АКУШЕРСТВО

АКУШЕРСТВО.
преподаватель: Чистякова Наталья Николаевна
Лекция #1
Физиологические роды.
Шаповалова Кира Анатольевна.
роды-сложный физиолог процесс изгнания жизнеспособного плода и элементов
плодного яйца.
срочные роды: 38-40-42 недели
преждевременные роды: от 22 (28 в россии) до 38 недель
запаздалые роды: от 42 недель
срок определяется датой начала дестракции.
причины наступление родов:
теории:
1) нейрогенная ( павлов, петров, яковлев):
снятие тормозного влияния коры, активация подкорковых структур, торможение в
коре ГМ. усиление спинномозговых рефлексов, рефлекторной и мышечной
активности матки.
2) механическая: возбуждение нервных рецепторов нижнего сегмента матки
предлежащей нижней частью плода, раздражение плодных оболочек, запускающих
арахидоновый каскад. ( увеличение концентрации простагландинов)
3) иммунная- роды, как реакция отторжения аллотрансплантата в результате
увеличения синцитиальных агентов, увеличивающих возбудимость матки
4) химическая- изменение состава неорганических веществ, ионного состава в
организме беременной, что ведет к возбуждению матки.
5) эндокринная-плацентарная: снижение продукции тормозных факторов,
тормозящих сокращение матки и инактивацию простагландинов ( прогестерон,
мелатонин, ХГ) увеличение плацентарного кортиколиберина и циклооксигеназы,
простагландинов, эстрогенов, релаксина.
"доминанта родов"-система, объединяющая центральную, вегетативную и
гормональную систему с органами мишенями ( маткой, фетоплацентарным
комплексом)
к началу родов формируется:
1) "созревание" плода
2) накопление утеротонических соединений ( простагландины, окситоцин)
3) происходит подготовка родовых путей к родам.
патогенез развязывания родовой деятельности:
изменения в нервной регуляции ( доминанта родов)
-формирование торможения в коре, что снижает ее тормозное влияние на ГГ
-возбуждение подкорковых структур
-увеличение а-адренорецепторов, увелич тонуса и возбудимости матки
изменения в гуморальной и гормональной системе:
увеличение медиаторной активности: ацетилхолина, катехоламинов, серотонина
-снижение мелатонина и прогестерона
-увеличение эстрогенов, простагландинов и окситацина
увеличение эстрогенов:
усиливают кровоток в матке, стимулируют синтез простагландинов
синтез актомиозина
синтез атф, гликогена
увеличивает чувствительность миометрия к окситоцину
способствует "созреванию" шейки матки.
увеличение простаглаединов:
стимулируют образование а-адренорецепторов
деполяризуют мембраны, высвобождая кальций, обеспечивая схватки
угнетают окситациназу
разрущают прогестерон
окситоцин:
-не влияет на развитиие родовой деятельности
-обеспечивает сокращение матки (повышает возбудимость, связывает ацетилхолин,
возбуждает а-адренорецепторы, угнетает ацетилхолин)
роль БАВ:
серотонин:
угнетает холинэстеразу
кинины(увелич маточный кровоток)
гистамин (увелич окситоцин)
НА, адреналин (стимулирует а-адренорецепторы)
роль фетального комплекса:
длительность созревания плода генетически детерминированный процесс
-увеличение синтеза кортизола надпочечниками плоад ведет к увеличению
эстрогенов, снижению прогестерона
-увеличивается внутриматочное давление, что способствует запуску арахидонового
каскада в децидуальной оболочке
клинические признаки родов:
-опускание дна матки
-слизистые выделения из влагалища (Эстеллеровская пробка)
-предвестниковые схватки
-снижение массы тела
"созревание" шейки матки
-положительный окситациновый и маммарный тест (увеличение спонтанной
сократительной активности матки)
-кольпоцитологические изменения
окситоциновый тест: появление сокращения в теч 3 минут после введения 0,03 ед
окситоцина.
маммарный тест: сокращение матки в ответ на раздражение соска в течение 3
минут.
кольпоцитология:
навикулярный тип мазка-роды возможны через 10 дней.
появление до 10% поверхностных клеток- роды через 4-8 недель
поверхностных клеток до 40%, слизь, лейкоциты-роды через 1-5 дней
поверхностынх клеток до 80% , лейкоциты, слизь, скоплениями-роды до 3 дней
клин признаки созревания шейки матки:
-консистенция
-степень укорочения
-проходимость цервикального канала
-расположение шейки в полости таза
-состояние нижнего сегмента
созревание шейки матки-это замещение мышечной ткани шейки на соединит
тканную, увеличение гидрофильности, возрастание количества мукополисахаридов
и хондроитинсульфата.
разновидности состояния шейки матки:
незрелая
созревающая
не полностью зрелая
зрелая.
периоды родов:
1) раскрытия
2) изгнания
3) последовый период
1 период (6-10 ч)
отрезок от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева. (10 см5 пальцев)
схватки-регулярные непроизвольные периодические сокращения гладкой
мускулатуры матки
излиение околоплодных вод: разрыв плодного пузыря при почти полном раскрытии
зева
если разрыв плодного пузыря до полного раскрытия зева-ранние роды.
схватки включают:
1) контракцию наружные продольные мышцы
2) ретракция ( смещение мышечных пластов)
3) дистракция - активное смещение циркулярных мышц для раскрытия шейки
схватки характиризуются:
1) регулярностью
2) реципрокностью ( взаимосвязью шейки и тела)
3) координированностю (согласованностью)
4) нарастающим крещендо
5) способным приводить к структурным изменениям шейки матки
6) болезненностью
фазы периода раскрытия:
1 фаза (5-6 часов) от начала до 4 см раскрытия маточного зева
2 фаза (1,5 - 3 часа) от 4 до 8 см раскрытия
3 фаза (1-2 часа) от 8 до 10 см.
в 1 периоде родов проводится:
-сбор анамнеза
-оценка течения беременности
-оценка общего состояния
-акушерское обследование: рост, конституция, оценка костного таза, родовой
деятельности, определение предлежания, положения, размеров и состояния плода,
время излития околоплодных вод, состояние родовых путей (P. V. )
-клинический диагноз (срок родов, период родов, осложнения родов и беременности,
соматические заболевания)
-план ведения родов
-выбор обезбаливания
-мониторинг.
механизм возникновения боли:
-в родах усиливается афферентная импульсация с интерорецепторов матки ( вн
зева, крестцово-мат связок)
-раздражение болевых центров ГГ, КГМ
-эфф ответ в виде вегетативных и двигательных реакций
-снижение порога болевой чувствительности за счет страха
-в формировании боли играют роль БАВ (КА, серотонина, гистамина, кининов, ДА)
необходимость обезболевания родов:
-акт гуманности, облегчение страданий
-прерывание симпатоадреналового ответа на боль
-обеспечение стабильного кровотока матери и плода
-уменьешне энергозатрат
-предотвращение гипервентиляции и гипокапнии
методы обезболивания родов:
-ППП (устранение страха: платонов, вельвовский, николаев)
-аутотренинг (снятие напряжения, повышение порога болевой чувствительности)
-гипнотерапия ( мышечная релаксация, психический покой)
-иглорефлексотерапия
-электроанальгезия
медикаментозные средства:
транквилизаторы
анальгетики
отсутвие угнетения родов
не влиять на плод.
транкв, нарк, антигистаминные, спазмолитики:
триоксазин, мепробамат+промедол, пипольфен+спазмолитики
седуксен+промедол
нейролептики: дроперидол+фентанил
анестетики: ГОМК, виадрил
-лидокаин (перидурально)
-закись азота, трилен, пентран (ингаляционно)
показания к региональной анестезии:
аномалии родовой деятельности
гестоз
преждевременные роды
юный возраст
тяж сомат заболевания
низкий порог болевой чувствительности.
2 период:
от полного раскрытия
до рождения плода
от 15 мин до 1-2 часов
потуги- сокращение мышц матки, поперечополосатой мускулатуры брюшного пресса
диафрагмы и тазового дня в содружестве с сокращениями мышц матки
ведение 2 периода:
оценка общего состояния
оценка характера род деятельности(частота, сила, продолжительность потуг)
оценка темпа продвижения головки плода
оценка состояния плода после каждой потуги
прием родов:
оказание ручного пособия (защита промежности)
проведение головки плода минимальным размером через максимальный размер
плоскости выхода.
акушерское пособие:
воспрепятствие преждевременному разгибанию головки
уменьшение натяжения промежности, "заём" тканей
регулирование потуг: задержка продвижения головки, высвобождение теменных
бугров вне потуг
высвобождение плечевого пояса
рождение туловища
оценка по шкале апгар:
1. сердцебиение
2. дыхание
3. окраска кожи
4. мышечный тонус
5. рефлексы
по 2 балла за каждый пункт.
первый туалет новорожденного:
1. отсос слизи
2. профилактика офтальмобленореи
3. мытье новорожденного
4. обработка пуповины
5. антропометрия
6. у девочек обработка половой щели ( профилактика гонореи)
3. период родов:
от рождения плода до рождение последа (5-10 мин до 30 мин)
-с центра по Шультцу
-с периферии по Дункану
физиологическая потеря крови - 0,5% массы тела, до 400,0 мл.
признаки отделения плаценты:
альфельда-опускание лигатуры, наложенной на пуповину на 10 и более см.
Чукалова-Кюстнера-при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не
втягивается
Шредера: уплощение матки, приподнятие её вверх и откловение вправо
Штрасмана-п поколачивании по дну матки отсутствует передача перестальтической
волны по пупочной вене на пуповину
Довженко-пуповина не втягивается при вдохе
Клейна-не втягивается при потуге
Микуличев-позыв на потугу
Гогинбихлера-раскручивание пуповины при ее отделении, скрученность при
неотделении.
способы выделения отделившегося последа:
1. предложить потужиться после опорожния мочевого пузыря
2. способ Абуладзе - опорожнить мочевой пузырь и предложить потужиться после
захвата передней брюшной стенки в продольную складку.
3. способ Креде-Лазаревича: опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в
серединное положение, провести массаж матки, захвать матку 4 пальцами, надавить
на матку в направлении к лону
4. способ Гентера ( ист значение): опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в
серединное положение, кулаки рук положить на дно матки и надавить
осмотр последа:
-целостность плаценты
-целостность оболочки
-характер прикрепления пуповины
ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ. в пределах 2х часов.