Сестринский процесс при сахарном диабете у детей

Министерство здравоохранения РФ
Министерство здравоохранения московской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
Московской области
«Ступинское медицинское училище»
Сестринский процесс при
сахарном диабете
у детей
Методические рекомендации для преподавателей
дисциплина: «Лечение пациентов детского профиля»
для специальности: «Сестринское дело»
Составила: Кузовова Г.В.
преподаватель ГБОУ СПО МО
«Ступинское медицинское
Училище»
2014
Рецензенты:
заведующая педиатрическим отделением детской поликлиники СЦРКБ
Г.А. Тверитина
Лечение пациентов детского профиля
Учебно-методический комплекс. - ГБОУ СПО МО «СМУ», 2014г.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
2
Пояснительная записка
В разделе «Лечение пациентов детского профиля» заболевания
эндокринной системы занимают одно из важных мест. В диагностике и
лечении достигнуты большие успехи, однако, несмотря на это, они относятся
к числу распространенных.
Совершенствование медицинских технологий и реформирование
здравоохранения ставит вопрос о формировании специалиста - проблемника,
личность которого должна быть гибкой, динамичной, постоянно
корректируемой в своей профессии. Оказание лечебно-профилактической
помощи детям предъявляет высокие требования к деятельности медицинской
сестры детской поликлиники, ДШО и педиатрического отделения. Сахарный
диабет протекает у детей со слабостью, быстрой утомляемостью, жаждой,
похудание при хорошем аппетите, стойкие опрелости, пиодермия,
стоматиты, вульвовагиниты и частые ОРВИ, то особое значение имеют
профессиональная компетентность и высокая ответственность специалистов
при выполнении своих обязанностей.
Методическая разработка «Сестринский процесс при сахарном диабете
у детей» предназначена для преподавателей средних специальных
медицинских учебных заведений, включает необходимый для изучения темы
дидактический материал. Студенты в процессе изучения темы должны
получить глубокие и четкие знания, чтобы в реальной ситуации грамотно
действовать при оказании медицинской помощи.
Для подготовки домашнего задания студенту предлагается
методическая разработка по самоподготовке.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
3
ИНТЕГРАЦИЯ ТЕМЫ:
Истоки
1. Анатомия
Раздел
«Эндокринная система»
«Органы ЖКТ»
«Лекарственные формы»
2. Фармакология
3. Патологическая
анатомия и
физиология
«Заболевания эндокринной
системы »
4. Основы СД
«Уход за пациентом»
5. ЭЖЧ «Здоровый
ребенок»
6. «Биомедицинская
этика»
7. «Лечение
пациентов детского
профиля»
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
Выход
П
Е
Д
И
А
Т
Р
И
Я
с детскими инфекциями
«АФО органов ЖКТ и
эндокринной системы»
«Этические особенности
взаимоотношений»
«Заболевания эндокринной
системы »
при сахарном диабете у детей»
Практическая
деятельность
специалистов
«Сестринское дело»
4
МОТИВАЦИЯ
Сахарный диабет у детей являются одной из актуальных проблем
здравоохранения. Как известно, в настоящее время остается достаточно
высоким уровень заболеваемости эндокринной патологии, особое внимание
заслуживают тяжелые формы течения патологии, сопровождающиеся
развитием осложнений и летальных исходов. Изучение данной темы даёт
знания и умения по обследованию больных детей, выявлению ранних
симптомов заболеваний; формирует навыки постановки диагноза,
планирования и проведения лечебно-диагностических вмешательств, навыки
оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях и организации
ухода за больными детьми.
Изучение
базируется на знаниях анатомии и физиологии,
фармакологии, основ сестринского дела,
ЭЖЧ «Здоровый ребенок»,
патологической анатомии и физиологии, биомедицинской этики
и
психологии.
Совершенствование медицинских технологий и реформирование
здравоохранения ставит вопрос о формировании специалиста – проблемника,
личность которого должна быть гибкой, динамичной, постоянно
корректируемой в своей профессии. Оказание лечебно-профилактической
помощи детям предъявляет высокие требования к деятельности фельдшера
детской поликлиники, ДШО и педиатрического отделения. Сахарный диабет
может протекать скрыто и медленно под маской гнойно-воспалительных
заболеваниях кожи и слизистых оболочек (спутники сахарного диабета), то
особое значение имеют профессиональная компетентность и высокая
ответственность специалистов при выполнении своих обязанностей.
На плечи медицинской сестры ложится трудная задача правильной
постановки оказания доврачебной помощи, внимательной и четкой
организации профилактических мероприятий, контроля выполнения
назначений врача, проведения диспансерного наблюдения за пациентами.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
5
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
2 и 3 курса
по теме: «Сестринский процесс при сахарном диабете у детей»
Данное заболевания у детей имеют характерные клинические
проявления, и от своевременного вмешательства специалиста будет
зависеть здоровье детей. Поэтому, изучение этой темы важно в Вашей
подготовке по педиатрии. Усвоение этой темы Вам поможет знание основ
сестринского дела и анатомии и физиологии, а также фармакологии и
здорового ребенка.
Вам придется вспомнить: анатомия и физиология поджелудочной
железы, анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы у
детей, препараты гормонов поджелудочной железы.
ЦЕЛЬ: систематизировать знания, которые позволят выполнить этапы
диагностики и лечебного процесса в ситуации с больным ребенком.
КРИТЕРИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ УСПЕШНУЮ РАБОТУ НА
ЗАНЯТИИ.
1. Знание теоретического материала по теме.
2. Знание ранее изученного материала и профилактики заболеваний у
детей.
3. Активная работа с методической литературой.
4. Умение выполнять этапы сестринского процесса.
5. Понимание этико – деонтологических принципов поведения.
УСТАНОВКА НА ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:
Учитывая важность этой темы необходимо серьезно подготовиться к
занятию по записям лекции и учебнику, разберите все
элементы
графологической структуры.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
6
К ЗАНЯТИЮ ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
- причины заболевания сахарным диабетом у детей;
- основные клинические проявления заболеваний;
- этиологию сахарного диабета у детей раннего возраста, патогенез,
клинические симптомы, диагностику, лечение;
- предрасполагающие факторы возникновения сахарного диабета у ребенка,
клинику, принципы лечения, особенности ухода;
- осложнения сахарного диабета;
- комы при сахарном диабете, причины, симптомы и неотложная помощь.
- профилактику сахарного диабета.
К ЗАНЯТИЮ ВЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:
-
провести субъективное обследование, проанализировав полученные
сведения, уточнить причину заболевания;
провести объективное обследование;
диагностировать и обосновать патологию;
составить план обследования и лечения;
ответить на вопросы заданий в тестовой форме по разделу;
решить проблемно-ситуационную задачу;
оценить результаты лабораторных исследований;
оказать неотложную помощь при комах сахарного диабета у ребенка;
выполнять манипуляции по уходу за больными с сахарным диабетом
(исследование пульса, тонометрия, проведение эндотелиальных проб, в/в
инъекция).
Источники информации:
1. Лекция - конспект.
2. «Педиатрия» Н.В.Ежова, Е.М. Русакова, Г.И.Кощеева.
Мн.: Высшая школа, 2002г.
3. «СД в педиатрии» В. Д. Тульчинская 2001г
4. «Сестринское дело» Т.С.Щербакова. 2005г
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
7
5. Учебное пособие «Сестринское дело» И.В. Яромич.
6. «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков» Э.П. Касаткина 2009г.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
8
План лекции.
1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы.
2. Сахарный диабет: этиология, патогенез, клинические симптомы,
диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
3. Особенности сахарного диабета у детей младшего возраста и подростков.
4. Комы при сахарном диабете – причины, симптомы, неотложная помощь.
АФО поджелудочной железы
К рождению ребёнка анатомически сформирована поджелудочная железа.
Она является железой внешней и внутренней секреции. В альфа - клетках
панкреатических островков вырабатывается глюкогон, в бета – клетках –
инсулин, в Д – клетках – соматостатин. Все эти гормоны обладают высокой
биологической активностью. Однако её внешнесекреторная функция
несовершенна. В соке поджелудочной железы впервые 3 месяца жизни
активность амилазы, трипсина и липазы, участвующих в переваривании
крахмала, белка и жира, низкая. После введения в рацион прикорма
внешнесекреторная функция железы быстро нарастает, и в 3 – 4 года
активность ферментов достигает уровня, свойственного ферментам
взрослого.
Сахарный диабет
- заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью
инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ. Сахарный
диабет занимает первое место среди патологии эндокринной системы в
детском возрасте.
Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый
( ИЗСД ) ( 1 тип, юношеский ) и инсулиннезависимый (ИНСД) (2 тип,
взрослый ). Наиболее часто у детей встречается 1 тип.
Этиология. Причина сахарного диабета окончательно не выяснена. Большое
значение придаётся наследственной предрасположенности, вирусным
инфекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются
стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище
углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная
терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
9
Патогенез. В основе развития сахарного диабета лежит недостаточное
количество инсулина. Недостаток инсулина приводит к резкому нарушению
обмена глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и развивается
гипергликемия (норма уровня глюкозы в крови составляет 3,3 – 5,5
ммоль/л). Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность
мочи повышается, что является характерным симптомом заболевания.
Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть
крови и появляются симптомы жажды – полидипсия. Вместе с водой
организм теряет и электролиты: калий, магний, натрий, фосфор, хлориды,
кальцтий. Кроме того, происходит нарушение превращения углеводов в
жиры, синтез белка и усиливается мобилизация жира из клеток жирового
депо. В результате больной худеет и появляется чрезмерный аппетит
(полифагия). Недостаток инсулина приводит к нарушению жирового обмена:
снижается синтез жира, усиливается его распад. В крови накапливается
недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела), что приводит
к сдвигу кислотно-основного состояния и развитию ацидоза.
Клиническая картина. В течение заболевания различают три стадии:
- потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный
диабет);
- нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет);
- явный сахарный диабет.
Потенциальный диабет. Имеется высокая степень риска заболевания, но его
развитие необязательное. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки
глюкозой в пределах нормы. Имеются факторы риска: наличие сахарного
диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (более
4100г.), избыточный вес, частые заболевания, особенно инфекционные
(грипп, корь, эпидемический паротит).
Латентный диабет. Характеризуется отсутствием клинических проявлений
заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако,
через 2 часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови не
возвращается к исходному уровню.
Явный диабет. По характеру течения выделяют сахарный диабет с бурным
течением и сахарный диабет с медленным течением.
Ранними симптомами бурного сахарного диабета являются: жажда
(полидипсия), частые и обильные мочеиспускания (полиурия), никтурия и
ночная жажда, симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых
оболочек (яркий малиновый язык). Часто отмечается чрезмерный аппетит
(полифагия), но, не смотря на это, ребёнок резко худеет до 5 – 10 кг. За
короткий срок. К ранним симптомам относится также потливость, тремор
конечностей, тяготение к сладкой пищи.
При медленно текущем сахарном диабете необходимо обращать внимание на
так называемые спутники сахарного диабете – гнойно-воспалительные
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
10
заболевания кожи и слизистых оболочек (пиодермии, фурункулез,
стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты у девочек).
Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное
лечение, то возможно развитие кетоацидоза с последующим развитием
диабетической комы.
Лабораторная диагностика. Лабораторными показателями являются:
- гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л);
- глюкозурия (от 2 до 8 %);
- высокая плотность мочи ( более 1030).
Для ориентировочного определения гликемии (экспресс-метод диагностики)
можно использовать индикаторные полоски «Декстонал», «Декстростикс»,
«Глюкопрофиль».
Для определения сахара в моче применяют «Глюкотест», «Мультистикс»;
кетоновые тела в моче определяются, используя «Кетостикс».
Осложнения:
1.Острые осложнения.
К неотложным состояниям у детей и подростков с сахарным диабетом
относят: гипогликемию и гипергликемию (кетоацидоз). Это частые ранние
осложнения сахарного диабета, резко ухудшающие состояние здоровья и
нередко требующие лечения в стационарных условиях.
ГИПОГЛЕКИМИЯ - это состояние, обусловленное низким содержанием
глюкозы в крови у пациентов, получающих инсулиновые препараты. К
развитию гипогликемии у пациента приводит преобладание в определённый
момент времени уровня инсулина над уровнем глюкозы в крови. Наиболее
частые причины это:
 передозировка инсулина вследствие введения большой дозы,
изменение места введения или глубины введения препарата;
 недостаток углеводов вследствие пропуска приема пищи, недоедания,
нарушения
всасывания
из
желудочно-кишечного
тракта,
десинхронизация инсулинотерапии с режимом питания;
 незапланированные физические нагрузки, особенно в послеобеденное
и вечернее время;
 приём алкоголя, который разрушает образование глюкозы из
аминокислот в печени;
 приём лекарственных препаратов, потенцирующих действие инсулина:
салицилаты, тетрациклин, сульфаниламиды, анаболические стероиды,
неселективные В-адреноблокаторы;
 предыдущие гипогликемии, истощающие запасы гликогена в печени;
 патология печени и почек, приводящая к нарушению деградации
инсулина в этих органах;
 автономная нейропатия, нарушающая компенсаторные механизмы,
препятствующие чрезмерному снижению глюкозы в крови;
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
11
 наличие антител к инсулину, нарушающее деградацию инсулина;
 беременность на ранних сроках.
Низкое содержание сахара в крови негативно сказывается на состоянии
ЦНС. Основным энергетическим субстратом для головного мозга является
глюкоза. Снижение уровня глюкозы в крови ниже определённой величины
приводит к уменьшению потребления глюкозы мозгом и энергетическому
голоду нервных клеток, т.е. к нейрогликопении.
Гипогликемия обычно развивается внезапно, и проявления её многообразны.
По тяжести разделяют на легкие (легко справляется сам пациент или
родители маленьких пациентов) и тяжёлые (требуется посторонняя помощь).
К клиническим проявлениям нейрогликопении относятся:
 снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
 слабость, вялость, сонливость, заторможенность;
 чувство голода;
 головная боль, головокружение;
 снижение температуры тела;
 нарушение зрения(двоение, мелькание «мушек»);
 нарушение координации;
 нарушение памяти;
 неадекватное настроение и поведение(плач, эйфория, агрессивность,
аутизм, отказ от еды);
 спутанность сознания;
 судороги;
 кома.
Гипокликемия может носить функциональный или обратимым характер,
включается механизм контррегуляции и появляются адренергические
симптомы:
 потливость;
 повышение АД;
 тахикардия;
 сердцебиение;
 дрожь;
 бледность кожных покровов;
 чувство тревоги и страха.
О развитие ночной гипогликемии свидетельствуют следующие симптомы:
беспокойный, поверхностный, тревожный сон;
ночные кошмары;
потливость;
головная боль при пробуждении;
усталость при пробуждении;
плохое настроение при пробуждении.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
12
При хронической передозировки инсулина наиболее частые следующие
симптомы:
 колебание показателей гликемии в течение суток больше 5,5 ммоль/л;
 наличие постоянно явных или скрытых гипогликемий;
 течение заболевания со склонностью к кетоацидозу;
 повышение аппетита, отсутствие потери или прибавки в массе тела;
 улучшение показателей гликемии на фоне повышения дозы инсулина;
 ацетонурия без высокой глюкозурии;
 суточная доза инсулина более рекомендованной для данного стажа
заболевания, стадии полового созревания и массы тела;
 неадекватное распределение суточной дозы инсулина
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
(диабетический
кетоацидоз)это
состояние,
обусловленное высоким содержанием глюкозы в крови.
Основной причиной кетоацидоза у больных получающих инсулин:
 отсутствие самоконтроля заболевания;
 недостаточная доза инсулина;
 нарушение режима инсулинотерапии;
- пропуск инъекций
-использование просроченных инсулинов
-использование неисправных средств введения инсулина
 грубые нарушения режима питания;
 резкое возрастание потребности в инсулине на фоне:
-острых заболеваний
-травм
-хирургических вмешательств
-стрессов
-некоторых лекарственных препаратов.
Выраженный дефицит инсулина приводит к нарушению утилизации
глюкозы инсулинозависимыми тканями(печень, мышцы, жировая ткань) и
к хронической гипергликемии и энергетическому голоду в тканях.
Энергетический голод является причиной активизации процессов
глюкогенолиза (распад гликогена с образованием глюкозы), протеолиза с
глюконеогенезом (образование глюкозы из аминокислот, образующихся
при распаде белка) и липолиза (распад жира с образованием свободных
жирных кислот и глицерина), что поддерживает состояние хронической
гипергикемии. Свободные жирные кислоты, образующиеся вследствие
липолиза, превращаются в кетоновые тела. При избыточном их
содержании в организме развивается метаболический ацидоз и организм
пытается избавиться от кетонов , выделяя их с мочой и выдыхаемым
воздухом.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
13
К основным симптомам гипергликемии относятся:
* симптомы гипергликемии (мочеизнурение, жажда, сухость кожных
покровов и слизистых оболочек, зуд кожных покровов);
* симптомы энергетического голода (слабость, чувство голода, потеря
массы тела);
* симптомы, обусловленные накоплением в организме кетоновых тел
(тошнота, рвота, боли в животе, шумное, частое и глубокое дыхание,
запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, сонливость,
спутанность и потеря сознания).
Диабетический ацидоз развивается постепенно в течение нескольких
дней. У детей младшего возраста или имеющих тяжелое сопутствующее
заболевание клиническая картина разворачивается в сжатые сроки.
Специфические - связанны с основным заболеванием: диабетическая
ангиопатия различной локализации (ретинопатия, нефропатия, артропатия,
гастропатия, кардиопатия), двусторонняя
диабетическая катаракта.
Неспецифические – гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвиты,
вульвовагиниты, пиелонефрит.
Лечение. Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную
физическую нагрузку.
Диетотерапия. Обязательно при всех клинических формах сахарного
диабета. Она призвана обеспечить:
- достижение и поддержание целевых показателей глюкозы в крови,
нормального уровня липопротеидов, нормальных показателей артериального
давления;
- предупреждение развития и замедление прогрессирования осложнений
заболевания;
- безопасность физических нагрузок;
- нормальный рост и развитие ребёнка, а также поддержание нормальной
массы тела.
Основные её принципы:
- индивидуальный подбор суточной калорийности;
- сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, жиров и
углеводов, минералов, витаминов диета (стол № 9);
- дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и
углеводов ( завтрак – 25%, второй завтрак – 10%, обед – 25%, полдник 10%,
ужин – 25%, второй ужин – 15% суточной калорийности).
- ограничение простых, легко усвояемых углеводов, т.к. они быстро
всасываются и быстро повышают глюкозу крови;
- Употребление большого количества пищевых волокон;
- ограничение жиров животного происхождения
Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар,
кондитерские изделия, пшеничный хлеб, манная крупа, макароны, картофель,
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
14
виноград). Рекомендуют их заменить на углеводы, содержащие большое
количество клетчатки (она замедляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют
на сорбит, ксилит, сластилин и сладекс. Подсчёт углеводов по «Системе
хлебных единиц».
Медикаментозное
лечение.
Основным в лечении ИЗСД является
применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери
глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выделенной с
мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят подкожно,
внутримышечно, внутривенно.
Различают инсулины:
- короткого действия (пик действия через 2 – 4 часа с момента введения,
длительность фармакологического действия 6 – 8 час.) – инсуорап, хумулин
Р, актропид, хоморап;
- средней продолжительности действия (пик через 5 – 10 часов, действия е
12- 18 часов) – Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хомофан;
- длительного действия (пик через 10 – 18 часов, действие 20 – 30 часов) –
ультралонг, ультраленте,ультратард НМ.
Кроме этого назначаются противодиабетические средства:
- сульфаниламидные препараты – диабинез, букарбан, диабетон;
- бигуаниды – фенформин, диботин, адебид, силубин, глюкофаг, диформин,
метаформин.
ПРОФИЛАКТИКА.
Первичная профилактика – выявление детей, которые относятся к группе
риска по СД (наследственная предрасположенность, повышенная
толерантность к углеводам) и диспансерное наблюдение за ними
эндокринологом 2 раза в год.
Вторичная профилактика – предупреждение осложнений у больного ребёнка(
ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов окулист, невропатолог, нефролог и др.).
Особенности сахарного диабета у детей
Ранними симптомами сахарного диабета у детей являются: слабость, быстрая
утомляемость, головокружение, жажда, ночной энурез, тошнота, похудание
при чрезмерном аппетите, сухая шелушащаяся кожа, сухие слизистые
оболочки, яркий язык, на щеках, лбу, подбородке, веках – диабетический
румянец. У детей грудного возраста «накрахмаленные» пелёнки, стойкие
опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, стоматиты, у девочек –
вульвиты или вульвовагиниты. Дети склонны к заболеваниям верхних
дыхательных путей.
Сахарный диабет у детей младшего возраста и подростков характеризуется
крайне нестабильным течением и значительной сложностью компенсации
заболевания.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
15
Уход при сахарном диабете
Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих
инфекций.
План сестринских вмешательств
Обоснование
право
1.Информировать
пациента
и
его Обеспечение
пациента
на
информацию.
родственников о том, что «сахарный диабет
Понимание
значимости
выполнения
– это образ жизни, а не болезнь»
мероприятий ухода
2.Питание
ребёнка
с
ограничением Легкоусвояемые углеводы увеличивают
легкоусвояемых углеводов(мёд, варенье, глюкозу в крови
сахар, кондитерские изделия, виноград,
инжир, бананы)
3.Приём пищи д.б. 6 раз в сутки(3 основных Стабилизация показателя глюкоза в крови
и 3 перекусы)
4.Обучить правилам и техники введения Профилактика
развития
инсулина, контролировать регулярный гипергликемической комы
приём противодиабетических препаратов и
инсулина.
5.Контроль за приёмом пищи после Профилактика гипогликемической комы
введения инсулина
6.Физическую и эмоциональную нагрузку Предупреждение развития коматозных
строго дозировать
состояний
7.Контроль за гигиеной кожи и слизистых Косвенные признаки СД – гнойничковые
оболочек
поражения кожи
8.Профилактика
присоединения У детей с СД иммунитет снижет, дети
простудных и сопутствующих заболеваний. часто болеют простудными заболеваниями
– ЧБД.
Комы при сахарном диабете
1. Диабетическая (гипергликемическая) кома – это резко выраженные
метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным
ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии. Симптомы: общая слабость,
тошнота, рвота, боли в животе, за грудиной, мышцах, полиурия меняется на
олигурию до развития анурии. Нарастают симптомы постепенно, ребенок
заторможенный с последующей потерей сознания, тахикардия, гипотония,
кожные покровы сухие и запах ацетона изо рта.
Неотложная помощь: немедленно госпитализировать ребёнка.
Согреть, промыть желудок раствором гидрокарбоната натрия 5% или
изотоническим раствором хлорида натрия (небольшую часть раствора
оставить в желудке), сделать очистительную клизму с 4 % раствором
гидрокарбоната натрия (теплый раствор). Внутривенно - капельно ввести
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
16
изотонический раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела, ККБ,
аскорбиновую кислоту, гепарин. Вводится инсулин короткого действия в
дозе 0,1 ЕД/кг/ч разведя в 150-300 мл. изотонического раствора натрия
хлорида(в первые 6 час. вводим 50% всего объёма жидкости).
2. Гипогликемическая кома – это резкое уменьшение количества сахара в
крови, который приводит к снижению усвоения глюкозы клетками головного
мозга и его гипоксии. Симптомы: быстрое развитие, ребёнок возбуждён,
затем теряет сознание, тахи- или брадикардия, АД нормальное или
гипертония, кожа влажная и развиваются судороги .
Неотложная помощь: зависит от тяжести состояния.
Больной в сознании – дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, сок,
компот, белый хлеб). Больной без сознания – внутривенное струйное
введение 20-40 % раствора глюкозы 20-40 мл.; если ребёнок не приходит в
сознание через 10-15 мин. то внутривенно капельно вводим 5-10 % раствор
глюкозы пока ребёнок не придёт в сознание.
РЕШИТЕ ЗАДАЧУ:
Ребёнок 9 лет обратился к медсестре школы с жалобами на вялость, сухость
кожи, жажду.
У него был заподозрен сахарный диабет, т.к. из анамнеза известно, что его
мама больна СД и его направили к врачу. Назначили введение инсулина
ежедневное.
Вопросы:
1.Сестринский диагноз.
2.Сформулируйте нарушенные потребности, проблемы ребёнка.
3.Организуйте этапы планирования и реализации СВ по решению проблемы
« Незнание ребёнка и родителей правил введения и методики введения
инсулина».
Ответ:
1.Сахарный диабет (наследственная предрасположенность – мама больна СД,
симптомы - вялость, сухость кожи, жажда).
2.Потребности нарушены:
-адекватное питание (жажда, СД –соблюдение диеты, режим питания с
учетом ИЗСД)
-одежда и личная гигиена (сухость кожи, склонность к пиодермии)
-поддержание
безопасной
среды
(присоединение
сопутствующих
заболеваний)
-общение (вялость связана с нарушением усвоения глюкозы при СД)
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
17
-труд, отдых (дозирование и постоянный контроль нагрузки – умственные и
физические нагрузки выводят глюкозу).
Проблема:
Незнание ребёнка и его родственников правил введения и методики введения
инсулина.
3.Цель СВ:
Ребёнок и его родственники получили знания по правилам введения
инсулина, выполняют их.
Ребёнок и его родственники правильно умеют вводить разные виды
инсулина.
План СВ:
1.Обеспечить методике введения инсулина:
-показать как набрать необходимую дозу простого инсулина в инсулиновый
шприц;
-показать видимое отличие препаратов простого
инсулина и
пролонгированного действия (простой- прозрачный, пролонгированные –
суспензии, которые перед употреблением нужно взболтать);
-показать, как набрать простого и пролонгированного инсулина в
инсулиновый шприц для одномоментного введения;
-обучить методике п/к инъекций;
-проверить правильность введение инсулина ребёнком или его
родственниками;
2.Рассказать о правилах введения инсулина и необходимости их выполнения:
-перед введением инсулина его согреть до температуры тела (менее
болезненна инъекция, предупреждаем поражение п/ж клетчатки);
-инсулин вводить в разные участки тела и глубоко (предупреждаем
липодистрофию);
-после введения инсулина ОБЯЗАТЕЛЬНО! Ребёнок должен принять пищу
не позже чем через 30 минут;
-доза инсулина изменяется только после консультации эндокринолога
(профилактика коматозных состояний).
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
18
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ: « Сахарный диабет (СД)»
1.Важнейший этиологический фактор СД у детей:
1.переохлаждение
2.перегревание
3.наследственная отягощенность
4.нарушение диеты
2.Клинические симптомы СД:
1.тахикардия, тремор, экзофтальм;
2.полифагия, полиурия, полидипсия;
3.лихорадка, кашель, одышка
4.отёки, боль в пояснице и при мочеиспускании
3.Полиурия, полифагия, полидипсия – это симптомы:
1.ревматизма
2.СД
3.пиелонефрита
4.анемии
4.Полидипсия – это
1.повышение аппетита
2.понижение аппетита
3.повышенная жажда
4.повышенное потоотделение
5.Полифагия – это
1.повышеный аппетит
2.пониженный аппетит
3.повышенная жажда
4.повышенное потоотделение
6.Полиурия – это
1.повышеный диурез
2.пониженный аппетит
3.повышенная жажда
4.повышенное потоотделение
7.При СД в общем анализе крови наблюдается:
1.гематурия
2.бактериурия
3.гипергликемия
4.глюкозурия
8.Передозировка инсулина при лечении СД ведёт к развитию комы:
1.гипергликемической
2.гипогликемической
3.почечной
4.печёночной
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
19
9.Недостаток дозы инсулина при лечении СД ведёт к развитию комы:
1.гипергликемической
2.гипогликемической
3.почечной
4.печёночной
10.К развитию гипергликемической комы может привести всё, кроме:
1.поздняя диагностика СД
2.недостаточная доза инсулина
3.нарушение диеты
4.передозировка инсулина
11.Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме:
1.гипергликемической
2.гипогликемической
3.почечной
4.печёночной
12.Гликемический и глюкозурический профиль исследуют для диагностики:
1.болезнь Дауна
2.пиелонефрите
3.СД
4.фенилкетонурии
13.При СД назначается диета №:
1. 1
2. 5
3. 7
4. 9
14.При лечении СД у детей из питания исключают:
1.нежирное мясо
2.кефир
3.гречневую крупу
4.конфеты
15.При проведении инсулинотерапии ребёнок должен поесть:
1.за 15 – 20 мин. до инъекции
2.через 15 – 20 мин. после инъекции
3.за 40 мин. до инъекции
4.через 40 мин. после инъекции
16.Неотложная помощь при гипергликемической коме – введение:
1.глюкозы
2.инсулина
3.седуксена
4.адреналина
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
20
17. .Неотложная помощь при гипогликемической коме – введение:
1.глюкозы
2.инсулина
3.седуксена
4.адреналина
18.Инсулин необходимо хранить при температуре:
1.от 4 до 6 *
2.от -4 до -6*
3.от 10 до 12*
4.от -10 до -12*
19.Способ введения инсулина ежедневный:
1.внутривенно
2.внутримышечно
3.подкожно
4.внутрикожно
20.При подкожном введении инсулина может развиться:
1.гематома
2.абсцесс
3.липодистрофия
4.отёчность
21.Для гипергликемической комы характерно всё, кроме:
1.сухость кожи и слизистых
2.потливость
3.запах ацетона в выдыхаемом воздухе
4.вялость, сонливость
22. Для гипогликемической комы характерно всё, кроме:
1.сухость кожи и слизистых
2.потливость
3.потеря сознания
4.чувство голода
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
21
Эталон ответа:
1. 3
2. 2
3. 2
4. 3
5. 1
6. 1
7. 3
8. 2
9. 1
10. 4
11. 1
12. 3
13. 4
14. 4
15. 2
16. 2
17. 1
18. 1
19. 3
20. 3
21. 2
22. 1
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ « СП
ГБОУ СПО МО «СМУ»
Кузовова Г. В.
при сахарном диабете у детей»
22