Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги Тошкент

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни Сақлаш Вазирлиги
Тошкент Тиббиёт Академияси
Гистология ва тиббий биология кафедраси
Фан: Гистология
Мавзу: ЮРАК-ТОМИРЛАР СИСТЕМАСИ
Маьруза матни
Тошкент-2012 й.
 Маъруза: «Юрак-томир системаси» – 2 соат
Мақсад: юрак-томирлар системаси таркибига кирувчи хар бир аъзо
бўйича билимларни шакллантириш асосида бутун юрак-томирлар системасининг
тузилиши ва функцияси ҳақида бир бутун тасаввурни хосил қилиш.
Дастлабки билим даражаси
1. Юракнинг анатомияси ва физиологияси.
2. Артериал ва веноз система, кичик ва катта қон айланиши доираси
ҳақидаги умумий тасаввур.
3. Капиллярлар, турли калибрдаги томирларнинг роли ва ахамияти.
Билим ва кўникмаларни шакллантириш
Маъруза матни билан танишгандан сўнг талаба билиши керак:
 Юрак деворининг умумий тузилиши
 Бажарадиган функциясига мос равишда ҳар бир аъзонинг
тузилишидаги ўзига хос хусусиятлари
 Юрак-томирлар системаси таркибига кирувчи аъзоларнинг структурфункционал хусусиятлари хақидаги билимларни амалий тиббиёт ва
ёндош фанлар учун аҳамияти.
Юрак-томирлар системаси.
Юрак-томирлар системаси юрак, қон ва лимфа томирларини ўз ичига
олиб, қон билан озуқа моддалари, газ, биологик актив моддалар,
метаболизм махсулотларини ташийди, ва шу туфайли – организмдаги
турли аъзоларнинг структур-функционал алоқасини таъминлайди, аъзо ва
системаларнинг фаолиятини оптималлаштиради.
Қон томирлари
Қон томирлари – бир-бири билан боғланган турли диаметрли
найлардан иборат бўлиб, улар транспорт функциясини бажаради,
аъзоларнинг қон билан таъминланиши ва модда алмашинуви,
организмнинг иммун холатини бошқаради.
Тараққиёти. Илк томирлар сариқлик халтаси девори ёки хорионда
(хомиладан ташқари) мезенхимадан тараққий этади. Хомила танасида илк
томирлар ва қон шаклли элементлари хам мезенхимадан ҳосил бўлади.
Дастлаб улар найча ёки тирқишли тузилмалар кўринишида бўлиб, сўнгра
бирлашиб томирларни хосил қилади.
Классификацияси. Артериялар, артериолалар, капиллярлар, венулалар,
веналар
ва
артериоло-венуляр
анастомозлар
фарқ
қилинади.
Микроциркулятор томирлар системаси артериялар ва веналар, турли
аъзолардаги тўқима ҳужайралари ва хужайралараро модда ўртасидаги
алоқаларни таъминлайди. Юрак, артерия ва веналар девори 3 қаватдан
иборат: ички (tunica intima), ўрта (tunica media) ва ташқи (tunica adventitia).
Юрак-томирлар системаси таркибига кирувчи ҳар бир аъзонинг структурфункционал хусусиятлари қон босими, қоннинг харакат тезлиги,
метаболик хусусиятларига боғлиқ.
Артериялар.
Классификацияси. Тузилиши хусусиятларига кўра:
 Эластик
 Мушак
 Мушак-эластик турдаги артериялар фарқланади.
1. Эластик типдаги артерия – аорта, ўпка артерияси. Одамда ушбу
томирларда қонинг босими 100 мм рт ст., қон харакат тезлиги 0.5-1.3
м/с атрофида. Деворида эластик тузилмаларнинг жуда яхши
ривожланганлиги юрак қисқарганда аорта деворининг кенгайиши ва
кейинчалик қон зарбини пасайтириш имконини беради.
1. Аортанинг ички пардаси:
а) эндотелий (endothelium); б) субэндотелий (stratum subendothelium) ва в)
эластик толалар чигали (plexus fibroelasticus) қаватларидан иборат.
Эндотелиоцитлар – узунлиги 500 ва қалинлиги 150 мкмли ясси
хужайралар, одатда 1 та ядро, камдан-кам холларда бир неча ядрога эга
бўлиши мумкин. Цитоплазмасида митохондрия ва микрофиламентлар
яхши, эндоплазматик тўр кучсиз ривожланган.
Субэндотелий қавати – сийрак толали шаклланмаган бириктирувчи
тўқимадан иборат, кўплаб юлдузсимон хужайралар тутади; айрим
силлиқ мушак хужайралари учрайди; ўрта парда билан чегарасида
нозик эластик толалар чигали жойлашган.
2. Ўрта қавати 50-70 дарчали эластик мембраналар ва спиралсимон
йўналган силлиқ миоцитлардан иборат. Силлиқ миоцитлар, дарчали
эластик мембраналар ўзаро боғланган ва аорта деворининг юқори
эластиклигини таъминлаб, қон зарбини камайтиради.
3. Ташқи парда сийрак толалаи шаклланмаган бириктирувчи тўқимадан
иборат бўлиб, таркибида бўйламасига йўналган эластик ва коллаген
толалар, томирлар деворини озиқлантиручи томирчалар ва иннервация
қилувчи нерв толаларини тутади.
2. Мушак типидаги артерия.
Ушбу артерияларга асосан ўрта ва кичик калибрдаги артериялар
киради. Уларнинг девори ҳам 3 қаватдан иборат: 1) ички, 2) ўрта, 3) ташқи.
1. Ички пардасида а) базал мембранада ётувчи ясси эндотелий, б)
эндотелий ости, в) ички эластик мембрана қаватлари фарқланади.
Эндотелий ости қавати эластик ва коллаген толаларнинг бўйлама
йўналган тутамлари, камбиал бириктирувчи тўқима хужайраларини
тутади. Ички эластик мембрана – ички ва ўрта пардаларни бир-биридан
ажратувчи яхлит эластик пластинкадан иборат.
2. Ўрта пардаси коллаген ва эластик толалардан иборат каркас
(дарчали эластик мембрана)да спиралсимон жойлашган силлиқ мушак
хужайраларидан иборат. Натижада томир девори таранг-эластиклашиб,
қоннинг узлуксиз харакатини таъминлайди. Ўрта ва ташқи пардалар
орасида йўғон эластик толаларнинг бўйлама тутамларидан иборат ташқи
эластик мембрана жойлашган.
3. Ташқи пардаси – сийрак толали шаклланмаган бириктирувчи
тўқимадан иборат.
3. Мушак-эластик типдаги артерия.
Тузилиши ва функцияси бўйича эластик ва мушак типидаги
артерияларнинг оралиқ холатини эгаллайди. Шунинг учун, хар қайси
пардага тегишли тузилмаларни санаб ўтамиз:
1. Ички парда: а) эндотелий, б) субэндотелий, в) ички эластик мембрана.
2. Ўрта парда: тенг миқдорда силлиқ миоцит ва дарчали эластик
мембраналар тутади.
3. Ташқи парда сийрак толали шаклланмаган бириктирувчи тўқимадан
иборат, унда v.vasorum, n.vasorum, эластик ва коллаген толаларнинг
бўйлама ва қийшиқ йўналган тутамлари жойлашган.
Микроциркулятор томирлар системаси
Микроциркулятор томирлар системаси – бир-бири билан
анастомозлар хосил қилган томирларнинг мураккаб структур-функционал
комплексидан иборат. Микроциркулятор томирлар системаси ўз ичига
артериолалар,
гемокапиллярлар,
венулалар,
артериоло-венуляр
анастомозлар, лимфа капиллярлари, сийрак бириктирувчи тўқимани олади;
қон айланишининг бошқарилиши, транскапилляр модда алмашинуви
ҳамда дренаж-депо функциясини таъминлайди, махаллий гомеостазни ва
аъзонинг структур-функционал бирлигини оптимал фаолиятини
бошқаради.
Артериолалар – артерия ва капиллярларни бир-бири билан боғловчи
майда мушак типидаги томирлардир (Д-50-100 мкм). Артериялардаги
сингари девори 3 қаватдан иборат: 1) ички 2) ўрта 3) ташқи.
1.Ички пардаси а) базал мембранада ётувчи эндотелий хужайралари б)
эндотелий ости қавати в) юпқа ички эластик мембранадан иборат.
2.Ўрта пардаси спиралсимон йўналган бир-икки қават силлиқ мушак
хужайраларидан иборат. Капиллярларга яқинлашган сари силлиқ мушак
хужайралари якка-якка жойлашади.
3. Ташқи пардаси сийрак шаклланмаган бириктирувчи тўқимадан иборат.
Капиллярлар – энг кўп ва энг юпқа томирлар, уларнинг диаметри
4,5 - 20-30 мкм.
Капиллярлар деворида: а) ички эндотелий, б) хар томонлама базал
мембрана билан ўралган перицитлардан иборат – ўрта ва в) ташқи
адвентициал пардалардан иборат. Адвентициал пардаси жуда юпқа ва аниқ
чегарасиз интерстицийнинг сийрак бириктирувчи тўқимасига давом этади.
Эндотелий ҳужайралари ва базал мембрананинг тузилишига кўра
капиллярларнинг қуйидаги турлари фарқланади:
I. Соматик: яхлит эндотелий ва яхлит базал мембранага эга.
Первый тип капилляров встречается в скелетных и сердечных
мышцах, легких, ЦНС и других органах.
II. Фенестрированный: между эндотелиальными клетками, а также в
них самих имеются фенестры; базальная мембрана сплошная. Такие
капилляры встречаются в кишечнике, почках, эндокринных органах.
III. Перфорированный: щели (поры) имеются как между
эндотелиоцитами, так и в базальной мембране. Такие капилляры
встречаются в селезенке, красном костном мозге, лимфатическом узле, а
также печени.
Венулы.
Различают три типа венул: 1) посткапиллярные 2) собирательные 3)
мышечные.
1) посткапиллярные имеют диаметр 8-30 мкм, по своему строению
напоминают капилляры.
2) собирательные венулы (диаметр 30-50 мкм) имеют три оболочки
(внутреннюю, среднюю, наружную). Внутренняя оболочка состоит из
эндотелия и базальной мембраны, в составе которой перициты образуют
сплошной слой. Средняя оболочка имеет единичные гладкомышечные
клетки. Наружная оболочка образована тонкой прослойкой рыхлой
волокнистой соединительной ткани.
3) мышечные венулы отличаются более крупным диаметром, также имеют
три слоя. В средней оболочке гладкие мышечные клетки образуют один два сплошных слоя.
Артериоловенулярные анастомозы (АВА).
Это соединение сосудов, по которым артериальная кровь из артериол
сбрасывается в венулы. Диаметр АВА колеблется от 30 до 500 мкм, длина
до 4 мм. Различают две группы АВА: 1) истинные, по которым
сбрасывается чисто артериальная кровь; 2) атипичные (полушунты), по
которым течет смешанная кровь .
Первая группа АВА подразделяется на две подгруппы:
а) простые, б) снабженные специальными сократительными
структурами.
В простых истинных АВА артериола переходит в венулу, теряя в
средней оболочке гладкомышечные клетки.
Во второй подгруппе АВА имеют специальные сократительные
устройства в виде валиков или подушек в подэндотелиальном слое. Они
образованы гладкомышечными клетками.
К ним также относятся АВА эпителиоидного типа (простые и
сплошные). Простые АВА эпителиоидного типа характеризуются
наличием в средней оболочке внутреннего продольного и наружного
циркулярного слоев гладких мышц.
Сплошные АВА эпителиоидного типа характеризуются делением
приносящей артериолы на 2-4 ветви, которые по отдельности открываются
в венозный отдел.
Второй тип АВА представляет собой атипичные (полушунты)
соединения артериол и венул, по которым кровь течет через короткий, но
широкий (до 30 мкм) капилляр.
Вены:
Классификация
1. Безмышечного (волокнистого) типа.
2. Мышечного типа, подразделяются на 3 вида
а) со слабым;
б) со средним; в)
с
сильным
развитием
мышечных элементов.
К венам I типа относят вены твердой и мягкой оболочек,
сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты. Стенка этих вен состоит из 2
слоев:
1) эндотелия, расположенного на базальной мембране;
2) тонкого слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани, без границ
переходящего в окружающую соединительную ткань.
Вены мышечного типа.
Как и в артериях, в стенке вен мышечного типа различают 3 оболочки.
По наличию в них гладких мышечных клеток, их количеству и
расположению различают вены: 1 - со слабым, 2 - средним, 3 - сильным
развитием мышечных элементов.
1. Вены со слабым развитием мышц, как правило, мелкого и
среднего калибра (до 1-2 мм), сопровождающие артерии мышечного типа в
верхней части туловища, шеи и лица, верхних конечностей. К ним
относятся также такие крупные вены как верхняя полая вена. В этих венах
во внутренней оболочке различают а)эндотелий, расположенный на
базальной мембране; б) тонкий подэндотелиальный слой; в средней
оболочке содержится небольшое количество циркулярно расположенных
гладкомышечных клеток,
наружная оболочка состоит из рыхлой
волокнистой ткани.
2. Вены со средним развитием гладких мышц (плечевая вена)
характеризуются циркулярным расположением гладких мышц в средней
оболочке; наружная оболочка толще средней и состоит из рыхлой
волокнистой соединительной ткани и продольных пучков гладких мышц.
3. Вены с сильным развитием мышечных элементов (крупные вены
нижних конечностей - бедренная вена; нижней части туловища - нижняя
полая вена) характеризуются развитием пучков гладких мышц во всех трех
оболочках. Во внутренней и наружной оболочках они имеют продольное,
в средней – циркулярное направление .
В этих венах внутренняя оболочка выпячивается в просвет и в
результате из ее дубликатуры возникают клапаны, обеспечивающие ток
венозной крови из нижних конечностей к сердцу.
Лимфатические сосуды.
В функциональном отношении лимфатические сосуды тесно связаны с
кровеносными,
особенно
в
области
расположения
сосудов
микроциркуляторного русла.
Классификация:
Различают: 1 – лимфатические капилляры, 2 – интра- и экстраорганные
лимфатические сосуды, 3 – грудной лимфатический проток, впадающий в
крупные вены шеи.
1- Лимфатические капилляры;
Начальные отделы лимфатической системы – в них из
межклеточного пространства поступает тканевая жидкость, содержащая
продукты обмена веществ, фрагменты погибших клеток, инородные
частицы,
микроорганизмы,
клетки
злокачественных
опухолей,
хиломикроны жира. Их диаметр в несколько раз крупнее кровеносных
капилляров; стенка состоит из крупных эндотелиальных клеток, базальная
мембрана и перициты не выявляются. Щелевидные промежутки между
эндотелиоцитами постоянно изменяются, обеспечивая оптимальный
дренаж межклеточного пространства, гемолимфатическое равновесие.
2. Отводящие лимфатические сосуды.
В зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и
крупные. Мелкие, с диаметром до 30-40 мкм, являются главным образом
внутриорганными и состоят из эндотелия и соединительнотканной
оболочки. Средние и крупные лимфатические сосуды (диаметр 0,2 мм)
имеют отчетливо различимые 1-внутреннюю, 2- среднюю, 3- наружную
оболочки.
1. Внутренняя оболочка состоит из а)эндотелия, б)подэнтотелия, где
находятся пучки продольно и косо направленных коллагеновых и
эластических волокон. Дупликатура внутренней оболочки образует
клапаны. Сегмент лимфатического сосуда между 2 клапанами называется
лимфангион. В толще соединительной пластинки клапана могут быть
пучки гладких мышц.
2. Средняя оболочка слабо развита в сосудах верхней половины
туловища; выражена отчетливо – в сосудах нижней конечности. В ней
располагаются циркулярные и косые пучки гладких мышц.
3. Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой
соединительной ткани.
3. Крупный лимфатический сосуд.
Грудной лимфатический проток имеет отчетливо выраженные 3
оболочки.
I Внутренняя оболочка образована а) эндотелием, б) подэндотелием,
в)внутренней эластической мембраной. Дупликатура внутренней оболочки
образует клапаны.
II Средняя оболочка имеет циркулярные и косые пучки гладких
мышц, окруженных эластическими волокнами.
III Наружная оболочка в 3-4 раза толще других оболочек, содержит
мощные продольные пучки гладких мышц.
СЕРДЦЕ.
Полый мышечный орган, обеспечивает непрерывную циркуляцию
крови по большому и малому кругу кровообращения. Оно имеет 3
оболочки:
1- внутреннюю – эндокард;
2- среднюю – миокард;
3- наружную – эпикард
1. Эндокард – относительно тонкий слой выстилает все камеры, а
также сосочковые мышцы, сухожильные нити, клапаны. Эндокард состоит
из 4-х слоев: 1) эндотелия, непосредственно взаимодействующего с
циркулирующей кровью; эндотелиоциты крупные, полигональной формы,
расположены на базальной мембране; 2)подэндотелиального слоя,
состоящего из малодифференцированных соединительнотканных клеток,
гладких мышц и пучков эластических волокон; 3) мышечно -
эластического слоя, который развит различно в предсердии и желудочках
сердца и состоит из сложного переплетения гладких мышц и эластических
волокон; 4) соединительно – тканный слой – на границе с миокардом,
образован пучками эластических, коллагеновых и ретикулярных волокон,
содержит многочисленные сосуды.
Клапаны сердца – производное эндокарда. Это тонкая пластинка
плотной волокнистой соединительной ткани, которая выстлана
эндотелием.
2. Миокард - наиболее хорошо развитый слой сердца, образован
типичными (в основном) и атипичными поперечно – полосатыми
мышечными волокнами. Типичные кардиомиоциты – обеспечивают
ритмичное сокращение, атипичные – регулярное автоматическое
возникновение и проведение возбуждений. Типичные мышечные волокна
образованы сократительными кардиомиоцитами. Они цилиндрической
формы (d =17-20 мкм) длиной до 100 мкм, на своих концах они образуют
2-3 отростка, анастомозирующих по своему ходу
с соседними
кардиомиоцитами.
В результате все кардиомиоциты под влиянием возбуждения
сокращаются одновременно в области предсердия или желудочков в
считанные доли секунды. Изолированные сокращения кардиомиоцитов в
норме не наблюдаются. В зоне взаимодействия сарколеммы соседних
кардиомиоцитов образуются характерные вставочные пластинки . Они
располагаются поперек длинника мышечного волокна. Ультраструктурно
вставочные пластинки имеют зигзагообразный (напоминает лестницу) вид,
где сарколемма между собой образует контакты, состоящие из нексусов,
интердигитаций и десмосом. К области вставочных дисков подходят и
вплетаются в них миофибриллы и мембраны эндоплазматического
ретикулума.
Поверхность кардиомиоцитов покрыта базальной мембраной, в
которую снаружи вплетаются коллагеновые и ретикулярные волокна. Ядро
кардиомиоцита (чаше одно, реже два) располагается в центральной части
клетки. У полюсов ядра имеются немногочисленные органеллы, кроме
агранулярной эндоплазматической сети и митохондрий.
Миофибриллы,
обеспечивающие
сокращение,
располагаются
упорядоченно, по строению аналогичны симпласту скелетного мышечного
волокна. Митохондрии с плотно упакованными кристами находятся между
пучками миофибрилл .
Плазмолемма на уровне Z-линии перпендикулярно длине
кардиомиоцита образует инвагинацию, которая называется Т- трубочка.
Мембраны
Т-трубочек
контактируют
с
мембранами
гладкой
эндоплазматической сети и регулируют количество ионов кальция в
цитоплазме. Между миофибриллами много миоглобина, а гликогена и
липидов – умеренное количество.
В отличие от описываемых сократительных кардиомиоцитов в
предсердии располагаются миоциты, имеющие меньшие размеры,
отростчатую форму.
В них меньше миофибрилл, митохондрий. В них относительно
хорошо развита гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи,
высока активность ферментов, метаболизирующих гликоген. Кроме того в
цитоплазме этих миоцитов выявляются специфические предсердные
секреторные гранулы, содержащие натрийуретический гормон атриопептин, который воздействует на собирательные трубки почки,
клетки клубочковой зоны надпочечника.
Проводящая система сердца.
В ее состав входят:
1. Синусно – предсердный (синусовый) узел:
2. Предсердно – желудочковый узел:
3. Предсердно – желудочковый пучок (пучок Гиса):
4. Волокна Пуркинье – разветвления пучка Гиса, передающие импульсы на
сократительные кардиомиоциты в желудочках. В различных отделах этой
системы различают 3 типа атипичных кардиомиоцитов, находящихся в
различном соотношении .
I тип - пейсмекерные (Р) (водители ритма) клетки находятся в
центральной части синусного узла. Они способны к самопроизвольным
сокращениям, имеют небольшие размеры, многоугольной формы,
миофибриллы
малочисленны,
расположены
неупорядоченно.
Митохондрий мало, ретикулум развит слабо, Т – система отсутствует.
II тип - переходные клетки, встречаются в атриовентрикулярном
узле, тонкие вытянутые клетки, миофибрилл больше, но поперечной
исчерченности нет. Т – система почти отсутствует.
III тип - клетки в составе пучка Гиса и волокон Пуркинье.
Отличаются более крупными размерами, почти полным отсутствием Т –
системы, тонкими неупорядоченно расположенными миофибриллами, в
них много гликогена.
3. Эпикард и перикард.
Эпикард – представляет собой висцеральный листок перикарда,
образован тонкой соединительнотканной пластинкой, плотно сросшейся с
миокардом. В ней различают послойно коллагеновые, эластические,
коллагеновые и коллагеново – эластические слои. Свободная поверхность
покрыта одним слоем уплощенных мезотелиальных клеток.
Перикард – соединительнотканная основа развита сильнее, чем в
эпикарде, богаче эластическими волокнами. Его поверхность также
покрыта мезотелием.
Вопросы для самостоятельной работы.
1. Органные особенности капилляров.
2. Функциональное значение микроциркуляторного русла.
3. Развитие сердца.
4. Особенности “чудесной” капиллярной сети во внутренних органах
(почка, печень, гипоталамус – гипофиз.)
5. Гисто – гематические барьеры.
6. Новообразование сосудов.
7. Регуляция тонуса сосудов.
8. Регуляция деятельности сердца.
9. Регенерация сосудов и сердца.
10. Лимфатические сосуды: органные особенности, участие в обменных и
защитных реакциях.
Литература.
1. Гистология. 6 – издание. М., Медицина, 2004.
2. Руководство по гистологии СПБ. 2001.
3. Ультраструктура сердца. Ташкент, “Медицина”, 1991.