Труп_Л

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупа гр-на Л.,
установлен диагноз: Очаговое субарахноидальное кровоизлияние, острое нарушение
кровообращения и выраженные дистрофические изменения в ткани мозга, утолщение и фиброз
мягкой мозговой оболочки, стенок сосудов ее и мозга, признаки хронической гипоксии мозга.
Ателектазы, дистелектазы, полнокровие и кровоизлияния в легких, очаговая серозно-гнойная
бронхопневмония. Жировая эмболия единичных сосудов легких. Коронарокардиосклероз и простое
ожирение миокарда, острое нарушение кровообращения в миокарде, дистрофические и
деструктивные изменения в мышечных волокнах. Отек, неравномерное кровенаполнение и
выраженная дистрофия почек, нерезковыраженный нефросклероз. Отек, полнокровие и жировая
дистрофия печени, хронический межуточный гепатит. Отек ткани, обширные кровоизлияния,
полнокровие в селезенке, атрофия лимфоидной ткани. ДВС-синдром. Обширное инфильтрирующее
кровоизлияние в мягкие ткани головы с нерезковыраженными воспалительно-пролиферативными
изменениями в окружающих тканях. (Закл. № …)
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
1. Хронический алкоголизм.
2. Синдром отмены алкоголя. Выраженный отек и набухание головного мозга. Очаговые
субарахноидальные кровоизлияния. Острое нарушение мозгового кровообращения. Мозговая кома.
Судорожный синдром. Выраженные токсико-дистрофические изменения ткани внутренних органов:
дистрофические изменения в ткани мозга, утолщение и фиброз мягкой мозговой оболочки, стенок
сосудов ее и мозга, признаки хронической гипоксии мозга; Ателектазы, дистелектазы, полнокровие и
кровоизлияния в легких, очаговая серозно-гнойная бронхопневмония; Жировая эмболия единичных
сосудов легких; Коронарокардиосклероз и простое ожирение миокарда, острое нарушение
кровообращения в миокарде, дистрофические и деструктивные изменения в мышечных волокнах;
Отек, неравномерное кровенаполнение и выраженная дистрофия почек, нерезковыраженный
нефросклероз; Отек, полнокровие и жировая дистрофия печени, хронический межуточный гепатит;
Отек ткани, обширные кровоизлияния, полнокровие в селезенке, атрофия лимфоидной ткани; ДВСсиндром. Отек легких.
3. Кровоподтеки и ссадина лба; обширные кровоподтеки и ссадины лица; кровоизлияние под
склеру левого глаза; кровоподтек и ссадина левой ушной раковины; кровоподтеки и ссадины шеи;
кровоподтеки грудной клетки; кровоподтеки и ссадины рук; ссадины левой голени; закрытый
перелом 9-10-го ребер слева по средней подмышечной линии. Хронический бронхит. Умерено
выраженный аортосклероз. Состояние после оказания медицинской помощи, диагностической
трефикации черепа от 07.07.06 г.
В Ы В О Д Ы
На основании данных, полученных при изучении медицинских документов и судебномедицинского исследования трупа гр-на Л., 1946 г.р., учитывая обстоятельства случая и в ответ на
поставленные вопросы, прихожу к следующим выводам:
4. Анализом полученных данных установлено, что гр-н Л. госпитализирован 07.07.06 г. в 12.45 в
нейрохирургическое отделение НГБ после того, как якобы 06.07.06 г. в 23.00 был избит. В анамнезе
жизни отмечается, что страдает хроническим алкоголизмом, в настоящее время находится в
длительном запое. При госпитализации состояние оценивается как средней тяжести, отмечается
наличие ушибов и кровоподтеков лица, имеющаяся неврологическая симптоматика соответствует
легкой черепно-мозговой травме, типа сотрясения головного мозга. В 18.00 07.07.06 г. у больного
развился судорожный синдром, после которого состояние стало прогрессивно ухудшаться, нарастает
симптоматика сдавления головного мозга. Нейрохирургом тяжесть черепно-мозговой травмы
переквалифицирована в контузию головного мозга тяжелой степени, выполнена диагностическая
трефикация черепа, в ходе которой гематом под оболочками мозга не обнаружено. Методом
исключения выставлен диагноз – массивное паренхиматозно-субарахноидальное (в вещество и под
мягкую мозговую оболочку) кровоизлияние. Черепно-мозговая травма тяжелой степени не
исключена. В последующем на фоне проводимого лечения состояние несколько улучшилось,
больной в сознании, однако не адекватен, дезориентирован, отмечаются зрительные и тактильные
галлюцинации. К вечеру 09.07.06 г. состояние вновь ухудшилось, 10.07.06 г. в 04.30 произошла
внезапная остановка сердечной деятельности. Проведенный комплекс реанимационных мероприятий
эффекта не дал. В 05.00 констатирована биологическая смерть. Заключительный клинический
диагноз: тяжелая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, массивное паренхиматозносубарахноидальное кровоизлияние, отек, набухание головного мозга, хронический алкоголизм,
ОССН. Труп направлен на судебно-медицинское исследование. В ходе исследования трупа каких
либо признаков травматических воздействий в мягких тканях волосистой части головы, на костях
свода и основания черепа и в веществе головного мозга, за исключением причиненных
нейрохирургом в ходе трефикации черепа, не обнаружено. Травматических гематом под твердой
мозговой оболочкой, в веществе, в желудочках и в структурных отделах головного мозга не
выявлено. Обнаружены лишь прерывистые бледно-красные кровоизлияния под мягкой мозговой
оболочкой (субарахноидально), свидетельствующие о том, что перед смертью имел место
выраженный отек и набухание головного мозга. Судебно-гистологическим исследованием кусочков
внутренних органов установлено наличие выраженных токсико-дистрофических изменений ткани
всех внутренних органов подтверждающих длительное злоупотребление алкоголем. В ткани
головного мозга выявлено острое нарушение кровообращения, признаки хронической гипоксии.
Каких либо изменений, связанных с травматическим воздействием, в веществе головного мозга не
обнаружено. Таким образом, установленный нейрохирургом диагноз – ушиб головного мозга
тяжелой степени с массивным паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием, в ходе судебномедицинского исследования трупа подтверждения не нашел.
На основании изложенного причиной смерти установлено заболевание – хронический
алкоголизм, осложнившееся, на фоне синдрома отмены алкоголя, выраженным отеком и набуханием
головного мозга, развитием острого нарушения мозгового кровообращения.
1, 2, 9. При исследовании трупа обнаружены: Кровоподтеки и ссадина лба; обширные
кровоподтеки и ссадины лица; кровоизлияние под склеру левого глаза; кровоподтек и ссадина левой
ушной раковины; кровоподтеки и ссадины шеи; кровоподтеки грудной клетки; кровоподтеки и
ссадины рук; ссадины левой голени; закрытый перелом 9-10-го ребер слева по средней подмышечной
линии.
Указанные кровоподтеки и ссадины причинены в разное время, соответствующее сроку
ориентировочно от 7-10 дней до 3-5 дней, предшествовавших наступлению смерти, в следствии
действия тупых, твердых предметов, и при ударах о таковые, что могло иметь место при ударах
руками и ногами, а так же при падениях с высоты собственного роста на жесткую, неровную
поверхность.
Переломы ребер образовались в срок за 3-5 дней до наступления смерти от действия тупого,
твердого предмета, или при ударе о таковой, что могло иметь место как при ударе рукой или ногой,
так и при падении с высоты собственного роста на выступающий предмет.
Указанные кровоподтеки и ссадины, у живых лиц, вызывают физическую боль, но вреда
здоровью не причиняют.
Переломы ребер, у живых лиц, вызывают расстройство здоровья на срок свыше трех недель, и
поэтому квалифицируются как телесные повреждения, причинившие вред здоровью СРЕДНЕЙ
тяжести.
6. На основании выше изложенного считаю, что между причинением телесных повреждений грну Л. и наступлением его смерти причинно-следственной связи не имеется.
3. Каких либо данных о наличии, или отсутствии признаков алкогольного опьянения у гр-на Л.,
при поступлении его на стац. лечение, в представленной мед. карте нет.
5. Последовательность причинения указанных выше повреждений, в данном случае, определить
не представляется возможным, так как они наносились в разные дни, и накладываются друг на друга.
Смертельных повреждений при исследовании трупа не обнаружено.
7. Научно обоснованных методик определения количества наносивших удары лиц, и их
характеристик, по телесным повреждениям, не существует.
8. Указанные выше повреждения рук могли образоваться при защите тела от наносимых ударов.
Одежда с трупом не представлена.