О.01.10.3 ОД.О.01.10.3.1 Тема 5 Узловой зоб Элемент 1 Этиология, диагностика, особенности наблюдения Элемент 2 Тактика терапии Ссылки на рекомендуемую литературу-1,5,6,12,13,14,16,21,24,25,26, 31, 32, 34 Модуль 6 "Заболевания надпочечников" Тема 1 Заболевания коры надпочечников Элемент1 Гиперфункция коры надпочечников Подэлемент 1 Б-нь (синдром) Иценко-Кушинга Элемент 2 Гипофункция коры надпочечников Подэлемент 1 Острая надпочечниковая недостаточность Подэлемент 2 Неотложная помощь при ОНН Подэлемент 3 Хроническая надпочечниковая недостаточность Элемент 3 Первичный альдостеронизм Элемент 4 Дисфункция коры надпочечников Подэлемент 1 Скрининг новорожденных на ВДКН Тема 2 Заболевания мозгового слоя надпочечников Ссылки на рекомендуемую литературу 1,5,6,12,13,14,16,21,24,25,26 Модуль 7 Нарушение половой дифференцировки .Гипогонадизм Тема 1 Нарушение половой дифференцировки Элемент 1 Физиология дифференцировки пола Элемент 2 Классификация нарушений пола Элемент 3 Диагностика нарушений пола Тема 2 "Нарушение полового созревания " Элемент 1 Гипогонадизм Ссылки на рекомендуемую литературу 3,6, 8,12,13,14,21,24,25,26 Модуль 8 Преждевременное половое развитие (с-м ППР) Элемент 1 Преждевременное половое развитие (с-м ППР) Подэлемент 1 Дифференциальная диагностика истинного, ложного и неполного с-ма ППР Подэлемент 2 Лечение с-ма ППР Ссылки на рекомендуемую литературу-3,6, 8,12,13,14,21,24,25,26 Модуль 9" Ожирение у детей" Тема 1 Первичное ожирение у детей Элемент 1 Критерии диагноза Элемент 2 Принципы диетотерапии Тема 2 Вторичное ожирение у детей Элемент 1 Гипоталамический синдром Подэлемент 1 Критерии диагноза Подэлемент 2 Принципы терапии Элемент 2 Метаболический синдром Подэлемент 1 Критерии диагностики Элемент 3 Эндокринные формы ожирения Ссылки на рекомендуемую литературу- 1,5,6, 13,15,21,24,25,26 Модуль 10 " Нарушения роста" Тема 1 Задержка роста Элемент 1 Методы оценки физического развития детей Элемент 2 Эндокринно-зависимые варианты задержки роста Подэлемент 1 Соматотропная недостаточность Подэлемент 2 Синдром Ларона Подэлемент 3Дефицит тиреоидных гормонов Подэлемент 4 Нарушение уровня половых гормонов Подэлемент 5 Избыток глюкокортикоидов Элемент 3 Эндокринно-независимые варианты задержки роста Подэлемент 1 Соматогеннообусловленные ОД.О.01.10.3.2 ОД.О.01.10.3.3 ОД.О.01.10.4.4 ОД.О.01.10.4.4.1 ОД.О.01.10.4.4.2 ОД.О.01.10.5.1 ОД.О.01.10.2 ОД.О.01.10.2.1 ОД.О.01.10..2.1.1 ОД.О.01.11 ОД.О.01.11.1 ОД.О.01.11.2 ОД.О.02 ОД.О.02.1 ОД.О.02.1.1 ОД.О.02.1.1.1 ОД.О.02.1.1.2 ОД.О.02.1.2 ОД.О.02.1.3 ОД.О.02.1.3.1 ОД.О.02.1.4 ОД.О.02.1.5 ОД.О.02.2 ОД.О.02.2.1 ОД.О.02.2.2 ОД.О.02.2.3 ОД.О.02.2.4 ОД.О.02.3 ОД.О.02.3.1 ОД.О.02.3.1.1 ОД.О.02.3.1.2 ОД.О.02.3.1.3 ОД.О.02.3.1.4 ОД.О.02 ОД.О.02.4.1 ОД.О.02.4.1.1 ОД.О.02.4..1.2 ОД.О.02.4.1.3 ОД.О.02.4.1.4 ОД.О.02.4.1.5 ОД.О.02.5 ОД.О.02.5.1 Подэлемент 2 Патология костной системы Подэлемент 3 Генетические и хромосомные заболевания Элемент 4 Конституциональные варианты задержки роста Подэлемент 1Синдром семейной низкорослости Подэлемент 2 Синдром позднего пубертата Элемент 5 Алгоритм дифференциальной диагностики форм нанизма Тема 2 Гигантизм и акромегалия Элемент 1 Высокорослость и быстрые темпы роста Подэлемент 1 Тактика ведения детей с высокорослостью Ссылки на рекомендуемую литературу-1,3,5,6,12,13,17,21,23,24,25, 26 Модуль 11 Заболевания паращитовидных желез" Тема 1 Гиперпаратиреоз Тема 2 Гипопаратиреоз Ссылки на рекомендуемую литературу-1,13,21,24,25 Смежные дисциплины Общая эндокринология (взрослых) Элемент 1 Сахарный диабет 2 типа Подэлемент 1 Особенности терапии Подэлемент 2 Регистр больных СД Элемент 2 Заболевания щитовидной железы у взрослых Элемент3 Ожирение у взрослых Подэлемент 1 Метаболический синдром Элемент 4 Заболевания гипофиза Элемент 5 Заболевания надпочечников Ссылки на рекомендуемую литературу Онкология Элемент 1 Опухоли надпочечников Элемент 2 Нейроэндокринные опухоли ЖКТ Элемент 3 Опухоли гипофиза Элемент 4 Синдромы множественных эндокринных неоплазий Ссылки на рекомендуемую литературу - 7, 8, 12, 13,21, 25, 26 ВИЧ-инфекции Элемент 1 ВИЧ-вирус иммунодефицита человека: - Подэлемент 1 Пути инфицирования - Подэлемент 2 Клиника и диагностика - Подэлемент 3 Лечение - Подэлемент 4 Организация борьбы со СПИДом Ссылки на рекомендуемую литературу Трансфузиология Элемент 1 Трансфузиология – цели, задачи, специфические средства и методы, области исследования научной дисциплины и практической отрасли здравоохранения Подэлемент 1 История трансфузиологии. Основные этапы развития трансфузиологии Подэлемент 2 Цели, задачи, направления развития трансфузиологии Подэлемент 3 Теоретические основы трансфузиологии. Подэлемент 4 Теоретические основы профилактики реакций и осложнений, ассоциированных с трансфузиями консервированной крови человека, ее компонентов и препаратов Подэлемент 5 Клинические аспекты трансфузиологии в педиатрии Ссылки на рекомендуемую литературу: 56-59 Детские инфекции Элемент 1.. «Воздушно-капельные инфекции». ОД.О.02.5.1.1 ОД.О.02.5.1.2 ОД.О.02.5.1.3 ОД.О.02.5.2. ОД.О.02.5.2.1 ОД.О.02.5.2.2 ОД.О.02.5.2.3 ОД.О.02.6 ОД.О.02.6 ОД.О.02.6.1 ОД.О.02.6.2 ОД.О.02.6.3 ОД.О.02.6.4 ОД.О.02.7 ОД.О.02.7.1 ОД.О.02.7.1.1 ОД.О.02.7.1.2 ОД.О.02.7.1.3 ОД.О.02.7.1.4 ОД.О.03 ОД.О.03.01 ОД.О.03.01.1 ОД.О.03.01.2 ОД.О.03.01.3 ОД.О.03.02 ОД.О.03.02.1 ОД.О.03.02.1.1 ОД.О.03.02.1.2 ОД.О.03.02.1.3 ОД.О.03.02.1.4 ОД.О.03.03 ОД.О.03.03.1 ОД.О.03.03.2 ОД.О.03.03.3 ОД.О.03.03.4 ОД.О.03.03.5 ОД.О.03.04 Подэлемент 1 Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы. Подэлемент 2.Круп у детей. Подэлемент 3.Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях. Элемент 2. «Кишечные инфекции». Подэлемент 1 Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей. Подэлемент 2 Клиника и лечение кишечных токсикозов. Подэлемент 3 Гепатодистрофия. Особенности клиники и течения гепатитов у детей первого года жизни. Ссылки на рекомендуемую литературу: 48-55 Фтизиатрия (детская) Элемент 1Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков - Подэлемент 1. Эпидемиология туберкулеза - Подэлемент 2 Туберкулинодиагностика - Подэлемент 3 Вакцинация - Подэлемент 4 Группы диспансерного учета Ссылки на рекомендуемую литературу:48-55 "Клиническая фармакология" Элемент 1 Заместительная гормональная терапия в эндокринологии Подэлемент 1 Инсулинотерапия Подэлемент 2 Гормоны гипофиза Подэлемент 3. Тиреоидные гормоны Подэлемент 4. Половые гормоны Ссылки на рекомендуемую литературу: Фундаментальные дисциплины Клиническая патанатомия Элемент 1 Общие вопросы Элемент 2 Использование биопсийного и операционного материала в патологоанатомических исследованиях Элемент 3 Аутопсийные исследования и оформление медицинской документации в патологоанатомических исследованиях Ссылки на рекомендуемую литературу Клиническая биохимия Элемент1 Исследование и оценка гормонального статуса пациента Подэлемент 1 Гормоны гипофиза Подэлемент 2 Тиреоидные гормоны Подэлемент 3 Гормоны надпочечников Подэлемент 4 Половые гормоны Ссылки на рекомендуемую литературу Общественное здоровье и здравоохранение Элемент1 Структурная организация системы здравоохранения Элемент2 Виды и уровни медицинской помощи Элемент3 Пути и средства оптимизации деятельности учреждений здравоохранения Элемент4 Методы управления персоналом медицинского учреждения для обеспечения качественной медицинской помощи населению и его удовлетворенности условиями труда. Элемент 5 Маркетинговые подходы к деятельности персонала учреждения здравоохранения в обеспечении реализации его задач Ссылка на рекомендуемую литературу: 27-29 Гемотрансфузиология ОД.О.03.04.1 Элемент 1 Юридический алгоритм гемотрансфузии. Виды ответственности врача (дисциплинарная, административная, гражданская, уголовная) ОД.О.03.04.2 ОД.О.03.04.2.1 Элемент 2 Порядок проведения гемотрансфузий Подэлемент 1Профилактика посттрансфузионных осложнений. 2004 (№82) ОД.О.03.04.2.2 Подэлемент 2 Приказ МЗ РФ от 31.01.2002 (№25) Отраслевой ОД.О.03.04.2.3 классификатор «Консервированная кровь человека и ее компоненты» Подэлемент 3Приказ МЗ от 25 ноября 2003 г. (№363) «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» ОД.О.03.04.3 ОД.О.03.04.3.1 ОД.О.04 1 2 3 4 ФД.О.00 ФД.О.01 ФД.О.02 ФД.О.02,1 ФД.О.02.2 ФД.О.03 Элемент 3 Организация донорства крови и ее компонентов Подэлемент 1Закон РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 22 августа 2004 г. (122-ФЗ) Ссылка на рекомендуемую литературу: 56-59 Дисциплины по выбору ординаторов Функциональная диагностика эндокринных заболеваний Элемент1 УЗИ- возможности метода, оценка результатов Элемент 2 КТ- возможности метода, оценка результатов Элемент 3 МРТ- возможности метода, оценка результатов Ссылка на рекомендуемую литературу: Лабораторная диагностика эндокринных заболеваний Элемент1 Лабораторная оценка углеводного, белкового и жирового обменов, функционального состояния печени и ЖВП, почек, поджелудочной железы, уровня электролитов Элемент 2 Лабораторная оценка гормонального статуса больного Ссылка на рекомендуемую литературу: 27-29 " Школа диабета" Элемент 1 Методы самоконтроля при СД Элемент 2 Инсулины и техника инсулинотерапии Элемент 3 Диетотерапия Элемент 4 Планирование физических нагрузок Элемент 5 Неотложные состояния и помощь на догоспитальном этапе Элемент 6 Профилактика осложнений Ссылки на рекомендуемую литературу: 22, 25, 26 «Кабинет "Диабетическая стопа» Элемент 1 Оборудование Элемент 2 Методы диагностики Элемент 3 Методы лечения Ссылки на рекомендуемую литературу : 22, 25, 26 Факультативные дисциплины Основы доказательной медицины Ссылки на рекомендуемую литературу Основы страховой медицины и медицинское право Элемент 1 Основные приложения закономерности экономики в клинической деятельности Элемент 2.Пути и средства оптимизации деятельности учреждений здравоохранения Ссылки на рекомендуемую литературу 27-29 "Юридические аспекты предоставления медицинских услуг" Правовое и нормативное регулирование функционирования системы здравоохранения и деятельности ее субъектов в соответствии с источниками финансирования и формами собственности ФД.О.04 ФД.О.04.1 ФД.О.04.2 ФД.О.04.3 ФД.О.04.4 ФД.О.04.5 Ссылки на рекомендуемую литературу: 27-29 «Медицинская статистика и информатика» Временная нетрудоспособность Медико-социальная экспертиза в эндокринологии. Ссылки на рекомендуемую литературу: 21, 26 Медицинская (санитарная) статистика и ее роль в управлении здравоохранением Медицинская статистика в системе обязательного медицинского страхования Ссылки на рекомендуемую литературу: 21, 26, 27-29 II. Обучающий симуляционный курс (ОСК.О.00) послевузовского профессионального образования врачей по специальности «Детская эндокринология» Цель обучения: отработка и закрепление общепрофессиональных и специфических умений и навыков Трудоемкость: 3 зачетные единицы Индекс Наименование Тип и вид Формируемые дисциплин симулятора профессиональные (модулей) и тем умения и навыки Общепрофессиональные умения и навыки ОСК.О.01.1 Раздел 1 Пропедевтические навыки ОСК.О.01.1.1 Методы Манекен Уметь: провести обследования мануальное обследование ребенка Навыки: пальпация перкуссия, аускультация детей ОСК.О.01.1.2 Оценка Стандартизированные Уметь: измерить, физического и пациенты взвесить пациента полового развития Гипотетические Навыки: оценить ребенка задачи параметры с Оценочные таблицы помощью таблиц и формул Специальные профессиональные умения и навыки Раздел 2 Диабетология ОСК.О.01.2.1 Комы при сахарном Ситуационные задачи Уметь: Выделить диабете Учебные игры ведущий синдром, ОСК.О.01.2 Форма контроля зачет Опрос на больном Решение задач Стандартизированные алгоритм диагнопациенты стики и спланировать терапию Навыки: неотложная помощь при гиполикемических состояниях на догоспитальном этапе, в стационаре; Неотложная помощь при гипергликемических комах ,инфузионная и гормональная терапия ОСК.О.01.2.2 Инсулинотерапия Манекен, Уметь: определить Опрос гликометры, уровень глюкозы в Решение тест-полоски, крови, уровень задач шприцы-ручки, ацетона в моче и инсулиновая помпа, кетоновых тел в ситуационные задачи крови; Пользоваться шприцами-ручками (заправлять, набирать дозу, вводить инсулин) Устанавливать помпу, рассчитывать режим введения инсулина. Навыки: умение вводить инсулин всеми существующими методами. Расчет режимов инсулинотерапии ОСК.О.01.2.3 Диетотерапия при Таблицы хлебных Уметь: составить диабета единиц меню, рассчитать Ситуационные задачи кол-во ХЕ Навыки: использования таблиц ХЕ для планирования и оценки питания ОСК.О.01.3 Раздел 3 Тиреоидология ОСК.О.01.3.1 Тиреотоксический Ситуационные задачи Уметь: Выделить криз Учебные игры ведущий синдром алгоритм диагностики и терапии Навыки: Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе ОСК.О.01.3.2 Оценка функционального состояния щитовидной железы Ситуационные задачи Учебные игры Стандартизированные больные Уметь: выявлять клинические признаки гипо- и гипертиреоза, оценивать результаты лабораторной диагностика и УЗИ Навыки: сбора анамнеза, осмотра, поиска и оценки характерных симптомов, интерпретации результатов обследования. Опрос, тесты, решение задач Уметь: Выделить ведущий синдром алгоритм диагностики и терапии Навыки: расчет инфузионной терапии, заместительной гормональной терапии ОСК.О.01.4.2 Хроническая Ситуационные задачи Уметь: Выделить надпочечниковая Учебные игры ведущий синдром недостаточность Стандартизированные Навыки: ведение пациенты больного на поддерживающей терапии, профилактика ОСК.О.01.4.3 Адреногенитальный Ситуационные задачи Уметь: оценивать синдром Учебные игры клиническую Стандартизированные картину, данные пациенты скрининга новорожденных, лабораторных и инструментальных Опрос, тесты, решение задач ОСК.О.01.4 Раздел 4 Заболевания надпочечников ОСК.О.01.4.1 Острая Ситуационные задачи надпочечниковая Учебные игры недостаточность Тесты, решение задач Опрос, тесты, решение задач методов обследования Навыки: диагностики АГС и ведения больных на разных этапах болезни ОСК.О.01.5 Раздел 5 Ожирение ОСК.О.01.5.1 Первичные формы Ситуационные задачи ожирения Учебные игры Стандартизированные пациенты Таблицы веса и роста Уметь: оценить степень ожирения и его характер Навыки: диагностики ожирения, организации режима дня и питания детей с ожирением ОСК.О.01.5.2 Вторичные формы Ситуационные задачи Уметь: Выделить ожирения: Учебные игры ведущие синдромы, Гипоталамический Стандартизированные знать алгоритмы синдром пациенты диагностики и Метаболический Таблицы веса и роста терапии (стандарты синдром обследования и лечения), диагностировать гипоталамический и метаболический с-мы Навыки: -диагностики и лечения гипоталамического синдрома у детей и подростков - навыки санитарнопросветительской работы с пациентом и родителями о диете, режиме при ожирении ОСК.О.01.6 Раздел 6 Нарушения роста ОСК.О.01.6.1 Нанизм Ситуационные задачи Уметь: Выделять Стандартизированные ведущие синдромы, пациенты знать алгоритмы Таблицы веса и роста дифференциальной диагностики и терапии (стандарты обследования и лечения) Навыки: Опрос, тесты, решение задач Опрос, решение задач диагностики различных форм нанизма и лечения их в зависимости от формы. ПРОГРАММА ПРАКТИКИ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ « Детская эндокринология» (ординатура) Цель: Закрепить профессиональные компетенции в диагностической, лечебной, профилактической и реабилитационной деятельности врача-эндокринолога, применяя их в практической работе врача-специалиста в условиях стационара и в условиях поликлиники. Задачи первого года обучения: 1. Приобретение умений в сборе анамнеза и анализа его у больных эндокринологического профиля 2. Приобретение умений в осмотре больных, оценке состояния, уровня физического и полового развития с помощью различных таблиц. 3. Освоение стандартов обследования и лечения больных эндокринологического профиля как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники 4. Освоение правил диспансеризации и медико-социальной экспертизы больных эндокринологического профиля. 5. Освоение методов реабилитации больных эндокринологического профиля Задачи второго года обучения: 1. Применять в ежедневной работе приобретенные компетенции в диагностической деятельности 2. Применять профессиональные компетенции в лечебной деятельности врачаэндокринолога в стационаре и в поликлинике. 3. Применять на практике приобретенные компетенции в области профилактики и реабилитации больных эндокринологического профиля. 4. Применять на практике приобретенные навыки организационно-методической деятельности врача-эндокринолога. № Виды профессиональной деятельности ординатора Место работы Продолжите льность циклов Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля Категория обучающихся:_ врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», ( в соответствии с положениями Приказа МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения») Срок обучения: 3240 учебных часов ( 90 недель – 22 месяца) Трудоемкость: 90 зачетных единиц Режим занятий: 6 учебных часов в день Клиническая база: Эндокринологическое отделение ОДКБ, поликлиника ОДКБ, Городская детская пол-ка № 1 Первый год обучения Стационар 1. Курация детейбольных эндокринологического профиля под контролем Детское эндокринологическое отделение учебных часов 1260 недель 35 диагностической деятельности; -лечебной деятельности; зачеты Виды профессиональной деятельности ординатора преподавателя и зав. отделением 2. Курация взрослых больных эндокринологического профиля под контролем преподавателя и зав. отделением 3. Оказание неотложной помощи больным эндокринологического профиля под контролем реаниматолога Поликлиника 4. Амбулаторный прием детей с эндокринной патологией 5 Амбулаторный прием детей эндокринной патологией Место работы Продолжите льность циклов ОДКБ Формируемые профессиональные компетенции Форма контроля № Эндокринол огическое Отделение АМОКБ учебных часов 108 недель 3 -организационно-мето дической деятель-ти диагностической деятельности; -лечебной деятель-ти; -организационно-мето дической деятель-ти Отделение реанимации №2 ОДКБ учебных часов 72 недель 2 диагностической деятельности; -лечебной деятель-ти; зачет диагностической деятельности; -лечебной деятель-ти; -организационно-мето дической деятель-ти -профилактической -реабилитационной диагностической деятельности; -лечебной деятель-ти; -организационно-мето дической деятель-ти -профилактической -реабилитационной зачет Поликлиник а ОДКБ учебных часов 108 недель 3 учебных часов 1440 недель 40 диагностической деятельности; -лечебной деятель-ти; организационно-мето дической деятель-ти зачет учебных часов 108 недель 3 диагностической деятельности; -лечебной деятель-ти; -организационно-мето дической деятельн-ти -профилактической зачет ГДП №1 с учебных часов 72 недель 2 зачеты зачет Второй год обучения Стационар 1. Самостоятельное ведение детейбольных эндокринологического профиля Детское эндокринологическое отделение ОДКБ Поликлиника 3. Амбулаторный прием детей эндокринной патологией Поликлиник с а ОДКБ 4. Виды профессиональной деятельности ординатора Место работы Амбулаторный ГДП №1 прием детей с сахарным диабетом в помповом центре Продолжите льность циклов учебных часов 72 недель 2 Формируемые профессиональные компетенции -реабилитационной -профилактической -реабилитационной -лечебной деятель-ти; -организационно-мето дической деятель-ти Форма контроля № зачет УЧЕБНЫЙ ПЛАН ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (ординатура) ОД.О.01.01.1 ОД.О.01.01,2 ОД.О.01.01,3 ОД.О.01.01.4 ОД.О.01.01.5 Тема 1 Анатомофизиологические особенности гипоталамогипофизарной системы в возрастном аспекте Тема 2 Анатомофизиологические особенности щитовидной железы в возрастном аспекте Тема 3 Анатомофизиологические особенности надпочечников в возрастном аспекте Тема 4 Анатомофизиологические особенности половой системы в возрастном аспекте Тема 5 Анатомофизиологические особенности поджелудочной железы у детей. 28 1 1512 31 2 1008 20 6 36 12 696 2961,5 504 466 2313,5 336 12 - 12 6 2 2 2 6 2 2 2 6 2 2 2 9 3 3 3 9 3 3 3 лекции самостоятельная работа ОД.О.01.01 42 практические занятия ОД.О.01 Обязательные дисциплины Специальные дисциплины (модули) Модуль1 Анатомофизиологические особенности эндокринной системы семинары ОД.О.00 Всего часов Трудоемкость (в зач. ед.) Цель: подготовка квалифицированного врача- детского эндокринолога, обладающего системой знаний, умений и компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в качестве детского эндокринолога как в стационаре, так и в поликлинике. Категория обучающихся - врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», Индекс Наименование В том числе Форма разделов и дисциплин контро (модулей) ля Экзаме н Экзаме н Диф. зачет ОД.О.01.02 ОД.О.01.02.1 ОД.О.01.02.2 ОД.О.01.02.3 ОД.О.01.02.4 ОД.О.01.03 ОД.О.01.03.1 ОД.О.01.03.2 ОД.О.01.03.3 ОД.О.01.04 Модуль 2 Перинатальные аспекты эндокринологии 1 Тема 1 Роль плаценты как эндокринного органа Тема 2 Роль гипофиза в перинатальном периоде Тема 3 Значение щитовидной железы в перинатальном периоде Тема 4 Значение надпочечников в перинатальном периоде 12 Диф. зачет 3 3 тесты 3 3 3 тесты 3 3 3 тесты 33 3 тесты 12 Диф. зачет 36 12 12 9 3 9 9 9 Модуль 3 Неонатальная эндокринология 1 Тема 1 Диабетическая фетопатия Тема 2 Врожденный гипотиреоз в неонатальном периоде Тема 3 Сольтеряющий синдром в неонатальном периоде - 36 12 12 - 12 4 4 4 тесты 12 4 4 4 тесты 12 4 4 4 тесты Диф. зачет тесты 8 288 30 162 740,5 96 2 72 10 38 185 24 ОД.О.01.04.2 Модуль 4 Диабетология Тема 1 Этиология, патогенез, классификация диабета Тема 2 Клиника СД 3 108 10 62 279 36 ОД.О.01.04.3 Тема 3 Лечение СД 3 108 10 62 279 36 ОД.О.01.05 8 288 32 160 740,5 96 ОД.О.01.05.1 Модуль 5 Тиреоидология Тема 1 Гипотиреоз 2 72 10 38 185 24 Опрос на больно м, задачи Опрос на больно м,задач и Диф. зачет тесты ОД.О.01.05.2 Тема 2 Тиреотоксикоз 2 72 10 38 185 24 тесты ОД.О.01.05.3 Тема 3 Тиреоидиты 1 36 10 14 92,5 12 задачи ОД.О.01.05.4 Тема 4 Эндемический зоб Тема 5 Узловой зоб 2 72 10 38 185 24 тесты 1 36 10 14 92,5 12 Задачи Модуль 6 Заболевания надпочечников 2 72 24 24 185 24 Диф. зачет ОД.О.01.04.1 ОД.О.01.05.5 ОД.О.01.06 ОД.О.01.06.1 Тема 1 Заболевания коры надпочечников Тема 2 Заболевания мозгового слоя надпочечников Модуль 7 Нарушение половой дифференцировки. Гипогонадизм Тема 1 Нарушение половой дифференцировки. Тема 2 Нарушение полового созревания Модуль 8 Преждевременное половое развитие (с-м ППР) Модуль 9 Ожирение у детей Тема 1 Первичное ожирение у детей Тема 2 Вторичное ожирение у детей Модуль 10 Нарушения роста Тема 1 Задержки роста 1,5 54 20 34 138,8 18 0,5 18 6 6 46 6 2 72 24 24 185 24 Диф. зачет 1 36 12 12 92,5 12 тесты 1 36 12 12 92,5 12 тесты 1 36 3 21 92,5 12 Диф. заче 2 72 24 24 185 24 1 36 12 12 92,5 12 Диф. зачет задачи 1 36 12 12 92,5 12 задачи 2 72 24 24 185 24 1,5 54 20 34 138,8 18 0,5 18 6 6 46 6 1 36 12 12 92,5 12 Диф. зачет 0,5 18 6 6 46 6 задачи ОД.О.01.11.2 Тема 2 Гигантизм и акромегалия Модуль 11 Заболевания паращитовидных желез Тема 1 Гиперпаратиреоз Тема 2 Гипопаратиреоз Диф. зачет Задачи, тесты задачи 0,5 18 6 6 46 6 задачи ОД.О.02 Смежные дисциплины 180 34 86 278 60 Зачет 72 24 24 185 24 зачет ОД.О.02.2 Тема1Общая эндокри2 нология (взрослых) Тема 2 Онкология 0,5 18 6 6 46 6 зачет ОД.О.02.3 Тема 3 ВИЧ-инфекция 0,5 18 6 6 - 6 зачет ОД.О.02.4 Тема 4 Трансфузиология Тема 5 Детские инфекции Тема 6 Детская фтизиатрия Тема7 Клиническая фармакология 0,5 18 6 6 - 6 зачет 0,5 18 6 6 - 6 зачет 0,5 18 6 6 - 6 Зачет 0,5 18 6 6 - 6 Зачет ОД.О.01.06.2 ОД.О.01.07 ОД.О.01.07.1 ОД.О.01.07.2 ОД.О.01.08 ОД.О.01.09 ОД.О.01.09.1 ОД.О.01.09.2 ОД.О.01.10 ОД.О.01.10.1 ОД.О.01.10.2 ОД.О.01.11 ОД.О.01.11.1 ОД.О.02.1 ОД.О.02.5 ОД.О.02.6 ОД.О.02.7 5 Задачи, тесты задачи ОД.О.03 ОД.О.03.1 ОД.О.03.2 ОД.О.03.3 ОД.О.03.4 ОД.О.04 1 2 3 4 ФД.О.00 ФД.О.01 ФД.О.02 ФД.О.03 ФД.О.04 ОСК.О.00 ОСК.О.01 ОСК.О.01.1 ОСК.О.01.1.1 Фундаментальные дисциплины Тема 1 Клиническая патанатомия Тема 2 Клиническая биохимия Тема 3 Общественное здоровье и здравоохранение Тема4 Гемотрансфузиология Дисциплины по выбору ординатора Тема 1Функциональная диагностика эндокринных заболеваний Тема 2 Лаборторная диагностика эндокринных заболеваний Тема 3 Школа диабета 5 180 48 72 - 60 1,5 54 12 24 - 18 зачет 1,5 54 12 24 - 18 зачет 1 36 12 12 - 12 задачи 1 36 12 12 - 12 задачи 4 144 24 72 370 48 Зачет 2 72 - 48 185 24 зачет 1 36 10 14 92,5 12 задачи 1 36 10 14 92,5 12 36 10 14 92,5 12 288 96 96 - 96 72 24 24- - 24 Зачет 72 24 24- - 24 Зачет 72 24 24- - 24 Зачет 72 24 24- - 24 Зачет 108 - 72 278 36 Диффе ренцир ованн ый зачет Тема 4 Кабинет 1 "Диабетическая стопа" Факультативные 8 дисциплины Тема 1 Медико2 социальная экспертиза в эндокринологии Тема 2 Основы 2 страховой медицины и медицинское право Тема 3 Юридические 2 аспекты предоставления медицинских услуг Тема 4 Медицинская 2 статистика и информатика Обучающий 3 симуляционный курс Общепрофессиональные умения и навыки Раздел 1 Пропедевтические навыки Методы обследования 0,5 18 - 12 46 6 0,5 18 - 12 46 6 0,25 9 - 6 23 3 задачи опрос ОСК.О.01.1.2 ОСК.О.02 ОСК.О.01.2 ОСК.О.01.2.1 ОСК.О.01.2.2 ОСК.О.01.3 ОСК.О.01.3.1 ОСК.О.01.3.2 ОСК.О.01.4 ОСК.О.01.4.1 ОСК.О.01.4.2 ОСК.О.01.5 ОСК.О.01.5.1 ОСК.О.01.5.2 ОСК.О.01.6 ОСК.О.01.6.1 П.О.00 П.О.01. П.О.02. П.О.03. Оценка физического и полового развития ребенка Специальные профессиональные умения и навыки Раздел 2 Диабетология Комы при сахарном диабете Инсулинотерапия, диетотерапия при диабета Раздел 3 Тиреоидология Тиреотоксический криз 0,25 9 - 6 23 3 2,5 90 - 60 231,3 30 0,75 27 - 18 69 9 зачет 0,25 9 - 6 23 3 опрос 0,25 9 - 6 23 3 задачи 0,5 18 - 12 46 6 зачет 0,25 9 - 6 23 3 опрос Оценка функционального состояния щитовидной железы Раздел 4 Заболевания надпочечников Острая надпочечниковая недостаточность Хроническая надпочечниковая недостаточность Адреногенитальный синдром Раздел 5 Ожирение 0,25 9 - 6 23 3 задачи 0,5 18 - 12 46 6 0,25 9 - 6 23 3 Опрос задачи 0,25 9 - 6 23 3 Опрос задачи 0,5 18 - 12 46 6 зачет Первичные формы ожирения Вторичные формы ожирения: Гипоталамический синдром Метаболический синдром Раздел 6 Нарушения роста Нанизм 0,25 9 - 6 23 3 тесты 0,25 9 - 6 23 3 задачи 0,25 9 - 6 23 3 зачет 0,25 9 - 6 23 3 Практика 90 3240 Стационар (1-й год обучения) Поликлиника (1-й год обучения) Стационар (2-й год обучения) 40 1440 Экзам ен Зачет 5 180 Зачет 1440 Зачет 40 задачи П.О.04. Поликлиника (2-й год обучения) ИГА.О.00 Государственная (итоговая) аттестация ИГА.О.01. Выпускной экзамен по специальности Общий объем подготовки Зачет 5 180 1 36 - 24 1 36 - 24 144 5184 408 864 - 12 12 3240 Экзам ен 648 Срок обучения: 5184 академических часа (104 недели - 22 месяца) Трудоемкость: 144 (в зачетных единицах) Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак.час. – аудиторной работы, 3 ак.час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы) Форма обучения: дневная СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Шабалов Н.П. «Детские болезни»: Учебник. Т. 1,2. С-Пб., 2006. 2. Наследственная патология человека. Под ред. Вельтищева Ю.Е. и Бочкова Н.П. Т. 1,2. М. 1997. 3. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. (под ред.) Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и практические вопросы). М, 2000. 4. Рождерс М, Хелфаер М. Неотложная помощь и интенсивная терапия: Руководство по педиатрии. СПб., 1999. 5. Программный лекционный материал (рукописи). 6. Методические разработки для студентов (рукописи). 7. . .Балаболкин М.И. Эндокринология. Москва, 1998: 492-551. 8. Алгоритм диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под редакцией Дедова И.И. М., 1995.. 9. Потемкин В.В. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней. М., Медицина, 1984. 10. Касаткина Э.П. «Сахарный диабет у детей и подростков». М., 1996. 11. Балаболкин М.И. «Сахарный диабет». М., 1994 12.Лабораторная диагностика и функциональные пробы в детской эндокринологии: Справочник. Под ред. Шабалова Н.П. СПб., 1996. 13.. Руководство по детской эндокринологии. Под редакцией Чарльза Г.Д.Брука, Розалинд С.Браун, М. «ГЭОТАР-Медиа», 2009 14. Никитина И.Л. Детская эндокринология. Ростов-на-Дону Феникс, 2006 15. Ю.И. Строев, Л.П.Чурилов, Л.А.Чернова, А.Ю. Бельгов. Ожирение у подростков, СПБ 2003. 16. Неотложная эндокринология: Учебное пособие/ Л.А.Жукова, С.А.Сурмин, Т.Ю.Лебедев и др.-М.:ООО МИА, 2006 17. Касаткина Э.П. Задержка роста у детей. Дифференциальная диагностика и лечение /ИМА-пресс 1999/ 18. И.И. Дедов, О.В.Ремизов, В.А. Петеркова Генетическая гетерогенность и клинико- метаболические аспекты сахарного диабета с аутосмнодоминантным наследованием ( тип MODY) у детей и подростков. Педиатрия 2000, 6, с.77-87 19.Е.И. Карпович и др. Диабетическая полинейропатия у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии, 1999, 7, с. 8-10 20. Г.И. Сивоус Лечение диабетической периферической полинейропатии у детей и подростков. Лечащий врач, май 2002, № 5 ,с. 12-16 21. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Под ред. Н.П. Шабалова- М. «МЕДпресс-информ» 2003 22. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М. 2002 23. Гормон роста в лечении низкорослости детей (Опыт применения в России) под ред акад. РАН и РАМН проф. И.И. Дедова- М. 2003 24. Ю.И. Строев, А.П.Чурилов Эндокринология подростков. ЭЛБИ 2004 25. И.И.Дедов , В.А. Петеркова Детская эндокринология. Рук. для врачей. М. Универсум паблищинг 2007 26. И.И.Дедов , В.А. Петеркова Справочник детского эндокринолога. М. "Литтера" 2011 Дополнительная литература Общественное здоровье 27. «Общественное здоровье и здравоохранение» В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, изд. МЕДпрессинформ, 2003 28.«Общественное здоровье и здравоохранение» А.М.Медик, В.К.Юрьев, учебник. ГЭОТАР МЕДИА, 2012 29.Общественное здоровье и экономика». Б.Б. Прохоров, МАКС Пресс, Работы сотрудников кафедры по проблемам эндокринологии 30. Н.С. Черкасов, А.Е. Верещагина, А.Ю. Подулясская. Значение гормонов плаценты и гипоталамо-гипофизарной системы в развитии эндокринных нарушений плода и новорожденного.// Методические рекомендации / Астрахань 2019, 31 с. 31. Подулясская А.Ю. с соавт. Экологические факторы и динамика патологии щитовидной железы у детей Астраханской области/ Материалы Конгресса педиатров России 16-18.02.99 с.452453 32. Подулясская А.Ю. с соавт Заболевания щитовидной железы и эффективность различных схем терапии в условиях Астраханской области./ Труды АГМА, т.11 /ХХХУ/, С.98- 104, 1999 33. . Подулясская А.Ю . Силищева Н.Н. Цемба В.П. Верещагина А. и др Оценка степени компенсации сахарного диабета у детей, проживающих в г.Астрахани/ Проблемы охраны здоровья и окружающей среды. Сб. научных трудов, посвящ. 20летООО”Астраханьгазпром” 2001, С.187-190 34. Подулясская А.Ю, Верещагина А.Е.,Отто Н.Ю, Никулина Н.Ю Динамика тяжести поражений щитовидной железы у детей Астраханской области/«Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей» вып 4 под ред проф. Гнусаева С.Н. Тверь 2004 35. . Подулясская А.Ю, Верещагина А.Е.,Отто Н.Ю, Никулина Н.Ю Частота использования и эффективность различных комбинаций инсулинов при лечении детей и подростков/ Сб. материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М. 19-22 февраля2008, №111, с.67 36. . Подулясская А.Ю ,Черкасов Н.С., Верещагина А.Е., Отто Н.Ю. ,Уразгалиева О.В. Частота встречаемости диабетической кардиомиопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа по данным детского эндокринологического отделения./ Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых-2008. Астрахань С. 98-100 37. Подулясская А.Ю ,Черкасов Н.С., Уразгалиева О.В Кардиомиопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа по данным детского эндокринологического отделения./ Вопросы современной педиатрии (Сб материалов XIV съезда педиатров России) М.2009, с.405 38. Подулясская А.Ю, Верещагина А.Е.,Отто Н.Ю. Частота использования и эффективность различных комбинаций инсулинов при лечении детей и подростков/ Труды АГМА том 40(LXIV) Актуальные вопросы современной медицины. Тезисы докладов 86-й научно-практ. Конференции сотрудников АГМА и врачей города и области. Астрахань, 2009, С.104 39. . Подулясская А.Ю, Верещагина А.Е.,Отто Н.Ю, Сагитова Г.Р. Эффективность комбинаций инсулинотерапии в детской эндокринологии ( по данным Астраханской области)/ «Главный врач юга России» 2009г, №4 (19) с23-25. 40. Подулясская А.Ю Верещагина А.Е., Городовикова О.В., Отто Н.Ю. Частота метаболических нарушений у детей и подростков, страдающих ожирением/ Сб."Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии",М. 2010 с.281-282 41. Балашова Т.И., Комиссарова О.А., Подулясская А.Ю,., Верешагина А.Е., Черкасов Н.С. Особенности ЭКГ и вариабельность ритма сердца у детей с СД 1 типа / Сб.: Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых 2011. Астрахань 24-25 марта 2011 С. 10-14 «Фтизиатрия» 42. Мишин Ю.Г., Григорьев А.В., Митрошин А.В., Запражнов С.П. Фтизиопульмонология. – М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 497 с. 43.Туберкулез у детей и подростков / Учебное пособие под ред. Аксеновой В.А. – М., «ГЭОТАРМедиа», 2007. – 272 с. 44,Худзик И.Б. Туберкулез у детей и подростков. – М.: «Медицина», 2004. – 386 с. 45. Фтизиатрия: национальное руководство под ред. М.И. Перельмана. – М., «ГЭОТАР-Медиа. 46. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». – М., 2003. – 347 с. 47. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. – СПб.: Элби, 2006. – 516 с. «Детские инфекции» : 48.Боковой А.Г. Герпесвирусные инфекции у детей.- Москва, «МАКС Пресс», 2008. 49. Мазанкова Л.Н. Детские инфекции.- Москва, «Медпресс», 2009 50. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. – С.Петербург, «Гиппократ» 2000. 51. Кокорева С.П., Кокорев В.Л., Коноплина Л.М., Илунина Л.М.Вирусные инфекционные заболевания и их этиотропная терапия.- Воронеж, 2010. .52 Таточенко В.К Педиатру на каждый день.- Москва, 2007. 53.. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. – Москва 2002. 54. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до ТТVу детей. – Москва, «Новая волна», 2003. 55. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2007. Гемотрансфузиология 56. Клиническая трансфузиология (под ред. Аграненко В.А.) М. 1998 57. Мокеев И.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. М., 1998 58. Практическая трансфузиология (под ред. Г.И.Козинца) М., 1997 59. Точенов А.В., Козинец Г.И. Справочник-пособие по клинической трансфузиологии. М.,1998 МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ ИМЕЮЩИЕСЯ НА КАФЕДРЕ 1. Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. /Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой/ Изд. 3, дополненное. М. 2007 2. Алгоритм обследования и лечения пациентов в эндокринологии ч.2 Патология надпочечников, поджелудочной железы, синдром множественной эндокринной неоплазии/ Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко М. 3. Центральный несахарный диабет: дифференциальная диагностика и лечение./ Методические рекомендации под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко М. 2010 4. Фадеев В.В.,. Мельниченко Г.А Надпочечниковая недостаточность ( клиника, диагностика, лечение) Методические рекомендации для врачей. Медпрактика-М., М.2004 5. И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова, О.В. Ремизов, Е.В. Титович. Генетические аспекты , наследования и профилактики СД у детей и подростков. (Пособие для врачей) М.2004 6. И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова, А.О. Емельянов. Инсулинотерапия СД I типа удетей и подростков: современная тактика профилактики сосудистых осложнений. /Пособие для врачей. М.2005 7. Осложнения СД (клиника, диагностика, лечение, профилактика)/ Под ред. И.И. Дедова, М.1995 8. Г.И.Сивоус, И.А. Стройков, Э.П.Касаткина .Лечение диабетической периферической сенсорномоторной полинейропатии у детей и подростков метаболическими препаратами (Пособие для врачей) М. 2003 9. И.И. Дедов, , В.А. Петеркова Н.Н. Волевоуз. Синдром Шеришевского-Тернера. Патогенез ,клиника, диагностика, лечение./ Методическое пособие для врачей. М.2009 10. Врожденный гипотиреоз у детей. Неонатальный скрининг, диагностика и лечение./ Методические рекомендации под ред. И.И. Дедова. М. 2006 11. Щеплягина Л.А. и др. Препараты йода в коррекции когнетивных нарушений у детей Пособие для врачей. М ООО"МедЭкспертПресс" 2008 12. Жуковский М.А., Бурова Т.И., Кузнецова Э.С. Заболевания надпочечников у детей. (Новые аспекты диагностики, клиники и лечения)/ Методические рекомендации М. 1989 13. Петеркова В.А., Семичева Г.В., Тюльпаков А.Н.Карева М.А. адреногенитальный с-м у детей. Неонатальный скрининг, диагностика и лечение./ Пособие для врачей. 2006 14. Петеркова В.А. с соавт. Преждевременное половое развитие./ Пособие для врачей 15. Г.А. Герасимов. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода. 16.Касаткина Э.П. Задержка роста у детей. Дифференциальная диагностика и лечение/ ИМАпресс 1999 17. Сахарный диабет у детей и подростков/ Консенсус ISPAD по клинической практике/ ISPAD Международное Общество по диабету у детей и подростков , сентябрь 2009 СБОРНИК ТЕСТОВ ТЕСТЫ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ 1.Наследственная предрасположенность к сахарному диабету 1) имеется 2) не имеется 2.При гипоталамическом ожирении стрии на коже 1) характерны 2) не характерны 3.Причиной врожденной дисфункции коры надпочечников является 1) наследственная ферментопатия 2) родовая травма с поражением передней доли гипофиза 4. Короткий 1) через 5 мин 3) через 1 час инсулин 2) через 30 мин 4) через 2,5 час начинает действовать 5. Детям с диффузным токсическим зобом в состоянии декомпенсации проведение оперативного лечения а) показано б) не показано ОТВЕТЫ: 1. 1 2. 1 3. 1 4. 2 5. б ТЕСТЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ 1. При сахарном диабете 1 типа наличие антител к Вклеткам 1) характерно 2) не характерно 2. Больные с церебральнополучают гормон роста 1) 1 раз в день 2) через день 3) 1 раз в неделю 4) 2 раза в неделю гипофизарным нанизмом 3. Дефект ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов, является причиной развития________________гипотиреоза 4. Для гипогонадизма избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки 1) не свойственно 2) свойственно 5. При компенсации сахарного диабета уровень глюкозы в крови не должен превышать 1. 5мМ/л 2. 10мМ/л 3. 20мМ/л ОТВЕТЫ: 1. 1 2. 1 3. Первичного 4. 2 5. 2 ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Для тиреотоксикоза характерны симптомы, кроме: а) увеличение щитовидной железы б) экзофтальм в) похолодание конечностей г) тахикардия д) явления вегетоневроза 2. Для гипотиреоза характерны симптомы, кроме: а) вялость б) задержка умственного развития в) запоры г) задержка роста д) вспыльчивость 3. Отставание костного возраста от паспортного не характерно для нанизма а)гипофизарного б)тиреоидного в)церебрального 4. Сочетание задержки роста, умственного развития, костного возраста с ожирением характерно для нанизма а)гипофизарного б)тиреоидного в)почечного г)конституционального 5. В основе адреногенитального синдрома лежит а)опухоль гипофиза б)агенезия гонад в)хромосомная абберация г)ферментопатия 6. Для адреногенитального синдрома характерны следующие симптомы, кроме: а)вирилизация б)повышение уровня 17КС в)отставание костного возраста г)нарушение водно-электролитного обмена 7. Какие препараты нельзя назначать при аддисоническом кризе? а)растворы К б)растворы глюкозы в)растворы NaCl г)гидрокортизон 8. Как долго должен получать преднизолон адреногенитальным синдромом? а)до наступления стойкого улучшения 6)1-2 года в)5 лет г)всю жизнь больной 9. Назовите ведущее звено в патогенезе сахарного диабета: а)глюкозурия б)гипергликемия в)недостаточность инсулина г)ожирение 10. Перечислите обязательные исследования при подозрении на сахарный диабет: а)глюкоза крови натощак, ТТГ( тест толерантности к глюкозе),суточная моча на сахар б)глюкоза крови натощак, общий анализ мочи, общий анализ крови в)глюкоза крови натощак, общий анализ крови, ТТГ г)суточная моча на сахар, глюкоза крови натощак, СРБ ОТВЕТЫ НА ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ 1. в 2. д 3. В 4. б 5. г 6. в 7. б 8. г 9.б 10.а с Тесты на входе Вариант 1 1. К развитию ожирения наиболее располагает конституциональный тип 1) гиперстенический 2) астенический 3) нормостенический 2. Наступление пубертата у девочек при ожирении I и II степени 1) раннее 2) позднее 3) без изменений 3. Причиной развития синдрома Иценко-Кушинга является 1) опухоль надпочечников 2) нарушение регуляции секреции АКТГ 3) гипоплазия надпочечников 4) опухоль аденогипофиза 4. Наследственная предрасположенность к сахарному диабету 3) имеется 4) не имеется Вариант 2 1.При гипоталамическом ожирении стрии на коже 3) характерны 4) не характерны 2. Уровень 17-КС в моче при болезни Иценко-Кушинга 1) повышен 2) понижен 3) не изменяется 3. При сахарном диабете 1 типа наличие антител к В-клеткам 3) характерно 4) не характерно 4. Больные с церебрально-гипофизарным нанизмом получают гормон роста 5) 1 раз в день 6) через день 7) 1 раз в неделю 8) 2 раза в неделю Вариант 3 1. При гигантизме и акромегалии костный возраст по сравнению с паспортным 1) ускоряется 2) замедляется 3) не изменяется 2. Установите соответствие Заболевание 1) сахарный диабет 1 типа 2) сахарный диабет 2 типа Клинические проявления A) быстрое развитие всех симптомов, похудание при повышенном аппетите, лабильное течение, начало в детском возрасте Б) медленное развитие симптомов, ожирение, начало в старшем возрасте, стабильное течение B) быстрая прибавка веса, стрии, повышение артериального давления Ответы: 1 ______ , 2 _____ 3. Вторичный гнперкортицизм характеризуется избыточной продукцией гормона_________________________________ 4. Дефект ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов, является причиной Развития_________________________гипотиреоза Вариант 4 1. Обвести кружком номера всех правильных ответов В общих анализах крови больных ДТЗ наблюдается 1) лейкоцитоз 4) лимфопения 2) лейкопения 5) анемия 3) лимфоцитоз 6) увеличение СОЭ 2. Простой инсулин начинает действовать 1) через 5 мин 2) через 30 мин 3) через 1 час 4) через 2,5 час 3. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ в плазме крови 1) повышается 2) понижается 3) не изменяется 4. Прививки больным сахарным диабетом проводят 1) через 2 мес компенсации 2) при достижении компенсации 3) через 6 месяцев компенсации 4) по эпидемиологическим показаниями Вариант 5 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ 1) Сахарный диабет тип 1, 2) сахарный диабет тип 2 ПРЕПАРАТЫ 1) актрапид, протофан, хумулин 2) гуарем,глюренорм 3) но-шпа, папаверин 4) липостабил Ответы: 1 ________ , 2 ______ 2.Наиболее активным минералокортикоидом является 1) 11 -дезоксикортикостерон 2) альдостерон 3) кортикостерон 3. При гонадэктомии обратное развитие вторичных половых признаков 1) отмечается 2) не отмечается 4. Диффузно-токсический зоб -аутоиммунным заболеванием 1) является 2) не является Вариант 6 1. Уровень глюкозы в крови при тиреотоксикозе 1) повышается 2) не изменяется 3) снижается 2. Препаратами, снижающими секрецию АКТГ, являются 1) хлодитан 4) парлодел 2) кортинеф 5) гидрокортизон 3) преднизолон 6)энцефабол 3. При подозрении на сахарный диабет 1 типа дифференциальный диагноз необходимо проводить 1) с несахарным диабетом 2) с рахитом 4.При болезни Аддисона наблюдается________________________продукция глюкокортикоидов Вариант 7 1. При проведении пробы с хорионическим гонадотропином в случае первичного гипогонадизма уровень тестостерона в крови 1) понижается 2) повышается 3) остается без изменений 2. При сахарном диабете могут развиться следующие осложнения 1) глаукома 2) нефропатия 3) катаракта 4) нейропатия 5) микроангиопатия 6) остеохондроз 3. Мерказолил может вызвать следующие побочные действия 1) кожную сыпь 2) зобогенный эффект 3) деменцию 4) алопецию 5) лейкопению 6) тромбоцитопению 7) агранулоцитоз 4. Характерные черты лица детей с церебрально-гипофизарным нанизмом 1) антимонголоидный разрез глаз 2) гипертелоризм глаз 3) микрогнатия 4) кукольное лицо Вариант 8 1. У больных с церебрально-гипофизарным нанизмом склонность к гипогликемическим состояниям 1) имеется 2) не имеется 2. Причиной врожденной дисфункции коры надпочечников является 3) наследственная ферментопатия 4) родовая травма с поражением передней доли гипофиза 3. Снижение уровня кортизола в крови приводит к________секреции АКТГ в передней доле гипофиза 4. Глюкозурия характерна 2) для несахарного 1) для сахарного диабета диабета 4)для 3) для почечного диабета 5) для мочекаменной болезни пиелонефрита Вариант 9 1. Простой инсулин начинает действовать 1) через 5 мин 2) через 30 мин 3) через 1 час 4) через 2,5 час 2. Для гипогонадизма избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки 1) не свойственно 2) свойственно 3. Вторичный гиперкортицизм характеризуется избыточной продукцией гормона ____________ 4. Детям с диффузным токсическим зобом в состоянии декомпенсации проведение оперативного лечения а) показано б) не показано Вариант 10 1. При лечении конституционально-экзогенной формы ожирения I-II степени используются 1. анорексигенные препараты 4. лечебная физкультура 2. диетотерапия 5. половые гормоны 3. рассасывающая терапия 6. дегидратационная терапия 7. санация хронических очагов инфекции 2. Препаратами, снижающими секрецию АКТГ, являются 1. хлодитан 2. кортинеф 3. преднизолон 4. парлодел 5. гидрокортизон 6. энцефабол 3. При компенсации сахарного диабета уровень глюкозы в крови не должен превышать 4. 5мМ/л 5. 10мМ/л 6. 20мМ/л 4. Черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоль мозга являются причиной развития ______________ гипотиреоза. Эталоны ответов 1 2 1 2 3 1 3 1 1 1 1 4 1 1 3 1-а,2-б АКТГ первич ного 4 2,3,6 2 1 5 1-1,2-2 о 1 4 1 ТЕСТЫ "ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ" БИЛЕТ 1 7 8 9 1 1,4 1 3 2,3,4,5 2,5,7 2 2 АКТГ Сниже ние 4 1 1 Повы шению 1,2 6 б 10 2,4 1,4 2 Втори чного 1.Из каких слоев состоит надпочечник? 1. 2. 2.Какие нарушения электролитного обмена характерны для гипокортицизма? А) повышение натрия в крови Б) понижение натрия в крови В) повышение калия в крови Г) понижение калия в крови Д) повышение хлора в крови Е) понижение хлора в крови 3.Назовите основные гормональные препараты, используемые в патогенетической терапии аддисонического криза? А) б) БИЛЕТ 3 1.Какие группы гормонов вырабатывает кора надпочечников? 1. 2. 3. 2.Какие изменения содержания электролитов в крови хар-ны для сольтеряющей формы адреногенитального синдрома? А) увеличение натрия и хлора Б) уменьшение натрия и хлора В) увеличение калия Г) уменьшение калия 3. Назовите этиологические факторы хронической надпочечниковой недостаточности. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. БИЛЕТ 2 1. Из каких зон состоит кора надпочечников? 1. 2. 3. 2.Какие изменения содержания электролитов в моче хар-ны для сольтеряющей формы АГС? А. увеличение к-ва натрия и хлора Б. увеличение калия В. уменьшение к-ва натрия и хлора Г. уменьшение к-ва калия 3. Назовите причины ОНН 1. 2. 3. 4. 5. 6. БИЛЕТ 4 1.Какие гормоны коры надпочечников откосятся к глюкокортикоидам? 1. 2. 2. Назовите основные нарушения обмена при болезни Аддисона. А/снижение анаболизма белка и липогенеза, гипогликемия, потеря натрия, задержка калия, дегидротация. Б /снижение анаболизма белка и липогенеза, гипергликемя, нормальное содержание натрия, ↓Са, нормальный водный обмен. в/ снижение катаболизма белка, увеличение липогенеза, гипогликемия задержка воды 3. Назовите формы АГС 1. 2. 3. БИЛЕТ 5 1.Какие минералокортикоиды вырабатывают 1. 2. надпочечники? 2. С какими заболеваниями надо дифференцировать сольтеряющую форму АГС? А. диспепсия Б. пилоростеноз, пилороспазм В.стеноз пищевода Г. пищеводно-трахеальный свищ Д. интоксикация 3. Какие колебания уровня кортизола характерны для гипокортицизма? А. отсутствие подъемов в утренние часы Б. постоянно высокий уровень В. постоянно низкий уровень. БИЛЕТ 7 1.Какие эстрогены вырабатывают надпочечники? 1. 2. 2. Назовите причины возникновения АГС. хромосом; Б. нарушение формирования гонад; В. ферментопатия ( дефицит 21гидроксилазы); г. выпадение гонадотропной функции гипофиза. 3. Для гипокортицизма характерно: А. ускорение полового развития; Б. ускорение роста, В. задержка роста, Г. задержка полового развития БИЛЕТ 6 1. Какие андрогены вырабатывают надпочечники? 1. 2. 2. Отметьте клинику аддисонического криза. А) адинамия, мягкие глазные яблоки, гипертония, глухие тоны, повторная рвота, гипокалиемия, гипонатриемия; б) адинамия, мягкие глазные яблоки, резкая гипотония, повторная рвота, гипонатриемия, гипергликемия, гипогликемия; в) потеря сознания, повышенный мышечный тонус, судороги, гипотония, тахикардия, рвота, нормальный уровень калия и натрия в крови. А. хромосомная абберация половых 3. Какой основной препарат применяется для пожизненной терапии адреногенитального синдрома? БИЛЕТ 8 1. Какие гормоны вырабатываются в мозговом слое надпочечников? 1 2. При обследовании больного с АГС можно выявить:. А) снижение 17-КС в суточной моче; Б) повышение 17-КС в суточной моче; В) опережение костного возраста; Г) отставание костного возраста; Д) половой хроматин у девочек + у мальчиков е) половой хроматин у девочек у мальчиков+ 3. Укажите основные принципы лечения сольтеряющей формы АГС. А. б. с. БИЛЕТ 9 1. Какие гормоны относятся к катехоламинам? 1. 2. 3. 2. Отметьте правильную терапию при хронической надпочечниковой недостаточности. А) дексаметазон, плаквенил, кокарбоксилаза, пиридоксин, диета с ограничением соли; б) преднизолон, нерабол, вит С, ККБ, диета с обогащением К. В) Гидрокортизон, ДОКСА, высокие дозы вит С, диера с обогащением солью. 3. Перечислите основные клинические симптомы сольтеряющей формы АГС у девочек. А. б. в. г. д. е. ж. БИЛЕТ 11 1. Какие лабораторные исследования нужны для подтверждения диагноза АГС? 1.2.3.4. 5. 2. Как долго должен получать преднизолон больной АГС? А) 1-2 года б) 2-3 года В) 5 лет г) всю жизнь 3. Назовите основные клинические симптомы вирильной формы АГС у девочек 2-3лет. А. б. в. БИЛЕТ 10 1. На какие виды обмена веществ влияют гормоны коры надпочечников? 1. 2. 3. 4. 2. Какие препараты не надо назначать при аддисоническом кризе? А) раствор NаСL Б) ) раствор глюкозы В) гидрокортизон Г) раствор КСL. 3. Какие клинические проявления х-ны для вирилизирующей опухоли ? а) преждевременное оволосение; б) похудание; в) нарастание мышечной массы; г) увеличение клитора у девочек; д) замедление роста; е) ускорение роста; ж) ускорение окостенения. БИЛЕТ 12 1. Чем можно объяснить пигментацию кожи у больных с первичной недостаточностью надпочечников? 1. 2. 2. При сольтеряющей форме АГС при упорной рвоте надо назначать: а) реланиум, в)энтеросорбент б) церукал в) ДОКСА г)гидрокортизон 3. Назовите основные клинические проявления вирильной формы АГС у мальчиков 2-3 лет. А. б. в. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ БИЛЕТ №1 1. 1. мозговой 2. корковый 2. б, в, е 3. а) гидрокортизон (преднизолон) б)ДОКСА БИЛЕТ № 2 1. 1.клубочковая 2.пучковая 3.сетчатая 2. а, г 3. 1 .Аддисонический криз при ХНН 2. « -«криз при АГС 3. отмена кортикостероидов 4. с-м Уотерхауза-Фридериксена (сепсис, менингококцемия, родовая травмакровоизлияние в надпоч.) 5 .2-х сторонняя адреналэктомия или удаление опухоли надпочечников 6.Тяжелые травмы, операции за пределами компенсаторных возможностей надпоч. БИЛЕТ № 3 1. глюкокортикоиды минералокортикоиды половые гормоны 2.б,в 3. 1.туберкулез 2.аутоиммунные процессы 3.амилоидоз надпочечников 4.кровоизлияние, тромбоз сосудов при гнойных процессах, инфекции 5. метастазы опухолей 6. адреналэктомия 7. длит. кортикостероидная терапия БИЛЕТ № 4 1.кортизол,кортикостерон 2. а 3. а)вирильная, б) сольтеряющая в) гипертоническая БИЛЕТ № 5 1.альдостерон,дезоксикортикостерон 2. а,б,д 3. а,в БИЛЕТ № 6 1. Андростендион, тестостерон 2. б 3. Преднизолон БИЛЕТ № 7 1.Эстрон, эквелинин 2. в 3. в БИЛЕТ № 8 1. катехоламины 2. б, в, д 3.а)заместительная терапия преднизолоном, б) зам. терапия ДОКСА в) корригирующая пластика гениталий у девочек БИЛЕТ № 9 1. адреналин, норадреналин, допмин 2. в 3. а). вирилизация гениталий, б)потеря массы на фоне рвоты и диспепсии, в)задержка физического развития г) эксикоз на фоне гиперкалимии и гипонатримии, д) ускор. окостенения е)раннее полов. оволосение,) ускор. полового созревания. БИЛЕТ № 10 1. Углеводный, белковый, водный, электролитный. 2. Г 3. А,в,г,е,ж БИЛЕТ № 11 1.17-КС, 17-ОКС в моче, костный возраст, кариотип 2. Д 3.а)вирилизация гениталий, б) ускор. окостенения, в)ускор. физ. развития с увеличением мышечной массы. БИЛЕТ № 12 1. Избыток АКТГ, избыток меланости. гормона 2. г 3. увеличение полового члена и гиперпигментация мошонки, б) ускор. окостенения, в) ускор. физического развития. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» Билет №1 1. Назовите ведущие клинические . симптомы СД 1. 2. 2.Назовите наиболее тяжелое осложнение СД 1. 3. Синдром Сомоджи характеризуется: а/повышением аппетита б/похуданием в/ожирением г/ускорением роста д/гипергликемией е/гипогликемией 4. Какие изменения со стороны ЦНС характерны для: 1.кетоацидотической комы 2.гипогликемической комы а. вялость б.возбуждение в.сонливость Билет № 3 1.Назовите триаду «больших» симптомов при СД. 2.. Назовите ведущее принципы диетотерапии при СД 1. 2. 3. 3. Ранними проявлениями СД могут быть: а/гнойничковые поражения кожи б/повышение температуры д/кожный зуд е/сыпь 4. Симптомы характерны для ком: 1.кетоацидотической 2.лактатацидотической а/заторможенность б/потеря сознания в/сухость кожи г/запах ацетона д/боли в мышцах Билет № 2 1.Какие изменения со стороны кожи характерны при СД? 1.2. 3. 4. 5. 2. Назовите ведущее звено в патогенезе СД. 3.Какие исследования необходимо провести при подозрении на СД? а/общий анализ крови б/общий анализ мочи в/глюкоза крови натощак r/суточная моча на сахар д/ТТГ е/ трансаминазы 4. Для какой из ком: 1.кетоацидотической 2гиперосмолярной характерны: а/сухость кожи б /вялость в/ очаговая неврологическая симптоматика г/запах ацетона д/снижение мышечного тонуса е/гипергликемия 20-30мМ/л ж/гипергликемия 50-100 мМ/л Билет № 4 !• Назовите ведущие лабораторные симптома СД; 1. 2. 3. 2.Основные методы лечения при СД у детей? 1. 2. 3. 3. Как установить диагноз СД в доклинической стадии? а/ по уровню сахара в моче б/ по уровню глюкозы в крови в/ по стандартному ТТГ 4. Симптомы характерны для ком: 1.кетоацидатической 2.гипогликемнческой а/заторможенность , б/возбуждение в//сухость кожи г/влажность кожи д/запах ацетона е/шумное дыхание ж/АД снижено з/АД повышено и/ судороги В К Л Билет № 5 1. Критерия манифестного caхаpного диабета? 1. 2. 3. 4. 5. 2.Назовите виды гипергликемических ком, 1. 2. 3. 3. Каково желательное соотношение белков, жиров и углеводов в диете при СД у детей? а/ 1:1:4 б/ 1:0,7:3,0 в/ 1:1:3 4.Укажите для какого заболевания 1.СД 2.несахарный диабет характерны: а/полиурия с высокой уд. плотностью мочи б/полиурия с низкой уд.плотностью мочи в/гипергликемия г/нормогликемия д/глюкозурия Билет № 6 1.Показания для госпитализации при СД? 1. 2. 3. 2.Назовите виды коматозных состояний при СД? !. 2. 3. 4. 3. Какие исследования необходимо провести детям «группы риска» по СД? а/ общий анализ крови б/ общий анализ мочи в/глюкозу крови натощак г/суточную мочу на сахар д/ тест толерантности к глюкозе 4.Какие показатели характерны для 1. манифестного СД 2.нарушения толерантности к глюкозе а/ глюкоза натощак < 6,7 мМ/л, ч/з 2 часа после нагрузки 7,8-11,1 мМ/л б/ глюкоза натощак ≥ 6,7 мМ/л, ч/з 2 часа после нагрузки ≥ 11,1 мМ/л в/ глюкоза натощак >11,1 мМ/л, Билет № 7 !• Кто относится к группе риска по сахарному диабету? 1. 2. 3. 4. 2. Назовите специфические осложнения СД 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. З. Какие инсулины предпочтительнее применять у детей? а/ короткого действия б/средней продолжительности в/длительного действия : 4 Для какого вида декомпенсации СД 1. гипергликемии 2.гипогликемии , Характерны: а/похудание е/тахикардия б/ожирение ж/потливость в/булемия з/диплопия г/анорексия и/сонливость д/тремор к/тошнота Билет № 8 1. Критерии нарушения толерантности к глюкозе? 2. Назовите осложнения инсулинотерапии. 1. 2. 3. 4. 5. 3 .Кратность обследования детей «группы риска»? а/ раз в 3 мес б/ раз в 6 мес в/раз в 9 мес г/ раз в год 4. Для какого заболевания 1.СД 2.почечный диабет Характерны: а/глюкозурия б/гипергликемия в/нормогликемия Билет № 1 1.Какие гормоны вырабатываются в щитовидной железе ? а. б. в. Билет № 2 1. 2. 2.Триада ведущих симптомов при тиреотоксикозе включает в себя : 1. 2. 3. 3. Для гипотиреоза характерны симптомы, кроме: а./ вялость б./ задержка умственного развития в./ запоры г./ задержка роста д./ вспыльчивость 4. Основной препарат для лечения тиреотоксикоза а/ L-тироксин б/ тиреоидин в/ мерказолил 3. 4. Билет № 3 1. 2. 3. 4. В какие периоды детского возраста нарушение функций щитовидной железы наиболее существенно влияет на состояние ребенка? А. б. Для гипотиреоза характерны следующие изменения со стороны сердца: а. тахикардия д. расширение границ сердца б. брадикардия е. аритмия в. повышение АД ж. усиление тонов г. понижение АД з. глухость тонов Для тиреотоксикоза характерны следующие изменения лабораторных показателей, кроме: А/ повышение уровня Т3, Т4 Б/ повышение уровня общего белка В/ понижение уровня холестерина Г/ анемия Для лечения гипотиреоза используют следующие препараты, кроме: А/ тиреокомб Б/L-тироксин В/трийодтиронин Г/ мерказолил Какое влияние оказывают гормоны щитовидной железы на обмен веществ? а/ тормозящее б/стимулирующее Изменения со стороны ССС при тиреотоксикозе характеризуются: а/ тахикардией б/брадикардией в/понижением АД г/повышением АД д/увеличением пульсового давления е/аритмией При гипотиреозе костный возраст а/ опережает паспортный б/ отстает от паспортного Для борьбы с тиреотоксикозом препараты, кроме: а/микродозы йода б/мерказолил в/тиреоидин г/седативные препараты д/резерпин используют Билет № 4 1. 2. 3. 4. В регуляции синтеза тиреоидных гормонов Т3 и Т4 участвуют: А/ щитовидная железа Б/ паращитовидные железы В/ гипоталямус Г/ гипофиз Д/ поджелудочная железа Какие симптомы характерны для: I. гипотиреоза II тиреотоксикоза а. тахикардия д. понижение АД б. брадикардия е. расширение границ сердца в. аритмия ж. глухость тонов г. повышение АД и. напряженность тонов. При аутоиммунном зобе Хашимото на УЗИ можно увидеть: а) диффузно-однородное увеличение щитовидной железы б)диффузно-неоднородное увеличение ЩЖ в)узлы в диффузно-однородной увеличенной ЩЖ г)кисты в диффузно-однородной увеличенной ЩЖ Для лечения тиреотоксикоза используют: а)тиреоидин д) бром б) мерказолил е) анаприлин в) резерпин ж) ампициллин г) тазепам Билет № 5 1. Щитовидная железа хорошо заметна при осмотре и создает впечатление « толстой шеи». Какова степень ее увеличения? 2. Какие изменения со стороны кожи, подкожной клетчатки и придатков кожи характерны для гипотиреоза? 1. 2. 3. 4. 3. Для аутоиммунного зоба Хашимото характерны следующие признаки, кроме: а)диффузно-неоднородное увеличение ЩЖ б)повышение температуры тела в) наличие Ат к тиреоглобулину г) наличие соединительнотканных элементов в пунктате щитовидной железы 4. Эндемический зоб I-II cтепени у детей до 12 лет лечится________________________ Билет № 6 Для диагностики заболеваний щитовидной железы необходимы обследования, кроме: а) общий анализ крови б) ЭКГ в) УЗИ г) общий анализ мочи 2. Какие из симптомов характерны для: Iгипотиреоза IIтиреотоксикоза а) внутреннее беспокойство б)депрессия, апатия в) умственная отсталость г) снижение памяти д) плаксивость, эмоциональная лабильность е) тремор 3. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза основан на исследовании уровня а) ТТГ б) Т3 в) Т4 г) всех трех гормонов д) ТТГ+Т4 4. Аутоиммунный тиреоидит лечится препаратами 1. 2. 3. 1. Билет № 7 1. Какие лабораторные исследования желательны для подтверждения гипотиреоза? а) общий ан. крови в)кровь на глюкозу б) общий ан. мочи г) кровь на Т3, Т4, ТТГ 2. Для новорожденного с гипотиреозом характерны симптомы: а)недоношенность б)переношенность в) желтуха г)раннее закрытие родничков д)гипотония е)гипертонус ж) позднее отпадение пуповины 3. 4. Билет № 8 1. Какие лабораторные исследования могут подтвердить наличие тиреотоксикоза? а) общий ан. крови б) общий ан. мочи в) глюкоза крови г) кровь на холестерин д) кровь на Т3, Т4, ТТГ 2. Для гипотиреоза характерны следующие симптомы, кроме: а) олигофрения б) понос в) брадикардия г) макроглосия Какие изменения со стороны кожи, подкожной клетчатки и придатков кожи характерны для: Iгипотиреоза IIтиреотоксикоза а) сухая, холодная кожа б) кожа влажная, горячая в) подкожно-жировой слой истончен г) подслизистый отек д) утолщение и ломкость волос 3. Что является показанием для хирургического лечения заболеваний щитовидной железы? 1. 2. 3. При зобе Хашимото структура щитовидной железы при УЗИ 1. однородная 2. Неоднородн1ая 4. Показателем первичного врожденного гипотиреоза является а) повышение уровня ТТГ б) понижение уровня ТТГ Билет № 10 Билет № 9 1. Каково влияние гормонов щитовидной железы на энергетический обмен веществ ( потребление О2, основной обмен, клеточный обмен)? а) тормозящее б) стимулирующее 2. Для тиреотоксикоза характерны симптомы, кроме: а) увеличение щитовидной железы б) экзофтальм в) похолодание конечностей г) тахикардия д) вегетоневроз 1. Как влияют гормоны щитовидной железы на жировой обмен? а) стимулируют образование жиров б) стимулируют разложение холестерина и жиров 2. 3. 4. При увеличении щитовидной железы в план обследования необходимо включить следующие пункты, кроме: а) УЗИ щитовидной железы б) кровь на общий белок и холестерин в) кровь на СРБ и сиаловые кислоты г) ЭКГ д) общий анализ крови е) кровь на гормоны Т3 и Т4 2. 3. 4. 4. Эндемический зоб II-III степени у детей старше 12 лет лечится ____________________ Билет № 11 1. 3. При гипотиреозе физическое и интеллектуальное развитие детей а) ускоряется б) замедляется При выявлении неоднородности щитовидной железы на УЗИ и подозрении на аутоиммунный тиреоидит надо дополнительно провести исследования: а) сканирование щитовидной железы с J131 б) пункцию щитовидной железы в) исследовать Ат к тиреоглобулину г) исследовать уровень Т3, Т4, ТТГ д) исследовать уровень холестерина и общего белка Узловой зоб лечится а) консервативно L-тироксином б) оперативно в) консервативно L-тироксином, при отсутствии эффекта от лечения- оперативно Щитовидная железа ясно прощупывается, но не заметна на глаз при глотании. Какова степень ее увеличения? Изменения со стороны ЦНС при гипотиреозе это: а) сонливость, депрессия б) внутреннее беспокойство в) плаксивость г) тремор д)снижение памяти е) умственная отсталость Для тиреотоксикоза не характерно: а) тахикардия б) повышение вольтажа зубцов на ЭКГ в) брадикардия г) аритмия Для профилактики эндемического зоба можно использовать ___________________ Билет № 12 Щитовидная железа хорошо прощупывается и заметна на глаз при глотании. Какова степень ее увеличения? 2. Изменения со стороны нервной системы при тиреотоксикозе характеризуются: а) эмоциональной лабильностью б) эмоциональной холодностью, апатией в) внутренним беспокойством г) тремором д) снижением памяти е) плаксивостью 3. Для диффузного нетоксического зоба характерны симптомы, кроме: а) диффузно-однородное увеличение ЩЖ при УЗИ б) отсутствие тахикардии в) нормальное содержание Т3, Т4, ТТГ в сыворотке г) наличие Ат к тиреоглобулину 4. Гипотиреоз предпочтительно лечить а) тиреоидином б) L-тироксином в) мерказолилом 1. Ответы к тестам Билет № 1 1. Т3, Т4, тиреокальциотонин 2. Увеличение ЩЖ Экзофтальм Тахикардия 3. Д 4. В Билет № 7 1. Г 2. Б, в, д, ж 3. Б 4. Узловой зоб Отсутствует эффект от консерват. терапии Рецидив тиреотоксикоза Билет № 2 1. Б 2. а, д, е 3. б 4. в Билет №3 1. 2. 3. 4. Билет № 8 1. Д 2. I- А,Г,Д II- б, в 3. 2 4. А до 1 года, пубертат б, г, д, з б г Билет № 9 1. Б 2. В 3. в 4. L-тироксин Билет №4 1. а, в, г 2. I-б,е,ж,д II-а,в,г,е,и 3. б,в Билет № 10 1. Б 2. Б 3. б, в, г, д, е 3. Б,в 4. в Билет № 5 1. III степень 2. Сухость Похолодание конечностей Подслизистый отек Утолщение и ломкость волос 3. Б 4. препаратами йода Билет № 6 1. г 2. I- б,в,г II-а,д,е 3. а (д) 4. L-тироксин НПВС Антибиотик Билет № 11 1. I ст. 2. А, д, е 3. В 4. Препараты йода Билет № 12 1. II степень 2. А, в, г, е 3. Г 4. Б Тесты по теме «Нарушения роста» 1 Отставание костного возраста от паспортного не характерно для нанизма а)гипофизарного б)тиреоидного в)церебрального 2.. Сочетание задержки роста, умственного развития, костного возраста с ожирением характерно для нанизма а)гипофизарного б)тиреоидного в)почечного г)конституционального 3.. Задержка роста, обусловленная церебрально-гипофизарным нанизмом, наиболее часто диагностируется: а)при рождении б) на первом году жизни в) в 2-4 года г) в пубертате 4. Гормон роста оказывает влияние на уровень глюкозы в крови: а) инсулиноподобное б) контринсулярное в)двухфазное УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 5. Фенотипические проявления у детей с церебрально-гипофизарным нанизмом: а) маскулинный тип телосложения б) перераспределение подкожно-жировой клетчатки на груди и животе в)микрогнатия г) кукольное лицо д)инфантильное телосложение е) задержка роста ' ж) «матронизм» 5.. Клинические проявления гигантизма: а) увеличение скорости роста с момента заболевания б)скорость роста увеличена с момента рождения в) нормальные пропорции тела г) хондродистрофические пропорции тела д)задержка полового развития е) увеличение скуловых и надбровных дуг и нижней челюсти ж) гиперпигментация кожных складок 6. Лабораторно-инструментальные критерии семейной высокорослости: а) нормальный уровень гормона роста с высокими ночными пик б) R-грамма черепа - увеличение размеров и свода черепа в) костный возраст соответствует паспортному г) повышение уровня гормона роста д) узи-увеличение размеров внутренних органов е) нормальная острота зрения УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 7. Уровень СТГ в крови при проведении стимуляционных тес детей с гипофизарным нанизмом: а) 7,0 нг/л б)10,0 нг/л в) 20,0 нг/л г) 70,0 нг/ ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ (внеаудиторная работа) Тема: Нарушение роста ( высокорослость, гигантизм) Тесты для самоконтроля 1. Избыток какого гормона вызывает гигантизм и акромегалию? А) ТТГ Б) СТГ В) АКТГ 2. Гигантизм и акромегалия являются: А) проявлением одного процесса Б) проявлением различных процессов 3. Назовите методы лечения гигантизма и акромегалии Тема: Нарушение полового созревания ( Гипогонадизм) (внеаудиторная работа) Тесты для самоподготовки 1.О недостаточности функции половых желез свидетельствует отсутствие вторичных половых признаков у мальчиков старше: а) 11 лет б)13,5 лет в) 15 лет 2. Высокий уровень ЛГ и ФСГ при снижении количества тестостерона говорит о наличии: а) первичного гипогонадизма б) вторичного гипогонадизма 3. Снижение уровней ЛГ, ФСГ и тестостерона одновременно говорит о наличии: а) первичного гипогонадизма б) вторичного гипогонадизма 4. При проведении пробы с хорионическим гонадотропином в случае первичного гипогонадизма уровень тестостерона в крови: а) повышается, б) понижается, в) остается прежним Ответы: 1. б 2. а 3. б 4.в ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ по циклу «Эндокринология» (внеаудиторная работа) Тема: Гиперкортицизм ( болезнь Иценко-Кушинга) Тесты для самоконтроля 1. Слабость, утомляемость, быстро возникающие гипертонические кризы, сопровождающиеся резкой головной болью, потливостью, резким падением зрения, изменением окраски кожи кистей и стоп характерны для: А/ андростеромы Б/ кортикостеромы В/ феохромоцитомы 2. Ведущее значение для подтверждения диагноза феохромоцитомы имеет определение в крови и моче : а/ глюкозы б/кортизола, 17-ОКС в/катехоламинов и их метаболитов 3. Повышение массы тела, acne vulgares, ускорение роста, ложное преждевременное половое развитие, гипертрихоз, ускорение костного возраста характерны: А/ для вирилизирующих опухолей Б/для обменных опухолей В/для феохромоцитом 4. Для вирилизирующих опухолей надпочечников характерно: А/ повышение уровня 17-КС Б/ понижение уровня 17-КС 5. Для опухолей надпочечников обменного типа характерно: а/повышение уровня 17ОКС б/ повышение уровня17КС в/снижение уровня 1 7 О КС г/снижение уровня 1 7 КС 6. Развитие синдрома Кушинга характерно для: Л / андростеромы Б /кортикостеромы В/феохромоцитом Ответы: 1.в 2. в 3.б 4.А 5.А 6.Б ТЕСТЫ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ 1.Для тиреотоксикоза характерны симптомы, кроме: а) увеличение щитовидной железы б) экзофтальм в) похолодание конечностей г) тахикардия д) явления вегетоневроза 2. Для гипотиреоза характерны симптомы, кроме: а) вялость б) задержка умственного развития в) запоры г) задержка роста д) вспыльчивость 3. Для тиреотоксикоза характерны следующие изменения биохимических анализов, кроме: а) повышение уровня ТЗ , Т 4 б) повышение уровня общего белка в) понижение уровня холестерина г)анемия 4. Для тиреотоксикоза не характерно: а) тахикардия б) повышение вольтажа зубцов на ЭКГ в) брадикардия г) аритмия 5. При аутоиммунном зобе Хашимото на УЗИ можно увидеть: а) диффузно-однородное увеличение щитовидной железы б) диффузно-неодпородное увеличение щитовидной железы в) узлы в диффузно-однородной увеличенной щитовидной железе г) кисты в диффузно-однородной увеличенной щитовидной железе 6. Для диффузного нетоксического зоба характерны следующие симптомы, кроме: а) диффузно-однородное увеличение щитовидной железы при УЗИ б) отсутствие тахикардии в) нормальное содержание ТЗ и Т4 , ГТГ в сыворотке крови г) наличие AT к тиреоглобулину 7. Для аутоиммунного зоба Хашимото характерны следующие признаки, кроме : а) диффузно-неоднородное увеличение щитовидной железы б) повышение температуры тела в) наличие AT к тиреоглобулину г)наличие соединительнотканных элементов в пунктате щитовидной железы 8. Для борьбы с тиреотоксикозом используют следующие препараты, кроме: а) микродозы йода б) мерказолил в) тиреоидин г) седативные препараты д) резерпин 9. Для лечения гипотиреоза используют следующие препараты, кроме: а) тиреокомб б)тиреоидин в)трийодтиронин г) мерказолил 10. Для гипотиреоза характерны следующие симптомы , кроме: а)олигофрения б)поносы в)брадикардия г г) макроглоссия 11. При увеличении щитовидной железы в план обследования необходимо включить следующие пункты, кроме: а)УЗИ щитовидной железы б)кровь на общий белок и холестерин в)кровь на СРБ и сиаловые кислоты г)ЭКГ д)общий анализ крови е)кровь на гормоны ТЗ и Т4 12. Отставание костного возраста от паспортного не характерно для нанизма а)гипофизарного б)тиреоидного в)церебрального 13. Сочетание задержки роста, умственного развития, костного возраста с ожирением характерно для нанизма а)гипофизарного б)тиреоидного в)почечного г)конституционального 14. В основе адреногенитального синдрома лежит а)опухоль гипофиза б)агенезия гонад в)хромосомная абберация V г)ферментопатия 15. Для адреногенитального синдрома характерны следующие симптомы, кроме: а)вирилизация б)повышение уровня 17КС в)отставание костного возраста г)нарушение водно-электролитного обмена 16. У мальчика 4 лет появилось оволосение на лобке. Какое из заболеваний не может быть причиной этого явления.? а)адреногенитальный синдром б)опухоль надпочечников в)истинное преждевременное половое развитие (ППР) г)тиреотоксикоз 17. У мальчика 5 лет появилось оволосение на лобке, изменился голос. В чем причина? а)тиреотоксикоз б)диэнцефальный синдром в)адреногенитальный синдром г)ожирение 18. Какие препараты нельзя назначать при аддисоническом кризе? а)растворы КО б)растворы глюкозы в)растворы NaCl г)гидрокортизон 19. Уровень каких гормонов в организме отражает экскреция 17 КС? а)глюкокортикоидов б)минералокортикоидов в)андрогенов г)катехоламинов 20. Сольтеряющую форму адреногенитального синдрома надо дифференцировать со следующими заболеваниями, кроме а)диспепсия б)пищеводно-трахеальный свищ в)пилоростеноз г)пилороспазм 21. Выберите правильный вариант терапии для больного с хронической недостаточностью надпочечников: а)дексаметазон, плаквенил, ККБ, пиридоксин, дигоксин, диета с ограничением NaCl б)преднизолон, нерабол, вит .С, ККБ, диата с обогощением К в)гидрокортизон, ДОКСА, высокие дозы вит. С, диета с обогощением NaCl 22. Как долго должен получать преднизолон больной с адреногенитальным синдромом? а)до наступления стойкого улучшения 6)1-2 года в)5 лет г)всю жизнь 23. В патогенетической терапии аддисоническогокриза используются препараты, кроме: а) гидрокортизона б)преднизолона в)резерпина г)ДОКСА 24.При тиреотоксическом кризе могут наблюдаться симптомы,кроме: а)гипертермия б)проливные поты в)мерцательная аритмия г)возбуждение д)отеки е)коллапс 25. При рвоте, сопровождающей сольтеряющую форму адреногенитального синдрома надо назначать: а)реланиум б)церукал в)энтеросорбенты г)ДОКСА 26. Для ожирения II степени характерно увеличение массы тела ребенка выше нормы на: а) 10-20% б) 20-40% в) 25-50% г) 50-100% 27. Назовите ведущее звено в патогенезе сахарного диабета: а)глюкозурия б)гипергликемия в)недостаточность инсулина г)ожирение 28. Назовите наиболее тяжелое, ведущее осложнение сахарного диабета: а)синдром Сомоджи б)синдром Мориака в)микроангиопатия г)пиелонефрит 29. Детей из группы «риска» по сахарному диабету необходимо обследовать а) 1 раз в 3 мес. б) 1 раз в 6 мес. в) 1 раз в 9 мес. г) 1 раз в год 30. Какие инсулины предпочтительнее назначать детям? а)свиные б)китовые в)смешаные г)человеческие 31. Синдром Сомоджи характеризуется: а)повышением аппетита, ускорением роста, гипергликемией б)гипогликемией, ожирением, повышением аппетита в)гипогликемией, похуданием, вялостью 32. Назовите ведущие симптомы при сахарном диабете а)полиурия, пиодермия, полидипсия, ксантохромия б)похудание, кожный зуд, «ячмени», гематурия в)полиурия, полидипсия, похудание 33. Назовите ведущие лабораторные симптомы при сахарном диабете а)кетоацидоз, гипергликемия, лейкоцитоз б)гипергликемия, ускорение СОЭ, лейкоцитурия в)гипергликемия, глюкозурия г)гипергликемия, ацетонурия, лейкоцитоз 34. Перечислите обязательные исследования при подозрении на сахарный диабет: а)глюкоза крови натощак, ТТГ( тест толерантности к глюкозе),суточная моча на сахар б)глюкоза крови натощак, общий анализ мочи, общий анализ крови в)глюкоза крови натощак, общий анализ крови, ТТГ г)суточная моча на сахар, глюкоза крови натощак, СРБ 35. Какие показатели характерны для манифестного сахарного диабета? а)гликемия натощак 5,3 мМ/л, через 2 часа после нагрузки -3,3 мМ/л б)гликемия натощак 6,6 мМ/л, через 2 часа после нагрузки -12,7 мМ/л в)гликемия натощак 4,8 мМ/л, через 2 часа после нагрузки -6,0 мМ/л 36. Какие из показателей характерны для нарушения толерантности к глюко зе? а)гликемия натощак - 11,2 мМ/л б)гликемия натощак - 4,9 мМ/л, через 2 часа после нагрузки - 8,1 мМ/л в)гликемия натощак - 7,3 мМ/л, через 2 часа после нагрузки - 12,3 мМ/л 37. Синдром Мориака включает в себя симптомы, кроме ; а) гипергликемии б)ожирения в)гепатоза г)задержки физического и полового развития д)энцефалопатии 38. Для подтверждения диагноза сахарного диабета необходимо провести исследования из числа названных, кроме: а)общий анализ крови б)глюкоза крови натощак в)суточная моча на сахар и ацетон г)тест толерантности к глюкозе ( ТТГ) 39. Ранними проявлениями сахарного диабета могут быть , кроме: а)гнойничковые поражения кожи б)повышение температуры в)"ячмени" г)энурез 40. Каково желательное сочетание Б:Ж:У в диете при сахарном диабете у детей? а) 1: 1:4 б) 1:0,7:3,0 в) 1:0,7:4 г) 1 : 1 : 3,0 41. Для кетоацидотической комы характерны следующие симптомы, кроме: а)гипергликемия б)глюкозурия в)возбуждение г)кетоацидоз д)тошнота, рвота е)сухость кожи 42. Для гипогликемической комы характерно все , кроме: а)потливость б)ощущение жара в)возбуждение г)судороги д)понос е)тремор рук и мышц лица 43. Для гиперосмолярной комы характерны симптомы, кроме: а)гипергликемия б)глюкозурия в)кетоацидоз г)очаговая неврологическая симптоматика 44. В комплексное лечение диабета обязательно включаются следующие методы лечения, кроме: а)диета б)инсулинотерапия в)водные процедуры г)дозирванные физические нагрузки 45. Показаниями для обязательной госпитализации при сахарном диабете у детей являются состояния, кроме: а) впервые выявленный сахарный диабет б)декомпенсация сахарного диабета в)гепатоз г)необходимость коррекции дозы инсулина 46. Признаками компенсации процесса при сахарном диабете можно считать симптомы, кроме: а)глюкозурия в пределах 0,5 % I б)гликемия в пределах до 7,8 мМ./л в)отсутствие жажды и полиурии г)гликемия в течение дня в пределах 12 мМ/л 47. Особенностями детского сахарного диабета являются симптомы, кроме: а)несоответствие между высокой гликемией и небольшой глюкозурией б)склонность к кетоацидозу в)раннее развитие кардиопатии г)лабильное течение 48. В основные принципы диетотерапии при СД входят следующие, кроме: а)стабильная сахарная ценность пищи б)стабильные часы кормлений в) ограничение легкоусвояемых углеводов при нормальном соотношении Б : Ж : У г)исключение растительных жиров 49. Какие показатели потребности в инсулине можно считаь средними? а) 0,3-0,5 ед/кг 6)0,6-1,0 ед/кг в) 1,1-1,5 ед/кг г) 1,6-2,0 ед/кг д) 2,0-2,5 ед/кг 50. Какие показатели потребности в инсулине можно считать низкими? а)0,3-0,5 ед/кг 6)0,6-1,0 ед/кг в)1,1-1,5 ед/кг г)0,5-0,7 ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО ЗАЧЕТА Задача 1. Геннадий., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, значительную потерю в массе, потемнение кожных покровов. Болен около трех месяцев. Объективно: истощен, по краю языка, на слизистой губ, в складках ладоней, шеи, поясничной области отложение пигмента коричневого цвета. Дыхание везикулярное. АД—70/35 мм рт. ст. Границы сердца нормальные. Тоны сердца глухие. Пульс — 60 ударов в минуту, нитевидный. Печень и селезенка не увеличены. В крови: сахар крови 3,0 ммоль/л, К+ — 7,8 ммоль/л, Na+ — 110 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? Какие лабораторные исследования необходимо провести? Какие результаты лабораторных анализов вы ожидаете получить? Какие инструментальные методы исследования помогут уточнить диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Нуждается больной в неотложной терапии или достаточно поддерживающего лечения? Определите тактику ведения больного. Какие препараты можно использовать при оказании экстренной и плановой помощи этому больному? Задача 2. Вера, 14 лет, поступила в клинику из инфекционного отделения, куда была госпитализирована по поводу желтухи с диагнозом инфекционный гепатит. Лечение в течение месяца оказалось неэффективным. Четырепять месяцев назад родители заметили, что девочка стала вялой, малоподвижной; речь замедленной; прибыла в массе, несмотря на то, что аппетит остался прежним; побледнела, стала засыпать в необычное время; затем появились желтушное окрашивание, одутловатость лица; ухудшилась память, снизилась успеваемость в школе, стала безразличной к ранее интересовавшим ее предметам, подругам. Объективно: на вопросы отвечает односложно, речь затруднена в связи с утолщенным языком, невнятна. Кожные покровы бледножелтого цвета, холодные, сухие, шелушащиеся. Лицо одутловатое, с бедной мимикой, губы толстые, глазные щели узкие. Питание повышено. В легких без патологии. Граница сердца расширена влево, тоны глухие, ЧСС — 48 ударов в минуту, АД —85/40 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника (стул задержан двое суток), сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Предположительный диагноз? Какие лабораторные исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза? Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие изменения можно ожидать в общем анализе крови? Какие изменения в гормональном спектре крови вы ожидаете? Какие характерные изменения можно ожидать в биохимических анализах крови? Какая терапия показана больной? На какие параметры будете ориентироваться при подборе терапии? Задача 3. Николай 15 лет. Родился с массой 3400. В год весил 11 300 г. С 3-х лет начал прибавлять в весе по 5-6 кг/год. Избыток жировой ткани располагался равномерно. В 12 лет перенес полостную операцию с длительным наркозом, после которой появились головные боли, особенно при физических и умственных нагрузках. Стали отмечаться подъемы АД до 140/80 мм рт ст. На бедрах и животе появились стрии багрового цвета. При обследовании рост 182 см, масса 98 кг. На М-ЭХО определяется легкая внутричерепная гипертензия. При трехчасовой термометрии выявляются подъемы температуры до 37,2- 37,3◦. Ваш диагноз? Какая степень ожирения у больного? Какова этиология ожирения и на основании каких симптомов вы её определили? Какие симптомы являются признаками осложнения основного состояния? Какова тактика лечения основного заболевания? Каковы принципы лечения осложнений? Какие лабораторные и инструментальные методы входят в стандарт обследования подобных больных? Задача 4. Витя 12 лет болен СД 3 года. В течение последних 2 месяцев несколько раз нарушал диету и каждый раз увеличивал дозу инсулина. В результате вместо 42 ед, которые он получал ранее, суточная доза достигла 54 ед., но состояние ребенка ухудшилось. Уровень гликемии в течение дня колеблется от 3,8 ммоль/л до 18 ммоль/л, часто беспокоит головная боль, плохо спит ночью, иногда кричит во сне. Днем постоянно рассеян, жалуется на двоение в глазах, ощущение «оглушенности». Прибавил в весе 2 кг. По утрам в моче нередко выявляется ацетон. Охарактеризуйте данное состояние. Как объяснить перепады уровня гликемии в течение дня? Как можно уточнить причину плохого сна пациента? В чем причина "оглушенности" , диплопии ? Чем объяснить появление ацетона в утренней моче? Почему при высоких показателях гликемии больной не худеет, а поправляется? Каков принцип коррекции терапии при данном состоянии? Задача 5. Светлана 15 лет Девочка поступила с жалобами на повышенный аппетит, избыточный вес. Избыточный вес выявлялся с 4 лет, но в период с 13 лет темпы прироста увеличились и прибавились одышка при нагрузке и периодические подъемы артериального давления до 140/80 мм.рт.ст Родители имеют избыточный вес. В семье «культ еды». Объективно: вес- 89 кг, рост – 162 см, подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Стрий нет. Кожа влажная, розовая, повышенной жирности с акне на лице, плечах, спине. Тургор кожи хороший. Головные боли возникают на фоне физических и умственных нагрузок и совпадают с подъемами АД. Дыхание носовое свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД- 21 в мин. Границы сердца : правая – по правой парастернальной линии, верхняя- по верхнему краю 3 ребра, левая- по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В покое ЧСС-78 в мин, при нагрузке – 90-92 в мин. АД в момент осмотра 130/70 мм рт ст. Живот мягкий, вздут за счет избыточного отложения жира и газов. Плохо поддается пальпации, безболезненный во всех отделах. Пузырные симптомы отрицательные. Стул 23 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови- Нв-132 г/л, Эр- 4,5х 10 12/л Л - 5,9х 109/л Э -2% Лимф. – 22% , П - 3% Мон. - 9%, С - 63% , СОЭ- 4 мм/час Общий анализ мочи - моча прозрачная, РH- 6,2 ,Уд. вес-1018, белок-отр, сахар- отр, ацетон -отр, лейк-1-3-1 в поле зрении Суточная моча : объем- 1480 мл, сахар-отр, ацетон- отр Тест толерантности к глюкозе Натощак – 5,8 мМ/л, через 2 часа после нагрузки- 8,4 мМ/л Биохимические анализы: Глюкоза крови – 5,4 мМ/л тимоловая проба – 4 ед креатинин – 94 мкм/л сулемовая проба- 2,1 мл мочевина - 3,8 мМ/л общий белок - 75 г/л β-липопротеиды- 3,7 мм/л ЛПВП- 0,9 мм/л холестерин - 5,8 мМ/л триглицериды- 1,9 мм/л ЛПНП - 2,6 мм/л АлАТ- 0,7 мккат/л, АсАТ – 0,6 мккат/л билилирубин общий – 6,9мкм/л непрямой - 5,7мкм/л прямой - 1,2 мкл/ -Оцените объективные симптомы и данные обследования -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз по классификации -Наметьте план медикаментозного лечения. -Каковы особенности диетотерапии для данной больной? -Каким заболеваниям может предшествовать имеющаяся патология. ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ по САХАРНОМУ ДИАБЕТУ 1. После перенесенной 1,5 месяца назад ОРВИ у ребенка 10 лет сохраняются вялость, адинамия, похудел при наличии хорошего аппетита. Много пьет и часто мочится. Стал отмечаться энурез. О каких заболеваниях можно думать? Тактика обследования и проведения дифференциального диагноза? 2. Ребенку 11 мес. Последние три недели беспокоят упорные опрелости. Ест и пьет с жадностью даже ночью, но в весе потерял. Появились явления энуреза, хотя до этого, начиная с 7 месяцев по ночам спал не просыпаясь. О чем можно думать? Какова тактика участкового врача? 3. Девочке 8 лет. После новогодних праздников в течение месяца ела много сладкого. В феврале обратили внимание на заметную потерю в массе. Стала много пить , часто мочиться. За ночь встает 2-3 раза пить и мочиться. При амбулаторном обследовании в крови натощак глюкоза 8,4 ммоль/л, в суточной моче , объем которой составил 2800 мл, 4% сахара. Ваш диагноз? 4. При профилактическом обследовании ребенка перед школой в общем анализе мочи обнаружен 1% сахара . Жалоб нет. Тактика участкового врача? 5. На вашем участке ребенок 1 года, мать которого страдает сахарным диабетом. Родился с массой 4800. К году весил 11 кг. Психо-моторное и физическое развитие ребенка среднее. Ранее не обследовался. Ваша тактика? 6. Ребенок 13 лет поступил в связи с резким похуданием – 5 кг за месяц. Много пьет, часто и обильно мочится. Последние дни очень вял. Утром отмечалась рвота. Болит живот. При обследовании, начатом амбулаторно, в 2600 мл суточной мочи 1,5% сахара, ацетон (++)-положительный. В крови натощак в момент поступления глюкоза 17,3 ммоль/л. Охарактеризуйте состояние. Ваш диагноз? 7. Ребенка в течение длительного времени беспокоят возникающие то и дело «ячмени», периодически –фурункулы, плохо поддающиеся лечению. О каком заболевании можно думать? Ваша тактика? 8. Ребенок в течение 2 месяцев лечится по поводу фурункулеза. Обследуется на сахарный диабет. В суточной моче сахара нет. Глюкоза крови натощак 5,4 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 8,0 ммоль/л. Как расценить состояние ребенка? 9. Ребенок 12 лет в течение последнего месяца стал пить до 4-5 л в сутки, обильно мочится. Отмечается слабость, головокружение, похудел. При обследовании сахара в суточной моче нет. Удельный вес мочи 1002-1004. Глюкоза крови натощак 3,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 3,2 ммоль/л. Ваш диагноз? 10. Ребенку 5 лет. При оформлении в детский сад в общем анализе мочи обнаружен 1% сахара. Обследован амбулаторно. Суточной мочи собрано 950 мл, в ней –1,5% сахара, ацетона нет. Глюкоза крови натощак 3,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – 4,1 ммоль/л. Ваш диагноз? 11. Больная сахарным диабетом 5 лет за завтраком отказалась от каши. Через час мать заметила, что девочка возбуждена, лицо у нее покраснело, дрожат руки, ладони, кожа лица, шеи влажные. Чем объяснить состояние ребенка? 12. Ребенок страдает ожирением. У Вас возникло подозрение на наличие СД или нарушения толерантности к глюкозе у данного больного. Ваша тактика? План обследования? 13. Девочке 13 лет . Больна СД 6 лет. Диету соблюдает плохо, часто нарушает режим введения инсулина. Компенсации диабета добиться не удается. Гликемия колеблется от 11 до 18 ммоль/л, глюкозурия 1-1,5%. В физическом развитии отстает от сверстников. Рост 142 см, масса 54 кг, имеется избыточное отложение жира на животе, в области 7 шейного позвонка, лицо лунообразное, живот увеличен за счет печени, выступающей на 3 см из-под края реберной дуги. Р1Ax 1Мао Мео. Охарактеризуйте данное состояние. 14. .Ребенок в течение 1,5 месяцев лечится по поводу впервые выявленного СД. Состояние улучшилось. Набрал потерянные ранее 5 кг веса. Запаха ацетона и ацетона в моче нет. Уровень сахара в моче колеблется от 0 до 0,5% в отдельных порциях. Глюкоза крови в течение дня: 7ч-6,0 ммоль/л, 10 ч- 7,2 ммоль/л, 13 ч – 6,4 ммоль/л, 17 ч- 9 ммоль/л, 21 ч – 8,0 ммоль/л. Можно ли ребенка выписать? 15. .Ребенок 10 лет болен СД 2 года. Получает хомофан 18 ед. и хоморап –14 ед. Начал жаловаться на жажду. На щеках румянец, кожа сухая, тахикардия, печень +5 см из-под края реберной дуги. Ваша тактика : а/на участке, б/ в стационаре? Охарактеризуйте данное состояние. 16. .Ребенок 12 лет болен СД 3 года. В течение последних 2 месяцев несколько раз нарушал диету и каждый раз увеличивал дозу инсулина. В результате вместо 42 ед, которые он получал ранее, суточная доза достигла 54 ед., но состояние ребенка ухудшилось. Уровень гликемии в течение дня колеблется от 3,8 ммоль/л до 18 ммоль/л ,часто беспокоит головная боль, плохо спит ночью, иногда кричит во сне. Днем постоянно рассеян, жалуется на двоение в глазах, ощущение «оглушенности». Прибавил в весе 2 кг. По утрам в моче нередко выявляется ацетон. Охарактеризуйте данное состояние. 17. .Ребенок лечится инсулином. Болен 3 года. Во время завтрака съел неполную порцию. Через некоторое время появился тремор конечностей, судороги, лицо покраснело, ребенок возбужден. Укажите причину. Ваши действия? 18. .Машиной скорой помощи доставлен ребенок 12 лет. Вялый, сонный, на щеках румянец, боли в животе, рвота, изо рта запах ацетона. Заболел больше месяца назад. Беспокоили жажда, похудание, «ячмени». Не лечился. Охарактеризуйте состояние. План обследования? Ваша лечебная тактика? 19. Ребенок болен диабетом 3 года. Получает инсулин. Внезапно потерял сознание. Кожа влажная, отмечается ее покраснение. Дыхание поверхностное, АД повышено. Периодически отмечается подергивание конечностей. Ваш диагноз ? Ваши действия? 20. .Ребенок болен 2 года. При диспансерном наблюдении и обследовании выявлена гликемия 12,4 ммоль/л, суточная глюкозурия 60 г., в моче ацетон+. Жалоб не предъявляет. При осмотре отмечается яркий румянец на щеках, сухость кожи, увеличение и уплотнение печени. Оцените состояние. Ваши действия : а/ на участке, б/ в стационаре? 21. Ребенок 14 лет болен год. Получает актрапид и протофан всего 40 ед. Поступил в стационар с явлениями декомпенсации. Ваша тактика в отношении лечения данного больного? 22. Ребенок с впервые выявленным СД после стационарного лечения выписывается домой. Ваши рекомендации по диете, режиму, лечению? Как проводится диспансеризация таких детей? 23. .Ребенку назначены актрапид и протофан в шприцах одновременно. Как технически правильно сделать инъекцию? Можно ли ввести 2 вида инсулина в одном шприце? 24. .Ребенок лечится инсулином 1,5 года. Получает постоянно актрапид и протофан. Периодически в связи с явлениями декомпенсации дозу инсулина увеличивали. Доза достигла 2 ед/кг, но компенсации достичь не удалось. При осмотре на руках в местах введения инсулина имеются уплотнения. Оцените ситуацию. Какова Ваша тактика? 25. .Ребенок болен 2 года. Госпитализирован с явлениями кетоацидотической комы. Получил ли сегодня инсулин , неизвестно. Каковы особенности врачебной тактики в данном случае и их обоснование? ОЖИРЕНИЕ 1. Девочке 10 лет. Страдает алиментарным ожирением с 5-летнего возраста. Рост соответствует возрасту. Масса 45 кг. За последний год в массе не прибавила, но подросла. Усиленно занимается спортом, соблюдает диету. Охарактеризуйте настоящее состояние. 2. Ребенок страдает ожирением с рождения. Акушерский анамнез отягощен. Имеются органические знаки поражения ЦНС, резко повышен аппетит. В год ребенок прибавляет 7-8 кг. В момент осмотра возраст 4 года, рост 102 см, масса-35 кг. АД130/60 мм рт ст, тахикардия. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз? 3. Родители ребенка страдают ожирением. В семье «культ еды». Едят много и обильно. Ребенку 12 лет. Рост 152 см. Масса 75 кг. За последний год прибавил 6 кг. Ваш диагноз? Рекомендации? 4. Девочке 14 лет. Жалобы на избыточную массу ( масса 70 кг, рост 160 см), головные боли, длительный субфебрилитет, нарушения менструального цикла, подъемы АД до 140/70 мм рт ст. При осмотре подкожно-жировой слой распределен неравномерно, преобладают отложения не лице, туловище, конечности худые. Имеются стрии. Ваш диагноз? 5. Женщина, страдающая ожирением, обратилась к врачу с 5-летним ребенком с жалобами на то, что за последний год ребенок прибавил 8 кг, постоянно просит есть, съедает по объему как 10-летний ребенок. Стал жаловаться на головные боли, в играх отстает от сверстников, задыхается при беге. Масса 32 кг, рост- 110 см. Ваш диагноз? Рекомендации? 6. Ребенку 8 лет. Рост 109 см, масса 40 кг. Костный возраст соответствует 5 годам. Вялый, заторможенный, выраженная умственная и физическая отсталость. Лицо одутловатое, кожа сухая, волосы жесткие, ломкие, подкожная клетчатка с признаками отечности. О каком заболевании можно думать? Как подтвердить диагноз? 7. Мальчику 13 лет. Родился с массой 3200. В год весил 11 200 г. С 3-х лет начал прибавлять в весе по 5-6 кг. Избыток жировой ткани располагался равномерно. В 12 лет перенес черепно-мозговую травму, после которой появились головные боли, особенно при физических и умственных нагрузках. Стали отмечаться подъемы АД до 140/80 мм рт ст. На бедрах и животе появились стрии багрового цвета. При обследовании рост 162 см, масса 75 кг. На М-ЭХО определяется легкая внутричерепная гипертензия. При трехчасовой термометрии выявляются подъемы температуры до 37,2- 37,3◦. Ваш диагноз? Рекомендации? ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ "Заболевания щитовидной железы" 1.Девочке 10 лет. На профосмотре обнаружено увеличение щитовидной железы. Пальпируются перешеек, обе доли эластичные на ощупь Жалоб девочка не предъявляет. Физическое развитие соответствует возрасту. Уравновешена, спокойна. Глазных симптомов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧОС 78 в мин., АД 80/50 мм рт ст. Железа видна при глотании Тактика врача? Диагноз предварительный? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? 2. Девочке 13 лет. Щитовидная железа пальпируется, но на глаз видна при глотании, плотная на ощупь. На УЗИ структура диффузно-неоднородная, объем 1О,5смЗ при норме 7,8 смЗ Глазных симптомов, тремора нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 80 уд. в мин., АД -110/60 мм рт. ст. В пунктате железы лимфоциты и клетки соединительной ткани, фолликулярный эпителий. Ваш диагноз? Дополнительное обследование? Тактика лечения? 3. Девочке 15 лет. Поступила с жалобами на увеличение щитовидной железы, беспокойство, плаксивость, частые сердцебиения, боли в сердце. Больной считает себя в течение года. При обследовании физическое развитие по возрасту. Кожа влажная, горячая на ощупь. В позе Ромберга определяется тремор вытянутых рук, сомкнутых век. Имеется горизонтальный нистагм. Очень легко возбудима. Железа бросается в глаза при осмотре, т.к. резко меняет конфигурацию шеи. Тоны сердца громкие, напряженные, ЧСС 112 уд. в мин, АД 130/50 мм рт ст. На ЭКГ вольтаж зубцов высокий, синусовая тахикардия 117 в мин. Живот при пальпации слегка болезненный по ходу кишечника. Имеется склонность к поносам. На УЗИ щитовидная железа диффузно-однородная, объем 40,8 смЗ (N - 12,7). О каком заболевании можно думать? Чем можно подтвердить диагноз? Тактика лечения? 4. Девочка 16 лет в течение 3 месяцев лечилась Л-тироксином по поводу эутиреоидного узлового зоба 3 ст. При контрольном УЗИ объем щитовидной железы уменьшился с 48 до 40,9 смЗ. Размеры узлов и их количество остались прежними. Ваша тактика? 5. Больная 14 лет, страдающая ДТЗ после 6 месяцев лечения мерказолилом явилась на осмотр. Жалоб не предъявляет. Спокойна. Кожа бархатистая, обычной влажности,теплая на ощупь. Тремора, глазных симптомов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд в мин. АД 120/60 мм рт ст На ЭКГ вольтаж зубцов нормальный, ритм синусовый, ЧСС 76 уд в мин. Размеры щитовидной железы уменьшились с 36,7 до 34 смЗ. Уровень Т4, ТЗ и ТТГ в норме. Оцените состояние. Ваши рекомендации'7 6 Девочке 13 лет. Жалобы на лабильность настроения, плаксивость, вспыльчивость, приступы сердцебиений. Периодически повышается АД до 130/85 мм рт ст. При осмотре выявляется увеличение щитовидной железы- пальпируются перешеек и обе доли, железа видна при глотании. Глазных симптомов нет. Выражен гипергидроз ладоней и стоп, подмышечных впадин. Конечности холодные. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены на верхушке, в момент осмотра ЧСС 108 в мин. На ЭКГ вольтаж зубцов нормальный, ЧСС -78 в мин. По другим органам без патологии. Как расценить состояние девочки 9 Какие исследования могут подтвердить диагноз9 7. Ребенку 7 мес. Родился переношенным с массой 4050 г. Выписан из роддома с массой 3700 на 5 сутки. В весе прибавлял плохо. Голову держит с 3 мес. Не сидит, малоактивен. Мать узнает плохо. На игрушки внимания не обращает. Беспокоят с рождения запоры. Обращались за медицинской помощью. Невропатолог назначал глютаминовую к-ту, но лечения эффекта не дало. О какой патологии можно думать? Чем подтвердить диагноз? Назначьте лечение 8. Мальчик 12 лег перенес ангину с высокой температурой, интоксикацией, которая разрешилась неделю назад, однако сохраняются боли в области шеи, периодически ощущение удушья. При осмотре заметна припухлость в область щитовидной железы, которая заметна при глотании и болезненна при пальпации. Периодически фиксируется субфебрилитет. Глазных симптомов нет, но тахикардия держится стабильно на отметке 94-96 уд. в мин., тоны сердца несколько усилены. Ребенок раздражителен, плаксив. О каком заболевании можно говорить? Как надо обследовать больного и для чего? Назначьте терапию. 9. Девочка 10 лет была прооперированна по поводу узлового зоба. При биопсии диагностирован рак щитовидной железы. Через неделю после выписки из хирургии обратились к эндокринологу по поводу слабости, вялости, сонливости, резкого снижения работоспособности. При осмотре резко заторможена, кожа сухая, тоны сердца глухие, ЧСС 66 в мин. , АД 70/40 мм рт ст.. запоры. Что с ребенком? Какое обследование необходимо? Назначьте лечение 10. Ребенку 5 лет. Проживает в промышленном городе рядом с большим заводом. При профосмотре выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. Признаков нарушения функции щитовидной железы нет. При обследовании ЭКГ, уровень холестерина, общего белка в норме, на УЗИ щитовидная железа в 1,7 раза в объеме превышает норму, структура ее однородная. О какой патологии можно думать? Тактика лечения? ЗАДАЧИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Задача 1. Вера И., 2 лет, госпитализирована с жалобами мамы на то, что накануне у нее резко повысилась температура, перестала есть, появилось возбуждение, боли в животе, рвота, на коже конечностей и лица розовая сыпь, которая стала быстро увеличиваться в размерах, приобрела геморрагический оттенок звездчатой формы. При поступлении состояние очень тяжелое, сознание затемненное. На фоне бледного цвета кожи вышеописанная сыпь. Дыхание везикулярное, 32 дыхания в минуту; тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум в точке Боткина, пульс 134 удара в минуту, ритмичный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Менингеальных знаков нет. Стул задержан. АД не определяется. В анализе крови: Нв—105 г/л, Л — 21ХЮ9/л, СОЭ — 55 мм/ч, Э—3%, Ю—5%, П—10%, Л —28%, С—52%, М—2%. В сыворотке крови К—7,2 ммоль/л, Na — 120 ммоль/л. Ваш предполагаемый диагноз? Мероприятия. Задача 2. Валерий У., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, значительную потерю в массе, потемнение кожных покровов. Болен около трех месяцев. Объективно: истощен, по краю язы-:ка, на слизистой губ, в складках ладоней, шеи, поясничной области отложение пигмента коричневого цвета. Дыхание везикулярное. АД—70/35 мм рт. ст. Границы сердца нормальные. Тоны сердца приглушены. Пульс — 120 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. В крови: сахар крови 3,0 ммоль/л, К — 7,8 ммоль/л, Na — 110 ммоль/л. Содержание 17-кетостероидов в суточной моче 0,58 мг, 17-оксикетостероидов 20 мг. Ват диагноз? Определить тактику ведения, выписать рецепты. Задача 3. У новорожденного доношенного ребенка с массой тела 3500 г выявлено нарушение формирования половых органов: большие половые губы напоминают мошонку, увеличенный клитор напоминает половой член, есть вход во влагалище размером 3 мм в диаметре. В остальном ребенок развит нормально. На третий день жизни 17-кетостероиды в су точной моче превышают норму в 3 раза. Предполагаемый диагноз? Какой совет Вы должны дать родителям при выборе имени этого ребенка? Какие анализы нужно сделать обязательно? Задача 4. На «скорой помощи» вы приехали на вызов к девочке 11 лет, у которой 3 дня назад была диагностирована тяжелая форма гриппа, но родители от ее госпитализации отказались. Сегодня с утра температура стала еще выше—39,8°С, возбужденное состояние сменилось резкой вялостью, появилась слабость, заторможенность, временами спутанное сознание, дважды рвота. На коже нижних конечностей, кончике носа, ушных раковинах сыпь багрового цвета величиной от 0,2 до 1 см в диаметре, местами сливающаяся в более крупные элементы. Дыхание везикулярное, 26 дыханий в минуту. Границы сердца нормальные, тоны громкие, над верхушкой мягкий систолический шум. АД определяется с трудом— 80/40 мм рт. ст. Пульс— 148 ударов в минуту. Печень на 2 см ниже реберной дуги, слегка болезненная, селезенка не увеличена. Мочеиспускания 5 раз за сутки. Стул кашицеобразный 3 раза за стуки. Менингиальных знаков нет. Ваш диагноз? Тактика? Задача 5. Саша А., 11 мес, родился массой 3600 г в семье, где два' предыдущих ребенка умерли в возрасте до одного года (диагноз — кишечная инфекция невыясненной этиологии). У мальчика до двухмесячного возраста были срыгивания и рвота «фонтаном». В течение последующих 9 месяцев получал преднизолон по 5 мг в сутки по назначению эндокринолога. Два дня назад появились симптомы острого респираторного заболевания, сегодня с утра ребенок вялый, температура тела 37,4°С. появились срыгивания, жидкий стул без примесей, мышечная гипотония, холодный пот, значительная приглушенность сердечных тонов, пульс частым, до 150 ударов в минуту, слабого наполнения, АД — 60/20 мм рт. ст. Гиперемия зева. В легких без патологии, 28 дыханий в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Ребенок заторможен. Гермафродитное строение гениталий. Ваш диагноз? Обоснуйте его. Назовите неотложные мероприятия, которые необходимо провести на догоспитальном этапе. Катя 14 лет Поступила в отделение с жалобами на избыток массы, который быстро нарастает, головные боли мигреноидного характера, усиливающиеся при нагрузке как умственной, так и физической. Быстро начала прибавлять в массе с 12 лет, когда в течение учебного года трижды одну за другой перенесла тяжелые вирусные инфекции. После последней длительно сохранялся субфебрилитет. В дальнейшем после каждой, даже легкой ОРВИ, длительно отмечается субфебрилитет и астения в виде быстрой утомляемости и легко возникающих головных болей. Одновременно с прибавкой массы стали появляться стрии на коже живота, в области груди, на внутренней поверхности бедер. Стрии сначала бывают розовыми, а потом бледнеют. С 12 лет отмечалось появление менструаций, которые сначала были регулярными, а через 5-6 месяцев ритм нарушился и продолжает оставаться нерегулярным. Дважды за 2 года отмечались очень обильные, продолжительностью до 7-8 дней , кровотечения. ОБЪЕКТИВНО: повышенного питания, рост 160 см, вес- 82 кг. Кожа обычной окраски, несколько повышенной влажности. На коже лица, спины множественные акне. Стрии на животе, бедрах, груди бледные в основном, но на животе есть единичные и розовые. Распределение подкожно-жирового слоя неравномерное, с преимущественной локализацией жира на животе, в области седьмого шейного позвонка, на лице. Лимфоузлы периферические пальпируются подмышечные и паховые единичные, подвижные 1-2 размера. Осанка, походка не изменены, подвижность суставов сохранена в полном объеме. Зев спокойный. Миндалины за дужками. Дыхание через нос свободное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Мягкий систолический шум на верхушке и в т.Боткина. АД 125/80 мм рт ст. Пульс 82 уд. в мин. Живот слегка вздут, мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Положительны симптомы Ортнера. Кера. Стул регулярный 2 раза в день. Отеков нет. Дизурических жалоб не выявлено. С-м Пастернацкого отрицательный. Строение наружных гениталий по женскому типу, правильное. Дополнительное обследование. Общий ан. крови – Эр.-4,2 .х 1012 /л, Нв- 134 г/л, Лейк. 7,8.х 109/л., СОЭ – 10 мм/час, Э-2, б-1, пал.- 4, сегм.-62, лимф.- 21, мон.- 10 Общий ан. мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, белок- отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з Биохимические анализы: глюкоза крови натощак– 3,7мМ/л, после нагрузки–через 2 часа- 4 мМ/л , тимоловая проба – 4 ед, сулемовая проба- 2,1 мл, АлАТ- 0,7 мкм/л, АсАТ – 0,6 мкм/л, билирубин общий – 8,9мкм/л, непрямой - 6,7мкм/л, прямой - 2,1 мкл/л, Холестерин - 6,2 мМ/л, ощий белок - 80 г/л, СРБ - отр., сиаловая проба - 3,7 мМ/л УЗИ органов брюшной полости Печень однородной структуры, нормальной эхогенности, не увеличена. Желчный пузырь с гомогенным содержимым, стенки его утолщены, теней конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, эхогенность ее нормальная. Желчный пузырь после желчегонного завтрака сократился на 1/3. ЭКГ Ритм синусовый, тахикардия, вертикальное положение оси сердца, метаболические изменения в миокарде левого желудочка. ОКУЛИСТ. Передние среды прозрачные. Глазное дно без особенностей. Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследовании -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз -Наметьте план лечения. Тамара 14 лет. Поступила с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, плохой сон, быструю утомляемость, неустойчивость настроения и ухудшение памяти. В течение последних 2-3 месяцев заметно похудела при хорошем аппетите, стала раздражительной и плаксивой. Родилась доношенной, массой 2200. Часто болела ОРВИ. Хронический тонзиллит с 6 лет. В школе училась хорошо, но в этом году успеваемость заметно ухудшилась. Матери 41 год, с детства страдает ревматизмом. Отцу 48 лет, здоров. ОБЪЕКТИВНО: бледная, пониженного питания, мышечная система развита слабо, вторичные половые признаки незначительно выражены. Кожа чистая. Руки теплые, влажные, несколько цианотичны. Зев чистый, задняя стенка глотки зернистая. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы III-IV размера, единичные, безболезненные. Хорошо пальпируется, а при глотании заметна на глаз щитовидная железа. В легких дыхание везикулярное, границы сердца : правая на 0,5 см вправо от края грудины, верхняя- верхний край III ребра, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, слегка акцентированы. Пульс 98 уд. в мин, АД- 130/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 2-3 раза в день, нормальной консистенции. Мочеиспускание безболезненное, не учащено. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Невропатологом выявлено повышение уровня сухожильных рефлексов, двухфазный быстрый дермографизм, тремор пальцев рук и век. Общий анализ крови- Нв-115 г/л, Эр- 3,5х 10 12/л, Л - 7,1х 109/л, Э -3%; Лимф. – 23% П - 3%, Мон. - 9%, С - 62%, СОЭ- 6 мм/час Общий анализ мочи - моча прозрачная, РH- 6.7, Уд. вес-1018, белок-отр, сахар- отр, лейк-1-3-1 в поле зрения ЭКГ. Ритм синусовый, тахикардия, вертикальное положение оси сердца, метаболические изменения в миокарде левого желудочка. ЧСС- 95 уд в мин Биохимические анализы Холестерин - 2,2 мМ/л, общий белок - 67 г/л, СРБ - отр., сиаловая проба - 3,7 мМ/л Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследования -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. Маша 6 лет. Полгода назад после травмы головы появилась очень сильная жажда, частые, обильные мочеиспускания, энурез, снизился аппетит, похудела. Ограничения приема жидкости переносит плохо- появляются слабость, быстрая утомляемость, адинамия, повышается температура, число мочеиспусканий остается частым. Самочувствие нарушено в связи с вышеописанными жалобами, выражены сухость кожи и слизистых. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы сухие, бледные, тургор тканей снижен, подкожная клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Зев бледный. Слизистые полости рта яркие, сухие. Дыхание через нос свободное, аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая по правой парастернальной линии, верхняя – во втором межреберье, левая – на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений -108 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный. Общий анализ крови- Нв-140 г/л Эр- 4,5х 10 12/л Л - 7,1х 109/л Э -2% Лимф. – 42% П - 3% Мон. - 6% С - 47% СОЭ- 6 мм/час Диурез 5500 мл, уд. вес – 1001-1003, Общий анализ мочи: белка, сахара в моче нет Лейкоциты-1-0-1 в п/зр Глюкоза крови натощак – 3,2 ммоль/л. Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследовании -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагнозНаметьте план лечения. Саша 11 мес. Ребенок родился с массой 3600 в семье, где два предыдущих ребенка умерли в возрасте до года (диагноз- кишечная инфекция невыясненной этиологии). У ребенка до двухмесячного возраста были срыгивания и рвота «фонтаном». В течение последующих 9 месяцев получал преднизолон по 5 мг в сутки по назначению эндокринолога. Два дня назад появились симптомы ОРВИ, сегодня с утра ребенок вялый, температура тела 37,4оС, появились срыгивания, жидкий стул без примесей, мышечная гипотония, холодный пот, значительная приглушенность тонов сердца, пульс частый, до 150 ударов в мин., слабого наполнения, АД – 60/20 мм рт. ст. Гиперемия зева. В легких без патологии, 28 дыханий в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Ребенок заторможен. Гермафродитное строение гениталий. Общий ан. крови – Эр.-4,2 х 1012 /л, Нв- 134 г/л, Лейк. 8,8.х109 /л.,СОЭ -10 мм/час, Э-2, б-1, пал.- 4, сегм.-22, лимф.- 61, мон.- 10 Биохимические анализы: глюкоза крови натощак– 3,7мМ/л, тимоловая проба – 4 ед сулемовая проба- 2,1 мл общий белок - 70 г/л СРБ - отр Сиаловая проба - 3,7 мМ/л Калий-6,0 мМ/л ( 4,1-5,3) Натрий- 130 мМ/л (139-146) 17-ОН-прогестерон- 6,1 нг/мл ( 0,07- 1,7) Общий анализ мочи - моча прозрачная, РH- 6.7, Уд. вес-1018, белок-отр, сахар- отр, лейк-1-3-1 в поле зрения Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследования -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. -Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе? -Ваши предположения в отношении пола ребенка? Коля 5 мес. Мальчик родился переношенным с массой 4800. В весе прибавлял плохо. Масса 6 200. Сосал вяло. Не реагировал на голод и мокрые пеленки. Голову начал держать только к 5 месяцам. Мать отмечает эмоциональную холодность ребенка- не узнает близких, не реагирует на игрушки, не улыбается. Кожные покровы сухие, особенно на голенях, с иктеричным оттенком. Тонус мышц живота, конечностей снижен. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены. Частота сердечных сокращений 108 в 1 мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Стул через один-два дня. Общий анализ крови- Нв-120 г/л Эр- 4,05х 10 12/л Л - 7,9х 109/л Э -2% Лимф. – 42% П - 3% Мон. - 6% С - 47% СОЭ- 4 мм/час ЭКГ – Ритм синусовый, ЧСС-102 в 1 мин, снижен вольтаж зубцов во всех отведениях. Биохимические анализы крови - общий белок- 78г/л, холестерин – 6,9 мМ/л ( норма- 1,81-4,53) Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследования -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз -Наметьте план лечения Аня 15 лет. При профилактическом осмотре у девочки обнаружено увеличение щитовидной железы. Щитовидная железа при осмотре плотная, бугристая на ощупь, видна при глотании. Девочка жалуется на ухудшение самочувствия, быструю утомляемость, снижение памяти. Объективно: девочка нормостенического телосложения, среднего роста, развита гармонично. Половое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, суховаты, ладони и стопы холодные. Границы сердца: правая по краю реберной дуги, верхняя- по верхнему краю 3 ребра, левая- по сосковой линии. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. ЧСС- 68 в 1 мин., АД- 90 / 60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нисходящий отдел кишечника заполнен каловыми массами. Стул через день. УЗИ- щитовидной железы: железа грубо неоднородной структуры с тяжами. Объем 18 см3 при норме 14,7 см3 . В правой доле лоцируется два жидкостных образования 0,2х 0,5 см и 0,3 х 0,2 см. Общий анализ крови : эр- 3,84 г/л, лейк- 6,2 г/л, эоз-2, пал- 4, сегм- 65, лимф- 21, мон-8, СОЭ- 5 мм/час Биохимические анализы крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 82 г/л, холестерин- 9,7 мМ/л Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследовании -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз -Наметьте план лечения. Костя 14 лет Мальчик обратился с жалобами на отставание в физическом развитии, быструю утомляемость, головные боли. Учится в 8 классе, успевает удовлетворительно. Наследственность не отягощена, рост матери-159 см, отца- 168 см. Старшая сестра по физическому развитию соответствует возрасту. Родился от второй беременности с массой тела 3200, длиной 51 см. Из перенесенных заболеваний отмечают ОРВИ 2-3 раза в год, краснуху. До 4 лет по росту от сверстников не отставал. С 4 лет темпы роста резко упали, в среднем до 2 см в год. В настоящее время рост мальчика 128 см, масса 25 кг, телосложение пропорциональное. Слизистые розовые, чистые. Кожные покровы суховаты, бледные. Лимфоузлы не увеличены. Форма головы брахицефалическая. Грудная клетка килевидная. Походка, осанка не нарушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС-80 ударов в мин, АД- 100/60 мм рт ст. Половое развитие соответствует 3 годам. Яички плотноэластической консистенции до 1 см в диаметре, опущены в мошонку, мошонка подтянута. Данные обследования: Общий анализ крови- эр.-4.02х 1012, Нв- 123 г/л, лейкоциты- 4.8 х 109г/л , эоз- 2%, пал- 2%, сегм-63%, мон- 10%, лимф- 23%, СОЭ- 6 мм/час Общий анализ мочи - моча прозрачная, РH- 6.7, Уд. вес-1018, белок-отр, сахар- отр, лейк-1-3-1 в поле зрения Биохимические анализы: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 72 г/л, холестерин- 4,7 мМ/л Рентгенография кистей рук ( костный возраст) соответствует 8-9 годам Рентгенография турецкого седла без особенностей. ТТГ- 2,2 мЕД/л ( 0,7- 5,7) ЛГ- 2,97 ( до пубертата- 2,57-3,03, 14лет-4,34-5,28) mlu/ml ФСГ-1,7 (до пубертата- 1,51-1,89, 14лет-4,52-5,29) mlu/ml Тестостерон- 1,54 ( 7 лет-0,87-1,87, 14 лет-4,91-7,35) нмоль/л Задания: -Оцените объективные симптомы и данные обследовании -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз -Наметьте план лечения. Женя 16 лет Мальчик страдает сахарным диабетом с 6 лет. Диету и рекомендации по лечению соблюдает плохо. Течение диабета лабильное, тяжелое, с частыми декомпенсациями. Поступил в связи с очередным переосвидетельствованием для уточнения фазы течения заболевания и поиска осложнений, с жалобами на жажду, полиурию, повышение уровня гликемии до 18-20 мМ/л по данным гликометра. Объективно: состояние средней тяжести, мальчик в сознании, однако в контакт вступает неохотно. Интеллект сохранен. В школе обучается в 9 классе со средней успеваемостью. Рост – 143 см, вес – 62 кг. Кожные покровы суховаты. На животе, груди явления фолликлита, подкожно-жировой слой избыточно развит на лице, груди, животе. На конечностях избыточных отложений жира нет. Вторичные половые признаки соответствуют начальным стадиям пубертата: Р1Ах1 при нормальных, взрослых размерах гениталий. Со стороны нервной системы отмечаются парастезии в виде ощущения «бегающих мурашек» в дистальных отделах ног. Неврологом выявлено снижение сухожильных рефлексов в ногах, особенно с Ахиллова сухожилия. Границы сердца : правая по парастернальной линии справа, верхняя- верхний край 3 ребра, левая- по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке и в т. Боткина выслушивается мягкий, систолический шум, за пределы сердца не проводится. ЧСС- 80 уд в мин. АД- 120/70 мм рт ст . В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД- 24 в мин. Через нос дыхание свободное. Изо рта легкий запах ацетона. Слизистые полости рта, губы сухие, яркие. Живот выше реберных дуг за счет избытка подкожно-жировой клетчатки, болезненный в правом подреберье при пальпации. Печень+3 см из-под края реберной дуги. Положительные симптомы Ортнера-Грекова и Кера Стул регулярный, оформленный. Полиурия – ночью встает по 2-3 раза. Почки не пальпируются, с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови- Нв-128 г/л, Эр- 4,05х 10 12/л Л - 7,9х 109/л Э -2% Лимф. – 22% , П - 3% Мон. - 6%, С - 67% , СОЭ- 4 мм/час Общий анализ мочи - моча прозрачная, РH- 7,2 ,Уд. вес-1028, белок-отр, сахар- 1,3%, ацетон -++, лейк-1-3-1 в поле зрения Гликемический профиль 7 час- 15,7 мМ/л, 17 час – 11,6 мМ/л 10 час-14,2 мМ/л 21 час - 9,3 мМ/л 13 час- 17,3 мМ/л Биохимические анализы: тимоловая проба – 4 ед креатинин – 94 мкм/л сулемовая проба- 2,1 мл мочевина - 3,8 мМ/л общий белок - 70 г/л СРБ - отр микроальбуминурия – отр сиаловая проба - 3,7 мМ/л холестерин - 5,8 мМ/л АлАТ- 0,7 мккат/л, АсАТ – 0,6 мккат/л билилирубин общий – 8,9мкм/л непрямой - 6,8 мкм/л прямой - 2,1 мкл/ -Оцените объективные симптомы и данные обследования -Определите степень компенсации диабета -Какие осложнения имеются у больного -Сформулируйте диагноз по классификации -Тактика лечения больного? Ирина 15 лет Девочка поступила с жалобами на повышенный аппетит, избыточный вес. Избыточный вес выявлялся с 4 лет, но в период с 13 лет темпы прироста увеличились и прибавились одышка при нагрузке и периодические подъемы артериального давления до 140/80 мм.рт.ст Родители имеют избыточный вес. В семье «культ еды». Объективно: вес- 84 кг, рост – 158 см, подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Стрий нет. Кожа влажная, розовая, повышенной жирности с акне на лице, плечах, спине. Тургор кожи хороший. Головные боли возникают на фоне физических и умственных нагрузок и совпадают с подъемами АД. Дыхание носовое свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД- 21 в мин. Границы сердца : правая – по правой парастернальной линии, верхняя- по верхнему краю 3 ребра, левая- по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В покое ЧСС-78 в мин, при нагрузке – 90-92 в мин. АД в момент осмотра 130/70 мм рт ст. Живот мягкий, вздут за счет избыточного отложения жира и газов. Плохо поддается пальпации, безболезненный во всех отделах. Пузырные симптомы отрицательные. Стул 2-3 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови- Нв-132 г/л, Эр- 4,5х 10 12/л Л - 5,9х 109/л Э -2% Лимф. – 22% , П - 3% Мон. - 9%, С - 63% , СОЭ- 4 мм/час Общий анализ мочи - моча прозрачная, РH- 6,2 ,Уд. вес-1018, белок-отр, сахар- отр, ацетон -отр, лейк-1-3-1 в поле зрении Суточная моча : объем- 1480 мл, сахаротр, ацетон- отр Тест толерантности к глюкозе Натощак – 5,8 мМ/л, через 2 часа после нагрузки- 8,4 мМ/л Биохимические анализы: Глюкоза крови – 5,4 мМ/л тимоловая проба – 4 ед креатинин – 94 мкм/л сулемовая проба- 2,1 мл мочевина - 3,8 мМ/л общий белок - 75 г/л СРБ - отр сиаловая проба - 3,7 мМ/л холестерин - 5,8 мМ/л АлАТ- 0,7 мккат/л, АсАТ – 0,6 мккат/л билилирубин общий – 6,9мкм/л непрямой - 5,7мкм/л прямой - 1,2 мкл/ -Оцените объективные симптомы и данные обследования -Выскажите предположения об имеющейся патологии -Какие дополнительные обследования необходимо провести -С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз -Сформулируйте диагноз по классификации -Наметьте план лечения. Законодательные и нормативно-правовые документы. 1. Федеральный закон о высшем и послевузовском профессиональном образовании (Федеральный закон от 22.08.96 № 125-ФЗ ( ред. От 27.07.10) "О высшем и послевузовском профессиональном образовании"(Принят ГД ФС РФ 19.07.96) 2. Федеральный закон от 16 июня 2011 г. №144-ФЗ "О внесении изменений в Закон РФ "Об образовании" и Федеральный закон "О высшем и послевузовском профессиональном образовании"; 3. Письмо Министерства образования и науки РФ от 22 июня 2011 № ИБ-733/12"О формировании основных образовательных программ послевузовского профессионального образования"; 4. Приказ МЗ и СР РФ от 5.12.11№147 5н ""Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура); 5. Приказ МЗ РФ от 17.02.93 № 23 об утверждении "Положения о клинической ординатуре"; 6. Приказ МЗ и СР от 07.07.09 № 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"; 7. Приказ МЗ и СР РФ от 12.04.10 № 226н "ОБ утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы". ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Виды профессиональной деятельности Формируемые профессиональные врача-интерна при работе в стационаре компетенции врача интерна при работе в стационаре Выполнение функций помощника врача Способность и готовность к : ординатора отделения: 1.Обшепрофессиональная деятельность - курация 5-10 больных: -реализации этических и деонтологических - сбор анамнеза: жизни, заболевания, аспектов врачебной деятельности; семейный (генеалогический), перинатальный, эпидемиологический; - полное клиническое обследование ребенка; - назначение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, - правильная интерпретация их результатов; - выполнение врачебных диагностических манипуляций ; -формулирование предварительного и окончательного клинического диагноза в соответствии с МКБ 10-го пересмотра; - решение вопроса о необходимости проведения специальных дополнительных исследований и консультаций специалистов; - знакомство с работой диагностических отделений больницы; - участие в выполнении диагностических процедур курируемых больных; - комплексная оценка результатов обследования; - назначение лечения, контроль его результатов, коррекция терапии; выполнение врачебных лечебных манипуляций; оказание неотложной помощи, установление объема и её последовательности; - оформление медицинской документации (истории болезни, выписные эпикризы и др.); 2. ночные дежурства в составе бригады врачей 1 раз в мес.; 3. работа в приемном отделении в составе бригады врачей 1 раз в мес; 4.участие в утренних конференциях; 5. участие в клинико-анатомических и научно-практических конференциях; 6. посещение лекций и семинаров (теоретический блок); 7. написание рефератов по конкретным темам, по историям курируемых больных с редкими и/или атипично текущими заболеваниями; 8. участие в клинических разборах, обходах профессоров, доцентов, зав. отделением; 9. участие в клинических конференциях (по плану отделения и больницы); 10. посещение региональных - формированию системного подхода к анализу медицинской информации; -анализу результатов собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок; - проведению и интерпретации опроса, физикального осмотра, клинического обследования, лабораторноинструментальных исследований, - написанию медицинской карты стационарного больного; - проведению патофизиологического анализа клинических синдромов, обоснованию патогенетически оправданных методов диагностики и лечения, - применению методов асептики и антисептики, использованию медицинского инструментария; - владению техникой ухода за больными детьми и подростками; - работе с медико-технической аппаратурой, - владению компьютерной техникой, - получению информации из различных источников; - профилактической деятельности; - оценке эффективности диспансерного наблюдения за хроническими больными; диагностическая деятельность: - формированию навыков клинического мышления; - выявлению основных патологических симптомов и синдромов ; - назначению обследования больного соответственно действующих стандартов; - оценке полученных результатов лабораторных и инструментальных методов исследований; - к использованию алгоритма постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом (МКБ 10); - выполнению основных диагностических мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний; лечебная деятельность: - назначению адекватного лечения в соответствии с выставленным диагнозом; - назначению адекватного периоду заболевания режима и диеты; - выбору патогенетически обоснованных лекарственных препаратов с учетом педиатрических научно-практических конференций, симпозиумов по актуальным вопросам педиатрии; 11. знакомство с отчетной документацией отделения; 12 анализ деятельности отделения 13. изучение специальной медицинской литературы путем чтения периодических изданий, монографий, использования интернет-ресурсов; 14.участие в решении отдельных научноисследовательских и научно-прикладных задач по разработке и внедрении новых методов и технологий в области педиатрии; 15. участие в проведении статистического анализа и подготовка доклада по выполненному исследованию; показаний, притивопоказаний, их фармакокинетики и фармакодинамики; - оказанию первой врачебной помощи; -назначению лечебного питания; - определению объёма физических нагрузок; - определению показаний для физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, курортных факторов; - определению сроков наблюдения больного в поликлинике, объема противорецидивного лечения, реабилитации и профилактики обострений; - обеспечению рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала. ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Практические навыки и умения, приобретаемые при изучении раздела «Школа» диабета Должен знать Должен уметь общее представление об этиологии, патогенезе заболевания, физиологии действия инсулина в организме, ритме его секреции. - в какие часы нужно измерять содержание сахара, в крови как часто нужно контролировать гликированный гемоглобин - причины возникновения осложнений при сахарном диабете - поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови – самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений - значение диеты в лечении сахарного диабета - что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным - как определить необходимое пациенту суточное количество калорий в зависимости от возраста, физического развития и физической нагрузки? как распределить приемы пищи в течение дня - что такое сахарная ценность пищи, - распознавать симптомы повышенного сахара в крови - технически правильно осуществлять забор крови из пальца для определения содержания сахара в крови - самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным методом содержания сахара в крови - самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание сахара в моче - вести «Дневник диабетика» оценивать полученные результаты анализов в течение дня - оценивать показатели гликированного гемоглобина - «ухаживать» за ногами - пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи - заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон - составить «свое» меню при питании вне дома - дифференцировать симптомы «хлебная единица», «углеводная единица» - какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий - значение пищевых волокон в питании - основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза - основные причины появления неотложных состояний - положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика - какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом - какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом - что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортом гипогликемии и кетоацидоза - самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний - правильно выбрать время для занятий спортом - самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена; нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции - самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом Приложение 3 Рекомендуемые к использованию Интернет-порталы и сайты 1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России.http://www. yidal.ru/ 2. «Педиатрия» журнал им. Г.Н.Сперанского http://www. pediatriajournal.ru/about/html. 3. Всероссийский медицинский портал http://bibliomed.ru. 4. Сайт Астраханской государственной медицинской академии http://аgma/astranet.ru/ 5. Русский медицинский сервер http://www.russmedsery.ru/ 6. Сайт Союза педиатров России: Методические рекомендации http://www.pediatrrussia.ru/news/recomend/ 7. «Лечащий врач». Журнал для практикующих врачей. http://www.lvrach.ru 8. Медицинская библиотека сервера MedLinks-ru.htm , раздел «педиатрия и неонатология». http:// www.rmj.ru /index.htm
