Заболевания щитовидной железы русский

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«Утверждаю»
Проректор по научной работе
Профессор Тешаев О.Р.
___________________________
«27»август 2015 г.
Кафедра: ФАКУЛЬТЕТСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Предмет: Факультетская хирургия
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
На практическом занятии по теме:
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ»
Ташкент 2015
Составители:
Профессор Хакимов М.Ш.
Доцент Беркинов У.Б.
Ассистент Сахибоев Д.П.
Технология обучения утверждена:
На заседании кафедры протокол № 1 от «27»август 2015 г.
2
Тема: Заболевания щитовидной
железы
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Время – 6 часов
Количество студентов: 8-10 чел.
Форма учебного заня- Практическое занятие (семинар) проводится в
учебной комнате. Семинар проводится с
тия
применением методики «мозгового штурма».
Занятие проводится на кафедре факультетской и
Место проведения загоспитальной хирургии лечебного факультета и ее
нятия
клинической базе (учебная комната, палаты, перевязочные, поликлиники, расположенные во 2клинике ТМА).
1. Введение
Структура учебного
2. Практическая часть
занятия
- курация больных
- выполнение практических навыков
- обсуждение практической части
3. Теоретическая часть
- обсуждение теоретической части
4. Проведение оценки
- самооценка и взаимооценка
- оценка преподавателя
5. Заключение преподавателя. Оценка знаний.
Предоставление вопросов по теме следующего занятия.
Цель учебного занятия: обоснование темы с указанием значимости для
профессиональной подготовки студентов. Знакомство студентов с заболеваниями щитовидной железы (ЗЩЖ), причинами её развития, особенностями
клинического течения, дифференциальной диагностикой, оптимальными
методами лечения, ведением послеоперационного периода, реабилитацией
больных.
Задачи
Результаты учебной деятельности:
преподавателя:
Студент должен знать:
- Закрепить и углу- - методов диагностики и дифференциальной диабить знания студенгностики и их осложнений;
тов об особенностях - расшифровку результатов инструментальноклиники и течения
диагностических исследований для обоснования
ЗЩЖ.
диагноза и выбора рационального лечения;
- Обсудить клиничес- - особенности предоперационной подготовки этой
кую характеристику
категории больных;
и возможные вари- - определить характер оперативных вмешательств
анты течения ЗЩЖ.
и консервативного лечения, знать их особенно- Разъяснить принцисти;
пы
проведения - предупреждать осложнения во время и после
3
дифференциальной
диагностики с другими заболеваниями.
- Выработать у студентов навыки своевременного раннего
выявления
и
направление больных на специализированные учреждения для лечения до
развития
грозных
осложнений.
- Ознакомить студентов принципами
новых методов лечения и проведения
профилактических
мероприятий.
Методы и техники
обучения
Средства обучения
Формы обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
операций;
- приобрести определенные практические навыки в
обследовании больных с ЗЩЖ;
- научиться специальным методам обследования.
Студент должен уметь:
Выполнить практические навыки – приобрести
определенные практические навыки в обследовании
больных с ЗЩЖ, выполнять специальные методы
обследования данных больных, определить показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам.
Метод «мозгового штурма»; ситуационные задачи,
тесты по теме.
Учебные пособия, учебные материалы, слайды,
видео и аудиозаписи, история болезни.
Индивидуальная работа, коллективная работа в
группах, презентации.
Аудитория, палата.
Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах, выполнение практических навыков, письменный контроль: тестирование, самостоятельная работа студентов.
2. Мотивация
Внушение студентам необходимости своевременной адекватной операции до развития грозных осложнений, а при их развитии - знакомство с
наиболее информативными и современными методами диагностики, хирургического лечения больных, знакомство с возможными осложнениями вне
операции и операционного периода, их, профилактикой. Развитие клинического мышления студентов. Выработка современного взгляда на проблему
вопроса с позиции мировой медицине и врача общей практики.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, физиологии, патологической физиологии, патологической анатомии,
микробиологии, биохимии, терапии, пропедевтики детских болезней, клини4
ческой фармакологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП – педиатрии и других клинических дисциплин.
при прохождении ВОП – педиатрии и других клинических дисциплин.
4. Содержание занятия
4.1. Теоретическая часть
Хотя, Узбекистан как очаг эндемического зоба известен с прошлого века, изучение
заболеваний щитовидной железы, их лечение и профилактика, а также развитие хирургии
зоба, были осуществлены лишь в середине ХХ века. В этом, немаловажный вклад был
осуществлен отечественными учеными: С. А. Маъсумов, Р. К. Исломбеков, Ё. X.
Туракулов и др. В частности, ими были организованы многочисленные экспедиции в области эндемического очага зоба в Узбекистане, выполнены научно-исследовательские работы по их изучению, а также были разработаны ряд важных лечебно-профилактических
мероприятий по их предотвращению.
Несмотря на это, на сегодня в нашей стране существуют более 15 эндемических очагов зоба и у более 10-20% населения выявляется увеличение щитовидной железы различных размеров. Прежде всего, это связано с нехваткой йода в окружающей среде, которая
играет главную роль в гиперплазии щитовидной железы и возникновении эндемического
зоба.
Зоб - ограниченное или диффузное увеличение щитовидной железы, имеющее в
основе гиперпластические или дегенеративные изменения. По происхождению различают
два вида зоба: эндемический и спорадический.
Эндемический зоб - заболевание, поражающее население в географических районах
(эндемия – поражение население определенной географической местности), биосфера
которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организм приводит к
понижению выработки тиреоидных гормонов, что неизбежно сопровождается
компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Такая
гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных гормонов.
Эндемии зоба подвержены в большинстве случаев, люди проживающие в горных
местностях и для зобной эндемии характерна почти равная заболеваемость мужчин и
женщин.
Спорадический зоб - возникает у людей проживающих вне районов зобной эндемии
(спорадия – единичные, случайные или неспецифичные для определенной географической
местности). В основе ее происхождения ведущее место занимает сильное
перевозбуждение нервной системы больного - нервно-психологический стресс. В
частности, большинство больных возникновение заболевания связывают с потерей
близких людей (авария, катастрофа и т.д.) или каким-то другим потрясением, после
которой наблюдали развитие заболевания. Спорадический зоб наблюдается у женщин 810 раз чаще, чем у мужчин.
Существующие классификации заболеваний щитовидной железы можно обобщить следующим образом:
 Пороки развития щитовидной железы (врожденные),
 Повреждения щитовидной железы,
 Воспалительные заболевания щитовидной железы:
- тиреоидиты (зоб Хашимото),
- струмиты (зоб Риделя).
 Эндемический зоб:
- диффузный,
- узловой,
- смешанный.
 Спорадический зоб:
5
- диффузный,
- узловой,
- смешанный.
 Диффузно-токсический зоб (Базедов болезнь, тиреотоксикоз),
 Токсическая аденома (узловой токсический зоб),
 Опухоли щитовидной железы:
- доброкачественные,
- злокачественные.
По степени увеличения щитовидной железы различают 6 степеней:
О степень - железа не видна и не пальпируется;
I степень - железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при
глотательных движениях;
II степень - во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная
железа, но форма шеи не изменена;
III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая
ей вид «толстой шеи» ;
IV степень - явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;
V степень - увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередко
сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и
дыхания.
По функциональному состоянию зоб может быть:
а) гипертиреоидный – функция щитовидной железы повышена;
б) эутиреоидный - функция щитовидной железы не нарушена;
в) гипотиреоидный - функция щитовидной железы снижена.
Клиника и диагностика
Ведущим симптомом эндемического и спорадического зоба является увеличение
щитовидной железы. Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения
щитовидной железы. По локализации различают шейный, загрудинный, частично
загрудинный, позади пищеводный зоб и зоб корня языка.
У большинства больных нарушений функции щитовидной железы нет, однако, у
людей, проживающих в местах выраженной зобной эндемии, заболевание иногда
протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больных замедлены реакции на внешние
раздражители, понижена умственная и физическая работоспособность. Больные отмечают
вялость, зябкость. При исследовании выявляется брадикардия, снижение рефлексов.
Врожденный гипотиреоз сопровождается развитием кретинизма, который характеризуется
резким отставанием физического и психического развития.
Симптомы: наиболее часто больные отмечают «чувство неловкости» в области шеи
при движении, застегивании воротника, сухой кашель, охриплость голоса, затруднение
дыхания. Последнее, может быть связано с трахеомаляцией - истончением стенки трахеи
вследствие постоянного давления зоба с нарушением нервной регуляции трахеи и гортани
при смещении их в сторону. Нарушение дыхания - наиболее частый симптом
загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные жалуются на
состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих больных, можно
выявить расширение вен шеи, характерный рисунок «голова медузы» в области верхней
части грудной стенки. Нарушение дыхания обуславливает развитие изменений,
характеризующихся как «зобное сердце». Сдавление симпатического ствола вызывает
появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение потоотделения
половины тела на стороне сдавления. При подъязычном зобе вследствие оттеснения
надгортанника нарушается дыхание. При зобе, расположенном позади пищевода,
отмечается затрудненное глотание, особенно при повороте головы. Рентгенологическое
6
исследование позволяет установить задержку бария на уровне аберрантного зоба,
смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.
Аберрантный зоб - патологически увеличенная добавочная щитовидная железа,
часто подвергается злокачественному перерождению. Нередко за аберрантный зоб
принимают метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи.
Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тиреоидин. При большом
диффузном зобе, вызывающем сдавление трахеи и сосудов, показана резекция
щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность
малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство – резекция щитовидной
железы с последующим срочным гистологическим исследованием, которое определяет
дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в применении
йодированной поваренной соли, проведении комплекса санитарно-гигиенических
мероприятий.
Диффузно-токсический зоб
Диффузно-токсический зоб (Базедов болезнь, тиреотоксикоз, тиреотоксический зоб)
– эндокринное заболевание, которое возникает вследствие повышенной секреции
тиреоидных гормонов и сопровождается тяжелыми нарушениями в различных органах и
системах.
Легкая форма тиреотоксикоза – не резко выражены явления неврастении (чувство
усталости, раздражительность, плаксивость, обидчивость). На фоне незначительного
увеличения щитовидной железы, лабильный пульс - от 80 до 100 в минуту, слабый тремор
рук. Может наблюдаться небольшое похудание. Снижение трудоспособности во второй
половине дня. Основной обмен не превышает +30%.
Тиреотоксикоз средней тяжести - выраженные расстройства функций
центральной нервной системы (легкая возбудимость, раздражительность, плаксивость).
Частота пульса 100-120 в минуту, увеличение пульсового давления, расширение сердца с
сердечной недостаточностью I степени по Лангу. Значительное снижение массы тела на
фоне сравнительно повышенного питания, снижение трудоспособности в течение дня.
Основной обмен повышен до +60%.
Тяжелая форма тиреотоксикоза - наряду с расстройствами нервной системы,
характерными для тиреотоксическоза средней степени тяжести, развиваются резкая
мышечная слабость, тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы,
дистрофические нарушения в паренхиматозных органах. Тахикардия может достигать
120-140 ударов в минуту, нередко сопровождается мерцательной аритмией, сердечной
недостаточностью II-III степени по Лангу. Основной обмен +60% и более, при
значительно повышенном питании, масса тела резко снижается. Трудоспособность
утрачена.
Лечение: существуют три основных вида лечения диффузно-токсического зоба:
медикаментозная терапия, лечение радиоактивным йодом и хирургическое
вмешательство.
Для снижения гормональной функции щитовидной железы необходимо применение
препаратов йода в комбинации с тиреостатическими препаратами (мерказолил), который
назначают в дозах до 40-60 мг/сутки; при наступлении ремиссии устанавливают
поддерживающую дозу препарата 5-10 мг/сутки. При предоперационной подготовке или в
момент тиреотоксического криза, при надпочечниковой недостаточности используют
кортикостероиды, которые блокируют периферическое действие тироксина и
задерживают его экскрецию.
Мерказолил является синтетическим антитиреоидным средством. Препарат ускоряет
выведение из щитовидной железы йодидов, угнетает активность ферментных систем,
участвующих в окислении и превращении йодидов в йод, что тормозит йодирование
тиреоглобулина и задерживает превращение дийодтирозина в тироксин. Малые дозы йода
оказывают тормозящее влияние на образование ТТГ в передней доле гипофиза.
7
Резерпин уменьшает нейровегетативные расстройства, вызывает уражение пульса.
Приведенную терапию используют при лечении диффузно-токсического зоба,
подготовке к операции или лечению радиоактивным йодом.
Воздействие J131 под влиянием бета-частиц ведет к гибели клеток фолликулярного
эпителия щитовидной железы и замещению их соединительной тканью. Показания к
радиоизотопному лечению J131: тиреотоксикоз, протекающий с психическими
возбуждениями, крайне тяжелая (кахектическая) форма заболевания, тиреотоксикоз у
пожилых людей с кардиосклерозом и сердечной недостаточностью, с необратимыми
изменениями со стороны почек и печени, формы диффузно-токсический зоб при
отсутствии зоба. После приема больших доз J131 возможно развитие бурной
тиреотоксической реакции со смертельным исходом, появление постоянной, тяжелой
микседемы, трудно поддающейся лечению, развитие злокачественных опухолей
щитовидной железы, изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма.
Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токсический зоб
средней и тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой
зоб, сдавливающий органы шеи независимо от тяжести диффузно-токсический зоб. До
операции обязательно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному
состоянию.
Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы диффузнотоксического зоба, у старых истощенных больных в связи с большим операционным
риском, у больных с необратимыми изменениями печени, почек, сердечно-сосудистыми и
психическими заболеваниями.
При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю
субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы по О.В. Николаеву, при
токсической аденоме - резекцию соответствующей доли железы.
Послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложнения: кровотечения,
воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение
паращитовидных желез с последующим развитием гипопаратиреоза. При повреждении
обоих возвратных нервов у больного наступает острая асфиксия и только немедленная
интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного.
У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наиболее опасное
осложнение - развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического
криза - быстрое повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся нарастающей
тахикардией. Артериальное давление сначала повышается, а затем снижается,
наблюдаются нервно-психические расстройства. В развитии криза главную роль играет
недостаточность функции коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом.
Лечение криза должно быть направлено на борьбу с надпочечниковой недостаточностью,
сердечно-сосудистыми нарушениями, гипертермией и кислородной недостаточностью.
Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при
ретростернальном, позадитрахеальном и позадипищеводном его расположении,
вследствии постоянного давления на трахею происходят дегенеративные изменения в
трахеальных кольцах и их истончение – трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед
за экстубацией трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может произойти ее
перегиб в участке размягчения или сближение стенок и сужение просвета. Наступает
острая асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную
трахеостомию.
Послеоперационный гипотиреоз - недостаточность функции щитовидной железы,
обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции, развивается у
9-10% оперированных больных. Гипотиреоз характеризуется общей слабостью,
постоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей заторможенностью
больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают выпадать волосы,
появляются боли в конечностях, половая функция слабеет.
8
Лечение: назначают тиреоидин и другие препараты щитовидной железы. С
развитием микрохирургической техники и успехами иммунологии стали выполнять
аллотрансплантацию щитовидной железы, используя трансплантат на сосудистой ножке.
Применяют и свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу, однако эти
операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют в основном
заместительную терапию.
4.2. Используемый на данном занятии новые педагогические технологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «МОЗГОВОГО ШТУРМА»
Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в
занятиях каждого студента, преподаватель работает со всей группой.
Студенты делятся на 2 группы. Преподаватель к каждой группе дает
конкретный пример.
Данный метод позволяет оценить правильность точки зрения студента и
выработать оптимальное решение ситуации и убеждает верности отстаиваемой позиции.
Метод лучше используется для оценки начало знаний в начале учебного
цикла и при проведении устных опросов.
В конце педагог резюмирует все ответы группы и способствует расширению стереотипа мышления, что в свою очередь приводит к закреплению
новой учебной информации.
4.3. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
В поликлинику обратился 18 летний больной с жалобами на увеличение
щитовидной железы. При осмотре щитовидной железы обнаружен узел
размерами 5х5 см. Признаков тиреотоксикоза нет. Больной первично
обращается к врачу.
I. Ваш диагноз:
А. узловой эутиреоидный зоб*
Б. узловой токсический зоб
В. диффузный токсический зоб
Г. болезнь Хошимото
II. Ваша тактика:
А. оперативное лечение*
Б. амбулаторное лечение.
В. консервативное лечение в эндокринологическом отделении
Г. лечение радиоактивным йодом
Д. направление в онкологический стационар.
5. Практическая часть
Выполнение задания по практическим навыкам (провести дифференциальный диагноз и обосновать окончательный диагноз, назначить соответствующую диету и плановое лечение, знать технику определения увеличения
щитовидной железы).
9
1. ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ОБОСНОВАТЬ
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Цель: обучить провести дифференциальный диагноз и обосновать окончательный диагноз.
Полностью
Не вы№
Мероприятие
правильно выполнил
полнил
1
Перечислить заболевания, клини0
25
ческие симптомы, которых сходны
с данным заболеванием
2
Провести дифференциальную диа0
35
гностику основных клинических
синдромов
3
На основании жалоб, анамнеза,
0
40
объективных данных и результатов
лабораторноинструментальных исследований,
а также дифференциальной диагностики выставить окончательный диагноз
Всего
0
100
2. НАЗНАЧИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ДИЕТУ И ПЛАНОВОЕ
ЛЕЧЕНИЕ.
Цель: Лечения болезни и добиться ремиссии
Полностью
Не вы№
Мероприятие
правильно выполнил
полнил
1
Изучение характеристики лечеб0
10
ных столов по Певзнеру
2
Правильный выбор диетического
0
10
стола в соответствии с диагнозом
3
Оценка полноценности диеты
0
20
4
В соответствии с диагнозом, тяже0
20
стью заболевания и стадией назначение основной терапии
5
В соответствии с диагнозом, тяже0
20
стью заболевания и стадией назначение симптоматической терапии
6
Профилактическая мероприятия
0
20
Всего
0
100
3. ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
10
Цель: Определение степени увеличения щитовидной железы.
№
Выполнил
Не выполэтапы
нил
1
Пальпация щитовидной железы.
0
15
Больной сидит спиной к врачу.
2
Врач встает сзади больного.
0
20
3
Врач устанавливает пальцы на
0
20
щитовидную железу.
4
Пальпация щитовидной железы.
0
20
5
Определение степеней увеличе0
25
ния щитовидной железы.
Итого
0
100
6. Формы контроля знаний, навыков и умений
1. Устный;
2. Письменный;
3. Решение ситуационных задач;
4. Демонстрация освоенных практических навыков.
7. Критерии оценки текущего контроля
№
Успеваемост
ьв%
1
96-100%
2
91-95%
3
86- 90%
Оценка
Уровень знаний студента
Отлично Полный правильный ответ на вопросы. Подводит итоги и принимает решения, творчески
“5”
мыслит, самостоятельно анализирует. Ситуационные задачи решает правильно, с творческим подходом, с полным обоснованием ответа. Активно, творчески участвует в интерактивных играх, правильно принимает обоснованные решения и подводит итоги, анализирует.
Отлично Полный правильный ответ на вопросы. Творчески мыслит, самостоятельно анализирует.
“5”
Ситуационные задачи решает правильно, с
творческим подходом, с обоснованием ответа. Активно, творчески участвует в интерактивных играх, правильно принимает решения.
Отлично Поставленные вопросы освещены полностью,
но есть 1-2 неточности в ответе. Самостоя“5”
тельно анализирует. Неточности при решении
ситуационных задач, но при правильном подходе. Активно участвует в интерактивных играх, принимает правильные решения.
11
4
81-85%
5
76-80%
6
71-75%
Хорошо
Поставленные вопросы освещены полностью,
но есть 2-3 неточности, ошибки. Применяет
“4”
на практике, понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления. Ситуационные задачи решены правильно, но обоснование ответа недостаточно полно. Активно участвует в интерактивных играх, правильно принимает решения.
Хорошо Правильное, но неполное освещение вопроса. Понимает суть вопроса, рассказывает уве“4”
ренно, имеет точные представления. Активно
участвует в интерактивных играх. На ситуационные задачи дает неполные решения.
Хорошо
“4”
Правильное, но неполное освещение вопроса. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления. На ситуационные задачи дает неполные решения.
Удовлет
во-
7
66-70%
Правильный ответ на половину поставленных
вопросов. Понимает суть вопроса, рассказырительно вает уверенно, имеет точные представления
только по отдельным вопросам темы. Ситуа“3”
ционные задачи решены, верно, но нет обоснования ответа.
8
61-65%
Удовлет
во-
9
55-60%
Правильный ответ на половину поставленных
вопросов. Рассказывает неуверенно, имеет
рительно точные представления только по отдельным
вопросам темы. Допускает ошибки при реше“3”
нии ситуационных.
Удовлетворительно
“3”
10
50-54%
Неудовлет-
11
46-49%
Неудовлет-
12
41-45%
Неудовлет-
Ответ с ошибками на половину поставленных
вопросов. Рассказывает неуверенно, имеет
частичные представления по теме. Ситуационные задачи решены неверно.
Правильный ответ на 1/3 поставленных воворительно просов. Ситуационные задачи решены неверно при неправильном подходе.
“2”
Правильный ответ на 1/4 поставленных воворительно просов. Ситуационные задачи решены неверно при неправильном подходе.
“2”
Освещение 1/5 поставленных вопросов с
ворительно ошибками. Дает неполные и частично неправильные ответы на вопросы.
“2”
12
13
36-40%
Неудовлет-
Освещение 1/10 части вопросов при неверном
ворительно подходе.
“2”
14
31-35%
Неудовлет-
На вопросы не дает ответов.
ворительно
“2”
№
1
2
3
4
5
6
7
8. Технологическая карта занятия
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное слово преподавателя (обоснование темы)
Обсуждение темы практического занятия, оценка исходных знаний студентов с
использованием новых педагогических
технологий (малые группы, ситуационные задачи, деловые игры, слайды, видеофильмы и др.)
Подведение итогов обсуждения
Предоставление студентам наглядных
пособий и дача пояснений к ним, осмотр
тематических больных
Самостоятельная работа студентов по
усвоению практических навыков
Выяснение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний и по результатам практической работы и с учётом этого оценка
деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100 балльной системе и её оглашение.
Дача задания на следующее занятие
(комплект вопросов)
Опрос, объяснение
Продолжительность в
мин.
15
75
15
30
45
Устный
опрос,
письменный опрос,
тесты, проверка результатов практической
работы,
дискуссия обсуждение.
Информация,
вопросы для самостоятельной подготовки
75
15
9. Контрольные вопросы
1. Определение зоба, частота, этиопатоганез, клиника, диагностика и лечение.
13
2. Принципы консервативной терапии.
3. Научить диагностике зоба, предоперационной подготовке.
4. Показания для оперативного лечения при заболеваниях щитовидной
железы.
10. Рекомендуемая литература
Основная
1. Хирургик касаликлар. Ш.И.Каримов, 2005.
2. Хирургические болезни. Ш.И. Каримов, 2005.
3. Хирургические болезни. Кузин М.И., 2002.
4. Xirurgik kasalliklar. Sh.I. Karimov, 2011.
Дополнительная
1. Кондратенко П.Г. Руководство по клинической хирургии. 2005.
2. Кириенко А.И., Шулутко А.М., Семиков В.И., Андрияшкин В.В.
Хирургические болезни. 2011.
3. Волков Л.А., Зюзьков А.С. Основы ухода за больными
хирургического профиля. 2010.
4. Саймон Патерсон-Браун. Общая и неотложная хирургия. 2010.
5. Астапенко В.Г. Практическое руководство по хирургическим болезням. Минск, 2004.
6. Савельев В.С. 50 лекции по хирургии. Москва 2004.
7. Адреса в Интернете по теме лекции: www.rmj.net, www.consiliummedicum.com, www.mediasphera.ru, www.laparoscopy.ru, www.ehpb.com, www.
medmore.ru,
www.gastroportal.ru,
www.medilexicom.com,
www.encicloperdia.com, www. omoc.su.
14