ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПИСЬМО

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 27 августа 2010 г. N 3960/91-и
О ПОДГОТОВКЕ
К ФОРМИРОВАНИЮ И ВЕДЕНИЮ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ПОЛИСОВ
Для обеспечения формирования и ведения Единого регистра полисов обязательного медицинского
страхования (далее - ИС ЕРП ОМС) территориальным фондам обязательного медицинского страхования
необходимо обеспечить до 15.10.2010:
1. Ведение регионального сводного регистра застрахованных лиц.
2. Подготовку структуры данных регионального сводного регистра застрахованных лиц для
обеспечения сбора и обработки сведений в соответствии с Приложением 1.
3. Проведение актуализации регионального сводного регистра застрахованных лиц в соответствии с
Приложением 2.
4. Присвоение каждой актуальной записи регионального сводного регистра застрахованных лиц
единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис).
Правила формирования единого номера полиса будут сообщены дополнительно.
5. Готовность передачи актуальных сведений из регионального сводного регистра застрахованных
лиц в Центральный сегмент ИС ЕРП ОМС в соответствии с Приложением 2.
Начальник Управления
информационно-аналитических технологий
Ю.А.НЕЧЕПОРЕНКО
Приложение N 1
к письму
от 27.08.2010 N 3960/91-и
ПЕРЕЧЕНЬ
СВЕДЕНИЙ В РЕГИОНАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ ЕДИНОГО РЕГИСТРА ПОЛИСОВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Единый номер полиса ОМС, вводимый проектом Федерального закона "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - проект Закона);
2. Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования, выданного застрахованному лицу
до вступления в силу проекта Закона;
3. Фамилия;
4. Имя;
5. Отчество;
6. Дата рождения;
7. Пол;
8. Гражданство;
9. Место рождения;
10. Тип документа, удостоверяющего личность;
11. Серия и номер документа, удостоверяющего личность;
12. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
13. Статус застрахованного лица (работающий, неработающий);
14. СНИЛС;
15. ОГРН страховой медицинской организации;
16. Дата выдачи полиса ОМС;
17. Дата окончания действия полиса ОМС (после вступления в силу Закона об ОМС дата окончания
действия полиса ОМС должна указываться только для иностранных граждан и лиц без гражданства,
застрахованных по ОМС);
18. Дата смерти;
19. Регион регистрации по месту жительства;
20. Адрес регистрации по месту жительства;
21. Дата регистрации по месту жительства;
22. Адрес фактического проживания;
23. Тип заявления застрахованного лица (в соответствии с проектом Закона);
24. Дата заявления;
25. Форма полиса ОМС (бумажный, электронный в составе универсальной электронной карты);
26. Номер бланка полиса ОМС;
27. Номер универсальной электронной карты (при изготовлении полиса в составе универсальной
электронной карты).
Приложение N 2
к письму
от 27.08.2010 N 3960/91-и
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОДГОТОВКЕ ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ РЕГИОНАЛЬНОГО СВОДНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения
Настоящий документ содержит рекомендации по проведению территориальными фондами
обязательного медицинского страхования (ТФОМС) предварительной проверки данных регионального
сводного регистра застрахованных лиц (СРЗ) в рамках работ по формированию единого регистра полисов
обязательного медицинского страхования.
2. Цели выполняемых работ
При формировании единого регистра полисов ОМС (далее - ЕРП) должна быть обеспечена
достоверность данных в объеме, необходимом для выполнения однозначной идентификации
застрахованного лица в системе ОМС РФ.
Целью работ являются актуализация данных СРЗ средствами информационных систем ТФОМС и
подготовка к экспорту достоверных данных о застрахованных по ОМС лицах в Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования, в Центральный сегмент ЕРП.
3. Рекомендуемый порядок и перечень типовых проверок для актуализации данных регионального
сводного регистра застрахованных лиц
Территориальным фондам ОМС рекомендуется следующий порядок проведения проверок:
- форматно-логический контроль полей регионального сводного регистра застрахованных лиц;
- проверка регистра застрахованных лиц на наличие дублирующихся записей;
- сверка регистра застрахованных лиц с данными территориальных органов Пенсионного фонда
Российской Федерации;
- подготовка сведений о государственной регистрации смерти для формирования файла выгрузки;
- присвоение единого номера полиса ОМС.
3.1. Форматно-логический контроль полей регионального сводного регистра застрахованных лиц.
1) Проверка перечня полей СРЗ на соответствие перечню полей для формирования файла выгрузки,
который приведен в Приложении А.
2) Если в СРЗ отсутствуют поля, обязательные для выгрузки в Центральный сегмент ЕРП, они
должны быть включены в состав СРЗ.
3) Обеспечение согласованности формата полей СРЗ, обязательных для выгрузки в Центральный
сегмент ЕРП, формату файла выгрузки, указанному в Приложении А.
3.2. Проверка регистра застрахованных лиц на наличие дублирующихся записей.
Проверка СРЗ на наличие дублирующихся записей о застрахованных лицах по:
- фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения (поиск дублирующихся записей об одном и том
же лице);
- имени, отчеству, дате и месте рождения (поиск лиц, сменивших фамилию);
- типу, серии и номеру документа, удостоверяющего личность;
- СНИЛС;
- серии и номеру полиса ОМС или по номеру полиса ОМС, если полис не имеет серии.
При выявлении дублирующихся записей в регистре застрахованных лиц все записи о лицах с
идентичными данными должны быть выведены в реестр конфликтных записей и обработаны в соответствии
с порядком, принятым в ТФОМС.
Все записи СРЗ, действительные на момент обращения к регистру и содержащие последние данные,
внесенные в регистр о застрахованном лице, считаются актуальными.
Записи, признанные ошибочными или содержащие информацию, недействительную на момент
обращения к регистру, не считаются актуальными.
3.3. Сверка регистра застрахованных лиц с данными территориальных органов Пенсионного фонда
Российской Федерации.
По согласованию с Отделениями Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ОПФР)
рекомендуется провести сверку СРЗ с данными ОПФР для уточнения статуса застрахованных граждан
(работающий - неработающий) и проверки СНИЛС.
При совпадении идентифицирующих признаков записи СРЗ и ОПФР в статус застрахованного лица и
СНИЛС в СРЗ должны быть внесены соответствующие правки.
Перечень предложенных типовых проверок не является исчерпывающим. Территориальные фонды
имеют возможность дополнить его в соответствии с действующим порядком актуализации регистра
застрахованных лиц, принятым на территории.
3.4. Подготовка сведений о государственной регистрации смерти для формирования файла выгрузки.
В целях формирования файла выгрузки необходимо:
- отметить все записи, содержащие сведения о смерти застрахованных лиц, как актуальные для
выгрузки в ИС ЕРП ОМС;
- привести хранимые данные о смерти застрахованных лиц в соответствие с требованиями формата
файла выгрузки СРЗ в ИС ЕРП ОМС.
Записи об умерших лицах считаются актуальными.
3.5. Присвоение единого номера полиса ОМС.
После проведения актуализации данных регионального сводного регистра застрахованных лиц
согласно пунктов 3.1 - 3.4 настоящих Методических рекомендаций каждой актуальной записи СРЗ должен
быть присвоен (поставлен в соответствие) уникальный единый номер полиса ОМС (ЕНП) в соответствии с
Правилами формирования единого номера страхового медицинского полиса обязательного медицинского
страхования.
4. Экспорт данных в Центральный сегмент ЕРП
Передача сведений из СРЗ в Центральный сегмент ЕРП осуществляется в режиме начальной выгрузки
и в режиме передачи изменений.
На этапе начальной выгрузки данных формат файлов текстовый текстовый с разделителями (csv),
перечень полей для выгрузки данных из СРЗ приведен в Приложении А.
Все файлы проходят форматно-логический контроль (ФЛК), который обеспечивает специальное
программное приложение, которое будет предоставлено ФОМС (далее - Шлюз).
Записи, удовлетворяющие требованиям ФЛК, будут переданы на дальнейшую обработку в
Центральный сегмент ЕРП.
Не прошедшие ФЛК записи будут возвращены на исправление, после исправления они должны быть
направлены повторно через Шлюз в Центральный сегмент ЕРП.
Исправленная часть СРЗ, не прошедшая ФЛК на этапе начальной выгрузки данных, вместе с данными
текущих изменений СРЗ должны будут направляться в Центральный сегмент ЕРП в формате xml (режим
передачи изменений).
Приложение А
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОЛЕЙ ДЛЯ ВЫГРУЗКИ ДАННЫХ ИЗ СРЗ В ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ЕРП
Таблица 1. Выгружаемые атрибуты
N
Обязат.
Назначение
атрибута
Пункт
Перечня
РС ЕРП
<*>
Имя столбца
в файле выгрузки
Длина
Требования
к формату и
дополнительной
обработке
1.
Да
2.
Да
3.
Да
4.
Да
5.
Да
6.
Нет
7.
Да
8.
Да
9.
Нет
10.
Да
11.
Да
12.
Нет
13.
Да
14.
Нет
15.
Да
16.
Да
17.
Да
18.
Нет
19.
Нет
Единый номер
полиса ОМС
Уникальный
системный
идентификатор
застрахованного
лица в СРЗ
Серия и номер
выданного
полиса ОМС
Фамилия
застрахованного
лица
Имя
застрахованного
лица
Отчество
застрахованного
лица
Пол
застрахованного
лица
Дата рождения
застрахованного
лица
Место рождения
застрахованного
лица
Тип документа,
удостоверяющего
личность
Номер или серия
и номер
документа,
удостоверяющего
личность
Дата выдачи
документа,
удостоверяющего
личность
Статус
застрахованного
лица
(работающий/
неработающий)
СНИЛС
застрахованного
лица
Код ТФОМС
1
ЕНП
= 16
См. п. А.1.1.1
-
СИД
<= 50
См. п. А.1.1.2
2
ИД_полиса
<= 35
См. п. А.1.1.3
3
Фамилия
<= 50
См. п. А.1.1.4
4
Имя
<= 50
См. п. А.1.1.4
5
Отчество
<= 50
См. п. А.1.1.4
7
Пол
= 1
"1" - мужской,
"2" - женский
6
Дата_рождения
= 8
См. п. А.1.1.5
9
Место_рождения
<= 100
См. п. А.1.1.4
10
Тип_УДЛ
= 2
См. п. А.1.1.6
11
ИД_УДЛ
<= 20
См. п. А.1.1.7
12
Дата_УДЛ
= 8
ГГГГММДД
13
Занятость
= 1
"1" работающий,
"2" неработающий
14
СНИЛС
= 11
См. п. А.1.1.8
-
ТФОМС
= 5
ОГРН страховой
медицинской
организации,
выдавшей полис
ОМС
Дата выдачи
полиса ОМС
Дата окончания
действия полиса
ОМС
Гражданство
застрахованного
лица
15
ОГРН_СМО
= 13
Код ОКАТО,
дополненный до
5 знаков, из
Таблицы 3
См. п. А.1.1.9
16
Дата_выдачи_полиса
= 8
ГГГГММДД
17
Дата_конца_полиса
= 8
ГГГГММДД
8
Гражданство
= 3
Трехбуквенный
код страны по
классификатору
ОКСМ.3.
Для лиц без
гражданства значение "Б/Г".
Для лиц,
гражданство
которых
неизвестно,
значение не
указывается
20.
Нет
Признак смерти
застрахованного
лица
-
Признак_смерти
= 1
21.
Нет
18
Дата_смерти
= 8
22.
Нет
Дата смерти
застрахованного
лица
Код региона
регистрации
19
Регион_регистрации
= 5
"1" - умер;
другие значения
игнорируются;
обязательно
указание
атрибута для
умерших лиц
"ГГГГММДД"
Код ОКАТО,
дополненный до
5 знаков, из
Таблицы 3
-------------------------------<*> Пункт из Перечня сведений в региональном сегменте Единого регистра полисов обязательного
медицинского страхования (Приложение 1 к Письму ФОМС "О подготовке к формированию и ведению
единого регистра полисов").
Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице 1.
Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код
5910 ). Каждое отдельное значение
34
10 ).
должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код
Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его
месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).
Пример записи файла начальной выгрузки данных из СРЗ:
"1234567890123456";"5612345678901234567890";"310000
N
20021212345";"ПетренкоНикифорова";"Инна";"Николаевна";"2";"19721130";"ПОС.КУНЬКОВО ЛУЗСКОГО Р-НА";"14";"4671 N
987531";"20001215";"1";"77234567891";"46000";"5089765432104";"20000210";;"RUS";;;"46000"
А.1.1. Дополнительные требования к значениям отдельных атрибутов.
А.1.1.1. Требования к Единому номеру полиса.
Перед первой выгрузкой данных единый номер полиса должен быть присвоен каждому
застрахованному лицу в СРЗ.
А.1.1.2. Требования к системному идентификатору.
Системный идентификатор (СИД) должен однозначно идентифицировать застрахованное лицо в базе
данных СРЗ. Его длина не должна превышать 50 знаков. В качестве СИД рекомендуется использовать
строковое представление значения первичного ключа или номера записи по застрахованному лицу при
условии, что эти значения не будут изменены на период межрегиональной сверки регистров.
Не допускается применять разные алгоритмы преобразования внутреннего представления СИД к
строковому виду.
А.1.1.3. Требования к записи серии и номера выданного полиса ОМС.
Если действующий полис ОМС имеет номер и серию, то серия должна быть записана впереди и
32
185
32
10 ,
10 ). Для
10 ,
отделяться от номера знаком "N" с одним пробелом перед ним и после него (коды
значений серии и номера выданного полиса ОМС применяются те же правила, что и для неконтролируемых
серий документов, удостоверяющих личность (см. п. А.1.1.7, код формата "S").
А.1.1.4. Требования к записи текстовых полей (фамилия, имя, отчество и место рождения).
Фамилия, имя, отчество и место рождения указываются в том виде, в котором они записаны в
предъявленном документе, удостоверяющем личность. Перед включением в файл начальной выгрузки
данных из СРЗ должны быть произведены следующие преобразования:
- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,
- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел,
- все символы, обозначающие горизонтальную черту (длинное тире
надчерк
17510
), должны быть заменены знаком "минус" (
4510
15110
, короткое тире
15010
и
),
- если в качестве разделителя используется знак подчерк
или знаком "минус" в зависимости от назначения.
9510
, то он должен быть заменен пробелом
А.1.1.5. Требования к дате рождения.
Формат даты рождения - ГГГГММДД. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день
рождения, то он принимается равным "01". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц
рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь).
А.1.1.6. Кодировка типа документа, удостоверяющего личность.
Коды типов документов устанавливаются в соответствии с Таблицей 2.
А.1.1.7. Требования к записи серий и номеров документов, удостоверяющих личность
застрахованного лица.
Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям
соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа (см. Таблицу 2). Если документ имеет номер и
серию, то серия должна быть записана впереди и отделяться от номера знаком "N" с одним пробелом перед
ним и после него (коды
3210 , 18510 , 3210 ).
Таблица 2. Коды типов документов, удостоверяющих личность застрахованного лица, и шаблоны их
серий и номеров
Код типа
документа
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Наименование документа
Паспорт гражданина СССР
Загранпаспорт гражданина СССР
Свидетельство о рождении
Удостоверение личности офицера
Справка об освобождении из места лишения
свободы
Паспорт Минморфлота
Военный билет
Дипломатический паспорт гражданина
Российской Федерации
Иностранный паспорт
Свидетельство о регистрации ходатайства
о признании иммигранта беженцем
Вид на жительство
Удостоверение беженца в Российской
Федерации
Временное удостоверение личности
гражданина Российской Федерации
Паспорт гражданина Российской Федерации
Заграничный паспорт гражданина
Российской Федерации
Паспорт моряка
Военный билет офицера запаса
Иные документы, выдаваемые органами
Министерства внутренних дел
Шаблон
серии
R-ББ
S
R-ББ
ББ
S
Шаблон
номера
999999
00000000
999999
9999999
00000000
ББ
ББ
99
999999
9999990
9999999
S
S
00000000
00000000
S
S
00000000
00000000
S
00000000
9999
99
9999990
9999999
ББ
ББ
S
9999990
999999
00000000
Обозначения в шаблонах серий и номеров документов:
R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V",
"X", "L", "C", набранными прописными (заглавными) буквами латинского алфавита;
9 - любая десятичная цифра (обязательная);
0 - любая десятичная цифра (необязательная);
Б - любая русская заглавная буква;
- (знак "минус") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом
значении;
S - серия документа может содержать последовательность букв русского или латинского алфавита,
цифр, а также знаки "минус" и "пробел" или отсутствовать, к серии должно быть применено следующее
преобразование:
- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,
- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел,
- все строчные буквы должны быть заменены прописными.
А.1.1.8. Требования к СНИЛС.
СНИЛС должен быть строкой, состоящей из 11 цифр.
А.1.1.9. Требования к ОГРН СМО
ОГРН СМО должен представлять собой строку, состоящую из 13-ти цифр и начинающуюся с цифры
"1" или с цифры "5". Последняя цифра ОГРН - контрольная. Контрольная цифра вычисляется как младший
разряд остатка от деления предыдущего 12-значного числа на 11.
Таблица 3. Коды фондов ОМС и соответствующих им регионов
Код ТФОМС
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Наименование субъекта
Российской Федерации
Республика Адыгея
Республика Башкортостан
Республика Бурятия
Республика Алтай
Республика Дагестан
Республика Ингушетия
Кабардино-Балкарская
Республика
Республика Калмыкия
Карачаево-Черкесская
Республика
Республика Карелия
Республика Коми
Республика Марий Эл
Республика Мордовия
Республика Саха (Якутия)
Республика Северная Осетия Алания
Республика Татарстан
Республика Тыва
Удмуртская Республика
Республика Хакасия
Чеченская Республика
Чувашская Республика
Алтайский край
Краснодарский край
Красноярский край
Приморский край
Ставропольский край
Хабаровский край
Амурская область
Архангельская область
Астраханская область
Белгородская область
Брянская область
Владимирская область
Волгоградская область
Вологодская область
Воронежская область
Ивановская область
Иркутская область
Калининградская область
Калужская область
Камчатский край
Кемеровская область
Кировская область
Костромская область
Курганская область
Курская область
Ленинградская область
Код ОКАТО, дополненный
до 5 знаков
79000
80000
81000
84000
82000
26000
83000
85000
91000
86000
87000
88000
89000
98000
90000
92000
93000
94000
95000
96000
97000
01000
03000
04000
05000
07000
08000
10000
11000
12000
14000
15000
17000
18000
19000
20000
24000
25000
27000
29000
30401
32000
33000
34000
37000
38000
41000
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Липецкая область
Магаданская область
Московская область
Мурманская область
Нижегородская область
Новгородская область
Новосибирская область
Омская область
Оренбургская область
Орловская область
Пензенская область
Пермский край
Псковская область
Ростовская область
Рязанская область
Самарская область
Саратовская область
Сахалинская область
Свердловская область
Смоленская область
Тамбовская область
Тверская область
Томская область
Тульская область
Тюменская область
Ульяновская область
Челябинская область
Забайкальский край
Ярославская область
г. Москва
г. Санкт-Петербург
Еврейская АО
Ненецкий АО
Ханты-Мансийский АО
Чукотский АО
Ямало-Ненецкий АО
Байконур
42000
44000
46000
47000
22000
49000
50000
52000
53000
54000
56000
57000
58000
60000
61000
36000
63000
64000
65000
66000
68000
28000
69000
70000
71000
73000
75000
76000
78000
45000
40000
99000
11100
71100
77000
71140
55000
Приложение N 3
к письму
от 27.08.2010 N 3960/91-и
ОБЩИЕ ПРАВИЛА
ВЕДЕНИЯ (АКТУАЛИЗАЦИИ) ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
1. Процедура обращения страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования
изложена в Статьях 41 и 42 проекта Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации".
2. В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц страховая
медицинская организация ежедневно передает информационные файлы изменений, содержащие сведения о
застрахованных лицах, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по открытым
каналам связи, включая Интернет, с использованием средств защиты информации и электронной цифровой
подписи (ЭЦП).
3. В информационный файл изменений включаются все вновь введенные и измененные с момента
последней отправки сведения по застрахованным лицам.
4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает круглосуточный
режим приема и обработки информационных файлов изменений от страховых медицинских организаций.
5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно на основании
сведений о государственной регистрации смерти, предоставленных органами записи актов гражданского
состояния, отражает данную информацию в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц и
уведомляет об этом страховые медицинские организации.
6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при внесении изменений в
региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует информационный файл, который
направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для актуализации
центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.