Активное наблюдение после лечения

Министерство здравоохранения
Республики Узбекистан
С О Д Е Р Ж А Н И Е
I. Опухоли кожи, мягких тканей и костей
1.1 Рак кожи
1.2 Меланома кожи
1.3 Саркома Капоши
1.4 Злокачественные опухоли мягких тканей
1.5 Злокачественные опухоли костей скелета
II.
Опухоли головы и шеи
2.1 Злокачественные опухоли губы, кожи головы и шеи
2.2 Злокачественные опухоли слизистой полости рта
2.3 Злокачественные опухоли носа-рото-гортано-глотки
2.4 Злокачественные опухоли верхней челюсти, полости носа, околоносовых
пазух и нижней челюсти
2.5 Злокачественные опухоли гортани
2.6 Злокачественные опухоли слюнных желез
2.7 Злокачественные опухоли уха – наружного, среднего и внутреннего
2.8 Злокачественные опухоли щитовидной железы
2.9 Внеорганные злокачественные опухоли головы и шеи
III. Опухоли веки и органов зрения
3.1 Опухоли кожи века
3.2 Ретинобластома
3.3 Опухоли конъюктивы
3.4 Меланома хориоидеи (Опухоли орбиты)
IV. Опухоли легких, плевры и средостения
4.1 Рак легкого
4.2 Мезотелиома плевры
4.3 Опухоли средостения
-3-
V.
Рак пищевода
VI. Опухоли желудка:
6.1 Рак желудка
6.2 Рак кардиоэзофагиальной зоны
VII. Опухоли печени, желчных путей, поджелудочной железы:
7.1. Рак печени
7.2 Опухоли внепеченочных желчных путей
7.3 Рак поджелудочной железы
VIII. Неорганные опухоли забрющинного пронстранства
IX. Опухоли толстой кишки:
9.1 Рак ободочной кишки
9.2 Рак ректосигмоидного отдела
9.3 Рак прямой кишки
9.4 Рак анального канала
X. Рак молочной железы
XI. Опухоли женских половых органов
11.1 Рак вульвы
11.2. Рак влагалища
11.3 Рак шейки матки
11.4 Рак тела матки
11.5 Рак яичников
11.6 Трофобластическая болезнь
XII. Опухоли почки, мочевого пузыря, мужских половых органов
12.1 Рак почки
12.2 Рак мочевого пузыря
12.3 Рак простаты
12.4 Опухоли яичка
XIII. Злокачественные лимфомы
13.1 Ходжкинская (лимфогрануломатоз) лимфома
13.2 Неходжкинская лимфома
XIV. Злокачественные опухоли у детей
14.1 Лимфогрануломатоз
14.2 Лимфосаркома (Неходжкинская лимфома)
14.3 Нефробластома
14.4.Остеогенная саркома кости
14.5 Саркома Юинга
-3-
-4-
Рак кожи
Шифр
МКБ 10
С.44
Назначение
Название услуг
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Рентгенография костей скелета ***
Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени **
Компьютерная томография ***
ЭКГ стандартная **
Методы лечения***
Т1N0M0 – операция (широкое иссечение опухоли кожи) ***
Т2N0M0 – операция + адьювантная химиотерапия ***
Т3N0M0 – лучевая терапия +операция + адьювантная химиотерапия ***
Т4N0M0 – лучевая терапия+операция + адьювантная химиотерапия ***
При сочетании Т1-4 с N1 производится лимфаденэктомия ***
Объем операции при Т3 и Т4 может быть калечащего характера при
распространении опухоли на подлежащие ткани мышцы, кости
(ампутация, экзартикуляция) ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
-4-
Показания
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
1
-5-
Лучевой компонент***
Предоперационное классическое фракционирование РОД 2 Гр. СОД 4050 Гр., периодичность 5 раз в неделю в течении 26-35 дней.
Фармакотерапия ***
Цисплатин 100 мг/м2 1 день, метотрексат 25 мг/м2 1,2 дни
Цисплатин 100 мг/м2 1 день, блеомицин 15 мг/м2 1-5 дни
Исход лечения***
При проведении неоадьювантной химиотерапии и/или лучевой терапии
принято оценивать эффективность лечения по Международным
критериям – полный эффект, частичный эффект, стабилизация,
прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 10-15 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
-5-
+
1
+
+
4-6
4-6
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
-6-
Меланома кожи
Шифр
МКБ 10
С43 – С44
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Гистологическое исследование препарата с определением степени
инвазии по Кларку ***
Гистологическое исследование препарата с определением толщины
опухоли по Бреслоу ***
Определение пигмента меланина в моче***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Радиофосфорное исследование кожи ***
Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени **
Компьютерная томография ***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
-6-
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
1
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
-7-
Методы лечения***
Т1-Операция (широкое иссечение опухоли) ***
Т2-Т4 – операция+адъювантная химиотерапия***
При наличии поражения региональных лимфоузлов (N1,N2) показана
лимфаденэктомия, неоадъювантная и адъювантная полихимиотерапия
***
При сочетании Т1-4N1M1 химиолучевая, иммуно-терапия,
гормонотерапия, химиоиммунотерапия ***
Фармакотерапия ***
Монохимиотерапия:
Дакарбазин 250мг/м2 1-5 дни
Полихимиотерапия:
Дакарбазин 250мг/м2 1-5дни
Цисплатин 20мг/м2 1,2,3 дни
Винбластин 4мг/м2 1,8 дни
Иммунотерапия:
Реоферон 3-5млн.МЕ ежедневно в течение 10дней
Интервал между курсами 1 месяц
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой, иммунотерапии
(неоадъювантной терапии) принято оценивать эффективность лечения
по Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начало лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции 10-15 дней
Койка-день при проведении адъювантной химиотерапии 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения 26-35 дней
Иммунотерапия 10 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й и 2-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
В последующие 3-5 годы 1 раз в 6 месяцев
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
-7-
+
+
+
+
1
3-4
1
4-6
+
4-6
+
6
+
4-6
+
4-6
+
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
1
1
-8Саркома Капоши
Шифр
МКБ 10
С.46
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация дерматолога ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Рентгенография пораженной конечности**
Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени **
ЭКГ стандартная **
Методы лечения***
Химиотерапия + рентгенотерапия ***
Хирургическое лечение показано при распадающихся опухолях, а также
при поражении подлежащих мыщц и кости***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
-8-
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
-9-
Лучевой компонент***
Близкофокусная рентгенотерапия РОД 2 Гр, СОД 40-50 Гр
Фармакотерапия ***
Схемы химиотерапии:***
1. Проспидин по 100мг/м2 в/м 1,3,5.7,9,11,13,15,17,19 дни
Доксорубицин 30мг/м2 в/в 1,8 дни
Винкристин 1,5 мг/м2 в/в 1,8 дни
Метотрексат 25мг/м2 в/в 1,7 дни
2. Блеомицин 10мг/м2 в/в или в/м 3раза в неделю или 20мг/м2
1-2 раз в неделю, суммарно до 300 мг
3. Этопозид 100мг/м2 в/в 1-5 дни
Исход лечения***
При проведении химиолучевой, иммунотерапии принято оценивать
эффективность лечения по Международным критериям – полный
эффект, частичный эффект, стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного, комплексного лечения улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начало лечения 5-7 дней
Койка-день при проведении химиотерапии 5-20 дней
Койка-день при проведении лучевой терапии 20-25 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й и 2-й год после лечения 1раз в 3 месяца
В последующие 3-5 годы 1 раз в 6 месяцев
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
-9-
+
1
+
+
+
+
1
+
+
1
1
+
+
1
1
- 10 -
Злокачественные опухоли мягких тканей
Шифр
МКБ 10 С.49
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Рентгенография пораженной конечности***
Ангиография***
Ультразвуковое исследование регионарных
лимфоузлов
забрюшинной области **
Ультразвуковое исследование печени **
Ультразвуковое исследование первичной опухоли ***
Компьютерная томография ***
Допплерография пораженной области***
Магнитно-резонансная томография***
Трепан биопсия***
Открытая биопсия***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 10 -
и
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
- 11 -
Методы лечения***
Т1- операция (широкое иссечение опухоли) ***
Т2-операция (широкое иссечение) +лучевая терапия***
При низкодифференцированных опухолях :
Т2-лучевая терапия + химиотерапия + операция + адъювантная
химиотерапия ***
Калечащие операции (ампутация, экзатикуляция конечности) показаны
при поражениях подлежащей кости, сосудисто-нервного пучка ***
При наличии N1 – показана лимфаденэктомия ***
Лучевой компонент***
Предоперационное классическое фракционирование РОД 2 Гр, СОД 4050 Гр ***
Послеоперационная РОД 2Гр, СОД 2Гр, СОД 40Гр ***
Фармакотерапия ***
Общее число курсов химиотерапии от 6 до 9
Химиотерапия показана при низкодифференцированных опухолях
Схемы химиотерапии: VAC: винкристин 1,5мг/м2 в/в в 1,8дн. +
циклофосфан + 400мг/м2 в/м 3р в неделю в течение 2 недель,
доксорубицин 60мг/м2 в/м в 1,8 дни, интервал 3-4 недели
ACM: доксорубицин 60мг/м2 1день + циклофосфан 600мг/м2 в 1день +
метотрексат 25мг/м2, 1 день, интервал 3-4 недели
CAP: циклофосфан 600мг/м2 в 1день + доксорубицин 60мг/м2 в 1день +
цисплатин 100мг/м2 в 1день интервал 3-4 недели
CyVADic : циклофосфан 500мг/м2 в 1, 8, 15дни + винкристин 1мг/м2 1,
8, 15дни + доксорубицин 50мг/м2 в 1, 8, 15дни + дакарбазин 250мг/м2
1-5дни, ннтервал 3-4 недели
CyVADact: циклофосфан 500мг/м2 в 1, 8дни + винкристин 1,5мг/м2 1,
8дни + доксорубицин 40мг/м2 1, 8дни + дактиномицин 250мкг/м2 1-5
дни, интервал 3-4 недели
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начало лечения 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции 8-10 дней
Койка-день при проведении химиотерапии 8-15 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения 28-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-2 й год после лечения - 1 раз в 3 месяца
В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6 месяцев
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 11 -
+
+
+
1
1
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
6-9
+
6-9
+
6
+
4-6
+
3-4
+
3-4
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 12 -
Злокачественные опухоли костей скелета
Шифр
МКБ 10
С.40 - С.41
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Рентгенография пораженного отдела конечности в 2-х проекциях***
Ангиография***
Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени **
Ультразвуковое исследование зоны поражения ***
Компьютерная томография ***
Сканирование костей скелета***
Магнитно-резонансная томография***
Трепан биопсия***
Открытая биопсия***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 12 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 13 Методы лечения***
Остеогенная саркома
Т1-2N0M0–предоперационная химиотерапия+операция+адьювантная
химиотерапия***
Сохранные операции производятся при локальных поражениях без
вовлечения в процесс мягких тканей и сосудисто-нервного пучка***
При наличии метастазов в регионарных л/узлах показана
лимфаденэктомия***
Калечащие операции (ампутация, экзартикуляция конечности) показана
при большом мягкотканном компоненте опухоли и поражении
сосудисто-нервного пучка***
Фармакотерапия ***
Общее число курсов химиотерапии от 6 до 9
Предоперационная химиотерапия проводится в одном из следующих
режимов:
Адриамицин 30мг/м2 внутриартериально 1-3 дни (2-3 курса с
интервалом 3-4 недели);
Цисплатин 100мг/м2 внутриартериально однократно в виде 3-часовой
инфузии (до 4 курсов с интервалом 3-4 недели);
Метотрексат 7-10г/м2 внутривенно с лейковорином, 2 введения с
интервалом в 7-14 дней;
Схема САР:
Доксорубицин 60мг/м2 48-часовая внутриартериальная инфузия,
Циспластин 100мг/м2 в 3день в виде 3-часовой внутри-артериалной
инфузии,
Циклофосфан 600мг/м2 в/в 2-й день;
Послеоперационная химиотерапия проводится по тем же схемам.
При отсутствии эффекта от предоперационной химиотерапии схема
лечения меняется
Саркома Юинга ***
При степени распространения опухоли Т1, Т2
- при локализации опухоли в ребрах, малоберцовой кости:
химиотерапия+лучеваятерапия+операция+адъювантная химиотерапия
- при локализации опухоли в длинных трубчатых костях:
химиотерапия + лучевая терапия + адъювантная химиотерапия
( всего 9 курсов)
Схемы химиотерапии используемые в неоадъювантном и
адъювантном режимах:
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 13 -
+
1
1
+
+
1
+
1
+
6-9
+
3
+
4
+
4
+
4-5
+
+
9
6
+
1
+
1
- 14 -
Чередование ифосфамида+этопозида и VAC. Циклы чередуются
каждые 3-4 недели в течение года.
- Ифосфамид 1800мг/м2 внутривенно (с урометоксаном) 1-5 дни;
-Этопозид 100мг/м2 в/в 1-5 дни;
- VAC:
- Винкристин 1,5мг/м2 в/в 1 день;
- Доксорубицин 50мг/м2 в/в 1 день;
- Циклофосфан 800мг/м2 в/в 1 день
1. VACA:
– Винкристин 1,5мг/м2 в/в в 1 день
1,4,7,10,13,16,19,22,25, 28,31,34,37,40 недели;
- Доксорубицин 20мг/м2 в/в 4-х часовая инфузия 1,2,3 дни;
- Циклофосфан 800мг/м2 в/в 1 день
- Актиномицин D 0,5мг/м2 в/в 4-х часовая инфузия 1,2,3 дни
3. VCAP:
–Винкристин 1,5мг/м2 в/в 1 день,
- Адриамицин 50мг/м2 в/в 1 день;
- Циклофосфан 800мг/м2 в/в 2 день;
- Цисплатин 100мг/м2 в/в 4 день;
Лучевой компонент (дистанционная телегамматерапия): ***
Проведение лучевой терапии РОД-2-3,5ГР, СОД 57-70Гр
Хондросаркома
Т1, Т2 – при высокодифференцированных формах первичной
хондросаркомы – оперативная лечения ***
при
низкодифференцированных
формах
неоадъювантная
химиотерапия+операция+химиотерапия (3-6 курсов) в одном из
следующих режимов; ***
Неоадъювантная химиотерапия Адриамицин 30мг/м2 1-3 дни (2-3
курса с интервалом 3-4 недели);
Цисплатин 100мг/м2 однократно в виде 3-х часовой инфузии (до 4
курсов с интервалом 3-4 недели);
Неоадъювантная химиотерапия Метотрексат 7-10 г/м2 в/в с
лейковорином, 2 введения с интервалом 14 дней;
Схема САР:
Доксорубицин 60мг/м2 48-часовая внутриартериальная инфузия;
Цисплатин 100 мг/м2 3 день в виде 3-х часовой внутриартериальной
инфузии;
Циклофосфан 600мг/м2 в/в 2-й день;
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 14 -
+
6-9
+
6-9
+
6
+
6
+
1
+
+
1
1
+
3
+
4
+
2
+
3-4
- 15 -
Гигантоклеточная опухоль
Хирургическое-сохранные операции (сегментарная рекзекция с аутоили
аллопластикой,
эндопротезирование,
компрессионнодистракционный остеосинтез) или калечащие операции (при большом
мягкотканном компоненте, поражении сосудисто-нервного пучка).
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начало лечения 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции 8-10 дней
Койка-день при проведении химиотерапии 8-15 дней
Койка-день при проведении лучевой терапии 28-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения 1 раз в 3 месяца
В последующие 3-5 лет 1 раз в 6 месяцев
После 5 лет 1 раз в год
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 15 -
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 16 -
Злокачественные опухоли губы,
кожи головы и шеи
Шифр
МКБ 10
С.00, С.44.3, С.44.4
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр стоматолога**
Осмотр дерматолога**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия грудной клетки **
Рентгенография нижней челюсти **
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография черепа и шеи***
Магнитно-резонансная томография черепа и шеи***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 16 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
- 17 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Криовоздействие с гипертермией, комбиниро-ванное
+
лечение: хирургическое лечение+ лучевая терапия ***
Т2NoМо - Криовоздействие с гипертермией, комбиниро-ванное
лечение: хирургическое лечение + лучевая терапия***
Т2-4N1-2Мо - Комплескное лечение: Лучевая терапия + химиотерапия
+ хирургическое лечение. ***
Лучевой компонент***
(Близкофокусная
рентгенотерапия
или
дистанционная
телегамматерапия ):
Проведение лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 40 Гр ***
Фармакотерапия ***
FР -Фторурацил 750мг/м2 в/в1-3день, Лейковорин 20 мг/м2 в/в 1-3
день, Цисплатин 120мг/м2 в/в капельно 4-день***
АСОРР – Адриамицин 40мг/м2 в/в 1 день, Циклофосфан 600мг/м2 1
день в /м, Винкристин 1,4мг/м2 в/в 1 день, Цисплатин 100мг/м2 на 4
день. Преднизолон 1мг/кг per os 1 - 5 дни. Повторные курсы через 3-4
недели***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 17 -
1
1
+
+
1
+
1
+
3-6
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 18 -
Злокачественные опухоли слизистой
полости рта
Шифр
МКБ 10
С.02, С.04
Название услуг
Назначение
Показ-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр-Фарингоскопия *
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр стоматолога**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия грудной клетки **
Рентгенография нижней челюсти **
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография черепа и шеи***
Магнитно-резонансная томография черепа и шеи***
ЭКГ стандартная **
Пункция лимфоузлов **
Биопсия ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 18 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
- 19 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т2NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т2-4N1-2Мо - Комплексное лечение: Лучевая терапия +химиотерапия
+ хирургическое лечение. ***
Лучевой компонент***
Проведение лучевой терапии РОД 2-3 Гр, СОД 40-60 Гр ***
Фармакотерапия ***
Фторурацил 100мг/м2 в/в 100 часовая инфузия 1-4 день, Цисплатин
100мг/м2 в течение 1 часа 1день***
Фторурацил 750мг/м2 в/в1-3день, Лейковорин 20мг/м2 в/в 1-3 день,
Цисплатин 120мг/м2 в/в капельно 4-день***
АСОРР – Адриамицин 40мг/м2 1 день, Циклофаосфан 600мг/м2 1 день,
Винкристин 1,4мг/м2 в/в 1 день, Цисплатин 100мг/м2 на 4 день.
Преднизолон 1мг/кг per os с 1 по 5 дни. Повторные курсы через 3-4
недели***
Цисплатин по 50 мг/м2, в/в 1 день, Фторурацил по 500 мг/м2 в/в 1,2дни,
Адриабластин по 30 мг/м2 в/в 1 день***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 19 -
+
+
1
1
+
1
+
1
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 20 -
Злокачественные опухоли носо-рото-гортаноглотки
Шифр МКБ 10
С.10, С.11, С.14.1
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр ЛОР**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Фиброринофаринголарингоскопия с биопсией ***
Рентгеноскопия грудной клетки **
Допплерография пораженной области***
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография носо-рото-гортаноглотки ***
Магнитно-резонансная томография носо-рото-гортаноглотки ***
ЭКГ стандартная **
Пункция лимфоузлов **
Биопсия ***
Фарингоскопия, непрямая ларингоскопия*
Передняя и задняя риноскопия*
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+ - проводится обязательно
+ - по показаниям;
- 20 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
- 21 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Лучевая терапия + химиотерапия ***
Т2NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т3NoМо - Лучевая терапия + химиотерапия ***
Т2-4N1-2Мо Комплексное лечение: лучевая терапия + химиотерапия.
После излечение первичного очага удаление регионарных лимфоузлов
ФФО- фациально-футлярная операция***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Проведение лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 40-60 Гр ***
Фармакотерапия ***
Химиотерапия (неоадьювантная ) по схеме: FР: фторурацил 1000мг/м2
в/в 1-3день, цисплатин100мг/м2 в течение 1 часа 1день, ***
ACOP: Доксорубицин 40мг/м2 в/в 1 день, Винкристин 14мг/м2 в/в 1
день, Циклофосфан 600мг/м2 1 день в/м, Преднизолон 1мг/кг per os 1 5дни. Повторные курсы через 3-4 недели***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
;
- 21 -
+
+
+
1
1
1
+
1
+
1
+
4-6
+
4-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 22 -
Злокачественные опухоли верхней челюсти, полости носа,
околоносовых пазух и нижней челюсти
Шифр МКБ 10
С.31
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр окулиста**
Осмотр стоматолога **
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Фиброринофарингоскопия с биопсией ***
Рентгеноскопия грудной клетки **
Рентгенография верхней челюсти и нижней челюсти **
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография верхней челюсти, полости носа,
околоносовых пазух и нижней челюсти ***
Магнитно-резонансная томография верхней челюсти, полости носа,
околоносовых пазух и нижней челюсти ***
ЭКГ стандартная **
Пункция лимфоузлов **
Биопсия ***
Фарингоскопия, передняя и задняя риноскопия*
Пункция гайморовой пазухи**
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 22 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
- 23 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т2NoМо Комбинированное лечение: Лучевая терапия + хирургическое
лечение ***
Т2-4N1-2Мо Комплексное лечение: Лучевая терапия +химиотерапия +
хирургическое лечение. ***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Проведение лучевой терапии РОД 3 Гр, СОД 40 Гр ***
Фармакотерапия ***
Химиотерапия (неоадьювантная): Внутриартериальная с УВЧ
гипертермией по схеме:
Длительная внутриартериальная полихимиотерапия - Цисплатин по 15
мг/м2, 1-4 дни, суммарной дозой 100 мг; Фторурацил по 600 мг/м2, 1-3
дни суммарной дозой 2000-3000 мг и Адриабластин по 15 мг/м2, 1-2
дни суммарной дозой 40-60 мг.
Химиотерапия по схеме: Цисплатин 50мг/м2 в/в, 1 день; Доксорубицин
30мг/м2 в/в, 1 день; Фторурацил 500мг/м2 в/в 1-2 дни.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 23 -
+
+
1
1
+
1
+
1
+
1-2
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 24 -
Злокачественные опухоли гортани
Шифр МКБ 10
С.32
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр ЛОР**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Фиброларингоскопия с биопсией ***
Рентгеноскопия грудной клетки **
Томограмма гортани***
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография гортани ***
Магнитно-резонансная томография гортани ***
ЭКГ стандартная **
Пункция лимфоузлов **
Биопсия ***
Ренгенография пищевода **
Эзофагоскопия **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 24 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 25 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т2NoМо -Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т1-2 NoМо - При поражения среднего отдела гортани
хирургический***
Т2-4N1-2Мо Комплексное лечение: Лучевая терапия + Химиотерапия +
Хирургическое лечение ***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Предоперационная лучевая терапия РОД-2 гр, СОД-40гр или
послеоперационная РОД-2Гр, СОД-40 гр***
Как самостоятельный метод при Т1-Т2 РОД-2грей, СОД-60грей
Фармакотерапия ***
Химиотерапия (неоадьювантная ) по схеме:
FC: Фторурацил 1000мг/м2 1-3день, Цисплатин 100мг/м2 в течение 1
часа 1день
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 25 -
+
1-2
+
+
1-2
1
+
1
+
1
+
1
+
1-2
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 26 -
Злокачественные опухоли слюнных желез
Шифр МКБ 10
С.07
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр ЛОР**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Сиалиография **
Рентгеноскопия грудной клетки **
Рентгенография -нижней челюсти, черепа**
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография нижней челюсти, черепа ***
Магнитно-резонансная томография нижней челюсти, черепа ***
ЭКГ стандартная **
Пункция лимфоузлов **
Биопсия ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 26 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
- 27 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Хирургическое ***
Т2NoМо - Хирургическое ***
Т3NoМо - Хирургическое + Лучевая терапия***
Т2-4N1-2Мо - Комбинированное лечение: Лучевая терапия
+Хирургическое лечение+Химиотерапия ***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Предоперационная лучевая терапия РОД-2 гр, СОД-40гр или
послеоперационная РОД-2Гр, СОД-40 гр***
Обеспечение лучевого лечения.
Ренгенотопометрическое подготовка курса лучевого лечения.
Дозиметрический расчет плана лучевого лечения.
Технологическое, дозиметрическое, метрологическое обеспечение
курса лучевого лечения
Фармакотерапия ***
Химиотерапия (неоадьювантная ) по схеме:
Цисплатин по 50 мг/м2, в/в 1 день, Фторурацил по 500 мг/м2 в/в 1-2дни,
Адриабластин по 30 мг/м2 в/в 1 день***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 27 -
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 28 -
Злокачественные опухоли уха – наружной,
средней и внутренней
Шифр МКБ 10
С.44.2
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр невропатолога**
Осмотр ЛОР**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия грудной клетки **
Ренгенография височной кости по Шуллеру.**
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография черепа -височной кости ***
Магнитно-резонансная томография черепа -височной кости ***
ЭКГ стандартная **
Пункция лимфоузлов **
Биопсия ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 28 -
Кратность
+
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
- 29 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Комбинированное лечение: Лучевая терапия +Хирургическое
лечение ***
Т2NoМо - Комбинированное лечение: Лучевая терапия +Хирургическое
лечение ***
Т3NoМо – Комбинированное лечение: Лучевая терапия
+Хирургическое лечение ***
Т2-4N1-2Мо Комплексное лечение: Лучевая
терапия+Химиотерапия+Хирургическое лечение ***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Предоперационная лучевая терапия РОД-2 гр, СОД-40гр или
послеоперационная РОД-2Гр, СОД-40 гр***
Фармакотерапия ***
Химиотерапия (неоадьювантная ) по схеме: Цисплатин по 50 мг/м2, в/в
1 день, Фторурацил по 500 мг/м2 в/в 1-2дни, Адриабластин по 30 мг/м2
в/в 1 день***
FC-Фторурацил 750мг/м2 в/в 1-3день, Лейковорин 20мг/м2 в/в 1-3
день, Цисплатин 120мг/м2 в/в капельно 4-день***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 29 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
3-6
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 30 Злокачественные опухоли щитовидной железы
Шифр МКБ 10
С.73
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр эндокринолога**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия грудной клетки и средостения**
Фиброларинготрахеоскопия ***
Сканирование щитовидной железы ***
Рентгенография пищевода **
Эзофагоскопия **
Ультразвуковое исследование шеи, щитовидной железы и органов
брюшной полости **
Компьютерная томография щитовидной железы и средостения ***
Магнитно-резонансная томография щитовидной железы и средостения
***
ЭКГ стандартная **
Пункция щитовидной железы и лимфоузлов шеи **
Биопсия из лимфоузлов шеи, при метастазе***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 30 -
Кратность
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
1
1
1
- 31 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Хирургическое лечение ***
Т2NoМо - Хирургическое лечение ***
Т3-4N1-2Мо - Комплексное лечение: Лучевая терапия+ Химиотерапия
+Хирургическое лечение ***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Предоперационная лучевая терапия РОД-2-3 гр, СОД-40гр
Фармакотерапия ***
Цисплатин по 50 мг/м2, в/в 1 день, Фторурацил по 500 мг/м2 в/в 1-2дни,
Адриабластин по 30 мг/м2 в/в 1 день. ***
АСОР: Адриамицин 60мг/м2 в/в 1 день, Циклофасфан 1000мг/м2 1 день в
/м, Винкристин 1,4мг/м2 в/в 1 день,
Преднизолон 1мг/кг per os с 1 - 5 дни. Повторные курсы через 3-4
недели***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 31 -
+
1
+
+
1
1
+
1
+
3-6
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 32 -
Внеорганные злокачественные опухоли головы и шеи
Шифр МКБ 10
С.49.0
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Кратность
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Осмотр эндокринолога**
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия грудной клетки **
Рентгенография костей черепа и позвоночного столба**.
Ультразвуковое исследование шеи и органов брюшной полости **
Компьютерная томография головы и шеи ***
Магнитно-резонансная томография головы и шеи ***
ЭКГ стандартная **
Пункция образования**
Биопсия ***
Ангиография и допплерография сонных артерий ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 32 -
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
- 33 -
Методы лечения***
Т1NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т2NoМо - Лучевая терапия + Химиотерапия ***
Т1-2NoМо - (при фибросаркомах и др.) Комплексное лечение: Лучевая
терапия + Химиотерапия +Хирургическое лечение ***
Т2N1-2Мо - Комбинированное лечения: Лучевая терапия + Хирургическое
лечение+Химиотерапия или Комплексное лечение: Лучевая терапия+
Химиотерапия +Хирургическое лечение+Лучевая терапия ***
Лучевой компонент
( дистанционная телегамматерапия ):***
Предоперационная лучевая терапия РОД-2-3 гр, СОД-40гр или
послеоперационная РОД-2-3 Гр, СОД-40 гр***
Фармакотерапия ***
Химиотерапия (неоадьювантная ) по схеме:
Цисплатин по 50 мг/м2, в/в 1 день, Фторурацил по 500 мг/м2 в/в 1-2дни,
Адриабластин по 30 мг/м2 в/в 1 день***
АСОР – Адриамицин 60мг/м2 1 день, Циклофосфан 1000мг/м2 1 день в /м,
Винкристин 1,4мг/м2 в/в 1 день,
Преднизолон 1мг/кг per os с 1 по 5 дни. Повторные курсы через 3-4
недели***
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
При проведении хирургического лечения 10 дней.
При проведении химио-лучевого лечения 18-20 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения-1раз в 2 месяца.
2-й год после лечения-1 раз в 3 месяца.
В последующие 3-5 годы – 1 раз в 6 месяцев.
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 33 -
+
+
+
1
1
1
+
1
+
1
+
3-6
+
3-6
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 34 -
Фармакотерапия ***
Шифр
МКБ 10
Наименование группы препаратов
Фторурацил 1000мг/м2 1-3день, Цисплатин 100мг/м2
в течение 1 часа 1день***
С.14.
(С.11-С.10- Фторурацил 1000мг/м21-3день, Цисплатин 100мг/м2
С.14.1) носо-рото- в теч.1часа 1день***
гортаноглотка
Адриамицин 40мг/м2 1 день, Циклофосфан
600мг/м2 1 день, Винкристин 1,4мг/м2 в/в 1 день,
Преднизолон 1мг/кг peros 1 - 5 дни. Повторные
курсы через 3-4 недели***
С.32
Гортань
С.31.Заболе-вание
верхней челюсти,
по-лости
носа,
околоносо-вых
пазух и ниж-ней
челюсти
С.73 Щито-видная
железа
С02-С-04
Опухоль
слизистой полости
рта
Длительная внутриартериальная химиотерапия
Цисплатин по 15 мг/м2, 1-4 дни суммарной дозой
100 мг; Фторурацил по 600 мг/м2, 1-3 суммарной
дозой 2000-3000 мг и Адриабластин по 15 мг/м2, 2-3
дни суммарная доза 40-60 мг. ***
Цисплатин 50мг/м2 1 день, Доксорубицин 30мг/м2 1
день, Фторуроцил 500мг/м2 в/в 1-2 дни каджые 4
недели.
Циклофосфан 400мг/м2 1 день,
Доксорубицин 40мг/м2 1 день,
Цисплатин 40мг/м2 1день каждые 4 недели
Цисплатин по 50 мг/м2 1 день, Фторурацил по 500
мг/м2 1-2дни, Адриабластин по 30 мг/м2 1 день. ***
Адриамицин 60мг/м2 1 день, Циклофосфан
1000мг/м2 1 день, Винкристин 1,4мг/м2 1 день,
Преднизолон 1мг/кг peros с 1 по 5 дни. Повторные
курсы через 3-4 недели***
Фторурацил 1000мг/м2 100 часовая инфузия 1-4
день, Цисплатин 100мг/м2 в течение 1 часа 1день***
Фторурацил 750мг/м2 1-3день, Лейковорин 20мг/м2
1-3 день, Цисплатин120мг/м2 4-день***
Адриамицин 40мг/м2 1 день, Циклофосфан 600мг/м2
1 день, Винкристин 1,4мг/м2 1 день, Цисплатин
100мг/м2 на 4 день.***
Преднизолон 1мг/кг per os 1 - 5 дни. Повторные
курсы через 3-4 недели***
Цисплатин по 50 мг/м2, 1 день, Фторурацил по 500
мг/м2 1-2дни, Адриабластин по30 мг/м2 1 день***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 34 -
Назначение
показани кратность
я
+
+
3-6
4-6
+
4-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
- 35 Фторурацил 750мг/м2 1-3день, Лейковорин 20мг/м2 13 день, Цисплатин 120мг/м2 на 4 день***
Адриобластин 40мг/м2 1 день, Циклофасфан 600мг/м2
1 день, Винкристин 1,4мг/м2 1 день, Цисплатин
100мг/м2 на 4 день.
Преднизолон 1мг/кг per os 1 - 5 дни. Повторные курсы
через 3-4 недели***
С07.Опухоли
Цисплатин по 50 мг/м2, 1 день, Фторурацил по 500
слюнных желез
мг/м2 1-2дни, Адриабластин по 30 мг/м2 1 день***
С44.2Опухоли уха Цисплатин по 50 мг/м2, 1 день, Фторурацил по 500
наружной, средней мг/м2 1-2дни, Адриабластин по 30 мг/м2 1 день***
и внутренней
Фторурацил 750мг/м2 1-3день, Лейковорин 20мг/м2
1-3 день, Цисплатин 120мг/м2 на 4-день***
С44.3
Опухоли
губы, кожи головы
и шеи
С49.Внеорганные
опухоли головы и
шеи
Цисплатин по 50 мг/м2, 1 день, Фторурацил по 500
мг/м2 1-2дни, Адриабластин по 30 мг/м2 1 день***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 35 -
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
- 36 -
Опухоли кожи века
Шифр
МКБ 10
С.44.1
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Осмотр стоматолога**
Осмотр дерматолога**
Проверка остраты зрения (визометрия)**
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Определение меланина в моче ***
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Офтальмоскопия **
Рентгеноскопия легких **
Рентгенография черепа***
Радиофоcфорное исследование кожи***
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
Ультразвуковое исследование глаза***
Компьютерная томография ***
ЭКГ стандартная **
+
+
+
1
1
1
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 36 -
- 37 -
Методы лечения***
T1 – операция (иссечение опухоли)***
T2 – операция (иссечение опухоли) + лучевая терапия***
T3, Т4 - лучевая терапия + операция (иссечение опухоли или
криолазеркоагуляция) + полихимиотерапия***
Калечащие операции энуклеация и экзентерация показаны при
распространении опухоли в глазное яблоко и склеру
Фармакотерапия ***
При T3-4N1-2M0 Метотрексат 40 мг/м2 1,8 дни в/м + Цисплатин 50
мг/м2 1,8 дни в/в .
Исход лечения***
При проведении неоадьювантной химиотерапии и/или лучевой терапии
принято оценивать эффективность лечения по Международным
критериям – полный эффект, частичный эффект, стабилизация,
прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Пребывание в стационаре***
При проведении лучевой терапии – 3-4 недели
При проведении системной полихимиотерапии – 10-12 дней
После энуклеации глазного яблока – 10-14 дней
После орбитотомии – 14-16 дней
После удалениz опухоли – 7-10 дней
После экзентерации орбиты - 18-21 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 37 -
+
+
+
1
1
1
+
1
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 38 -
Ретинобластома
Шифр
МКБ 10 С 69-2
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Осмотр стоматолога**
Осмотр дерматолога**
Проверка остраты зрения (визометрия)**
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Определение меланина в моче ***
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Офтальмоскопия **
Диафаноскопия **
Биомикроскопия ***
Осмотр боковым освещением ***
Рентгеноскопия легких **
Рентгенография черепа***
Ультразвуковое исследование глаза***
Компьютерная томография орбит***
Магнитно-резонансная томография орбиты и головного мозга ***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 38 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 39 -
Методы лечения ***
T1 – лучевая терапия+химиотерапии+операция***
T2 – операция+адъювантная химиотерапия***
T3 - операция+лучевая терапия+адъювантная химиотерапия ***
Т4 – лучевая терапия+операция+адъювантная химиотерапия***
Калечащие операции энуклеация и экзентерация показаны при
распространении опухоли в глазное яблоко и склеру.
Лучевой компонент лечения :
Предоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр.
Послеоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр
Фармакотерапия ***
При T3-4 N1-2M0
Метотрексат 40мг/м2 1,8 дни+Цисплатин 50мг/м2 1,8 дни.
Исход лечения***
При проведении неоадьювантной химиотерапии и/или лучевой терапии
принято оценивать эффективность лечения по Международным
критериям – полный эффект, частичный эффект, стабилизация,
прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
1.При проведении лучевой терапии – 3-4 недели
2.При проведении системной химиотерапии 10-12 дней
3.После операции энуклеации глазного яблока 10-14 дней
4.После операции рбитотомии 14-16 дней
5.После удаления опухоли 7-10 дней
6. После операции экзентераций орбиты 18-21 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 39 -
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
1
1
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 40 -
Опухоли конъюктивы
Шифр
МКБ 10 С 69-0
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Проверка остраты зрения (визометрия)**
Осмотр ЛОР врача
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Иммуногистохимическое исследование ***
Электронно-микроскопическое исследование ***
Определение меланина в моче ***
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Офтальмоскопия **
Проверка остраты зрения (визометрия)**
Биомикроскопия ***
Осмотр боковым освещением ***
Рентгеноскопия легких **
Рентгенография черепа***
Ультразвуковое исследование глаза***
Компьютерная томография орбит***
Магнитно-резонансная томография орбиты и головного мозга ***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 40 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
- 41 -
Методы лечения ***
T1 – операция (удаление опухоли)***
T2 – операция (удаление опухоли)+лучевая терапия***
T3
лучевая
терапия+операция
(удаление
опухоли
криолазеркоагуляция)+химиотерапия ***
Т4 – лучевая терапия+операция (удаление опухоли или
криолазеркоагуляция)+химиотерапия***
Калечащие операции энуклеация и экзентерация показаны при
распространении опухоли в глазное яблоко и склеру.
или
+
1
+
1
+
1
Лучевой компонент лечения :
Предоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр.
Послеоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр
Фармакотерапия ***
При T3-4 N1-2M0
Метотрексат 40мг/м2 1,8 дни+Цисплатин 50мг/м2 1,8 дни.
Исход лечения***
При проведении неоадьювантной химиотерапии и/или лучевой терапии
принято оценивать эффективность лечения по Международным
критериям – полный эффект, частичный эффект, стабилизация,
прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
1.При проведении лучевой терапии – 3-4 недели
2.При проведении системной химиотерапии 10-12 дней
3.После операции энуклеации глазного яблока 10-14 дней
4.После операции рбитотомии 14-16 дней
5.После удаления опухоли 7-10 дней
6. После операции экзентераций орбиты 18-21 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 41 -
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 42 -
Меланома хориоидеи
Шифр
МКБ 10
С43 – С44
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Гистологическое исследование препарата с определением степени
инвазии по Кларку ***
Гистологическое исследование препарата с определением толщины
опухоли по Бреслоу ***
Определение пигмента меланина в моче***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Радиофосфорное исследование кожи ***
Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени **
Компьютерная томография ***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 42 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
1
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
- 43 -
Методы лечения***
T1 – операция (блокэксцизия)***
T2 – операция энуклеация глазного яблока***
T3 - операция+лучевая терапия+химиотерапия ***
Т2-Т4 – операция+адъювантная химиотерапия***
Т4 – лучевая терапия+операция (экзентерация орбиты)+
химиотерапия***
Лучевой компонент лечения :
Предоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр.
Послеоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр
+
+
+
+
1
1
3-4
4-6
+
4-6
+
6
+
4-6
+
4-6
+
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
1
1
Фармакотерапия ***
Монохимиотерапия:
Дакарбазин 250мг/м2 1-5 дни
Полихимиотерапия:
Дакарбазин 250мг/м2 1-5дни
Цисплатин 20мг/м2 1,2,3 дни
Винбластин 4мг/м2 1,8 дни
Иммунотерапия:
Реоферон 3-5млн.МЕ ежедневно в течение 10дней
Интервал между курсами 1 месяц
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой, иммунотерапии
(неоадъювантной) терапии принято оценивать эффективность лечения
по Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного комплексного лечения улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начало лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операций 10-15 дней
Койка-день при проведении адъювантной химиотерапии 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения 26-35 дней
Иммунотерапия 10 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й и 2-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
В последующие 3-5 годы 1 раз в 6 месяцев
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 43 -
- 44 -
Опухоли орбиты
Шифр
МКБ 10
С 69-6
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация ЛОР***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Офтальмоскопия **
Экзоофтальмометрия***
Периметрия***
Рентгеноскопия легких **
Рентгенография орбиты***
Компьютерная томография орбит***
Магнитно-резонансная томография орбиты и головного мозга ***
Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени **
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 44 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 45 -
Методы лечения***
T1 – операция (удаление опухоли)***
+
1
T2 – операция (удаление опухоли)+лучевая терапия***
+
1
T3 – операция (удаление опухоли)+лучевая терапия+ химиотерапия ***
+
1
Т4 – лучевая терапия+химиотерапия+операция (экзентерация
орбиты)***
Калечащие операции энуклеация и экзентерация показаны при
распространении опухоли в глазное яблоко и склеру
Лучевой компонент лечения :
Предоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр.
Послеоперационная лучевая терапия РОД-2Гр, СОД-40Гр
+
1
+
+
1
1
+
4-6
+
4-6
+
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
Фармакотерапия ***
1.При саркомах орбиты Т2-4 N1, 2, M0 :
Винкристин 1,5мг/м2 1,8дни + Циклофосфан 600мг/м2 1,8дни +
Доксорубицин 40мг/м2 1,8дни.
2. При аденокарциномах слезной железы Т2-4 N1, 2, M0 :
Цисплатин 50мг/м2 1,8дни + Доксорубицин 40мг/м2 1,8дни +
Фторурацил 500мг/м2 1,8дни.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой, иммунотерапии
(неоадъювантной) терапии принято оценивать эффективность лечения
по Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного комплексного лечения улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
.При проведении лучевой терапии 3-4 недели
2.При проведении системной химиотерапии 10-12 дней
3.После операции энуклеации глазного яблока 10-14 дней
4.После операции рбитотомии 14-16 дней
5.После удаления опухоли 7-10 дней
6. После операции экзентераций орбиты 18-21 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 2 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 3 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 45 -
- 46 РАК ЛЕГКОГО
Шифр
МКБ 10 С.34
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Морфологическое исследование биоптата, полученного во время
фибробронхоскопии ***
Морфологическое исследование жидкости из плевральной полости ***
Морфологическое
исследование
биоптата,
полученного
при
трансторакальной пункционной биопсии***
Гистологическое исследование биопсиного материала
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография грудной клетки ***
ЭКГ стандартная **
Полипозиционная телерентгеноскопия грудной клетки (до и после
операции, после процедур)****
Фибробронхоскопия по показаниям ***
КТ органов грудной клетки***
Пункционная эвакуация жидкости из плевральной полости ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 46 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
1-4
3
+
1
+
+
+
1-4
1
2-10
+
+
+
1
1
1-4
- 47 -
Трансторакальная пункционная биопсия опухоли плевры***
+
3
Радиоизотопное исследование костей скелета при подозрении на
метастазы***
Диагностическая торакоскопия с биопсией****
Диагностическая торакотомия****
+
3
+
+
1
1
УЗС органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного
пространства, гениталия***
(до и после операции)
Методы лечения ***
ТisNoMo (carcinoma in situ)– эндоскопическая деструкция
+брахитерапия или органощадящее оперативное лечение
(сегментэктомия)
T1 NoMo, T2 NoMo (Ia и IB стадии) – независимо от гистологической
структуры необходимо хирургическое лечение (лобэктомия, возможно
с резекцией и пластикой бронхов, с обязательным удалением
клетчатки и лимфатических узлов регионарных зон) + длительная
полихимиотерапия при мелкоклеточном раке. При функциональной
неоперабельности или отказе больного от операции необходимо
проводить лучевое лечение по радикальной программе***
T1N1Mo (IIA стадия) – хирургическое лечение (лобэктомия,
реконструктивно-пластические операции на бронхах, реже –
пульмонэктомия с обязательным удалением клетчатки и
лимфатических узлов регионарных зон) + длительная
полихимиотерапия (при мелкоклеточном раке легкого) и химиолучевая
терапия при наличии N1 при немелкоклеточном раке. При
функциональной неоперабельности или отказе больного от операции
проводится полихимиотерапия+лучевая терапия или лучевая терапия
***
Т2N1М0 (II В стадия) – хирургическое лечение (лобэктомия,
реконструктивно-пластические операции на бронхах, реже –
пульмонэктомия с обязательным удалением клетчатки и
лимфатических узлов регионарных зон) + длительная
полихимиотерапия (при мелкоклеточном раке легкого) и
послеоперационное лучевое лечение или полихимиотерапия при
немелкоклеточном раке. При функциональной неоперабельности или
отказе больного от операции проводится полихимиотерапия+лучевая
терапия или лучевая терапия ***
Т3N0М0 (II В стадия) – хирургическое лечение (лобэктомия,
реконструктивно-пластические операции на бронхах, реже –
пульмонэктомия с обязательным удалением клетчатки и
лимфатических узлов регинарных зон) + длительная полихимиотерапия
(при мелкоклеточном раке легкого). При функциональной
неоперабельности или отказе больного от операции проводится
полихимиотерапия+лучевая терапия или лучевая терапия ***.
+
2-4
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 47 -
- 48 Т1-2N2М0 и Т3N1-2М0 (IIIA стадия) - при немелкоклеточном раке
легкого хирургическое лечение (расширенная или комбинированная
пульмонэктомия)+полихимиотерапия или лучевая терапия в
зависимости от гистологической структуры опухоли. При
функциональной неоперабельности или отказе больного от операции
проводится полихимиотерапия+лучевая терапия. При мелкоклеточном
раке легкого проводится химиолучевая терапия по радикальной
программе***.
Любое TN3M0 и Т4любоеNM0 – (IIIB стадия) – консервативная терапия
(химиолучевая терапия) ***.
Лучевой компонент (дистанционная телегамматерапия): ***
А. Немелкоклеточный рак легкого:
а. послеоперационный курс – при риске послеоперационного
рецидива ложе опухоли и зоны л/о. РОД-2гр. СОД-40/60-70гр. (I- II-III
А ст.) ***.
б. радикальный курс - при неоперабельном РОД-2гр. СОД-40/6070гр.+полихимиотерапия (монохимиотерапия) цисплатин-содержащ. III
Б ст. ***
в. Паллиативный курс – (IYcт) РОД-2(3-5)гр.СОД-30/40гр. ***
Б. Мелкоклеточный рак легкого:
а. Послеоперационный курс гиперфракц. – при риске п/о рецидива и
метастаза,
после 4-6 курсов полихимиотерапия (или с
полихимиотерапией) на ложе опухоли и зону лимфаоттоков РОД1,2х3=3,6гр.в день СОД-50/60-70гр. ( I- II ст.). ***
б.
Радикальный
курс
гиперфракц.
После
4-5
курсов
полихимиотерапия (или с полихимиотерапия) РОД - 1,2х3=3,6гр.в день.
СОД-50/60-70гр. + профилактическое облучение головного мозга
СОД-30гр.(II- III ст. N1) ***
в. Паллиативный курс – РОД-2(3-5)гр.СОД-30/40гр. (IYcт.). ***
Фармакотерапия рака легкого ***
А. Немелкоклеточный рак легкого:
EP
Этопозид 120 мг\м2;
Цисплатин 80 мг\м2;
САР
Циклофосфамид 500 мг\м2;
Доксорубицин 50 мг\м2;
Цисплатин 50 мг\м2;
1,3,5 дни;
1-й;
1-й;
1-й;
1-й;
1 раз 4 недели;
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 48 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
3-4
+
3-4
- 49 Митомицин С 10 мг\м2;
1 день;
Винбластин 5 мг\м2;
1, 8 дни;
Цисплатин 50 мг\м2;
1 день;
1 раз в 4 недели;
MIC Митомицин С 10 мг\м2;
1 день;
Ифосфамид 2 г\м2;
1,2,3,4,5 дни;
Цисплатин 75 мг\м2;
1 день;
1 раз в 4 недели;
Таксол 175 мг\м2;
1 день;
Цисплатин 80 мг\м2;
1 день;
1 раз в 3-4 недели;
Таксотер 75 мг\м2;
1 день 1-часовая инфузия;
Цисплатин 75 мг\м2;
1 день (после таксотера);
1 раз в 3-4 недели;
2
Таксотер 75 мг\м ;
1 день 1-часовая инфузия;
Карбоплатин AUC - 6
1 день (после таксола);
Навельбин 25-30 мг\м2;
1 раз в 7 дней (3 недели);
Цисплатин 80-100 мг\м2;
1 день;
1 раз в 3-4 недели;
Гемзар 1000 мг\м2;
1 раз в 7 дней (3 недели);
Цисплатин 80 мг\м2;
1 день;
1 раз в 4 недели;
Б. Мелкоклеточный рак легкого:
EP Цисплатин 80 мг\м2;
1-й;
Вепезид 120 мг\м2;
1,2,3 дни;
1 раз в 3 недели;
MVP
САV Циклофосфамид 600 мг\м ;
1+2-й;
Доксорубицин 50 мг\м2;
1-й;
Винкристин 1,4 мг\м2;
1-й;
1 раз в 3 недели;
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
2
CDE
Циклофосфан 1000 мг\м2;
Адриамицин 50 мг\м2;
Вепезид 120 мг\м2;
VICE
Винкристин 1,4 мг\м2;
Ифосфамид 5000мг\м2;
Карбоплатин 300 мг\м2;
Вепезид 120 мг\м2;
CAМ
Циклофосфамид 1000 мг\м2;
Доксорубицин 60 мг\м2;
Метотрексат 30 мг\м2;
1 день;
1 день;
1,2,3 или 1,3,5 дни;
1 раз в 3 недели;
1 день;
1 день;
1 день;
1,2 дни;
1 раз в 4 недели;
1 день;
1 день;
1 день;
1 раз в 3 недели;
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 49 -
+
3-4
- 50 -
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 14-21 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента
Активное наблюдение после лечения *
11-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 50 -
+
+
+
+
+
- 51 МЕЗЕТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ
Шифр
МКБ 10 С.45
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Морфологическое исследование биоптата, полученного во время
фибробронхоскопии ***
Морфологическое исследование жидкости из плевральной полости ***
Морфологическое
исследование
биоптата,
полученного
при
трансторакальной пункционной биопсии***
Гистологическое исследование биопсиного материала
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография грудной клетки ***
ЭКГ стандартная **
Полипозиционная телерентгеноскопия грудной клетки (до и после
операции, после процедур)****
Фибробронхоскопия ***
КТ органов грудной клетки***
Пункционная эвакуация жидкости из плевральной полости ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 51 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
1-4
3
+
1
+
+
+
1-4
1
2-10
+
+
+
1
1
1-4
- 52 -
Трансторакальная пункционная биопсия опухоли плевры***
+
3
Радиоизотопное исследование костей скелета при подозрении на
метастазы***
Диагностическая торакоскопия с биопсией****
Диагностическая торакотомия****
+
3
+
+
1
1
УЗС органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного
пространства, гениталия***
(до и после операции)
Методы лечения ***
1. Резекция мягких тканей грудной стенки с частичной плеврэктомией
(при узловой форме) ***
+
2-4
+
1
+
1
+
1
+
+
4-6
4-6
2. Комбинированная резекция (с резекцией легкого) мягких тканей
грудной стенки с частичной плеврэктомией (при узловой форме) ***
Лучевой компонент ***
Послеоперационная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40 Гр***
III. Химиотерапия
1.Адьювантная полихимиотерапия **
2.Неоадьювантная полихимиотерапия**
Фармакотерапия рака легкого ***
А. Немелкоклеточный рак легкого:
COMP
Циклофосфан 300 мг\м2 в\в в 1-й и 8-й дни
Винкристин 0,65 мг\м2 в\в в 1-й и 8-й дни
Фторурацил 500 мг\м2 в\в 1-й день
Метотрексат 40 мг в\в в 8 день
CAV
Циклофосфан 1-1,5 г\м2 в\в в 1-й день
Доксорубицин 60 мг\м2 в\в в 1-й день
Винкристин 2 мг в\в в 1-й день
Повторение курса через 3 недели
CAD
Циклофосфан 500 мг\м2 в\в в 1-й день
Доксорубицин 50 мг\м2 в\в в 1-й день
Дакарбазин 400 мг\м2 в\в в 1-й день
Повторение курса через 3 недели
AP
Доксорубицин 90 мг\м2 в\в в 1-й день
Цисплатин +-120 мг\м2 в\в инфузия 2-3 часа в 1-й день
Повторение курса через 3-4 недели.
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 52 -
+
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
- 53 -
MMM
Митоксантан 10 мг\м2 в\в или в\плеврально
Метотрексат 35 мг\м2 в\в в 1-й день
Митомицин С 7 мг\м2 в\в в 1-й день
Повторение курса через 3 нед.
Схемы местной химиотерапии
Эмбихин 10-30мг 1раз в 7-14 дн, , всего 40-120 мг.
Тиофосфамид 30-40 мг 1 раз в 7-14 дней, всего 120-160 мг.
Фторурацил 500-+0 мг 1 раз в 7 дней, , всего 2000-3000 мг.
Блеомицин 15-30мг 1раз в 7 дн, , всего 60-150 мг.
Адриамицин 30-40 мг 1 раз в 7 дней, , всего 90-120 мг.
Цисплатин 50-60 мг 1 раз в 7 дней, всего +-180 мг.
Митоксантрон (новантрон) по 20-25 мг,.
Вепезид +-150 мг 2 раза в 7 дней, , всего 600 г.
Тиофосфамид 30-40мг+фторурацил 500мг 1раз в 7дн., 3 введ.
Препараты, используемые для плевродеза
Тальк 2-4 г;
Хинакрин + мг;
Тетрациклин 1,2-1,6 г;
+
+
+
+
4-6
4-6
4-6
4-6
+
+
+
+
+
+
+
+
+
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
4-6
+
+
+
1-2
1-2
1-2
Исход дечения ***
При проведении только консервативного лечения принято оценивать
эффективность лечения по Международным критериям – полный
эффект, частичный эффект, стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование. ..
Пребывание в стационаре ***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 14-21 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения*
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 53 -
+
+
- 54 ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ
Шифр
МКБ 10 С.38
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Морфологическое исследование биоптата, полученного во время
фибробронхоскопии ***
Морфологическое исследование жидкости из плевральной полости ***
Морфологическое
исследование
биоптата,
полученного
при
трансторакальной пункционной биопсии***
Гистологическое исследование биопсиного материала
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография грудной клетки ***
ЭКГ стандартная **
Полипозиционная телерентгеноскопия грудной клетки (до и после
операции, после процедур)****
Фибробронхоскопия по показаниям ***
Компъютерная томографияорганов грудной клетки***
Пункционная эвакуация жидкости из плевральной полости ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 54 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
1-4
3
+
1
+
+
+
1-4
1
2-10
+
+
+
1
1
1-4
- 55 -
Трансторакальная пункционная биопсия опухоли плевры***
+
3
Радиоизотопное исследование костей скелета при подозрении на
метастазы***
Диагностическая торакоскопия с биопсией****
Диагностическая торакотомия****
+
3
+
+
1
1
УЗС органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного
пространства, гениталия***
(до и после операции)
Методы лечения ***
1. Видеоторакоскопическое удаление опухоли средостения (при
доброкачественной опухоли)***
+
2-4
+
1
+
+
1
1
+
1
+
1
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
+
+
1
1
1
2. Открытое удаление опухоли средостения через торакотомный или
стернальный доступы ***
3. Расширенно-комбинированное удаление опухоли средостения с
резекцией легкого ***
Лучевой компонент ***
Послеоперационная (адъювантная) лучевая терапия исходя из
гистологического вида опухоли ***
РОД 2 Гр, СОД 30-40 Гр
Неоадъюватная лучевая терапия исходя из гистологического вида
опухоли!!! РОД 2 Гр, СОД 30-40 Гр***
III. Химиотерапия
1. Полихимиотерапия только после гистологического подтверждения
вида опухоли ***
2. Адьювантная полихимиотерапия исходя из гистологического вида
удаленной опухоли***
Комбинированные и комплексные методы лечения
Сочетание хирургического метода с лучевым и/или химиотерапией
исходя из гистологического вида опухолевого процесса***
Исход дечения ***
При проведении только консервативного лечения принято оценивать
эффективность лечения по Международным критериям – полный
эффект, частичный эффект, стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование. ..
Пребывание в стационаре ***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 14-21 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения*
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й год после лечения – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 55 -
- 56 -
Рак пищевода
Шифр
МКБ 10 С.15.0
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Морфологическое исследование биоптата, полученного во время
фибробронхоскопии ***
Морфологическое
исследование
биоптата,
полученного
при
трансторакальной пункционной биопсии***
Гистологическое исследование биопсиного материала
Инструментальные и другие методы диагностики
ЭКГ стандартная **
ЭГДФС с биопсией!!!**
Фибробронхоскопия (при локализации процесса в верхней и средней
третях пищевода) ***
Рентгенконтрастное исследование пищевода**
Полипозиционная телерентгеноскопия грудной клетки ***
УЗС органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного
пространства, гениталия (до и после операции) **
Компътерная томография органов грудной клетки***
Диагностическая торакоскопия***
Диагностическая лапароскопия при подозрении на метастазы в
печень***
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 56 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
+
1
1
+
3
+
1
+
+
+
1
2-10
1-4
+
+
+
1
1
3
+
+
3
1
+
2-4
- 57 Методы лечения ***
1. Шейный отдел пищевода
ТisNoMo (carcinoma in situ)– эндоскопическая деструкция
+брахитерапия ***
Все другие стадии рака шейного отдела пищевода требует
консевативного лечения, включающее лучевую (ДТГТ,
брахитерапия)+полихимиотерапию. В случае дисфагии IV стадии
необходимо установить гастростому .***
2. Верхнегрудной отдел пищевода
T1N0M0 (стадия I), T2N0 M0 и T3N0M0 (стадия IIА),
Т1N1M0 и T2N1M0 (стадия IIB), T3N1M0 (стадия III) –
Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной
гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой
торакоабдоминоцервикальным доступом с анастомозом на шее,
обязательное выполнение абдоминомедиастинальной лимфодиссекции
+ послеоперационная (адьювантная) лучевая терапия ***
T4любоеNM0, любоеТ любоеNM1 – необходимо провести
консервативное лечение (сочетанная лучевая
терапия+полихимиотерапия). При наличии выраженной дисфагии
необходимо установить гастростому или эндоскопическое
протезирование пищевода . ***
3. Среднегрудной и нижнегрудной отделы пищевода
T1N0M0 (стадия I), T2N0 M0 и T3N0M0 (стадия IIА),
Т1N1M0 и T2N1M0 (стадия IIB), T3N1M0 (стадия III) –
- Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной
гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой
торакоабдоминоцервикальным доступом с анастомозом на шее,
обязательное выполнение абдоминомедиастинальной лимфодиссекции;
- Субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной
гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с
внутриплевральным анастомозом, обязательное выполнение
абдоминомедиастинальной лимфодиссекции ***.
В послеоперационном периоде проводится адювантная лучевая
терапия.
T4любоеNM0, любоеТ любоеNM1 – необходимо провести
консервативное лечение (сочетанная лучевая
терапия+полихимиотерапия). При наличии выраженной дисфагии
необходимо установить гастростому или эндоскопическое
протезирование пищевода***
Лучевой компонент (дистанционная телегамматерапия
или брахитерапия):
Послеоперационная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 30-40 Гр
Сочетанная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40 Гр
Брахиотерапия РОД 5 Гр, СОД 20-25 Гр
Фармакотерапия рака пищевода:
Схемы монохимиотерапии **или ***
1. Цисплатин 20 мг\м2 в\в 1- 5 дни каждые 3 недели или 80 мг\м2 в\в 1
раз в 3 недели.
Примечание:*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 57 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
4-6
- 58 2. Блеомицин или блеомицетин 10-15 мг\м2 в\в 2 раза в неделю
до суммарной дозы 200-300 мг.
3. Адриамицин 40 мг\м2 в\в 1-2 дни подряд каждые 3 недели;
4. Фармарубицин (эпирубицин) 30 мг\м2 в\в 3 дня подряд
каждые 3 недели;
5. 5-Фторурацил 600 мг\м2 в\в еженедельно или 500 мг\м2 в\в
1- 5 дни, каждые 5 недель;
6. Метотрексат 10 мг\м2 в\в 1-4 дни. Курс повторяют каждые
3 недели;
Схемы полихимиотерапии**или ***
1. 5-Фторурацил 750 мг\м2 в\в (24-часовая инфузия) 1-4 дни;
Цисплатин 100 мг\м2 в\в капельно в 4-й день;
2. Адриамицин 40 мг\м2 в\в 2-3 дни;
Блеомицин 15 мг\м2 в\в или в\м 1-3 дни;
3. Карбоплатин 400 мг\м2 в\в капельно в 1-й и 29-й дни;
5-Фторурацил 370 мг\м2 в\в 2-5 дни и с 30-го по 33 дни;
Лейковорин 200 мг\м2 в\в 2-5 дни и с 30-го по 33 дни;
4. Таксол 175 мг\м2 в\в 3-часовая инфузия в 1-й день;
Цисплатин 20 мг\м2 в\в капельно 1- 5 дни;
5-Фторурацил 750 мг\м2 длительная в\в инфузия 1-5 дни
Режимы комбинированной химиолучевой терапии: ***
1. Лучевая терапия – 2 ГР в день 1-5 дни еженедельно, СОД
38-44 ГР.
Адриамицин 30 мг\м2 в\в в 1-й день
Блеомицин 15 мг\м2 в\в в 1-й день
Введение цитостатиков повторять каждые 3 недели;
2.Лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 30 ГР, затем фторурацил
1г\ м2 – 96-часовая инфузия с 1-4 дни, цисплатин 75-+
мг\м2 в\в в 1-й день;
3. Лучевая терапия в стандартном режиме+Фарморубицин 50 мг\м2 в\в
в 1, 2, 22 и 23 дни лечения.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
+
4-6
+
+
4-6
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
1
+
1
+
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 14-21 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента
Активное наблюдение после лечения *
11-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 58 -
+
+
+
1
- 59 -
Рак желудка
Шифр
МКБ 10 С.16
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
2
1
1
1
1
Инструментальные и другие методы исследования
Гастродуоедноскопия с биопсией***
Цитоморфология биоптата ***
Гистологическое исследования
Рентгенография желудка**
Ультразвуковая сканирования органов брюшной полости и
забрюшинного пространства** (до и после операции)
Компьютерная томография органов брюшной полости***
Контрольная Рентгенография анастомозов после операции***
Экскреторная урография***
Диагностическая лапароскопия***
ЭКГ*
Рентгенография органов грудной клетки**
Ангиография***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости**
Радиоизотопное сканирование***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 59 -
2
- 60 -
Методы лечения **
Т1N0М0, Т2N0М0 – Радикальное хирургическое лечение
Т1N1М0, Т2N1М0, Т2N1-2М0, Т3N0-2М0, Т4N0-2М0 – радикальное
хирургическое лечение + химиотерапия
Т1-4N0-3М1 – хирургическое лечение + химиотерапия + (при
проксимальной локализации
Радикальные операции:
1. Дистальная субтотальная резекция желудка ***
2. Проксимальная субтотальная резекция желудка ****
3. Операция Гэрлок - Осаву***
4. Стандартная гастрэктомия, наложением эзофаго-еюно анастомоза с
Браунским соустьем. ***
5. Расширенная (+комбинированная) гастрэктомия, Лимфодиссекция
Д2-3, наложением эзофаго-еюно анастомоза с Браунским соустьем.***
6. Стандартная гастрэктомия с резекцией н\3 пищевода, с наложением
эзофаго-еюно анастомоза с Браунским соустьем.***
7. Расширення (+комбинированная) гастрэктомия, резекция н/3
пищевода, Лимфодиссекция Д2-3, с наложением эзофаго-еюно
анастомоза по Гильяровичу с Браунским соустьем.***
Симптоматическиеоперации
1. Наложение гастроэнтеро анастомоза с Браунским соустьем ***
II. Лучевые методы
1. Радикальная лучевая терапия (ДТГТ+Брахиотерапия) при
кардиоэзофагеальном раке Т4N1-3М0-1 (РОД=2Гр, СОД=40Гр)***
Послеоперационная лучевая терапия при раке желудка и
кардиоэзофагеальном раке Т4N1-3М0-1 (РОД=2Гр, СОД=40Гр)***
III. Химиотерапия
1.Неоадьювантная полихимиотерапия при Т3-4N1-2М0 стадии
болезни***
2.Адьювантная полихимиотерапия при Т3-4N1-2М0-1 стадии
болезни***
3.Паллиативная полихимиотерапия при Т4N1-3М0-1 стадии болезни***
4. Адьювантная монохимиотерапия при Т3-4N1-2М0-1 стадии
болезни***
IV.Комбинированные и комплексные методы лечения
1.При Т3-4N1-2М0-1 стадии болезни сочетания хирургического метода
с лучевым и/или химиотерапией***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 60 -
+
1
+
1
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
1
1
+
1
+
1
+
1
+
4-6
+
2-4
+
2-4
+
1
- 61 -
Фармакотерапия***
FAP- фторурацил 300мг\м2 1-5-дни, Докусорубицин 30 мг\м2 1-и 5день, Цисплатин 20 мг\м2 2-3-4-дни
ЕАР – Этопозид 120мг\м2 1-3-5-дни, Доксорубицин 20мг\м2 1- и 5- дни,
Цисплатин 40мг\м2 1-день
Адъювантная химиотерапия проводится в послеоперационном периоде
по схеме: Фолинат кальция 20мг\м2 в\в 1-5 день, фторурацил 425мг\м2
1-5- дни, каждые 28 дней
При иноперабельных опухолях рекомендуется следующие схемы: 1)
этапозид 120мг\м2 1-2-3-день, Лейковорин 20мг\м2 после этапозида 12-3-ден. Фторурацил 500мг\м2 1-2-3-дни каждые 21 дней
2) Доксорубицин 20мг\м2 1 и 7 день, Этапозид 100мг\м2 4-5-6- дни,
Цисплатин 40мг\м2 2 и 8 день каждые 28 дней
3) Цисплатин 40 мг\м2 1и 5 день, Фолинат кальция (лейковорин)
100мг\м2 1 и 4 день, Фторурацил 300мг\м2 1-4 дни, каждые 29 дней.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии принято оценивать эффектиновсти лечения по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессированипе.
После хирургическогог, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление и прогрессирование
Пребывание в стационаре***
До операции – 7-10 дней
После операции 10-15 дней
При химиотерапии 5-10 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 61 -
+
4-6
+
4-6
+
3-5
+
3-5
+
3
+
3
+
1
- 62 -
Рак кардиоэзофагеальной зоны
Шифр
МКБ 10 С.15.2
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Изготовление и патоморфологическое исследование операционного
препарата ***
Морфологическое исследование биоптата, полученного во время
фибробронхоскопии ***
Морфологическое
исследование
биоптата,
полученного
при
трансторакальной пункционной биопсии***
Гистологическое исследование биопсиного материала
Инструментальные и другие методы диагностики
ЭКГ стандартная **
Гастродуоденоскопия с биопсией***
Цитоморфология биоптата***
Рентгенография желудка**
УЗС органов брюшной полости и забрюшинного пространства**
Компьютерная томография органов брюшной полости***
Контрольная рентгенография анастомозов после операции***
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
1
1
+
3
+
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
2
1
1
Экскриторная урография ***
Диагностическая лапароскопия***
Рентгенография органов грудной клетки**
Ангиография***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости **
+
+
+
+
+
1
1
2
1
1
Радиоизотопное сканирование печени***
+
1
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 62 -
- 63 -
Методы лечения ***
1. Варианты лечения
Т1N0М0, Т2N0М0 –Хирургическое лечение
Т1N1М0, Т2N1М0, Т2N1-2М0, Т3N0-2М0, Т4N0-2М0 –
Хирургическое лечение + химиотерапия
Т1-4N0-3М1 – хирургическое лечение + химиотерапия + (при
проксимальной локализации)
Хирургические методы
Радикальные:
1. Проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией нижней
1\3 пищевода***
2. Операция Гэрлока - Осаву****
3. Стандартная гастрэктомия, резекция н\3 пищевода с наложением
эзофаго-еюно анастомоза по Гильяровичу с Браунским соустьем. ****
4. Расширенная (+комбинированная) гастрэктомия, резекция н\3
пищевода, Лимфдиссекция Д2-3, наложением эзофаго-еюно анастомоза
по Гильяровичу с Браунским соустьем.****
5. Стандартная гастрэктомия с резекцией н\3 пищевода, с наложением
эзофаго-еюно анастомоза по Гильяровичу с Браунским соустьем.****
Симптоматические
1. Транстуморальная диатермотуннелизация с установкой стенда
(эндопротеза)
+
+
1
1
+
1
+
1
+
+
1
1
+
1
+
1
+
1
II. Лучевые методы
При КЭР Т4N1-3М0-1 стадии (РОД=2Гр, СОД=40Гр):
1.Радикальная дистанционная лучевая терапия***
2. Послеоперационная дистанционная лучевая ***
3. Брахитерапия
+
+
+
1
1
1
II. Лучевые методы
Радикальная лучевая терапия (ДТГТ+Брахиотерапия) при
кардиоэзофагеальном раке Т4N1-3М0-1 (РОД=2Гр, СОД=60Гр)***
+
2. Послеоперационная лучевая терапия при раке желудка и
кардиоэзофагеальном раке Т4N1-3М0-1 (РОД=2Гр, СОД=40Гр)
III. Химиотерапия
1.Неоадьювантная полихимиотерапия при Т3-4N1-2М0 стадии
болезни***
2.Адьювантная полихимиотерапия при Т3-4N1-2М0-1 стадии
болезни***
3.Паллиативная полихимиотерапия при Т4N1-3М0-1 стадии болезни***
4. Адьювантная монохимиотерапия при Т3-4N1-2М0-1 стадии
болезни***
IV.Комбинированные и комплексные методы лечения
1.При Т3-4N0-2M0-1 ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 63 -
1
1
+
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
- 64 -
Фармакотерапия ***
Аденокарцинома
FAP
5-Фторурацил 800 мг\м2;
1-5-й;
2
Доксорубицин 50 мг\м ;
1-й;
Цисплатин 20 мг\м2;
1-5-й;
Каждые 3-4 недели;
EAP
Этопозид 100-120 мг\м2;
4-6-й;
Доксорубицин 20 мг\м2;
1-7-й;
2
Цисплатин 40 мг\м ;
2-8-й;
Каждые 3-4 недели;
FAMTX
5-Фторурацил 1500 мг\м2;
1-й;
2
Доксорубицин 30 мг\м ;
1-й;
Метотрексат 1000-1500 мг\м2;
1-й;
2
Кальциумфолинат 15 мг\м ;
2-4-й (каждые 6 час,
начиная через 24 час после введения метотрексата, всего 12 доз)
Каждые 3-4 недели;
Плоскоклеточный рак
FAP
5-Фторурацил 800 мг\м2;
1-5-й;
Доксорубицин 50 мг\м2;
1-й;
Цисплатин 20 мг\м2;
1-5-й;
Каждые 3-4 недели;
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадьювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям- полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование..
Пребывание в стационаре***
До операции – 7-10 дней
После операции 10-15 дней
При химиотерапии 5-10 дней
При лучевой терапии 25-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
11-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 64 -
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
- 65 -
Рак печени
Шифр
МКБ 10
С.22.0
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация эндокринолога**
Консультация нервпотолога**
Консультация гинеколога**
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы исследования
Рентген грудной клетки**
Фиброэзофагогастродуоденоскопия**
УЗС органов брюшной полости***
Компьютерная томография с контрастированием ***
Динамическая сцинтография***
Лапароскопия***
ЭКГ*
Ангиография***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 65 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
2
1
- 66 Методы лечения **
Варианты лечения:
Т1N0-1М0 –Хирургическое лечение
Т2-3N0-1М0 – хирургическое лечение + адъювантная химиотерапия
Т4N0-1М0 и/или Т1-4N0-1М1 – химиотерапия
Оперативное лечение (различные объемы резекции печени) ***
Химиотерапия
(системная, регионарная через печеночной артерии,
портальной вены, эндоваскулярная окклюзия) ***
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
III. Химиотерапия
Гепатоцеллюлярный рак печени: Эмболизация, химиомболизация:
Доксорубицином 60мг/м2 1день или Фторурацилом 1000мг/м2 1день
Холангиоеллюлярный рак печени: Фторурацил 500мг/м2 1-5день
каждые 4 недели.
Гемцитабин 1,0 в/в 1, 8, 15день, Фторурацил 600мг/м2 1, 8, 15день,
Фолинат кальция (Лейковорин)-20мг/м2 в/в 1, 8, 15день до введения
Фторурацила.
Адриамицин 60мг/м2 в/в 1день, Фторурацил 600мг/м2 1, 8день каждые
3 недели.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 10-15 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 66 -
- 67 -
Опухоли внепеченочных желчных путей
Шифр
МКБ 10
С.24.0
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация эндокринолога**
Консультация нервпотолога**
Консультация гинеколога**
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы исследования
Рентген грудной клетки**
Фиброэзофагогастродуоденоскопия**
УЗС органов брюшной полости***
Компьютерная томография с контрастированием ***
Динамическая сцинтография***
Лапароскопия***
ЭКГ*
Ангиография***
Черескожная черезпеченочная холангиография***
Эндоскопическая ретроградная холангиография***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 67 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
- 68 -
Методы лечения ***
I. Оперативное лечение
Панкреатодуоденанльная резекция, дистальная субтотальная резекция,
Комбинированные операции, лимфодиссекция Д2, Д3)***
Черескожная, череспеченочная холангиостомия ***
+
1
+
1
II. Лучевые методы
+
1
Дистанционная телегамматерапия РОД 2 Гр, СОД 40-50 Гр,
Интраоперационная контактная лучевая терапия РОД 15-20 Гр***
+
1
III. Химиотерапия
+
1
Химиотерапия:
а) системная***
б) регионарная через гастродуоденальной артерии, эндоваскулярная
окклюзия)***
+
1
+
4-6
Фармакотерапия***
Фторурацил 300мг\м2 1-5 дни, Доксорубицин 30 мг\м2 1-8 дни,
Цисплатин 20 мг\м2 1-3 дни.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 10-15 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 68 -
- 69 -
Рак поджелудочной железы
Шифр
МКБ 10
С.25.0
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация эндокринолога**
Консультация нервпотолога**
Консультация гинеколога**
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы исследования
Рентген грудной клетки**
Фиброэзофагогастродуоденоскопия**
УЗС органов брюшной полости***
Компьютерная томография с контрастированием ***
Динамическая сцинтография***
Лапароскопия***
ЭКГ*
Ангиография***
Определение опухолевого маркера СА-19,9***
Эндоскопическая ретроградная холангиография***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 69 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
- 70 -
Методы лечения ***
Т1N0М0-радикальное хирургическое лечение
Т1N0-1М0-Т2N0М0-радикальное хирургическое лечение +
адъювантная химиотерапия
Т3N0-1М0- хирургическое лечение + химиолучевая терапия
Т1-3N0-1М1 – Т4N0-1М0-1-химиолучевая терапия + возможно
симптоматическая операция.
I. Оперативное лечение
Панкреатодуоденанльная резекция, дистальная субтотальная резекция,
комбинированные операции, лимфодиссекция Д2, Д3,
билиодегистивные анастомозы, эндопротезирование желчных протоков
II. Лучевые методы
1. Дистанционная телегамматерапия при Т3-4B0-1М0-1 (РОД=2Гр.
СОД=40Гр);
2. Интероперационная контактная лучевая терапия (РОД=15-20Гр,
СОД=35-40 Гр эквивалентно).
III. Химиотерапия
Химиотерапия:
а) системная***
б) регионарная через гастродуоденальной артерии, эндоваскулярная
окклюзия)***
+
1
+
+
1
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
+
4-6
4-6
4-6
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
Фармакотерапия***
Фторурацил 300мг\м2, 1-5 дни + Доксорубицин 30 мг\м2, 1,8 дни +
Цисплатин 20 мг\м2 1-4 дни;
Гемзар 1г/м2 1,8 дни;
Фторурацил 1г/м2 1-5день + Цисплатин 100мг/м2 1 день; Гемзар
1,0г/м2 1, 8, 15дни+ Фторурацил 600мг/м2 1, 8 , 15день.
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии
принято
оценивать
эффективность
лечения
по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление, прогрессирование.
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 10-15 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 70 -
- 71 -
Неорганные опухоли забрюшинного пространства
Шифр МКБ 10 С.48
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога***
Консультация гинеколога***
Консультация эндокринолога***
Консультация фтизиатра***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертыования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгенография органов грудной клетки**
ЭКГ*
Рентгенография желудка**
Гастродуоедноскопия с биопсией***
Ультразвуковая пункционная биопсия с опухоли***
Ультразвуковая сканирования органов брюшной полости и
забрюшинного пространства** (до и после операции)
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства****
Экскреторная урография***
Диагностическая лапароскопия***
Допплерография***
Радиоизотопное сканирование почек***
Ангиография аорта-каваграфия)***
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 71 -
2
- 72 -
Методы лечения **
I.Хирургические методы:
Радикальные:
1. Удаление опухоли забрюшинного пространства ***
2. Расширенное удаление опухоли с резекцией и\или удалением
соседних органов.****
Паллиативные:
3. Циторедуктивное удаление опухоли ***
Симптоматические:
4. Наложение различных шунтирующих анастомозов при
экстраорганном сдавлении ЖКТ опухолью ***
5. Спленэктомия, при забрюшинной лимфосаркоме с поражением
селезенки.***
Диагностические
6. Диагностическая лапаротомия, биопсия из опухоли***
II. Лучевые методы
1. Предоперационная лучевая терапия РОД – 2Гр, СОД 40 Гр
2. Послеоперационная лучевая терапия РОД 2Гр, СОД 40 Гр
3. Радикальная лучевая терапия РОД–2 Гр, СОД 60 Гр
III. Химиотерапия
1.Неоадьювантная полихимиотерапия ***
2.Адьювантная полихимиотерапия
3.Паллиативная полихимиотерапия ***
4. Радикальная полихимиотерапия ***
IV.Комбинированные и комплексные методы лечения
1.При III-IV стадии болезни сочетания хирургического метода с
лучевым и/или химиотерапией***
Фармакотерапия***
Доксорубицин 75 мг\м2 (монотерапия)
Циклофосфан 500 мг\м2, 1, 8дни+ Винкристин 1,4 мг\м2, 1, 8дни+
Доксорубицин 50 мг\м2, 1, 8дни+Дакарбазин 250 мг\м2 1-5дни
Исход лечения***
При проведении предоперационной химиолучевой (неоадъювантной)
терапии принято оценивать эффектиновсти лечения по
Международным критериям – полный эффект, частичный эффект,
стабилизация, прогрессированипе.
После хирургическогог, комбинированного и комплексного лечения –
улучшение, без изменений, выздоровление и прогрессирование
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 72 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
1
4-6
2-4
+
4-6
+
1
+
4-6
+
2-3
+
1
- 73 -
Пребывание в стационаре ***
Койка-день до начало лечения 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции 8-10 дней
Койка-день при проведении химиотерапии 8-15 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения 2835 дней.
Исход лечения ***
При
проведении
предоперационной
химиолучевой
(неоадъювантной) терапии принято оценивать эффективность
лечения по Международным критериям – полный эффект,
частичный эффект, стабилизация, прогрессирование.
После хирургического, комбинированного и комплексного
лечения – улучшение, без изменений, выздоровление,
прогрессирование.
Активное наблюдение после
лечения *
1-й год после лечения - 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6 месяцев
После 5 лет – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 73 -
+
+
+
+
1
1
1
1
- 74 -
Рак ободочной кишки
Шифр
МКБ 10 С.18-1.0
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Кратность
Консультация специалистов
Врачебный осмотр *
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация эндокринолога***
Консультация уролога***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Гемокоугулограмма **
Кал на скрытое кровотечение *
Определение раково-эмбрионального антигена ***
Инструментальные и другие методы исследования
ЭКГ*
Ректоскопия с биопсией ***
Колонофиброскопия с биопсией ***
Ирригография **
УЗС орг. брюш.полости и забрюшенного пространства **
КТ органов брюшной полости ***
Экскреторная урография ***
Лапароскопия ***
Рентгенография органов грудной клетки **
Эзофагогастрофиброскопия **
Ангиография ***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости **
Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту ***
Радиоизотопное сканирование почек, печени, костей таза ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 74 -
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
4
4
2
2
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
2
1
2
+
+
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 75 Методы лечения
Хирургические методы:
T1-4N0M0-Резекция
сигмовидной
кишки
с
удалением
лимфоколлектора брыжейки и колоректальным анастомозом ***
T1-4N0M0-Резекция поперечной-ободочной кишки с удалением
лимфоколлектора брыжейки и коло-коло анастомозом ***
T1-4N0M0-Субтотальная колоэктомия с удалением лимфаколлектора
брыжейки с анастомозом ***
T1-4N0M0
-Левосторонняя
гемиколэктомия
с
удалением
лифмоколлектора брыжейки с трансверзо-ректальным анастомозом ***
T1-4N0M0
-Правосторонняя
гемиколэктомия
с
удалением
лимфоколлектора брыжейки с илео-трансверзо анастомозом ***
T1-4N1-3M01 - Операция Гартмана или типа Гартмана при опухолях
левой
половины
толстой
кишки,
осложненной
кишечной
непроходимостью ***
T1-4N1-3M1-Обходные анатомозы при нерезектабельных опухолях
***
T1-4N1-3M1-Наложение превытивных колостом при нерезектабельных
опухолях езни ***
II. Лучевые методы:
1. Послеоперационная лучевая терапия при местного распространения
опухоли, соответствующий Т4 РОД по 5гр. СОД 20Гр. ***
2. Паллиативная лучевая терапия при неректабельных формах опухоли
при T1-4N1-3M1 РОД по 2Гр. СОД 40-50 Гр. ***
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
1
+
1
+
1
+
1
2. Адъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
3. Паллиативная полихимиотерапия при T1-4N1-3M1 ***
4. Адъювантная монохимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
IV. Комбинированные и комплексные методы лечения:
1.При T1-4N1-3M0-1 стадии болезни сочетания хирургического метода
с лучевым и/или химиотерапией ***
I.Режим клиники Мейо:
1. 5-Фторурацил 425мг/м2 в/в 1-5 дни
2. Лейковорин 200мг в/в 1-5 дни (проводят 4-6 циклов)
II.Режим де Грамонт:
1. 5-Фторурацил 400мг/м2 в/в 1 день
2. 5-Фторурацил 600мг/м2 в/в 1-2 дни
3. Лейковорин 200мг в/в
III.Режим Локиш:
1. 5-Фторурацил 300мг/м2 в сутки в теч.10 дней непрерывно
+
+
+
4-6
2-4
2-4
+
+
3-6
3-6
+
3-6
+
3-6
IV.Режим высоких доз:
1. 5-Фторурацил 2,5г/м2 инфузия в/в в теч. 24час. еженедельно
+
3-6
III. Химиотерапия:
1.Неоадъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1 ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 75 -
- 76 -
V.Режим FOLFIRI:
1. Иринотекан 180мг/м2 в/в 1 день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-Фторурацил 1000мг/м2 46часовая инфузия (интервал кажд. 2
недели)
VI.Режим FOLFOX:
1. Оксалиплатин 100мг/м2 в/в 1день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-ФУ 1000мг/м2 46 часовая инфузия (интервал кажд. 2 недели)
VII. 1.Кселода по 2500мг/м2 во внутрь в сутки в теч. 2 недель, перерыв
в теч.1 недели, продолжают лечение в теч. 2-х недель.
Исход лечения: ***
Определяется по международным критерия ВОЗ: полный эффект;
частичный эффект;
стабилизация;
прогрессирование
Пребывание в стационаре ***
Хирургический метод лечения 14 дней
1. До операции 5 дней
2. После операции 10 дней
Лучевой метод лечения 30 дней
Химиотерапия 10 дней
Комбинированный метод лечения 15 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 76 -
+
3
+
4-8
- 77 -
Рак ректосигмоидного отдела.
Шифр
МКБ 10 С.19
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Кратность
Консультация специалистов
Врачебный осмотр *
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация эндокринолога***
Консультация уролога***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Гемокоугулограмма **
Кал на скрытое кровотечение *
Определение раково-эмбрионального антигена ***
Инструментальные и другие методы исследования
ЭКГ*
Ректоскопия с биопсией ***
Колонофиброскопия с биопсией ***
Ирригография **
УЗС орг. брюш.полости и забрюшенного пространства **
КТ органов брюшной полости ***
Экскреторная урография ***
Лапароскопия ***
Рентгеноскопия органов грудной клетки **
Эзофагогастрофиброскопия **
Ангиография ***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости **
Радиоизотопное сканирование почек, печени, ***
Трансректальная ультрасонография ***
Цистокопия ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 77 -
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
4
4
2
2
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
2
1
2
+
1
+
+
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 78 -
Методы лечения ***
I.
Хирургические методы:
T1-4N0M0 –Передная резекция прямой кишки с колоректальным
анастомозом ***
T1-4N1-3M0-1 -Операция Гартмана и/или типа Гартмана при кишечной
непроходимости ***
T1-4N0M0 -Брюшно-анальная резекция прямой кишки с сигма-анальноанастомозом ***
II.
Лучевые мотоды:
T1-4N1-3M0 -Предоперационная лучевая терапия РОД-5 Грей, СОД-2025 Грей ***
T1-4N1-3M0 -Послеоперационная лучевая терапия РОД-2Грей, СОД40-50Грей ***
3.Паллиативная
лучевая терапия при нерезектабельных формах
опухоля T1-4N1-3M1 РОД-2Грей, СОД-30Грей ***
III. Химиотерапия:
1.Неоадъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1 ***
2. Адъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
3. Паллиативная полихимиотерапия при T1-4N1-3M1 ***
4. Адъювантная монохимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
IV. Комбинированные и комплексные методы лечения:
1.При T1-4N1-3M0-1 стадии болезни сочетания хирургического метода
с лучевым и/или химиотерапией ***
Фармакотерапия ***
I.Режим клиники Мейо:
1. 5-Фторурацил 425мг/м2 в/в 1-5 дни
2. Лейковорин 200мг в/в 1-5 дни (проводят 4-6 циклов)
II.
Режим де Грамонт:
1.
5-Фторурацил 400мг/м2 в/в 1 день
2.
5-Фторурацил 600мг/м2 в/в 1-2 дни
3.
Лейковорин 200мг в/в
III.Режим Локиш:
1. 5-Фторурацил 300мг/м2 в сутки в теч.10 дней непрерывно
IV.Режим высоких доз:
1. 5-Фторурацил 2,5г/м2 инфузия в/в в теч. 24час. еженедельно
V.Режим FOLFIRI:
1. Иринотекан 180мг/м2 в/в 1 день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-Фторурацил 1000мг/м2 46часовая инфузия (интервал кажд. 2
недели)
VI.Режим FOLFOX:
1. Оксалиплатин 100мг/м2 в/в 1день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-ФУ 1000мг/м2 46 часовая инфузия (интервал кажд. 2 недели)
VII. 1.Кселода по 2500мг/м2 во внутрь в сутки в теч. 2 недель, перерыв
в теч.1 недели, продолжают лечение в теч. 2-х недель.
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 78 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
2
+
+
2
1
+
+
+
4-6
2-4
2-4
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3
+
4-8
- 79 -
Исход лечения: ***
Определяется по международным критерия ВОЗ: полный эффект;
частичный эффект;
стабилизация;
прогрессирование
Пребывание в стационаре ***
Хирургический метод лечения 14 дней
3. До операции 5 дней
4. После операции 10 дней
Лучевой метод лечения 30 дней
Химиотерапия 10 дней
Комбинированный метод лечения 15 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 79 -
- 80 -
Рак прямой кишки
Шифр
МКБ 10 С.20
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Кратность
Консультация специалистов
Врачебный осмотр *
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация эндокринолога***
Консультация уролога***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Гемокоугулограмма **
Определение раково-эмбрионального антигена ***
Иммунологические показатели крови ***
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
4
4
2
2
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
2
2
2
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Инструментальные и другие методы исследования
ЭКГ*
Рентгеноскопия органов грудной клетки **
Ректоскопия с биопсией ***
Колонофиброскопия с биопсией ***
Ирригография **
УЗС орг. брюш.полости и забрюшенного пространства **
КТ органов брюшной полости ***
Экскреторная урография ***
Цистопароскопия ***
Фиброэзофагогастроскопия **
Ангиография ***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости **
Радиоизотопное сканирование почек, печени, ***
Трансректальная ультрасонография ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 80 -
- 81 Методы лечения ***
I.
Хирургические методы:
T1-4N0M0 - Передная резекция прямой кишки с колоректальным
анастомозом ***
T1-4N1-3M0-1 Операция Гартмана и/или типа Гартмана при
кишечной непроходимости ***
T1-4N0M0 - Брюшно-анальная резекция прямой кишки с сигмаанальным анастомозом ***
T1-4N1-3M0-1 -Брюшно-промежностная экстерпация прямой кишки
с сигмостомией ***
III.
Лучевые методы:
T1-4N1-3M0 -Предоперационная лучевая терапия РОД-5 Грей, СОД-2025 Грей ***
T1-4N1-3M0 -Послеоперационная лучевая терапия РОД-2Грей, СОД40-50Грей ***
3.Паллиативная
лучевая терапия при нерезектабельных формах
опухоля T1-4N1-3M1 РОД-2Грей, СОД-30Грей ***
III. Химиотерапия:
1.Неоадъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1 ***
2. Адъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
3. Паллиативная полихимиотерапия при T1-4N1-3M1 ***
4. Адъювантная монохимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
IV. Комбинированные и комплексные методы лечения:
1.При T1-4N1-3M0-1 стадии болезни сочетания хирургического метода
с лучевым и/или химиотерапией ***
Фармакотерапия ***
I.Режим клиники Мейо:
1. 5-Фторурацил 425мг/м2 в/в 1-5 дни
2. Лейковорин 200мг в/в 1-5 дни (проводят 4-6 циклов)
III.
Режим де Грамонт:
1.
5-Фторурацил 400мг/м2 в/в 1 день
2.
5-Фторурацил 600мг/м2 в/в 1-2 дни
3.
Лейковорин 200мг в/в
III.Режим Локиш:
2. 5-Фторурацил 300мг/м2 в сутки в теч.10 дней непрерывно
IV.Режим высоких доз:
2. 5-Фторурацил 2,5г/м2 инфузия в/в в теч. 24час. еженедельно
V.Режим FOLFIRI:
1. Иринотекан 180мг/м2 в/в 1 день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-Фторурацил 1000мг/м2 46часовая инфузия (интервал кажд. 2
недели)
VI.Режим FOLFOX:
1. Оксалиплатин 100мг/м2 в/в 1день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
2. 5-ФУ 1000мг/м2 46 часовая инфузия (интервал кажд. 2 недели)
VII. 1.Кселода по 2500мг/м2 во внутрь в сутки в теч. 2 недель, перерыв
в теч.1 недели, продолжают лечение в теч. 2-х недель.
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 81 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
2
+
+
2
1
+
+
+
4-6
2-4
2-4
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3
+
4-8
- 82 -
Исход лечения: ***
Определяется по международным критерия ВОЗ: полный эффект;
частичный эффект;
стабилизация;
прогрессирование
Пребывание в стационаре ***
Хирургический метод лечения 14 дней
5. До операции 5 дней
6. После операции 10 дней
Лучевой метод лечения 30 дней
Химиотерапия 10 дней
Комбинированный метод лечения 15 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 82 -
- 83 -
Рак анального канала
Шифр
МКБ 10 С.21
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация эндокринолога***
Консультация уролога***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Гемокоугулограмма **
Кал на скрытое кровотечение *
Определение раково-эмбрионального антигена ***
Иммунологические показатели крови ***
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
4
4
2
2
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
2
1
2
2
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Инструментальные и другие методы исследования
ЭКГ*
Рентгеноскопия органов грудной клетки **
Ректоскопия с биопсией ***
Колонофиброскопия с биопсией ***
Ирригография **
УЗС орг. брюш.полости и забрюшенного пространства **
КТ органов брюшной полости ***
Экскреторная урография ***
Лапароскопия ***
Фиброэзофагогастроскопия **
Ангиография ***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости **
Радиоизотопное сканирование почек, печени, костей таза ***
Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 83 -
- 84 Методы лечения
I.Хирургические методы:
1.Трансректальное удаление опухоли анального канала при
Т1- N0M0G1-2 болезни
2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной
кишки в анальный канал Т1- 2N0M0G1-2***
3. Брюшно-промежуточная экстирпация прямой кишки с сигмостомой
при T1-4N1-3M1 болезни ***
IV.
Лучевые мотоды:
T1-4N1-3M0 - Самостоятельная дистанционная лучевая терапия при
плоскоклеточной форме РОД 2Гр СОД 60-70 Гр***
T1-4N1-3M0 .Предоперационная лучевая терапия. РОД 2 Гр, Сод 40 Гр.
***
T1-4N1-3M1 Послеоперационная лучевая терапия.РОД 2 Гр, Сод 40 Гр
***
T1-4N1-3M1 Паллиативная лучевая терапия при нерезектабельных
формах опухоли
III. Химиотерапия:
1.Неоадъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1 ***
2. Адъювантная полихимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
3. Паллиативная полихимиотерапия при T1-4N1-3M1 ***
4. Адъювантная монохимиотерапия при T1-4N1-3M0-1***
IV. Комбинированные и комплексные методы лечения:
T1-4N1-3M1 сочетания хирургического метода с лучевым и/или
химиотерапией ***
Фармакотерапия ***
I.Режим клиники Мейо:
1. 5-Фторурацил 425мг/м2 в/в 1-5 дни
2. Лейковорин 200мг в/в 1-5 дни (проводят 4-6 циклов)
IV.
Режим де Грамонт:
1.
5-Фторурацил 400мг/м2 в/в 1 день
2.
5-Фторурацил 600мг/м2 в/в 1-2 дни
3.
Лейковорин 200мг в/в
III.Режим Локиш:
3. 5-Фторурацил 300мг/м2 в сутки в теч.10 дней непрерывно
IV.Режим высоких доз:
3. 5-Фторурацил 2,5г/м2 инфузия в/в в теч. 24час. еженедельно
V.Режим FOLFIRI:
1. Иринотекан 180мг/м2 в/в 1 день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-Фторурацил 1000мг/м2 46часовая инфузия (интервал кажд. 2
недели)
VI.Режим FOLFOX:
1. Оксалиплатин 100мг/м2 в/в 1день
2. Лейковорин 200мг/м2 в/в 1день
3. 5-ФУ 1000мг/м2 46 часовая инфузия (интервал кажд. 2 недели)
VII. 1.Кселода по 2500мг/м2 во внутрь в сутки в теч. 2 недель, перерыв
в теч.1 недели, продолжают лечение в теч. 2-х недель.
Примечание: *
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 84 -
+
1
+
1
+
1
+
2
+
1
+
2
+
+
2
1
+
+
+
4-6
2-4
2-4
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3-6
+
3
+
4-8
- 85 -
Исход лечения: ***
Определяется по международным критерия ВОЗ: полный эффект;
частичный эффект;
стабилизация;
прогрессирование
Пребывание в стационаре ***
Хирургический метод лечения 14 дней
7. До операции 5 дней
8. После операции 10 дней
Лучевой метод лечения 30 дней
Химиотерапия 10 дней
Комбинированный метод лечения 15 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 85 -
- 86 -
Рак молочной железы
Шифр
МКБ 10
С.50-1.0
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Анализ крови на пролактин***
Цитологическое исследование пунктата из опухоли молочной
железы***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отделяемого из сосков **
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Определение рецепторов HER-2NEW***
Определение гормональных рецепторов в удаленной опухоли****
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки***
Взятие выделение из соска для цитологического исследование**
Исследование гормонов Т3,Т4,ТГТ***
Радионуклидное исследование скелета***
Ультразвуковое исследование молочной железы, печени, щитовидной
железы, органов малого таза**
Пункция лимфоузла и трепан биопсия ***
Дуктолактография, бесконтрастная аксимография***
ЭКГ стандартная **
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 86 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
+
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 87 -
Методы лечения***
Тis N0 M0 ***
Секторальная резекция молочной железы
T1 N0 M0 ***
Радикальная резекция по Блохину, облучение оставшейся молочной
железы: РОД 2 Гр, СОД 50 Гр, зоны регионарного метастазированиz
СОД 40 Гр.
Химиотерапия при неблагоприятных факторах.
Гормонотерапия 3 года и более (тамоксифен 20 мг ежедневно)
Проведение гормонотерапии в зависимости от рецепторов.
При локализации опухоли в медиальном и центральном квадранте –
секторальная резекция, из отдельного разреза подмышечная
лимфаденэктомия. Далее облучение как указано выше, операция по
Веронези
T2 N0 M0: ***
Радикальная резекция (опухоль 1-3 см в диаметре) –
органосохраняющая операция. Цитологическое исследование мазков
краев удаленного сектора и ложа.
При опухоли 3-5 см радикальная мастэктомия по Маддену.
Послеоперационное облучение на рубец и зоны лимфооттока СОД 4050 Гр.
Адъювантная химиотерапия CMF (4 курса с интервалом 3 недели).
Тамоксифен по 20 мг ежедневно. При менопаузе – фемара.
T2 N1 M0: ***
Предоперационное облучение РОД 5 Гр ,СОД 25 Гр, радикальная
мастэктомия по Маддену. Послеоперационное облучение на рубец и
зоны лимфооттока РОД 2 Гр, СОД 40 Гр.
Адъювантная химиотерапия (4-6 курсов CMF с интервалом 3-4 недели)
Тамоксифен 20 мг ежедневно. При менопаузе – фемара
T2 N2 M0: ***
Предоперационная химиотерапия 2 курса с интервалом 2 недели.
Радикальная мастэктомия по Маддену.
Адъювантная химиотерапия CMF(4-6 курсов). Послеоперационное
облучение на рубец и зоны лимфооттока РОД 2 Гр, СОД 40 Гр.
Тамоксифен по 20 мг ежедневно. При менопаузе – фамера
T3 N0M0: ***
Предоперационная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40 Гр – 50 Гр
Радикальная мастэктомия по Маддену одновременно двух сторонная
лапароскопическая овариэктомиея, овариоэктомия дожна проводится
после исследования опухоли на рецепторы эстрогенов и прогестерона.
Послеоперационная лучевая терапия на рубец и зоны лимфооттока РОД
2 Гр, СОД 40-50 Гр.
Адъювантная химиотерапия CMF или CАF (4-6 курсов).
Тамоксифен по 20 мг ежедневно. При менопаузе – фемара
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 87 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
- 88 -
T3 N1-2M0: ***
Предоперационная химиолучевая терапия на молочную железу и зоны
регионарного метастазирования РОД 2 Гр, СОД 40-50 Гр +химиотерапия
Радикальная мастэктомия по Маддену (Пейти) с одновременно двух
сторонная лапароскопическая овариэктомия.
Адъювантная химиотерапия 4 курса. Послеоперационная лучевая терапия рубец. Тамоксифен по 20 мг ежедневно. При менопаузе – фемара
T4N1-2M0: ***
Двухсторонняя овариоэктомия. Лучевая терапия на молочную железу и
регионарные зоны РОД 2 Гр, СОД 70 Гр. Химиотерапия 4 курса,
Гормонотерапия. Операция выполняется при эффективности
химиолучевой – гормонотерапии. При T4N1-2M0 допускается
выполнение радикальной мастэктомии по Маддену, при прорастании
опухоли в мышцу – операция Холстеда. При распаде, угрозе
кровотечения простая мастэктомия.
T4N1-2M1: ***
I – вариант оварэктомия, химиотерапия (4 курса), лучевая терапия РОД
2 Гр, СОД 70 Гр. Гормонотерапия.
II – вариант овариоэктомия, химиолучевая терапия. При положительном
эффекте или распаде – простая мастэктомия, гормонотерапия . Лечение
может быть дополнено иммуностимуляцией, модифицируюшими
факторами (гипергликемия, локальная и общая гипертермия),
Фармакотерапия ***
CMF - Циклофосфан 100мг/м2 в/м ежедневно 1- 14 дни
Метотрексат 40мг/м2 в/в 1, 8 дни
Фторурацил 600мг/м2 в/в 1, 8 дни. Повторение курса каждые 21
дней.
CАF - Циклофосфан 100мг/м2 ежедневно, 1-14 дни
Доксорубицин 30мг/м2 в/в 1, 8 дни
Фторурацил 500мг/м2 в/в 1, 8 дни. Повторение курса каждые 21
дней
АС - Доксорубицин – 60мг/м2 в/в 1-й день
Циклофосфан 600мг/м2 в/в1-й день
При HER-2new+***
Необходим Герцептин по 150мг в/в 1раз в неделю. Наилучшия
комбинация с Доксорубицином, Кселодой, Новелбином, Таксотером. У
менопаузальных больных предпочтительна Фамера при любом
рецепторном статусе.
При метастазах в кости с гиперкальцемией используются препараты:
Бонефос, Зомета
Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без
перемен», «прогрессирование».
Для больных подвергнутых консервативному лечению по степени
регрессии опухоли «полная», «частичная», «без эффекта»,
«прогрессирование».
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
- 88 -
+
+
1
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
4-6
+
4-6
+
4-6
- 89 +
по показаниям;
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 3-5 дней
Койка-день после выполнения операции – 10 дней
Койка-день при ЛОЭ (лапороскопический овариоэктомия) – 5 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
1 – год лечения – 1 раз в 3 месяца
2 – 4 годы после лечения – 1 раз в 6 месяцев
5 и последующие годы после лечения – 1 раз в год
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 89 -
- 90 -
Рак вульвы
Шифр
МКБ 10
С.51
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога*
Консультация проктолога*
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия легких **
Компьютерная томография***
Лимфография***
Радиоизотопное сканирование костей скелета***
Ультразвуковое исследование брюшной области, забрющинного
пространства и малого таза**
ЭКГ стандартная **
Цистоскопия***
Ректоскопия***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 90 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
3
6
4
1
4
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 91 -
Методы лечения***
T1aNoMo Простая вульвэктомия***
T1aN1-2M0 Радикальная вульвэктомия, при общих противопоказаниях
+паховобедренная лимфаденэктомия (при противопоказаниях к операциилечение быстрыми нейронами или близкофокусная рентгенотерапия или
телегаматерапия, интерстициаль-ная гамматерапия)***
T1-2N1-2M0 Радикальная вульвэктомия +паховобедренная
лимфаденэктомия (при противопоказаниях к операции-лечение быстрыми
нейтронами или близкофокусная рентгенотерапия или телегамматерапия,
интерстициальная гамматерапия).После операции лечение быстрыми
электронами или близкофокусная рентгенотерапия Дистанционная
телегамматерапия на зону вульвоэктомии***
T2N1-2M0 Радикальная вульвэктомия +паховобедренная
лимфаденэктомия при показаниях подвздошная лимфаденэктомия.После
операции лучевая терапия зоны вульвэктомии.(при противопоказаниях к
операции лучевая терапия первичную опухоль и паховобедренные
лимфатические коллекторы).***
T3N0M0-1 Предоперационная лучевая терапия в область вульвы.
Радикальная вульвэктомия+пахобедренная лимфаденэктомия при
показаниях подвздошная лимфаденэктомия.После операции- лучевая
терапия на зоны вульвэктомии. ***
T4N0-1M0-1 Химиотерапия по схеме:
блеомицин 10мг/м2,1-3 дни нед, + метотрексат 10мг/м2 2 р.в нед., (курс
лечения 2 нед).***
Лучевая терапия
T3N1-2M0 по индувидиальному плану: на рану Лучевая терапия РОД2Гр. СОД-40-50Гр., пахово-подвздошная область РОД-2Гр. СОД 40Гр.
Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без перемен»,
«прогрессирование».
Для больных подвергнутых химиотерапии, лучевой терапии оценивается
по степени регрессии опухоли «полная», «частичная», «без эффекта»,
«прогрессирование».
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 10-15 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год – 1раз в 3 месяца.
2-й год после лечения 1 раз в 3месяца.
В последующие 3-5 лет 1 раз 6 месяцев.
После 5-лет 1 раз в год.
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 91 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
- 92 -
Рак влагалища
Шифр
МКБ 10 С.51
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога*
Консультация проктолога*
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли***
Цитологическое исследование пунктата из увеличенных
лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия легких **
Взятие биопсии из опухоли и с увеличенных лимфатических узлов ***
Взятие мазков для цитологического исследования ПАП-мазки
(Папаниколау )**
Иммуногистохимическое исследование***
ПЦР диагностика (определения HPV) ***
Компьютерная томография***
Проведение цервикоскопии, гистероскопии (для определ.
распространения опухоли в тело матки)***
Радиоизотопное сканирование рентгенография, лимфография (прямая,
непрямая)***
Ультразвуковое исследование брюшной области, забрющинного
пространства и малого таза**
ЭКГ стандартная **
Цистоскопия***
Ректоскопия***
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 92 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
3
4
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
+
1
1
1
+
+
+
+
1-2
1-2
1
1-2
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 93 -
Методы лечения***
ТisN0М0
Моложе 50 лет: Широкое иссечение; Криодеструкция ;
Лазерная деструкция
Старше 50 лет: Брахитерапия СОД 45-50 Гр
T1aN0M0 При локализации в верхней 1/3 влагалища брахитерапия
СОД 45-50 Гр как при раке шейки матки
При локализации в нижних 2 /3 влагалища брахитерапия СОД 50-60 Гр
T1бN0M0 Брахитерапия РОД 5-8Гр. СОД 50-60 Гр
T2N0M0 Сочетанная лучевая терапия брахитерапия СОД 50-60Гр
T2N1M0 Дистанционнаятелегамматерапия СОД40Гр
T3N0M0 Сочетанная лучевая терапия:
T3N1M0 Брахитерапия РОД 5-8Гр.СОД 50-60гр
T3N2M0 Дистанционаая телегамматерапия РОД-2Гр. СОД40гр
Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без
перемен», «прогрессирование».
Для больных подвергнутых лучевому лечению по степени регрессии
опухоли «полная», «частичная», «без эффекта», «прогрессирование».
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начала лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операции – 10-15 дней
Койка-день при проведении адьювантной химиотерапии – 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения – 26-35 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год – 1раз в 3 месяца.
2-й год после лечения 1 раз в 3месяца.
В последующие 3-5 лет 1 раз 6 месяцев.
После 5-лет 1 раз в год.
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 93 -
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 94 Рак шейки матки
Шифр
МКБ 10 С.52
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога*
Консультация проктолога*
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование аспирата из полости матки ***
Цитологическое исследование пунктата из шейки матки ***
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия легких **
Экскреторная урография***
Ирригоскопия***
Радиоизотопная ренография почек***
Компьютерная томография***
Кольпоскопия с биопсией*
Лимфография***
Цервикогистероскопия***
Забор аспирата из полости матки***
Магнитно-резонансная томография
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и шеечного
канала***
Радиоизотопная сканирование костей скелета***
Ультразвуковое исследование брюшной области, забрющинного
пространства и малого таза**
ЭКГ стандартная **
Цистоскопия***
Ректоскопия***
Примечание:*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 94 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
6
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1-2
1-2
1
1-2
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 95 Методы лечения***
Т1аN0М0,Т1вN0М0 Комбинированный метод лечения
1.Экстирпация матки с придатками.***
2. Экстирпация матки с придатками лимфаденэктомией.***
3.Расширенная экстирпация матки с придатками.***
4.Сочетанная лучевая терапия:***
Дистанционная гамма терапия РОД-2 Гр., СОД-40-44Гр,
Брахитерапия РОД-5-8 Гр. СОД-30-40Гр.
5.Самостоятельная лучевая терапия(при противопоказаниях к
операции)***
Дистанционная гамматерапия РОД 2Гр, СОД-48-50Гр,
Брахитерапия РОД 5-8Гр,СОД-40-50Гр.
Т2аN0М0 Комбинированный метод
1. Расширенная экстирпация матки с придатками.***
2.Адьювантная сочетанная лучевая терапия:***
Дистанционная гамматерапия РОД 2 Гр,СОД 50Гр.
Брахитерапия РОД 5-8Гр,СОД-30Гр.
Т2бN0-1М0 Комплексный метод: ***
1.Предоперационная химио-лучевая терапия:
Эндоартериальная регионарная полихимиотерапия***.
По схеме: Метотрексат 50мг/м2 12 часовая инфузия в/а
5 Фторурацил 1000 мг/м2 , 12 часовая инфузия в/а
Цисплатин 100 мг/м2 48 часовая инфузия в/а
Неоадьювантная брахитерапия РОД 5-8Гр, СОД до 20 Гр.***
2.Расширенная экстирпация матки с придатками.***
3.Адьювантная сочетанно-лучевая терапия:***
Дистанционная гамма терапия РОД 2 Гр, СОД 50-55Гр.
Брахитерапия РОД 5-8Гр,СОД -30 Гр.
4. Самостоятельная химио-лучевая терапия:
На фоне еженедельного введения Цисплатина 40 мг/м2 в/в № 4-5
5. Сочетанная лучевая терапия: ***
Дистанционная телегамматерапия РОД- 2 Гр., СОД- 50-55 Гр.,
Брахитерапия РОД-5-8 Гр, СОД- 40-50 Гр.
6. Самостоятельная сочетанная лучевая терапия: ***
Дистанционнаятелегамматерапия РОД- 2 Гр., СОД- 50-55 Гр.,
Брахитерапия РОД-5-8Гр., СОД- 40-50 Гр.
Т3аN0-1М0- Т3бN0-1М0 1. Самостоятельная сочетанная лучевая
терапия: ***
Дистанционная телегамматерапия Род 2 Гр, СОД- 50-55 Гр.,
Брахитерапия РОД 5-8 Гр,СОД- 40-50 Гр
2. Комбинированный метод - Эндоартериальная регионарная
полихимиотерапия***.
По схеме: Метотрексат 50мг/м2 12 часовая инфузия в/а
5 Фторурацил 1000 мг/м2 , 12 часовая инфузия в/а
Цисплатин 100 мг/м2 48 часовая инфузия в/а
или на фоне еженедельного введения Цисплатина 40 мг/м2
3. Сочетанная лучевая терапия: ***
Дистанционнаятелегамматерапия Род 2Гр, СОД- 50-55 Гр.,
Брахитерапия РОД 5-8р, СОД- 40-50 Гр.
Примечание: *
**
***
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
- 95 -
+
1
+
+
+
1
1
1
1
+
+
1
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
1
1
+
1
+
+
1
1
+
+
1
1
+
+
1
1
+
1
+
+
1
1
- 96 +
по показаниям;
Т4N любаяМ0, Т любая N любая М1
(лечение по индивидуальному плану)
1. Полихимиотерапия***:
Эндоартериальная регионарная длительная полихимотерапия
По схеме: Метотрексат 50мг/м2 12 часовая инфузия в/а
5 Фторурацил 1000 мг/м2 , 12 часовая инфузия в/а
Цисплатин 100 мг/м2 48часовая инфузия в/а
2. Системная химиотерапия
САР : Циклофосфан 800мг/м2 1- день, Адриамицин 30-50 мг/м2 1-день,
Цисплатин 80 мг/м2 1-день.
Циклофосфан 1000 мг/м2 1,5,10 дни на фоне кратковременной
гипергликемии.
3. После проведения химиотерапии хирургический метод лечения;
Экзентерация (задняя, передняя, тотальная) органов малого таза.
Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без
перемен», «прогрессирование».
Для больных подвергнутых химиотерапии и/или лучевому лечению по
степени регрессии опухоли «полная», «частичная», «без эффекта»,
«прогрессирование».
Пребывание в стационаре***
При оперативном лечении до операции – 3-7 дней
При проведении сочетанной лучевой терапии– 40-50 дней
При проведении эндоартериальной полихимиотерапии +сочетанной
лучевой терапии– 45-60 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год – 1раз в 3 месяца.
2-й год после лечения 1 раз в 3месяца.
В последующие 3-5 лет 1 раз 6 месяцев.
После 5-лет 1 раз в год.
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 96 -
+
3
+
5
+
1
- 97 Рак тела матки
Шифр
МКБ 10 С.53
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога*
Консультация проктолога*
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование аспирата из полости матки ***
Цитологическое исследование пунктата из шейки матки ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия легких **
Экскреторная урография***
Ирригоскопия***
Радиоизотопная ренография почек***
Компьютерная томография***
Цервикогистероскопия***
Забор аспирата из полости матки***
Компьютерная томография***
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и шеечного
канала***
Радиоизотопная сканирование костей скелета***
Ультразвуковое исследование брюшной области, забрющинного
пространства и малого таза**
ЭКГ стандартная **
Цистоскопия***
Ректоскопия***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 97 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
3-6
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1-2
1-2
1
1-2
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
- 98 -
Методы лечения***
Т1аN0М0,Т1вN0М0 Комбинированный метод лечения
1.Экстирпация матки с придатками.***
2. Экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией.***
3.Расширенная экстирпация матки с придатками.***
4.Сочетанная лучевая терапия:***
Дистанционная гамма терапия РОД-2Гр. СОД-40-44Гр,
Внутриполостная гамма-терапия РОД 5-8Гр.СОД-30-40Гр.
5.Самостоятельная лучевая терапия:***
Дистанционная гама терапия РОД-2Гр.СОД-40-44Гр,
Внутриполостная гамма-терапия РОД 5-8Гр.СОД-30-40Гр.
6.Гормонотерапия:***
17оксипрогестерон капронат 500мг,в/м ежедневно в течении 3-4
месяцев
Т2N0М0
1.Экстирпация матки с придатками.***
2. Экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией.***
3.Расширенная экстирпация матки с придатками.***
4.Сочетанная-лучевая терапия:***
Дистанционная гамма терапия СОД на точки А 50-52Гр, на точку В 4650Гр РОД 2Гр.
Внутриполостная гамма-терапия РОД 5-8Гр.СОД-20-25Гр.
5. Гормонотерапия: ***
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м ежеденвно.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 3раза в нед. 3-4 мес.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 2 раза в нед. 3-4мес.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 1 раза в нед. 3-4мес.
Т3N1М0, Т2N1М0
1.Экстирпация матки с придатками.***
2. Экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией.***
3.Расширенная экстирпация матки с придатками.***
4.Сочетанная-лучевая терапия:***
Дистанционная гамма терапия СОД на точки А 50-55Гр, на точку В 4854Гр.
5. Гормонотерапия: ***
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м ежеденвно.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 3раза в неделью 3-4 мес.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 2 раза в неделью 3-4мес.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 1 раза в неделю 3-4мес.
Т4NлюбаяМ0,ТлюбаяNлюбая М1
1.Расширенная экстирпация матки с придатками.***
2. Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника***
3.Сочетанная-лучевая терапия: ***
Дистанционная гамма терапия СОД на точки А 50-52Гр, на точку
в 46-50Гр
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 98 -
+
1
+
+
1
1
+
+
1
1
+
+
1
1
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
+
1
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
1
+
+
1
1
+
1
- 99 4. Химиотерапия: ***
CMF. Циклофосфан-200мг/м2., через день, курсовая доза 2000мг/кв.м.,
Метотрексат20мг/м2., 3-й и 10дни, курсовая 40мг/м2,
5 фторурацил-500мг/м2, 1-й, 8-ой и 15-й дни, курсовая доза 1500мг/м2.
САР схема: Циклофосфан 600-100мг/м2., СД-600-1000мг/м2 1- день,
Адриамицин 30-50мг/м2., СД-30-50мг/м2, 1-день, Цисплатин 80мг/м2,
1-день.
2. Гормонотерапия:***
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м ежеденвно.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 3раза в неделью 3-4 мес.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 2 раза в неделью 3-4мес.
17оксипрогестерон капронат 500мг, в/м 1 раза в неделью 3-4мес.
Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без
перемен», «прогрессирование».
Для больных подвергнутых химиотерапии и/или лучевому лечению по
степени регрессии опухоли «полная», «частичная», «без эффекта»,
«прогрессирование».
Пребывание в стационаре***
При оперативном лечении до операции – 3-7 дней
При проведении сочетанной лучевой терапии– 40-50 дней
При проведении эндоартериальной полихимиотерапии +сочетанной
лучевой терапии– 45-60 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год – 1раз в 3 месяца.
2-й год после лечения 1 раз в 3месяца.
В последующие 3-5 лет 1 раз 6 месяцев.
После 5-лет 1 раз в год.
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 99 -
+
3
+
3
+
1
- 100 -
Рак яичников
Шифр
МКБ 10 С.56
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога*
Консультация проктолога*
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование аспирата из Дугласово пространства ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия легких **
Экскреторная урография***
Ирригоскопия***
Радиоизотопная ренография почек***
Компьютерная томография***
Забор аспирата из Дугласово пространства ***
Компьютерная томография***
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и шеечного
канала***
Радиоизотопная сканирование костей скелета***
Ультразвуковое исследование брюшной области, забрющинного
пространства и малого таза**
ЭКГ стандартная **
Цистоскопия***
Ректоскопия***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 100 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
6
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1-2
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
2
1
1
1
1
1-2
1
1-2
+
1
+
+
+
+
4
1
1
1
- 101 -
Методы лечения***
Т1аN0М0,Т1вN0М0 Комбинированный метод лечения
1.Экстирпация матки с придатками. Резекция большого сальника.***
2 Адъювантная химиотерапия.***
а)цисплатин 100мг/м2, в/в, 1день; циклофосфан 600мг/м2 в/в 1день
б)циклофосфан 600мг/м2 в/в 1день; цисплатин 25мг/м2, в/в, 1,2,3,4дни
в)цисплатин 50мг/м2, 1,8 дни; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
Т2аN0М0,Т2вN0М0 Комбинированный метод лечения
1.Экстирпация матки с придатками. Резекция большого сальника***
+
1
+
6
+
1
+
6
Т3аN0-1М0, ТbN0-1М0
1.Неадъювантная химиотерапия.***
А)цисплатин 100мг/м2, в/в, 1день; циклофосфан 600мг/м2, в/в 1день
б)циклофосфан 600мг/м2, в/в 1день; цисплатин 25мг/м2, в/в, 1,2,3,4дни
в)цисплатин 50мг/м2, 1,8 дни; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
г)карбоплатин 400мг/м2, в/в 1день; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
+
2
2.Экстирпация матки с придатками. Резекция большого сальника***
+
1
+
+
1
1
+
6-10
+
1
2. Адъювантная химиотерапия.***
а)цисплатин 100мг/м2, в/в, 1день4 циклофосфан 600мг/м2, в/в 1день
б)циклофосфан 600мг/м2, в/в 1день; цисплатин 25мг/м2, в/в, 1,2,3,4дни
в)цисплатин 50мг/м2, 1,8 дни; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
г)карбоплатин 400мг/м2, в/в 1день; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
3.Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Резекция большого
сальника***
4.Удаление опухоли обеих яичников. Резекция большого сальника.***
5.Адъювантная химиотерапия ***
а)цисплатин 100мг/м2, в/в, 1день; циклофосфан 600мг/м2, в/в 1день
б)циклофосфан 600мг/м2, в/в 1день; цисплатин 25мг/м2, в/в, 1,2,3,4дни
в)цисплатин 50мг/м2, 1,8 дни; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
г)карбоплатин 400мг/м2, в/в 1день; доксорубицин 30мг/м2, в/в, 1,8дни
фторурацил 750мг/м2, в/в, 1,8дни
Лучевая терапия:***
Дистанц. гамма терапия широкими полями РОД2Гр, СОД30-40Гр,
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 101 -
- 102 Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без
перемен», «прогрессирование».
Для больных подвергнутых химиотерапии и/или лучевому лечению по
степени регрессии опухоли «полная», «частичная», «без эффекта»,
«прогрессирование».
Пребывание в стационаре***
При оперативном лечении до операции – 3-10 дней
После операции 7-10 дней
При проведении неоадъювантной химиотерапии 3-10 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год – 1раз в 3 месяца.
2-й год после лечения 1 раз в 3месяца.
В последующие 3-5 лет 1 раз 6 месяцев.
После 5-лет 1 раз в год.
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 102 -
- 103 Трофобластическая болезнь
Шифр
МКБ 10 С.58
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация уролога*
Консультация проктолога*
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Анализ мочи на хорионический гонадотропин (ХГ)***
Цитологическое исследование аспирата из полости матки**
Гистологическое исследование соскоб из полости матки***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгеноскопия легких **
Ультразвуковое исследование брюшной области, забрющинного
пространства и малого таза**
ЭКГ стандартная **
Цистоскопия***
Ректоскопия***
Методы лечения. ***
Пузырный занос
1.Кюретаж-эвакуация пузырного заноса.***
2.Экстирпация матки без придатков, пожизненным показаниям
(кровотечение).***
3.Химиотерапия при повышенном уровне ХГ: метотрексат 20мг/кв.м
1-5 дни ***
4.Профилактическая химиотерапия*** Метотрексат 20 мг/м2 1-5 дни
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 103 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
4-6
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
2
+
+
+
+
3
1
1
1
+
+
1
1
+
6
+
4
- 104 -
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Хорионкарцинома
без метастазов
1. Экстирпация матки с придатками, по жизненным показаниям
(кровотечение) или при неэффнективности моно-и химиотерапии, при
резистентности опухоли к химиотерапии.***
2.Монохимиотерапия: Метотрексат 20мг/м2 1-5дни в/в, ежедневно.***
3.Полихимиотерапия:*** Метотрексат 20мг/м2 в
1,3,5,7,9,11,13,15,17дни
в/в, Лейковорин 10мг/м2, в 2,4,6,8,10,12,14,16,18дни,в\м Винкристин
1,5мг/м2, в/в, Доксорубицин 20мг/кв.м, 1,8,15дни, в/в, Цисплатин
100мг/м2, в/в, 1-ый день
Количество курсов определяется клиническими данными и уровнем
хорионический гонадотропин
Хорионкарцинома с метастазами.
Лечение начинается с полихимиотерапиии.***
1.Полихимиотерапия: Метотрексат 20мг/м2, 1,3,5,7,9,11,13,15,17дни
, Лейковорин 10мг/м2, 4,6,8,10,12,14,16,18дни, Винкристин 1,5мг/м2, , ,
Доксорубицин 20мг/м2, в1,8,15дни , Цисплатин 100мг/м2, 1-ый день
Исход лечения***
Для больных подвергнутых хирургическому вмешательству исход
лечения определяется как «выздоровление», «улучшение», «без
перемен», «прогрессирование».
Для больных подвергнутых консервативному лечению по степени
регрессии опухоли «полная», «частичная», «без эффекта»,
«прогрессирование».
Пребывание в стационаре***
При оперативном лечении до операции – 3-10 дней
После операции 7-10 дней
При проведении химиотерапии 5-21 день в зависимости от схемы
химиотерапии
Активное наблюдение после лечения *
1-й год – 1раз в 3 месяца.
2-й год после лечения 1 раз в 3месяца.
В последующие 3-5 лет 1 раз 6 месяцев.
После 5-лет 1 раз в год.
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 104 -
+
1
+
6-8
+
6-8
+
6-8
- 105 Рак почки
Шифр
МКБ 10 С.64
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация эндокринолога***
Консультация мамолога***
Консультация нервпотолога***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Определение РЭА в крови ***
Цитологический анализ мочи ***
Гистологическое исследование
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
Инструментальные и другие методы исследования
Ультразвуковое исследование печени, почек **
Ультразвуковое исследование забрюшинных лимфоузлов**
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря**
Ультразвуковое исследование простаты **
Рентгеноскопия легких **
ЭКГ*
Сканирование почек ***
Ультразвуковая сканирования органов брюшной полости и
забрюшинного пространства** (до и после операции)
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного
пространства
Экскреторная урография***
Цистоскопия ***
Биопсия почки ***
Радиоизотопная ренография ***
Примечание: *
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 105 -
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
- 106 Методы лечения **
Т 1NoMo***
1.Нефрэктомия
2.Резекция полюса почки
Т2NoMo***
1.Нефрэктомия 2.Резекция полюса почки
Т3NoMo***
Нефрэктомия+Адъювантная лучевая терапия +Послеоперационная
иммунотерапия
Т4NoMo***
Нефрэктомия; Лучевая терапия ; Иммунотерапия ; Полихимиотерапия ;
Симптоматическая терапия
Любая Т, N1, Mo, Любая Т, No, M1, Любая Т, N1, M1 ***
Нефрэктомия+Лучевая терапия +Полихимиотерапия +Иммунотерапия
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
II. Лучевые методы
1
Послеоперационная
лучевая
терапия
СОД-50-60 Гр.
2 Паллиативная лучевая терапия РОД 2Гр.,
СОД – 60-70 Гр..
РОД-2
Гр.,
+
1
+
1
+
1
+
4-6
+
2-4
1.При нефроэктомии 12-15 дней
2.При лучевой терапии 2 этапа по 4 нед.с перерывом 3 нед. между
этапами.
3.При полихимиотерапии 5-8 дней
4.При иммунотерапии 10-12 дней
Активное наблюдение после лечения *
+
+
+
+
1
1
1
1
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
+
+
+
1
1
1
III. Химиотерапия
Иммунотерапия:
Реоферон по 3млн.МЕ, в/м ежедневно в теч. 10-14дней. Интервал
между карсами 3 нед.
2. Химио-иммунотерапия:
Винбластин по 10мг/м2, в/в 1-й,8-й дни
Реоферон по 3мл МЕ, в/м, ежедневно в теч. 10 дней. Повторный курс
через 3 нед.
3. Адриамицин 75мг/м2, в/в 1-ый день; Винкристин 1,4мг/м2, в/в 1,8 и
15-й дни; Депо-провера 500мг, в/м 1,8 и 15-й дни; Повторный курс
через 4 нед.
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление; б) улучшение; в) ухудшение.
При проведении химио-лучевой и иммунотерапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Пребывание в стационаре***
Примечание: *
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 106 -
- 107 -
Рак мочевого пузыря
Шифр
МКБ 10 С.67
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация практолога***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Определение РЭА в крови ***
Цитологический анализ мочи ***
Проба Зимницкого **
Гистологическая исследования биопсийного материала
Инструментальные
и
другие
методы
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 107 -
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
исследования
Рентгеноскопия грудной клетки **
Внутривенная урография с нисходящей цистографией ***
Пневмоцистотомография ***
Ренография ***
Ультразвуковое исследование матки с придатками **
Ультразвуковое исследование пахово-подвздошных лимфаузлов **
Трансректальная сонография ***
Ретроградная пиелография ***
Уретроцистоскопия с биопсией ***
ЭКГ**
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 108 -
Методы лечения **
Т 1NoMo
Трансуретральная резекция***
Внутрипузырная химиотерапия ***
Внутрипузырная иммунотерапия(БЦЖ)***
Т2NoMo
Трансуретральная резекция***
Электроэксцизия опухоли***
Сегментарная резекция***
Лучевая терапия***
Системная полихимиотерапия***
Цистэктомия***
Т3NoMo
Эпицистостомия**
Уретерокутанеостомия***
Перкутанная нефростомия***
Длительная регионарная внутриартериальная химиотерапия***
Сегментарная резекция***
Лучевая терапия***
Системная полихимиотерапия***
Цистэктомия***
Т4NoMo
Эпицистостомия**
Длительная регионарная внутриартериальная химиотерапия***
Лучевая терапия***
Системная полихимиотерапия***
Любая Т, N1, Mo, Любая Т, No, M1, Любая Т, N1, M1.
Оперативное вмещательство***
Длительная регионарная внутриартериальная химиотерапия***
Лучевая терапия***
Системная полихимиотерапия***
+
+
+
1
1
2-3
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
2-3
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
2-3
1
1
2-3
1
1
1
2-3
1
2-3
1
1
2-3
1
2-3
+
+
1
1
+
1
II. Лучевые методы
Предоперационная РОД-2-3,5 Гр., СОД-40-50 Гр.
Послеоперационная РОД – 2-3,6 Гр., СОД – 40-50 Гр.
III. Химиотерапия***
CMV:***
Циспластин 100мг/м2 в/в капельно\во 2-ой день
Метотрексат 30мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни
Винбластин 4мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни
Повторные курсы через 3 нед.
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 108 -
- 109 CAP:
Циклофосфан 500мг/м2 в/в 1-й день
Адриамицин 50мг/м2 в/в 1-й день
Циспластин 70мг/м2 в/в капельно 1-й день
Повторные курсы через 3 нед.
Адриамицин 50мг/м2 в/в 1-й день
Фторурацил 500мг/м2 в/в 1-й день
Повторные курсы через 3 нед. ***
Метотрексат 200мг/м2 24-часовая в/в инфузия
Лейковорин 9мг/м2 6 часов, 8доз.
Цисплатин 100мг/м2 в/в однократно
Лейковорин и цисплатин начинают вводить через 6 часов после
оканчания инфузии метотрексата ***
Интервал между курсами 3нед.
Гемцитабин 1000мг/м2 в/в в 1-й,8-й,15-й дни
Цисплатин 70мг/м2 в/в капельно во 2-ой день
Повторные курсы через 4 нед.
Гемцитабин 1000мг/м2 в/в в 1-й,8-й дни
Цисплатин 70мг/м2 в/в капельно в 1-й день
Таксол 80 мг/м2 в/в в 1,8-й дни
Повторные курсы через 3 нед.
Таксол вводят до цисплатина и гемцитабина ***
Доксорубицин по 50мг внутрипузырно в 1-й, 88-й дни (при
поверхностных и рецидивных опухолях после ТУР)***
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление; б) улучшение; в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
При трансуретральной резекции6-8 дней
При сегментарной резекции 16-20 дней
При цистэктомии 25-30 дней
При эпицистостомии 12-14 дней
При лучевой терапии 3-4 недели
При внутрипузырной химиотерапии 12-14 дней
При системной полихимиотерапии 10-12 дней
При внутриартериальной химиотерапии 10-12 дней.
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 109 -
1
+
1
+
1
+
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 110 -
Рак простаты
Шифр
МКБ 10 С.61
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Консультация гинеколога***
Консультация практолога***
Консультация рентгенолога **
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Определение РЭА в крови ***
Цитологический анализ мочи ***
Анализ мочи по Нечепоренко **
Гистологическая исследования
Определение ПСА в сыворотке крови ***
Инструментальные и другие методы исследования:
Рентгеноскопия грудной клетки **
Ректально-пальцевое исследование *
Ультразвуковое исследование пахово-подвздошных лимфоузлов **
Ультразвуковое исследование печени, почек, мочевого пузыря **
ЭКГ**
Ультразвуковое исследование простаты **
Биопсия простаты ***
Внутривенная урография с нисходящей цистографией ***
Уретроцистоскопия с биопсией ***
Компьютерная томография органов малого таза ***
Ренография ***
Трансректальная сонография ***
Рентгеноскопия грудной клетки **
Радиоизотопное сканирование костей скелета ***
Примечание: *
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 110 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 111 -
Методы лечения **
Т 1NoMo***
Простатэктомия+Гормонотерапия +Лучевая терапия
Т2NoMo***
Простатэктомия ; Двухсторонняя орхэктомия; Гормонотерапия ;
Лучевая терапия; Системная полихимиотерапия;
Т3NoMo***
Брахиотерапия;
Двухсторонняя
орхэктомия;
Гормонотерапия;
Эпицистостомия ; Перкутанная нефростомия ; Лучевая терапия ;
Системная полихимиотерапия ;
Т4NoMo***
Двухсторонняя орхэктомия; Эпицистомия; Лучевая терапия; Системная
полихимиотерапия ; Гормонотерапия ;
Любая Т, N1, Mo, Любая Т, No, M1, Любая Т, N1, M1. ***
Двухсторонняя орхиэктомия ; Системная полихимиотерапия;
Лучевая терапия ; Гормонотерапия
II. Лучевые методы
Предоперационная РОД-2-3,5 Гр. СОД-40-50 Гр.
Послеоперационная РОД – 2-3,6 Гр. СОД – 40-50 Гр.
III. Химиотерапия***
Золадекс -3,75 мг 1 раз в мес.
Диферелин – 3,75 мг 1 раз в мес.
Андрокур-депо по 300мг без кастрации кажд. 7дней
Андрокур-депо по 300мг, с кастрацией кажд. 14 дней
Антиандрогены
Синэстрол -2%-2,0 в/м – 2 мес.
Микрофоллин по 1таб. х 3раз – 2 мес.
Хонван – по 500мг №20 – 25
Эстрацит по 300мг в/в е/д – 3 нед.
Циклофосфан 200мг/м2 в/м 1-14 дни
Метотрексат 40 мг/м2 в/в 1- 8 дни
Фторурацил – 600мг/м2. 1-8 дни
Гормонотерапия
Циклофосфан 150мг в/м 1-14 дни
Адриамицин 30 мг/м2 в/в 1-8 дни
Фторурацил 600мг/м2. 1-8 дни
Гормонотерапия
Адриамицин 30 мг/м2 1 день
Винкристин 1мг/м2 2 день
Циклофосфан 300мг/м2 3-4-5-6 дни
5-Фторурацил 300мг/м2 7-ой день
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 111 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
1
1
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
2-3
1
1
1
3-4
+
3-4
+
3-4
+
3-4
+
- 112 Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
1.При простатэктомии 4-3 недели
2.При кастрации 6-8 дней
3.При эпицистостомие 12-14 дней
4.При лучевой терапии 3-4 недели
5.При гормонотерапии 10-12 дней
6.При системной полихимиотерапии 10-12 дней
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 112 -
- 113 -
Рак яичка
Шифр
МКБ 10 С.62
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация терапевта ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывания крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор, антител к ВИЧ, на австралийский
антиген **
Реакция Вассермана **
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Определение РЭА в крови ***
Цитологический анализ мочи ***
Анализ мочи по Нечепоренко **
Гистологическая исследования
Определение ХГ в моче ***
Определение АФП и РЭА в крови ***
Инструментальные и другие методы исследования:
ЭКГ**
Ульразвуковое. исследование органов мошонки **
Ультразвуковое исследование печени, почек, мочевого пузыря **
Ультразвуковое исследование пахово-подвздошных, парааортальных и
параковальных лимфаузлов **
Рентгеноскопия легких **
Конпьютерная томография органов забрюшинного пространства ***
Компьютерная томография ***
Экскреторная урография ***
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 113 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
+
1
+
+
+
1
1
+
+
+
+
1
1
1
1
1
- 114 Методы лечения
Т 1NoMo
Орхофуникулэктомия ***
Операция Шевассю ***
Профилактическая полихимиотерапия ***
Профилактическая лучевая терапия ***
Т2NoMo
Орхофуникулэктомия ***
Операция Шевассю ***
Лучевая терапия ***
Профилактическая полихимиотерапия ***
Т3NoMo
Орхофуникулэктомия ***
Операция Шевассю ***
Лучевая терапия ***
Полихимиотерапия ***
Т4NoMo
Орхофуникулэктомия ***
Лучевая терапия ***
Полихимиотерапия ***
Любая Т, N1, Mo, Любая Т, No, M1, Любая Т, N1, M1.
Орхофуникулэктомия ***
Системная полихимиотерапия ***
Лучевая терапия ***
Оперативное удаление метастазов лимфатических узлов***
II. Лучевые методы
Предоперационная РОД-2-3,5 Гр. СОД-40-50 Гр.
Послеоперационная РОД – 2-3,6 Гр. СОД – 40-50 Гр.
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
1
1
+
4-6
III. Химиотерапия***
Фармакотерапия ***
1. PVB
Цисплатин 20мг/м2 1-5- дни или 100мг/м2 в 1-й день
Блеомицин 30мг/м2 1 раз в нед. в теч. 12 недель
Винбластин 0,2 – 0,3 мг на кг в 1-й и 2-й дни.Курсы повторяются
каждые 3 недели ***
2.ВЕР
Цисплатин 20 мг/м2, ежедневно, 1-5 дни
Этопозид 120 мг/м2 капельно в 1,3,5 дни
Блеомицин 30 мг/м2 1 раз в нед., в теч. 12 недель. Курсы повторяются
каждые 3 недели ***
3. Цисплатин 20мг/м2 капельно, ежедневно, 1-5 дни
Этопозид 100мг/м2, 1-5 дни. Курсы поторяются каждые 3 недели ***
4. Цисплатин 20мг/м2 1-5- дни
Блеомицин 30мг/м2 1 раз в нед. или в теч. 12 недель
Винбластин 7 мг/м2 1 день***
Адриамицин 50 мг/м2 в 1 день
Курсы повторяют каждый 3 недели
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 114 -
+
4-6
+
4-6
+
4-6
- 115 5. Цисплатин 40мг/м2 1-5- дни
Этопозид 200 мг/м2 1-5 дни Курсы повторяют каждые 3 недели
Блеомицин 15мг/м2 1 раз в нед.
+
4-6
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Уменьшение уровня АФП и РЭА в сыворотке крови
Длительность пребывания в стационаре: ***
1.При орхифуникулэктомии 8-10 дней
2.При лучевой терапии 3-4 недели
3.При системной полихимиотерапии 10-12 дней
+
+
+
1
1
1
+
+
+
1
1
1
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 115 -
- 116 -
Ходжкинская лимфома (С.81.1)
Шифр
МКБ 10
С.15
Назначение
показания
кратность
3
4
Название услуг
2
Консультация специалистов
Врачебный осмотр***
+
Консультация научного руководителя или заведующего
+
отделения **,***
Консилиум химиотерапевта, радиолога, ЛОР онколога (первый
раз при обследовании и планирование лечение, второй при
+
коррекции плана лечении)***
Консультация гинеколога***, **
±
Консультация уролога***, **
±
Консультация терапевта *,**,***
±
Консультация гематолога (стернальная пункция) **,***
+
Врачебный осмотр в приемном отделении в случае
+
госпитализации
Лабораторные исследования
Общий анализ крови до химиотерапии и лучевой терапии, перед
каждым введением химиопрепаратов и в неделю 1 раз при
+
проведении лучевой терапии ***
Общий анализ мочи (при химио- и лучевой терапии 1 раз в
+
неделю в течение курса лечения)***
Сахар крови***,**
+
Мочевина крови***,**
+
Креатинин крови**,***
+
Билирубин и его фракции**,***
+
Остаточный азот ***,**
+
Общий белок**,***
+
АЛТ**,***
+
АСТ**,***
+
Холестерин ***
+
Уровень лактатгидрогеназы ***
+
Коагулограмма **,***
+
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям;
- 116 -
1
1-2
1-2
1-2
1-2
1
1-3
1
2-3
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
- 117 -
Реакция Вассермана**,***
Анализ крови на гепатиты**,***
Анализ на ВИЧ***
Определение группа крови **,***
Исследование крови: резус фактор **,***
Цитологическое исследование пунктата***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов
***
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгенография грудной клетки **,***
Пункция лимфатических узлов***
Бронхоскопия **,***
Эзофагогастродуоденоскопия **,***
УЗИ всех периферических лимфатических узлов, средостенных,
забрюшинных лимфатических узлов, печени, селезенки,***
КТ органов грудной клетки***
При наличии увеличенных лимфатических узлов только в области
средостения - трансторакальная пункция под контролем УЗИ ***
Биопсия увеличенного (желательно первичного) лимфатического
узла ***
Методы лечения
IА ст. 2 цикл Полихимиотерапии+Лучевая терапия + 2 цикл ПХТ
(COPP,ABVD,CVPP, и т.д).
IБ ст. 2 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2 цикл ПХТ
(COPP,ABVD,CVPP, и т.д.)
IIА ст. 2-3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2-3 цикл ПХТ
(COPP,ABVD,CVPP, и т.д.)
IIБ ст. 2-3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2-3 цикл
Полихимиотерапия (COPP,ABVD,CVPP, и т.д).
IIIА ст. 3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 3 цикл
Полихимиотерапия (COPP,ABVD,CVPP, и т.д.)
IIIБ ст. 3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 3 цикл
Полихимиотерапия (COPP,ABVD,CVPP, и т.д)
IVА ст.6-8 цикл Полихимиотерапия (COPP,ABVD,CVPP, MOPP ABV,
BEACOPP) и т.д.)
IVБ ст. 6-8 цикл Полихимиотерапия (COPP,ABVD,CVPP, MOPP
ABV,BEACOPP) и т.д.)
+
+
+
+
+
+
±
1
1
1
1
1
1-2
1-2
±
1-2
+
+
±
±
1-2
1-2
1-2
1-2
+
1-2
+
1-2
+
1
+
1
+
4
+
4
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
4-6
+
6-8
+
6-8
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям;
- 117 -
- 118 -
Лучевая терапия:
Дистанционная телегамматерапия РОД – 2 Гр, СОД 36-40 Гр.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
COPP +++
Циклофосфан 600 мг/м2
1 и 8 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1и 8 день
Натулан 100мг/м2
1- 14 дни
Преднизолон 40 мг/м2 1-14 дни
COP +++
Циклофосфан 600 мг/м2
1 и 8 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1и 8 день
Преднизолон 40 мг/м2 1-14 дни
ABVD +++
Доксорубицин 25 мг/м2 1 и 14 день
Винбластин 6 мг/м2 1и 14 день
Блеомицин 10мг /м2
1и14 день
Дакарбазин 375 мг/м2
1и14 день
CVPP +++
Циклофосфан 600 мг/м2
1 и 8 день
Винбластин 6 мг/м2 1и 8 день
Натулан 100 мг/м2
1- 14 дни
Преднизолон 40 мг/м2 1-14 дни
BEACOPP +++
Циклофосфан 650 мг/м2
1 день
Винкристин 1,4 мг/м2
8 день
Преднизолон 40 мг/м2 1-14 дни
Доксорубицин 25 мг/м2 1 день
Этопозид 100 мг/м2
1- 3 дни
Блеомицин 10мг /м2
8 день
Прокарбазин 100 мг/м2
1-7 дни
B-CAVE +++
Доксорубицин 60 мг/м2 1 день
Винбластин 6 мг/м2 1день
Блеомицин 5мг /м2
1,28,35 дни
CCNU 100мг/м2
1 день
ESHAP +++
Солюмедрол 500 мг/м2
1-5 дни
Цисплатин 10 мг/м2
1-4 дни
Вепезид 100 мг/м2 1-4 дни
Цитозар 300 мг 5 день
+
1
+
2-3
+
2-3
+
2-3
+
2-3
±
6-8
±
6-8
±
4-6
LABO +++
Доксорубицин 35 мг/м2 1 и 8 день
Винкристин 1,4 мг/м2
1 и 8 день
Блеомицин 15мг /м2
1и 8 день
±
CCNU 80 мг/м2
1 день
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям;
- 118 -
4-6
- 119 -
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
Койко-день до начало лечения 2-3 день***
Койко-день при выполнении химического компонента 5-14 дней ***
Койко-день при выполнении лучевого лечения 26-30 дней ***
Активное наблюдение после лечения *
(У
районного
онколога
или
в
условиях
поликлиники
территориального онкологического диспансера)***
1-й год лечения один раз в месяц***
2-й год лечения один раз в 6месяцев***
4-й и последующие годы лечения один раз в год***
+
+
+
1
1
1
+
1-2 года
+
+
+
4
2
1
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям
- 119 -
- 120 -
Неходжкинская лимфома
Шифр
МКБ 10(С.82)
Назначение
Название услуг
показания кратность
Консультация специалистов
Врачебный осмотр
+
1
Консультация научного руководителя или заведующего отделения
+
1-2
**,***
Консилиум химиотерапевта, радиолога, ЛОР онколога (первый раз при
обследовании и планирование лечение, второй при коррекции плана
+
1-2
лечении)***
Консультация гинеколога***
±
1-2
Консультация уролога***
±
1-2
Консультация терапевта *,**,***
±
1
Консультация гематолога (стернальная пункция) **,***
+
1-3
Врачебный осмотр в приемном отделении в случае госпитализации
+
1
Лабораторные исследования
Общий анализ крови до химиотерапии и лучевой терапии, перед каждым
введением химиопрепаратов и в неделю 1 раз при проведении лучевой
+
4
терапии ***
Общий анализ мочи (при химио- и лучевой терапии 1 раз в неделю в
+
4
течение курса лечения)***
Сахар крови**,***
+
1-2
Мочевина крови**,***
+
1-2
Креатинин крови**,***
+
1-2
Билирубин и его фракции**,***
+
1-2
Остаточный азот **,***
+
1-2
Общий белок**,***
+
1-2
АЛТ**,***
+
1-2
АСТ**,***
+
1-2
Холестерин ***
+
1-2
Уровень лактатгидрогеназы ***
+
1-2
Коагулограмма **,***
+
1-2
Реакция Вассермана**,***
+
1
Анализ крови на гепатиты**,***
+
1
Анализ на ВИЧ**,***
+
1
Определение группа крови **,***
+
1
Исследование крови: резус фактор **,***
+
1
Цитологическое исследование пунктата***
±
1-2
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов ***
+
1-2
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов ***
±
1-2
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям
- 120 -
- 121 -
Инструментальные и другие методы исследования
Рентгенография грудной клетки **,***
Пункция лимфатических узлов***
УЗИ всех периферических лимфатических узлов, средостенных,
забрюшинных лимфатических узлов, печени, селезенки,***
ЭКГ *,**,***
КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрющинного
пространство ***
При наличии увеличенных лимфатических узлов только в области
средостения - трансторакальная пункция под контролем УЗИ ***
Биопсия увеличенного (желательно первичного) лимфатического узла
***
Методы лечения
IА ст. 2 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2 цикла ПХТ
(CHOP,,CОPP, и т.д).
IБ ст. . 2 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2 цикла
Полихимиотерапия терапия (CHOP,,CОPP, и т.д.)
IIА ст. . 2-3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2-3цикла
Полихимиотерапия (CHOP,,CОPP, и т.д.)
IIБ ст. . 2-3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2-3 цикла
Полихимиотерапия (CHOP,,CОPP, и т.д.)
IIIА ст. 3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 2-3 цикла
- 121 -
+
1-2
+
1-2
+
1-2
+
1-2
+
1-2
±
1
+
1
+
4
+
4
+
4
+
4-6
+
6
- 122 -
Полихимиотерапия (CHOP,,CОPP, и т.д.)
IIIБ ст..3 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия+ 3 цикл
+
Полихимиотерапия (CHOP,,CОPP, и т.д.)
IVА ст.6 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия
+
(CHOP,COPP,CNOP,COP-Bleo) и т.д.) +K/n (п.п.)
IVБ ст. 6 цикл Полихимиотерапия+Лучевая терапия
+
(CHOP,COPP,CNOP,COP-Bleo) и т.д.) +K/n (п.п.)
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям
- 122 -
6-8
6-8
6-8
- 123 -
Лучевая терапия:
Дистанционная телегамматерапия РОД – 2 Гр, СОД 36-40 Гр.
+
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
CHOP +++
Циклофосфан 600 мг/м2
1 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1 день
+
Доксорубицин 50 мг/м2 1 день
Преднизолон 60 мг/м2 1-5 дни
COPP +++
Циклофосфан 650 мг/м2
1 и 8 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1и 8 день
+
Натулан 100 мг/м2
1-14 дни
Преднизолон 40 мг/м2 1-14 дни
СOMP +++
Циклофосфан 600 мг/м2 1 и 8 день
Винкристин
1,4 мг/м2
1и 8 день
±
Преднизалон 40мг /м2
1-14 дни
Метотрексат 25 мг/м2
1и 8 дни
CHOEP +++
Циклофосфан 650 мг/м2
1 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1 день
Доксорубицин 50 мг/м2 1 день
±
Преднизолон 60 мг/м2 1-5 дни
Этопозид 100 мг/м2 3-5 дни
COP -1+++
Циклофосфан 400 мг/м2
1 и 5 дни
Винкристин 1,4 мг/м2 1 день
+
Преднизолон 40 мг/м2 1-5 дни
COP –2+++
Циклофосфан 750 мг/м2
1 и 8 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1 и 8 день
+
Преднизолон 60 мг/м2 1-8 дни
COAP+++
Циклофосфан 400 мг/м2
1 день
Винкристин 1,4 мг/м2 1 и 8 день
±
Преднизолон 60 мг/м2 1-5 дни
Цитозар 50 мг/м2
2-5 дни
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям
- 123 -
1
4-6
4-6
4-6
4
6-8
6-8
6-8
- 124 -
CEPP+++
Циклофосфан 600 мг/м2
1 и 8 день
Прокарбазин 60 мг/м2
1-10 дни
Преднизолон 60 мг/м2 1-10 дни
Этопозид 70 мг/м2 1-3 дни
COP - BLEO+++
Циклофосфан 125 мг/м2
1 - 14 дни
Винкристин 1,4 мг/м2
1и 8 дни
Преднизолон 60 мг/м2 1-5 дни
Блеомицин 10 мг/м2 1и 8 день
BACOP +++
Циклофосфан 750 мг/м2
1 день
Винкристин 1,4 мг/м2
1 день
Преднизолон 60 мг/м2 1-5 дни
Блеомицин 10 мг/м2 1и 5 день
Доксирубицин 50 мг/м2 1 день
±
±
±
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям
- 124 -
4-6
4-6
4-6
- 125 -
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
Койко-день до начало лечения 2-3 день***
+
Койко-день при выполнении химического компонента 5-14 дней
+
***
+
Койко-день при выполнении лучевого лечения 26-30 дней ***
Активное наблюдение после лечения *
(У районного онколога или в условиях поликлиники
+
территориального онкологического диспансера)***
1-й год лечения один раз в месяц***
+
2-й год лечения один раз в 6месяцев***
+
4-й и последующие годы лечения один раз в год***
+
Примечание:
* - проводится на уровне СВП, поликлиники, ЦРБ, ГБ, спец.мед.учреждениях;
** - проводится на уровне ЦРБ, ГБ, спец.мед.ужреждениях;
*** - проводится на уровне спец.мед.учреждениях;
+ - проводится обязательно;
± - проводится по показаниям
- 125 -
6-8
6-8
6
1-2 года
4
2
1
- 126 -
Остеогенная Саркома
Шифр
МКБ 10
С.40
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация педиатра ***
Консультация детского ортопеда***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исс-ние пунктата из увеличенных лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Эзофагогастрофиброскопия***
Рентгенография костей скелета ***
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства**
Ангиография***
Компьютерная томография пораженной области и грудной клетки ***
ЭКГ стандартная **
Радиоизотопная сцинтография костной системы***
Пункционная биопсия из опухоли***
Трепан или открытая биопсия из опухоли***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 126 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 127 -
Методы лечения***
Т1-Т2N0M0) эндоартериальная полихимиотерапия 4 курса +
предоперационная лучевая терапия + органосохраняющие операции
(сегментарная резекция кости с ауто- или аллотрасплантацией или
установление аппарата Илизарова) + адъювантная ПХТ до 9 курсов***
III
стадии (Т2N0M0) при отсутствии выраженного мягкотканого
компонента эндоартериальная полихимиотерапия 4 курса +
предоперационная лучевая терапия + органосохраняющие операции
(сегментарная резекция кости с ауто- или аллотрасплантацией или
установление аппарата Илизарова) + адъювантная ПХТ до 9 курсов***
III стадии (Т2N0M0) при выраженного мягкотканом компоненте,
наличии осложнений (патологический перелом, кровотечение из
опухоли, распад опухоли) калечащая операция в объёме ампутации или
экзоартикуляции + адъювантная ПХТ до 9 курсов***
IV стадии (Т2N0M1) калечащая операция в объёме ампутации или
экзоартикуляции + поллиативная адъювантная ПХТ до 4 курсов +
лучевая терапия во все очаги метастазирования + продолжение
паллиативной ПХТ ***
Лучевые методы
Предоперационная лучевая терапия при III стадии РОД по 2-2,5 Гр,
СОД до 40 Грей.***
Лучевая терапия в очаги метастазирования при IV стадии РОД по1,8 2 Гр, СОД до 40 Грей.***
Фармакотерапия ***
Эндоартериальная или адъювантная полихимиотерапия
1-я схема:
1 Циклофосфан 600 мг/м2 в/в 1, 2, 3-дни;
2 Доксорубицин 30 мг/м2 в/а или в/в 1, 2, 3-й (в течение 72 часов);
3 Цисплатин 100 мг/м2 в/а или в/в 4-й сутки (в течение 4-6 часов);
Эндоартериальная или адъювантная полихимиотерапия
2-я схема:
1 Метотрексат в средней или высокой дозе 5-20 мг/кг (200-1000
мг/м2) в/а, 1-е сутки течении 24 часов;
2 Цисплатин 100 мг/м2 в/а, 2-е сутки течении 4-6 часов;
3 Лейковорин 15 мг/м2 в/м через 42 часа от начала метотрксата, 4
инъекции каждые 6 часов
Эндоартериальная или адъювантная полихимиотерапия
3-я схема:
1 Метотрексат в средней или высокой дозе 5-20 мг/кг (200-1000
мг/м2) в/а, 1-е сутки течении 24 часов;
2 Доксорубицин 30 мг/м2 в/а 2-, 3-е сутки течении 48 часов;
3 Лейковорин 15 мг/м2 в/м через 42 часа от начала метотрексата, 4
инъекции каждые 6 часов
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 127 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
+
15-20
15-20
+
4-5
+
6-9
+
6-9
- 128 -
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
1.При простатэктомии 2-3 недели
2.При кастрации 6-8 дни
3.При эпицистостомие 12-14 дней
4.При лучевой терапии 3-4 недели
5.При гормонотерапии 10-12 дней
6.При системной полихимиотерапии 10-12 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 128 -
+
+
+
1
1
1
- 129 САРКОМОЙ ЮИНГА
Шифр
МКБ 10
С40
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация педиатра ***
Консультация детского ортопеда***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из опухоли ***
Цитологическое исс-ние пунктата из увеличенных лимфоузлов ***
Цитологическое исследование отпечатков из опухоли***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Патоморфологическое исследование операционного препарата ***
Консультация, пересмотр стекол патоморфологических препаратов***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Эзофагогастрофиброскопия***
Рентгенография костей скелета ***
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства**
Ангиография***
Компьютерная томография пораженной области и грудной клетки ***
ЭКГ стандартная **
Радиоизотопная сцинтография костной системы***
Пункционная биопсия из опухоли***
Трепан или открытая биопсия из опухоли***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 129 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
- 130 -
Методы лечения***
Т2N0M0 эндоартериальная полихимиотерапия 4 курса + радикальная
лучевая терапия + адъювантная ПХТ до 9 курсов***
Т2N0M0 при отсутствии выраженного мягкотканого компонента
эндоартериальная полихимиотерапия 4 курса + радикальная лучевая
терапия + адъювантная ПХТ до 9 курсов***
Т2N0M0 при наличии выраженного мягкотканного компонента,
осложнений (патологический перелом, кровотечение из опухоли, распад
опухоли) калечащая операция в объёме ампутации или экзоартикуляции
+ адъювантная ПХТ до 6 курсов***
Лучевые методы
Лучевая терапия при III стадии РОД по 2 Гр, СОД до 60 Грей.***
Лучевая терапия в очаги метастазирования при IV стадии РОД по1,8 2 Гр, СОД до 40 Грей.***
Фармакотерапия
Эндоартериальная или адъювантная полихимиотерапия
1-я схема:
1 Циклофосфан 200 мг/м2 в/в 1, 2, 3-дни;
2 Доксорубицин 30 мг/м2 в/а или в/в 1, 2-дни (в течение 48 часов);
3 Цисплатин 100 мг/м2 в/а или в/в 3 сутки (в течение 4-6 часов);
4 Винкристин 1,5 мг/м2 в/в 1, 5-дни
БЛОК VAC
1. Циклофосфан 1400 мг/м2 в 1 и 2 день в/в капельно за час 200 мл
(курсовой доза 2800 мг/м2) на фоне Месна;
2. Доксорубицин 25 мг/м2 в 1 и 2 дни в/в капельно в виде 4-х
часовой инфузии (курсовая доза 50 мг/м2);
3. Винкристин 1,5 мг/м2 в 1, 8, 15-й дни в/в струйно (курсовая доза
4,5 мг/м2)
БЛОК IE
1 Ифосфамид 3,0 г/м2 в 1 - 3 дни в/в капельно за час 200 мл 0,9%
ра-ра Натрий хлора за 1 час (курсовая доза 9 г/м2) на фоне месна;
2 Этопозид 150 мг/м2 в 1 - 3 дни в/в капельно 1 часовой инфузия
(концентрация вепезида 0,2-0,4 мг/мл 0,9% ра-ра Натрий хлора
или 5% рас-ре глюкозе (курсовая доза 450 мг/м2)
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 130 -
+
1
+
1
+
1
+
30
+
90
+
6–9
+
6–9
+
6–9
- 131 -
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Пребывание в стационаре***
Койка-день до начало лечения – 5-7 дней
Койка-день после выполнения операций 10-15 дней
Койка-день при проведении адъювантной химиотерапии 8-10 дней
Койка-день при проведении лучевого компонента лечения 26-35 дней
Иммунотерапия 10 дней
Активное наблюдение после лечения *
1-й год после лечения – 1 раз в 3 месяца
2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев
3-й и последующие годы – 1 раз в год
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям
- 131 -
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
- 132 Лимфосаркома (Неходжкинская лимфома)
Шифр
МКБ 10 С.85
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация педиатра ***
Консультация детского гематолога ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Гистологичесое исследование удаленного лимфатического узла***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Фиброриноларингоскопия ***
Пункционная аспирационная биопсия из опухоли средостения под УЗИ
или рентгенологическим контролем***
Биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов с
гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями***
Остеосцинтиграфия ***
Эзофагогастрофиброскопия***
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ЖКТ,
носоглотки***
УЗИ периферических, средостенных лимфатических узлов, селезенки,
печени, почек и забрюшинного пространства**
Торакоскопия с биопсией средостенных лимфатических узлов ***
КТ брюшной полости грудной клетки, носоглотки ***
ЭКГ стандартная **
Лапароскопия с биопсией абдоминальных и забрюшинных
лимфатических узлов ***
Пункционная биопсия из увеличенных лимфатических узлов ***
Трепан или открытая биопсия из костного мозга ***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 132 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
+
+
+
1
1
1
1
+
+
1
1
- 133 -
Методы лечения
I-II стадия
3 курса полихимиотерапия + лучевая терапия+ 3 курса полихимиотерапия***
III- стадия
6 курсов полихимиотерапия + лечевая терапия***
IV cтадия
Паллиативная полихимиотерапия и лучеавя терапия***
Лучевые методы
Облучение вовлеченных зон в дозе РОД по 1,5-2 Гр, СОД 40 Грей.***
Облучение ЦНС с профилактической или лечебной целью***
Хирургический метод:
Резекция кишечника с удалением опухоли ***
Фармакотерапия
Полихимиотерапия 1-я схема:
1. Винкристин 1,4 мг/м2 1-, 8-день в/в;
2. Циклофосфан 600 мг/м2 1-, 8-день в/в;
3. Доксорубицин 30 мг/м2 2-, 6-день в/в;
Преднизолон 20-30 мг/м2 с 1-го по 14-день peros
Полихимиотерапия 2-я схема:
1. Циклофосфан 1000 мг/м2 36-, 64-й дни в/в на фоне месна;
2. Винкристин 1,5 мг/м2 8-, 15-, 22-, 29-й дни в/в
3. Доксорудицин 30 мг/м2 8-, 15-, 22-, 29-й дни в/в;
4. Метотрексат 6-12 м эндолюмбално 0, 15, 29, 45, 59-й дни;
5. Цитозар 75 мг/м2 38-41 дни, 45-48 дни, 59-62 дни, 59-62 дни в/в;
6. L- аспарагиназа 1000 ЕД/м2 в/в (1час) 12,15,18, 21, 24, 27, 30 и33 дни;
7. Меркаптопурин 60 мг/м2 36-63 дни peros;
Препднизолон 60 мг/м2 1-28 дни peros
Полихимиотерапия, 3-схема:
1. Циклофосфан 800 мг/м2 1-5 й дни в/в, на фоне месна;
2. Винкристин 1,5 мг/м2 1- день в/в, струйно;
3. Метотрексат 6-12 мг + цитозар 16-30 мг + преднизолон 4-10 мг
эндолюмбально;
4. Цитозар 150 мг/м2 в/в капельно (1час) 4 введения с интерв 12 часов 4, 5
дни;
5. Этопозид100 мг/м2 в/в капельно (1час) 4, 5-дни;
Дексаметазон 10 мг/м2 peros 1-5 дни.
Примечание: *
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 133 -
+
1
+
1
+
1
+
+
20
20
+
2
+
6-8
+
6-8
+
6-8
- 134 -
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
1.При простатэктомии 2-3 недели
2.При кастрации 6-8 дни
3.При эпицистостомие 12-14 дней
4.При лучевой терапии 3-4 недели
5.При гормонотерапии 10-12 дней
6.При системной полихимиотерапии 10-12 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП (пол-ка, УРБ) ГБ, спец. Мед. учр-я.
** проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец. Мед. учр-я.
*** проводится на уровне спец. Мед. учр-я.
+
проводится обязательно
+
по показаниям
- 134 -
+
+
+
1
1
1
- 135 Лимфагранулематоз (Лимфома ходжкина)
Шифр
МКБ 10 С.81
Название услуг
Назначение
Показа-ния
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация педиатра ***
Консультация детского гематолога ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Гистологичесое исследование удаленного лимфатического узла***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Фиброриноларингоскопия ***
Пункционная аспирационная биопсия из опухоли средостения под УЗИ
или рентгенологическим контролем***
Биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов с
гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями***
Остеосцинтиграфия ***
Эзофагогастрофиброскопия***
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, ЖКТ,
носоглотки***
УЗИ периферических, средостенных лимфатических узлов, селезенки,
печени, почек и забрюшинного пространства**
Торакоскопия с биопсией средостенных лимфатических узлов ***
Компьютерная томография брюшной полости грудной клетки,
носоглотки ***
ЭКГ стандартная **
Лапароскопия с биопсией абдоминальных и забрюшинных
лимфатических узлов ***
Пункционная биопсия из увеличенных лимфатических узлов ***
Трепан или открытая биопсия из костного мозга ***
Примечание:*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 135 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
+
+
1
1
1
+
1
+
+
1
1
+
+
1
1
+
+
1
1
- 136 -
Методы лечения
I-стадия
2 курса Полихимиотерапия + лучевая терапия+ 2
Полихимиотерапия***
II- стадия
2 курса Полихимиотерапия + лечевая терапия+ 2
Полихимиотерапия***
III- стадия
3 курса Полихимиотерапия + лучевая терапия + 3
Полихимиотерапия ***
IV cтадия
3-4 курса Полихимиотерапия+ лучеавя терапия + 3-4
(альтернирующими циклами) Полихимиотерапия***
Лучевые методы
Облучение всех пораженных ( выявленных при первичном
обследовании) зон в дозе РОД по 1,5-2 Гр, СОД 36-40 Грей.***
Фармакотерапия
Полихимиотерапия 1-я схема:
1 Винкристин 1,4 мг/м2 1-, 8-дни в/в;
2 Циклофосфан 600 мг/м2 1-, 8-дни в/в;
3 Доксорубицин 30 мг/м2 2-, 6-дни в/в;
1. Преднизолон 20-30 мг/м2 1-14 дни per os
Полихимиотерапия 2-я схема:
2. Винкристин 1,4 мг/м2 1-, 8-дни в/в;
3. Этопозид 100 мг/м2 1-, 2-, 3-, 4-дни в/в;
4. Доксорубицин 30 мг/м2 2-,6-дни в/в;
Преднизолон 20-30 мг/м2 1-14 дни peros
Полихимиотерапия, схема 2-й линии:
1. Винбластин 6 мг/м2 1-, 14 дни в/в;
2. Доксорубицин 25 мг/м2 1-, 14 дни в/в;
3. Блеомицин 10 мг/м2 1-,14 дни в/в;
Дакарбазин 375 мг/м2 1-, 14 дни в/в;
курса
+
1
+
1
курса
+
1
курса
+
1
+
1
+
4-6
+
4-6
+
4-6
курса
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 136 -
- 137 Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
1.При простатэктомии 2-3 недели
2.При кастрации 6-8 дни
3.При эпицистостомие 12-14 дней
4.При лучевой терапии 3-4 недели
5.При гормонотерапии 10-12 дней
6.При системной полихимиотерапии 10-12 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП(пол-ка, УРБ)ГБ, спец. Мед. учр-я.
** проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец. Мед. учр-я.
*** проводится на уровне спец. Мед. учр-я.
+
проводится обязательно
+
по показаниям
- 137 -
+
+
+
1
1
1
- 138 Нефробластома
Шифр
МКБ 10 С.64
Название услуг
Назначение
Показания
Консультация специалистов
Врачебный осмотр ***
Консультация зав.отделением ***
Осмотр в приемном отделении ***
Консилиум специалистов-хирурга, радиолога, химио-терапевта ***
Консультация анестезиолога ***
Консультация педиатра ***
Консультация детского уролога ***
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи *
Общий анализ крови*
Анализ крови биохимический **
Коагулограмма **
Определение времени свертывования крови**
Определение группы крови **
Исследование крови на резус-фактор **
Реакция Вассермана **
Определение антител к ВИЧ **
Исследование крови на австралийский антиген **
Цитологическое исследование пунктата из лимфоузлов ***
Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов****
Гистологичесое исследование удаленного лимфатического узла***
Инструментальные и другие методы диагностики
Рентгенография органов грудной клетки **
Компьютерная томография органов брюшной полости***
УЗИ органов брюшной поости и забрюшинного пространства**
ЭКГ стандартная **
Ангиография ***
Обзорная рентгеноскопия брюшной полости***
Радиоизотопная сцинтиграфия почек, костной системы***
Пункционная биопсия опухоли под УЗИ контролем ***
Эзофагогастрофиброскопия .***
Экскреторная урография ***
Трепан или открытая биопсия из опухоли ***
Методы лечения
I-стадия
У детей до 1 года- оперативное лечение в объеме трансперитонеальной
нефрэктомии***
У детей старше 1года оперативное лечение в объеме
трансперитонеальной нефрэктомии и адъювантная полихимиотерапия в
течении 1 года***
Примечание:
*
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
**
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
*** проводится на уровне спец.мед.учреждениях
+
проводится обязательно
+
по показаниям;
- 138 -
Кратность
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
+
1
- 139 -
II стадия
У детей до1 года неоадъювантная полихимиотерапия + оперативное
лечение в объеме трансперитонеальной нефрэктомиии + адъювантная
полихимиотерапия в течении 1 года***
У детей старше 1 года - неоадъювантная полихимиотерапия +
оперативное лечение в объеме трансперитонеальной нефрэктомии +
лучевая терапия+ адъювантная полихимиотерапия ***
III- стадия
-неоадъювантная полихимиотерапия +оперативное лечение в объеме
расширенной трансперитонеальной нефрэктомии + лучевая терапия +
адъювантная терапия полихимиотерапия в течении 2 лет ***
IV cтадия
-неодъювантная полихимиотерапия +по показаниям лучевая терапия +
оперативное
лечение в объеме расширенной или простой
трансперитонеальной нефрэктомии + лучевая терапия во все зоны
поражения + адъювантная полихимиотерапия в течении 2 лет***
V-стадия
- неоадъювантная полихимиотерапия + по показаниям лучевая терапия
+ оперативное лечение в объеме трансперитонеальной нефрэктомии
или экономной резекции почки + лучевая терапия
во все зоны поражения + адъювантная полихимиотерапия в течении 2
лет***
Лучевые методы
Предоперационная лучевая терапия РОД по 1,5-2 Гр, СОД до 20-25
Грей.***
После операционная лучевая терапия РОД по1,5 - 2 Гр, СОД до 36-40
Грей.***
Фармакотерапия
Полихимиотерапия 1-я схема:
1 Винкристин 0,05 мг/кг в/в 1, 8, 15 дни;
2 Циклофосфан 10-15 мг/кг в/в 2, 9, 16 дни;
3 Доксорубицин 0,5-0,75 мг/кг в/в 15 дни
Полихимиотерапия 2-я схема:
1 Винкристин0,05 мг/кг в/в 1, 8, 15 и 22-й дни;
2 Дактиномицин 10-12 мг/кг в/в 1, 2, 3 дни;
3 Доксорубицин0,5-0,75 мг/кг в/в 15 дни.
Полихимиотерапия, схема 2-й линии:
1 Этопозид 100 мг/м2 в/в 1-5 дни;
2 Карбоплатин 100 мг/м2 в/в 1-5 дни;
4. Ифосфамид 2-2,5 г/м2 в/в 1-5 дни ежедневно.
Примечание:
*
**
***
+
+
проводится на уровне СВП/пол-ка, ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец.мед.учреждениях
проводится на уровне спец.мед.учреждениях
проводится обязательно
по показаниям;
- 139 -
+
1
+
1
+
1
+
1
+
10-12
+
18-20
+
5-6
5-6
+
+
5-6
- 140 -
Исход лечения: ***
(Клинические критерии улучшения состояния больного):
При радикальном хирургическом вмещательстве:
а) выздоровление;
б) улучшение;
в) ухудшение.
При химио-лучевой терапии:
А) Полный эффект
Б) Частичный эффект
В) Стабилизация
Г) Прогрессирование
Длительность пребывания в стационаре: ***
1.При простатэктомии 2-3 недели
2.При кастрации 6-8 дни
3.При эпицистостомие 12-14 дней
4.При лучевой терапии 3-4 недели
5.При гормонотерапии 10-12 дней
6.При системной полихимиотерапии 10-12 дней
Активное наблюдение после лечения *
Первый год после лечения – каждые 3 месяца
Второй год после лечения – каждые 6 месяцев
Третий год и далее после лечения – 1 раз в году
Примечание:
*
проводится на уровне СВП(пол-ка, УРБ)ГБ, спец. Мед. учр-я.
** проводится на уровне ЦРБ/ГБ, спец. Мед. учр-я.
*** проводится на уровне спец. Мед. учр-я.
+
проводится обязательно
+
по показаниям
- 140 -
+
+
+
1
1
1